«Курация больного с хроническим легочным сердцем»
1. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Сбор жалоб и анамнеза пациента.с хроническим легочным сердцем (обратить внимание на жалобы, связанные с декомпенсацией правых отделов сердца);
– Собрать анамнез у пациента с хроническим легочным сердцем (обратить внимание на длительность хода хронического заболевания легких, соблюдения пациентом рекомендаций врача по поводу лечения легочного заболевания, наличие вредных привычек – курение)
5. Объяснение результатов обследования.
6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
7. Завершение разговора.
2. Физикальные методы обследования пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Объяснение пациенту, какое обследование будет сделано и получение его согласия.
5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.
6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.
7. Подготовка к проведению обследования ( чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы ).
8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ) данного больного и указать изменения, характерные для хронического легочного сердца, – обследования кожных покровов и видимые слизевые (бледность кожных покровов и видимых слизевых, акроцианоз), обследования дыхательной системы (наличие изменений, характерных для хронического заболевания легких), обследования сердечно-сосудистой системы (расширение границ сердца вправо, увеличение размеров печенки и наличие отеков на ногах за счет синдрома сердечной недостаточности).
9. Объяснение результатов обследования.
10. Завершение беседы.
3. Интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов обследования
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Ласковый тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
4. Корректное и доступное для понимания пациента объяснение результатов обследования:
– Оценить общий анализ крови (компенсаторное увеличение количества эритроцитов и гемоглобина)
– Оценить ЭКГ (правограмма, признаки гипертрофии правых отделов сердца и нарушения проводимости по правой ножке пучка Гиса)
– Оценить рентгенограмму органов грудной полости (кроме наличия легочной патологии обнаружить расширение тени сердца за счет правых отделов)
– Оценить результаты эхокардиоскопии (размеры камер, толщина стенок та фракция выбросов)
– Оценить функцию внешнего дыхания (обструктивный, рестриктивный или смешан тип вентиляционных нарушений)
– Оценить сатурацию крови больного хроническим легочным сердцем
5. Залучение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятны ли им ваши объяснения).
6. Завершение разговора.
«Курация больного с язвенной болезнью»
1. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Сбор жалоб и анамнеза пациента. с язвенной болезнью (обратить внимание на особенности болевого и диспепсического синдромов);
– собрать анамнез у пациента с язвенной болезнью (обратить внимание на характер питания, курения, наличие стрессовых ситуаций, употребления НПВП, генетическая склонность, периодичность и сезонность заострений)
5. Объяснение результатов обследования.
6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
7. Завершение разговора.
2. Физикальные методы обследования пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Объяснение пациенту, какое обследование будет сделано и получение его согласия.
5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.
6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.
7. Подготовка к проведению обследования ( чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы ).
8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ) данного больного и указать изменения, характерные для язвенной болезни (обследование кожных покровов и слизевых оболочек (бледность, сухость кожных покровов), языка (обкладенность белым налетом, сглаженость сосочков), поверхностная (локальная мышечная защита) и глубокая пальпация живота (болезненность при пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной зоне), определения симптома Менделя)
9. Объяснение результатов обследования.
10. Завершение беседы.
3. Интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов обследования
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Ласковый тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
4. Корректное и доступное для понимания пациента объяснение результатов обследования:
– Оценить результат ЭФГДС (наличие язвенного дефекта слизевой)
– Оценить результаты рентгенологически обследования ШКТ (прямые и непрямые признаки)
– Оценить результаты ИФА на выявление антител к Н.р. (титр антител к антигену Нр)
– Оценить результат реакции Грегерсена
– Оценить результат рН-метрии (функциональный интервал)
5. Залучение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятны ли им ваши объяснения).
6. Завершение разговора.
«Курация больного с лейкозом»
1. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Сбор жалоб и анамнеза пациента. с лейкозом (обратить внимание на особенности анемического, пролиферативного (полиаденопатия, гепатоспленомегалия), язвенно-некротического, геморрагического, иммунодефицитного синдромов и нейролейкемии);
– Собрать анамнез у пациента с лейкозом (обратить внимание на наследственность, наличие контакта с токсичными, химическими и радиационными соединениями).
5. Объяснение результатов обследования.
6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
7. Завершение разговора.
2. Физикальные методы обследования пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Объяснение пациенту, какое обследование будет сделано и получение его согласия.
5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.
6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.
7. Подготовка к проведению обследования ( чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы ).
8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ) данного больного и указать изменения, характерные для лейкоза (бледность и высыпание на кожных покровах, пальпация лимфоузлов, печенки и селезенки, наличие стерналгии)
9. Объяснение результатов обследования.
10. Завершение беседы.
3. Интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов обследования
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Ласковый тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
4. Корректное и доступное для понимания пациента объяснение результатов обследования:
– Оценить изменения в общем анализе крови (наличие анемии, тромбоцитопении, бластэмии).
– Указать изменения в миелограмме (наличие бластемииї, гипо-, или гиперпролиферации костного мозга.
– Оценить результаты ультразвукового исследования печенки и селезенки.
5. Залучение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятны ли им ваши объяснения).
6. Завершение разговора
«Курация больного с анемией»
1. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Сбор жалоб и анамнеза пациента. с анемией (обратить внимание на особенности анемического и сидеропенического синдромов);
– собрать анамнез у пациента с язвенной болезнью (обратить внимание на характер питания, курения, наличие кровотечений в анамнезе).
5. Объяснение результатов обследования.
6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
7. Завершение разговора.
2. Физикальные методы обследования пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Объяснение пациенту, какое обследование будет сделано и получение его согласия.
5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.
6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.
7. Подготовка к проведению обследования ( чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы ).
