Конструкции бюгельных протезов

June 3, 2024
0
0
Зміст

Конструкции бюгельных протезов

 

Бюгельные зубные протезы — что это?

 

При потере коренных зубов, человек, как правило, испытывает дискомфорт, меньше улыбается, становится более замкнутым и старается меньше общается с людьми. При потере одного или нескольких зубов, весь зубной ряд может подвергнуться деформации. Атрофический пародонтит, некариозное поражение твердых тканей зубов, кариозное поражение тканей зубов, аномалии прикуса, воспалительные заболевания челюстей одонтогенного и неодонтогенного происхождения, травмы челюсти и другие. И во всех этих случаях возможна потеря одного или нескольких зубов.

К сожалению, потеря коренных зубов это процесс необратимый. При этом, если потеря возникла из-за заболеваний полости рта, необходимо срочно обратиться к стоматологу и вылечить появившиеся заболевания, иначе ситуация неминуемо будет ухудшаться. Одним из методов лечения заболеваний полости рта, сопровождаемых потерей зубов, является протезирование.

Стоматологическое протезирование позволяет восстановить нарушение функции зубов, скрыть изъяны зубного ряда, а также предупредить возможные последующие изменения.

Одним из распространенных типов существующих протезов, отвечающий всем требованиям протезирования, являются бюгельные зубные протезы. Изначально бюгельный протез имел форму дуги, в немецком языке слово дуга звучит как бюгель. Бюгельные зубные протезы, благодаря своей конструкции, опираются не только на десну, но и на естественные зубы, нёбо, альвеолярные отростки, тело челюсти. Благодаря чему, жевательная нагрузка распределяется через периодонт зуба и слизистую оболочку протезного ложа. Креплениями для бюгельного протеза служат: балочные, замковые и кламерные крепления. Само крепление не травмирует здоровые зубы, распределяя нагрузку равномерно.

 

Бюгельные зубные протезы – это съемные протезы легко одеваются и снимаются. Благодаря своей форме (дуга) легко крепятся, занимают мало места в ротовой полости, крепко держаться, а при разговоре и жевании не спадают.

Бюгельный протез состоит из металлического каркаса (разгрузочные и опорно-удерживающие элементы), крепления для т.н. седел, удерживающая дуга и базис с искусственными зубами.

Опорно-удерживающими элементами в бюгельном протезе являются:

дуга;

 опорно-удерживающий кламмер;

 базис с искусственными зубами.

В свою очередь, опорно-удерживающие элементы бывают:

цельные;

 состоящие из отдельных элементов, которые отлиты из металла, а затем спаяны вместе;

 состоящие из отдельных элементов, сделанных из гнутой проволоки, а затем спаянных вместе.

Одним из самых распространенных опорно-удерживающих элементов в бюгельном зубном протезе являются кламмеры.

Кламмеры – это специальные крючки, при помощи которых, крепится бюгельный зубной протез. Кламмеры изготавливают двумя способами:

 изгибание из проволоки с применением каркасов;

 литье из металла отдельных элементов.

При этом материалом, из которого изготавливаются кламмеры служат сплавы металлов на основе золота либо нержавеющая сталь. Форма кламмеров для каждого пациента подбирается индивидуально. Существует несколько видов кламмеров:

опорные,

 удерживающие,

 опорно-удерживающие (комбинированные).

Опорные кламмеры бюгельного протеза передают давление, возникающее при разговоре, сжимании разжимании зубов, во время приема пищи, на опорные здоровые зубы и частично на слизистую оболочку полости рта.

Удерживающие кламмеры бюгельного зубного протеза, при возникающей нагрузке оседают, при этом движение их направленно к слизистой оболочке полости рта, вследствие чего удерживающие кламмеры погружаются в слизистую оболочку, и на нее передается давление.

Опорно-удерживающий кламмер состоит из следующих элементов:

Тело кламмера – это неподвижная, основная часть, располагается в верхней части опорного зуба.

 Плечи кламмера – это специальные элементы, которые прилегают к поверхности опорного зуба. Существуют стационарные и ретенционные части плеча.

 Оклюзионная накладка – это накладка, которая предохраняет бюгельный протез от полного погружения в слизистую оболочку рта, а также передает опорному зубу вертикальную нагрузку, восстанавливает высоту низких коронок.

 Отросток кламмера – это часть самого тела кламмера, который переходит в базис протеза.

