Home » Искусственное вскармливании грудных детей

Искусственное вскармливании грудных детей

June 11, 2024

Искусственное вскармливании грудных детей. Классификация и характеристика молочных смесей для искусственного вскармливания грудных детей. Гарантийное коровье молоко. Техника искусственного вскармливания и критерии оценки его эффективности. Прикорм и коррекция питания при искусственном вскармливании. Суточная потребность ребенка в белках, жирах, углеводах и калориях при искусственном вскармливании

Определение искусственного вскармливания. Искусственное вскармливание – Это такое питание ребенка грудного возраста, при котором она вовсе не получает женского молока или его количество меньше 20% объема пищи, а основным продуктом питания служат искусственные смеси.

Искусственное вскармливание младенца – экологическая катастрофа для него.

Младенец, лишенный материнского молока, – это организм, трагически лишен естественной пищи.

Качественный состав коровьего молока:

• соотношение между альбумином и казеином – 1:4;

• незначительное количество эссенциальных жирных кислот (в 5 раз меньше, чем в женском);

• коэффициент усвоения жира составляет 80-85%, казеина 50%;

• Общее количество молочного сахара меньше, чем в женском молоке, преобладает альфа-лактоза;

• Соотношение между фосфором и кальцием 1:1;

• Содержание витаминов во многом зависит от времени года, но термическая обработка ведет к разрушению витаминов;

• Низкое содержание жирорастворимых витаминов.

Количественный состав коровьего молока:

• Белки – 34 г / л;

• Жиры – 39 г / л;

• Углеводы – 46,5 г / л;

• Вода 873 мл.

Актуальность

До сегодня не создано ни одного заменителя грудного молока, который можно было бы назвать “приближенным к материнскому”.

Искусственное вскармливании — это вынужденный способ кормления, когда все попытки кормить грудью оказались безрезультатными.

Искусственное вскармливании – это такое питание ребенка грудного возраста, при котором она совсем не получает женского молока или его количество меньшее 20% (1/5) объема пищи, а основным продуктом питания служат искусственные смеси.

Искусственное вскармливании грудного ребенка – экологическая катастрофа для него.

Грудной ребенок, лишенный материнского молока, – это организм, трагически лишенный естественной пищи.

Недостатки искусственного вскармливание:

1. Препятствует установлению эмоциональной связи между вами и малышом.
2. Оказывает содействие частым заболеваниями ребенка: диарейним, респираторным, инфекционным.
3. Есть фактор возникновение аллергических реакций и заболеваний ( экзема, бронхиальная астма).

4. Увеличивает риск развития хронических заболеваний органов пищеварения, челюстных, стоматологических, ортопедических нарушений.
5. Оказывает содействие появлению в будущем ожирения, сахарного диабета, атеросклероза у ребенка.
6. Порождает трудности в обучении, воспитании, интеллектуальному развитию малыша.
7. Увеличивает риск возникновения у вас осложнений послеродового периода, оказывает содействие восстановлению способности забеременеть.
8. Повышает риск возникновения у вас опухолей молочной железы и яичников.
Переход детей на искусственное вскармливании должны быть сурово обусловлен и осуществляться под контролем педиатра.

Причинами для искусственного вскармливания новорожденных:

со стороны матери:

• Открытая форма туберкулеза с бациловидилением;

• Особенно опасные инфекции (оспа, сибирская язва);

• Столбняк;

• Состояние декомпенсации при хронических болезнях сердца, печени, нырок;

• Острые психические заболевания;

• Злокачественные новообразования

• Медицинские препараты (цитостатики, радиоактивные препараты, соли золота, лития, йода, брома, метронидазол, сульфаниламиди, налидиксова кислота (неграм, невиграмон), нитрофурани, левомицетин, изониазид, препараты спорини, наркотические анальгетики; сибазон, фенобарбитал, салицилати (более чем 1 г на пор), естрогени, амантадин.

со стороны ребенка:

• Врожденные заболевания обмена веществ;

• Галактоземия;

• Фенилкетонурия;

• Алактазия;

• Болезнь “моча с запахом кленового сиропа”

От разведений коровьего молока к современным адаптированых смесей

Почти полтора столетие прошло из тех пор, как медики начали задумываться над тем вопросом, каким образом применять молоко домашних животных для вскармливания малышей, которые остались без грудного молока. Коровье молоко сначала разводили водой, потом начали готовить А, Б, В смеси с отварами круп и добавлением сахара, а позднее сливок. Для облегчения пищеварения инородного белка коровьего молока пробовали прибавлять в смеси ферменты, соляную или лимонную кислоту. Начиная с 40-х лет ХХ столетие, в детскую диететику вошли кисломолочные смеси — кефир, ацидофильное молоко и т.п., но и они не могли полностью решить эту сложную проблему. И только по мере дальнейшего развития научных знаний в области физиологии ребенка и его питание, а также с появлением новых методов анализа и технологий пищевой промышленности были созданные смеси, максимально приближенные за составом всех пищевых компонентов и ряда свойств к грудному молоку

В чем разность между женским и коровьим молоком?

Не хотя народная мудрость говорит: “Женское молоко создала природа для ребенка, а коровье для теленка». Между этими двумя видами молока существуют большие отличия за составом всех питательных веществ: в коровьем молоке в 3 раза больше белка и почти в столько же раз минеральных солей за счет чрезмерного количества калия, кальция, натрия, фосфора, хлора. Вместе с тем в нем имело углеводов (молочного сахара — лактозы), важнейших незаменимых жирных кислот и целого ряда витаминов ( А, D, C, Е), а также очень большого количества кислоты — таурина, железа и других необходимых компонентов. Оно также не содержит свойственные женскому молоку биологически активных и защитных факторов.

Как изменяют состав коровьего молока для адаптированных молочных смесей?

Гарантийное молоко – это коровье молоко, которое отвечает следующим требованиям:

• Содержит не меньше 35 г/л жира, 40-45 г/л сахара;

• Имеет кислотность не больше 20 градусов по Тернеру;

• Дает не меньше 85 г/л сухого остатка;

• Не содержит болезнетворных и гнилостных микроорганизмов;

• Общее количество бактерий не превышает 50 000 в 1 мл;

• Титр кишечной палочки 1:10;

Применяется для приготавливания детских молочных смесей

Эталоном питательной ценности и сбалансованности всех пищевых веществ для адаптированных молочных смесей есть женское молоко.

Для адаптации, т.е. приближение состава коровьего молока к женскому, необходимо модифицировать все составу его пищевые компоненты: белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли и некоторые микроэлементы. Это осуществляется за сурово определенными технологиями на специализированных предприятиях для выпуска продуктов детского питания по выдерживанию всех гигиеничных требований, которые относятся к продуктам детского питания. Направления усовершенствования состава заменителей грудного молока

Основным подходом к созданию смесей для смешанного и искусственного вскармливания есть коррекция состава коровьего молока из ряда позиций, а именно:

· коррекция белкового и аминокислотного состава;

· оптимизация жирно-кислотного и углеводного состава;

· уменьшение количества кальция, калия, натрия;

· обогащение комплексом витаминов и минералов;

· увеличение количества бифидогенных и защитных факторов;

· дополнительное введение биологически активных веществ, которые необходимые для полноценного развития малыша, но содержатся в очень малых концентрациях в коровьем молоке (таурин, карнитин, омега-3 и омега-6 жирные кислоты, нуклеотиди, олигосахариды).

