Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение катарального гингивита у детей. Выбор лекарственных средств, методика их применения.
Слизистые оболочки, в том числе слизистая оболочка полости рта (СОПР), является первым защитным барьером между окружающей средой и внутренним среды ¬ вищем человека. Состояние и функциональная способность СОПР определяют риск как заболеваний полости рта, так и организма в целом.
Местный иммунитет СОПР является сложной системой, включающей :
• органы ( организованная форма ) и отдельные образования и клетки ( дисперсная форма) ;
• механизмы распознавания антигена , формирования и воспроизведения иммунного ответа , иммунной памяти и т.д. ;
• зоны – индуктивную и эффекторную ;
• феномен иммунной памяти;
• феномен « иммунной солидарности слизистых оболочек » , определяющий распространение всех иммунологических реакций на все слизистые оболочки , независимо от места их первичного возникновения;
• феномен системной иммунного ответа – продукция антител и Т – цитотоксичность лимфоцитов после перорального проникновения антигена в организм ;
• феномен иммунологической толерантности – состояние иммунной толерантности к антигену , проникающего в организм пер ¬ орально .
Местный иммунитет СОПР обеспечивает деятельность:
• системы колонизационной резистентности;
• системы антиинфекционной резистентности.
Система органов местного иммунитета полости рта и ротоглотки представлена миндалинами системы лимфоглоточного кольца Вальдейера – Пирогова, слюнными железами, лимфатическими узлами, мукозоасоцийованою лимфоидной тканью (рис.1).
Рис.1. Система местного иммунитета слизистой оболочки полости рта.
GALT (gut–associated lymphoid tissue) – лимфоидная ткань, ассоциированная с кишечником; BALT (bronchus–associated lymphoid tissue) – лимфоидная ткань, ассоциированная с бронхами; SALT (skin–associated lymphoid tissue) – лимфоидная ткань, ассоциированная с кожей; HLA (Human leucocyte antigens) – человеческие лейкоцитарные антигены.
Колонизационная резистентность полости рта – это ее устойчивость (устойчивость) к патологической и избыточной колонизации микрофлорой (бактерии, грибы, вирусы, простейшие и др.)..
Система колонизационной резистентности полости рта представлена:
• микроэкологическими нишами ( биотопах ) – зубной бляшкой ( налетом , биофильмы ) поверхностями различных участков слизистой оболочки (языка , щек , губ , подъязычной области , неба , миндалин ) ротовой жидкостью ; биотопах десневых борозд , выводных протоков слюнных желез ;
• микрофлорой каждого биотопа , с особенностями качественного и количественного состава ;
• механизмами активности бактерий нормальной микрофлоры ( симбионтов ) ( антагонистической и синергического )
• механизмами неспецифической резистентности СОПР .
Система колонизационной резистентности полости рта представлена:
Микрофлора полости рта может быть такой , что :
• постоянно заселяет определенную биологическую нишу , специфическую для этой биологической ниши ( синонимы – аутохтонных , индигенной микрофлора , характеристические виды);
• находится в биотопе непродолжительное время , « иммигранты » из других биотопов ( синонимы – аллохтонное микрофлора , транзиторные , дополнительные , случайные виды ) или из внешней среды ( заносной микрофлора ) .
На состояние микроэкологии полости рта влияют следующие факторы:
• строение СОПР ;
• доступность к кислороду ( минимальная – в десневых карманах , максимальная – на слизистой оболочке губ ) ;
• способность эпителия полости рта до десквамации и апоптоза ;
• физические свойства (температура , кислотность , баланс про-и протиоксидантного систем и т.п. ) ;
• экскреторная функция больших и малых слюнных желез , свойства слюны ;
• состояние и функциональная активность местного иммунитета ;
• характер микроэкологии биотопов , контактирующие с полостью рта ( кожи периоральный участка , миндалин , ротоглотки ) ;
• наличие очагов хронической инфекции в полости рта ( кариозных полостей , пародонтальных карманов , сиалоаденита и др. .)
• состав пищи и напитков ;
• качество гигиенического ухода за полостью рта;
• привычки ( в том числе вредные – курение и др. .)
• состояние общего иммунитета ;
• наличие или отсутствие хронических общесоматических заболеваний ;
• свойства микроорганизмов ( симбионтной , конкурентные или антагонистические , способность к адгезии и колонизации и т.п.)
По причинам общего характера следует отметить изменение реактивности ( неспецифической сопротивляемости) организма вследствие нарушения функции эндокринной , сердечно – сосудистой , кровеносной систем , поражения различных тканей и нарушение функций желудочно – кишечного тракта , гиповитаминоз , аллергические , инфекционные заболевания. Чаще других гингивиты вызывают зубной камень , зубной налет , курение , химическое раздражение , инфекция. Наиболее актуальны для детей и взрослых именно инфекционные гингивиты . У детей они чаще всего возникают при отсутствии должной гигиены.
Дело в том , что местный иммунную защиту до 7 лет только формируется , а полностью ее формирование заканчивается лишь к началу пубертатного периода , поэтому даже при отсутствии хронических воспалительных очагов риск развития гингивита у детей является высшим . Еще выше риск развития гингивита у детей, имеющих очаг инфекции в виде кариеса зубов.
Гингивиты распространены также у детей , страдающих ревматизмом , туберкулезом , сахарным диабетом , болезнями печени и желчного пузыря , нефропатиями и др. . Нарушение общего в организме ребенка поддерживаются и усиливаются неблагоприятными местными факторами : плохая гигиена полости рта и накопление микрофлоры в зубном налете , образование зубной бляшки , зубного камня , аномалии и деформации зубочелюстной системы , механическое повреждение , химическое , лучевое поражение и др. . Местные травматические факторы могут быть непосредственной причиной гингивита . Воспаление в десне оцениваются по следующим признакам: гиперемия , отечность , кровоточивость , гипертрофия , изъязвления , локализованный или генерализованный характер поражения , острое или хроническое течение .
Местными причинами ограниченного поражения 1-2 межзубных сосочков являются зубные отложения , кариозные полости на контактных поверхностях , дефекты пломб , погрешности пломбирования , подвижный временный зуб , который острыми краями частично резорбированного корня травмирует прилегающую слизистую оболочку , вызывая воспаление десен на ограниченном участке . Заболевание диагностируется как папиллит (локализованный гингивит ) .
Тяжесть гингивита проявляется комплексом общих изменений организма , а также распространенности воспалительного процесса в слизистой оболочке . Для гингивита легкой степени характерно: поражение преимущественно межзубных сосочков ; процесс средней тяжести распространяется и на десневой край .
Гингивит – это воспаление десен , которое обусловлено неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения зубо – десневого соединения.
Форма: катаральный , гипертрофический , язвенный .
Тяжесть процесса: легкая , средняя , тяжелая .
Протекание : острое , хроническое , обострение , ремиссия.
Распространенность процесса: локализованный , генерализованный .
Для гингивита независимо от клинико – морфологической формы характерны следующие дифференциально – диагностические признаки:
– Заболевание проявляется преимущественно у детей и лиц молодого возраста ;
– Наличие неминерализованих назубной отложений ( микробный налет , мягкий налет , пищевые остатки) и надьясенний зубной камень ;
– Прямая зависимость между показателями индекса гигиены и гингивита ;
– Частое сочетание гингивита с очаговой деминерализацией (кариес в стадии пятна в пришеечной области ) ;
– Наличие тех или иных клинико – морфологических проявлений воспаления в деснах и их деформация : при катаральном гингивите вследствие отека ( острый и обострение хронического) и воспалительной инфильтрации , при язвенном результате альтерации и некроза , при гипертрофическом – в результате пролиферации ;
– Кровоточивость при зондировании десен , отсутствие десневого кармана ;
– Отсутствие деструкции межзубных перегородок общее состояние больных не нарушено , за исключением острого и обострившегося хронического катарального и язвенного , при которых наблюдается интоксикация организма в зависимости от степени тяжести и распространенности гингивита .
Классификация гингивитов
А. Гингивиты , вызванные зубной бляшкой .