Бюгельные зубные протезы с замковыми креплениями (аттачменты) являются более модифицированной версией классического бюгельного протеза с кламмерами. Тогда как кламмеры, а именно плечи кламмера, видны собеседнику при разговоре, замковые крепления полностью скрываются от посторонних глаз.

Бюгельный протез с замковым креплением надежно крепится в полости рта. Давление во время жевания либо разговора распределяется на опорные зубы, на которых предварительно надеты специальные металлокерамические коронки.

 

Крепится бюгельный протез с замковым креплением под металлокерамическую коронку опорных зубов, благодаря чему крепление скрыто.

Уход за бюгельными зубными протезами

Уход за бюгельным протезом не требует много времени. Для этого необходимо каждое утро и вечер очищать протез от забившихся частичек еды и налета, при этом, на ночь бюгельный протез можно не снимать. Особенно, врачи не рекомендуют снимать протез людям имеющим заболевания полости рта, т.к. ношение протеза является лечебной мерой.

Бюгельные зубные протезы отличаются легкостью, повышенной прочностью и цепкостью крепления в полости рта. Одним из преимуществ такого протеза является то, что он не закрывает верхнее нёбо полностью. В старых протезах, для удержания протеза на месте, пластины закрывающие нёбо полностью использовались постоянно и были крайне неудобными. В новых бюгельных протезах, на замену пластинам пришла металлическая дуга, которая надежно крепит протез в полости рта и не вызывает неудобств. При этом привыкание к протезу происходит намного быстрее, а также не возникает таких неприятных симптомов, таких как неудобство во время еды, нарушение дикции, рвотный рефлекс и т.д.

Современные бюгельные зубные протезы выполняют сразу две функции – это протезирование и шинирование зубов. Таким образом, они выполняются две функции: восстанавливают структуру зубного ряда и оказывают профилактическое действие, не допускающее дальнейшего выпадения зубов. Пациенты, которым были поставлены бюгельные протезы в большинстве случаях остаются довольны.

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПРОТЕЗОВ

 

Цельнолитые протезы в зависимости от способа соединения подразделяют на металлические пластинки и бюгельные (дуговые) конструкции.

Конструкция цельнолитого протеза состоит из металлического каркаса и пластмассовых базисов с искусственными зубами.

 

Каркас составляют:

1) окклюзионные накладки;

2) кламмеры;

3) соединительные элементы (пластинки, дуги, ответвления, поддерживающие и соединительные стержни и ретениионные петли);

4) непрямые фиксаторы или кипмайдеры — предохра нители от опрокидывания.

Окклюзионные накладки

Накладки служат для передачи главным образом вертикальных функциональных сил со стороны базисов бюгельных протезов на опорные зубы. Опорные зубы, которые называют иногда просто опорами, могут быть промежуточными и концевыми, ограничивающими дефекты зубных рядов.

Поскольку вертикальные силы существенно больше горизонтальных, накладки следует считать основной конструктивной частью бюгельных протезов, функционально отличной от кламмеров, хотя в большинстве случаев накладки располагаются на зубах совместно с кламмерами и такие конструкции принято называть опорноудерживающими кламмерами.

Иногда все же накладки располагаются отдельно от кламмеров, чаще на смежных зубах.

В таких случаях роли опорных зубов разделяются: одни из них сопротивляются вертикальным силам, другие — силам, отрывающим протез от челюсти или смещающим его в горизонтальных направлениях.

Так как накладки резко снижают погружение протеза в слизистую оболочку, то тем самым они исключают компрессию десневого края соответствующих опорных зубов. В дополнение к основной функции накладки и конструктивно с ними связанное тело кламмеров предотвращают попадание пищи между опорным зубом и базисом протеза. Одновременно с этим накладки удерживают плечи кламмеров от вертикального смещения, благодаря чему обеспечивается регенционный эффект кламмеров и, следовательно, стабилизация протеза на челюсти.

 

Окклюзионные накладки не должны препятствовать правильному соотношению зубных рядов. Если окклюзионный промежуток слишком мал для накладки, то такой зуб должен быть подвергнут специальной обработке под накладку.