Адаптация белкового компоненту, прежде всего, состоит в уменьшении количества общего белка – с 2,83,2 г/100 мл в коровьем молоке до 1,4-1,6 г/100 мл в готовой смеси, которая значительно приближает его к уровню в грудном молоке (0,9-1,3 г/100 мл). Тем не менее теперь на рынке Украины есть смеси, где уровень белка снижен до 1,2-1,3 г/100 мл.
Адаптация белкового компоненту разрешает отстранить неблагоприятное влияние чрезмерного количества белка на недостаточную функцию выделения недозрелыми нырками, азотистый и минеральный обмен, функцию печени и травного тракта грудного ребенка. Технология адаптации белка коровьего молока осуществляется, главным образом, путем введения в состав смеси сывороточных белков, которые представлены в основному незаменимыми аминокислотами, которые преобладают в грудном молоке и есть очень важными для строительства тканей детского организма, который растет. Именно поэтому соотношения сывороточного белку и казеина в смесях приводят в соответствие к 60:40 или 70:30 (в грудном молоке это соотношение составляет 80:20). Это улучшает сбалансированность эсенциальных аминокислот (снижается количество токсичных аминокислот, повышается содержимое триптофана, цистина), повышает биологическую ценность белка смеси и его усвояемость. Кроме того, белки молочной сыворотки образовывают в желудке ребенка более нежный и легче усваиваемый сгусток, чем казеин, который преобладает в цельном коровьем молоке.
В состав большинства заменителей грудного молока дополнительно вводят таурин(свободную аминокислоту, которая содержит серу), какой присутствующий в грудном молоке в высоких концентрациях – до 5,0 мг/100 мл (в коровьем молоке – 0,14 мг/100 мл). Эта аминокислота принадлежит к числу незаменимых для детей первых недель и месяцев жизни, особенно тех, что родились преждевременно. Таурин необходимый для формирования тканей мозга, сетчатки глаз, переваривание жиров; он положительно влияет на защитные функции организма (фагоцитоз) и гемопоэтичные функции костного мозга.
В последние годы в состав многих заменителей грудного молока стали вводить нуклеотиды (пурины и пиримидины), которые содержатся в значительном количестве в молоке матери. Эти азотосодержащие пищевые вещества сыграют важную роль в жизнедеятельности всех клеток организма. Они принимают участие в синтезе нуклеиновых кислот, внутриклеточном метаболизме азотистых основ, является универсальным источником энергии, связанные с обменом углеводов, синтезом эссенциальних липидов. В период максимальной недозрелости организма нуклеотиды оказывают содействие становлению и созреванию желудочно-кишечного тракта и иммунной системы ребенка; совершают пребиотичное действие на формирование кишечного нормобиоза; при повреждении слизистой оболочки кишечника разными патогенами (включая радиоактивные вещества) стимулируют регенеративные процессы.
Адаптация жирового компонента предусматривает частичную или полную замену молочного жира одной или смесью натуральных масел, которые являются богатым источником полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) классов омега-6 (линолевая, арахидоновая) и омега-3 (линоленовая и др.), учитывая то, что в коровьем молоке их содержимое особенно низкое. Источником ПНЖК класса омега-6 есть подсолнечная, кукурузная, пальмовая та сафлоровое маслу, а ПНЖК класса омега-3 – соевая, льняное и конопляное масла, рыбий жир. Комплекс растительных жиров обеспечивает правильное, как в грудном молоке, соотношение омега-6 и омега-3 жирных кислот в смесях (от 7:1 до 9:1). Важность этого обусловлена тем, что линолевая и линоленовая жирные кислоты в организме есть предшественниками полиненасыщенных жирных кислот (ДЛПНЖК) – арахидоновой, ейкозопентаєновой, докозогексаєновой, которые сыграют особую роль в созревании и функционировании ЦНС плода и ребенка грудного возраста, а также в формировании их иммунной защиты.
С целью улучшения расщепления и усвоение жира, а также его метаболизма, в состав современных заменителей грудного молока вводят небольшие количества естественных емульгаторов (лецитин, моно- и диглицериди) и L-карнитин, который стимулирует способность высших ненасыщенных жирных кислот проникать через мембраны митохондрий, где они подвергаются β-окислению.
Адаптация углеводного компоненту. Количественная адаптация предусматривает увеличение содержимого углеводов с 4,8 г/100 мл в коровьем молоке до 7,4 г/100 мл, как в женском молоке. Для здоровых грудных детей наилучшим углеводом является лактоза грудного молока, которая имеет важное физиологическое значение для детей грудного возраста. Она есть не только энергетическим субстратом, но и содержит в своей структуре олигосахариди (галактоолигосахариди), которые целеустремленно влияют на формирование нормобиоценозу в толстом кишечнике (имеют бифидогенное действие), оказывает содействие всыпанию кальция, нормализует уровень рН в толстом кишечнике.
Содержимое лактозы в коровьем молоке значительно ниже, чем в грудному, и она имеет менее выраженную бифидогенное действие. В смесях для смешанного и искусственного вскармливания кроме лактозы (как самостоятельно, так и в комплексе с ней) используются другие естественные углеводы – декстринмальтоза (мальтодекстрин), солодовый экстракт, глюкозный сироп, сахароза, кукурузная и другие виды патоки, которые содержат преимущественно декстринмальтозу. Новым направлением коррекции углеводного компоненту адаптированных смесей есть введения к их составу пребиотиков (специально подобранных композиций фрукто- и галактоолигосахаридив, полисахаридив и т.п.), которые более выражено воссоздают бифидогенный эффект грудного молока. Это разрешает естественным путем повысить содержимое полезной микрофлоры кишок у детей, а также улучшить биодоступность пищевых веществ (в частности кальция), ход процессов обмена веществ, резистентность организма к инфекционным заболеваниям.
Кроме смесей, которые имеют пребиотичное действие, на рынке Украины присутствуют смеси из пробиотичным действием, которые содержат в своем составе микроорганизмы нормальной микрофлоры кишечника ребенка и положительно влияют на становление биоценоза кишок и состояние здоровья малыша. Эти смеси могут быть пресными (к их составу входят бифидобактерий) и кисломолочными. Последний есть более эффективными, так как биологическая ценность этих смесей повышена за счет кисломолочного брожения, во время которого продукт приобретает пробиотичных свойств. Пресные смеси дают детям первого полугодия, а кисломолочные – второго.
Адаптация содержимого витаминов. Содержимое многих витаминов в коровьем молоке ниже, чем в женском. Кроме того, значительные потери некоторых витаминов происходят во время технологического процесса изготовления молочных смесей. Поэтому все заменители грудного молока содержат сбалансированный комплекс всех вода- и жирорастворимых витаминов из расчета суточной потребности в них детей 1-го года жизни.
Учитывая значительную роль витринных веществ для организма, который растет, состав многих смесей обогащают холином и инозитолом, которые принимают участие в миелинизаций нервных волокон, формировании тканей мозга, образовании биологически активных соединений.
Адаптация минерального компоненту. Современные адаптированные молочные смеси содержат все необходимые для ребенка минеральные соли и микроэлементы (включая железо, медь, цинк, йод и др.) в адекватном и сбалансированном количестве. При этом важным есть снижения содержимого в них ровня кальцию, калия, натрия, и обеспечение оптимального соотношения кальция и фосфора (не меньше чем 2:1), что необходимо для эффективного усвоения кальция ребенком.
Для профилактики железодефицитной анемии смесь должна содержать достаточный уровень железа (0,4-0,8 мг/100 мл), а для улучшения его усвоения – аскорбиновую кислоту (5-10 мг/100 мл) и оптимальное соотношение железа и цинка (2:1) и железа и меди (20:1).

Классификация смесей в зависимости от возраста ребенка

На данное время существует несколько типов заменителей женского молока (таблица).

Таблица. Тип заменителя женского молока в зависимости от возраста ребенка

Смеси	Рекомендованный возраст применения
«Старту», или «началу»	От 0 до 5-6 месяцев
«Последующие»	От 5-6 до 12 месяцев
«Стандартные»	От 0 до 12 месяцев

«Базисные» смеси,

в названии которых используется цифра «1», за составом максимально приближенные к грудному молоку и отвечают особенностям обмена веществ и процессов пищеварения детей этой вековой группы. Они содержат подавляющее большинство сывороточных белков, таурин, нуклеотиды, ДЛПНЖК, L-карнитин. Сахарозу и фруктозу к «начальным» смесям вводить не рекомендуется, учитывая их высокую сладость, нагрузка на инсулярный аппарат поджелудочной железы. Осмолярность продукта (билково-минеральная нагрузка на почки) должна быть в пределах 260-300 мОмл/л, учитывая недозрелую выделительную систему малыша.

«Последующие» смеси, в названии которых используется цифра «2», за химическим составом отличаются от «начальных» смесей, учитывая

более високие потребности детей второго полугодия жизни. В них выше уровень общего белка (1,5-2,1 г/100 мл), углеводов, общая энергетическая ценность.
Особенностью «последующих» смесей есть повышенный уровень железа (1,0-1,4 мг/100 мл), поскольку в этот период запасы железа у детей истощаются и это может привести к железодефицитной анемии. Добавление таурина и L-карнитина к ним не всегда предусмотрено.
«Стандартные» смеси, которые используются для питания детей от 0 до 12 месяцев, имеют усредненный химический состав, который отвечает нуждам детей первого года жизни. В них могут преобладать как сывороточные белки, так и казеины, причем в данном случае казеиновая основа подвергается специальной технологической обработке, которая облегчает ее переваривание и усвоение.
Особую группу представляют

специализированные «нестандартные» смеси, которые предназначены для вскармливания детей, которые родились недоношенными или имеют малый вес при рождении. В их названии используется префикс «прет». Данные молочные продукты отличаются за своим химическим составом. В них должны преобладать сывороточные белки, часть которых подвергнут гидролиз, а в состав жирового компоненту входят середнецепочные триглицериды. Углеводный компонент, кроме лактозы, содержит декстринмальтозу. Такие особенности белкового, углеводного и жирового компонентов смесей облегчают их усвоение в условиях сниженной ферментативной активности травного тракта. Обязательными компонентами смесей для недоношенных детей есть таурин и L-карнитин.

Вскармливании при функциональных нарушениях травного тракта

При выборе наиболее адекватной смеси для вскармливания ребенка следует учитывать:

· индивидуальное восприятие смеси;

· возраст ребенка;

· степень адаптированности смеси;

· функциональные возможности травного тракта;

· социально-экономические условия семьи.

Причиной многих проблем, связанных с состоянием здоровья ребенка, которые возникают на первом году жизни, в большинстве случаев есть функциональные нарушения (ФП) травного тракта – разнообразные комбинации гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических нарушений, которые встречаются как самостоятельно у практически здоровых детей, так и в виде сопутствующей патологии при некоторых заболеваниях. Возникновение ФП обусловлено метаболической и функциональной недозрелостью организма в этом возрасте, в частности недостаточностью ферментативных процессов, иммунного ответа, регуляции проницаемости слизистой кишечника и других барьеров. Успешное лечение этих состояний возможное лишь при условиях применения в комплексной терапии диєтологичной коррекции.
Сригиванние (регургитация) – невольное забрасывание небольшого количества желудочного содержимого к глотке и ротовой пустоте – есть одним из распространенных ФП травного тракта и встречается в 60-70% семей, которые имеют малышей возрастом до 3 месяцев.
Чаще всего оно возникает:

· у «активных сосунов» (которые при быстром сосании глотают воздуха);

· при нарушении техники и режима вскармливания (как естественного, так и искусственного);

· при несоответствии объема пищи возраста и функциональным возможностям малыша (например, неадекватном подборе смеси, преждевременном переходе на плотную пищу).

