Лимфадениты

Лимфадениты, аденофлегмоны. Абсцессы лица, неба, челюстно-языкового желобка, подъязычной области. Физиотерапия в лечении воспалительных процессов ЧЛО.

 

 

Лимфаденит

Лимфаденит (lymphoadenitis) – это воспаление лимфатического узла, которое часто сочетается с лимфангоитом (воспалением лимфатических сосудов).

Патологическая анатомия

При патоморфологической исследовании отмечено набухание стенок лимфатических сосудов и увеличение их проницаемости. Клетчатка вдоль сосудов просачивается лейкоцитами (перилимфангоит). В результате сужения просвета и шелушение эндотелиальных клеток лимфатических сосудов в них образуются тромбы, вызывает стойкий лимфостаз. При длительном развитии воспалительного процесса наблюдается их облитерация и возникают значительные отеки. При острых лимфаденитах узлы увеличены, полнокровные, сосуды расширены, возникает отек. Паренхима лимфатического узла просачивается серозным экссудатом. Увеличиваются объем и инфильтрация тканей лимфатического узла, наблюдается пролиферация лимфатических элементов, количество лейкоцитов увеличивается.

При наличии острого лимфаденита капсула узла всегда отечная, а соединительная ткань разрыхлена. При нагноении узла капсула инфильтрируется лейкоцитами. А.Г. Кац и соавторы (1985) для уточнения диагноза проводили цитологическое исследование пунктата лимфатического узла. В неизмененном лимфатическом узле они наблюдали зрелые лимфоциты, единичные пролимфоциты, лимфобластов, ретикулярные клетки и макрофаги. При серозных лимфаденитах обнаружили большое количество малых и средних лимфоцитов, а также пролимфоциты и лимфобластов. В этот период в исследуемом пунктате они обнаружили скопление нейтрофилов, в цитоплазме которых была обнаружены оксифильные зернистость, встречались также разрушены нейтрофильные гранулоциты. На аденограммах гнойных лимфаденитов количество зрелых лимфоцитов было меньше, они теряли свои тинкториальные свойства. Часто встречались макрофаги и особенно нейтрофильные гранулоциты, подвергшихся разрушению. Если острого процесса предшествовало хроническое воспаление лимфатического узла, то наряду с перечисленными ранее клетками встречались плазматические и ретикулярные клетки, пролимфоциты и ацидофильные гранулоциты. Цитохимические изучения пунктата лимфатического узла при его остром воспалении выявило лимфобластов, пролимфоциты и лимфоциты, ретикулярные и плазматические клетки, макрофаги и клетки соединительной ткани содержат большое количество РНК.

При лимфаденитах, вследствие набухания лимфатического узла, прекращается отток периферической лимфы и создаются наиболее оптимальные условия для накопления лимфоцитов и фагоцитов, а также максимального сближения лимфоцитов с макрофагами. В этом и проявляется барьерная функция лимфатического узла при развитии воспаления. Однако микробы могут нарушать барьерную функцию узла и даже размножаться в нем, а оттуда через некоторое время проникать в кровь. Лимфатические узлы, благодаря эластичности капсул, при воспалительных процессах могут депонировать значительное количество лимфы, увеличиваясь при этом в 2-3 раза по сравнению со своей первоначальной величиной, не теряя при этом функциональной способности.

В хронической стадии лимфаденит характеризуется гиперплазией лимфоидных элементов, которые впоследствии замещаются соединительной тканью. Затяжной хронический процесс и перенесено гнойное воспаление сопровождаются утолщением капсулы и разрастанием фиброзной ткани. Лимфатический узел сморщивается и превращается в фиброзный тяж, что нередко мы наблюдали.

 

 

Топографо-анатомические участки лица и шеи: 1 – r.temporalis 2 – r.orbitalis, С – r.parotideomasseterica 4 – r.zygomatica, 5 – r.infraorbitalis, 6 – r.nasalis, 7 – r.buccalis; 8 – r.oralis, 9 – r.mentalis, 10 – trigonum submandibularis, 11 – r.sterno–cleidomastoideus, 12 – r.submentalis, 13 – trigonum caroticum (r – regio)

Ведущая роль в этиологии лимфаденитов в 94% принадлежит стафилококка. Свойства последнего постоянно изменяются, а именно: снижается чувствительность к антибиотикам, появляются новые штаммы, не чувствительны к антибиотикам, которые чаще используют для лечения воспалительных процессов. Менее частыми возбудителями являются стрептококки, простейшие, микобактерии, токсоплазмы, аэробы.

По данным клиник, частота лимфаденитов в челюстно-лицевом стационаре составляет до 21,3% от общего количества больных в отделении, а на амбулаторном приеме у стоматолога – от 5 до 7%.

Настораживает тот факт, что количество ошибочных диагнозов диагностике лимфаденита составляет до 40%!

Лимфоузлы выполняют важные и многокомпонентные функции в организме:

1) защитно-фильтрационную – биофильтры, при условии заполнения лимфоузламы увеличиваются в 2-3 раза;

2) имунопоетичную – распознают и уничтожают все “чужое”, что попадает в организм не через систему пищеварения;

3) резервуарную – депонируют лимфу и перераспределяют ее;

4) лимфатические узлы – это “ловушка” – с одной стороны (обезвреживают опухолевые клетки) или “оазис” – с другой для размножения и распространения опухолевых клеток.

Вся лимфатическая система состоит из центральных (тимус, сумка Фабрициуса) и периферийных (вторичных) лимфатических органов (лимфоузлы, селезенка, накопления лимфоидной ткани в глотке). Среди регионарных лимфоузлов головы и шеи различают несколько групп: участки свода черепа (затылочные, сосцевидные поверхностные и глубокие, околоушные), лицевые (щечные, поднижньочелюстные, за-и наднижньочелюстные, подподбородные, подбородочные), шейные (поверхностные и глубокие).

У здорового ребенка лимфатические узлы не увеличены. Если они увеличиваются розсипчатим типом, то это свидетельствует о неспецифическом или специфическом воспалении (результат инвазии микроорганизмов). В зависимости от степени инвазии и вида микроорганизмов и проявляется та или иная реакция различных групп лимфатических узлов. Необходимо помнить, что лимфатические узлы могут увеличиваться и при наличии злокачественных опухолевых процессов или заболеваний крови.

Важным для определения симптомов местных воспалительных процессов является знание путей оттока лимфы от тканей в лимфатические узлы определенной локализации. Так, например, подчелюстные лимфатические узлы могут “отреагировать” на травматические, воспалительные и другие процессы в участках верхней и нижней губ, носовой полости, языка, десен, подъязычных и подчелюстных слюнных желез, подбородка; щечные – на такие же процессы в участках век, носа, щек, слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти.

 

Лимфатические узлы щечной, зачелюстной, околоушных участков, надчелелюстные

 

Лимфатические узлы заушные, подчелюстные, надчелюстные, подподбородочные и поверхностные.

Рост и развитие тканевых структур лимфатических узлов происходит до 8-12 лет. На первой стадии их развития – эмбриональной – накапливаются клеточные элементы – эндотелиальные, ретикулярные и лимфоцитарные, вторая стадия (от рождения до 3-4 лет) – развитие лимфоидной ткани, хактеризуеться преимуществом элементов лимфоцитарного ряда, третья (от 4 до 8 лет) – стадия интенсивного развития ретикулоэндотелиальных структур – образование пазух; четвертая (от 8 до 12 лет) – формирование капсулы и трабекул, завершения структурного формирования узлов.

У человека выделяют более 50 групп лимфатических узлов.

 

Лимфатические узлы лица и шеи (по Киршнер).

/-Подподбородочные 2 – подчелюстные 3 – щечные 4 – околоушные, 5 – передние ушные, 6-поверхностные шейные, 7 – v. angularis, 8 – v. temporalis superficialis; 9-а. temporalis, super–ficialis, 10 – v. facialis.

Проанализировав имеющиеся классификации, мы считаем наиболее клинически обоснованной и удобной для врачей такую, которая разделяет лимфадениты по трем принципам:

1. По топографо-анатомическим:

а) по глубине расположения – поверхностные и глубокие;

б) по локализации – подчелюстные, надчелюстные, подподбородочные, зачелюстные, щечные, околоушные т.д.

2. По пути проникновения:

а) одонтогенные;

б) неодонтогенные – как следствие респираторных и вирусных инфекционных процессов, сепсиса, специфичнои инфекции (туберкулез, сифилис, актиномикоз, СПИД).

3. По остроте воспаления:

а) острые – серозные, гнойные (по гангрены лимфатических узлов челюстно-лицевой области у детей, на которую указывают некоторые клиницисты смежных специальностей, то мы не считаем целесообразным выделять эту форму);

б) хронические – гиперпластические, гнойные и заостренные хронические.

В том случае, когда на фоне ослабленного макроорганизма, высокой вирулентности инфекции, снижение показателей неспецифического и специфического иммунитета процесс распространяется за пределы капсулы лимфатического узла, возникают пери-лимфаденит, аденоабсцес или аденофлегмона.

Одонтогенные лимфадениты

По клиники, одонтогенные лимфадениты (lymphadenitis odontogenica) составляют от 12 до 26 % от общего количества воспалительных заболеваний. Речь идет о больных, которые лечатся в стационарных условиях. В амбулатории, на приеме у детского стоматолога пациенты с одонтогенного лимфаденитом среди всех других встречаются примерно в 70%.