Подготовка опорного зуба производная путем сошлифовывания жевательной и аппроксимальной поверхностей со стороны базиса. Углубление на жевательной поверхности для накладки должно иметь форму ложечки в пределах толщины эмали, причем, в обнаженную поверхность эмали втирают фтористую пасту, затем ее тщательно отполировывают либо наносят фтор-лак или реминерализуюицую жидкость.

На подготовленный таким образом опорный зуб располагают окклюзионную накладку, у которой внутренний угол между ней и телом кламмера будет слегка утолщен и закруглен для предупреждения перелома. Ширина накладки прибдизительно должна равняться 1/3 ширины зуба (до 3 мм).

Данные литературы и каши многолетние клинические наблюдения подтверждают тот факт, что при условии соблюдения пациентом гигиены полости рта кариес под накладками возникает редко.

Накладка должна быть достаточно массивна, чтобы не деформироватьря. Тонкая накладка может изогнуться и в области, своего окончания приподняться от поверхности зуба; при этом базис протеза будет погружаться и травмировать слизистую оболочку.

В дальнейшем тонкая накладка может сломаться.

Окклюзионные накладки из кобальтохромового сплава могут быть более тонкими (до 1 мм), чем из сплавов золота и платины (до 1,5 мм). Это является преимуществом твердых сплавов, так как при их использовании уменьшается сощлифовывание тканей опорных зубов.

При глубоком прикусе, стирающейся окклюзии, а также при низких коронках зубов применяют накладки, располагающиеся на жевательной поверхности от вершин щёчных бугорков до вершин язычных бугорков, которые называются «Онлей» (Onlay — англ.).

 

Они применяются для улучшения окклюзионных контактов наклоненных опорных зубов, а также для повышения высоты прикуса.

В литературе не встречается данных о стираемое™ антагонистов из-за накладок, однако мы считаем, что для уменьшения веса конструкции протеза накладки «ОНЛЕЙ» можно комбинировать с пластмассой, благодаря чему улучшается их внешний вид и достигается полная окклюзия с антагонистами.

Естественно, что при большом количестве накладок уход за полостью рта должен быть улучшен.

При расположении оральной накладки на наклонной поверхности клыка или центрального резца, последние могут смещаться в вестибулярном направлении. В таком случае рекомендуется вытачивать V-образные уступы в области бугорков зубов, в которые помешаются накладки. Мы в подобных случаях изготавливаем коронку или полукоронку с углублением, дно которого перпендикулярно продольной оси зуба.

Нами совместно с С.И. Хмелевским (1975) проведена систематизация опирающихся элементов — накладок цельнолитых протезов. Эта систематизация основана на биомеханических закономерностях системы «накладка-зуб» и предназначена для упорядочения выбора накладок при планировании протезов в клинике.

Все опорные элементы разделены на 2 группы соответственно функциональным группам зубов (рис. 1).

К I группе отнесены окклюзионные накладки на боковые зубы, ко II — фронтальные накладки. Первая группа делится на 2 подгруппы.

Первую подгруппу составляют односторонние накладки; вторую — двусторонние.

Такое деление объясняется расположение!! и размерами окклюзионных накладок, га торые подразделены нами в зависимости оз протяженности на короткие, средние длинные и расположенные на всей жевательной поверхности опорного зуба (пожные) или на его медиальной и дистальнои сторонах (двойные).

 

Длина накладок принята нами, исходя из центра жевательной поверхности зубов

Короткими являются накладки при и: длине, равной 1/2 расстояния до середина жевательной поверхности, средние накладки достигали середины жевательной поверхности (I г), а длинные накладкк заканчивались дальше ее середины.

Фронтальные накладки также разделила на 2 подгруппы.

К первой отнесли одиночные накладки, ко второй — многозвеньевыс (оральные) накладки.Одиночные накладки включают 4 вида::

оральная накладка, располагающаяся на наклонной поверхности клыков;

медиальная накладка кламмера Свенсона;

двуплечий упор и оральное плечо

накладка с вестибулярными захватами.

Первый вид — оральная накладка, располагается обычно на язычной (нсбнор) дистальной поверхности зубов и является наиболее распространенной конструкцией опирающихся элементов во фронтальной группе зубов.

Второй вид — медиальная накладка, применяется при незначительной подвижности опорного клыка при I классе по Кеннеди, когда требуется добиться такого воздействия на него, при котором он будет наклоняться в сторону смежных зубов (положительный момент силы). Для расположения накладки медиальная поверхность режущего края слегка сошлифовывается, а затем в ней размещается накладка одноплечего кламмера, располагающегося с оральной и вестибулярной сторон.