Терапия синдрома срыгивание предусматривает: психологическую работу с отцами, целью которой являются разъяснения причины возникновения синдрома; проверку правильности тактики проведения кормления; позиционную терапию, которая предусматривает положение ребенка с подведенным главным концом как во время кормления, так и в кровати (на протяжении всех пор).
У детей со срыгиванием, которые находятся на естественном вскармливании, возможное использование сгустителя промышленного производства, 1-2 чайные ложки которого дают перед кормлением, предварительно смешав его с небольшим количеством сцеженного грудного молока.
При искусственном вскармливании целесообразное использование в рационе одного из видов специализированных лечебно-профилактических молочных смесей, которые носят название антирефлюксных (AR-смеси). Вязкость этих смесей повышена за счет введения к их составу сгустителей. Это может быть крахмал – чаще рисовый, или камедь (клейковина бобов рожкового дерева), которые, соответственно Директиве Научного комитета по питанию Европейской комессии (2003), разрешенные для использования в детском возрасте. Эти смеси адаптированные к нуждам детей грудного возраста, не содержат сахара, соли, глиадина.
В лечебном действии AR-смесей существенную роль сыграют и другие пищевые компоненты. Так, рекомендуется применение казейнпредоминантных смесей, так как казеин в желудке ребенка под действием соляной кислоты легко створаживается, образовывая более плотный сгусток. Это предотвращает регургитаций – процесса, который лежит в основе срыгивание.
Уменьшение общего содержимого жира и включение в состав пальмитиновой кислоты в β-положении также имеет положительное влияние при дисфункциональных нарушениях травного тракта.
AR-смеси следует применять на отдельном этапе лечения, дифференцированно, в зависимости от вида сгустителя, который они содержат:
– те, что содержат крахмал, показанные при нерезко выраженных срыгиваниях и при неустойчивом, редком характере испражнений;
– те, что содержат камедь, целесообразно рекомендовать детям, которые имеют запоры, так как эти смеси имеют ослабливающее действие.
Кроме того, возможное добавление AR-смеси к грудному молоку или стандартному заменителю женского молока в количестве 30-40 мл перед кормлением из ложки или отдельной бутылки. Количество продукта и продолжительность его применения определяется индивидуально врачом-педиатром, который наблюдает ребенка, зависит от появления клинического эффекта и в среднем составляет 3-4 недели. После достижения стойкого клинического эффекта ребенка следует перевести на обычный заменитель грудного молока.
Кишечные колики являются причиной эпизодов болевого плача, которые длятся не меньше 3 часов в сутки, возникают не реже 3 дней на неделю на протяжении не менее чем 3 недель. По обыкновению они начинаются в первые недели жизни, достигают кульминации в возрасте 3 мес и постепенно уменьшаются, скрываясь в 4 или 5 мес. Вечерние часы – наиболее типичное время для кишечных колик.
Кишечные колики встречаются довольно часто (в 20-48% детей первого года жизни). Это состояние может быть обусловлено такими причинами, как:

· физиологической незрелости;

· нарушение нормальной моторики кишечника;

· болевые спазмы кишок вследствие выраженного газообразования ;

· непереносимость лактозы или аллергия на белки коровьего молока.

Кишечные колики чаще наблюдаются у детей грудного возраста, которые находятся на искусственном вскармливании. Именно поэтому необходимо по возможности продолжительнее сохранять в питании ребенка грудное молоко.
При естественном вскармливании из рациона должные нужно исключить продукты с высоким содержимым лактозы (коровье молоко или молоко других животных), заменив их кисломолочными продуктами, а также продукты с высокой сенсибилизирующей активностью и/или те, что оказывают содействие повышенному газообразованию в кишечнике. Кроме того, не следует допускать перекармливание ребенка (особенно при проведении свободного грудного вскармливания).
При искусственном вскармливании одним из основных способов диетотерапии есть применения смесей, которые способны стимулировать моторику кишечника. Такими есть смеси, которые содержат в своем составе пребиотики (лакто-лактулозу, полисахариди, которые не перевариваются, в том числе галакто- и фруктоолигосахариди, камедь), смеси с добавлением бифидобактерий и т.п..
Эти смеси могут быть использованы как основное питание на все кормления ребенка, или в сочетании с другой адаптированной смесью, которая отвечает возрасту ребенка.
Функциональная задержка кала и запоры – данный вид ФП кишечника довольно распространен и оказывается в 20-35% детей первого года жизни. Закреп – нарушение функции толстой кишки с уменьшением ритма высвобождения кишечника сравнительно с индивидуальной физиологической нормой. Характеризуется увеличением интервалов между актами дефекации до 36 часов и больше и/или систематическим неполным высвобождением кишечника, плотным или фрагментированным калом. В зависимости от этиологий выделяют такие виды закрепу:

· алиментарный;

· неврогенный;

· инфекционный (после перенесенной инфекции);

· воспалительный;

· психогенный;

· токсичный;

· эндокринный (гипопаратиреойдизм, гипотиреоз, гипофизарни разлады, сахарный диабет, феохромоцитома, гипоэстрогенэмия);

· медикаментозный (применение барбитуратов, антацидов, мочегонных средств, препаратов железа);

· обусловленный аномалиями развития толстой кишки (урожденный мегаколон, долихосигма и др.).

Лечение функциональных запоров включает коррекцию диеты, а, за необходимости, и медикаментозное лечение. Диетологичные мероприятия крайне важные при функциональных запорах. Принципами диетотерапии функциональных запоров у детей первого года жизни есть:

· удовлетворение физиологических нужд ребенка в пищевых веществах и энергии;

· исключение избыточного употребления белков и жирел, которые могут тормозить моторику кишок;

· обогащение рациона пищевыми волокнами;

· нормализация кишечной микрофлоры (применение прет- и пробиотикив).

В случае естественного вскармливания должные необходимо внести некоторые изменения в свой рацион – уменьшить количество жирной пищи и животных жиров, ограничить продукты, которые оказывают содействие повышенному газообразованию (капуста, бобу, виноград), а также острые, копченые и пряные продукты. Необходимо также нормализовать режим питания матери и ребенка для исключения как недокорма, так и перекармливание.
Кроме того, запоры у детей, которые находятся на грудном вскармливании, могут быть проявлением гастроинтестинальной формы пищевой аллергии. Именно поэтому из рациона женщины в этом случае следует исключить продукты с высоким аллергическим потенциалом, в частности коровье молоко, рыбу, орехи, которые чаще за все могут быть причиной пищевой аллергии у детей этой вековой группы.
При смешанном и искусственном вскармливании в рационе ребенка используют молочные смеси, которые положительно влияют на моторную функцию кишечника, оказывают содействие нормализации его микробиоценоза. Во-первых, это смеси, которые имеют в своем составе пробиотики, т.е. живые молочнокислые бактерии – бифидобактерий и/или лактобацили. Вторая группа смесей содержит пребиотики, т.е. вещества, которые выборочно стимулируют рост и/или метаболичну активность одной или нескольких групп полезных бактерий, которые существуют в толстом кишечнике ребенка. Это смеси, которые, подобно к грудному молоку, содержат олигосахариди, которые являются специфическими факторами для роста бифидобактерий. Другие смеси имеют в своем составе пребиотик лактулозу, которая стимулирует рост большей мерой лактобактерий у детей грудного возраста, а продукты метаболизма лактулози – коротко- и середньоланцюгови жирные кислоты (уксусная, пропионова, масляная и др.) – стимулируют моторную активность толстой кишки.
Следует отметить, что эффективность некоторых из этих смесей при функциональных запорах связана еще и из тем, что к их составу входят растительные масла, триглицериди которых содержат пальмитиновую кислоту. Она обеспечивает более высокое расщепление жира и уменьшение в кишечнике кальцийних мыл, которые оказывают содействие закрепу. Кисломолочные продукты можно назначать лишь с 8 мес.
В случае, если запоры обусловлены аллергией к белкам коровьего молока, целесообразным есть назначения смесей на основе високогидролизованого белка.
При недостаточной эффективности принятых мер и отсутствия положительной динамики малышу следует назначить одну со специализированных молочных смесей, рекомендованных для детей с функциональными закрепами. Такие смеси содержат лактулозу или клейковину бобов рожкового дерева.
Все эти продукты могут быть предназначены как в полной суточной дозе, так и в количестве от 1/3 до 1/2 необходимого объема к каждому кормлению в объединении со стандартным заменителем женского молока (в этом случае они даются последовательно из разных бутылочек). Смеси назначаются к достижению стойкого терапевтического эффекта.
Последними годами как за границей, так и в Украине, наблюдается существенное увеличение пациентов, которые страдают на непереносимость разных компонентов пищи (белков, жиров, углеводов). Пищевая непереносиместь – это не нозологична единица, а широкий круг заболеваний, которые сопровождаются отличными от нормы реакциями на пищевые продукты (срыгивание, рвота, изменение кратности дефекации и характера испражнений, аллергические сыпи на коже и т.п.). В основе этих изменений чаще всего лежат неиммунные реакции, которые проявляются нарушениями процессов пищеварения и всыпание в пищевом тракте, урожденные энзимопатий или неспецифические реакции на разные токсичные контаминанти, красители, которые содержатся в продуктах питания. Тем не менее следует отметить, что в некоторых случаях непереносимость пищи может возникать вследствие иммунологических реакций.
Довольно часто в клинической практике имеет место дефицит дисахаридазних энзимов. Среди них наиболее чувствительным есть лактазы – фермент тонкой кишки, который расщепляет молочный сахар. Именно лактазна недостаточность (урожденная или приобретенная) чаще всего предопределяет синдром мальабсорбции. Последний может наблюдаться у детей, которые родились к сроку, при белково-калорийной недостаточности, после перенесенных острых кишечных инфекций, особенно ротавирусной, на фоне пищевой непереносимости (целиакия, непереносимость белков коровьего молока), продолжительного лечения антибиотиками по поводу разных заболеваний и т.п..
Лечебное питание детей с дисахаридазною мальабсорбциєю широко использует элиминационные принципы, т.е. полное или частичное (в зависимости от степени остаточной активности ключевого фермента) исключение из рационов питания ингредиента, который не переносится. В то же время использования лишь элиминационных диет часто приводит к несбалансированному соотношению нутриентов в рационе, который отрицательно влияет на состояние пациента и его физическое и психомоторное развитие. Поэтому нужна дополнительная диетическая коррекция, особенно на фоне значительных метаболических нарушений, которые возникают при хронической диареи.
При лактазной недостаточности для кормления следует подобрать продукты с таким содержимым лактозы, который не вызывает появления клинических симптомов лактазной недостаточности и повышенного уровня углеводов в кале. Исключение лактозы из рациона питания нуждаются в также больные на галактоземию.
В случае алактазий безлактозная диета назначается на всю жизнь, т.е. из рациона полностью исключаются молоко и молочные продукты, в том числе женское молоко, которое заменяется специализированными лечебными смесями.
При гиполактазии в питании детей, с учетом индивидуального усвоения, могут быть использованные безлактозные смеси. Эти смеси за химическим составом полностью обеспечивают потребность ребенка грудного возраста в основных нутриєнтах, минеральных веществах, микроэлементах, витаминах и энергии. Их можно использовать продолжительное время как заменители женского молока у детей с особыми пищевыми нуждами. Это значительно расширило возможности педиатров в организации патогенетически обоснованной диетотерапии больных при разных видах патологии и сопутствующих состояниях, в том числе синдроме мальабсорбций разной этиологии.
Следует помнить, что срок введения продуктов питания, количество на одно кормление и продолжительность приема определяет лишь врач.
Критериями адекватности вскармливания детей есть показатели физического и психического развития. Оценка ведется врачом-педиатром, который наблюдает ребенка во время лечения, при каждом медицинском осмотре. При этом учитываются показатели физического (прибавки массы тела и роста), интеллектуального (правильная реакция на окружающую среду, манипуляции с игрушками, языковые привычки и др.) и моторного (своевременное овладение разными привычками движения и др.) развития.