1 . Гингивит , что ассоциируется исключительно с зубной бляшкой :
а ) без других местных факторов
б) с местными усиливающими факторами
2 . Системно усиленные гингивит :
а ) эндокринные факторы
– Пубертатный гингивит
– В связи с менструальным циклом
– В связи с беременностью
– В связи с сахарным диабетом ( Diabetes mellitus )
б) в связи с гематологическими заболеваниями
– лейкемия
– другие
3 . Гингивиты , вызванные медикаментами :
а ) гипертрофия десен , вызванная медикаментами
б) гингивит , вызванный медикаментами
в ) оральными контрацептивами
г) другое
4 . Гингивиты , вызванные недостаточным и / или неправильным питанием :
а ) недостаток аскорбиновой кислоты
б) другие
Б. Гингивиты , не вызваны зубной бляшкой
1 . Гингивиты , обусловленные специфическими бактериальными инфекциями
а ) инфицированные Neisseria gonorrhoeae
б) инфицированы Treponema pallidum
в ) инфицированные Streptococcus spp .
г ) другие
2 . Гингивиты , обусловленные специфическими вирусными инфекциями
а ) инфицированные вирусом герпеса
1 ) Первичный Gingivostomatitis herpetics
2 ) Рецидивирующий оральный герпес
3 ) Инфицирование вирусом Varicella – Zoster
б) инфицированные другими вирусами
3 . Гингивиты , вызванные специфическими грибковыми инфекциями
а ) инфицированные Candida spp .
1 ) Десневые кандидозы
2 ) Линейная десневой эритема
Классификация болезней пародонта
XVI Пленум Всесоюзного научного общества стоматологов , который состоялся 1983 p . , Принял классификацию болезней пародонта , которая соответствует требованиям стоматологии детского возраста . Согласно этой классификации болезни тканей пародонта разделяют на пять групп:
1 . Гингивит – воспаление десен , обусловленное неблагоприятным воздействием общих и местных факторов , течение которого характеризуется нарушением целости зубодесневого соединения.
Формы: катаральный , гипертрофический , язвенный .
Течение : острый , хронический , обострение.
Распространение : локализованный , генерализованный .
Степень тяжести: легкая, среднетяжелая , тяжелая
2 . Пародонтит – воспаление пародонта , характеризующееся прогрессирующей деструкцией его тканей и костной ткани альвеолярного отростка .
Течение : острый , хронический , обострение , абсцесс , ремиссия.
Распространение : локализованный , генерализованный .
Степень тяжести: легкая, среднетяжелая , тяжелая
3 . Пародонтоз – дистрофическое поражение пародонта .
Течение хроническое , ремиссия.
Распространение : генерализованный .
Степень тяжести: легкая, среднетяжелая , тяжелая .
4 . Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Лефевра – Папийона , гистиоцитоз , акантолазия , наследственная нейтропения , гаммаглобулинемия , декомпенсированный сахарный диабет и др.). .
5 . Пародонтомы – опухоли и опухолевидные болезни : эпулис , фиброматоз и др. .
У детей среди болезней пародонта чаще наблюдается хронический катаральный гингивит ( 80-85 % ) и гипертрофический . Пародонтит развивается у 3-5% детей и подростков . Идиопатические болезни пародонта как симптоматические проявляются в раннем возрасте . Пародонтоз у детей практически не наблюдается.
Детский стоматолог должен знать этиологические факторы, условия возникновения и механизм развития болезней пародонта для осуществления эффективной профилактики и лечения этих болезней.
Особенности заболеваний пародонта у детей
• ведущим признаком является воспаление;
• отложение зубного камня встречается редко (в основном у старшеклассников);
• с возрастом распространенность заболевания нарастает;
• у детей почти не встречаются чисто дистрофические процессы (за исключением наследственных заболеваний, сопровождающихся преждевременным старением).
гингивит
Гингивит – это воспалительное поражение десен , обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов , течение которого сопровождается нарушением целости зубодесневого соединения . Наиболее частое заболевание пародонта , встречается преимущественно у детей , подростков и лиц не старше 30 лет .
Осложнения и последствия .
Острый локальный гингивит при устранении его причины заканчивается выздоровлением . Острый генерализованный гингивит при ликвидации заболевания , осложнением которого он является , также обычно исчезает. Хронический катаральный , язвенный и гипертрофический гингивит нередко является предстадия пародонтита .
По причинам общего характера следует отметить изменения реактивности ( неспецифической сопротивляемости) организма вследствие нарушения функции эндокринной , сердечно – сосудистой , кровеносной систем ; поражения различных тканей и нарушение функций желудочно – кишечного тракта ; гиповитаминоз , аллергические , инфекционные заболевания.
Нарушения в организме общего поддерживаются и усиливаются неблагоприятными местными факторами : плохая гигиена рта и накопление микрофлоры в нем ; образования зубной бляшки , зубного камня , аномалии и деформации зубочелюстной системы , механическое повреждение , химическое , лучевое поражение и др. . Местные травматические факторы могут быть непосредственной причиной гингивита .
Воспалительные проявления в деснах оцениваются по следующим признакам : гиперемия , отечность , кровоточивость, изъязвление , гипертрофия , локализованный или генерализованный характер поражения , острое или хроническое течение . Местными причинами ограниченного поражения 1-2 межзубных сосочков являются зубные отложения , кариозные полости на контактных поверхностях , дефекты пломб , погрешности пломбирования , подвижный молочный зуб , который острыми краями частично резорбированного корня травмирует прилегающую слизистую оболочку , вызывая воспаление десен на ограниченном участке . Заболевание диагностируется как папиллит (локализованный гингивит ) .
Тяжесть гингивита проявляется комплексом общих изменений организма , а также распространенности воспалительного процесса в слизистой оболочке . Для гингивита легкой степени характерно поражение преимущественно межзубных сосочков ; процесс средней тяжести распространяется и на свободные ( маргинальные ) десны . Гингивит тяжелой степени характеризуется воспалением всех десен , включая прикрепленную ( альвеолярную ) часть .
При гингивите не поднимается целостность зубо –десневого соединения , однако за счет отечности межзубных сосочков , увеличение их объема создается углубление десневой борозды.
При локализованном процессе воспаления десен определяется в области нескольких зубов. Для генерализованного процесса характерно распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку альвеолярного отростка в области всех зубов верхней и нижней челюсти. В остальных случаях заболевание ограничивается одной челюстью , чаще нижней , а воспаление десен протекает с преобладанием экссудативного компонента .
Для гингивита независимо от клинико – морфологической формы характерны следующие признаки : • наличие не минерализованных и минерализованных зубных отложений
• отсутствие патологических карманов;
• симптом кровоточивости даже при легком мануальному исследовании;
• выраженная прямая корреляционная зависимость между состоянием десневого края и индексом гигиены (ИГ)
• отсутствие явлений деструкции межзубных перегородок при рентгенологическом исследовании.
Катаральный гингивит
Катаральный гингивит у детей чаще всего имеет хроническое течение. Острый катаральный гингивит возникает на фоне острых инфекционных болезней (кори, скарлатины, дифтерии, ОРВИ и др.). Или наблюдается во время прорезывания или смены зубов (рис. 1). По локализации он делится на локализованный и генерализованный….
Клиника .
Для острого катарального гингивита характерны признаки экссудативного воспаления. Выявляются гиперемия , отечность десен. Вследствие отека сменяется рельеф десны – они приобретают куполообразной формы, при пальпации безболезненны , кровоточат. Дети жалуются на припухлость , кровоточивость , жжение десен. Рентгенологических изменений в костной ткани альвеолярного отростка нет.
Острый катаральный гингивит характерен для периода проризуванняи смены зубов . Наблюдается при острых инфекционных и других общесоматических заболеваниях.
Хронический катаральный гингивит отличается длительным вялым течением ; жалобы выражены слабо . Воспалительный процесс может ограничиваться межзубными сосочками и десневым краем или распространяется на всю альвеолярную часть десны , бывает ограниченный – локализованный или генерализованный – разлитой . При объективном обследовании отмечают отек , гиперемию , цианоз десны , ее утолщение , ограниченные очаги десквамации , единичные эрозии , преимущественно в области вершин межзубных сосочков ; механическое раздражение сопровождается кровотечением. Вследствие отека десны иногда можно предположить наличие пародонтальных карманов , но их нет , так как сохраняется целостность зубодесневого соединения. На зубах – повышенное содержание мягкого зубного налета (больные избегают чистки зубов вследствие болезненности и кровоточивости десен ) , иногда налет окрашивается пигментами крови или красящими веществами пищи . Нередко наблюдается наличие твердого окрашенного ( зеленого) налета на зубах в пришеечной области . Общее состояние больных , как правило , не нарушено , изменения в периферической крови не обнаруживаются . На рентгенограмме костная ткань без изменений .