8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ) данного больного и указать изменения, характерные для анемии (обследование кожных покровов и слизевых оболочек (бледность, сухость кожных покровов), языка (обкладенность белым налетом, сгладженость сосочков), наличие тахикардии, систолического шума, расширения мышца сердца)
9. Объяснение результатов обследования.
10. Завершение беседы.
3. Интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов обследования
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Ласковый тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
4. Корректное и доступное для понимания пациента объяснение результатов обследования:
– Оценить результат ЭФГДС (наличие гастрита, эрозии, язвенного дефекта слизистой)
– Оценить результаты биохимического анализа крови на железо и железочвязывающюю способность.
– Оценить результат реакции Грегерсена
– Оценить результат рН-метрии (функциональный интервал)
5. Залучение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятны ли им ваши объяснения).
6. Завершение разговора.
«Курация больного с геморрагическим диатезом»
1.Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Сбор жалоб и анамнеза пациента.с геморрагическим диатезом (обратить внимание на особенности анемического и геморрагического синдромов, типов кровоточивости);
– собрать анамнез у пациента с геморрагическим диатезом (обратить внимание на характер питания, курения, наличие кровотечений в анамнезе у пациента и родственников).
5. Объяснение результатов обследования.
6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
7. Завершение разговора.
2. Физикальые методы обследования пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Объяснение пациенту, какое обследование будет сделано и получение его согласия.
5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.
6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.
7. Подготовка к проведению обследования ( чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы ).
8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ) данного больного и указать изменения, характерные для геморрагического диатеза (обследование кожных покровов и слизевых оболочек, пробы жгута, манжетковая проба)
9. Объяснение результатов обследования.
10. Завершение беседы.
3. Интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов обследования
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Ласковый тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
4. Корректное и доступное для понимания пациента объяснение результатов обследования:
– Оценить результаты общего анализа крови
– Оценить результаты коагулограммы, времени свертывания крови.
5. Залучение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятны ли им ваши объяснения).
6. Завершение разговора.
«Хроническая почечная недостаточность»
1. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Сбор жалоб и анамнеза пациента с хронической почечной недостаточностью (ХНН) (обратить внимание на особенности анемического и геморрагического синдромов);
– собрать анамнез у пациента из ХНН (обратить внимание неэффективность и регулярность лечения основного заболевания, которое привело к ХНН, особенности его хода).
5. Объяснение результатов обследования.
6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
7. Завершение разговора.
2. Физикальные методы обследования пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Объяснение пациенту, какое обследование будет сделано и получение его согласия.
5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.
6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.
7. Подготовка к проведению обследования ( чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы ).
8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ) данного больного и указать изменения, характерные для ХНН (обследование кожных покровов и слизевых оболочек (бледность, сухость кожных покровов), наличие отеков, измерения артериального давления (гипертензия), диурез (олигурия, анурия).
9. Объяснение результатов обследования.
10. Завершение беседы.
3. Интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов обследования
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Ласковый тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
4. Корректное и доступное для понимания пациента объяснение результатов обследования:
– оценить результат общего анализа мочи (протеинурия, гипоизостенурия )
– оценить результат общего анализа крови (снижение количества эритроцитов, гемоглобина)
– оценить результат биохимического анализа крови (повышение уровня креатинина, мочевины, калию, фосфора, снижения уровня кальция)
– оценить результат УЗД почек (уменьшение размеров почек, уплотнения их паренхимы).
5. Залучение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятны ли им ваши объяснения).
6. Завершение разговора.
„ Курация больного с пневмонией „
1. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Сбор жалоб и анамнеза пациента. с пневмонией ( обратить внимание на особенности интоксикацийного, болевого, бронхообструктивного синдромов);
– собрать анамнез у пациента с пневмонией ( обратить внимание на содействующие факторы: переохлаждения, перенесенные респираторные инфекции, профессиональные вредности )
5. Объяснение результатов обследования.
6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
7. Завершение разговора.
2. Физикальные методы обследования пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Объяснение пациенту, какое обследование будет сделано и получение его согласия.
5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.
6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.
7. Подготовка к проведению обследования ( чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы ).
8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ).данного больного и указать изменения, характерные для пневмонии:
обследование кожных покровов и слизевых оболочек ( бледность, акроцианоз, герпетические высыпания на губах); подсчитать частоту дыхательных движений; пальпация грудной клетки (усиление голосового дрожания);перкуссия ( укорачивание легочного звука); аускультация (ослаблено везикулярне или бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы )
9. Объяснение результатов обследования.
10. Завершение беседы.
3. Интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов обследования
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Ласковый тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
4. Корректное и доступное для понимания пациента объяснение результатов обследования:
-Оценить результат общего анализа крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом
СОЭ )
– Оценить результаты рентгенологического обследования ОГП ( фокус затемнения)
– Оценить результаты спирографии ( рестриктивный тип дыхательной недостаточности)
– Оценить результаты пикфлоуметрии (vПОШвид)
– Оценить результаты анализа мокроты ( микро- и макроскопические изменения, антибиотикограмма)
5. Залучение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятны ли им ваши объяснения).
6. Завершение разговора.
«Курация больного с ишемической болезнью сердца»
1. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Сбор жалоб и анамнеза пациента.на ишемическую болезнь сердца (обратить внимание на особенности болевого синдрома – характер, локализация, длительность, иррадиация боли, его реакция на нитроглицерин);
– собрать анамнез у пациента на ишемическую болезнь сердца (выяснить возможную причину заболевания (стресс, физическая или эмоциональное нагрузка), вредные привычки, нарушения режима труда и отдыха, метеофакторфы; длительность заболевания, периоды заострения болезни – дать, частота, характер проявлений, предыдущее лечение (амбулаторно или стационарно – назначены препараты или манипуляции, результаты лечения); наличие в анамнезе артериальной гипертензии, ожирения, сахарного диабета, заболеваний печенки, наследственного фактора; указать непосредственные причины данной госпитализации.