Какую молочную смесь выбрать для малыша?

. Покупая молочную смесь, внимательно выучите надписи на этикетке, где указанные все необходимые данные: возраст детей, для которых рекомендуется смесь, состав всех основных компонентов и калорийность, способ приготавливания, срок сохраняемости и т.п..
Среди сухих молочных смесей отечественного производства есть продукты, которые рекомендуют для детей возрастом от рождения до 12 мес, а также от рождения до 3 месяцев и для детей возрастом от рождения до 3 месяцев и для детей от 3 до 12 месяцев.

Сухие молочные смеси заграничного производства делятся за возрастным назначением и степенью адаптации на високоадаптованные молочные смеси с рождения “базисные”, и адаптированные “следующие” – из шестимесячного возраста. По обыкновению рядом с названием этих смесей стоит цифра 2.
“Базисные” смеси, как правило, наиболее приближенные за составом к грудному молоку, они месят сывороточные белки в соотношении с казеином 60:40%, обогащенные таурином, карнитином и другими добавками.
“Следующие” смеси отличаются от “базисных” большим количеством белка и калорийностью.

Белок в них меньше модифицирован или и совсем не изменен, т.е. содержит больше казеина, углеводный компонент состоит из мальтодексьтирину, сахарозы, добавки крахмала. Жировой, витаминный и минеральный состав такой, как и в “базисных” смесях.

Выпускаются также “нестандартные” адаптированные молочные смеси для недоношенных детей и детей доношенных, которые родились с малой массой тела. Состав этих смесей рассчитан на стимуляцию темпов роста и увеличение массы тела.

Рядом с указанными адаптированными молочными смесями выпускается целый ряд специализированных смесей лечебно-профилактического назначения: безлактозные смеси для детей из непереносимостью молочного сахара (лактозы), смеси на основе белка сои для детей с аллергией на коровье молоко, а также легкоусвояемые гипоалергичные смеси с расщепелением белком для детей из разными трудными заболеваниями, в том числе с тяжелыми формами аллергии.

Базисные (стандартные) формулы –

– это адаптированные за всеми пищевыми компонентами сухие молочные смеси, максимально приближенные к грудному молоку за пищевой, биологической ценностью и осмолярнистью. Они содержат все необходимые пищевые приложения (таурин, L-карнитин, лецитин и т.п.), которые имеют особенно важное значение для развития ребенка от 0 до 12 месяцев.

Старт (началу) формулы от 0 до 6 месяцев:

«Начальные» смеси, № «1», за составом максимально приближенные к грудному молоку и отвечают особенностям обмена веществ и процессов пищеварения детей этой вековой группы. Они содержат подавляющее большинство сывороточных белков, таурин, нуклеотиды, ДЛПНЖК, L-карнитин. Сахарозу и фруктозу к «начальным» смесям вводить не рекомендуется, учитывая их высокую сладость, нагрузка на инсулярний аппарат поджелудочной железы. Осмолярность продукта (белково-минеральная нагрузка на почки) должна быть в пределах 260-300 мОмл/л, учитывая недозрелую выделительную систему малыша.

Следующие формулы:

• – это смеси, которые рекомендуются детям старше 6 мес;

• Это частично адаптированные смеси, которые готовятся без добавления белков и молочной сыворотки. Пищевая и энергетическая ценность этих смесей высшая, чем базисных, кроме лактозы они содержат сахарозу и крахмал.

Специальные (лечебные) смеси:

• – это смеси, которые не содержат лактозы, соевого белка, имеют антирефлюксное действие и т.п.)

Все современные адаптированные молочные смеси заграничного производства есть инстантными, т.е. готовятся быстро, без кипячения перед употреблением. Это имеет важное значение для сохранности витаминов в продуктах.
Принципы искусственного вскармливания:

• Тщательное и точное выполнение техники приготовления смесей;

• Переход ребенка на искусственное вскармливании не должен быть слишком быстрым;

• Режим питания остается свободным ( у детей к введению прикорма 6-7 раз на пор, после введения прикорма – 5 раз на пор);

• прикорм следует давать из ложечки;

• Введение прикорма детям, которые находятся на искусственном вскармливании високоадаптированными смесями, не отличается от аналогичных у детей с грудным вскармливаниим

Расчеты объема пищи для детей первых 10 дней жизни:

• 70 или 80 х n, где n- день жизни новорожденного (формула Тура или Финкельштейна);

• 2% массы тела при рождении х n, где

n- день жизни ребенка (формула Зайцевой);

Расчеты объема пищи для детей старших10 дней жизни:

• Калорийный метод:

Физиологическая потребность ребенка в энергии

в 1 квартале составляет 125 ккал/кг массы тела на пор;

в 2 квартале – 120 ккал/кг,

в 3 квартале – 115 ккал/кг,

в 4 квартале – 110 ккал/кг .

При этом ориентировочная энергетическая ценность большинства адаптированных молочных смесей составляет 670-680 ккал/л.

• Объемный метод:

• От 10 дней к 2-х мес – 1/5 массы тела;

• От 2 до 4 мес – 1/6 массы тела;

• От 4 до 6 мес – 1/7 массы тела;

• От 6 мес к году – 1000 мл (1/8-1/9 массы тела).

Потребность ребенка первого года жизни в пищевых инградиентах на 1 кг массы тела при искусственном вскармливании:

Адаптированная смесь:

0-6 мес – белки 3,0 г; жиры – 6,5-6,0 г;

углеводы – 12-14 г;

7-12 мес – белки – 3,5 г; жиры – 5,5-5,0 г;

углеводы – 12-14 г;

Неадаптированная смесь:

0-6 мес – белки 4 г; жиры – 5,5-5,0 г;

углеводы – 12-14 г;

7-12 мес – белки – 3,5-4,0г; жиры – 5,5 г; углеводы – 13г.

Наиболее частые ошибки при искусственном вскармливании

• Частое изменение смеси;

• Поспешное изменение смеси при незначительных изменениях испражнений ребенка;

• Настойчивое кормление одной смесью даже при отсутствии достаточной прибавки в массе тела;

• Игнорирование индивидуальными особенностями травной системы ребенка

Правила искусственного вскармливания

• 1. Периодически проводить расчет необходимого количества пищи, исходя из средних нужд в белках, жирах, углеводах и калориях на массу тела

• 2. суточное количество пищи по объему не должна превышать один литр

3. соотношение между белками, жирами и углеводами 1:1.5:4, а количество калорий на 5% больше чем при естественном вскармливании

• 4. Ребенок должна получать только одну смесь, нельзя часто менять смеси, замена допустима при плохом наборе массы на протяжении двух недель

• 5. Смеси всегда давать стерильными и подогретыми до 35-40′ С

Требования к искусственному вскармливанию

• 1. Порцию пищи на одно кормление нужно подогреть к температуре 40-42 ° С и потом вылить в стерильную бутылочку . Подогревать следует лишь такое количество смеси, которая нужна для данного кормления
2. Соски после каждого кормления следует промыть водой и прокипятить. Отверстие в соске должны быть небольшим, чтобы порцию смеси ребенок высасывал за 10-15 мин.

3. Кормить ребенка надо, держа ее на коленах;

• 4. Бутылочку со смесью держать в таком положении, чтобы шейка бутылки все время была заполнено молоком.

• 5. Продолжительность хранения приготовленной смеси при комнатной температуре – 2 ч, в холодильнике – 24 ч.

Правила введения прикормов

• Начинать вводить только здоровым детям

• Сурово придерживаться методов тренировки или щажения:

• Объем новых кушаний наращивают постепенно и каждый день и доказывают к необходимому объему на протяжении 10-14 дней.

• Следующий прикорм вводят когда ребенок привыкший к предыдущему (через 1 месяц).

• Прикорм дают перед молочной пищей в одно и то же кормление к полной адаптации и вытеснению смеси в целом кормлении.

• Первое и последнее кормление оставляют без прикормов и коррективных приложений.

Критерии оценки эффективности искусственного вскармливания:

• Общее состояние ребенка: характеристика здоровья, эмоционального состояния;

• Развитие статических и локомоторных функций;

• Состояние кожных покровов и слизистых оболочек;

• Развитие подкожной жировой основы;

• Тургор тканей;

• Состояние мышечной и костной систем;

• Функциональное состояние органов пищеварения, других внутренних органов;

• Динамика роста;

• Динамика массы тела;

Заболеваемость;

• Лабораторные показатели: уровень гемоглобина, количество эритроцитов, результаты копрологических обследований, общий анализ мочи.

Принципы искусственного вскармливания:

• тщательное и точное выполнение техники приготовления смесей;

• переход ребенка на искусственное вскармливание не должен быть слишком быстрым;

• режим питания остается свободным (у детей до введения прикорма 6-7 раз в сутки, после введения прикорма – 5 раз в сутки);

• прикорм следует давать с ложечки;

• введение прикорма детям, находящимся на искусственном вскармливании высокоадаптированными смесями, не отличается от аналогичных у детей на грудном вскармливании.

