Лекция № 1
Медицинское nправо и его место в системе права и законодательства Украины. Законодательное nобеспечение охраны здоровья в Украине.
1. Понятие, предмет, метод, принципы nмедицинского права.
2. Медицинские правоотношения: понятие, nвиды, состав.
3. Система и источники медицинского nправа.
4. Законодательное обеспечение охраны nздоровья в Украине: современное состояние и перспективы развития.
5. nМеждународные нормативно-правовые акты в сфере здравоохранения.
1. Понятие, предмет, метод, принципы медицинского права.
Характеристика nлюбой отрасли права, в первую очередь, неразрывно связана с определением nпонятия, предмета и методов этой области. Именно предмет и метод правового nрегулирования являются критериями для выделения отраслей права. Причем, если nпервый из них (предмет) является основным, то второй ( метод) n- вспомогательным. Предмет правового регулирования – это качественно однородные nобщественные отношения, которые регулируются нормами права. В общем виде nпредмет правового регулирования отвечает на вопрос: что регулирует эта отрасль nправа. Исходя из этого, предмет медицинского права – это общественные nотношения, возникающие в процессе осуществления медицинской деятельности. В nсвою очередь под медицинской деятельностью необходимо понимать комплексную систему, nвключающую организацию предоставления гражданам медицинской помощи, ее nнепосредственное предоставление в рамках диагностических, лечебных и nпрофилактических мероприятий, а также контроль качества медицинских услуг.
Методы правового регулирования – это совокупность nправовых способов, с помощью которых осуществляется воздействие на общественные nотношения, являющиеся предметом правового регулирования. В общем виде метод nотвечает на вопрос как, каким способом нормы этой отрасли права регулируют общественные nотношения, которые составляют ее предмет.
Руководствуясь вышесказанным, методы медицинского права – это nсовокупность правовых способов, с помощью которых происходит регулирование nобщественных отношений, входящих в предмет медицинского права. Учитывая, что nадминистративно – правовому методу присущи отношения власти – подчинения за nсчет наличия как стороны правоотношений уполномоченного органа, а гражданско – nправовому методу присуще равенство сторон правоотношений, необходимо отметить nкомплексное использование в медицинском праве методов правового регулирования. nКак использования административно – правового метода в правовом регулировании nобщественных отношений в сфере медицины можно привести пример организации и nуправления в системе здравоохранения, когда руководители вышестоящих органов nуправления здравоохранения взаимодействуют с подчиненными им представителями nлечебно – профилактических учреждений. В то же время правовые отношения между nпациентом и врачом при оказании медицинской помощи регулируются посредством nгражданско – правового метода, проявлением чего служит равенство субъектов nправоотношений и возможность самостоятельного определения своего поведения.
В настоящее время есть все основания утверждать о существовании такой nотрасли права как медицинское право. Имея собственный предмет правового nрегулирования, используя совокупность методов правового регулирования, nмедицинское право по своим объективным характеристикам подпадает под nопределение комплексной отрасли права. Учитывая обстоятельство, согласно которому nпоявление новых отраслей права – объективный процесс, приведем основные nпричины, которые свидетельствуют о комплексной природе медицинского права:
1. конституционно закреплено право на охрану здоровья и медицинскую nпомощь ;
2. наличие отдельных нормативно – правовых актов, которые посвящены nрегулированию исключительно общественных отношений в сфере охраны здоровья nграждан;
3. общественные отношения, возникающие в сфере медицинской деятельности, nрегулируются как собственными нормами, так и нормами, содержащимися в других nотраслях права ( уголовное, гражданское, административное и др. );
4. наличие общих принципов, которые присущи медицинском праву и nхарактеризующие его содержание;
5. стройная система и структура медицинского права, содержит правовые nподотрасли, институты и нормы;
6. невозможность в рамках существующих отраслей права обеспечить nкачественное правовое регулирование многочисленных отношений в области nмедицины.
Таким образом, медицинское право – nэто комплексная отрасль права, которая включает совокупность правовых норм, nрегулирующих общественные отношения в сфере медицинской деятельности. Наличие nсамостоятельной отрасли права важна как для общества в целом, так и для самих nмедицинских работников и пациентов. Медицинское право позволит на более высоком nуровне осуществлять разработку принципов (основных принципов) государственной nполитики в сфере здравоохранения, качественнее проработать вопросы защиты прав nграждан при оказании медицинской помощи, детально определить правовой статус nсубъектов правоотношений, возникающих в сфере медицинской деятельности.
Принципы медицинского права. Общеправовые принципы распространяются на nвсю систему права и на медицинское право также. К ним относят принципы: nсоциальной справедливости, гуманизма, равноправия, законности, единства nюридических прав и обязанностей.
Основные, которые закреплены в законодательстве принципы медицинского права nследующие:
• соблюдение прав человека в области охраны здоровья;
• приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;
• доступность медико -социальной помощи;
• социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
• ответственность органов государственной власти и управления, nобеспечение прав граждан в области охраны здоровья.
2. Медицинские правоотношения: понятие, виды, nсостав.