Чаще одонтогенные лимфадениты наблюдаются в период сменного прикуса, поэтому что “пик” кариозной болезни приходится на возраст 6-12 лет. В 65% случаев причиной одонтогенных лимфаденитов есть временные пятый зубы, а в 21% – постоянные первые моляры.

Острый серозный одонтогенный лимфаденит

Жалобы в случае острого одонтогенного лимфаденита (limphoadenitis odontogenica serosa acutae) на появление в определенной анатомической области подвижной “шарики”, болезненной при пальпации.

У некоторых молодых врачей возникает мысль, что единственным участком, где развивается лимфаденит, является подчелюстная, но это не так. Очень часто наблюдается поражение лимфатических узлов заушной, околоушной, щечной, подподбородном участках.

Перед увеличением лимфатического узла больная отмечает, что ее беспокоила зубная боль или зуб лечили.

Клиника. Изменения общего состояния больного минимальны: повышение температуры тела незначительное, интоксикация невыраженная. Во время клинического обследования выявляется образование шаровидной формы, болезненное при пальпации, иногда с ограниченной подвижностью, которая является показателем выхода процесса за пределы капсулы. Кожа над образованием практически не изменена в цвете, берется в складку. С противоположной стороны увеличение лимфатического узла обычно не наблюдается. При осмотре полости рта и зубов на верхней и нижней челюстях с этой же стороны оказывается постоянный зуб, изменен в цвете, с кариозной полостью, перкуссия которого болезненная. Дальнейшее обследование “причинного” зуба позволяет поставить диагноз: обострение хронического пульпита с перифокальным периодонтитом или острый или заостренный хронический периодонтит. Чаще слизистая оболочка в области этого зуба гиперемирована, имеется симптом вазопареза. По данным УЗИ в случае серозного воспаления лимфатического узла регистрируется изображение двух типов: на первом – узлы гипоэхогенный структуры с четкими ровными контурами, разных размеров (гистограмма свидетельствует о наличии плотной структуры – от 5 до 20-25 условных единиц), на втором – лимфатические узлы изоехогеннои структуры с четкими ровными контурами и зонами умеренной гиперэхогенности в центре.

 

 

УЗИ-г больного с острым серозным одонтогенным лимфаденитом правой подчелюстной области. Определяется конгломерат лимфатических узлов различных размеров изоехогеннои структуры с участками умеренной гиперэхогенности в центре

Острый лимфаденит

Острое воспаление начинается с ощущения некоторой неловкости при движении головой, тупая боль в области пораженной узла или группы узлов. Как при серозной, так и гиперпластической формах увеличились лимфоузлы хорошо определяются пальпаторно, при этом они несколько болезненны и имеют плотно-эластическую консистенцию. Общие нарушения в начале воспаления могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Серозное воспаление редко переходит в гнойный процесс, оно постепенно стихает в соответствии с эффективностью лечения основного заболевания, вызвавшего воспаление лимфатических сосудов и регионарных узлов. Узлы постепенно уменьшаются в размерах, становятся менее болезненными приобретают через несколько недель свою обычную форму и консистенцию. При неблагоприятном течении серозного воспаления оно может перейти в гнойное: в области узла появляется инфильтрат (Перилимфаденит), узел становится малоподвижным, спаивается с другими узлами, образуя с ними пакет, нагнаиваются. Температура тела повышается до 37.2-37.8 В ° С, со стороны крови появляются изменения, характерные для гнойников. Общее самочувствие и состояние больного нередко нарушаются – появляется недомогание, разбитость, теряется аппетит и т. д. Зажженный лимфоузел постепенно расплавляется и обусловливает образование свищевого хода (с переходом заболевания в хроническую форму) или развитие аденофлегмоны (см. ниже). При остром гнойном лимфадените общие показатели его (изменения со стороны крови, мочи, температурная реакция) могут как бы затушевывает и быть объяснены как изменения вследствие основного одонтогенного или неодонтогенные воспаления, послужившего причиной лимфаденита. Процесс гнойного расплавления узла (или узлов) может развиваться быстро – в течение нескольких дней, а иногда и медленно, даже после ликвидации основного процесса на лице, челюсти и в полости рта. В челюстно-лицевой области чаше всего встречаются лимфадениты в поднижнечелюстных лимфоузлах, так как они являются основными узлами первого этапа на пути лимфатического оттока из данной области. На втором месте по частоте стоят воспалительные процессы в подбородок, а также в околоушных и надчелюстных узлах. Одонтогенные лимфадениты, развивающиеся на фоне острого или хронического лейкоза, обычно носят множественный характер, локализуясь одновременно на лице, в подчелюстных областях и шеи. При одонтогенных источнике инфекции, локализуются с одной стороны, лимфаденит может быть двусторонним, так как при лейкозе резко снижены все виды защитных иммунологических механизмов.

Во время проведения УЗИ является возможность определить плотность любой ткани путем построения гистограммы – графического отображения структуры и участка. При наличии ткани достаточной плотности гистограмма напоминает треугольник с основанием на оси абсцисс, и чем плотнее ткань, тем основу три ¬ уголка шире. В случае отсутствия структуры ткани в области исследования, свидетельствует о наличии жидкости, гистограмма линейного типа, расположена параллельно оси ординат. Структура здорового (непораженного) лимфатического узла обозначается как «изоехогенна» с участками «гиперэхогенности» в центре, где ткань узла плотная. Гнойное расплавленный ткани лимфатического узла, то есть наличие жидкости, обозначается термином «анэхогенных» структура.

Серозная форма воспаление лимфатического узла у детей редко диагностируется врачами, поскольку это воспаление быстро переходит в гнойное, особенно у детей 5-6 лет.

Острый гнойный одонтогенный лимфаденит

Острый гнойный одонтогенный лимфаденит (limphoadenitis odontogenica purulata acutae) является следствием невылеченного или нелеченного острого серозного лимфаденита. Если больной в течение 5-7 суток не обращалась к врачу-стоматологу, серозное воспаление обычно переходит в гнойное, чему также способствует немотивированное назначение физметодов и компрессов.

Жалобы – на увеличенный лимфатический узел, в котором появляется акцентированный пульсивний боль, значительное повышение температуры тела, потеря аппетита, изменение поведения больного, которая становится беспокойным.

Клиника. Лицо асимметричное за счет инфильтрата в определенном участке. Кожа здесь отечна, гиперемирована, в складку не берется. При пальпации выявляется болезненный увеличенный лимфатический узел. Но когда при остром серозном лимфадените лимфатический узел имеет четкие границы, то в случае острого гнойного они нечеткие, что обусловлено переходом воспалительного процесса из паренхимы лимфатического узла за его пределы. Симптом флюктуации, который должен быть при гнойного процесса, не всегда существует, даже в случае поверхностных локализаций, так как оболочка лимфатического узла плотная, напряженная. Открывание рта свободное, можно обнаружить “причинная” зуб, обычно с разрушенной и измененной в цвете коронковой частью, перкуссия его болезненная.

Разницы между гнойным одонтогенный или неодонтогенные лимфаденитом (или аденоабсцесом), которую можно было бы определить по определенным клиническим признакам, нет, кроме связи с «причинным» зубом. В случае одонтогенного лимфаденита чаще поражаются поверхностные лимфатические узлы, которые обычно спаяны с надкостницей челюсти. Общие признаки интоксикации более выражены, чем у случае серозного.

В анализе крови больного наблюдается типичная картина сдвига лейкоцитарной формулы влево. Кстати, общий анализ крови является информативным тестом пол время дифференциальной диагностики гнойного и серозного лимфаденита. Среди известных индексов соотношения лейкоцитов периферической крови информативным является индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ) и индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов (ИСНМ). Этот способ дифференциальной диагностики прост, доступен для практического врача, не требует дополнительных затрат (клинический анализ крови выполняется в каждом лечебном учреждении).

 

 

Острый гнойный одонтогенный лимфаденит правой подчелюстной области

Хронический одонтогенный лимфаденит

Согласно классификации хронический одонтому ¬ одонтогенный лимфаденит может быть гиперпластическим, гнойным и обостренным хроническим. Хронический гиперпластический одонтогенный лимфаденит почти не встречается, и врач имеет дело с хроническим одонтогенных гнойным лимфаденитом, признаком которого является флюктуация и наличие гноя при пункции лимфатического узла.

Жалобы на наличие длительно существующей “шариков”, чаще в подподбородочной или подчелюстной области, которая не вызывает никаких неудобств. Из анамнеза можно обнаружить, что несколько недель или месяцев назад эта “шарик” появилась впервые и появление ее совпала с возникновением боли в зубе со стороны поражения. Зуб лечили или не закончили его лечения. В дальнейшем боль в зубе исчезал, а безболезненный или слабоболезненный, несколько увеличенный лимфатический узел оставался.

Больной указывает на несколько обостренное заболевания, которые проявлялись незначительным повышением температуры тела, увеличением узла и его болезненностью на фоне обострения процесса в зубе.

Клиника. Осмотр позволяет выявить незначительную асимметрию лица за счет наличия новообразования в области поражения с неизмененной кожей над ним. Пальпаторно определяется плотное, нерезко больной, ограничено движимое, не спаянное с кожей образование округлой или овальной формы, в центре которого можно обнаружить флюктуации. Открывание рта не ограничено. Оказывается “причинная” зуб с измененной в цвете коронковой частью (разрушенной или пломбированном). Иногда на момент обращения этот зуб уже удален.