Расчеты приблизительного объема пищи у детей первых 10 дней жизни:

• 70 или 80 х n, где n – день жизни новорожденного (формула Финкельштейна);

• 2% массы тела при рождении х n, где

n – день жизни ребенка (формула Зайцевой);

Расчеты объект объема пищи для детей старше 10 дней:

• Калорийный метод:

Физиологическая потребность ребенка в энергии в 1 полугодии составляет 115 ккал / кг в сутки; во 2 полугодии – 110 ккал / кг в сутки. При этом ориентировочная энергетическая ценность большинства адаптированных молочных смесей составляет 670-680 ккал / л.

• Обьемный метод:

• У ребенка от 10 дней до 2-х мес – 1 / 5 массы тела;

• От 2 до 4 мес – 1 / 6 массы тела;

• От 4 до 6 мес – 1 / 7 массы тела;

• От 6 мес до года – 1/8-1/9 массы тела.

Гарантийное молоко – это коровье молоко, отвечающее следующим требованиям:

• содержит не менее 35 г / л жира, 40-45 г / л сахара;

• имеет кислотность не более 20 градусов по Тернеру;

• дает не менее 85 г / л сухого остатка;

• не содержит болезнетворных и гнилостных микроорганизмов;

• общее количество бактерий не превышает 50 000 в 1 мл;

• титр кишечной палочки 1:10;

• применяется для приготовления детских молочных смесей.

Правила искусственного вскармливания

При искусственном вскармливании пища задерживается в желудке дольше, чем грудное молоко. Поэтому ребенок быстро переводится на 6 -, а позже на 5-разовое питание. Частая смена смесей не желательна, она может привести к срыву. При выборе смеси необходимо учитывать возраст ребенка, индивидуальные особенности организма, характеристику смеси и материальное положение семьи. При отрицательной реакции на смесь в течение 4-6 дней требуется замена питания. Прикорм вводится в той же последовательности, что и при естественном вскармливании.

Рекомендуется кормить ребенка из специальной кружки или с ложечки. Однако, если ребенок вскармливается из бутылочки, для предотвращения поступления воздуха в желудок, дырочка в соске должно быть маленьким, а бутылку держать более вертикально, чтобы шейка ее была заполнена молоком. Большое значение имеет стерилизация бутылки, соски, качество приготовленной пищи. Обязательным условием является вкушение пищи перед кормлением ребенка.

Критерии оценки эффективности искусственного вскармливания:

* Физиологическое нарастание массы тела, роста ребенка, окружности головы и грудной клетки;

* Нормальное психомоторное развитие ребенка;

* Отсутствие нарушений функций желудочно-кишечного канала и

других органов и систем;

* Физиологическое состояние иммунной системы и факторов неспецифической защиты.

Классификация искусственных смесей:

• Неадаптированные: сладкие и кислые – 2, 3,4.

• Адаптированые: высокоадаптированные (специальные), адаптированные (Базисные), следующие (частично адаптированные). Лечебные: с пре-и пробиотиками, антирефлюксной, для маловесовых детей, для лечения анемий, антиаллергические.

Все адаптированные молочные смеси по степени приближения их состава к грудному молоку делятся на три категории: высокоадаптированные (“НАН”, “Пре –

НАН “,” Нутрилон “,” Хипп- 1 “ , “СМА”, “Бона”, Пилтти и проч.), Менее адаптированные (“Симилак”, “Импресса”, “Хипп- 2 “ , “Энфамил” и др.). И частично адаптированные (“Малютка”, “Малыш”, “Детолакт”, “Солнышко”, “Милазан”, “Виталакт”, “Ладунка” и др.).. Кроме того, смеси подразделяются на простые сладкие (“В-рис”, “В-гречка”, “В-овес”) и молочнокислые (“В-кефир”, В-ацидофильная смесь, кефир, ацидофильное молоко и др.). Неадаптированные молочные смеси на основе цельного или разведенного коровьего молока не обеспечивают адекватного питания детей. Коровье молоко имеет высокое содержание протеинов (в 3 раза больше) и минеральных веществ (в 2,8 раза больше), чем в женском молоке, обладает высокой осмолярностью. Поэтому возникает большая нагрузка на незрелые почки, вызывает метаболический стресс, что способствует стимуляции роста и чрезмерному накопления жира.

• .

Таблица 8

Количество некоторых аминокислот в женском и коровьем молоке в адаптированных молочных смесях (% от общего количества белка)

Аминокислоты	Женское молоко	Коровье молоко	Адаптированные молочные смеси
Аминокислоты	Женское молоко	Коровье молоко	«Малютка», «Малыш»	«Виталакт»	«Симилак»
Валин	8,19	6,6	9,04	4,6	6,8
Лизин	10,95	7,8	10,95	9, 7	8,4
Триптофан	2,29	1,4	3,43	2,4	1,4

Неадаптированные смеси вызывают существенные отклонения в организме детей: снижение энергетического потенциала клеток и уровня белкового синтеза, нарушение липидного спектра, анемизации и нарушения иммунитета. Молочнокислые смеси обеспечивают рост бифидофлоры (НАН кисломолочный, “АГУ- 1 “ , “АГУ- 2 “ кисломолочные). Еще есть лечебные смеси. Лечебные смеси для недоно шеных детей: “Пре НАН”, “Пре-Нутрилон”, “Фрисопре”, “Енфалак”, “неонаталь”, “Енфалак Прематуре” и др.

К безлактозным смесям относят “Нутри-соя”, “Al- 110 “ , “Туттели-соя”, “Бона-соя”, “изомил-семилак”, “Алсои” и др. Низколактозные смеси: ни зколактозный “Нутрилон”, низколактозные “Хумана” и “Портаген”. Для лечения детей с муковисцидозом и диареей используют смеси “Роболакт”, “Альфаро”, “Пепти-юниор”, “Прегестемил” и др.. При симптомах срыгивания используют антирефлюксную смесь “Энфамил”, “Нутрилон Омнео”, Фрисовом “.

Для детей 2-3-го года жизни предназначена смесь “Энфамил Юниор”.

При приготовлении простых молочных смесей рекомендуется использовать разведение овощными и фруктовыми отварами, в противовес кипяченой воде, которую использовали ранее.

Преимущества отваров в разведении молока над водой:

• Способствуют созданию коллоидного состояния молока, поэтому сгустки казеина легче перевариваются;

• Некоторые из них (гречнеый) имеют в своем составе аминокислоты;

• С отваром в организм ребенка поступают полисахариды, уменьшает процессы брожения;

• Рисовый отвар обладает защитными свойствами;

• Несколько увеличивается энергетическая ценность смеси.

Базисные (стартовые) формулы – это адаптированные за всеми пищевыми компонентами сухие молочные смеси, максимально приближенные к грудному молоку за пищевой, биологической ценностью и осмолярностью. Они содержат все необходимые пищевые добавки (таурин, L-карнитин, лецитин и др.), которые имеют особо важное значение для развития ребенка.

Следующие формулы – это смеси, которые рекомендуются детям старше 6 мес.

Это частично адаптированные смеси, которые готовятся без добавления белков и молочной сыворотки. Пищевая и энергетическая ценность этих смесей выше, чем базисных, кроме лактозы они содержат сахарозу и крахмал.

Потребность ребенка первого года жизни в пищевых ингредиентов на 1 кг массы тела при искусственном вскармливании:

При вскармливании адаптированными смесями:

0 – 6 мес

белки 3,0 г ;

жиры – 6,5 – 6,0 г ;

углеводы – 12 – 14 г ;

7-12 мес

белки – 3,5 г ;

жиры – 5,5 – 5,0 г ;

углеводы – 12 – 14 г ;

При вскармливании неадаптированными смесями:

0 – 6 мес

белки 3,5 г;

жиры – 5,5 – 5,0 г ;

углеводы – 12 – 14 г ;

7-12 мес

белки – 4,0 г;

жиры – 5,5 г ;

углеводы – 13г.

Энергетические потребности ребенка при искусственном вскармливании:

• При вскармливании высокоадаптированными смесями – такая же как при грудном кормлении;

• При вскармливании адаптированными смесями – на 5% выше, чем при грудном вскармливании;

• При вскармливании неадаптированными смесями – на 10% выше, чем при грудном кормлении.

Частые ошибки при искусственном вскармливании:

• Частая смена смеси;

• Поспешная смена смеси при незначительных изменениях стула ребенка;

• Настойчивое кормление одной смесью даже при отсутствии достаточной прибавки в весе;

• Игнорирование индивидуальными особенностями пищеварительной системы ребенка.

Критерии оценки эффективности искусственного вскармливания:

• общее состояние ребенка: характеристика здоровье, эмоционального состояния;

• развитие статических и локомоторных функций;

• состояние кожных покровов и слизистых оболочек;

• развитие подкожной жировой основы;

• тургор тканей;

• состояние мышечной и костной систем;

• функциональное состояние органов пищеварения, других внутренних органов;

• динамика роста;

• динамика массы тела;

• заболеваемость;

• лабораторные показатели: уровень гемоглобина, количество эритроцитов, результаты копрологическое обследований, общий анализ мочи.

Факторы, которые обусловили несоответствие маркетинга ЗГМ международным стандартам в Украине:

• Отсутствие национальной нормативной базы, которая бы регулировала маркетинг продуктов для искусственного вскармливания детей раннего возраста;

• Низкий уровень осведомленности медперсонала: значительная часть работников учреждений охраны здоровья не имеют информации или крайне мало знакомы с МЗП по маркетингу заменителей грудного молока;

• Позиция руководства медицинских учреждений, связанная в том числе с недостатком информации: отсутствие единства в противостоянии натиску компаний-производителей продуктов, подпадающих под действие МЗП, поскольку нет, прежде всего, осознание вреда, деятельность этих компаний наносит грудному вскармливанию;

• Позиция компаний, занимающихся производством и / или сбытом заменителей грудного молока, бутылочек и сосок в Украине, которые агрессивно внедряют маркетинговые программы, привлекая к сотрудничеству медицинский персонал, сферу розничной торговли, СМИ. При этом используется неосведомленность медработников, общественности, лиц, принимающих решения относительно влияния МЗП, и непонимание пагубного влияния на грудное вскармливание, а следовательно – и отсутствие не только юридического, но и социального контроля над некорректной маркетинговой деятельностью.