В nнастоящее время общепризнано, что система здравоохранения и процессы nпредоставления медицинской помощи нуждаются в регулировке. Значительная роль nпри этом отводится юридическим механизмам.
Благодаря nправу общественные отношения, которые им регулируются, приобретают nупорядоченности и таким образом становятся правовыми отношениями. В nобщетеоретическом смысле правовое отношение – это ” индивидуализированный nобщественную связь между лицами, возникает на основе норм права , характеризуется наличием субъективных юридических прав и nобязанностей и поддерживается ( гарантируется ) принудительной силой nгосударства”. Медицинская деятельность является совокупностью различной nсложности общественных отношений, которые, при условии урегулированности nнормами права, носят характер правовых отношений. Специфическим признаком nобщественных отношений, регулируемых с помощью норм медицинского права, nявляется то, что они возникают, существуют и развиваются преимущественно по nповоду личных неимущественных благ человека – жизни и здоровья. nВзаимоотношения врача и больного является разновидностью правовых отношений, nпри которых оба являются носителями субъективных прав и юридических nобязанностей.
Общая характеристика правоотношений в nмедицине в широком смысле базируется на определении юридической природы nотношений между лечебным учреждением и больным, который обратился в это учреждение. Существует nнесколько основных подходов, иллюстрирующие данный вопрос. Их можно nсформулировать в виде классификации правовых отношений, возникающих в сфере nмедицинской деятельности. Отметим, что, учитывая комплексную природу самой nмедицинской деятельности, медицинское право как комплексную отрасль права, в nрамках которой выделяются процессы оказания медицинской помощи, система nмедицинского страхования, производство лекарственных средств и изделий nмедицинского назначения, организация реабилитационно – восстановительных nмероприятий и многое другое, в учебнике представлены наиболее типичные виды nправоотношений, которые составляют сферу здравоохранения с позиций медицинского nправа.
Прежде всего, дадим nопределение медицинских правоотношений , поскольку специфика медицинской nдеятельности обусловливает возможность использования такого термина. Медицинские nправоотношения – это результат воздействия норм медицинского права на поведение nсубъектов медицинского права, в результате которого между ними возникают nправовые связи.
Критериями nклассификации правовых отношений в сфере здравоохранения являются: а) nсоотношение взаимных прав и обязанностей субъектов; б) направления медицинской nдеятельности; в) степень определенности субъектного состава; г) характер nдействий обязанного субъекта. В зависимости от соотношения взаимных прав и nобязанностей субъектов медицинские правоотношения бывают:
– Вертикальные, характеризующиеся наличием у одной nстороны государственно – властных полномочий по отношении к другой стороне nотношений ( например, nотношения в сфере государственного регулирования медицинской деятельности);
– Горизонтальные, характеризующиеся равенством сторон n(например, отношения между лечебным учреждением с одной стороны и гражданином с nдругой).
По направлениям nдеятельности медицинские правоотношения подразделяются на правоотношения в nсфере:
– Проведения санитарно – гигиенических и nпротивоэпидемических мероприятий;
– Проведения мероприятий по профилактике возникновения nособо опасных инфекций, проведения карантинных мероприятий;
– Предоставление бесплатной медицинской помощи;
– Предоставление платных медицинских услуг;
– Осуществление мероприятий по программе добровольного nмедицинского страхования;
– Проведение медицинских экспертиз;
– Осуществлении nпринудительных мер медицинского характера и т.д.
По степени определенности субъектного состава – nмедицинские правоотношения могут быть:
1. Абсолютно определенные – вариант правовых nотношений, когда носителю права корреспондирует неопределенное количество nпассивно обязанных субъектов права. Как типичный пример абсолютных nправоотношений – обязанность всех nмедицинских работников (лечебно – профилактических учреждений) оказывать nмедицинскую помощь в случаях состояния здоровья человека, требующего nнеотложного медицинского вмешательства. При этом важно отметить, что даже nучреждения частной системы здравоохранения в данном аспекте также являются nпассивно обязанными субъектами права.
2. Относительно определенные – вариант nправовых отношений, когда носителю права корреспондируют определенные субъекты nправа. Такие правовые отношения присущи области медицинского страхования. nГражданин, застрахованный по системе добровольного медицинского страхования, nполучает страховой полис, где содержится перечень лечебно – профилактических nучреждений, в которых владельцу такого полиса может быть оказана медицинская nпомощь на бесплатной для самого пациента основе. В таком случае указанные nмедицинские учреждения являются субъектами права, с которыми у пациента nвозникают правовые отношения при его обращении за медицинской помощью.
Следующий критерий, лежащий в основе классификации nмедицинских правоотношений, – характер действий обязанного субъекта, по nкоторому правовые отношения делятся на:
– Активные, где содержанием nобязанностей является осуществление определенных позитивных активных действий n(выполнение своих обязанностей медицинским персоналом и т.д.);
– Пассивные, предусматривающие воздержание от nсовершения определенных действий ( не разглашать nврачебную тайну и т.п.).
Состав медицинских правоотношений – это nхарактеристика правоотношений с точки зрения их внутреннего устройства и nвзаимосвязи составляющих элементов: субъекты, объект и содержание. Для анализа nважно определить все составляющие элементы указанных правоотношений.