По данным УЗИ в случае хронического гнойного лимфаденита регистрируется изображение увеличенного в размерах лимфатического узла изоехогеннои структуры с гипоэхогенными зонами в центре (плотность центральной зоны на гистограмме от 0 до 10 условных единиц). При наличии гиперпластического лимфаденита оказывается изображение увеличенного узла с тесно гиперэхогенных зон на гистограмме от 5 до 40 условных единиц, что соответствует картине острого серозного воспаления. Сравнение гистограмм больных с острым гнойным и хроническим гнойным лимфаденитом выявило их сходство по плотности, колебалась от 0 до 10 условных единиц. Гистограммы больных с острым серозным и хроническим гиперпластическим лимфаденитом также были сходными (плотность от 5 до 40 условных единиц). Полученные результаты свидетельствуют об относительной объективности УЗИ, поэтому его данные надо интерпретировать вместе с данными клиники.

Неодонтогенные лимфадениты

Неодонтогенный острый лимфаденит

Неодонтогенные заболевания, предшествующие развитию воспалительных процессов в лимфатических узлах челюстно-лицевой области и шеи – это острые респираторные вирусные инфекции (грипп, пневмонии, ангины, отиты, риниты) и инфекционные болезни. Воспаление лимфатических узлов может быть и следствием гнойничковых поражений кожи лица и головы (стрепто-и стафилодермии), инфицированных ран этих участков, поражений слизистой оболочки полости рта.

В некоторых случаях лимфадениты возникают после вакцинации БЦЖ – так называемые БЦЖ-идти.

Наблюдается сезонность заболевания – в осенне-зимний период и ранней весной. Осенне-зимний пик объясняется активным состоянием иммунной системы, что приводит к гиперергических реакций, а весенний, наоборот, низкой интенсивностью метаболических процессов, высокой супрессорной и малой хелперных активностью Т-лимфоцитов и развитием в связи с этим гипоергичного течения воспаления.

Жалобы при остром неодонтогенные лимфаденита – на появление “шаров” или “шариков” в одной, а чаще – в нескольких анатомических областях (это одна из дифференциальных признаков одонтогенного и неодонтогенные процессов). Появление их сопровождается общими признаками воспалительного процесса. Определить наличие лимфаденита – нетрудно задача для врача. Здесь сложнее выявить его причину, поскольку от нее зависят характерные клинические признаки и особенности лечения. В некоторых случаях лечение лимфаденита заканчивается без выявления его причин.

Клиника. В зависимости от причины неодонтогенные лимфаденита, и соматического состояния на время заболевания клинические проявления болезни будут иметь следующие особенности. Часто наблюдается поражение лимфатических узлов нескольких анатомических участков, которые обычно находятся в стадии серозного воспаления. Такие лимфатические узлы могут нагнаиваться. Диагностику и лечение этих лимфаденитов осуществляют чаще педиатры и инфекционисты.

Лимфадениты, возникающих после прививок, характеризуются длительным течением. С неодонтогенных лимфаденитов стоматолог чаще имеет дело с та-кими, которые являются следствием ЛОР-и вирусных заболеваний. В таком случае клинические проявления не будут иметь особенностей и неодонтогенные лимфадениты проходят те же стадии, что и одонтогенные.

Дифференциальную диагностику неодонтогенные острого лимфаденита следует проводить с абсцессами, флегмонами, специфическим лимфаденитом (сифилитическим, туберкулезным, актиномикотичним), мигрирующей гранулемы, сиалоадениты, слинокамьяною болезнью, атеромы, что нагноилася.

Хронические неодонтогенные лимфадениты

Хронические неодонтогенные лимфадениты по характеру хронического воспаления они гиперпластичны гнойные.

Жалобы – на наличие незначительно болезненной одной или нескольких “шаров”, чаще в подчелюстной области или верхних отделах шеи, которые появились после перенесенной ангины, отита или ОРВИ, иногда эти “шарики” увеличиваются, становятся болезненными, в это время повышается температура тела .

Клиника. В случае хронического гиперпластического лимфаденита определяются в соответствующей анатомической области одно или несколько образований мягко-плотно-эластичной консистенции, с четкими границами, несколько ограниченной подвижностью, болезненны, не спаяны с кожей последняя может иметь синюшный оттенок Общее состояние не изменен.

Во время обострения хронического воспаления лимфоузел увеличивается, становится болезненным, кожа над ним меняется цвет – становится гиперемированной. При условии дальнейшего развития воспаления лимфоузел размягчается и его паренхима может полностью расплавиться, сохраненной остается только капсула лимфоузла – образуется “мешочек” с навозом.

 

Диагностика. Особые трудности не издают при диагностике различных форм лимфаденита (помогают данные УЗИ, тепловизиографии, индексы соотношений форменных элементов белой крови). В случае гнойного лимфаденита на гистограмме визуализируется анэхогенный участок свидетельствует о расплавления узла.

Хронический лимфаденит

Хронический неспецифический лимфаденит развивается в результате затихания острого процесса или вызывается слабовирулентными микроорганизмами. Характеризуется увеличением лимфоузлов до различных размеров и ограничением их подвижности. Прощупываются отдельные, четко определенные узлы, безболезненные, но достаточно плотные. Общее самочувствие больного обычно не нарушено. Нагноение лимфоузлов при хроническом неспецифическом воспалении бывает редко, оно является признаком перехода хронического процесса в острый из-за вспышки дремлющей инфекции. Если одонтогенный или другой источник инфекции длительное время «бомбардирует» узел, то он в процессе хронического воспаления постепенно разрушается, замещается грануляционной тканью, время от времени здесь возникают обострения; последние в конечном итоге приводят к перфорации кожи и образования свища, который со временем закрывается и рубцуется. Затем возникает свищ рядом.

Хронический специфический лимфаденит имеет, как правило, туберкулезную или актиномикотическую этиологию и поражает нижнечелюстных, поднижнечелюстной, зачелюстние и шейные узлы. Иногда он сочетается с поражением лимфоузлов в других участках тела, в том числе бронхиальных и забрюшинных. Туберкулезные и актиномикотические хронические лимфадениты сначала протекают очень похоже, создавая картину так называемой подкожной мигрирующей гранулемы лица или подчелюстной области. В более позднем периоде актиномикотический лимфаденит отличается большей склонностью к нагноению и образованию свищей. Течение туберкулезного лимфаденита отличается большим разнообразием, что зависит от стадии заболевания, количества пораженных лимфоузлов, реакции окружающих узел тканей и др.

Изучая содержание иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) крови, было установлено, что у больных хроническими одонтогенными лимфаденитами наблюдалось достоверное снижение содержания иммуноглобулинов классов G и А и недостоверное увеличение класса U. Значительно увеличивалось количество циркулирующих иммунных комплексов.

Практически важно, прежде всего, установить, является ли лимфаденит банальным или специфическим. В связи с этим следует учитывать, что для туберкулезного лимфаденита характерны полное, как правило, отсутствие воспалительных явлений в полости рта, челюстях, на лице, в околочелюстных тканях; сравнительно медленное и нередко двустороннее нарастание процесса воспаления в лимфоузлах, длительный субфебрилитет, положительная реакция Манту, стерильность полученного при пункции гноя. Если хронический лимфаденит имеет сифилитическую этиологию, то при этом в анамнезе или объективном статусе имеются доказательства этой болезни (Реакция Вассермана, наличие специфических разрушений носа, неба, мягких тканей в области зева и др.).

Диагноз актиномикоза лимфоузлов устанавливается на основании характерного анамнеза, плотности инфильтрата, иммунореакций, данных патологических или цитологических исследований.

Хронический лимфаденит (lymphadenitis chronica). Хронический лимфаденит

является результатом острого процесса в лимфатическом узле. Бывают случаи хронического лимфаденита с невыраженной острой стадией. Многие авторы связывают это с особенностями микрофлоры, ее слабой вирулентностью.

Клиника хронического лимфаденита характеризуется увеличением узла, округлой или овальной его формой, четкими, ровными контурами, неспаянистю с окружающими тканями. При пальпации лимфатический узел имеет плотноэластическую консистенцию, безболезненный. Общее состояние больных нормальнний, температура тела нормальная.

Такую картину хронического воспалительного процесса принято обозначать как хронический гиперпластический лимфаденит.

В отдельных случаях в результате хронического воспаления лимфатического узла происходит значительное разрастание грануляционной ткани, которая замещает собой лимфоидную ткань, распространяется за пределы узла и прорастает к коже, утончая ее. При прорыве истонченной участки кожи образуется свищевой ход. В области такого процесса может развиваться нагноение, пролиферативная реакция выражена значительно ярче. О гнойной

 природе заболевания говорит лишь выделение гноя из свищевого хода, часто скудное, или их скопления под коркой на поверхности кожи.

Следует дифференцировать хронический гиперпластический лимфаденит с одонтогенного подкожной и кожной гранулемой, подкожной форме актиномикоза, скрофулодерма, а главное – с метастазами опухоли. Цитологические и гистологические исследования позволяют поставить окончательный диагноз.

Часто нагноение хронического лимфаденита бывает выражено значительно и развивается картина хронического гнойного лимфаденита. Редко нагноение хронического лимфаденита является причиной аденофлегмоны.