• Позиция предприятий розничной торговли, в которых допускается распространение рекламы, работа агентов по продаже непосредственно с матерями и беременными женщинами и т.д., которая вызвана в основном незнанием положений МЗП и коммерческой заинтересованностью.

Смешанное вскармливание

Смешанное вскармливание – это вскармливание ребенка грудным молоком и дополнительное введение смесей в случае недостатка грудного молока. При этом смеси (докорм) должны составлять не менее 1 / 5 суточного рациона.
В тех случаях, когда смеси составляют незначительную часть всего объема питания (менее 1 / 5), его можно считать естественным.

Когда ребенок получает преимущественно смеси, а грудное молоко составляет менее 1 / 5 объема пищи, то такое вскармливание называют искусственным.

В зависимости от количества грудного молока по эффективности смешанное вскармливание будет приближаться или к естественному, или к искусственному.

Смешанное вскармливание младенцев, приближенное к естественному – такое вскармливания детей грудного возраста грудным молоком и искусственными смесями, когда соотношение между ними в суточном рационе питания ребенка составляет 2:1 (2 / 3: 1 / 3).
Смешанное вскармливание младенцев, приближенное к искусственному – это такое вскармливание детей грудного возраста грудным молоком и искусственными смесями, когда соотношение между ними в суточном рационе питания ребенка составляет 1:2 (1 / 3: 2 / 3).

Причины, по которым ребенок может получать недостаточно молока делятся на группы:

1. Факторы, повязкам связанные с техникой грудного вскармливания:

o неправильное прикладывание к груди

(Боль в спине, неполное расслабление мамы во время кормления из-за неудобного положения может привести к неполному освобождению молочных желез от молока. Неправильное положение ребенка (голова ниже туловища, нарушенное носовое дыхание) приведут к преждевременному отказу от груди).

Рекомендации:

Необходимо выбрать такое положение во время кормления (сидячее или лежачее), которое бы обеспечивало максимальное расслабление. Научить маму правильно держать ребенка. Теплый напиток, выпитый перед кормлением способствует эффективной секреции и выделению молока.

При плохом уходе за грудью, нарушениях правил грудного вскармливания могут возникнуть трещины, эрозии соска. При этом женщина отмечает резкую боль в соске, как только ребенок начинает сосать грудь.

Рекомендации:

Прекратить кормление с той молочной железы, где есть патологические изменения, немедленно проконсультироваться с врачом. Молоко сцеживать. К соску можно прикладывать следующие лекарства:

Смешать сухие измельченные травы:

тысячелистник, трава 50 г ;

ноготки, цветы 50 г ;

лен, семена 50 г .

В 200 г кипятка положить 2 столовые ложки смеси. Варить 10 минут и процедить. Сделать кашицу и прикладывать к соскам.

Врач назначит для лечения растворы, мази, содержащие обезболивающие и дезинфицирующие средства, витамин А.

o отсутствие ночного кормления

(В ночь также надо прикладывать ребенка к груди, не пропускать кормления, кормить в одни и те же часа);

o большие интервалы между кормлениями

(Недостаточное количество грудного вскармливания – менее 5 раз в сутки приводит к уменьшению выработки и выделения молока. Занятость мамы другими проблемами, необоснованные пропускания времени кормлений с целью “сохранения” молока обусловливают угасания лактации).

Рекомендации:

Нужно увеличить частоту прикладывания малыша к груди. Если мама работает, было желательно, чтобы ребенка для грудного кормления приносили к ней на работу.

o недостаточно длительные кормления грудью

(Бывает, когда ребенок во время кормления тепло одет , тогда после нескольких секунд сосания малыш засыпает, а через некоторое время, просыпаясь, плачет, требуя пищи.

Рекомендации:

В таком случае ребенка необходимо приучить сосать не менее 15 минут, при этом ее не нужно тепло одевать. В случае засыпания разбудить малыша, нежно погладив ему щечку.

o позднее начало грудного кормления;

o применения пустышек и бутылочек для докорма;

o введение прикорма и допоивание.

2. Факторы со стороны матери:

o физическая усталость

(Часто причиной снижения лактации является истощение, хронические заболевания матери, недосыпание. При этом ребенок получает менее качественное молоко (особенно уменьшается количество жиров) да еще в недостаточном количестве).

Рекомендации:

Нужно улучшить питание матери (качественно и количественно), нормализовать режим (увеличить время для отдыха и сна), санация очагов хронической инфекции, дополнительный прием витаминных препаратов.

o недостаточная уверенность;

o волнения, стрессовая ситуация

(Возбуждение, стрессы, эмоциональный дискомфорт подавляют рефлекс выделения молока).

Рекомендации:

Изменение психологической обстановки в семье, обсуждение проблемы с членами семьи.

Аутотренинг, помощь психолога, откровенная беседа с врачом или близким человеком. Обсуждение проблем, даже без их разрешения, помогает уравновешиванию состояния.

Матери необходимо убедить себя в том, что у него вырабатывается много молока, и она способна кормить ребенка, несмотря на временные трудности. Ребенок – главнее всего!

o негативное отношение к грудному кормлению

(Иногда молодые мамы считают вскармливание грудью слишком сложным процессом, который отнимает много сил и, к тому же, портит фигуру. Элементарное нежелание женщины кормить грудью становится все более частой причиной перехода на смешанное, а впоследствии – и искусственное вскармливание).

Рекомендации:

Высокая сознательность и самообразование матери не позволит ей по следующим причинам отлучить ребенка от груди.

o негативное отношение к ребенку.

3. Состояние матери:

o экстрагенитальная патология;

o применение контрацептивных средств, диуретиков (противозачаточные средства с повышенным содержанием эстрогенов снижают выработку молока).

Рекомендации:

Если именно это является причиной уменьшения количества молока, необходимо посоветоваться с акушером-гинекологом и изменить методику контрацепции.

o беременность;

o употребление алкоголя, наркотиков, курения;

o голодания;

o задержка дольки плаценты (редко);

o недостаточное развитие молочных желез (редко).

Лактационный криз – временное кратковременное уменьшение количества молока, которое возникает без видимой причины.

В основе лежит сдвиги в гормональной системе женщины, связанные с периодичностью гормональной регуляции лактации в сочетании с повышенной двигательной активностью женщины и интенсивным ростом младенца.

Сроки возникновения лактационного кризиса

На 3-6 недели, 3-4, 7-8 месяца лактации.

Продолжительность около 3-4 дней.

Голодный криз – ситуация, когда в связи с интенсификацией процессов роста ребенка в отдельные периоды ее развития объем молока, которое производится молочными железами матери, не соответствует потребностям ребенка.

Сроки возникновения: 4 неделю, 3,7, 12 месяца лактации.

Тактика успешного преодоления кризисов:

1. Обязательное информирование кормящей о возможности возникновения таких кризисов.

2. Объяснение матери, что для преодоления кризиса необходимо своевременно временно увеличить количество прикладываний ребенка к груди (до 10-12 раз в сутки).

3. Вновь ввести ночное кормление.

4. Обязательно проверить правильность техники кормления.

5. Наладить соответствующий отдых и сон матери, привлечь к помощи в этот период родственников кормящей матери.

Причиной докорма являются:

1.Недостача молока (гипогалактия) у матери, при этом ребенок получает недостаточное количество пищи.

2.Выход матери на работу, когда не хватает сцеженного молока.

3.Тяжелый физический труд, систематическое недоедание матери, грубое нарушение режима.

4.Нежелание, со стороны матери, грудного вскармливания, так как на это затрачивается довольно много времени, или, на ложную мысль матери, негативно “влияет” на ее фигуру.

5. Материнское молоко низкого сорта (низкого качества), что встречается очень редко.

6. Заболевания матери, при которых нет оснований для отлучения ребенка от груди, но есть необходимость уменьшить количество кормлений.

7. Наследственная патология, со стороны детского организма, связанная с непереносимостью молочного сахара (лактозы) или его составных частей (галактозы), аминокислот (фенилаланин) и т.п..

ВИДЫ ГИПОГАЛАКТИЙ

ПЕРВИЧНАЯ гипогалактия встречается редко вследствие нейрогуморальных нарушений в организме матери, недоразвития молочных желез, вследствие перенесенных воспалительных заболеваний молочных желез.

    ВТОРИЧНАЯ гипогалактия:
   – Ранняя – на 2-3-й неделе жизни ребенка;
   – Поздняя – на 4-й неделе жизни ребенка и позже;
   Вторичная гипогалактия возникает вследствие несоблюдения режима дня во время беременности и в послеродовой период, неправильного питания,    вследствие неправльного ухода за молочными железами (трещины, эрозии, мастит) и др.

СТЕПЕНИ гипогалактии:

Равны разнице между необходимым и суточного количества молока, выделяемого молочными железами, высасывается ребенком и сцеживается после каждого кормления:

И степень – дефицит молока до 25%
II степень – дефицит молока до 50%
III степень – дефицит молока до 75%
IV степень – дефицит молока более 75%.

Профилактика гипогалактии МАТЕРИ:

– Рациональное питание женщины;
– Достаточный сон;
– Пребывание на свежем воздухе не менее 2 часов в день;
– Ежедневная утренняя гимнастика беременной;
– Подготовка молочных желез к кормлению грудью;
– УФО (за 4-5 недели до родов, начиная с ¼ биодозы постепенным доведением до 1-2 биодоз);
– Иглотерапия;
– Благоприятные взаимоотношения с окружающими, доброжелательное отношение всех близких к беременной и молодой мамы;

– проведения массажа молочных желез до и после кормления;

– воздушные ванны (10-15 мин); – Прикладывание ребенка к груди в одно и то же время;

– Правильная техника вскармливания с соблюдением гигиенических мероприятий и сцеживания остатков молока;

– поощрение ночного кормления (гормон пролактин, который стимулирует образование молока, наиболее активно проявляет свое действие в ночное время).