При хроническом катаральном гингивите дети жалуются на незначительные болевые ощущения в деснах , их отек и напряженность , кровоточивость при употреблении твердой пищи и чистки зубов щеткой , неприятный запах изо рта . В ходе опроса можно установить причинную связь возникновения признаков гингивита с местными хроническими травмирующими чинниками.У случае генерализованного гингивита, возникает на фоне системной болезни , возможные ответные симптомы со стороны внутренних органов.
Течение хронического катарального гингивита может быть также бессимптомным или характеризуется симптомами , которые мало беспокоят ребенка , кровоточивостью десен при чистке зубов щеткой. Поэтому болезнь чаще проявляется при плановых осмотров детей и подростков в организованных коллективах .
Объективно у больных хронический катаральный гингивит выявляются отек , гиперемия с цианотичным оттенком десен. Изменяется рельеф десневого края. Легкая форма гингивита характеризуется поражением только десневых ( межзубных ) сосочков , среднетяжелая – десневых сосочков и десневого края , тяжелая – всей поверхности десен , включая воротниковую . Десневой край увеличен, валикообразный , утолщенный . У всех больных наблюдается мягкий налет на зубах , реже – зубной камень
Хронический катаральный гингивит в стадии обострения характеризуется болевым ощущениям, резкой спонтанной кровоточивостью десен. При этой форме воспаления десневого края часто отмечается поражение всех трех участков десен. Из анамнеза можно установить, что ребенок и раньше периодически страдала кровоточивостью десен.
В дифференциальной диагностике хронического катарального гингивита, надо учитывать значительное сходство его проявлений в ранних симптомов хронического гипертрофического гингивита и генерализованного пародонтита. Однако в основе гипертрофического гингивита лежит гиперплазия соединительной ткани, а главным признаком генерализованного пародонтита является рентгенологические изменения – признаки остеопороза и начальной резорбции верхушки межзубной перегородки, расширение периодонтальной щели в краевой части периодонта, позже – возникновение пародонтального кармана вследствие нарушения целости эпителиального покрова десневой борозды.
Для подтверждения выявленных изменений в деснах, используют дополнительные лабораторные методы. Положительная проба Шиллер–Писарева (окраска десен растворами, содержащими йод) свидетельствует о накоплении гликогена в эпителии, т.е. о степени воспаления.
Тяжесть клинического течения хронического катарального гингивита оценивается также с помощью папиллярно–маргинально–альвеолярного индекса (ПМА).
Критерии оценки:
до 20% – легкая степень тяжести гингивита;
25-50% – средняя степень тяжести гингивита;
выше 51% – тяжелая степень тяжести гингивита.
Лечение заключается в выявлении и устранении этиологического фактора . При остром воспалении во время периода экссудации местное лечение направлено на уменьшение отека , гиперемии и предотвращения вторичной инфекции . С этой целью применяют средства растительного происхождения : шалфей , цветки ромашки , плоды черники в виде полосканий , ротовых ванночек . Если воспаление десен продолжается, нужно осуществить дополнительное противовоспалительное лечение с использованием нестероидных противовоспалительных средств ( мефенамина натриевая соль) , искусственного лизоцима (
При лечении больных с хроническим катаральным гингивитом нужно дать рекомендации по гигиеническому уходу за полостью рта , провести ее санацию , рекомендовать употребление твердой пищи ( овощей , фруктов в натуральном виде).
С физиотерапевтических методов лечения хронического катарального гингивита назначают гидротерапию с углекислым газом по 10 мин ежедневно или через день, на курс лечения – 10-15 сеансов, электрофорез 1% раствора галаскорбина или 5% раствора аскорбиновой кислоты с 1% раствором никотиновой кислоты, фонофорез алоэ. Курс лечения – 10 сеансов
десквамативный гингивит
Десквамативный гингивит чаще возникает у девочек в пубертатный период.
Клиника. Десквамативный гингивит характеризуется отеком, яркой гиперемией, кровоточивостью и болезненностью десневого края и воротниковой поверхности десен. Понятное приобретают “обнаженного” вид за счет постоянного шелушение поверхностных слоев эпителия. Дети жалуются на боль во время чистки зубов, значительную кровоточивость. Лечение осуществляется так же, как и при остром катаральном гингивите.
гипертрофический гингивит
Гипертрофический гингивит – хронический пролиферативный процесс, который сопровождается разрастанием волокнистых элементов соединительнотканной основы десны и пролиферацией базального слоя эпителия.
Это хронический воспалительный процесс десен, сопровождается пролиферативными явлениями.
Хронический гипертрофический гингивит у детей обычно генерализованным процессом , хотя на первый взгляд кажется , что в процесс вовлечен пародонт на ограниченном участке . Чаще гипертрофия десен захватывает фронтальные участки верхней и нижней челюстей , области с тесным положением зубов и аномальным прикреплением мягких тканей , а также фрагменты челюстей, дает перегрузки , недогрузки или механическую травму десен. В зависимости от характера пролиферации тканей гипертрофический гингивит клинически разделяют на фиброзную ( гранулирующую ) и набухшую ( воспалительную ) формы. По распространенности различают : генерализованный и локализованный гипертрофический гингивит . При легкой степени гипертрофия десен составляет не более 1 / 3 коронки зуба , при средней тяжести – не более 1 /2 , при тяжелой – набухшие десны покрывают 2 /3 или всю коронку зуба . Локализованный процесс развивается при аномалии расположения зубов , их скученности , травме слизистой оболочки нависающими пломбами , искусственными коронками , кламмеров и встречается под диагнозом гипертрофический папиллит . Генерализованный процесс наблюдается преимущественно при эндокринных заболеваниях , у подростков в пубертатном периоде , во время приема дифениновихпрепаратив , при гиповитаминозе С , заболеваниях крови и др. .. На это следует обращать внимание , поскольку гипертрофический гингивит в данных случаях может быть единственным ранним симптомом основного заболевания . наиболее частой локализацией гипертрофического гингивитуе ясенневий край вестибулярной поверхности передних зубов. Разрастание десневых сосочков часто сочетается с неправильным положением зубов или нарушением прикуса , что приводит к травмированию десен. Десневые сосочки отечные , рыхлые , цианотичны , увеличены в размерах , с резко выраженным неравномерным фестончатые краем. А возросшие десневые сосочки могут полностью покрывать коронки зубов и травмироваться во время жевания . Характер жалоб определяется степенью выраженности заболевания (легкая , средняя , тяжелая) .
При отечной ( гранулирующие ) форме больные жалуются на : разрастание десен , зуд , кровоточивость и боль, усиливающаяся при приеме пищи и значительно нарушает акт жевания , неприятный запах изо рта. Вследствие значительного разрастания десен определяются десневые карманы , часто из них выделяется экссудат , но зубодесневого соединения не нарушены . В пришеечной области зубов , в участках гипертрофии десен обнаруживается большое количество мягкого или пигментированного налета , прочно связанного с твердыми тканями зуба . Вершины гипертрофированных десневых сосочков иногда некрозу . Дополнительные методы исследования позволяют выявить воспалительный процесс слизистой оболочки различной степени интенсивности.
Фиброзная форма гипертрофического гингивита протекает доброкачественно . Больные не предъявляют жалоб ( при легкой степени ) или жалуются на необычный вид и форму десны ( при среднем и тяжелой степени ) . При легкой степени гипертрофического гингивита , десневые сосочки нормального цвета или бледнее здоровых участков десен , плотно прилегают к зубу , хотя деформированы и увеличены в размере , не кровоточат , так как карманы неглубокие , выделений из них нет . Для средней и тяжелой степени (особенно , если процесс генерализованный ) характерны значительные разрастания десен , одинаково выражены как с вестибулярной , так и с языковой поверхности зубов.
