Лекция №5
ТЕМА: “ Заболевание периферической нервной системы”
План лекции:
1. Вступление. Нейровертебрология, как медико-социальная проблема.
2. Остеохондроз. Причины развития остеохондроза. Патогенез остеохондроза и его неврологических проявлений.
3. Классификация неврологических проявлений остеохондроза на поясничном, шейном и грудном уровнях.
4. Клинические проявления остеохондроза на пояснично-крестцовом уровне
А) Рефлекторные синдромы (сосудистые, мышечно, тонические, нейродистрофические);
Б) Компрессионные синдромы (спинальные,корешковые, сосудистые).
5. Клинические проявления остеохондроза на шейном уровне
А) Рефлекторные (сосудистые, мышечные, тонические, нейродистрофические);
Б) Компрессионные (спинальные,сосудистые, корешковые).
Остеохондроз позвоночника (ОХ) относится к наиболее распространенной патологии. Разная степень выраженности неврологических проявлений ОХ оказывается в 50 % обследованных в популяционных исследованиях. Около 80 % человек в популяции в течение жизни переносят приступы поясничной или шейной боли. 75-90 % заболеваемости приходится на работоспособный возраст. Временная неработоспособность составляет 68 % от патологии нервной системы.
Остеохондроз позвоночника – это дегенеративное поражение хряща – межпозвонкового диска с реактивными изменениями со стороны смежных тел позвонков.
Этиология остеохондроза
Согласно основной современной теории – остеохондроз – это полифакториальное заболевание, которое развивается при наличии двух условий:
1. явления декомпенсации в трофических системах;
2. локальные избыточные нагрузки на позвоночно-двигательный сегмент.
1. Декомпенсация в трофических системах обусловлена сопутствующими болезнями (желудочно-кишечного тракта, печенки, поджелудочной железы, ферментопатиями коллагенозами и тому подобное), которые приводят к развитию дизгомеостаза.
2. Локальные избыточные нагрузки на позвоночно-двигательный сегмент возникают в результате врожденных особенностей строения позвоночника (сакрализация, люмболизация узкий позвоночный канал, расщепление дужек, шейные ребра и тому подобное).
Rо – графические признаки остеохондроза
1. снижение высоты межпозвонковых дисков
2. склероз запирательных пластинок
3. клювовидные разрастание (остеофиты) по краям тел позвонков (клювы расположены перпендикулярно к ости позвоночника)
4. местный сколиоз
5. спондилолистез – сдвиг смежных тел позвонков
6. местный кифоз (вместо лордоза)
Неврологические проявления остеохондроза на пояснично-крестцовом уровне
Классификация.
И. Рефлекторные синдромы
Люмбаго
Люмбалгия
·Люмбоишиалгия (мышечно-тоническая, нейродистрофическая, вегетативно сосудистая).
ІІ. Компрессионные корешковые синдромы
ІІІ. Компрессионные сосудистые корешково–спинальные синдромы (радикулоишемия)
1. Острые
А) проходящие
Б) инсульты
2. Хроническая ишемическая миелопатия
Все неврологические проявления остеохондроза имеют общие симптомы – это симптомы вертеброгенного синдрома.
Вертеброгенный синдром (свидетельствует о том, что патологический процесс связан с позвоночником)
ограничение движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (при наклонах кпереди, кзади, в бока) и усиления болей при движениях, кашле, смехе, чихании);
защитное напряжение мышц спины (длинных мышц спины)
сглаживание поясничного лордоза, кифоз в п/к отделе
сколиоз (искривление позвоночника) иногда с ротацией
·болезненность паравертебральных точек (Валле), между L5-S1 – это т. Голя
·болезненность межостистых промежутков и самих остистых отростков
разгрузочные позы и симптомы (симптом тренога, коленно-локтевое положение – при стоянии больной отставляет больную ногу в сторону, чтобы уменьшить нагрузку на ногу, в постели лежит с согнутой в коленном и тазобедренном суставах ногой и другие)
симптомы нестабильности позвоночника (например, больному трудно стоять, однако при поступи или при сидении наступает облегчение, трудно умываться, утюжить).
Симптомы вертеброгенного синдрома пронизывают клинику всех неврологических проявлений остеохондроза.
И. рефлекторные синдромы на пояснично крестцовом уровне разделяются на:
·мышечно-тонические
·сосудистые
·нейродистрофические.