5. Объяснение результатов обследования.
6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
7. Завершение разговора.
2.Физикальные методы обследования пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Объяснение пациенту, какое обследование будет сделано и получение его согласия.
5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.
6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.
7. Подготовка к проведению обследования ( чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы ).
8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ).данного больного (общий обзор: общее состояние, тип телосложения, положение в постели, цвет кожных покровов, видимая пульсация, цианоз; пальпация грудной клетки с обращением внимания на болевые точки в районе позвоночника и местах соединения ребер с грудиной; сравнительная перкуссия легких; аускультация легких; определение свойств артериального пульса на лучевых артериях (соответствие величины пульса на обеих руках, свойство сосудистой стенки, ритм, частота, наполнение, напряжение, дефицит); измерение артериального давления на обеих руках за методом Короткова; пальпация верхушечного толчка; перкуссия сердца: определение относительной и абсолютной тупости сердца; аускультация сердца: выслушивание сердца, лежа (при возможности, стоя) в пяты классических точках; обзор живота (наличие асцита); поверхностная пальпация живота; глубокая пальпация живота за Образцовим, перкуссия печенки за Курловим), оценка наличия и степени выраженности периферических отеков).
9. Объяснение результатов обследования.
10. Завершение беседы.
3. Интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов обследования
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Ласковый тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
4. Корректное и доступное для понимания пациента объяснение результатов обследования:
– оценить общий анализ крови;
– оценить биохимический анализ крови, коагулограмму, липидограмму;
– расшифровать ЭКГ: ритм, частота сердечных сокращений, электрическая ось сердца, признака коронарной недостаточности (при наличии у больного инфаркта миокард – стадия развития), при наличии аритмии – ее вид;
– интерпретировать данные Ехо КС.
5. Залучение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятны ли им ваши объяснения).
6. Завершение разговора.
“Курация больного с бронхиальной астмой”
1.Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Сбор жалоб и анамнеза пациента. с бронхиальной астмой (обратить внимание на характер одышки, наличие приступов удушья, наличие дыхания свиста, указать на проявления дыхательной недостаточности, указать зависимость симптомов от физической нагрузки, вирусной инфекции, под влиянием аллергенов, курения, перепадов внешней температуры и тому подобное);
– собрать анамнез у пациента с бронхиальной астмой (обратить внимание на обследования кожных покровов и видимые слизевые (бледность кожных покровов и видимых слизевых, акроцианоз), обследования дыхательной системы (наличие изменений, характерных для хронического заболевания легких), обследования сердечно-сосудистой системы (расширение границ сердца вправо, увеличение размеров печенки и наличие отеков на ногах за счет синдрома сердечной недостаточности. Указать на аллергологический анамнез ( наличие экземы, семейного анамнеза БА, наличие атопических заболеваний).
5. Объяснение результатов обследования.
6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
7. Завершение разговора.
2.Физикальные методы обследования пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Объяснение пациенту, какое обследование будет сделано и получение его согласия.
5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.
6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.
7. Подготовка к проведению обследования ( чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы ).
8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ).данного больного и указать изменения, характерные для бронхиальной астмы (обследование кожных покровов и слизевых оболочек, определить частоту дыхательных движений, провести пальпацию грудной клетки, провести сравнительную и топографическую перкуссию легких (уменьшение экскурсии легких,,,коробковий звук»), провести аускультацию легких (жесткое дыхание, имеющиеся сухие хрипы)
9. Объяснение результатов обследования.
10. Завершение беседы.
3.Интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов обследования
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Ласковый тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
4. Корректное и доступное для понимания пациента объяснение результатов обследования:
– указать изменения в общем анализе крови, характерные для легочной гипертензии
– Оценить анализ мокроты (микро- и макроскопически)
– Указать степень и тип дыхательной недостаточности по данным спирографии
– Указать признаки нарушения функции внешнего дыхания (ФЗД): наличие признаков бронхиальной обструкции – значение пиковой об»ємної скорости выдоха и об»єму форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) более малые 80% от надлежащих, суточная вариабельность ПШВ и ОФВ1 больше 20%. Выражена обратная бронхиальной обструкции – уровень ПШВ и ОФВ1 больше 15% или 200 мл за результатами фармакологической пробы из бета два агонистом быстрого действия.
– Оценить данные рентгенологически обследования органов грудной полости
– Указать какие осложнения бронхиальной астмы должны место согласно результатов рентгенографии
5. Залучение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятны ли им ваши объяснения).
6. Завершение разговора.
“Курация больного пылевым бронхитом»
1. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Сбор жалоб и анамнеза пациента с пылевым бронхитом (обратить внимание на связь возникновения заболевания с наличием профессиональной вредности);
– собрать профессиональный анамнез у пациента с пылевым бронхитом (выяснить профессиональный маршрут, место работы и наличие профессиональной вредности – производственной пыли).
5. Объяснение результатов обследования.
6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
7. Завершение разговора.
2. Физикальные методы обследования пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Объяснение пациенту, какое обследование будет сделано и получение его согласия.
5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.
6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.
7. Подготовка к проведению обследования ( чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы ).
8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ) данного больного и указать изменения, характерные для пылевого бронхита (обследование кожных покровов, обзор пальцев и грудной клетки, проведения перкуссии легких, определения экскурсии легких, перкуссия относительных границ сердца, аускультация легких)
9. Объяснение результатов обследования.
10. Завершение беседы.
3. Интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов обследования
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Ласковый тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
4. Корректное и доступное для понимания пациента объяснение результатов обследования:
– оценить рентгенологически изменения, характерные для пылевого бронхита
– указать изменения на ЭКГ характерные для легочной гипертензии больного с пылевым бронхитом
– интерпретация анализа мокроты больного с пылевым бронхитом
– оценить данные спирографии у больного с пылевым бронхитом
5. Залучение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятны ли им ваши объяснения).
6. Завершение разговора.
«Курация больного остеоартрозом»
1. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Сбор жалоб и анамнеза пациента.
· Наличие припухлости, деформации, ограничения движений в суставах;
· Наличие стартовой боли;
· Наличие заклиниваний, блокад при движениях;
· Наличие хруста при движениях;
· Наличие узелков Гебердена, Бушара;
· Какая способность к самообслуживанию и выполнению (других функций ли);
· Какое патогенетическое и симптоматическое лечение получал больной к моменту поступления в стационар.
5. Объяснение результатов обследования.
6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
7. Завершение разговора.
2. Физикальные методы обследования пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Объяснение пациенту, какое обследование будет сделано и получение его согласия.
5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.
6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.
7. Подготовка к проведению обследования ( чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы ).
8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ) больного с остеоартрозом :
– Определить основную клиническую форму остеоартроза (коксартроз, гонартроз, остеоартроз межфаланговых суставов кистей);
– оценить состояние пораженных суставов:
а) обнаружить признаки реактивного синовиита в пораженных суставах (припухлость, местное повышение температуры тела и изменение цвета кожи)
б) обнаружить наличие деформаций (изменение формы суставов за счет костных разрастаний)
в) определить объем активных и пассивных движений (сгибание, разгибание, ротация, супинация, пронация) в пораженных суставах и определить степень функциональной недостаточности суставов – ФНС И ст. – профессиональная работоспособность сохранена, ИИ ст.. – профессиональная работоспособность потеряна, ИИИ ст. – потеряна способность к самообслуживанию
9. Объяснение результатов обследования.
10. Завершение беседы.
3.Интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов обследования
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Ласковый тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
4. Корректное и доступное для понимания пациента объяснение результатов обследования больного с остеоартрозом :
– оценить результаты общего анализа крови ( при наличии синовиита – проявления воспалительной реакции: лейкоцитоз и сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ )
– интерпретировать рентгенограммы суставов со следующим определением рентгенологически стадии : И стадия – незначительное сужение межсуставной щели, остеофитов нет; ИИ стадия – умеренное сужение сужения суставной щели, субхондральный склероз, начальные остеофиты; ИИИ стадия – выражено сужение суставной щели, субхондральний склероз, большое количество остеофитов; ИV стадия – почти полное исчезновение суставной щели, выражен субхондральный склероз, большое количество остеофитов, полное разрушение суставного хряща;
5. Залучение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятны ли им ваши объяснения).
6. Завершение разговора.
«Курация больного ревматоидным артритом»
1. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Сбор жалоб и анамнеза пациента на ревматоидный артрит:
– наличие припухлости, деформации, ограничения движений в суставах;
– наличие утренней скованности движений и его длительность;
– из каких суставов дебютировал артрит;
– наличие поражения суставов кистей;
– наличие симметричности поражения;
– наличие ревматоидных узелков;
– количество пораженных суставных участков;
– длительность артрита;
– какая способность к самообслуживанию и выполнению работы (других функций ли);
– какое патогенетическое и симптоматическое лечение получал больной к моменту поступления в стационар.
5. Объяснение результатов обследования.
6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
7. Завершение разговора.
2. Физикальные методы обследования пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Объяснение пациенту, какое обследование будет сделано и получение его согласия.
5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.
6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.
7. Подготовка к проведению обследования ( чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы ).
8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ) больного ревматоидным артритом:
– обнаружить количество пораженных суставов (моноартрит, олигоартрит, полиартрит), количество пораженных суставных участков, наличие симметричности поражения, поражения суставов кистей, ревматоидных узелков;
– оценить состояние пораженных суставов:
а) обнаружить признаки воспалительного характера поражения суставов (припухлость, местное повышение температуры тела);
б) обнаружить наличие деформаций ( необратимое изменение формы суставов за счет костных разрастаний, подвывихов, анкилоза) по типу «шеи лебедя», «плавников моржа», веретенообразных пальцев ;
в) определить объем активных и пассивных движений (сгибание, разгибание, ротация, супинация, пронация) в пораженных суставах и определить степень функциональной недостаточности суставов – ФНС И ст. – профессиональная работоспособность сохранена, ИИ ст.- профессиональная работоспособность потеряна, ИИИ ст. – потеряна способность к самообслуживанию)
– оценить состояние мышц, которые расположены рядом с пораженными суставами ( наличие атрофии)
9. Объяснение результатов обследования.
10. Завершение беседы.
3.Интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов обследования
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Ласковый тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
4. Корректное и доступное для понимания пациента объяснение результатов обследования больного ревматоидным артритом:
– оценить результаты общего анализа крови, определить степень активности болезни ( за величиной СОЭ : до 20 мм/год. – И ст. активности, 20 -40 мм/год. – ИИ ст. активности, свыше 40 мм/год. – ИИИ ст . активности) ;
– оценить результаты острофазовых показателей СРБ + – ++++ в зависимости от степени активности процесса, повышения уровня серкомукоида) но исследование на выявление ревматоидного фактора ( РФ позитивный – сероположительный РА, отсутствующий – серонегативний РА;
– интерпретировать рентгенограммы суставов со следующим определением рентгенологически стадии: И стадия – диффузное сужение межсуставной щели, околосуставный остеопороз; ИИ стадия – то же + одиночные эрозии;ИИИ стадия – то же + множественные эрозии и подвывихи; ИУ стадия – то же + анкилоз.
5. Залучение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятны ли им ваши объяснения).