Субъектами права в теоретико – правовом изложении nявляются участники правоотношений, т.е. носители субъективных прав и nобязанностей.
Учитывая разноплановость медицинской деятельности, nразнообразие общественных отношений, возникающих в этой сфере, необходимо nразличать следующие группы субъектов медицинских правоотношений:
1. Субъекты, которые предоставляют медицинскую помощь.
2. Субъекты, которые получают медицинскую помощь.
3. Субъекты, способствующие оказанию nмедицинской помощи (подразделения обеспечения ).
В связи с этим каждая из указанных групп субъектов nмедицинской деятельности в свою очередь делится на отдельные подгруппы. nНапример, субъекты, оказывающие медицинскую помощь, могут быть nгосударственными, коммунальными и частными. В то же время, субъекты, получающие nмедицинскую помощь, в зависимости от политико – правовой связи с государством nмогут быть гражданами Украины, иностранными гражданами и лицами без nгражданства. И, наконец, субъекты, способствующие оказанию nмедицинской помощи, представлены подразделениями обеспечения – финансово – nэкономическими, кадровыми, социальными, юридическими службами учреждений здравоохранения. nЭти вспомогательные подразделения также имеют отношение к медицинской nдеятельности, поскольку их функционирование направлено на достижение результата nмедицинской помощи – качественное лечение пациентов.
Для того чтобы быть субъектами медицинских правовых nотношений, необходимо иметь правоспособность и дееспособность, которые nобъединяются понятием правосубъектности. Учитывая положения нормативно – nправовых актов по вопросам охраны здоровья, под правосубъектностью участника nмедицинских правоотношений следует понимать предусмотренную нормами права nспособность и возможность иметь и пользоваться субъективными правами и нести юридические обязанности.
Субъектом медицинских правоотношений – пациентом – nможет считаться лицо при условии, что оно:
а ) выразило желание или дало nсогласие на предоставление ему медицинских услуг лечебным учреждением, что осуществляет необходимые медицинские nуслуги ( за исключением некоторых случаев ); в отношении лица, не достигшего nвозраста 14 лет, а также лица, признанного в установленном законом порядке nнедееспособным, медицинское вмешательство осуществляется с согласия их законных nпредставителей;
б) по медицинским показаниям нуждается в nполучении медицинской помощи ( за исключением nнекоторых случаев).
Субъектом медицинских правоотношений nучреждения здравоохранения становятся при наличии:
а) заключенного с пациентом договора на оказание nмедицинских услуг ( независимо nот способа заключения договора);
б) организационного единства и обособленного nимущества, прямо или косвенно предназначенного для оказания медицинской помощи;
в) государственной регистрации в установленном законом nпорядке;
г) лицензии на избранный вид деятельности;
д) положения в уставных документах и разрешения органа nуправления здравоохранения на осуществление этого вида лечения;
е) надлежащей, подтвержденной документально nквалификации медицинского персонала, осуществляющего конкретные медицинские nвмешательства.
Таким образом, наличие вышеперечисленных признаков nсубъектов правоотношений будет свидетельствовать о правомерности оказания nмедицинской помощи.
2. Под объектом медицинских правоотношений необходимо nпонимать те реальные материальные и духовные блага, на достижение которых nнаправлена реализация прав и обязанностей субъектов медицинских nправоотношений. Сложность медицинских правоотношений предопределяет их сложный nобъект. В общем виде объектами медицинских правоотношений являются личные nнеимущественные блага человека (жизнь и здоровье), процесс предоставления и nрезультат медицинской помощи. Важно отметить различие целевых установок nразличных субъектов медицинских правоотношений. Если для субъектов, оказывающих nмедицинскую помощь, целевая установка состоит, прежде всего, в качественном nосуществлении лечения, то для субъектов, получающих медицинскую помощь, целью nпреимущественно является конечный результат лечения – выздоровление.
3. Содержание медицинских правоотношений nсоставляют субъективные права и юридические обязанности, которые реализуются в nповедении субъектов медицинских правоотношений. Например, субъективное право nбольного человека в сфере медицинских правоотношений заключается в праве согласиться или не согласиться на предложенный nврачом метод лечения, а юридическая обязанность – выполнять медицинские nпредписания, правила внутреннего распорядка учреждения здравоохранения. В то же время у медицинского работника из-за особенностей профессии nярко выраженная обязанность оказывать медицинскую помощь гражданам, nнуждающимся, а также субъективное право – отказаться от дальнейшего ведения nпациента, если последний не выполняет медицинских предписаний или правил nвнутреннего распорядка учреждения здравоохранения, при условии, что это не nбудет угрожать жизни больного и здоровью населения.
М.С. Малеин и Н.Н. Малеина выделяют три группы прав и nобязанностей в правоотношениях по поводу предоставления медицинской помощи:
1. те, которые составляют суть ( основу) nправоотношений;
2. специфические права и обязанности, закрепленные за nотдельными категориями граждан;
3. дополнительные права и обязанности.
3 . Система и источники медицинского nправа.
Система медицинского права – это его внутреннее строение.
Медицинское право существует в трех измерениях:
1. как комплексная отрасль права;
2. как учебная дисциплина;
3. как часть правовой науки.