Признаки недостаточности грудного молока

Вероятные признаки:

• Ребенок не удовлетворен после кормления грудью.

• Ребенок часто плачет.

• Очень частые кормления.

• Очень длительные кормления.

• Ребенок отказывается от груди.

• У ребенка тугой, сухой или зеленый стул.

• У ребенка жидкий стул в небольшом объеме.

• При сцеживании нет молока.

• Отсутствует чувство прибывания молока после родов.

• При длительном голодании ребенок становится апатичным, безразличным к окружающим.

Абсолютные признаки:

• При удовлетворительном состоянии отсутствует прибавка в массе, или недостаточное ее увеличение (меньше 500 г за 1 мес., или 125 г за 1 мес.)

• Уменьшается количество мочи (менее 6 раз в сутки), моча интенсивно желтого цвета с резким запахом.

Для уточнения количества высосанного молока ребенком, необходимо провести контрольное взвешивание , а именно взвесить ребенка до и после кормления несколько раз в течении суток. Разница в массе позволяет судить о количестве высосанного молока, а зная разовый объем пищи, можно легко определить количество молочной смеси (Докорм).

Контрольное взвешивание необходимо проводить не реже одного раза в 2 недели. Абсолютным показанием к контрольному взвешиванию есть проявления голодания.

Техника проведения контрольного взвешивания:

• Материальное обеспечение

1) электронные или медицинские весы;

2) комплект пеленок;

3) 0,5% раствор хлорамина.
Ход выполнения:

– Протереть весы раствором хлорамина.

– Роспеленать ребенка.

– Взвесить до кормления и записать вес.

– Приложить ребенка к груди на 20-30 мин.

– Взвесить после окончания кормления, не перепеленая ребенка. Разница в массе до и после взвешивания указывает на количество высосанного молока.
Систематизировав основные причины недостаточности грудного вскармливания, можно наметить пути ее коррекции.

Стимулирование лактации

Необходимо установить причину, которая привела к гипогалактии. Часто именно устранения причины достаточно для восстановления лактационной функции. Мощным стимулом, который повышает лактацию, является чаще прикладывание ребенка к груди с последующим сцеживанием остатков молока. Конечно ребенка нужно прикладывать к груди не 7, а 8-9 раз. Прикладывать рекомендуется к обоим груди во время каждого кормления.

Для стимуляции лактации можно использовать следующие средства:

1. Свежеприготовленный сок пить по полстакана 2-3 раза в сутки. Можно добавить молоко, мед, фруктово-ягодные соки (1-2 ст. Ложки на 1 стакан).

2. Молочный коктейль с морковным соком

125 г молока (простокваши или йогурта), 60 мл морковного сока, 10 мл лимонного сока, 15 г сахара. Взбить миксером перед употреблением, пить по 1 стакану 2-3 раза в сутки. Вечером в коктейль можно добавить 1-2 ч. л. меда.

3. Напиток из мелиссы, крапивы, душицы:

• Травы смешать в равном соотношении. 1 столовую ложку смеси залить 2 стаканами кипятка и настоять в термосе 2 часа. пить по ½ стакана 2-3 раза в сутки.

4. Настой с семенами укропа:

• 1 столовую ложку семян укропа залить стаканом кипятка и настоять в термосе 2 часа. Процедить, пить по 1-2 столовые ложки 3-6 раза в сутки.

5. Настой из аниса:

• 2 чайные ложки семян залить стаканом кипятка и настоять 1 час. Охладить и процедить, пить по 2 столовые ложки 3 раза в день за 30 мин. до приема пищи.

6. Напиток из тмина:

• 10 г семян тмина, 50 г сахара, сок лимона средней величины.

• Тмин залить 0,5 литра воды, варить на малом огне 10 мин, процедить, добавить сахар и сок, пить по 0,5 стакана 2-3 раза в сутки.

7. Ореховое молоко:

• Очищенные орехи измельчить с сахаром до тестообразной консистенции, массу положить в кипяченой молоко, размешать и настоять в течение 2 часов. Для приготовления одной порции напитка нужно 0,5 литра молока, 100 г очищенных орехов, 25 г сахара. Принимать по 1 / 3 стакана за 20 мин до каждого кормления грудью.

8. Медикаментозные, витаминные и загальноукриплюючи препараты:

• Апилак;

• Поливитаминные – полиминеральные комплексы;

• Никотиновая кислота;

• Экстракт сухих дрожжей.

9. Физиотерапевтические процедуры:

• УФО на молочные железы;

• Ультразвук;

• Массаж;

• Иглорефлексотерапия.

ПРАВИЛА Докармливания

Для докорма используются такие же адаптированные смеси, как и при искусственном вскармливании. Докорма нужно давать только после кормления грудью (полностью высосанного молока) и с помощью ложечки. Это позволит сохранить неизменной количество кормление грудным молоком. В противном случае ребенок откажется от груди. Ведь сосание материнского молока требует значительных энергетических усилий, а еда из бутылочки, как правило, поступает легко, без затрат энергии детского организма. Кормя с ложечки, вы сможете избежать перекорм, что легко сделать, пользуясь бутылочкой.

Все другие добавки к питанию (фруктовые соки, пюре, каши) нужно вводить, учитывая то, какой части от всего суточного рациона соответствуют докорма. Если они составляют половину и больше всего суточного рациона, то срок их введения такой же, как при искусственном вскармливании, когда объем докорма меньше – как при естественном.

ПРАВИЛА Смешанного вскармливание:

n Необходимо учесть количество высосанного грудного молока, а недостаток заменить молочными смесями.

n Даже если количество материнского молока невелико, его нужно сохранить.

n Докорма дают после кормления грудью, в отличие от прикорма и введения пищевых добавок с целью коррекции питания.

n В зависимости от количества молока у матери, докорм дают после некоторых кормлений для дополнения объема пищи (после грудного молока – адаптированная смесь) или как отдельные кормления. Последние рекомендуются в случае полной адаптации к новой пище.

n Если докорм по объему небольшой, его нужно давать ребенку с чайной ложечки, так как потребление пищи через соску способствует отказу малыша от груди и быстрому угасанию лактации. При докорме из бутылочки соска должна быть достаточно упругой с мелкими (3-5 штук) отверстиями.

n Необходимо оставить не менее 2-3-х грудных кормлений, чтобы лактация не так быстро угасла.

Свободный режим питания при смешанном вскармливании.

Режим питания при смешанном вскармливании может быть индивидуальным, зависящим от количества молока у мамы. При умеренном снижении количества грудного молока можно придерживаться свободного принципа – кормить грудью по требованию ребенка, как при естественном вскармливании, а докармливать молочной смесью в тех случаях, когда ребенок после кормления грудью не удовлетворено и требует дополнительного питания. При этом следует иметь в виду, что молока в груди матери обычно бывает больше в первую половину дня, чем во вторую.

При значительном снижении количества грудного молока режим кормления должен быть фиксированным во времени, как при искусственном вскармливании. Это связано с тем, что искусственные молочные смеси задерживаются в желудке ребенка немного дольше, чем грудное молоко.

Как в первом, так и во втором случае трудно ориентироваться сколько же необходимо молочной смеси добавить после кормления грудью. Не зная этого нельзя допустить недогодовування так и перекорм ребенка, что является нежелательным и не пройдет бесследно для его здоровья.

Для решения этого вопроса можно пользоваться ориентировочным методом определения количества молока у матери: взвешивание ребенка до и после кормления грудью не меньше трех раз в день в разное время. Используя полученный средний показатель, а также данными таблицы вы сможете определить примерное количество молочной смеси, которую необходимо добавить ребенку до каждого кормления.

КЛАССИФИКАЦИЯ МОЛОЧНЫХ СМЕСЕЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ДОКОРМА МЛАДЕНЦЕВ ПРИ СМЕШАННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ:

АДАПТИРОВАННЫЕ:

1) Сладкие: “Малютка”, “Малыш”, “Детолакт”, “Виталакт”, “Симилак”, “Энфамил” (США), “Пилты”, “Бона”, “Тутелы” (Финляндия), “Нан”, “СМА”, “Нутрилон” и др..

2) Кислые – ацидофильная “Малютка”, ацидофильный “Малыш”, “Белбобек”, ацидофильный “Виталакт” и др..

Неадаптированные (ПРОСТЫЕ):

1) Сладкие: смесь № 2 (Б), смесь № 3 (В), “Крепыш”, “Здоровье” и др..

2) Кислые: А-кефир, Б-кефир, В-кефир, “Биолакт”, “Мацони”, “Нарын”, “Балдырган” и др..
Следует помнить, что неадаптированные смеси не могут удовлетворить оптимальное физическое и интеллектуальное развитие ребенка, требуют постоянной коррекции в белках, жирах, углеводах, витаминах и минеральных веществах. Это вынужденный вид докорма (родители не имеют возможности купить адаптированные смеси, а государство не помогает им в этом).

БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ ДОБАВКИ (БАД):

БАД-1Л (с лизоцимом), БАД-1Б (с бифидум-бактерин), БАД-2 (лизоцим и бифидум-бактерин).

Использование их при употреблении неадаптированных смесей обязательна.