Клинически рефлекторные синдромы на пояснично крестцовом уровне проявляются следующими сндромами:
1. Люмбаго
2. Люмбалгия
3. Люмбоишиалгия.
1. Люмбаго .Внезапные, острые, приступообразные боли в пояснице, которые возникают в момент какого-то движения, поднятия груза, переохлаждения или спонтанно. Боль настолько сильная, что больной застигает в той позе, в которой появилась боль. Сначала боль не локализованная «болит везде». В дальнейшем, когда боль кое-что проходит, локализация становится более четкой и ограничивается пояснично-крестцовым участком. Длительность 1-3 до 6 дней, не больше.
Объективно: симптомы вертеброгенного синдрома. Однако болевые точки четко отсутствуют, так как болит везде.
2. Люмбалгия. Боли ослабляются, длятся дольше, носят подострый или хронический характер. Могут длиться недели, месяцы. Боли носят приступообразные ремитирующий характер: то стихают, то заостряются (при переохлаждениях, статических нагрузках, при пребываниях в неудобной позе, при поднятии груза, ношении тесной обуви, при длительной поступи и тому подобное).
3. Люмбоишиалгия Источником болевых импульсов являются рецепторы. Боли из поясницы иррадиирует в ягодицу, ногу по ходу седалищного нерва, (преимущественно по задней и задне-латеральной поверхности), иногда по ходу бедренного нерва (по передней поверхности бедра) – люмбофеморалгия.
К симптомам вертеброгенного синдрома присоединяются болевые точки на ягодице и по ходу седалищного нерва:
·боли по гребню подвздошной кости (задне-верхняя ость)
·точка подвздошно-крестцового соединения
·точка малого седалищного нерва (под гребнем подвздошной кости)
точка средней седалищной мышцы (на
точка под ягодичной складкой,·болезненный вертлюг подвздошной кости
·боли по ходу седалищного нерва (точки Валле) по задней поверхности бедра в подколенной ямке
симптомы натяжение:
·симптом Ласега (прямой и контрлатеральный) – при поднятии выпрямленной ноги появляются боли по ее задней поверхности и в пояснице (потому что сближаются передние отделы тел позвонков и травмируются ткани сзади смещенного диска);
·симптом Нери (при наклоне головы к грудине возникают боли в ноге);
симптом Мацкевича (боли по передней поверхности бедра при сгибании ноги в коленном суставе в положении на животе);
симптом Вассермана ( то же – при поднятии ноги);
симптом Секара (боли по задней поверхности бедра и голени при тыльном сгибании ступни);
симптом Турина ( то же при тыльном сгибании большого пальца);
симптом Бехтерева (боли при разгибании ноги, согнутой в коленном суставе);
симптом Дежерина (боли по задней поверхности бедра при кашле, чихании – в результате повышения в/брюшного давления, когда через вены давление передается на корешки и нерв).
формы люмбоишиалгии
1. Мышечно-тоническая
2. Нейродистрофическая
3. Вегето-сосудистая
Компрессионные корешковые синдромы (радикулопатии)
Клиника радикулопатий состоит из клиники люмбоишиалгии и симптомов выпадения функций (двигательной, чувствительной и трофической) корешка.
Клиника радикулопатий:
1. Корешок L5 (диск L4-L5)
·Боли иррадиирует по внешнему краю, по передневнешний поверхности голени к внутреннему краю ступни и І пальца
Чувствительные расстройства (гипалгезия, анальгезии) возникают в этих самых зонах
Парез разгибателей І пальца ступни и разгибателей ступни
·Гипотония и гипотрофия по передней поверхности голени
Больной не может или есть затрудненное стояние на пяте с разогнутой ступней.