6. Завершение разговора.
«Курация больного ревматизмом»
1. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Сбор жалоб и анамнеза пациента с ревматизмом:
– наличие носоглоточной инфекции, которая бы предшествовала развитию болезни;
– наличие лихорадки;
– наличие поражения суставов, характер распространения и длительность артритичного синдрома;
– наличие жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы: одышка, боль в области сердца учащенное сердцебиения, тяжесть в правом подреберъе, отеки на ногах;
– наличие кожных изменений (высыпания в виде кольцеобразной эритемы, подкожные ревматические узелки);
– наличие жалоб, которые бы свидетельствовали о поражении нервной системы.
5. Объяснение результатов обследования.
6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
7. Завершение разговора.
2. Физикальные методы обследования пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Объяснение пациенту, какое обследование будет сделано и получение его согласия.
5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.
6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.
7. Подготовка к проведению обследования ( чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы ).
8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ) больного с ревматизмом :
– обнаружить проявления кожного синдрома ( кольцеобразная эритема – рецидивные высыпания розового цвета кольцеобразной формы с неравными контурами; зафарбування их уменьшается от периферии к центру; чаще оказывается на боковой поверхности груди, шеи верхних конечностях, редко на лице; имеет неустойчивый характер; подкожные узелки – маленькие плотные, почти неболезненные, имеют величину горошины или ореха, локализуются в подкожной клетчатке вокруг суставов;
– обнаружить проявления поражения нервной системы (непроизвольное подергивание мимических мышц лица и конечностей);
– обнаружить проявления артритического синдрома (боль, припухлость, местное повышение температуры тела, ограничения движений) – характеризуется мигрирующим характером поражениям преимущественно коленных, голено-стопных, локтевых суставов; констатируется быстрая позитивная динамика артрита под воздействием нестероидных противовоспалительных препаратов; поддается полному обратному развитию (не оставляет деструктивных изменений) ;
– провести перкуссию и аускультацию сердца ( оказываются признаки кардита: расширение границ сердца, учащенное, неритмичное сердцебиение, появление шумов)
– обнаружить проявления СН (цианоз губ, застойные хрипы в легких, гепатомегалия, отеки на ногах)
9. Объяснение результатов обследования.
10. Завершение беседы.
3.Интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов обследования
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Ласковый тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
4. Корректное и доступное для понимания пациента объяснение результатов обследования больного ревматизмом:
– оценить результаты общего анализа крови, острофазовых показателей, определить степень активности болезни СРБ +++, ШОЕ -40 мм/год и больше, нейтрофильный лейкоцитоз –активность ИИИ ст., СРБ – ++, ШОЕ – 20 -40 мм/ год. – активность ИИ ст.,СРБ +, ШОЕ меньше 20 мм/ год.- активность И ст.
– оценить результаты ЭКГ ( ритм, вольтаж, электрическая ось сердца, форма, длительность, амплитуда зубцов, длительность интервалов P-Q, Q-T, комплексу QRS) Возможны изменения : синусовая тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, атриовентрикулярная, внутрижелудочковая блокады.
5. Залучение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятны ли им ваши объяснения).
6. Завершение разговора.
«Курация больного с хроническим обструктивным заболеванием легких»
1. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Сбор жалоб и анамнеза пациента с хроническим обструктивным заболеванием легких (обратить внимание на выраженность и периодичность одышки, частоту ее возникновения, провоцирующие факторы – постепенный стойкий прогресс одышки, часто связанное из курением; выраженность кашля, характер мокроты – производительный кашель, мокрота часто гнойного характера).
5. Объяснение результатов обследования.
6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
7. Завершение разговора.
2. Физикальные методы обследования пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Объяснение пациенту, какое обследование будет сделано и получение его согласия.
5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.
6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.
7. Подготовка к проведению обследования ( чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы ).
8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ) пациента с хроническим обструктивным заболеваний легких (обратить внимание на частые переохлаждения и склонность к простудным заболеваниям, тютюнопалиння, наличие профессиональных вденостей, относительно органов дыхания)
9. Объяснение результатов обследования.
10. Завершение беседы.
3. Интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов обследования
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Ласковый тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
– 4. Корректное и доступное для понимания пациента объяснение результатов обследования, характерные для хронического обструктивного заболевания легких (обследование кожных покровов и слизевых оболочек (бледность кожных покровов, акроцианоз), оценка состояния дистальных фаланг ладоней (изменения в виде «барабанных палочек»), оценка изменений грудной клетки (бочкообразная деформация, участие междуреберных мышц ), сравнительная и топографическая перкуссия легких (признаки диффузных эмфизематозных изменений легочной ткани), сравнительная и топографическая аускультация легких (дыхательные шумы, которые подтверждают наличие бронхообструкции, эмфизематозных изменений)
– Оценить результаты спирограммы (величины показателей, которые отвечают за вентиляционные нарушения по обструктивному и рестриктивному типу )
Оценить результат рентгенограммы органов грудной полости (фиброзные изменения корней легких, повышена пневматизация легочных полей)
– Оценить результаты пикфлоуметрии (динамическая показателя пиковой скорости выдоха)
– Оценить результат микроскопического и макроскопического исследования мокроты (характер мокроты, консистенция, клеточный состав)
– Указать изменения на доплерэхокардиограмме, характерные для пациента с хроническим обструктивным заболеванием легких (размеры толщины стенок и полостей правых камер сердца, сократительная способность и диастолическое наполнение камер сердца, среднее давление в легочной артерии.)
5. Залучение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятны ли им ваши объяснения).
6. Завершение разговора.