Исходя из такого подхода вопрос о системе целесообразно рассмотреть по каждой из них. Так, система медицинского права как отрасли права nсостоит из следующих элементов:
– Нормы медицинского права;
– Институты медицинского права;
– Подотрасли медицинского права.
Первичный элемент системы nмедицинского права – норма медицинского права, являясь структурным элементом nсистемы права, является общеобязательным правилом поведения, предназначенным nдля урегулирования медицинских правоотношений и обеспеченным силой nгосударственного принуждения. К особенностям медицинского права следует отнести nто обстоятельство, что медицинские правоотношения регулируются нормами nразличных отраслей права: уголовного, гражданского, административного и др. nНапример, вопросы осуществления принудительных мер медицинского характера nурегулированы с помощью норм уголовного права. Взаимоотношения пациента и nчастного лечебного учреждения при заключении договора на оказание медицинской nпомощи регламентируются нормами гражданского права.
Институт медицинского права – это структурный nэлемент системы права, представляющие собой совокупность правовых норм, nрегулирующих определенный вид однородных общественных отношений в сфере nмедицинской деятельности.
К основным институтов nмедицинского права относятся: управление в сфере здравоохранения, лечебно – nпрофилактическая помощь населению, обеспечение лекарственными средствами, nоказание платных медицинских услуг и др.
Подотрасль медицинского права – это nструктурный элемент системы права, является обособленной частью отрасли права, nкоторая регулирует качественно однородные группы общественных отношений.
Среди подотраслей медицинского права nвыделяются права населения в области охраны здоровья, гарантии осуществления медико-социальной помощи гражданам, медицинская экспертиза и nдр.
Рассматривая систему медицинского права как nучебной дисциплины, необходимо сказать о важности внутреннего строения nмедицинского права с позиций образовательного процесса. По этому критерию nсистема медицинского права включает общую и особенную части. Общая часть включает nнормы, имеющие значение для всех институтов и подотраслей медицинского права. nЭто нормы, регулирующие:
– Организацию охраны здоровья населения nУкраины;
– Права человека в области здравоохранения;
– Защита прав пациентов и др.
В свою очередь особенная часть медицинского nправа включает большое количество институтов, каждый из которых посвящен nрегулированию определенной разновидности общественных отношений. К ним nотносятся:
– Правовое обеспечение медицинской nдеятельности по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции nчеловека;
– Юридическое nрегламентация предоставления платных медицинских услуг;
– Юридические аспекты оказания психиатрической nпомощи;
– Дефекты оказания медицинской помощи nюридическая квалификация и др.
И, наконец, система медицинского права как nчасть правовой науки включает составные элементы медицинского права, nподвергаются научному осмыслению с целью наиболее полного и всестороннего nрешения задач, стоящих перед учеными. Система медицинского права как часть nправовой науки включает следующие основные направления:
– Теоретико – правовые основы медицинского nправа как комплексной отрасли украинского права;
– Соотношение и взаимодействие медицинского nправа с другими отраслями права;
– Поиск оптимальных путей регламентации новых nнаправлений медицинской деятельности;
– Совершенствование образовательных программ в nобласти юридического образования и др.
Таким образом, систему медицинского права nнеобходимо рассматривать с позиций отдельной отрасли права, учебной дисциплины nи части правовой науки. Именно такое, комплексное восприятие, позволяет более nглубоко познать ключевые аспекты медицинского права, исследовать его составные nэлементы.
Рассматривая систему медицинского права, nвесьма важно ориентироваться в источниках этой отрасли права. Под источником nправа (в теории права нередко наравне с этим термином употребляется понятие n” форма права “) в общетеоретическом смысле понимают способ nзакрепления правовых норм. Исторически выделяют несколько источников права . Это нормативно – правовой акт, правовой обычай, nюридический прецедент и нормативный договор. На сегодняшний день наиболее nраспространенным источником является нормативно – правовой акт, который и будет nдальше показан как основной источник медицинского права. В аспекте изучения юридической nрегламентации медицинской деятельности необходимо отметить, что источники nмедицинского права – это способ внешнего закрепления правовых норм, nрегулирующих общественные отношения в сфере медицинской деятельности. С позиций nсовременного развития правовой науки можно выделить следующие особенности nисточников медицинского права:
1. наличие в Конституции nУкраины положений, посвященных общим nвопросам регламентации медицинской деятельности (ст. 49);
2. существования общего нормативно – правового nакта в сфере медицинской деятельности – Основы законодательства Украины о nздравоохранении от 19 ноября 1992 p.;
3. нормы, регулирующие медицинские nправоотношения, нередко расположенные в других отраслях права (уголовное, nгражданское, административное и др.), что связано с рассматриваемой ранее nкомплексной природой медицинского права.
Следует выделить четыре критерия для nклассификации источников медицинского права:
1. Юридическая сила.
2. Предмет регулирования.
3. Характер правового регулирования.
4. Сфера действия.
Согласно первому критерию (юридическая сила) nисточники медицинского права делятся на законы и подзаконные акты.
В зависимости от предмета регулирования nисточники медицинского права могут быть общие и специальные.