Третий вид — двуплечий упор, применяется большей частью на дистальной стороне клыков на уровне направляющей линии, когда из эстетических соображений следует обойтись без кламмера, при коротких включенных дефектах. Имеет 2 коротких плеча (по 1—2 мм).

 

Четвертый вид — плечо-накладка, применяется на одиночных фронтальных зубах (клыки, центральные резцы), используемых в качестве опоры и стабилизации протеза или шинирования подвижных зубов.

 Многозвеньевые (оральные) накладки подразделяются в зависимости от ширины на 3 группы: узкие, средние и широкие. Они применяются с целью улучшения стабилизации протеза на челюсти, а также для передачи нагрузки на ряд зубов.

Данные конструкции выполняют функцию передачи нагрузок, а не фиксации зубов, отчего правильнее их называть накладками, а не кламмерами. Все эти виды опорных элементов нередко сочетаются с амбразурными зацепными крючками с целью шиниро.вання подвижных зубов.

Узкие накладки располагаются над бугорками зубов с целью обеспечения фронтопарасагиттальной или круговой стабилизации. Средние многозвеньевые накладки размещаются до пришеечной области, с освобождением десневого края от контакта. Применяются они для повышения прикуса с целыо создания контакта между режущими поверхностями нижних зубов и нёбной поверхностью фронтальных зубов верхней челюсти. Накладки расширенного типа размещаются до области нёбных бороздок или валика слизистой оболочки на нижней челюсти.

Применяются — при наличии торуса на нёбе, при недостаточности места для расположения нижней дуги или взамен использования в конструкции протеза многозвеньевых накладок и передней нёбной или язычной дуг. Подобные накладки расширенного типа на передних зубах обеих челюстей иногда называют металлической пластинкой. , Непрерывные кламмеры предложил в 1924 r Beach. Они представляли собой изогнутые проволочные звенья, располагавшиеся вдоль пришеечной области зубов, по краю десневых сосочков.В 1928 г.Кеннеди модифицировал непрерывные кламмеры, предложив для устранения вредного влияния на десневые сосочки располагать их над бугорками зубов.

Elbrecht (1942) добавил к непрерывным клшмерам окклюзионные накладки, а Gross и Schroder предложили вытачивать аппроксимально-режущие края резцов для расположения в этих промежутках амбразурных зацепных крючков (охватывающая шина).

 

Сочетание непрерывного кламмера с окклюзионными накладками на боковых зубах и зацепными крючками на передних зубах позволяет рекомендовать эти конструкции для шинирования передних и боковых зубов.

Многозвеньевые накладки представляют собой ряд жестко соединенных между собой звеньев, расположенных над направляющей линией или соприкасаясь с ней своим нижним краем. Они обеспечивают опору протеза и его стабилизацию, но не фиксацию.

Многозвеньевые накладки часто применяются на нижних передних зубах, когда их располагают при I классе дефектов зубного ряда, ограниченном премолярами. При этом многозвеньевые накладки вместе с окклюзионными накладками шинируют промежуточные зубы и могут быть использованы при починке протеза.

При подвижности зубов 1-й степени в фазе смыкания зубных рядов (при ортогнатическом прикусе) многозвеньевые накладки препятствуют смещению нижних резцов в дистальном направлении.

Craedock считает, что многозвеньевые накладки выполняют три функции:

□ обеспечивают опору для протеза так же, как окклюзионные накладки; □ выполняют роль непрямого фиксатора:

□ обеспечивают охват зубов и стабилизацию протеза по отношению к силам, смещающим его в трансверсальной плоскости, что особенно важно в б кегельных протезах для нижней челюсти при I классе по Кеннеди.

Противопоказания к многозвеньевым накладкам:

□ недостаток пространства на резцах верхней челюсти при смыкании их с нижними зубами;

□ оральный наклон фронтальных зубов;

□ низкие коронки зубов; □ наличие диастем и трем, при которых виден металл и может задерживаться пища.

Многозвеньевые накладки придают протезу большую прочность, причем сечение дуг при этом может быть уменьшено. Увеличение прочности конструкции способствует передаче функциональных нагрузок с рабочей стороны на балансирующую, т. е. на большее количество опорных зубов.