«Курация больного с пневмокониозом»
1. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Сбор жалоб и анамнеза пациента с пневмокониозом (обратить внимание на выраженность и периодичность одышки, частоту ее возникновения, провоцирующие факторы – постепенный стойкий прогресс одышки; выраженность кашля – периодический мало производительный кашель);
– собрать анамнез у пациента с пневмокониозом (обратить внимание на профессиональных вредности, относительно органов дыхания)
5. Объяснение результатов обследования.
6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
7. Завершение разговора.
2. Физикальные методы обследования пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Объяснение пациенту, какое обследование будет сделано и получение его согласия.
5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.
6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.
7. Подготовка к проведению обследования ( чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы ).
8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ) данного больного и указать изменения, характерные для пневмокониоза (обследование кожных покровов и слизевых оболочек (бледность кожных покровов, акроцианоз), оценка состояния дистальных фаланг ладоней (изменения в виде «барабанных палочек»), сравнительная и топографическая перкуссия легких (признаки диффузных изменений легочной ткани), сравнительная и топографическая аускультация легких (дыхательные шумы, которые подтверждают диффузное поражение легочной ткани)
9. Объяснение результатов обследования.
10. Завершение беседы.
3. Интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов обследования
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Ласковый тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
4. Корректное и доступное для понимания пациента объяснение результатов обследования:
– Оценить результат рентгенограммы органов грудной полости (особенности диффузных изменений легочных полей)
– Оценить результаты спирограммы (величины показателей, которые отвечают за вентиляционные нарушения по обструктивному и рестриктивному типу)
– Оценить результат микроскопического и макроскопического исследования мокроты (характер мокроты, консистенция, клеточный состав, дополнительные составляющие)
– Указать изменения на доплерэхокардиограмме, характерные для пациента с пневмокониозом (размеры толщины стенок и полостей правых камер сердца, сократительная способность и диастолическое наполнение камер сердца, среднее давление в легочной артерии.)
– Оценить результаты пикфлоуметрии (динамическая показателя пиковой скорости выдоха)
5. Залучение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятны ли им ваши объяснения).
6. Завершение разговора.
«Курация больного с хроническим панкреатитом»
1. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Сбор жалоб и анамнеза пациента с хроническим панкреатитом (обратить внимание на особенности болевого и диспепсического синдромов);
– собрать анамнез у пациента с хроническим панкреатитом (обратить внимание на характер питания, курения, наличие стрессовых ситуаций, употребления алкоголя, генетическую склонность, периодичность и сезонность заострений)
5. Объяснение результатов обследования.
6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
7. Завершение разговора.
2. Физикальные методы обследования пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Объяснение пациенту, какое обследование будет сделано и получение его согласия.
5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.
6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.
7. Подготовка к проведению обследования ( чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы ).
8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ) данного больного и указать изменения, характерные для хроническим панкреатитом (обследовать кожные покровы и слизевые оболочки(бледность, сухость кожных покровов), языка (облагаемость белым налетом), поверхностная(локальная мышечная защита) и глубокая пальпация живота(болезненность при пальпации в навколопупочной зоне, зоне Шофара)
9. Объяснение результатов обследования.
10. Завершение беседы.
3. Интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов обследования
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Ласковый тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
4. Корректное и доступное для понимания пациента объяснение результатов обследования:
– оценка результатов УЗД поджелудочной железы (увеличение размеров, уплотнения, наличие кист и псевдокист)
– оценка результатов биохимического анализа крови(амилаза, щелочная фосфатаза)
– оценка результатов диастаза мочи
– оценка результатов копрограммы
5. Залучение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятны ли им ваши объяснения).
6. Завершение разговора.
«Курация больного с хроническим гепатитом»
1. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Сбор жалоб и анамнеза пациента с хроническим гепатитом (обратить внимание на особенности болевого, диспепсического и астеновегетативного синдромов);
– собрать анамнез у пациента с хроническим гепатитом (обратить внимание на характер питания, курения, наличие стрессовых ситуаций, употребления алкоголя, генетическую склонность, периодичность и сезонность заострений, перебежал заболевание, переливание крови)
5. Объяснение результатов обследования.
6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
7. Завершение разговора.
2.Физикальные методы обследования пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Объяснение пациенту, какое обследование будет сделано и получение его согласия.
5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.
6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.
7. Подготовка к проведению обследования ( чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы ).
8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ) данного больного и указать изменения, характерные для хроническим гепатитом (обследовать кожные покровы и слизевые оболочки(бледность, сухость кожных покровов, желтушная, наличие телеангиоэктазий. кровоизлияния), языка(облагаемость белым, желтым налетом), поверхностная(локальная мышечная защита) и глубокая пальпация живота(болезненность при пальпации в правом, левом подреберъи, размеры печенки, особенности нижнего края печенки)
9. Объяснение результатов обследования.
10. Завершение беседы.
3.Интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов обследования
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Ласковый тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
4. Корректное и доступное для понимания пациента объяснение результатов обследования:
– оценка результатов УЗД печенки (увеличение размеров, уплотнения, наличие узлов, фиброза)
– оценка результатов ЭФГДС
– оценка результатов биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин (прямой, непрямий), общий белок, креатинин, мочевина, Na, Ca, Cl, K)
– оценка результатов коагулограммы
– оценка результатов серологической диагностики (маркеры вируса)
5. Залучение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятны ли им ваши объяснения).
6. Завершение разговора.
«Курация больного с циррозом печенки»
1.Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Сбор жалоб и анамнеза пациента с циррозом печенки (обратить внимание на особенности болевого, диспепсического и астеновегетативного синдромов);
– собрать анамнез у пациента с циррозом печенки (обратить внимание на характер питания, наличие стрессовых ситуаций, употребления алкоголя, медикаментов, генетическую склонность, периодичность и сезонность заострений, начало заболевания, перебежал заболевание, наличие переливания крови, желудочно-кишечных кровотечений)
5. Объяснение результатов обследования.