Патогенез . В патогенезе этой формы гингивита важную роль играют гормональные расстройства .
Патоморфологические изменения при хроническом гипертрофическом гингивите характерные для эпителиального покрова десны: вегетация эпителия с пикнозом ядер , вакуольная дистрофия цитоплазмы шиповатых клеток , нарушение ороговения , неравномерное распределение гликогена. Одновременно в строме десны возникают признаки отека , разрыхления волокон , повышение васкуляризации , очаговая плазморрагия стенок сосудов. Кровеносные сосуды полнокровные , с расширенным просветом . Эндотелий набухший , с признаками пролиферации. Наблюдается расширение венозной звена микроциркуляторного русла , инфильтрация лимфоидных и плазматических клеток вокруг сосудов . Отмечается накопление тканевых базофилов с дегрануляцией и метахромазией стромы. В глубоких отделах десневых сосочков умеренный фиброз стромы. Кроме того, оказывается лейкоцитарная инфильтрация. При фиброзной форме гипертрофического гингивита наблюдается значительное разрастание коллагеновых волокон.
Клиника . Дети жалуются на боль , зуд десен, их кровоточивость , запах изо рта. У большинства детей гиперплазия десен возникает в пубертатный период, поэтому гипертрофический гингивит имеет генерализованный характер с неравномерным пролиферативным воспалением в различных участках челюсти. Гиперплазия десен в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей чаще возникает при наличии раздражающих факторов – тесное расположение зубов , аномальное прикрепление мягких тканей и т.д. . Гипертрофический гингивит не имеет острого течения .
В клинике гипертрофического гингивита выделяют две формы : гранулирующую и фиброзную .
При гранулирующих форме заболевания десневые сосочки и десневой край гипертрофированные , набухшие , гиперемированы , с цианотичным оттенком . Форма десневых сосочков изменена ( закругленная или неправильная ) . В зависимости от степени гипертрофии десневые сосочки увеличены до 1/3-1/2 и более высоты коронки зуба , нередко достигают режущего краю.Унаслидок отека и гиперплазии формируются десневые карманы , поэтому при тщательном обследовании установить нарушения целости покровных тканей десневой борозды не удается.
Выделяют три степени пролиферации десен :
1- принадлежит гиперплазия десневых сосочков, они покрывают зубы на 1/3 высоты коронки;
II – гиперплазия десневого края, конечно покрывают зубы на 1/2 высоты коронки;
III – гиперплазия воротниковой зоны десен. Понятное достигают режущего края или жевательной поверхности зубов.
Все виды гипертрофии десен сопровождаются образованием карманов, где задерживаются остатки пищи, возникает мацерация эпителия, возникает неприятный запах изо рта, косметический дефект.
Кровоточивость десен зависит от степени развития воспаления, однако может быть значительным вследствие прикосновения. Пришеечная часть зубов у детей покрыта налетом, возможно наличие зубного камня.
Особенно тяжелые проявления гипертрофического гингивита наблюдаются у детей, страдающих эпилепсией и принимают противосудорожные препараты. Гипертрофия десен наблюдается в них как со стороны вестибулярной (вестибулярной), так и со стороны оральной поверхностей, увеличены в размерах сосочки покрывают часть коронок зубов.
При фиброзной форме гингивита цвет десны изменяется мало. Десневые сосочки значительно увеличены, уплотнены, розового или цианотичного цвета, безболезненны и без признаков кровоточивости
Сходство некоторых местных признаков требует дифференциальной диагностики хронического гипертрофического гингивита с хроническим катаральным гингивитом и фиброматоза десен.
Лечение хронического гипертрофического гингивита зависит от этиологии , клинического течения и степени гиперплазии соединительной ткани десен. Если причиной гингивита в пубертатный период является нарушение гормонального баланса , план лечения согласовывают с педиатром – эндокринологом . В том случае , когда причиной развития гипертрофического гингивита является прием противосудорожных лекарственных средств , план лечения ребенка согласовывают с врачом- психоневрологом . Поэтому в случае диффузного гипертрофического гингивита нужно провести обследование ребенка у соответствующего специалиста .
Лечение ограниченного гипертрофического гингивита предусматривает прежде всего на устранение неблагоприятных факторов ( зубные отложения , плохо установленные пломбы , аномалии прикуса , нерациональные ортодонтические аппараты) .
Важным является ликвидация воспаления, в частности экссудативного процесса . С этой целью удаляют мягкие и твердые зубные отложения , учат ребенка гигиеническому уходу за полостью рта с использованием гигиенических средств противовоспалительного действия . Местно назначают природные антибактериальные препараты ( новоиманин , , сальвий , настой календулы , софоры японской ) , нестероидные противовоспалительные средства – 0,1 % раствор мефенамина натриевой соли , мазь ” Мефенат ” , средства растительного происхождения ( листья шалфея , цветки ромашки , ромазулан , цветки арники , трава зверобоя и др. . ) в виде орошений , аппликаций , инстилляций , полосканий . После устранения воспалительного отека и кровоточивости десен используют склерозирующей лечения ( Мараславин , чистотел , бефунгин ) . При гипертрофии и степени предлагают ( Т.Ф.Виноградова и соавт . , 1983) электрофорез 5 % калия йодида в течение 15-20 дней , II – III степени – электрофорез раствора лидазы или Ронидаза в буферном растворе ( рН 5,2 ) через день ; курс лечения – 15-20 сеансов.
Для регуляции метаболизма тканей пародонта и улучшения микроциркуляции возможно использование гепарина или его мази. Целесообразно применить также такие методы лечения , как вакуум – массаж ( 6-10 процедур через день) , дарсонвализацию (15-20 сеансов) , орошения углекислотой .
При гипертрофическом гингивите III степени , если консервативное лечение неэффективно , используют деструктивные методы ( криодеструкция , диатермокоагуляция ) . Однако в период морфологической и функциональной гормональной незрелости половых желез у детей эти методы неэффективны . При этом продолжается гипертрофия десен , возможны глубокие поражения пародонта .
Язвенный ( язвенно – некротический ) гингивит
Язвенный ( язвенно – некротический ) гингивит характеризуется воспалением десен с преобладанием альтеративного компонента , нарушением целости тканей , их некрозом . Наблюдается реже , чем другие формы гингивита .
Этиология . В этиологии болезни определенную роль играет микрофлора ротовой полости – грамотрицательные бактерии , фузобактерии , зубная спирохета . Возникновению болезни способствует гиповитаминоз аскорбиновой кислоты , снижение реактивности организма ребенка вследствие перенесенной острой респираторной вирусной болезни , снижение местного иммунитета полости рта , наличие травмирующих факторов , несоблюдение гигиены полости рта . Бактериальные антигены вызывают иммунные поражения десен по типу феномена Артюса , в результате чего нарушается микроциркуляция , усиливается тромбообразование , возникает некроз . Глубоком некроза тканей способствует проникновение фузоспирилярнои инфекции в соединительнотканной основы десны. В возрасте до 3 лет Выявление язвенного гингивита при отсутствии острого инфекционного заболевания позволяет думать о заболевании крови , в дошкольном и раннем школьном возрасте – о заболеваниях крови и ретикулогистиоцитозы .
У детей среднего и старшего школьного возраста язвенный гингивит может встречаться как самостоятельное заболевание в результате активизации фузоспирохетнои флоры в условиях снижения реактивности организма и плохой гигиены полости рта.
Клиника . Чаще болезнь имеет острое течение . В зависимости от распространенности процесса и выраженности общей реакции организма различают легкий , среднетяжелое и тяжелое степени болезни .