2. Корешок S1 (диск L5-S1)
Боли иррадиирует по внешне задней поверхности бедра, по внешнему краю голени к внешнему краю ступни и ІУ-У пальцев ступни
·Чувствительные расстройства возникают в этих же зонах
Парез сгибателей пальцев ступни
Отсутствует или сниженный ахилловый рефлекс
·Гипотония и гипотрофия икроножной мышцы голени
·Больной не может стоять на носках
3. Корешок L4 (диск L3-L4)
·Боли иррадиирует по передне-внутренней поверхности бедра к колену
·Чувствительные расстройства в этом участке преобладают над двигательными
Слабость четырехглавой мышце бедра
·Гипотрофия этой мышцы
·Коленный рефлекс иногда снижается хотя может, напротив, повышаться
4. Корешок L2-L3. Компрессии этих корешков встречаются редко. Клинически проявляются болями и чувствительными расстройствами по передне-медиальной поверхности бедра
· Симптомы Мацкевича, Вассермана
· Снижается коленный рефлекс
· Слабость 4-х главой мышцы бедра
· Круралгии (боль в участке колена)
· Симптомы поражения конского хвоста (при срединной грыже)
· Возможна иррадиация болей в пах, в низ живота, в половые органы
У.Тактика лечение. Методы: ортопедические (пояса, корсеты, вытяжение позвоночника, мануальная терапия), медикаментозные (анальгин, баралгин, триган, диклофенак, сургам, месулид, дексаметазон, лазикс, еуфилин, баклофен, сирдалуд), физиотерапевтические (фонофорез или диадинамо- или амплипульсофорез анальгетиков, фонофорез с гидрокортизоновой мазью, гальваногрязь, озокерит (парафин) на поясницу, конечности), иглотерапия, массаж, санаторно-курортные (сероводородные, радоновые ванны, грязи), хирургические (транскутанная лазерная дискектомия, ламинэктомия с удалением грыжи диска).
При выпадении функций корешков (парезы, анестезии) в восстановительном периоде применяют витамины В-комплекса, прозерин, АТФ, биостимуляторы, электростимуляцию, мышц массаж, ЛФК. Профилактически рекомендуют общегигиенические мероприятия, направленные на укрепление мышечной системы (особенно паравертебральных мышц), обережения от физических перегрузок и переохлаждений, фиксированных поз, загартування организма.
УІ. Экспертиза работоспособности. При моно- и полиневритах (патиях) в большинстве случаев в остром периоде предоставляется листок неработоспособности от нескольких недель (невропатия лицевого нерва, невралгия тройничного нерва, герпес-Zoster ганглионит), до 3-4 месяцев при травматических повреждениях нервов конечностей с длительными парезами и параличами. При стойких кризисах и параличах вопрос работоспособности решается за общими правилами (ограничение работоспособности – ІІІ группа инвалидности, неработоспособные, как правило, ІІ группа инвалидности.
При рефлекторных синдромах остеохондроза позвоночника предоставляется листок неработоспособности от нескольких дней (люмбаго, шейный прострел) до нескольких недель, иногда при стойком умеренном и выраженном болевом синдроме (люмбоишиалгия, цервикобрахиалгии) до 2-4 месяцев. При корешковых синдромах – тактика аналогичная, но у больных с выраженными парезами, тазовыми расстройствами, стойком болевом синдроме предоставляют группу инвалидности (ІІ, ІІІ). При глубоком поражении спинного мозга (спинальный инсульт, после хирургического вмешательства в связи с медулярной компрессией) предоставляют ІІ, ІІІ редко І (необходимость ухода за больным) группу инвалидности.
УІІ. Диспансеризация. Важнейшим заданием при диспансеризации больных с поражением периферийной нервной системы следует считать полноценное, эффективное стационарное лечение лиц, которые впервые заболели или с повторными рецидивами болезни, а также рациональное трудоустройство на ранних стадиях, особенно при остеохондрозе позвоночника.
Преждевременная выписка больных к работе способствует учащение рецидивов и длительной потере работоспособности. Особенно большое значение имеет рациональное трудоустройство при вертеброгенных болях больных таких профессий как водители, трактористы, работники сельского хозяйства, работа которых связана с тяжелым физическим трудом в условиях значительных колебаний температуры. Запоздалое (после 3-4 заострений) взятие больных диспансерным учетом дает хуже результаты.
Диспансерная документация: индивидуальная карта амбулаторного больного (форма № 25) и контрольная карта диспансерного больного (форма № 30). Складывается план лечебно–оздоровительных мероприятий на текущий год и мероприятия по его реализации и конечный итог результатов диспансеризации в конце года (выздоровление, улучшение, без изменений, ухудшения, смерть).
УІІІ. Реабилитация. Больным с поражением периферийной нервной системы проводится после стационарного (консервативного или хирургического) и амбулаторного лечения в местных лечебных заведениях и санаториях с применением механотерапии, сероводородных, намагниченных сульфидных ванн и грязей. Важное значение имеет адаптированное к дефекту трудоустройство с целью социальной реадаптації.