6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
7. Завершение разговора.
2. Физикальные методы обследования пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Объяснение пациенту, какое обследование будет сделано и получение его согласия.
5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.
6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.
7. Подготовка к проведению обследования ( чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы ).
8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ) данного больного и указать изменения, характерные для хроническим гепатитом (обследовать кожные покровы и слизевые оболочки(бледность, сухость кожных покровов, желтушная, наличие телеангиоэктазий. кровоизлияния), языка(облагаемость белым, желтым налетом), наличие отеков на ногах, расширение вен передней брюшной стенки, поверхностная(локальная мышечная защита, наличие свободной жидкости в брюшной полости) и глубокая пальпация живота(болезненность при пальпации в правом, левом подреберъях, размеры печенки, особенности нижнего края печенки, размеры селезенки)
9. Объяснение результатов обследования.
10. Завершение беседы.
3.Интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов обследования
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Ласковый тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
4. Корректное и доступное для понимания пациента объяснение результатов обследования:
– оценка результатов УЗД печенки (увеличение размеров, уплотнения, наличие узлов, фиброза)
– оценка результатов ЭФГДС
– оценка результатов компьютерной томографии
– оценка результатов биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловой пробы, общий билирубин (прямой, непрямий), общий белок (альбумини, глобулины), креатинин, мочевина, Na, Ca, Cl, K)
– оценка результатов коагулограммы
5. Залучение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятны ли им ваши объяснения).
6. Завершение разговора.
«Курация больного из эссенциальной артериальной гипертензией»
1. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Сбор жалоб и анамнеза пациента. с эссенциальной артериальной гипертензией (обратить внимание на особенности гипертензивного синдрома – возраст между 30 и 50 годами, медленно прогрессирующий ход, часто бессимптомный характер заболевания к появлению признаков поражения органов мишеней, характерные проявления последних);
– собрать анамнез у пациента из эссенциальной артериальной гипертензией (выяснить возможную причину гипертензии, наличие сопутствующих заболеваний – ИХС, ожирения, сахарного диабета, наследственного фактора, вредные привычки, нарушения режима труда и отдыха, возможны факторы риска (за шкалой SCORE); длительность АГ, колебание показателей АО, предыдущее антигипертензивное лечение и его результаты, развитие осложнений)
5. Объяснение результатов обследования.
6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
7. Завершение разговора.
2.Физикальные методы обследования пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Объяснение пациенту, какое обследование будет сделано и получение его согласия.
5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.
6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.
7. Подготовка к проведению обследования ( чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы ).
8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ) данного больного и указать изменения, характерные для эссенциальной артериальной гипертензии (измерение АО на обеих руках, на ногах – у лиц в возрасте до 45 годов, аускультация сердца, сосудов шеи, в точках проекции почечных артерий)
9. Объяснение результатов обследования.
10. Завершение беседы.
3.Интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов обследования
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Ласковый тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
4. Корректное и доступное для понимания пациента объяснение результатов обследования:
– оценить общий анализ мочи у больного из эссенциальной артериальной гипертензией (белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры)
– указать изменения в биохимическом анализе крови, характерные для эссенциальной артериальной гипертензии ( липидограмма, мочевина, креатинин, коагулограмма, микро-, макроэлементы)
– указать изменения на электрокардиограмме, характерные для эссенциальной артериальной гипертензии (признаки гипертрофии миокард левых отделов сердца из систолической и диастолической перегрузкой, нарушение ритма, проводимости, признака ишемии миокарда)
– указать изменения на эхокардиограммеи, характерные для эссенциальной артериальной гипертензии (толщина стенок миокард, размеры полостей сердца, сократительная способность и диастолическое наполнение камер сердца, среднее давление в легочной артерии)
– указать изменения на глазном дне, характерные для эссенциальной артериальной гипертензии (симтом Салюса-Гунна, Гвиста)
– оценить результаты суточного мониторирование АО у больного из есенциальною артериальной гипертензией (вариабельностью АО, индекс времени САТ, ДАТ, степень ночного снижения АО)
– оценить консультативный вывод невропатолога.
5. Залучение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятны ли им ваши объяснения).
6. Завершение разговора.
«Курация больного со вторичной артериальной гипертензией»
1.Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Сбор жалоб и анамнеза пациента со вторичной артериальной гипертензией (обратить внимание на особенности гипертензивного синдрома – юношеский и молодой возраст, внезапное начало или ухудшение хода заболевания, АО выше 180/120 мм.рт.ст., рефрактерний или злокачественный ход, появление любых симптомов, свойственных вторичным АГ, в частности при феохромоцитоме, синдроме Конна, адреногенитальном синдроме, гиперкортицизме, акромегалии, гипер- и гипотиреозе, гиперпаратиреозе, первичному гиперренизме и т.д.);
– собрать анамнез у пациента со вторичной артериальной гипертензией (выяснить возможную причину гипертензии, наличие сопутствующих заболеваний, вредные привычки, нарушения режима труда и отдыха, возможны факторы риска (за шкалой SCORE); длительность АГ, колебание показателей АО, предыдущее антигипертензивное лечение и его результаты, развитие осложнений)
5. Объяснение результатов обследования.
6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
7. Завершение разговора.
2.Физикальные методы обследования пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Объяснение пациенту, какое обследование будет сделано и получение его согласия.
5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.
6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.
7. Подготовка к проведению обследования ( чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы ).
8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ) данного больного и указать изменения, характерные для вторичной артериальной гипертензии (измерение АО на обеих руках, на ногах – у лиц в возрасте до 45 годов, аускультация сердца, сосудов шеи, в точках проекции почечных артерий)
9. Объяснение результатов обследования.