По характеру правового регулирования источники nмедицинского права могут быть материальные и процессуальные.
И, наконец, в зависимости от сферы действия nисточники медицинского права могут быть:
– Общегосударственные (нормативные акты nВерховной Рады Украины, Президента Украины, Кабинета Министров Украины, nцентральных органов исполнительной власти и т.п.);
– Республиканские n(Автономная Республика Крым);
– Местные.
Первые действуют на всей территории Украины, nвторые и третьи – только на определенной территории Украины.
4 . Законодательство Украины об nохране здоровья: современное состояние и перспективы развития.
С целью анализа законодательного обеспечения nздравоохранения в Украине целесообразно подробно рассмотреть законы, нормы nкоторых закрепляют, регулируют и защищают право человека на охрану здоровья.
Конституция Украины nявляется главным источником и стоит в авангарде нормативно – правовых актов, nрегулирующих общественные отношения в сфере здравоохранения, в том числе nоказания медицинской помощи. Конституционные нормы создают правовую основу nстатуса личности в сфере здравоохранения. И эта основа включает не только nзакрепление соответствующего права, но и средств его обеспечения, чем nрасполагает государство и заложены в политической и экономической nсистемах, а также его социальной основе.
Статья 49 Конституции nУкраины посвящена охране здоровья и медицинской помощи, в которой закреплено nправо каждого на охрану здоровья, медицинскую помощь и медицинское страхование. nЭта норма отразила требования всемирных и региональных международно – правовых nстандартов в сфере здравоохранения. Кроме этой статьи есть еще и другие nконституционные нормы, в той или иной степени касающиеся здравоохранения и nаккумулируют лучшие образцы международных документов по правам человека . nПроблемы, с которыми столкнулась Украина на современном этапе , – это nэффективность функционирования института прав человека и гражданина и nвозможность реализовать те права, которые гарантированы прежде Конституцией. nКак отмечает П. Стецюк, значительная часть провозглашенных прав и свобод не nможет быть реализована гражданами Украины в полной мере, а отдельные права и nсвободы почти невозможны в своей реализации в Украине, учитывая реальное nэкономическое и экологическое состояние государства. Имплементация в законы nУкраины, в том числе в Основы законодательства Украины о здравоохранении, nтребований нормы ст.49 Конституции Украины не гарантирует того, что право nжителя Украины на здравоохранение будет реализован в полной мере. Но стоит nсогласиться с мнением JI.Деркач, что Конституция страны – это фундамент, на nкотором рано или поздно будет построена то, чего мы хотим, о чем мечтаем.
Среди законов особое место занимает nГражданский кодекс Украины от 16 января 2003 года , впервые на таком уровне nзакрепляет ряд важных прав человека в сфере здравоохранения, в частности, право nна охрану здоровья (ст. 283 ), медицинскую помощь ( ст. 284 ), медицинскую nинформацию ( ст. 285 ), медицинскую тайну ( ст. 286).
Важным nрегулятором отношений в сфере здравоохранения среди отраслевого nзаконодательства являются нормы административного права, регулирующих nорганизационно – управленческие процессы в здравоохранении. Государственное nрегулирование в сфере здравоохранения имеет свои специфические признаки, nобусловленные первоочередной социально – экономическому значению nздравоохранения, составляет фундамент социальной политики государства, nзначительным количеством объектов управления, ведомственной нормотворчеством, а nтакже профессиональными и квалификационными особенностями управленческого nперсонала. Исходным в административно – правовом статусе учреждения nздравоохранения является их взаимоотношения с вышестоящими органами nисполнительной власти. Специально уполномоченным центральным органом исполнительной nвласти в области здравоохранения является Министерство здравоохранения Украины, nправовой статус которого определяется Положением о Министерстве здравоохранения nУкраины, которое утверждено Постановлением Кабинета Министров Украины от 2 nноября 2006 N ° 1542.
Административным правом предусматриваются nопределенные обязанности граждан, связанные с оказанием медицинской помощи, с nобеспечением санитарно – эпидемиологического благополучия и т.д. Например, nопределенные категории населения должны проходить профилактические медицинские nосмотры ( ст. 31 Основ законодательства Украины о здравоохранении), в nзаконодательно определенных случаях необходимо провести обязательные nмедицинские осмотры, профилактические прививки, лечебные и карантинные nмероприятия ( ст. ЗО Основ) и тому подобное.
Закон Украины ” Об обеспечении санитарного и nэпидемического благополучия населения ” от 24 февраля 1994, Положение о nгосударственном санитарно – эпидемиологическом надзоре в Украине от 22 июня n1999 и другие нормативно – правовые акты регулируют вопросы основных задач и nпорядка осуществления государственного санитарно – эпидемиологического надзора n, функционирование государственной санитарно – эпидемиологической службы и тому nподобное. Задачей такого надзора является обеспечение профилактики заболеваний nлюдей путем предупреждения, выявления и пресечения нарушений санитарного nзаконодательства Украины. В ст. 1 Закона Украины ” Об nобеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения ” санитарное и эпидемическое благополучие nнаселения определяется как состояние здоровья населения и среды обитания nчеловека, при котором показатели заболеваемости находятся на установившемся nуровне для этой территории, условия проживания благоприятны для населения, а nпараметры факторов среды жизнедеятельности находятся в пределах, определенных nсанитарными нормами.