При хроническом гнойном лимфадените заболевания развивается медленнее, чем при первичном гнойном процессе.

Возникают воспалительные явления в области увеличенного лимфатического узла, но еще больше увеличивается, становится болезненным, спаивается с окружающими тканями в результате выраженных явлений периадениту. При близости процесса к коже она спаивается с пораженным лимфатическим узлом, приобретает ярко-розового цвета до красного, не собирается в складку. Иногда самопроизвольное вскрытие наружу гнойного очага ведет к образованию свища и выделение через него гнойного содержимого. После некоторого стихания острых воспалительных явлений сильно разрастаются грануляции и картина болезни напоминает хронический гиперпластический лимфаденит. До сих пор многие авторы определяют его как «мигрирующую одонтогенную гранулему лица».

Обратное развитие воспалительных явлений часто ведет к рассасыванию инфильтрата, закрытие свищевого хода. Дальнейшее рубцевания часто оставляет вовлеченную и припаяность кожи к основанию челюсти, тела верхней челюсти или глубоких тканей.

Лечения. При остром лимфадените прежде всего необходимо путем соответствующего вмешательства в участки первичного воспалительного очага (удаление зуба при периостите, обработка лунки удаленного зуба при альвеолите и др.). Предотвратить дальнейшее поступление микроорганизмов в лимфатические узлы.

При серозном лимфадените лечение должно быть консервативным. Показаны физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ-терапия). Хороший лечебный эффект дают согревающие повязки из мази с йодидом калия, а также согревающая мазевая повязка по Дубровину.

Ткани, окружающие воспалительный очаг, инфильтрируют раствором новокаина или тримекаина, иногда с добавлением антибиотиков, фурацилина, ферментов.

 Чтобы избежать раздражения кожи, как уже указывалось, нельзя одновременно с этим повязкой применять УВЧ-терапию, а также смазывать кожу как до, так и после наложения желтой ртутной мази настойкой йода и мазью, содержащей соединения йода.

Внутрь назначают витамины, анальгетики, десенсибилизирующие средства.

При вялом процессе, медленно развивается, а главное – при неэффективности терапии, показаны стимулирующие меры (аутогемотерапия, витаминотерапия).

При абсцедировании лимфатического узла проводят разрез. Это оперативное вмешательство обычно не представляет трудностей, поскольку приходится вскрывать утонченные ткани на небольшом промежутке. Необходимо выскребать из гнойного очага остатки лимфатического узла разпад.

В первые дни после вскрытия гнойного очага целесообразно вводить в рану дренаж, показано местное применение препаратов фуранового типа, ферментов, антистафилококковой плазмы и др..

Иногда при гнойном лимфадените гной невольно прорывается через кожу. В большинстве случаев после этого воспаление стихает. Однако у ряда больных на этом процесс не заканчивается, нередко в течение нескольких недель сохраняется свищевой ход, закрывается только после расплавления и полного отторжения ткани лимфатического узла. В случаях хронического течения процесса целесообразно удалять такой лимфатический узел. При аденофлегмонах гнойную полость раскрывают по общим правилам вскрытия флегмон. Медикаментозное лечение проводят в зависимости от обшей реакции организма на воспалительный процесс.

При значительном развитии грануляции, прорастании к коже и ее истончении остатки лимфатического узла изсекают, грануляцию выскабливают и ткани ушивают послойно. При рубцевании деформации кожи, спаянности этих тканей с основой нижней челюсти, телом верхней челюсти или глубоколежащих тканями рубцовые ткани отсекают от кости, подлежащих тканей, иссекают свищ, выскабливают грануляции и послойно ушивают рану с мобилизацией ее краев или пластикой путем перемещении встречных треугольников.

 

Удаление хронического гиперпластического лимфатического узла (оперативный доступ).

 

 

Удаление хронического гиперпластического лимфатического узла (выделено лимфатический узел).

При хроническом лимфадените, как и при остром, лечебные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию источника инфекции. Для ускорения рассасывания увеличенного лимфатического узла или узлов целесообразно чередовать блокады новокаином или тримекаина с фурацилином, ферментами с наложением мазевых повязок. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез с йодидом калия, ферментами, димексидом) назначают пункции и цитологичне подтверждения диагноза лимфаденита.

Аденофлегмона от лимфаденита отличается более обширной зоной поражения, напряженностью кожи и более выраженными общими нарушениями.

Аденофлегмона (adenophlegmone). Иногда происходит расплавление капсулы лимфатического узла и гной проникает в окружающую его клетчатку. В результате развивается флегмонозный воспаления – аденофлегмона, сопровождающееся отечностью окружающих тканей но протекает, как правило, медленнее, чем одонтогенные абсцессы и флегмоны.

Аденофлегмоны в результате одонтогенной инфекции локализуются преимущественно в поднижнечелюстной и подподбородочной областях, гораздо реже – на боковой поверхности шеи.

При аденофлегмонах медленнее, чем при одонтогенных флегмонах, нарастание местных изменений отражается и в общих проявлениях заболевания. Так, у большинства больных при аденофлегмонах температура не превышает 38-38,5 ° С. Лишь иногда отмечаются явления общей интоксикации, бывает озноб. В крови умеренный лейкоцитоз и нейтрофилез, увеличенная СОЭ (до 35-40 мм / ч), что соответствует клинической картине вяло текущего гнойного процесса. Только у некоторых больных при аденофлегмонах бывают значительно выражены общие явления с повышением температуры до 40 ° С, большой отечностью окружающих тканей, ознобом, интоксикацией.

Аденофлегмона подчелюстной области одонтогенного происхождения.

Выводы

Профилактика острых и хронических лимфаденитов состоит из общих и местных противокариозных мероприятий: своевременного лечения кариеса зубов и его осложнений, устранения неодонтогенные источников инфекции (лечение стоматитов, ринитов, гингивитов, глоссит, отитов, фурункулов, карбункулов и т. д.), лечения травматических повреждений слизистой оболочки рта и кожи лица, повышения резистентности организма людей и т.д.

В более благоприятные условия для развития одонтогенных и неодонтогенные околочелюстных лимфаденитов: богатое развита лимфатическая сеть, широкие лимфатические пути, большая восприимчивость лимфатического аппарата к инфекции. Причиной острого околочелюстных лимфаденита у могут быть ангина, хронический тонзиллит, гнойничковые заболевания кожи, периодонтиты, периоститы, остеомиелиты, различные общие инфекционные заболевания. С. Н. Лютиков (1992) считает, что причиной острых неспецифических лимфаденитов челюстно-лицевой локализации может быть ОРВИ, протекает без выраженных поражений верхних дыхательных путей. Применив обычную серологическую диагностику и экспресс-метод диагностики ОРВИ с помощью флуоресцентных антител, автор установил, что в патогенезе этой формы лимфаденита главную роль играет микст-инфекция, причем на первоначальном этапе ведущей является респираторно-вирусная инфекция, постепенно приводит лимфоидную ткань к истощению, это способствует развитию бактериальной флоры и гнойного расплавления лимфоузла. Поэтому лечение с острым лимфаденитом этой формы должно быть комплексным, включающим санацию первичного очага инфекции, находящегося в носоглотке. Как показали исследования (Л. В. Харьков, И. Л. Чехова, 1996), для определения стадий развития лимфаденита есть такие неинвазивные методы: термография, индексы соотношения нейтрофилов и лимфоцитов крови (ИСНЛ), нейтрофилов и эозинофилов (Постное), нейтрофилов и моноцитов (ИСНМ), лимфоцитов и моноцитов (ИСЛМ), моноцитов и эозинофилов (Исмей), они же имеют и прогностическое значение (у детей в возрасте 6-15 лет), а еще другую, весьма углубленную дифференциально-диагностическую исследовательскую работу по отношению к многочисленным поражениям лимфатических узлов (у больных в возрасте от 15 до 77 лет), провел В.В. Процик (1997), который пришел к следующим выводам:

1. Компьютерная ехотомография позволяет визуализировать как поверхностные, так и глубокие лимфатические узлы головы и шеи, определить их структуру, размеры, взаимоотношение с окружающими тканями, а также проводить прицельную пункционную аспирационную биопсию.

2. Диагностическая чувствительность цитологического метода в установлении характера патологии лимфатических узлов челюстно-лицевой области и шеи составила 93.0%, диагностическая специфичность – 93.2% и диагностическая эффективность – 93.1%. Высокие показатели диагностической эффективности позволяют рекомендовать данный метод как обязательный диагностический тест, при обследовании больных с лимфаденопатия челюстно-лицевой области и шеи.

3. Применение цитохимических методов может быть рекомендовано в сложных для дифференциальной диагностики лимфопролиферативных заболеваний (реактивных гиперплазии, ЛГМ, НЗЛ, метастатических (злокачественных) поражениях).

4. Применение таких цитохимических реакций как кислая фосфатаза и неспецифическая эстераз позволяют дифференцировать лимфоидные новообразования Т-клеточной, В-клеточной и гистиоцитарной природы.

5. Цитологический и цитохимический методы не заменяют гистологический метод исследования, который должен быть основным в дифференциальной диагностике лимфаденопатия челюстно-лицевой области и шеи.