Нарушение спинального кровообращения
Этиология. Среди причин нарушения кровоснабжения спинного мозга значительное место принадлежит патологии сердечно-сосудистой системы врожденного (коарктация аорты, варикоз, артерио-венозные и артериальные аневризмы, гипоплазия спинальных сосудов) или приобретенного (атеросклероз, его сочетание с артериальной гипертензией, сахарный диабет, артерииты, флебиты и другие воспалительные процессы в оболочках спинного мозга, болезни сердца) характера.
Частой причиной нарушений спинального кровообращения могут быть процессы, которые влияют на сосуды извне: сжатие аорты и ее ветвей опухолями в участке грудной или брюшной полости, компрессия корешково– спинальных артерий и корешковых вен грыжой дистрофично измененного межпозвонкового диска.
Дисгемию может вызывать травма аорты или ее ветвей во время операций на аорте или на близко расположенных органах, а также выполнение некоторых медицинских манипуляций (эпидуральной блокады, спинномозговой анестезии). Провоцирующими факторами бывают легкая травма, физические перенапряжения, резкие движения, переохлаждения и другое.
Патогенез. По длине спинного мозга выделяют два артериальных бассейна: верхний – на уровне шейных и І-ІІ грудных сегментов, который получает кровь из позвоночных артерий и ветвей подключичных, и нижний – все сегменты спинного мозга, расположенные ниже ІІ грудного, который поставляется кровью сегментными ветвями аорты. Соединяясь, они образуют переднюю спинальную артерию Адамкевича, которая кровоснабжает большинство грудных, поясничных и крестцовых сегментов.
Иногда отдельно формируется нижняя дополнительная корешково –спинальная артерия Депрож-Готерона, которая несет кровь к конусу и эпиконуса спинного мозга. Вены спинного мозга проходят параллельно артериям, имеют связь с венозными сплетениями, а через них – с венами полости тела. Регуляция спинального кровообращения, как и мозгового, осуществляется с помощью трех механизмов: миогенного,метаболического и неврогенного.
При условии недостаточности спинального кровообращения самыми впечетлительными являются участки смежного кровоснабжения, однако нередко поражаются утолщения спинного мозга, которые хорошо поставляются кровью. Непосредственной причиной развития нарушений спинального кровообращения является тромбоз или эмболия одной из корешково–спинальных артерий на фоне слабости сердечной деятельности, нарушения сердечного ритма, развития синдрома обворовывания.
И. Класификация
1. Преходящие нарушения спинального кровообращения
а) синкопальный вертебральный синдром Унтерхарншейдта
б) синдром внезапного падения – дроп-атаки
в) миелогенная перемежающаяся хромота
г) каудогенная перемежающаяся хромота
2. Острые расстройства спинального кровообращения
а) ишемический спинальный инсульт
б) геморрагический спинальный инсульт – кровоизлияние в вещество спинного мозга
в) кровоизлияние под оболочки спинного мозга
3. Хронические нарушения спинального кровообращения
а) дисциркуляцийная ишемическая миелопатия
ІІ. Диагностика
1. Жалобы бывают разнообразные и зависят от вида нарушения спинального кровотока. Однако самыми частыми являются жалобы на слабость и онемение в ногах или в руках и ногах, боли в спине, нарушение функции тазовых органов.
2. Анамнез заболевания Болезнь, как правило, начинается остро, внезапно, после физической нагрузки, длительной ходьбе, резких движений в позвоночнике, особенно в шейном отделе.
3. Данные объективного обследования Различают острые и медленно прогрессирующие (хронические) нарушения спинального кровообращения. Острые расстройства чаще имеют ишемический характер. Они протекают как преходящие нарушения или как инфаркт (ишемический инсульт) спинного мозга.
Преходящие нарушения спинального кровообращения – это клиническая форма, которая развивается остро и характеризуется регрессом очаговой симптоматики в течение 24 часов с момента ее возникновения. В некоторых случаях после преходящей ишемии спинного мозга остается легкая органическая неврологическая симптоматика при отсутствии субъективных нарушений функции. Клиническая картина преходящих нарушений спинального кровообращения зависит от уровня поражения и локализации очага ишемии.