Несмотря на то, что многозвеньевые накладки ощущаются языком больше, чем поперечная дуга, больные привыкают к ним в течение нескольких дней. Нарушение речи иногда отмечается при наличии многозвеньевых накладок на резцах верхней челюсти.

Большое количество многозвеньевых накладок (больше 6 звеньев) следует усиливать за счет сечения или присоединения между ними и дугой 1—2 вертикальных соединительных стержней в области клыков — на нижней челюсти или за счет плоских ответвлений от базисов — на верхней челюсти.

Многозвеньевые накладки расширенного типа применяются при выраженном торусе. При этом в конструкции протеза может отсутствовать поперечная дуга, функцию которой выполняют многозвеньевые накладки расширенного типа.

При низком альвеолярном отростке нижней челюсти и отсутствии промежутка для расположения дуги между дном полости рта и шейками зубов можно использовать конструкцию многозвеньевых оральных накладок расширенного типа, которую McCracker называл язычным фартуком. Это — металлическая пластинка, выполняющая функции многозвеньевых накладок и нижней дуги.

Она опирается на бугорки зубов, а верхний край располагается на 3—4 мм выше направляющей линии.

Язычной металлической пластинке можно отдать предпочтение перед нижней дугой и многозвеньевым накладкам не только в трудных условиях, но и при наличии места для обоих элементов каркаса, так как при этом исключается поломка узких многозвеньевых накладок.

Язычная металлическая пластинка может использоваться также при высоком прикреплении уздечки языка и экзостозах с внутренней стороны альвеолярного отростка нижней челюсти.

 

При подвижности зубов в специально подготовленных промежутках между соседними зубами помещаются амбразурные крючочки (зацепные коготки) с целью их шинирования (амбразура означает отверстие, промежуток).

При диастемах и тремах подготовка зубов проводится в меньшем объеме. Зацепные коготки отходят от многозвеньевых накладок в сторону режущего края в виде отростков, переходят через межзубные промежутки (амбразуры) на вестибулярную поверхность, но никогда не приближаются к направляющей линии. Они служат опорой протеза, препятствуют его передне-заднему смещению, а также повороту вокруг оси вращения протеза. Многозвеньевы^ накладки с амбразурными крючочками оказывают тормозящее действие погружению базисов.

Кроме того, они усиливают охват и шинируют подвижные зубы, обеспечивая стабилизацию протеза, а также распределяют жевательную нагрузку на возможно большее количество зубов. Применение амбразурных крючочков обеспечивает передачу вертикальной нагрузки, вдоль осей фиксированных зубов.

Амбразурные крючочки могут при погружении протеза действовать как клинья. Поэтому необходимо сочетание их с окклюзионными накладками, препятствующими смещению протеза в направлении десны.

Важно, чтобы крючочки не нарушали уровня окклюзионной поверхности и не препятствовали смыканию зубных рядов. Для этого проводится подготовка зубов, подлежащих шинированию: сошлифовывают.ся треугольные или прямоугольные промежутки с аппроксимальнных сторон режущих краев резцов, затем слегка на ^онус препарируются зубы в оральном и губном направлениях, благодаря чему зацепные коготки не нарушают окклюзии и имеют достаточную толщину, исключающую поломки. Для того, чтобы подвижные фронтальные зубы не смещались при оттиске с вестибулярной стороны, при помощи гипса создается жесткий блок, фиксирующий зубы от смещения вперед. Гипсовый блок вынимают, обрезают и вновь устанавливают, после чего снимают оттиск с помощью альгинатной или силиконовой масс. Такая подготовка обеспечивает точность прилегания каркаса к зубам (З.В.Копп, 1947).

 

Блокирование подвижных зубов с помощью амбразурных крючочков целесообразно при наличии смежных устойчивых опор или когда 2—4 нижних зуба ограничиваются с обеих сторон устойчивыми зубами, например, нижние резцы имеют подвижность 1-й степени, а клыки устойчивы.

При подвижности всех фронтальных зубов шинирование этой группы нецелесообразно, так как все зубы вместе с металлическим каркасом будут неустойчивы.

Блокирование показано при условии обеспечения стабилизации конструкции шины, т.е. при создании плоскостной системы крепления кламмеров протеза, когда линии, соединяющие опорные зубы, образуют многоугольник.

Особенно благоприятным условием при этом является наличие устойчивых клыков и вторых или третьих моляров.