Начинается острый лимфаденит с общего недомогания, повышения температуры тела появляется различной величины припухлость в подчелюстной, подбородочной или иной области, где кожа сохраняет свою обычную окраску. Границы припухлости четкие, то есть узлы подвижные, не спаянные с окружающими тканями. При пальпации эта припухлость длительное время остается безболезненной. При прогрессировании поражения лимфоузел становится малоподвижным, появляется отек окружающих тканей, распространяющийся на веки и шею. Однако общее состояние остается удовлетворительным: температура тела повышается обычно не выше 38 В ° С, высокий лейкоцитоз отмечается только у некоторых больных. Довольно часто серозное воспаление быстро переходит в гнойный лимфаденит, перилимфаденит и в аденофлегмона.

Лимфоаденограмма – цитологическое исследование ЛУ. Клеточный состав ЛО исследуется как в мазках, так и в отпечатках биопсированной ЛУ. После окрашивания производится подсчет на 100 или 500 клеток.

Лимфоаденограмма в норме:

Клетки лимфатического ряда:

1.Лимфобласты 0,1-0,5%

2.Пролимфоциты 68-80%

3.Лимфоциты 20-35%

Клетки ретикулоэндотелиального ряда:

1.Лимфоидние ретикулярные клетки 0-0,8%

2.Плазматические клетки 0,2-0,6%

3.Макрофаги 0,1-0,5%

4.Тучние тканевые клетки 0-0,1%

5.Липофаги 0-0,1%

Клетки крови миелоидного ряда:

(Аспирация при пункции)

9.Нейтрофилы 3-10%

10.Еозинофилы 0-0,5%

Лимфоаденограмма при реактивных ЛАП:

1. Лимфобласты 3,0%

2. Пролимфоциты 15,2%

3. Лимфоциты 75,0%

4.Недифферинцированние бласты 1,6%

5.Ретикулярние клетки 1,6%

6.Макрофаги 0,5%

7.Моноциты 0,1%

8.Иммунобласты 1,3%

9.Плазматические клетки 0,7%

10.Тканевие базофилы 0,1%

11.Еозинофилы 0,4%

12.Нейтрофилы 0,3

Лечения. Главным в лечении больных с лимфаденитом является устранение причины, приведшей к его возникновению. Понятно, что при наличии одонтогенного лимфаденита зависимости от состояния зуба, сроков формирования и рассасывания корня, надо лечить или удалять “причинная” зуб. Тактика по серозноголимфадениту первую очередь зависит от того, на какой день после начала заболевания больная обратилась к врачу – чем раньше, тем больше шансов, что поможет консервативное лечение. Обычно сначала используется консервативное лечение-компрессы с 5% раствором димексида, в котором растворены противовоспалительные медикаментозные средства. Для этого надо в 10 мл 5% ДМСО, растворенного в фурацилина, добавить по 1 мл гидрокортизона, 50% анальгина и 1% димедрола. Приготовив ex tempore такой раствор, делают на тот участок, где находится увеличенный лимфатический узел. Говоря “классический”, надо помнить: суть компресса заключается в том, что жидкость на марлевой салфетке должна быть изолирована от воздуха пергаментной бумагой или целлофановой пленкой. В некоторых учебных пособиях и учебниках указано, что для лечения серозного воспаления лимфатического узла эффективны полуспиртовые компрессы, парафиновые аппликации, повязки с мазью Вишневского, за Дубровиным, УВЧ. Определенный смысл в вышеперечисленных способах лечения есть. Это подтверждено ■ более столетним их применением, И хотя эффективность средства зависит от того, в какой фазе воспалительного процесса он применен. В связи с тем, к врачу попадает не в первые дни заболевания, все эти тепловые процедуры приводят лишь застойные явления в лимфатическом узле и повышают местную температуру в нем, которая способствует развитию микроорганизмов (чем и объясняется переход серозного воспаления в гнойное). Закрытые мазь повязки применяются очень редко, поскольку они нарушают нормальное функционирование потовых, сальных залоз, волосяных фолликулов кожи пораженного участка и тому подобное.

Фурункул (от лат. Furunculus – чиряк) – острое воспаление волосяного фо-ликула и прилегающей подкожной жировой клетчатки. Возбудителем заболевания является преимущественно стафилококк. Возникновению фурункула способствуют травмы кожи, ее загрязнения, повышенная деятельность потовых и сальных желез, перегревание организма, интоксикация, нарушения гормонального обмена, сахарный диабет, авитаминоз, неосведомленность ребенка по вопросам гигиенического ухода за кожей и возможные нежелательные последствия самолечения и т.д..

Фурункулы чаще локализуются на губах, носу, подбородке, носогубной складке, шоках. Именно такая локализация является опасной, поскольку распространению инфекции способствует густая сеть лимфатических и венозных сосудов на лице, сочетающиеся с пещеристых пазухой мозга, а также наличие мимических мышц, что не дает возможности обеспечить покой пораженной области лица. Некоторые хирурги такие фурункулы называют злокачественными.

Жалобы на наличие пульсирующей боли в определенной области лица, возникшего после неудачной попытки выдавливания “прыща”, снижение аппетита, головная боль, повышение температуры тела.

Клиника. Выделяют инфильтративную и абсцедироавнную формы фурункула. При инфитьтративную формы симптомы интоксикации невыраженные. Местно наблюдается ограниченный болезненный плотный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована, с цианотичным оттенком, в складку не берется. Если на этой стадии воспаления не принять меры к его ликвидации, то в течение 2-3 суток в центре инфильтрата формируется стержень. Последний представляет собой гнойно-некротических расплавленные ткани, окружающие волосяной фолликул и через тонкую кожу в этой области просвечиваются желтовато-беловатым цветом. После самостоятельного раскрытия фурункула выделяется небольшое количество гноя с примесью крови и стержень. Далее на этом месте возникает кратероподобных углубление, которое заполняется. Абсцедирующая форма фурункула, инфильтрация тканей постепенно уменьшается.

Рис. 1. Абцедирующаяя форма фурункула дна левого носового хода. Выраженный коллатеральный отек мягких тканей верхней губы и подглазничного участка на пораженной стороне

Рис. 2. Абсцедирующая форма фурункула верхней губы слева. В центре инфильтрата является некротический стержень

В случае перехода инфильтративной формы в абсцедирующую инфильтрат увеличивается в размерах, становится значительно больнее. Ближе к центру наблюдается его размягчения, а в самом центре, где расположен стержень, – явления гнойного расплавления тканей. Здесь и образуется абсцесс. Абсцедирующая форма фурункула может сопровождаться флебитом вен, который проявляется плотными болезненными тяжами за их ходом. При флебите поверхностных вен дополнительно наблюдается гиперемия кожи.

В настоящее время имеющиеся повышение температуры тела, интенсивная головная боль, бледность кожных покровов; симптомы интоксикации растут. При снижении защитных сил организма образованию нескольких фурункулов на лице и разных участках тела. Это приводит к развитию фурункулеза.

Карбункул (carbunculus) – это одновременное поражение нескольких волосяных фоликулов, возникающий как осложнение фурункула или самостоятельно. При наличии карбункула лица значительно выраженные явления интоксикации. Инфильтрат становится распространенным, кожа над ним сине-багрового цвета, здесь формируется несколько стержней, которые со временем сливаются. В центре инфильтрата возникает размягчения, а позже (через тромбоз сосудов в этой области) образуется большая зона некроза тканей. Далее происходит отторжение некротизированных тканей. Гнойный экссудат выходит через множество отверстий в коже, напоминающие пчелиные соты. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются. Общее состояние изменено выражены все признаки интоксикации. Лейкоцитарные показатели крови смещены влево, что свидетельствует о развитой воспалительный процесс.

Фурункулы и карбункулы могут осложняться флегмоной, тромбофлебитом лицевой и глазных вен. При неблагоприятном течении заболевания инфекция по хорошо развитых венозных сосудах через угловую вену лица может проникнуть в полость черепа с развитием таких тяжелых осложнений, как тромбоз кавернозных пазух, менингит, сепсис.

Дифференциальная диагностика фурункулов и карбункулов проводится с неодонтогенные абсцессы и флегмоны. Важнейшей клиническим признаком при их дифференциации является наличие одного или нескольких стержней на поверхности инфильтрата.

Лечения. Для предотвращения нежелательных осложнением лечения фурункулов и карбункулов лица проводится обязательно в условиях стационара, поскольку только здесь можно обеспечить необходимый комплекс лечебных мероприятий. Кроме того, это определено стандартами качества лечения заболеваний челюстно-лицевой области (Киев, 1999).

Очень рискованно у больных начинать лечение “якобы инфильтративной” стадии. Почему “якобы”? Потому что инфильтративная стадия (в 90% случаев) уже прошла, а пациент только обратился к врачу. Здесь важно отдифференцировать инфильтративную стадию от абсцедирующей. В инфильтративной стадии фурункула уместно консервативное лечение, а именно местная гипотермия, УФО участки поражения. Для обеспечения тканей лица назначают механически щадящую диету; желательно ограничить разговоры.