Административная nответственность предусмотрена за нарушение требований законодательства о труде nи об охране труда (ст. 41 Кодекса об административных правонарушениях Украины n), за нарушение санитарно – гигиенических и санитарно – противоэпидемических nправил и норм ( ст. 42 Кодекса об административных правонарушениях Украины ), nза уклонение от медицинского осмотра или медицинского обследования ( ст. 44 и nКодекса об административных правонарушениях Украины ), за уклонение от nобследования и профилактического лечения лиц, больных венерической болезнью ( nст. 45 Кодекса об административных правонарушениях Украины ), за умышленное nсокрытие источника заражения венерической болезнью ( ст. 46 Кодекса об административных nправонарушениях Украины ) и другие. Эти нормы прямо или косвенно имеют целью nохрану здоровья населения.
Бюджетный nкодекс Украины от 21 июня 2001 в главе 14 регулирует вопросы разграничения nрасходов между бюджетами. Статья 87 Бюджетного кодекса закрепляет расходы , nкоторые осуществляются из Государственного бюджета, где в п. 8 предусмотрены nрасходы на здравоохранение, а именно: на первичную медико – санитарную , nамбулаторно – поликлиническую и стационарную помощь , санитарно – nреабилитационную помощь, специализированную и высокоспециализированную nамбулаторно – профилактическую и стационарную помощь , санитарно – nэпидемиологический надзор и другие программы в области здравоохранения. Расходы nиз местных бюджетов определены в ст.ст. 88-90 Бюджетного кодекса, в частности, nна первичную медико – санитарную, амбулаторно – поликлиническую и стационарную nпомощь, программы медико – санитарного просвещения, санаторно – курортную nпомощь и т.д.
Уголовный nкодекс Украины от 5 апреля 2001 содержит многочисленный перечень составов nпреступления, прямо или косвенно связанные с охраной здоровья, в том числе nмедицинской помощью. Одним из ключевых разделов Уголовного кодекса в этом nконтексте раздел II “Преступления против жизни и здоровья человека”, nв котором помещены, в частности, такие составы преступлений, связанных с nзаражением вирусом иммунодефицита человека или другой неизлечимой инфекционной nболезнью ( ст. ст. 130-133 УК Украины ) ненадлежащим предоставлением или nнепредоставлением в установленном порядке медицинской помощи (ст.ст. 139 , 140 nУК Украины ), нарушением установленного порядка проведения медицинского nвмешательства (ст.ст. 134, 138, 141-145 УК Украины ). Кроме этого, глава XIV, nспециально посвященная принудительным мерам медицинского характера, nпринудительному лечению, закрепляет понятие , цели, виды, лиц, к которым nприменяются принудительные меры медицинского характера, продолжение, изменение nили прекращение применения таких мер, а также основания применения nпринудительного лечения.
Уголовно – процессуальный кодекс Украины nопределяет, например, порядок применения принудительных мер медицинского nхарактера ( глава 39 ), порядок проведения экспертизы и отдельных следственных nдействий с привлечением судебно -медицинского эксперта или врача с соблюдением nтребований по их безопасности для здоровья (ст. 227 , 491 ) и т.д. Очень интересна статья Уголовно – nпроцессуального кодекса, которая связана с проблематикой иммунитета свидетеля, nразглашение медицинской тайны ( ст. 65).
Уголовно n- исполнительный кодекс Украины закрепляет норму, согласно которой осужденные nпользуются всеми правами человека и гражданина, кроме исключений, nпредусмотренных действующим законодательством. Среди них в ст. 8 гарантируется право на охрану здоровья. nОхрана здоровья обеспечивается системой медико-санитарных и оздоровительно n-профилактических мероприятий, а также сочетанием бесплатных и платных форм nмедицинской помощи. Осужденные к лишению свободы кроме других прав имеют право nполучать медицинскую помощь и лечение, в том числе платные медицинские услуги nза счет личных денежных средств или средств родных и близких. Медико – nсанитарное обеспечение осужденных реализуется через организацию необходимых nлечебно – профилактических учреждений, для лечения осужденных, страдающих nактивной формой туберкулеза – учреждения на правах лечебных, а для наблюдения и nлечения инфекционных больных – инфекционные изоляторы согласно ст. 116 Уголовно n- исполнительного кодекса. Для осужденных также гарантируются необходимые nжилищные условия, соответствующие правилам санитарии и гигиены, питание, nкоторое обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма и т.д.