Многозвеньевые оральные накладки с амбразурными коготками на подвижных фронтальных зубах при I классе по Кеннеди целесообразно сочетать с рессорным соединением свободнооканчивающихся базисов на верхней челюсти. При этом создается блок из передних зубов, что обеспечивает уменьшение давления на каждый зуб в отдельности при различных функциональных нагрузках.

Кроме того, при помощи плоского литого распределителя давления (рессоры) между базисом и шинированными фронтальными зубами увеличивается нагрузка на ткани альвеолярного отростка и частично нёба, что, в свою очередь, дополнительно разгружает подвижные зубы (см. ниже).

В отношении эстетики амбразурные крючочки из кобальто-хромового сплава лучше золотых, так как благодаря высоким механическим свойствам они могут быть тоньше. Тщательно отполированные крючочки из кобальто-хромового сплава хорошо отражают белый цвет эмали и менее заметны, чем зацепные коготки из золотоплатинового сплава.

Плечо-накладка с вестибулярными зацепными крючочками способствует передаче жевательной нагрузки вдоль продольной оси опорного зуба.

 

Кроме того, с помощью плеча-накладки небольшие включенные седла соединяются в единую конструкцию бюгельного протеза. Плечонакладка с вестибулярными захватами охватывает зуб больше, чем наполовину периметра зуба, предотвращая его смещение в губном направлении. Вестибулярные захваты размещаются в опорной зоне или на уровне направляющей линии, так как являются жесткими элементами. Величина их, примерно, 1 х 1 мм.

Благодаря такому расположению они не препятствуют введению и выведению протеза со своего ложа.

Планирование конструкции бюгельного протеза

Изготовление бюгельного протеза начинают с детальной оценки каждого случая. Использование диагностической модели повышает эффективность планирования.

СИСТЕМА КЛАММЕРОВ НЕЯ

В 1949 г. в США в результате работы коллектива стоматологов, математиков, инженеров и металлургов была разработана система Нея.

Согласно Нею литые кламмеры как в “статической, так и в динамической фазе нагружают зуб исключительно в вертикальном (осевом) направлении, а определение места расположения удерживающего окончания плеча кламмера осуществляется с помощью параллелометра и исключает произвольность при планировании протеза.

По мнению Ebersbach (1964), методика построения протеза с помощью параллелометра явилась поворотным пунктом в про> тезировании.

Он считал, что успех применения систем кламмеров Нея зависит от 2 предпосылок: О соблюдения принципа построения кламмера, который должен быть сконструирован с таким расчетом, чтобы жесткие (неподвижные) части плеча кламмера находились выше самого большого периметра зуба, т. е. над направляющей линией, в то время как подвижная, удерживающая часть кламмера должна находиться под направляющей линией, каркас бюгельного протеза должен быть цельнолитым.

 

Мы считаем, что жесткие части плеч кламмеров должны располагаться в окклюзионной зоне, называются они опорными частями; упругие части плеч размещаются в десневой зоне и называются удерживающими, ретенционными. Таким образом расположение плеч кламмеров должно соответствовать 2 функциональным зонам зубов — окклюзионной и десневой. В первой размещаются опорные части, во второй — ретенционные.

Все многообразие кламмеров система Нея сгруппировала в 5 основных стандартных форм. Соответственно этим формам выпускаются восковые или пластмассовые заготовки кламмеров, а также силиконовые матрицы, в которые наливают расплавленный воск.

К 1-му классу относится кламмер Акера;

ко 2-му классу — двусторонний Т-образный кламмер Роуча;

к 3-му классу относится комбинированный кламмер I и 2 классов, имеющий одно плечо кламмера Акера, а второе — Роуча.

Четвертой формой является кламмер заднего действия, предложенный Неем.

Пятой формой является кольцевой кламмер, применяемый на одиночных боковых зубах.

Ряд авторов (Г.П.Соснин, 1966: Warr, 1959; Taege, 1961; Breustedt, 1965) считает преимуществом системы Нея построение кламмеров соответственно наиболее выпуклой линии и определение точки расположения пружинистого окончания плеча кламмера с помощью измерительной головки параллелометра.