При абсцедивной формы фурункула и при наличии карбункула вскрытие абсцесса проводят под общим обезболиванием. Направление рассечения тканей выбирают с учетом локализации и распространения очага воспаления, а в случае карбункулов применяют несколько вскрытий инфильтрата. После этого рану дренируют, пока не отойдет стержень и она полностью не освободится от некротизированных тканей. Удалять неотделенное от тканей стержень не нужно, поскольку это может вызвать распространение инфекции в близлежащие ткани. Для промывания раны используют антисептики, для быстрого отторжения некротизированных тканей – протеолитические ферменты. На 2-е сутки после вскрытия абсцесса и его дренирование назначают физпроцедуры – УВЧ, СВЧ, УФО, ультразвук, гелий-неоновый облучения в течение 4-5 суток. На ночь на рану и прилегающие ткани накладывают компресс с 10 % раствором ДМСО, а далее – повязки с «Ируксол», «Офлотримолом», «Левамиколем». В случае возникновения флебита угловой вены глаза к компресса из ДМСО добавляют гепарин. На 5-6-ту сутку после отторжения некротизированных тканей рана начинает гранулировать.

При условии осложнения фурункулов и карбункулов проводят дополнительный вскрытие очагов воспаления и дренирование для предотвращения образования гнойных “карманов”. Местно используют инсулин, сорбенты.

Медикаментозное лечение фурункулов и карбункулов предусматривает антибактериальную терапию и антигистаминные препараты, витаминотерапию и иммунокоррекция. Если есть подозрение на фурункулез, проводят аутогемотерапию по схеме: 3-5-7-9-10-10-9-7-5-3 мл внутримышечно, назначают гефефитин (пивные дрожжи). В последнее время для стимуляции используют некоторые гомеопатические препараты, например, эхинацею для внутримышечного или внутривенного введения. Если в анамнезе больные указывают на неоднократное возникновения фурункулов, необходимо обязательно обследовать кровь – посеять ее на стерильность, что поможет (в случае выявления микрофлоры) внести коррективы в лечение ребенка.

В случае ухудшения общего состояния ребенка или при наличии выраженных симптомов интоксикации уже в начале лечения проводится дезинтоксикационная терапия – внутривенно вводится неокомпенсан, Неогемодез; применяются антибактериальные и обезболивающие препараты. В некоторых случаях используют специфическую стимулирующую терапию – стафилококковый анатоксин и бактериофаг, нет покоя антистафилококковый гамма-глобулин и плазму.

Врач должен помочь родителям определить причину частого возникновения фурункулов, а именно: рекомендовать обследование ребенка эндокринологом и педиатром для выявления сопутствующих заболеваний (сахарного диабета и т.д.). Местной профилактикой фурункулов лица является соблюдение правил гигиены кожи в пре и пубертатном периодах.

 

Рис. 3. Клиническая картина фурункулеза лица

Рис. 4. Карбункул нижней губы (2-я сутки после вскрытия)

Абсцесс под “язычной участки

Определенной своеобразием клинических проявлений и течения отличаются нередки в практике хирурга-стоматолога гнойно-воспалительные заболевания подъязычной области.

Одонтогенные гнойные процессы в подъязычной области развиваются в результате распространения инфекции из тканей вокруг любого зуба нижней челюсти. В ряде случаев воспалительные процессы этого участка развиваются при прорыве гноя из пИднадкИсничного гнойника.

Воспалительные заболевания подъязычной области сопровождает остром остеомиелита альвеолярного отростка тела нижней челюсти, иногда развиваются в случае обострения воспалительных явлений при пародонтозе.

Нередко в подъязычную участок распространяется гнойный процесс с мижмьязевих промежутков основы языка, а также с подчелюстной треугольника.

Подъязычную участок образуют мягкие ткани, ограничены снизу челюстно-подъязычной мышцей (диафрагмой рта), сверху – слизистой оболочкой рта, снаружи – внутренней поверхностью тела нижней челюсти, а изнутри – подбородочной-языческим и подбородочной из-под ‘ языческим мышцами.

 Участок подъязычной области, расположена между боковой поверхностью языка и телом нижней челюсти в пределах больших коренных зубов, называется челюстно-языческим желобком (А. И. Евдокимов и Н. Ш. Мелик-Пашаев). Воспалительный процесс в области челюстно-язычного желобка (абсцесс) возникает при обострении хронического периодонтита, реже – при остром гнойном периодонтите нижних моляров, а также при Перикоронит.

Как правило, заболевание развивается остро: обычно больные обращаются за помощью на 2-3-й день от начала воспалительных явлений с жалобами на резкие боли при глотании и при движениях языка, значительное ограничение открывания рта. Температура тела повышена, иногда значительно.

При внешнем осмотре лишь у некоторых больных удается заметить припухлость во внутренней поверхности угла нижней или челюсти в заднем отделе подчелюстной треугольника. Кожа в этой области не изменена. При пальпации тканей в этой области оказываются болезненность и увеличение группы поднижнечелюстных лимфатических узлов.

 

 

 

 

 

Схема развития, клиника и методика оперативного вмешательства при одонтогенном абсцессе подъязычный участки

 

При распространении воспалительного процесса до нижнего отдела медиального крыловидного мышцы, как правило, наблюдается значительно выраженная воспалительная контрактура нижней челюсти.

В преддверии рта изменений не выявляется. После медленного и осторожного отвода нижней челюсти, удобно делать небольшими поворотами металлического шпателя, удается осмотреть подъязычную область, а при выдвижении языка с помощью шпателя, стоматологического зеркала в противоположную сторону – также челюстно-язычный желобок.

Слизистая оболочка в области желобка и на соответствующем участке внутренней стороны альвеолярного отростка оказывается резко гиперемовапою. Челюстно-язычный желобок сглажен, ткани на этом участке инфильтрированы, здесь часто оказывается флюктуюче выбухание.

Самопроизвольное вскрытие гнойника в результате прорыва покрывающей его слизистой оболочки, опорожнения его после разреза обычно приводит к быстрому стихания всех болезненных явлений.

При прогрессировании воспалительных явлений гной из челюстно-язычного желобка распространяется по подъязычной области, проникает в подчелюстной треугольник, нередко переходит в окологлоточное или крыловидного-челюстной пространство.

Лечение абсцесса челюстно-язычного желобка хирургическое. На участке наибольшего набухания тканей делают разрез длиной около 1,5-2 см, при этом острие скальпеля во избежание ранения нерва, а также расположенной у него язычной вены и артерии направляют в направлении альвеолярного отростка. Операцию из-за значительного ограничения открывания рта удобнее делать небольшим скальпелем на узкой ручке.

Если после рассечения слизистой оболочки гной не выделяется, то в разрез вводят несколько изогнутый жолобкуватий зонд, раздвигают им более глубокие ткани и таким образом вскрывают гнойник.

Это оперативное вмешательство производят после проводникового обезболивания язычного нерва. В некоторых случаях из-за трудности манипулирования со шприцем для уменьшения болезненности при рассечении слизовоии оболочки накладывают на намеченного разреза за несколько минут небольшой тампон, смоченный 3 мая% раствором дикаина.

При односторонней флегмоне подъязычной области наружное исследование иногда позволяет найти незначительную разлитую припухлость, расположенную в пидпидборидковому и переднем отделе подчелюстной области.

Эта припухлость связана как с развитием здесь коллатерального отека, так и со сдвигом вниз (под давлением воспалительного экссудата) диафрагмы рта. При двустороннем флегмонозном процессе в подъязычной области, когда вовлекается и клетчатка между мышцами основания языка, припухлость в пидпдиборидковий и подчелюстной участках может быть выражена четко.

 Кожа над припухлостью имеет обычную расцветку, собирается в складку. Лимфатические узлы находятся в подчелюстной и пидпидборидочний участках, увеличены, болезненны. Вследствие глубокого расположения гнойного очага при пальпации в подчелюстной и пидпидборидковий участках флюктуация, как правило, не отмечается.

При абсцессе одной из подъязычных участков в результате отека тканей поднимается подъязычная складка, язык отодвигается в здоровую сторону. Появляется постепенное увеличение припухлости в области одной стороны языка.

При пораженнии обоих подъязычных участков подъязычные складки иногда настолько отекают, достигающие уровня поверхностей передних режущих зубов. Сглаживается альвеолярноязикова переходная складка, чаще ткани здесь взрываются; слизистая оболочка на поверхности подъязычных складок покрыта фибринозным налетом.

Язык увеличен, отдавленными припухлостью к небу, не вмещается в полости рта. В связи с этим больной держит рот полуоткрытым. Глотание, разговор, движения языком резко болезненны, а иногда и невозможны.

Заболевание обычно сопровождается значительной интоксикацией, в результате чего общее состояние больного тяжелое. Вынужденное положение, вызванное затруднением дыхания, резкие боли и бессонница, обезвоживание организма из-за болезненного глотания, невозможности проглатывать даже жидкость – все это ухудшает состояние больных.

 

Лечение гнойной раны во марлевыми повязками с различными препаратами являются наиболее распространенными и общепринятыми. Особый интерес представляет группа препаратов, которые осуществляют отсасывающие действие на рану. Гипертонические растворы оказывают на гнойную рану кратковременное действие (не более 2-3 часов), так как быстро разводятся раневым секретом и теряют свою осмотическую активность.

Б.М.Даценко рекомендует многокомпонентную мазь – левонорсин, левомеколь, левосин. При их использовании отмечается более быстрая ликвидация перифокального инфильтрата и отека, очищения раны от некротических масс, появление грануляций.

Получено значительный эффект при использовании Патогенез. Он не обладает токсичными, канцерогенными, резорбтивными и кумулюючимы свойствами, а также является препаратом высокой сорбционной емкости в отношении белков и микроорганизмов.