В продромальный период ( 1-2 дня ) температура тела у ребенка повышается от 37,5 до 39 ° С. Возникают головная боль , диспепсические явления , нарушается сон . В ротовой полости выявляются признаки катарального гингивита . Впоследствии на фоне выраженных катаральных изменений возникает некроз десневого края и верхушки десневых сосочков . Болезнь начинается с поражения ограниченного участка (1-3 зубов) , которое затем быстро распространяется вдоль десневого края. На поверхности десен появляется некротизирована ткань грязно – серого цвета , после снятия которой появляется кровоточащая болезненная язвенная поверхность . Наблюдается большое количество зубных отложений . Десневые сосочки теряют форму , а если процесс прогрессирует , полностью некрозу . Эти участки резко болезненны , поэтому дети держат рот полуоткрытым . Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. В случае тяжелого течения болезни проявления интоксикации прогрессируют. Этот период длится от 7 до 15 дней в зависимости от своевременности лечения , тяжести болезни , общего состояния ребенка . Для гингивита у детей на фоне тяжелого общего состояния характерны развитие некроза и распад тканей со значительным реакцией окружающих тканей . Процесс распространяется на другие участки слизистой оболочки ротовой полости – щеки , язык , небо, может привести к деструкции межзубной перегородки с потерей зубов. Морфологически язвенный гингивит характеризуется значительной лейкоцитарной инфильтрацией, выраженными изменениями кровеносных и лимфатических сосудов: признаками застоя, повышенной проницаемости.
Язвенный гингивит нужно дифференцировать с некротическими изменениями десен при болезнях крови (лейкозы и др.).. Важным диагностическим признаком этого гингивита является преобладание фузобактерий и спирохет при бактериоскопическом обследовании материала, отсутствие изменений в периферической крови, характерных для болезней крови. Язвенный гингивит . Острый язвенный гингивит развивается у детей как следствие острого катарального . Для данной формы воспалительного процесса десен характерны некроз и изъязвление , развивающиеся при снижении реактивности организма , как гиперергической реакциями на сенсибилизацию тканей фузоспирилярним симбиозом . Наличие язвенного гингивита свидетельствует о нарушении реактивности организма вследствие общих заболеваний или снижении резистентности тканей десен. Развитие язвенного гингивита иногда предшествует перенесено инфекционное заболевание (грипп , острый герпетический стоматит и др. ) , переохлаждения , прорезывания зубов и др. .. Язвенном гингивита предшествует стадия катарального воспаления , поэтому первыми клиническими признаками заболевания являются боль и зуд десен , потом их гиперемия , отек , застойные явления , при которых десневой край синюшный , легко и обильно кровоточит при незначительном механическом травмировании . Первые признаки язвы располагаются по десневого края , при особо агрессивной процессе некротизируются десневые сосочки и маргинальные десны. Эти участки покрыты серым или грязно – зеленым налетом , тяжело снимается. Язык обложен. Слюна вязкая , тягучая . Слизистая оболочка полости рта изменена, бывает покрыта фибринозным налетом который легко снимается , гнилостный запах изо рта. Течение язвенно – некротического гингивита длительный. Болезнь сопровождается интоксикацией , нарушается жевания пищи , ребенок истощается , плохо спит , капризничает . Язвенный гингивит у ребенка младше 3 лет при отсутствии острого инфекционного заболевания заставляет думать о синдроме Леттерера –Сиве , болезнях крови , у ребенка дошкольного и младшего школьного возраста – о болезнях крови и ретикулогистиоцитоз типа болезни Хэнду – Шюллера – Крисчен . У детей среднего и старшего школьного возраста гингивит может носить самостоятельный характер в виде гингивита Венсана , вызванного фузоспирилярним симбиозом , при снижении реактивности организма и плохого гигиенического содержания полости рта. Язвенный гингивит , ограниченный участком фронтальных зубов нижней или верхней челюсти , может развиваться при наличии травматической окклюзии из-за аномального положения зубов и соотношения челюстей .
Лечение . План лечения зависит от тяжести клинического течения , возраста ребенка , патогенеза болезни . Назначают большое количество питья , диету с белками , легко усваиваются , витаминами , антигистаминные препараты , рутин , аскорбиновую кислоту. Если нужно , при тяжелом течении болезни проводят дезинтоксикационное лечение , назначают антибиотики , сульфаниламидные препараты. Выраженное терапевтическое действие имеют комплексные препараты витаминов ( ” Ревит ” , ” пангексавит ” и др.). .
Местное лечение предусматривает ликвидацию условий для развития анаэробной микрофлоры , удаление некротической ткани , использование противовоспалительных и таких , которые стимулируют репаративные процессы , препаратов.
Перед началом лечения пораженные участки слизистой оболочки обезболивают с использованием анестезин , масляного раствора уснинат натрия с анестезином , раствора лидокаина , пиромекаину и др. .
Одной из основных задач местного лечения является механическое удаление некротических тканей . Для этого используют аппликации протеолитических ферментов ( трипсин , химотрипсин , террилитин , ируксол ) , которые имеют некролитичну и муколитическое действие и способствуют легкому удалению этих тканей .
Во время чистки зубов и межзубных промежутков от налета нужно использовать группу окислителей – препаратов , которые образуют активный атом кислорода и создают неблагоприятные условия для развития анаэробной инфекции (растворы перекиси водорода , перманганата калия ) .
Для обработки пораженных тканей после снятия налета широко используют производные нитрофурана ( фурацилин , фурагин ) , антибактериальные препараты широкого спектра действия ( метронидазол , трихомонацид и др.). .
После очистки язвенной поверхности от некротических масс фибрина , нужно применять кератопластические средства ( аевит , каротолин , ретинол , шиповника масло , солкосерил , винилин ) , красители ( метиленовый синий и др.).
Профилактика . Своевременная санация полости рта , гигиенический уход за ней , ликвидация аномального прикуса , закаливание организма.
При остром воспалении десен широко используют вяжущие средства растительного происхождения , содержащие дубильные вещества. Противовоспалительное действие дубильных веществ обусловлено образованием нерастворимых соединений с белками – альбуминов – при местном воздействии на слизистую оболочку. Пленка обложенного белка защищает нервные окончания от раздражения продуктами распада, уменьшает боль. Кроме того , эти вещества вызывают сужение патологически расширенных сосудов , уплотняют их стенку , уменьшают проницаемость и , следовательно , выпотевание жидкости и отек , то есть они уменьшают выраженность экссудативной фазы воспаления . Следствием уплотнения биологических мембран ( клеточных оболочек) является уменьшение выхода медиаторов воспаления – гистамина , протеаз , нуклеаз . Ослабление воспаление может быть связано с влиянием этих веществ на клеточные звенья воспаления – иммунологические механизмы , процессы клитинногорозмноження и т.п.
Лист шалфея ( Folium Salviae ) . Листья содержат 1-25 % эфирного масла , сапонины , около 4 % катехинового таниновыми вещества , горькое вещество , 5-6 % смолистых веществ , фитонциды. Препараты шалфея обладают антисептическим , вяжущим и противовоспалительным действием , применяются при гингивите . – Rp . : Fol . Salviae 600 – D. S. 1 столовую ложку листьев залить стаканом кипятка , настоять 20 мин , процедить . Для полосканий полости рта.
Цветки ромашки ( Flores Chamomillae ) содержат около 0,25-1,35 % эфирного масла , в состав которого входит как основной компонент азулен , около 3 % горького вещества и флавоновые соединения. Препараты ромашки оказывают противовоспалительное , противоаллергическое и слабые бактерицидные свойства , ускоряют процессы регенерации тканей , применяются при воспалительных процессах . – Rp . : Flores Chamomillae 500 – D. S. 1 столовую ложку цветков ромашки залить стаканом кипятка. Настоять до охлаждения , процедить . Для полосканий полости рта.
Ромазулан ( Romasulan ) содержит экстракт ромашки и эфирное масло , в качестве эмульгатора. Препарат обладает противовоспалительным действием. – Rpr . Romasulani 100 ml – D. S. 15 столовой ложки развести в
Корневище змеевика ( Rhizoma Blstortae ) содержит 15-20 % дубильных веществ , галловую кислоту , красящие вещества , крахмал и др. .. Применяется для лечения воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта в виде отвара. Особенно показано применение отвара корневища змеевика при лечении острого катарального гингивита , стоматита , многоформная эритема , острого герпетического стоматита . – Rp . : Dec . rhiz . Bistortae 100- 200ml – D. S. Для полосканий полости рта.
Плоды черники ( Fructus Myrtilli ) содержат 7 % дубильных веществ , яблочную и лимонную кислоты , сахар , краситель . Настой и отвар из плодов черники применяют местно как вяжущее средство. Детям назначают в виде киселя для полосканий при острых воспалительных поражениях слизистой оболочки полости рта. – Rp . : Fructi Myrtilli 2000 – D. S. 1-2 чайные ложки плодов заварить в стакане кипятка. Для полосканий полости рта.