Защита nправ потребителей, в том числе и потребителей, которые приобретают, заказывают nили используют товары (работы, услуги) в сфере здравоохранения имеет исключительное nзначение. Потребители, согласно Хозяйственному кодексу от 16 января 2003 года , nЗакону Украины ” О защите прав потребителей ” от 12 мая 1991, имеют nправо на государственную защиту своих прав, надлежащее качество товаров (работ, nуслуг), безопасность товаров (работ, услуг), возмещение убытков, причиненных nтоварами ( работами , услугами ) ненадлежащего качества, а также вреда, nпричиненного опасными для жизни и здоровья товарами (работами, услугами). nГосударство конституционно обеспечивает равные возможности для реализации прав nчеловека, защищая его права как потребителя. Социально – экономический аспект nпроблем должен решаться с учетом интересов и потребностей потребителей. nГосударство должно способствовать обеспечению уровня потребления населения, nдостаточного для поддержания здоровья и жизнеспособности, обеспечения nбезопасности продукции, защиты от недобросовестного продавца, исполнителя nработ, услуг и т.п.
Важным nдокументом является Закон Украины “Основы законодательства Украины о nздравоохранении” от 19 ноября 1992 года (далее – Основы) – нормативный nдокумент, посвященный регулированию отношений в сфере здравоохранения. Этот nзакон является своеобразной декларацией прав человека в сфере здравоохранения, nкоторый определяет правовые, организационные, экономические и социальные основы nохраны здоровья Украины и регулирует общественные отношения в этой области. nЭтот документ отражает государственную политику в области здравоохранения, nпринципы здравоохранения , определяет структуру права на охрану здоровья и nобязанности граждан , устанавливает государственные гарантии юридической защиты nправа на охрану здоровья, определяет политику мирового сообщества в сфере nздравоохранения, регулирует вопросы проведения медицинской экспертизы, закрепляет nгарантии охраны здоровья матери и ребенка, предусматривает основы правового nстатуса медицинских и фармацевтических работников и другие вопросы в этой сфере nжизнедеятельности. Нормы Основ конкретизируют, детализируют и расширяют nконституционные нормы, в той или иной степени посвящены охране здоровья, в том nчисле и ст. 49 Конституции Украины, непосредственно закрепляет конституционное nправо на охрану здоровья, медицинскую помощь и медицинское страхование. Основы nявляется своего рода “медицинской конституцией” Украины, своеобразной nосновой для всего законодательства о здравоохранении. Этот акт был задуман как nфундамент для создания будущего законодательства в этой сфери. Одним из nключевых положений этого акта , по нашему мнению, нормы, определяющие принципы, nто есть основные принципы, исходные идеи здравоохранения, которые дают nпредставление о тех истоках, на которых стоит государство, общество при nсоздании надлежащих условий для реализации права человека на здравоохранение.
По нашему мнению, на основании анализа nдействующей законодательной базы и научных позиций как в национальной, так и nзарубежной литературе, уместно, выбирая за критерий систематизации предмет nправового регулирования, выделить такие группы законов в сфере здравоохранения:
1. nоказания медицинской помощи;
2. nправового статуса пациентов;
3. nправового статуса медицинских и фармацевтических работников;
4. nфинансирования здравоохранения;
5. nоздоровительно – профилактической деятельности;
6. nобеспечение безопасных условий жизнедеятельности;
7. организации nи управления здравоохранения;
8. nбиоэтики.
5. Международные nнормативно – правовые акты в сфере здравоохранения.
Основным направлением государственной политики в реформировании nобщественных отношений в Украине является европейская интеграция, т.е. достижение nевропейских международно – правовых стандартов во всех сферах общественной nжизни.
Международно – правовые стандарты в сфере здравоохранения – это nзафиксированные международно – правовыми актами принципы и нормы, которые nопределяют изменения и объем прав человека в сфере здравоохранения и служат nюридическими нормами для национальной политики в этой сфере.
Признаками стандартов в сфере здравоохранения являются:
– Обоснованность с научной, практической и технической точки зрения;
– Реальность, то есть определенность объема медицинской помощи, nконкретность
требований к качеству медицинского обслуживания с учетом реального nсостояния отрасли, а именно финансового и кадрового обеспечения, материального n- технического ресурса, образовательного уровня специалистов и т.п.;
– Надежность, т.е. соответствие принципам научно обоснованной медицинской nпрактики и согласованность с мнением большинства высококвалифицированных nврачей;
– Четкость, конкретность и понятность определений;
– Актуальность, которую можно достичь путем периодического анализа и
пересмотра ранее установленных стандартов, выработки механизма обеспечения
или стимулирования выполнения действующих стандартов.
Стандарты в здравоохранении определяют, как диагностировать или лечить,
как организовать профилактический осмотр, каким должен быть результат и nт.п.
Основной целью разработки стандартов в здравоохранении является:
1 ) охрана и укрепление здоровья населения;
2) защита прав человека ( пациента);
3) улучшение качества жизни общества посредством совершенствования
деятельности служб здравоохранения;
4) разработка законов в сфере здравоохранения;
5) обеспечение социального прогресса.
На основе анализа международно – правовых актов приходим к выводу, что
структурными элементами права человека на охрану здоровья как
общесоциального (природного) права человека есть такие возможности:
1 ) жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и
социальное обслуживание и обеспечивание, необходимый для поддержания здоровья;
2 ) запрет пыток и жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство nобращения или наказания, в частности, лицо нельзя без его согласия подвергать nмедицинским или научным опытам;
3) обеспечение снижения уровня мертворождаемости и детской смерти
и здорового развития ребенка;
4 ) улучшения всех аспектов гигиены внешней среды и гигиены труда в nпромышленности;
5 ) предупреждения и лечения эпидемических, эндемических, профессиональных nи других болезней и борьба с ними;
6 ) медицинская помощь;
7 ) консультативные и просветительские услуги;
8 ) безопасные и благоприятные, безопасные и здоровые условия труда;
9 ) охрана материнства;
10 ) защита детей и молодежи в сфере здравоохранения.