Суточная потребность ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В основных пищевых ингредиентов (НА 1 КГ МАССЫ ТЕЛА)

Пищевой ингредиент	Возраст	Смешанное вскармливание
Пищевой ингредиент	Возраст	Приближенное к грудному	Приближенное к искусственному
Белки	До 4 мес	2,0 – 2,5 г	3,5 – 4,0 г
	4-9 мес	3,0 – 3,5 г	3,5 – 4,0 г
	9-12 мес	3,0 – 3,5 г	3,4 – 4,0 г
Жиры	До 4 мес	6,5 – 6,0 г	6,5 – 6,0 г
	4-9 мес	6,0 – 5,5 г	6,0 – 5,5 г
	9-12 мес	5,5 – 5,0 г	5,5 – 5,0 г
Углеводы	В течение года	12,0 – 14,0 г (13,0)	12,0 – 14,0 г (13,0)

ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ПОТРЕБНОСТЬ ДЛЯ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА, КОТОРЫЕ НАХОДЯТСЯ НА СМЕШАННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ:

Смешанное вскармливание младенцев, приближенное к естественному

1-6 мес: 115 ккал / кг / сутки;

7-12 мес: 110 ккал / кг / сутки

Смешанное вскармливание младенцев, приближенное к искусственному

1-6 мес: 125 ккал / кг / сутки;

7-12 мес: 120 ккал / кг / сут.

ОСОБЕННОСТИ испражнений ребенка на смешанном вскармливании

Какими бы похожими на грудное молоко не были молочные смеси, их употребление малышом все же сказывается. Испражнения малыша постепенно изменяются, приобретают более плотной консистенции, становятся светлыми, иногда “замазкоподибнимы”, появляются периодические запоры. Здесь уже стоит посоветоваться с педиатром и откорректировать питание, увеличив объем фруктового сока или пюре, введя в питание другие продукты, а в случае появления дисбактериоза – препараты кисломолочных и бифидум-бактерий.

РЕЖИМ КОРМЛЕНИЯ РЕБЕНКА на смешанном вскармливании

При смешанном вскармливании, приближенном к естественному:

– до 2 мес – 7 раз в сутки, каждые 3 часа с 6-часовым ночным перерывом;

– до 4 мес – 6 раз в сутки, каждые 3,5 часа с 6,5-часовым ночным перерывом;

– старше 4 мес – 5 раз в сутки, каждые 4 часа с 8-часовым ночным перерывом.

При смешанном вскармливании, приближенном к искусственному:

– до 4 мес – 6 раз в сутки, каждые 3,5 часа с 6,5-часовым ночным перерывом;

– старше 4 мес – 5 раз в сутки, каждые 4 часа с 8-часовым ночным перерывом;

Несомненно, все преимущества грудного молока стимулируют сохранение грудного в скармливания.

При отсутствии материнского молока, желательно использовать донорское, которое имеет особенно важное значение в первые месяцы жизни ребенка, при гипотрофии (расстройства питания с отставанием массы и роста), при заболеваниях (особенно пищеварительного канала), в период выздоровления.

Основной задачей медицинских работников, а также и каждого образованного человека должно быть пропаганда естественного вскармливания, одним из вариантов которого является вскармливание донорским молоком. Вот почему необходима широкая агитация и активное поощрение женщин-матерей до сдачи остатков молока на донорские пункты, где проводится его исследование, проверка и подготовка к выдаче нуждающимся детям.

Обработка коровьего молока:

• Процеживание через 3 – 4 слоя марли, затем стерилизация при 100 ° С (4 – 5 мин.)

• Кипячение(1 – 2 мин.)

• Пастеризация при температуре 85 ° С (5 мин.)

• Охлаждение молока в специальных холодильных камерах.

Физиологические нормы питания для женщин с неосложненным течением беременности и матерей – кормилиц (институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины):

• Первая половина беременности – 2500 – 3000 ккал / сутки;

• Вторая половина беременности – 2700 – 3200 ккал / сутки;

• Матери – кормилицы – 3000 – 3500 ккал / сутки.

Перечень обязательных продуктов в ежедневном меню матери – кормилицы:

• Мясо (говядина, нежирная свинина, птица, печень) – 100 г ;

• Молоко, кефир или йогурт – 3 стакана, сыр – 100 г , Твердый неострый сыр – 20 г ;

• Различные овощи – 700 – 750 г ;

• Фрукты – 300 г ;

• Масло сливочное – 15 г ;

• Масло (подсолнечное, кукурузное и др.). – 25 – 30 г ;

• Сметана – 30 г ;

• Хлеб пшеничный, ржаной с отрубями – 200 – 250 г ;

• Различные крупы – 60 г , Сахар, мед, варенье – 60 г .

Специальные продукты и пищевые добавки для матерей – кормилиц, которые выпускаются в Украине:

1. Сухое молоко с повышенным количеством белка, витаминов и других пищевых веществ: Фемилак – 1 для беременных женщин, Фемилак – 2 для матерей – кормилиц;

2. Пищевые добавки на основе полисолодовых экстрактов: “полисолей”, “Антигипоксин”, “Гемосол” для лекарственного и профилактического питания;

3. “Источники” для матерей – кормилиц.

Рекомендуемый суточный СПИСОК ПРОДУКТОВ и энергетическая ценность рациона питания женщинам в период лактации:

Мясо и мягкие мясные изделия

Рыба и грибные изделия

120

100

Творог нежирный

100

Яйца

1 шт.

Кефир и другие кисломолочные изделия

200

Молоко

300

Сметана

Масло сливочное

Масло растительное

Сахар, мед, варенье и т.д.

Хлеб ржаной

120

Хлеб пшеничный

120

Мучные изделия

100

Крупы и макаронные изделия

Картофель

200

Овощи разные (капуста, свекла)

500

Фрукты, ягоды

300

Сок фруктовый, ягодный

200

Орехи

Полисолодовый экстракт

Энергетическая ценность

3220 ккал

Литература:

1. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Справочник по детской диететике .- Л.: Медицина, 1980.-416 с.

2. Майданник В.Г. Избранные лекции по пропедевтической педиатрии.-К., 1995 .- 175 с.

3. Студеникин М.Я., Ладодо К.С. Питание детей раннего возраста .- Л.: Медицина, 1991.-176 с.

4. Усов И.Н. Здоровый ребенок.-Минск: Беларусь, 1984 .- 207 с.

5. Чеботарева В.Д., Мельник А.И. Основные принципы организации питания здорового ребенка раннего возраста.-К., 1986 .- 37 с

Основная литература
1. Чеботарева В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтическая педиатрия. – К., 1999. – 578 с.
2. Майданник В.Г., Гнатейко А.З., Бурлай В.Г., Дука К.Д., Хайтович М.В. Пропедевтическая педиатрия. – К., 2009. – 768 с.
3. Мазурин А.В., Воронцов И.В. Пропедевтика детских болезней. – СПб.: Фолиант, 1999. – 928 с.
4. Мазурин А.В., Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за детьми. – М.: Медицина, 1989. – 192 с.
5. Мазурин А.В. Учебное пособие по питанию здорового ребенка. – М.: Медицина, 1980. – 180 с.
6. Особенности и семиотика заболеваний детского возраста / Под ред. И.С. Смеяна, В.Г.Майданника. – Тернополь-Киев, 1999. – 146 с.
7. Практикум по пропедевтической педиатрии с уходом за детьми / Под ред. В.Г. Майданника, К.Д. Дуки. – М.: Украина, 2002. – 356 с.
8. Тур А.Ф. Пропедевтика детских болезней. – Л.: Медицина, 1967. – 492 с.
9. Тестовые задания по педиатрии / Под ред. чл.-корр. АМН Украины, проф. В.Г. Майданника. – М.: СП “Интертехнодрук”, 2007.-429 с.
10. Ситуационные задачи по педиатрии / Под ред. чл.-корр. АМН Украины, проф. В.Г. Майданника. – М.: ИД “Аванпост-Прим”, 2006.-206 с.

Дополнительная литература
1. Безруких М.М., Сонькин В.Д., Фарбер Д.А. Возрастная физиология (Физиология развития ребенка). – М.: Издательский центр «Академия», 2003. – 416 с.
2. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Справочник по детской диететике. – Л.: Медицина, 1980.-416 с.
3. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Справочник по детской диететике. – Л.: Медицина, 1980.-416 с.
4. Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка.-К.: Здоровья, 1984. – 336 с.
5. Игнатов С.И. Руководство по клиническому исследованию ребенка (с элементами семиотика и диагностики). – М.: Медицина, 1978.-328 с.
6. Здоровый ребенок / Под ред. Б.И. Кузника, А.Г. Максимовой. – 3-е изд., Перераб. и доп. – М.: Вузовская книга, 2008. – 260 с.
7. Клинический протокол медицинского ухода за здоровым ребенком в возрасте до 3 лет. Приказ МЗ Украины № 149 от 20.03.2008. – 91 с.
8. Майданник В.Г.Избранные лекции по пропедевтической педиатрии.-К., 1995.-175 с.
9. Майданник В.Г. Основы клинической диагностики в педиатрии. – К., 1998. – 213 с.
10. Майданник В.Г., Дадакина М.А. Диагностика нарушений физического и психического развития детей. – М., 1995.-124 с.
11. Маркевич В.Е., Майданник В.Г., Павлюк П.А. и др.. Морфофункциональные и биохимические показатели у детей и взрослых. – Киев-Сумы: МакДен, 2002. – 268 с.
12. Протокол медицинского ухода за здоровым новорожденным ребенком. Приказ МЗ Украины № 152 от 04.04.2005. – 29 с.
13. Об усовершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детям в Украине. Приказ МЗ Украины № 434 от 29.11.2002. – 97 с.
14. Рылова Н.Ю. Новорожденный ребенок. – М.: ЭКСМО, 2008. – 352 с.

1. Справочник педиатра по организации медицинской помощи детям / Под ред. А.К. Устиновича.-Минск: «Беларусь», 1985. – 223 с.
2. Студеникин М.Я., Ладодо К.С. Питание детей раннего возраста.-Л.: Медицина, 1991.-176 с.
3. Усов И.Н. Здоровый ребенок.-Минск: Беларусь, 1984. – 207 с.
4. Шамсиев Ф. С., Еренкова Н. В. Этика и Деонтология в педиатрии. – М.: Издательство: Вузовская книга, 2005. – 184 с.