Галаскорбин ( Calascorbinum ) – комплексное соединение натриевых солей аскорбиновой и галловой кислот. Действие препарата связано с наличием в нем соли аскорбиновой кислоты (около 20 % ) и с вяжущим действием галлата натрия , галловой кислоты и ее солей , которые в некоторой степени обладают свойствами витамина. При гингивите с явлениями кровоточивости десен , стоматите для полоскания , аппликаций , аэрозолей используют 1 % водный раствор галаскорбина , приготовленный перед применением. – Rp . : Galascorbini 05 – D.t.d. № 20 . – D. S. Перед применением 1 порошок растворить в 50 мл дистиллированной воды . Для аппликаций и аэрозольтерапии .
Лечение хронического катаральногогингивиту начинают с санации полости рта и обучения ребенка чистке зубов. Удаляют мягкие и твердые зубные отложения. С учетом возраста ребенка дают рекомендации по подбору зубной щетки , средств для гигиенического ухода за полостью рта. Важно ознакомиться с режимом и характером питания ребенка и рассказать о необходимости принятия жесткой пищи (овощи , фрукты в натуральном виде) , что обеспечит достаточную функциональную нагрузку на жевательный аппарат , очистка зубов от мягкого налета. За счет этих мер воспаление часто ликвидируется. Если воспаление десен сохраняется, то дополнительно проводят противовоспалительную терапию с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов или средства растительного происхождения , физиотерапию , лечение у ортодонта при наличии показаний . Из физиотерапевтических методов лечения , при хроническом катаральном гингивите назначают гидротерапию с углекислым газом 10 мин ежедневно или через день , на курс лечения 10-15 сеансов , электрофорез 1% раствора галаскорбина или 5 % раствора аскорбиновой кислоты , 4% раствора никотиновой кислоты для чего используют внутриротовые электроды . Продолжительность электрофореза зависит от индивидуальной переносимости силы тока . Курс лечения 10 сеансов , назначаемых ежедневно или через день .
Новоиманин ( Novoimaninum ) – Антибактериальный препарат , получаемый из зверобоя продырявленного . Действуют преимущественно на грамположительные микроорганизмы , в том числе на стафилококки, устойчивые к пенициллину. – Rp . Sol Novoimanini spirituosae 1 % – 10 ml – D. S. Перед употреблением развести в 10 раз дистиллированной водой , изотоническимрозчином натрия хлорида или 10 % раствором глюкозы .
Натрия уснинат ( Natrii usninas ) . Усниновая кислота – антибактериальное вещество , выделенное из лишайников. Оказывает противомикробное действие в отношении грамположительных бактерий. Поскольку усниновая кислота слабо растворима в воде , для медицинских целей используется ее натриевая соль. Применяют 1% раствор уснитата натрия в этиловом спирте , 0,5% – в касторовом масле с добавлением 2 % анестезина , 03 и 05 % растворы в пихтовом масле во флаконах по 25 и 50 мл . – Rp . Sol . Natrii usninatis oleosae 05 % – 25 ml – D. S.Для аппликаций на слизистую оболочку полости рта, губ . – Rp . Sol Natrii usninatis spinriuosae 15-30 ml – D. S. Для аппликаций .
Цветки календулы ( Flores Calendulae ) содержат флавоноиды , каротиноиды ; сапонины , дубильные вещества и др. … Оказывают антисептическое и противовоспалительное . – Rp . : Flores Calendulae 100 – 200ml – D. S. Для полосканий полости рта 2 – Зраза в сутки.
Настойка календулы ( Tinctura Calendulae ) . – Rp . : T – rae Calendulae Glycerini aa 20 ml – M. D. S. Для аппликаций .
Цветки календулы (Flores Calendulae) содержат флавоноиды, каротиноиды; сапонины, дубильные вещества и др. … Оказывают антисептическое и противовоспалительное. – Rp.: Flores Calendulae 100 – 200ml – D. S. Для полосканий полости рта 2-Зраза в сутки.
Настойка календулы (Tinctura Calendulae). – Rp.: T-rae Calendulae Glycerini aa 20 ml – M. D. S. Для аппликаций.
Настойка софоры японской (Tincturae Sophorae japonicae) применяется в виде полосканий. – Rp.: T-raeSophoraejaponicae 100 ml – D. S. 1 чайная ложка на стакан воды. Для полосканий полости рта.
Сальвин (Salvinum) – Смолистая масса со специфическим запахом шалфея зеленовато-желтого цвета. Сальвин оказывает антимикробное действие на грамположительные микрофлору, в том числистийку к антибиотикам, обладает противовоспалительным и вяжущим свойствами. Сальвин применяют местно, самостоятельно или в комплексе с другими средствами лечения в виде 0,1-0,25% водно-спиртовых растворов. Для приготовления указанных растворов 1% спиртовой раствор сальвин разводят ex tempore в 4-10 раз дистиллированной водой или изотоническим раствором натрия хлорида. Применяется для орошений, промываний, аппликаций. Курс лечения 2-10 дней с интервалом 1-2 дня. – Rp.: Sol. Salvini spirituosae 1% – 10 ml – D. S. Для орошения полости рта, аппликаций на слизистую. Широко применяют также вяжущие средства растительного происхождения. Их действие обусловлено поверхностной денатурацией белков клеток слизистой оболочки. Они уплотняют сосудистую стенку и уменьшают ее проницаемость, что ограничивает образование отеков, уменьшает кровоточивость путем сворачивания белков крови. Кроме того, эти вещества денатурируют белки бактериальных клеток, действуют антибактериальное и противовоспалительное. К этой группе относятся препараты лекарственных растений и соли металлов с вьяжучимдиею, их 12% растворы следует наносить на предварительно высушенную слизистой оболочки полости рта.
Танін (Tanninum) – Кислота таніновая (Асidum tannicum). Отримують з кори дуба та інших танінсодержащіх рослин. Танін коагулює поверхневі шари слизової оболонки, утворюючи захисний шар, зменшує запалення і чутливість нервових закінчень, діє гемостатичні при поверхневій кровоточивості. – Rp.: Sol. Tannini 1% – 100 ml – D. S. Для аплікацій на слизову оболонку ясен. В суміші з гліцерином застосовується для змащуванняясен. – Rp.: Tannini 10 – Glycerini 10 ml – M. D. S. Для змазування ясен.
Кора дуба (Cortex Quercus) містить близько 20% галлотанінов, невелика кількість галової кислоти, близько 04% катехиновий танінів, вуглеводи і смоли. Застосовується у вигляді відвару (1:10) для полоскання порожнини рота. – Rp.: Dec.corticis Quercus 200-200ml – D. S. Для полоскань порожнини рота. – Rp.: Dec. corticis Quercus 100-150ml – Aluminis 20 – Glycerini 150 – M. D. S. Для полоскань порожнини рота.
Квіти арніки (Flores Arnicae) містять дубильні речовини, каротиноїдні речовини, органічні кислоти і флавіновие з’єднання. Препаратиарніки надають антисептичну і в’яжучу дію, сприяють зменшенню набряків. – Rp.: T-rae Arnicae – T-rae Eucalypti – T-rae Calendulae 10 ml – Persicorum 100 ml – M. D. S. Для аплікацій.
Корневище лапчатки (Rhizoma Tormetillae) содержит не менее 15% дубильных веществ, органические кислоты и инПрепараты растения действуют вяжущее и противовоспалительное. Для полосканий полости рта применяют отвар, приготовленный из расчета 1 столовая ложка на стакан кипятка, кипятят 30 мин. – Rp.: Rhizoma Tormetillae 1000 – D. S. Для приготовления отвара для полоскания полости рта.
Трава зверобоя (Herba Hyperici) содержит танин, эфирное масло, пектин, красную смолу, желтый краситель, витамины и др. Используется в виде настоев, отваров. – Rp.: Herba Hyperici 300 – D. S. 1 столовую ложку травы залить стаканом кипятка, кипятить 10 мин, охладить, процедить. Для полосканьпорожнины рта Зраза в сутки. – Rp.: Inf. Herbae Hyperici 100-200ml – D. S. Для полосканий полости рта.