Однако Henkel (1966), Ebersbach (1964), Gaittner (1965) считают, что система Нея имеет ряд недостатков: е пренебрегается шинирование сохранившихся зубов, поэтому трансверсальные движения протеза передаются только на отдельные зубы;

во всех конструкциях предусматривается жесткое соединение между базисами и кламмерами;

система Нея позволяет выполнить все работы по планированию и изготовлению бюгельных протезов в зуботехнической лаборатории без участия врача.

Следует согласиться с критикой системы Нея и придерживаться принципа распределения нагрузки не на два опорных зуба, а на большее количество опор в зависимости от клинической картины, статики и параллелометрии. Кроме того, при отсутствии дистальной опоры целесообразно, по показаниям, применение рессорного соединения между базисами и кламмерами.

Планирование конструкции бюгельного протеза заключается:

1) в определении пути введения и выведения протеза;

2) в разметке модели для нахождения наиболее удобного расположения клинического экватора на опорных зубах и соответствующего положения кламмеров;

3) в определении положения дуги на небе и альвеолярном отростке нижней челюсти и других элементов протеза (многозвеньевые кламмеры, ответвления, отростки и др.).

Все это в целом позволяет нанести на модель чертеж каркаса будущего протеза.

При планировании фиксирующей системы съемного протеза преследуются две главные цели:

1) создать надежное крепление протеза во время жевания и речи;

2) обеспечить такое крепление протеза, при котором он оказывал бы наименьшее влияние на опорные зубы и слизистую оболочку, покрывающую беззубые альвеолярные отростки.

Особое значение в решении этих задач приобретает ясное представление о биомеханике съемного протеза, воздействии сил, смещающих протез: силы тяжести, жевательного давления и силы тяги.

Сила тяжести протеза на нижней челюсти нейтрализуется опорными зубами, альвеолярными отростками с покрывающей их слизистой оболочкой. В этом случае она способствует удержанию протеза на челюсти. На верхней же челюсти эта сила затрудняет крепление протеза и при определенных условиях нарушает его устойчивость. Особенно это выражено при двусторонних концевых дефектах, когда базис протеза, лишенный дистальной опоры, может отвисать или опрокидываться под действием силы тяжести.

Жевательное давление также способствует смещению протеза. Под действием клейкой пищи протез может отходить от протезного ложа как верхней, так и нижней челюсти. Это усиливает опрокидывающий момент, обусловленный тяжестью протеза. Его вращение происходит вокруг кламмерной линии. Под действием жевательного давления протез подвергается пространственному перемещению в трех плоскостях – вертикальной, сагиттальной и трансверзальной. В зависимости от выбранного способа фиксации смещение протеза может преобладать в какой-либо одной плоскости. Движение его в других плоскостях, как правило, менее выражено, но практически всегда имеет место. Это делает характер смещения протеза под действием жевательного давления настолько сложным, что требует детального рассмотрения при разных клинических условиях в зависимости от вида съемного протеза, метода его фиксации, величины и топографии дефектов зубного ряда, характера и величины атрофии беззубого альвеолярного отростка и т.д.

Таким образом, сохранение опорных зубов и предупреждение их функциональной перегрузки при кламмерной фиксации является важной проблемой. Один из способов ее решения – правильное расположение кламмерной линии.

Все опорно-удерживающие кламмеры, их элементы должны располагаться строго закономерно по отношению к клиническому экватору- наибольшему периметру зуба с учетом его наклона. Клинический экватор совпадает с анатомическим экватором только при строго вертикальном расположении продольной оси зуба. Обычно вследствие физиологического наклона зубов линия анатомического экватора не совпадает с клиническим. Если зуб наклонен орально, то линия клинического экватора на язычной стороне смещается к окклюзионной поверхности, а на вестибулярной – опускается к десневому краю.

 

Для правильного конструирования кламмеров важно определить общую клиническую экваторную линию зубного ряда, которая также называется клиническим экватором, протетичским экватором, высотой контура, направляющей линией, общей обзорной линией. Е.И. Гавриловым было дано название, ставшее общеупотребительным, – межевая линия (разграничительная).

Межевая линия разделяет поверхность зуба на опорную (окклюзионную) и удерживающую (ретенционную, гингивальную). Она не может называться экватором, т.к. не совпадает с ним и в отличие от него изменяет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной – удаляется от нее. Межевая линия выявляется посредством параллелометрии и служит ориентиром для расположения частей плеча опорно-удерживающего кламмера.

 

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Приєднуйся до нас!
Підписатись на новини:
Наші соц мережі