Вследствие анализа nдействующего законодательства, отечественной и зарубежной научной литературы nцелесообразно систематизировать законы по предмету правового регулирования и nвыделить такие группы законов, касающихся вопросов:
1) оказания медицинской nпомощи;
2) правового статуса пациентов;
3) правового статуса медицинских и фармацевтических работников;
4) финансирование здравоохранения;
5) оздоровительно – профилактической деятельности;
6) обеспечение безопасных условий жизнедеятельности;
7) организации и управления здравоохранения;
8 ) биоэтики.
Источниками, nустанавливающими международно – правовые nстандарты в сфере охраны здоровья есть документы, выданные Организацией nОбъединенных Наций, Всемирной организацией здравоохранения, Международной nорганизацией труда, Советом Европы и Европейским Союзом, Всемирной и nЕвропейской медицинскими ассоциациями.
Основными nиз тех, которые непосредственно касаются прав человека и охраны здоровья, являются:
– nМеждународная хартия прав человека, которая состоит из пяти документов – Всеобщей декларации прав человека (1948 г.), nМеждународного пакта о гражданских и политических правах ( 1966 nг.), Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах ( n1966 г.), Факультативного протокола к Международному пакту о гражданских и nполитических правах (1966г.) и Второго факультативного протокола об отмене nсмертной казни;
– nКонвенция о защите прав человека и основных свобод (1950 г.);
– nКонвенция о правах ребенка (1989 г.);
– nЕвропейская социальная хартия (1961 г.);
– nЕвропейский кодекс социального обеспечения (1964 г., пересмотренный 1990 года);
– nДекларация о развитии прав пациентов в Европе (1994 г.);
– nКонвенция о правах человека и биомедицине (1997 г.).
Международные nдокументы о здравоохранении (преимущественно Всемирной медицинской ассоциации, созданной в 1947 г.):
– nМеждународный кодекс медицинской этики, принятый Генеральной ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации в 1948 г., с nизменениями и дополнениями 1968, 1983, 1994;
– nЖеневская декларация Всемирной медицинской ассоциации, принятая в 1949 г., с изменениями nи дополнениями 1968 и 1983, ориентирована на выпускников медицинских вузов – nбудущих врачей.
– nРекомендации для врачей, проводящих биомедицинские исследования на человеке (1964 nг.);
– Лиссабонская nдекларация о правах пациентов (1981 г.);
– nДвенадцать принципов предоставления медицинской помощи в любой системе здравоохранения ( 1983 г.);
– nРекомендации по оказанию медицинской помощи в сельской местности (1983 г.);
– nЗаявление об использовании психотропных средств и злоупотребления ими (1983 nг.);
– nЗаявление об использовании противопехотных средств и злоупотребления ими (1983 nг.);
– nЗаявление о свободе контактов между врачами (1984 г.);
– nДекларация по правам человека и личной свободе медицинских работников (1985 nг.);
– nЗаявление о торговле живыми органами (1985 г.);
– nДекларация о независимости и профессиональной свободе врача ( n1986 г.);
– nЗаявление о подготовке медицинских кадров (1986 г.);
– nДекларация об эвтаназии (1987 г.);
– nДекларация о трансплантации человеческих органов (1987 г.);
– Мадридское nправо на профессиональную автономию и самоуправление врачей (1987 г.);
– nДекларация о жестоком отношение к старикам ( 1990 г.);
– nЗаявление о политике в области лечения смертельно больных пациентов, терпящих хроническую боль (1990 г.);
– nЗаявление о халатном отношении врачей к своим обязанностям (1992 г.);
– nЗаявление о профессиональной ответственности за качество медицинского nобслуживания (1996 г.).
ОРГАНИЗАЦИЯ nОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ
Всеобщая nдекларация прав человека ( ВДПЧ )
Международный пакт о nгражданских и политических правах ( МПГПП)
Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах n(МПЭСКП)
Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (КЛВФДЖ )
Международная конвенция о ликвидации всех форм расовой дискриминации n(КЛВФРД )
Конвенция против пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих nдостоинство видов обращения и наказания (КПК )
Конвенция о правах ребенка (КПР )
Международная nконвенция о защите прав всех трудящихся – мигрантов и членов их семей ( МКМ )
Конвенция nо правах инвалидов ( КПИ)
Минимальные nстандартные правила обращения с заключенными
Свод nпринципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в любой форме
Принципы nзащиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи
ДРУГИЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
Алма – nАтинская декларация
Хартия о nправе на охрану здоровья
Лиссабонская nдекларация о правах пациента
Декларация nо медицинской помощи, ориентированной на пациента
Джакартская декларация о праве на ведущую роль укрепления здоровья в XXI nвеке
Позиционный документ: медсестры и права человека