Широкое применение в лечении гнойных ран получили протеолитические ферменты. Применяют: трипсин, химотрипсин, террилитин и др.. Местное применение этих препаратов обеспечивает более быстрое и безболезненное очищение раны, оказывает противовоспалительное и противоотечное действие.

На стадии регенерации для ее стимуляции используют препараты, содержащие витамины (каротолин) гиалуровану кислоту (луронит) хондроитинсерная кислоту (хонсурид) и др..

Разработаны биологически активные перевязочные материалы, которые представляют собой новую форму повязки для ран модифицированные повязки предназначены для местного лечения ран различной этиологии и одновременной детоксикации организма через открытые поражения.

В последние годы находят применение диспергированные волокнистые водородные сорбенты (ДВВС) в 70% этиловом спирте или 0,2% растворе сульфата цинка. ДВВС рекомендуют использовать при лечении небольших по размерам ран и поверхностей ожогов, а также эрозивных поражений слизистой полости носа и рта.

Двухслойная колагенвмисна водородная повязка – сорбирующая, гемостатическая, показана для обработки свежих хирургических и травматических ран с целью быстрой остановки кровотечения и предупреждения кровопотери, а также удаление из поврежденных тканей гистиогенного токсинов.

Повязка гидроскопична репаративная-трехслойная биологически активная. Эффект достигается за счет сочетания дренирующих свойств наружного слоя, высокой сорбционной активностью внутреннего слоя и стимуляцией регенеративно-репаративных процессов в ране под действием продуктов биодеградации промежуточного слоя повязки.

При развитии гнойно-воспалительных заболеваний и гнойно-септических осложнений у больных с челюстно-лицевой патологией необходимо назначать антибактериальные препараты. После проведенного хирургического вмешательства лечение дополняют введением антибиотиков. Доза антибиотика подбирается индивидуально и в зависимости от возраста, тяжести течения процесса, чувствительности микрофлоры, состояния выделительной функции почек и печени.

Особого внимания заслуживают антибиотики, обладают тропизмом к костной ткани (линкомицин, фузидон-натрия). Курс антибиотикотерапии при острых воспалительных заболеваниях следует проводить не менее 7-8 суток. При длительном использовании антибиотиков их следует менять каждые 10 дней для того, чтобы не выработать устойчивости микрофлоры к препарату и избежать его побочного действия. Всем больным, которым проводится антибиотикотерапия, необходимо каждую неделю сделать развернутый анализ крови.

Применение антибиотиков следует сочетать с использованием сульфаниламидов и препаратами нитрофуранового ряда.

Сульфаниламиды инактивируют беталактоназу и тем самым позволяют преодолеть устойчивость микробных возбудителей к пенициллину. Комбинированным препаратом с активным бактерицидным воздействием является бактрим (бисептол, гросептол), который включает сульфаниламид сульфаметоксазол и производное диаминопиридину – триметоприм.

Благодаря этому на метаболизм бактерий осуществляется двойной блокирующее влияние. При употреблении внутрь препарат быстро всасывается и создает в организме высокие концентрации, которые хранятся в течение 7 часов.

В комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний находят широкое применение сульфаниламиды пролонгированного действия.

Необходимо помнить, что применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов способствуют снижению содержания в организме аскорбиновой кислоты и витаминов группы В.

Антибактериальным свойством обладает такая сложная соединение, как хлорофиллипт – препарат, содержащий смесь хлорофиллов, находящихся в листьях эквалипта. Препарат активен в отношении антибиотикоустойчивых стафилококков.

Препараты нитрофуранового ряда (фурацилин местно в виде 0,02% водного раствора, фуразолидон внутрь после еды по 0,1 г 4 раза в сутки в течение 7 дней, фурагин калия в виде 0,1% розиину местно, фуразолидон внутрь после еды по 0 , 1 г 4 раза в сутки) назначают особенно при выделении возбудителя стафилококка и протея. Нитрофураны выгодно отличаются от многих антибиотиков и сульфаниламидов высокой антибактериальной активностью и низкой токсичностью.

Известно, что при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей челюстно-лицевой области является нарушение локальной микроциркуляции, которая ограничивает поступление лекарственных веществ в очаг воспаления, где их движения мешают тканевые барьеры биологического вала.

Поэтому даже та часть химиопрепаратов, достигающая гнойного очага, не может осуществить бактерицидное действие на микрофлору, так как микроорганизмы находятся в некротизированных тканях, не имея связи с организмом.

Для внутриартериального введения лекарственных препаратов в челюстно-лицевую область пользуются катеризациею наружной сонной артерии через ее ветви. При ретроградном внутриартериальному введении антибиотиков они попадают непосредственно в воспалительный очаг, что позволяет регулировать содержание антибактериальных веществ в очаг и получить высокий терапевтический эффект при малых дозах препарата.

В борьбе с гнойной инфекцией при острых одонтогенных воспалительных заболеваниях большое значение имеют меры, направленные на борьбу с интоксикацией, повышение общей реактивности организма и его неспецифической резистентности.

При острых заболеваниях челюстно-лицевой области больной может терять большое количество белков, солей, воды и витаминов. Важным моментом в развитии метаболических расстройств является нарушение процесса синтеза альбумина в печени.

При абсцессах и флегмонах лица и шеи быстро развивается гипоальбуминемия. Снижение альбумин глобулинового коэффициента свидетельствуют о значительной интоксикацию организма, а его повышение – об улучшении общего состояния больного.

Для улучшения микроциркуляции в тканях и “литье” в кровяное русло бактерий, токсинов и продуктов их распада назначают растворы, содержащие декстран, как вещества детоксикации (полюглюкин, реополиглюкин, реоглюман, рондекс, реомакродекс, гемодез-Н, глюкогемодез, Неогемодез) .

При введении в кровь они усиливают процессы перемещения жидкости из тканей в кровяное русло, что способствует процессу детоксикации.

Кроме реополиглюкина и полиглюкина следует вводить 5-10% раствор глюкозы в количестве 500-1000 мл с инсулином, которая обладает дезинтоксикационной действием и является дополнительным источником энергии. Ее введение полезно сочетать с введением изотонических растворов.

Введение кровезаменителей необходимо сочетать с назначением ингибиторов протеиназ (контрикал), антибиотиков широкого спектра действия (пентриксил, кефзол), аскорбиновой кислоты и витаминов группы В, гипосенсибилизирующих (диазолин, димедрол, хлорид кальция 10%-й).

Важным моментом детоксикации является форсированный диурез. Он основан на использовании естественного процесса удаления токсических веществ из организма почками благодаря их концентрационные-выделительной функции. Проводится почасовой учет количества введенной жидкости и выделенной мочи. С целью форсированного диуреза вводят маннит-1-1,5 кг / массы тела или лазикс.

В последние годы нашел применение метод квантовой гемотерапия. Метод заключается в инфузии малых доз собственной крови больного, предварительно облученную ультрафиолетовыми лучами. Эффективность обусловлена ​​тем, что малые дозы УФ-облученной крови приобретают бактерицидного свойства и способны инактивировать токсины, они повышают неспецифическую резистентность организма больного.

Как общеукрепляющее – находит широкое применение экстракт элеутерококка или пантокрин, настойка китайского лимонника.

Известно, что витамины необходимы для всех жизненных процессов. При поступлении в организм оказывают влияние на ход биохимических процессов и иммуногенеза. Считают, что большинство больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями должны получать в 2 раза больше витаминов, чем здоровый человек.

В последние годы чаще приходится встречаться с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи у больных с нарушением факторов специфической и неспецифической резистентности организма.

В связи с этим следует включать в комплексное лечение такие препараты, которые повышают в организме пассивный и активный иммунитет. Вещества пассивной иммунизации способны повышать резистентность организма в первые часы после инъекции препарата, но она сохраняется лишь непродолжительное время (несколько дней), а затем постепенно снижается. Пассивный иммунитет повышают иммунные сыворотки и препараты, которые изготавливают из крови иммунизированных людей.

К веществам, которые вызывают активный иммунитет (вещества активной иммунизации), относятся анатоксины, различные вакцины (препараты из убитых бактерий-возбудителей) и аутовакцины. Иммунитет после введения вакцинных препаратов развивается постепенно, а для его усиления необходимо повторное введение. Полностью активный иммунитет образуется только после проведения полного курса вакцинации, но не сразу, а через несколько недель и продолжается длительно.

Бактериофаг представляет собой фильтрат фаголизаты определенных бактерий, которые обладают способностью специфически лизировать определенные виды патогенных микробов.

Для повышения неспецифической резистентности организма применяют биостимуляторы. Препарат тималин, полученный из вилочковой железы, обладает не только стимулирующим действием, но и нормализует клеточный иммунитет, повышает эффективность лечения. Также левамизол (декарис) – повышает фагоцитарную активность лейкоцитов и макрофагов, возникает восстановления в крови содержания Т-лимфоцитов.

Физиотерапевтический влияние оказывает раздражающее действие на рецепторы нервной системы, которые заложены в тканях. Раздражение нервных рецепторов передается в центральную нервную систему, вызывая изменения функционального состояния ее различных отделов, отражается на физиологических и патологических процессах. На ранних стадиях воспалительного процесса физиотерапия способствует разрешение заболевания, а при выраженном воспалении – его быстрому устранения от окружающих здоровых тканей. Физические факторы позволяют стимулировать местные иммунобиологические реакции тканей, снижают явления общей и местной сенсибилизации, меняют нейрогуморальные процессы в области патологического очага, усиливают локальное воздействие лекарственных препаратов.