Поражение верхнего сосудистого бассейна сопровождается развитием синкопального вертебрального синдрома Унтерхарншейдта: у больных с шейным остеохондрозом во время резких поворотов головы возникает нападение с внезапной кратковременной (на 2-3 хв) потерей сознания. Наблюдается также значительная слабость в конечностях, мышечная гипотония. Симптомы регрессируют через 3-5 минут. В промежутке между нападениями больные жалуются на ощущение тяжести, тупую боль и онемение в участке шеи и рук. Нападение является следствием ишемии ствольной части главного и шейного утолщения спинного мозга.
Второй вариант преходящих нарушений в верхнем спинальному бассейне известен как синдром внезапного падения – дроп-атак. При резком повороте головы в сторону или выраженного переразгибании в шейном отделе (отбрасывание головы назад) развивается внезапная мышечная слабость и больной падает. Нападение длится от нескольких секунд до 1-2 часов. Сознания больной не теряет. Синдром возникает на фоне дегенеративно-дистрофического поражения шейного отдела позвоночника (остеохондроза) и предопределенный преходящей ишемией сегментов шейного утолщения спинного мозга.
Преходящие нарушения спинального кровообращения в нижнем артериальном бассейне, в частности в русле артерии Адамкевича, достали название миелогенной перемежающейся хромоты. Она по большей части возникает после физической нагрузки, длительной ходьбы и клинически проявляется слабостью и онемением ног, иногда императивными позывами к мочеиспускания. После непродолжительного отдыха (5-10 мин) эти явления исчезают.
В случае преходящей ишемии в бассейне артерии Депрож-Готерона возникает каудогенная перемежающаяся хромота. Во время ходьбы у больных возникают болезненные парестезии в виде покалывание, онемения в дистальных отделах ног и участку промежности. Если больной продолжает идти и не отдыхает, появляется слабость ног – синдром конского хвоста. Причиной подобных расстройств является остеохондроз поясничного отдела позвоночника или врождено сужение позвоночного канала. Нередко переходящие нарушения спинального кровообращения повторяются и являются предвестниками развития стойкой ишемии спинного мозга.
Ишемический спинальний инсульт (инфаркт спинного мозга) развивается остро. Заболеванию часто предшествуют кратковременная слабость конечностей, преходящие расстройства чувствительности (онемение, изжога, неприятные ощущения в мышцах), боли в зоне иннервации шейных, поясничных или крестцовых корешков, а также нарушение функции тазовых органов в виде императивных позывов к мочеиспускания или его задержки. Клиническая картина спинального инсульта полиморфна и зависит от локализации и распространенности очага ишемии. Чаще всего инфаркт развивается в зонах смежного кровоснабжения.
Для шейного уровня характерная тетраплегия расстройства чувствительности и нарушения функции тазовых органов по центральному типу.
Поражение грудного отдела спинного мозга проявляется центральным параличом ног, проводниковыми расстройствами всех видов чувствительности и тазовыми нарушениями по центральному типу.
При локализации очага на уровне поясничного утолщения возникает вялая нижняя параплегия с нарушением чувствительности в ногах, расстройствами мочеиспускания. Однако, независимо от уровня, спинальний инфаркт сопровождается грубыми трофическими расстройствами, быстрым развитием пролежней в участке крестцов, ягодиц, на спине и пятах. Нарушение функции тазовых органов требует катетеризации мочевого пузыря, которая может повлечь инфицирование мочевого пузыря и восходящий пиелоцистит. Пролежни и пиелоцистит.является источником возникновения сепсиса у таких больных, что делает прогноз для выздоровления и жизни сомнительным.
При благоприятном ходе заболевания и уменьшении явлений ишемии неврологические симптомы поддаются обратном развитию. Однако у больных наблюдаются стойкие остаточные явления в виде парезов и нарушений чувствительности.
Геморрагические нарушения спинального кровообращения включают гематомиелию (кровоизлияние в серое вещество спинного мозга) и гематорахис (кровоизлияние под оболочки спинного мозга).
Медленно прогрессирующие (хронические) ишемические нарушения спинального кровообращения получили название дисциркуляционной ишемической миелопатии, или вертеброгенной миелопатии. Для них характерные определены клинические синдромы:
– амиотрофический, который сопровождается вялыми парезами рук и ног, миотрофиямы, фибриллярные подергивания мышц. Заболевание напоминает хроническую форму полиомиелита или боковой амиотрофический склероз;
– спастический синдром включает нижний спастический парапарез;
– синдромы сирингомиелии и задних столбов возникают в случае нарушения кровоснабжения в системе задних спинальных артерий.