10. Завершение беседы.
3.Интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов обследования
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Ласковый тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
4. Корректное и доступное для понимания пациента объяснение результатов обследования:
– оценить общий анализ мочи у больного со вторичной артериальной гипертензией (белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, солевой осадок)
– оценить анализ мочи за Нечипоренко или Амбурже у больного со вторичной артериальной гипертензией
– оценить пробу Зимницкого, анализ мочи на клетки Штернгеймера-мельбина и активные лейкоциты у больного со вторичной артериальной гипертензией
– оценить анализ суточной протеинурии у больного со вторичной артериальной гипертензией
– указать изменения в биохимическом анализе крови, характерные для вторичной артериальной гипертензии ( белок и белковые фракции, глюкоза, липидограмма, мочевина, креатинин, коагулограмма, микро-, макроэлементы)
– указать изменения на электрокардиограмме, характерные для вторичной артериальной гипертензии (признаки гипертрофиї миокард левых отделов сердца из систолической и диастолической перегрузкой, нарушение ритма, проводимости, признака ишемии миокард, признаков гипер-, гипокалиэмии)
– указать изменения на эхокардиограмме, характерные для вторичной артериальной гипертензии (толщина стенок миокард, размеры полостей сердца, сократительная способность и диастолическое наполнение камер сердца, среднее давление в легочной артерии)
– указать изменения на глазном дне, характерные для вторичной артериальной гипертензии (симтом Салюса-гунна, Гвиста)
– оценить консультативный вывод невропатолога, эндокринолога, нефролога
– оценить результаты суточного мониторирование АО у больного со вторичной артериальной гипертензией (вариабельнисть АО, индекс времени САТ, ДАТ, степень ночного снижения АО)
– оценить УЗД почек у больного со вторичной артериальной гипертензией
– оценить екскреторну урограмму у больного со вторичной артериальной гипертензией
– указать изменения УЗД надпочечных желез, грудной и брюшной аорты, характерные для вторичной артериальной гипертензии
– указать изменения на ангиограмме почечных артерий, характерные для вторичной артериальной гипертензии
– оценить результаты определения суточной (или после гипертонического криза) экскреции адреналина, норадреналина, ванилинмигдалевой кислоты, допамина у больного со вторичной артериальной гипертензией
– оценить результаты определения уровня ТТГ, Т 4 в биохимическом анализе крови у больного со вторичной артериальной гипертензией
5. Залучение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятны ли им ваши объяснения).
6. Завершение разговора.
«Курация больного с нарушением сердечного ритма»
1. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Сбор жалоб и анамнеза пациента с нарушением ритма, обращая внимание на потенциальные этиологические факторы
5. Объяснение результатов обследования.
6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
7. Завершение разговора.
2. Физикальные методы обследования пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Объяснение пациенту, какое обследование будет сделано и получение его согласия.
5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.
6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.
7. Подготовка к проведению обследования ( чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы ).
8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ) данного больного и указать изменения, характерные для пациента с нарушением ритма
9. Объяснение результатов обследования.
10. Завершение беседы.
3. Интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов обследования
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Ласковый тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
4. Корректное и доступное для понимания пациента объяснение результатов обследования:
– указать изменения в общем анализе крови, характерные для больного с нарушением ритма
– оценить общий анализ мочи больного с нарушением ритма
– указать изменения в биохимическом анализе крови у больного с нарушением ритма, интерпретировать уровни электролитов
– обнаружить изменения и интерпретировать на электрокардиограмме у больного с аритмией Интерпретировать данные эхокардиографии у больного с нарушением ритма, обратить внимание на наличие или отсутствие структурного поражения сердца
– интерпретировать уровни тиреотропного гормона и гормонов щитовидной железы у больного с нарушением ритма
– интерпретировать значение международного нормализованного соотношения (в частности, у больных с мигающей аритмией)
5. Залучение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятны ли им ваши объяснения).
6. Завершение разговора.
«Курация больного с сердечной недостаточностью»
1. Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Сбор жалоб и анамнеза пациента с синдромом сердечной недостаточности, обращая внимание на потенциальные причины сердечной недостаточности в анамнезе, толерантность больного к физическим нагрузкам, факторы, которые ограничивают толерантность больного к физическим нагрузкам (напр., одышка, загрудинная боль)
5. Объяснение результатов обследования.
6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
7. Завершение разговора.
2.Физикальные методы обследования пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Объяснение пациенту, какое обследование будет сделано и получение его согласия.
5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.
6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.
7. Подготовка к проведению обследования ( чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы ).
8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ) данного больного и указать изменения, характерные для синдрома сердечной недостаточности, направленное на выявление признаков левожелудочковой и/или правожелудочковой недостаточности
9. Объяснение результатов обследования.
10. Завершение беседы.
3.Интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов обследования
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Ласковый тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
4. Корректное и доступное для понимания пациента объяснение результатов обследования:
– указать изменения в общем анализе крови, характерные для сердечной недостаточности
– оценить общий анализ мочи, обратив внимание на наличие и уровень протеинурии
– указать изменения в биохимическом анализе крови в контексте застойной сердечной недостаточности, интерпретировать уровни электролитов, мочевины, креатинина, мочевой кислоты
– обнаружить изменения и интерпретировать на электрокардиограмме у больного с сердечной недостаточностью
– интерпретировать данные эхокардиографии у больного с синдромом сердечной недостаточности
– интерпретировать уровни тиреотропного гормона и гормонов щитовидной железы у больного с синдромом сердечной недостаточности
– при наличии, интерпретировать уровни натрийуретических пептидов, кардиоспецифических ферментов, международного нормализованного соотношения
5. Залучение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятны ли им ваши объяснения).
6. Завершение разговора.