Корневище и корень кровохлебки (Rhizoma cum radicibus Sanguisorbae) содержит дубильные вещества, витамин С. Применяется как вяжущее и кровоостанавливающее средство. Препараты растений применяют для полосканий полости рта при кровоточивости десен. – Rp.: Dec. rad. Sanguisorbae 150-200 ml – D. S. 1 столовую ложку на стакан воды для полоскания полости рта. – Rp.: Extr. Sanguisorbaefluidi 30 ml – D. S. По 30-50 капель на стакан воды для полоскания полости рта
Плоды черемухи (Вассал Pruni racemosae) содержат дубильные вещества, яблочную и лимонную кислоту, сахар и другие вещества. Применяются в виде отвара или настоя как вяжущее средство. – Rp.: Dec. baccae Pruni racemosae 100-200 ml – D. S. Для полосканий полости рта.
Лагохилус пьянящий (Lagochilus inebrians). Наземничастины растения содержат лагохилин (четырехатомный спирт), эфирное масло, дубильные вещества, каротин.
Настой и настойка из цветков и листьев лагохилуса ускоряют свертываемость крови, оказывают седативное действие. Настой (1:10) применяют для аппликаций при кровоточивости десен. – Rp.: Inf. Lagochil 100-100ml – D. S. Для аппликаций на слизистую оболочку десны.
Письмо крапивы (Folium Urticae) содержит витамин С (01-02%), каротин, витамин К, дубильные вещества, минеральные соли. Применяется в виде настоя для полоскания полости рта при кровоточивости десен. – Rp.: Inffol. Urticae 100-200ml – D. S. Для полосканий полости рта.
Трава тысячелистника (Herba Millefolii) содержит алкалоиды Ахилл, каротин, витамин С, дубильные вещества, эфирное масло, органические кислоты, смолы. Применяют для полоскания полости рта при кровоточивости десен. – Rp.: Inf. herbae Millefolii 150-200 ml – D. S. Для полосканий полости рта.
Трава водяного перца (Herba Polygoni hydropiperis) содержит рутин, кверцетин, дубильные вещества. Уменьшает проницаемость сосудов, повышает свертываемость крови. – Rp.: Inf. herbae Polygoni hydropiperis 200-200ml – D. S. Для полосканьпорожнины рта при кровоточивости десен. После устранения воспалительного отека и кровоточивости десен применяют некоторые биогенные препараты.
Бефунгин (Befunginum) представляет собой полугустой экстракт, получаемый из грибных наростов березового гриба – чаги. К экстракта добавлены соли кобальта. Применяют в виде аппликаций 2-3 раза в сутки в течение 2-3 недель. Для этого бефунгин разводят (1:1) теплой кипяченой водой. – Rp.: Befungini 100 ml – D. S. Для аппликаций на слизистую оболочку десны. Для склерозирования гиперплазированной соединительной ткани десен применяют Мараславин.
Мараславин (Maraslavin) – Оригинальный препарат (Болгария), представляющий собой вытяжку из следующих видов лекарственного сырья: понтийская полынь (Artemisia pontica) – содержит эфирное масло, азулен, танин, яблочную и янтарную кислоты; цветка гвоздики (Flores caryophyllorum) – содержат эфирное гвоздичное масло, богатое эвгенолом (70-85%), танин, уксусную кислоту, черный перец (Froctus piped man) – содержит эфирное масло, богатое пиперин, смолу, алкалоиды; чабер (Herba satureja hortensis) – содержит карвакрол, тимол, танин. Действующие компоненты Мараславин вытягиваются за счет чистого винного уксуса. Мараславин благотворно действует на нервно-трофические процессы патологически измененного пародонта, подавляет рост грануляционной ткани в десневой карман, бактериальную флору, предоставляет склерозирующий действие на соединительную ткань. Танин, эфирные масла, смолы и другие вещества, ускоряющие эпителизацию слизистой оболочки десен, в результате чего десны становится более устойчивой к воспалению и влияния различных внешних раздражителей, предоставляют проводятся 3 раза с промежутком 5-7 мин. Курс лечения составляет 10 дней. При необходимости курс лечения повторяется через полгода. – Rp.: Maraslavini 100 ml – D. S. Для инсталляций в патологические десневые карманы. При незначительной гипертрофии десен (I степени) Т.Ф. Виноградова и соавт. Предлагают использовать электрофорез 5% йодида калия ежедневно в течение 15-20 дней, а при значительной гипертрофии (II и III степени) электрофорез раствора лидазы или ронидаза в буферном растворе (рН 52) через день. Курс лечения 15-20 дней. Для достижения стойкого клинического эффекта В. В. Удовицкая (1975) рекомендует электрофорез 10% раствора кальция хлорида последовательно из двух полюсов, что обеспечивает введение в ткани десен ионов Са2 + для достижения противовоспалительного эффекта, а затем ионов СL вызывающего диффузный микронекрозы, что приводит к фибротизация. Сначала в течение 10-15 сеансов вводят кальций (с анода), затем с интервалом в 5 дней вводят хлор (с катода) также в течение 10-15 сеансов. Установлено, что факторы воспаления влияют на уровень окислительно-восстановительных процессов в деснах, угнетают тканевое дыхание. Поэтому в комплекс лечебных мероприятий целесообразно включать средства, нормализующие тканевый газообмен и метаболизм тканей пародонта Гепарин (Heparinum). Обнаружено, что гепарин нормализует кислородный баланс тканей, улучшает микроциркуляцию и транспорт веществ между тканью и кровью, снимает спазм сосудов, ликвидирует микротромбы, повышает проницаемость сосудов и устойчивость тканей к гипоксии, а также предоставляет антикоагулирующее и противогипоксическое действие, нормализует ток лимфы в очаге поражения, усиливает миграцию лейкоцитов из капилляров в полость рта. Предлагают применять гепарин местно в виде электрофореза, фонофореза его растворов и аппликаций гепариновой мази под защитные повязки. Выпускается во флаконах 5 мл по 500010 000 и 20 000 ЕД в 1 мл и в форме мази. Для электрофореза и фонофореза используют 025-10мл (1250-5000 ЕД гепарина). Марлевые прокладки увлажняют дистиллированной водой из расчета 1 мл на каждую, затем из шприца равномерно наносят 025-10 мл гепарина. Электроды с прокладкой помещают на десневой край и тщательно изолируют от слюны. Гепарин вводят с катода.Курс лечения 10-12 процедур.
Мазь гепариновая (Unguentum Heparini) – Официнальным препарат, содержит: гепарин – 2500 ЕД, анестезин –
Лучшей профилактикой различных заболеваний во рту является тщательная регулярная гигиена. Зубы нужно чистить не реже двух раз в день и надо пользоваться зубной нитью, она лучше, чем щетка удаляет остатки пищи из межзубного пространства и очищает от налета. Чистить зубы нужно внимательно и неторопливо, процесс должен занимать не менее двух минут. Также очень важно регулярно посещать стоматолога, желательно раз в полгода. Поэтому как только врач может выявить возможное заболевание на его ранней стадии. Ведь многие болезни проще избежать.
МКБ-10 К05.0 Гингивит катаральный
(Хронический)
Клиническая форма – катаральный гингивит, хроническое течение.
Распространенность процесса – ограниченный, диффузный.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
Клинические:
возможны жалобы на периодическую кровоточивость десен во время чистки зубов;
– Незначительно выраженная гиперемия слизистой оболочки десен (сосочков, мар ¬ гинальних или альвеолярной десны);
– Цианоз слизистой оболочки десен;
– Умеренный отек слизистой оболочки десен;
повышенное отложение мягкого зубного налета на зубах, иногда он окрашивается пигментами пищи, крови, табачного дыма и т.п.; вследствие отека маргинальной десны образуются десневые карманы при сохранении целостности зубодесневого соединения;
– Возможно образование очагов десквамации, единичные эрозии, пре ¬ имущественно в области вершин межзубных сосочков.