Для всех клинических форм спинальной миелопатии характерным является преобладание двигательных расстройств над чувствительными.
4. Данные дополнительных методов обследования Проводится:
-соматическое обследование (особенно состояние сердечно-сосудистой системы)
-рентгенография позвоночника (оказываются признаки остеохондроза, унковертебральных артроза)
-МРТ (для выявления возможной компрессии радикуломедулярнои или позвоночной артерии
-ЕНМГ (для объективизации сегментарного или сверхсегментарного поражения спинного мозга)
-РЕГ (для диагностики дроп-атаки или синкопального вертебрального синдрома)
-УЗДГ (для выявления стенозирующего процесса в позвоночных артериях)
ІІІ. Дифференциальная диагностика переходящих расстройств спинального кровообращения проводится из: ишемическим спинальным инсультом, синдромом перемежающейся хромоты при атеросклерозе сосудов нижних конечностей, каудогенной перемежающейся хромотой.
Ишемический спинальный инсульт. Клиническая симптоматика (синдром поперечного поражения спинного мозга, синдром вентральной ишемии поперечника, синдром дорсальной зоны поперечника) содержится свыше суток.
Синдром перемежающейся хромоты при атеросклерозе сосудов нижних конечностей. При преходящих расстройствах спинального кровообращения сохраняется пульсация артерии нижних конечностей: у больных преобладает слабость в ногах, а не резкие боли.
Каудогенная перемежающаяся хромота возникает при врожденном сужении поясничного отдела позвоночного канала. В основе каудогенной перемежающейся хромоты лежит ишемия корешков спинного мозга. Эта хромота не уменьшается при прекращении ходьбы. Боли иррадиирует в промежность, половые органы. МРТ обнаруживает компрессию корешков конского хвоста.
Дифференциальная диагностика спинального инсульта проводится с преходящими расстройствами спинального кровообращения, гематомиелией, цервикальной ишемической миелопатией, церебральным ишемическим инсультом в вертебро–базилярном бассейне, с острой травматической компрессией спинного мозга, интрамедуллярной опухолью спинного мозга.
ІV. Осложнение заболевания. Осложнениями спинальных инсультов являются пролежни, воспалительные процессы в мочевом пузыре, почках, в дальнейшем может развиться уросепсис. Летальность составляет 10-15 %.
V. Лечение. В остром периоде переходящих нарушений спинального кровообращения и ишемического спинального инсульта обязательное соблюдение сурового коечного режима. Используют средства, которые нормализуют сердечную деятельность, артериальное давление, улучшают микроциркуляцию (реополиглюкин, пентоксифиллин, плавикс, дипиридамол), кровоснабжение (кавинтон, сермион, ксантинола никотинат, енелбин), метаболизм нейронов ткани спинного мозга (пирацетам, церебролизин, актовегин, солкосерил), предотвращают отек спинного мозга (маннитол, фуросемид, глицерин). При показаниях применяют глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон), антигистаминные средства (тавегил, супрастин, диазолин), витаминотерапию. Иногда используют гепарин в малых дозах, фраксипарин.
Для профилактики вторичной инфекции назначают антибиотики и сульфаниламиды. При спинальных нарушениях дыхания применяют искусственную вентиляцию легких. Больные с патологией аорты нуждаются в хирургическом лечении.
В восстановительном периоде применяют антихолинэстеразные средства (прозерин, нивалин), миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм, баклофен, меликтин), физические методы лечения, массаж, лечебную физкультуру.
На стадии остаточных явлений сптнального инсульта рекомендуют санаторно-курортное лечение (Саки, Евпатория, Хмельник, Мироновка), применение грязевых аппликаций и ванн.
VІ. Экспертиза работоспособности. Длительность временной неработоспособности при спинальном инсульте составляет 4 месяца, после чего 70 % больных становятся работоспособными. Остальные больные направляются на МСЕК для определения группы инвалидности. Основными показаниями к направлению на МСЕК является: 1) стойкие и выраженные нарушения функций спинного мозга; 2) неясный трудовой и клинический прогноз в связи с медленным возобновлением функций после инсульта.
VІІ. Диспансеризация Больные с нарушениями спинального кровообращения находятся под диспансерным присмотром у невропатолога или семейного врача с обзорами дважды на год.
VІІІ. Реабилитация больных с острыми расстройствами спинального кровообращения проводится за такими же принципами, что и реабилитация больных с церебральными инсультами.