нечеткие очертания кортикальной пластинки на вершинах межальвеолярных перегородок;
возможен остеопороз губчатого вещества на верхушках межальвеолярных перегородок Индексная оценка состояния тканей десны:
– ПМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс):
значение индекса до 20% – легкая степень тяжести гингивита,
от 25 до 50% – средняя степень тяжести гингивита,
выше 51% – тяжелая степень заболевания гингивит;
– СРИ (коммунальный пародонтальный индекс):
0 – здоровая десна
1 – крово т оч и вис т ь десен
2 – наличие зубного камня
3 – карман глубиной 4-
4 – глубина кармана более
КЛИНИКА
При начальной степени гингивита жалобы у больных отсутствуют. При осмотров ¬ ду проявляют незначительный отек и гиперемию с цианотичным оттенком края десны и вершин межзубных сосочков. Тургор тканей сохранен, десневые со ¬ сочки плотные, кровоточивость возникает при механическом раздражении.
При / степени жалобы больных или отсутствуют, или сводятся к незначительной кровоточивости во время еды, чистки зубов. Десневые сосочки, десневой край умеренно гиперемированы, цианотичны с выраженным отеком. Вершины сосочков сглажены, кровоточивость выражена более значительно.
/ / Степень характеризуется кровоточивостью десен при легком дотор ¬ ковке, нередко возникает боль во время приема пищи, зуд и неприятные ощущения в деснах. При осмотре выявляют диффузную гиперемию с резко выра ¬ женым цианозом десневого края, десневых сосочков, иногда – и слизистой аль ¬ веолярних десен. Выраженный отек межзубных десневых сосочков, контуры ¬ ры их сглажены, рельеф десневого края изменен, десневые сосочки рыхлые, пастозные. Наблюдается тенденция к утолщению края десны.
При III степени все признаки хронического катарального воспаления резко выражены. Кровоточивость становится постоянным признаком, нередко появляется спонтанно. Отмечается диффузный цианоз, неравномерный отек десен. Десневой край утолщен и имеет вид валика.
При детальном клинико-лабораторном обследовании больных гингивит проявляется положительная проба Шиллера-Писарева, повышенная эмиграция лейкоцитов в полость рта по Ясиновскому, снижена устойчивость капи ¬ лярив десен при вакуумной пробе по Кулаженко, увеличение количества десен ¬ ной в что
На рентгенограммах не отмечается изменений состояния кости альвеолярного отростка. Однако, при длительном течении заболевания могут спос ¬ теригатися остеопороз в межальвеолярных перегородках и незначительное раз ¬ рение периодонтальной щели в участках их верхушек.
Лечим НИЕ:
– Профессиональная гигиена полости рта;
– Санация полости рта;
– Ортодонтическое лечение – при наличии нарушений окклюзии и ано ¬ Малии прикуса;
– Хирургическое лечение – при наличии аномалий строения и располо ¬ ния мягких тканей;
– Устранение местных раздражителей – зубные отложения, кариозные полости, травматическая окклюзия, аномалии прикуса и размещение зубов, аномалии прикрепления мягких тканей ротовой полости и т.д.. Медикаментозное
Направленное на устранение симптомов катарального гингивита при ¬ угнетение условнопатогенные микрофлоры, нормализации состояния сосудистой системы, повышение местной резистентности, устранение гипоксии, стиму ¬ ляцию репаративных процессов в тканях десен.
Общая тактика медикаментозного лечения. При выборе средств медикаментозной терапии обращают внимание на характер течения гингивита (хронический) и микробный состав десневых карманов.
Антибактериальная терапия (местно) – с учетом чувствительности микрофлоры десневых карманов.
Противовоспалительная терапия включает в себя этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение:
– Этиотропное – заключается в выявлении, устранении или подавлении факторов, вызвавших воспаление;
– Патогенетическое – предусматривает медикаментозное воздействие на па ¬ тофизиологични звенья процесса воспаления;
– При симптоматическом лечении устраняются или притесняют ¬ ются основные симптомы воспаления.
Стимуляция репаративных процессов. Направлена на восстановленном ¬ ния пораженных тканей десен. Применяют средства, направленные на пол ¬ ипшення процессов обмена в пораженных тканях десны и стимуляцию репарации и регенерации.
Кератопластические препараты применяют для улучшения процессов эпителизации, которыми завершается регенерация.
СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ хронического катарального гингивита
– Обучение пациента правилам рациональной гигиены полости рта;
– Профессиональная гигиена полости рта;
– Санация полости рта;
– Ортодонтическое лечение – при наличии нарушений окклюзии и ано ¬ малой прикуса;
хирургическое лечение – при наличии аномалий строения и располо ¬ ния мягких тканей;
полоскания полости рта антисептическими, гигиеническими сред ¬ мы или гипертоническими растворами – гипертонические 2% растворы кухон ¬ ной соли или соды; вяжущие, дубильные средства – настои и отвары лекарственного ¬ ких растений: зверобоя, шалфея, ромашки, коры дуба и т.д.;
– Антибактериальная терапия (местно) – с учетом чувствительности микрофлоры. Применяют антисептики (этакридина лактат и др.), производные нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин и др.), реже – антибиотики и сульфаниламидные препараты;
– Противовоспалительная терапия. На ранних стадиях воспаления показаны средства, которые обладают способностью стабилизировать мембраны лизосом и тем самым пере ¬ шкоджаты образованию медиаторов воспаления (мефенамина натриевая соль, салицилаты), ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал), препараты, стимулирующие образование противовоспалительных агентов (салицилаты, про- дигиозан, кальция пантотенат, витамины С, Р и др.). Для регуляции время ¬ ний микрогемоциркуляции показано применение антикоагулянтов (гепарин, фибринолизин), антитромбоцитарные средства (натрия салицы ¬ лат, мефенамина натриевая соль);
стимуляция репаративных процессов – назначают препараты, которые уси ¬ ливают фагоцитоз (лизоцим), препараты пиримидиновых оснований (метила-рацил, пентоксил), витамины (аскорбиновая кислота, витамин Р), эндогенные РНК и ДНК (нуклеинат натрия), средства растительного происхождения и т.п.; кератопластические препараты (витамин А и его производные) – применяется ¬ ют при наличии участков десквамаций десен;
физиотерапевтические методы – электрофорез различных лекарственных препаратов , гидромассаж , лечебные орошения и т.п. .
РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТАМ :
– Гигиеническое обучение индивидуальному уходу за полостью рта;
лечебно – профилактические зубные пасты противовоспалительного действия , содержащие экстракты лекарственных трав ; антисептики ; макро – и микроэлементы ; зубные эликсиры , содержащие антисептики.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ В СТОМАТОЛОГА Легкая степень тяжести
И диспансерная группа – осмотр врача 1 раз в год.
Средняя степень тяжести
II диспансерная группа – осмотр врача 2 раза в год.
Тяжелая степень заболевания
III диспансерная группа – осмотр врача 3 раза в год.
ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
В случае эффективности проведенного лечения – отсутствие жалоб на кро воточивисть десен , конечно бледно – розового цвета , плотные , безболезненные при пальпации , зубные отложения отсутствуют.
В случае неэффективности проведенного лечения – продолжается кро ¬ воточивисть десен , конечно набухшие , отмечается наличие зубных отложений ¬ день. В дальнейшем возможно разрушение зубодесневого прикрепления , образование пародонтальных карманов , атрофия альвеолярной кости – вы ¬ возникновения локализованного или генерализованного пародонтита .
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ :
– Ремиссия ;
– Дальнейшее прогрессирование хронического катарального гингивита ;
– Развитие пародонтита
– Обострение хронического катарального гингивита .
Список литературы
1. Л. А. Хоменко, А. И. Остапко, А. Ф. Конанович, В. И. Шматко, Ю. Б. Чайковский, Н. А. Савичук, Н. В. Биденко: «Терапевтическая стоматология детского возраста» ст. 304-319 – Киев 1999 г.
2. Н.В. Курякина: «Терапевтическая стоматология детского возраста», ст. 324-336 – Н.Новгород 2004
3. Л.С.Персин: «Стоматология детского возраста» Москва “Медицина” 2003 ст. 190-196.
4. М.С. Даггал, М.Е.Дж.Керзон, С.А. Фейл: «Лечение и реставрация молочных зубов» Москва «МЕДпрес информ» 2006 г. в. 15, 20, 61, 64, 70-71, 76-77, 88.