Выбор физиотерапевтического метода лечения зависит от стадии развития и особенностей клинического течения процесса, а также от состояния общей реактивности организма и наличия сопутствующих заболеваний.

Благотворное влияние на ранней стадии воспалительного процесса осуществляет местное использование тепла, которое усиливает активную гиперемию и реакцию тканей, увеличивает приток к очагу воспаления с кровью фагоцитов и защитных гуморальных веществ. Однако перегрев оказывает негативное влияние на функцию фагоцитов и вызывает развитие в тканях лимфоцитазу, отека. Следует помнить, что при остром развитии воспаления дополнительное усиление гиперемии и экссудации с помощью тепловых процедур может привести к увеличению деструктивных изменений в тканях.

Снижению остроты воспалительных явлений способствует применение холода, его использование вызывает сужение сосудов, уменьшает экссудацию и остроту воспаления.

 Длительное использование холода нецелесообразно, так как возникают нарушение снабжения тканей, гипоксия и венозный застой, ухудшается течение воспалительного процесса.

В серозной стадии заболевания с целью уменьшения остроты воспалительных проявлений и боли применяют электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ).

Для предупреждения распространения инфекции и рассасывания воспалительного инфильтрата рекомендуют назначать ультрафиолетовое облучение в эритемных дозе. Ультрафиолетовые лучи осуществляют благоприятное влияние на регенеративную фазу раневого процесса, особенно при вялом течении заживления, бледных маложизнеспособные грануляциях, задержке эпителизации.

Для лучшего проникновения лечебных веществ в глубоко расположенные ткани используют электрофорез с лекарственными веществами. Для электрофореза в острой стадии воспалительного процесса используют антибиотики и рассасывающие вещества, протеолитические ферменты, витамины.

Изучено влияние на течение гнойного раневого процесса лазерного воздействия малой мощности. Установлено, что применение лазерного излучения лучше только в регенеративной фазе, так как в фазе гнойно-некротических изменений может обострить процесс.

Дециметровая терапия – сравнительно новый метод. Дицеметрови волны (зверхчастотна) сверхвысокой частоты осуществляет спазмолитическое, противовоспалительное действие, усиливают региональное кровообращение, повышают функциональную систему гипоталамус-гипофиз – кора надпочечников, усиливают обмен.

В комплексе лечебных мероприятий применяют гипербарической оксигенации (ГБО) у больных с флегмон лица и шеи. ГБО приводит к быстрой ликвидации воспалительных изменений выражается в ускорении очищения раны и фазы репаративного процесса.

Физиотерапия – это объемный раздел медицины, который изучает благоприятное воздействие на организм человека различных природных и искусственно созданных факторов. Среди них – водо- и грязетерапия, лечение магнитными и другими токами, теплолечение, массажи, ультразвук. В основном физиотерапевтические методы применяются как дополнительное лечение различных стоматологических заболеваний. Однако в некоторых случаях могут быть и самостоятельным видом лечения в случае наличия у пациента каких-либо противопоказаний к традиционному лечению.

Показания:

·                     пародонтит

·                     периодонтит

·                     пародонтоз

·                     гингивит

·                     воспаления нервов после проведения хирургических операций

·                     травмы мягких тканей и челюсти

·                     реабилитация после операций

Противопоказания:

·                     острая кровоточивость десен

·                     наличие злокачественных образований

·                     сердечно-сосудистые заболевания в острой стадии

Физиотерапия в стоматологии: методы

·                     массажи, ультразвуковое лечение десен

·                     светолечение: ультрафиолетовое и инфракрасное излучение

·                     грязевое- и водолечение: души, ванны

·                     гальванизация и электрофорез: лечение токами

·                     лечение препаратом «Дарсанваль»

·                     фонофорез

Физиотерапия в стоматологии: технологии

Физиотерапевтическое лечение в среднем длится около 5-10 дней, в зависимости от показаний. При этом пациенту придется каждый день посещать своего лечащего стоматолога и проводить во врачебном кресле не более 5-7 минут. За это время будет проведен курс оздоровительных процедур.

·                     гальванизация, электрофорез, дарсонвализация: для этого используются различные препараты, излучающие ток. При помощи специального оборудования ток передается мягким тканям – в это время пациент будет чувствовать легкое покалывание. Процедура эффективна для снятия болевого синдрома

·                     микроволновая или лазерная терапия: лучи инфракрасного лазера направляются на десны или основание зуба, тем самым способствуя быстрому заживлению тканей, снятию воспаления и кровоточивости. Кроме того, лазер обладает антибактериальным свойством

·                     ультразвуковая терапия: ультразвуковой лазер позволяет удалить налет с зубов, а также оказывает массажный эффект на десны, восстанавливая кровообращение и насыщение кислородом

·                     магнитно-лазерная терапия: показана пациентам с переломами и другими травмами челюсти, поскольку оказывает благоприятное воздействие на восстановление костной ткани. Противопоказана людям с пониженным давлением, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также детям и беременным женщинам

·                     фонофорез: введение в организм пациента лекарственного препарата при помощи ультразвуковых волн

·                     массаж десен, грязе- и водолечение: лечение проводится путем наложения грязевых компрессов на десны, либо направления струи воды с лекарственным препаратом на десны. Все эти методы оказывают благоприятное лечебное воздействие на десны, насыщая их кислородом и восстанавливая кровообращение в тканях

Физиотерапия в стоматологии: преимущества

·                     длительный положительный оздоравливающий эффект

·                     антибактериальное и восстановительное воздействие на ткани

·                     обезболивающий эффект

·                     ускорение процесса заживления и восстановления тканей

·                     возможность лечения многих заболеваний десен при отсутствии возможности использования других методов

Физиотерапевтические методы уже давно зарекомендовали себя как наиболее успешные при восстановлении организма после лечения во многих областях медицины. Сегодня они активно применяются и в стоматологии, позволяя эффективно бороться с заболеваниями десен и возвращать пациента к привычному ритму жизни в максимально короткие сроки после различных хирургических операций.

Источник информации:http://www.gidpozubam.ru/methods/131/Fizioterapiya.html

 

Физиотерапия  в стоматологии.

 

Особенности:

–                 воздействие осуществляется на область с богатой васкуляризацией и инервацией;

–                 близкие анатомофизиологические связи с ЦНС и ЛОР- органами;

–                 зона с сегментарной представительностью.

Поэтому:

–                 воздействие осуществляется на специальных аппаратах;

–                 курс физиотерапии недлительный – 5- 6 процедур;

–                 процедуры проводятся ежедневно, иногда 2 раза в день.

 

Парадонтоз.

 

Это аутоиммунное, агрессивное, аллергическое заболевание, которое проявляется в поражении опорных тканей зубов.

Цель физиотерапии: 1. Местное воздействие;

                                    2. Общее воздействие, направленное на изме-

                                     нение реактивности организма.

Общие физиотерапевтические процедуры:

–                 4-х камерные гальванические ванны;

–                 электросонтерапия;

–                 радоновые ванны;

–                 лекарственный электрофорез по Вермелю;

–                 СМВ – терапия на область надпочечников;

–                 различные виды душей (циркулярный, струевой, веерный, душ Шарко);

–                 закаливающие процедуры;

–                 климатотерапия.

Местные физиотерапевтические воздействия:

1.             Лекарственный электрофорез:

–                 при парастезиях: электрофорез меди, цинка и лучше в методиках СМТ, ДДТ форезов;

–                 при повышенной чувствительности в области шейки зубов: электрофорез витамина В1, новокаина;

–                 при кровоточивости: электрофорез эпсилон –амминокапроновой кислоты, аскорбиновой и никотиновой кислоты, кальция.

2.             Дарсонвализация и ультратонотерапия на область дёсен.

3.             Микроволны: ДМВ- и СМВ-терапия.

4.             УФО на слизистую дёсен.

5.             Ультразвук на область дёсен в конце курса лечения.

6.             Вакуум-электрофорез (аппарат Кулаженко).

7.             Вакуум- массаж ( аппарат лечения парадонтоза).

8.             Гидромассаж, инструментальный, пальцевой массажи.

 

 

Периодонтит.

 

1.     Хронический фиброзный периодонтит:

–                 флюктуирующие токи, СМТ-, ДДТ-терапия;

–                 ульразвуковая терапия;

–                 электрофорез анестетиков (новокаина, аналгина, тримекаина).

2.     Все остальные формы периодонтита лечатся после вскрытия пульпы. Назначают:

–                 УВЧ-терапия;

–                 микроволны: СМВ-, ДМВ-терапия;

–                 магнитотерапия;

–                 лазерное облучение периодонта.

 

Постпломбировочная боль.

 

1.     Ультразвуковая терапия.

2.     Микроволны: СМВ-, ДМВ- терапия.

3.     Электрофорез анестетиков (анальгина, новокаина, тримекаина).

4.     Лазерная терапия.

 

Регионарный лимфаденит.

 

1.УВЧ-терапия на область очага.

3.     Микроволны: СМВ-, ДМВ-терапия.

4.     УФО на область очага.

5.     Ультразвуковая терапия.

 

Альвеолит.

 

1.     УФО на слизистую.

2.     Дарсонвализация слизистой в проекции альвеолы и на зону иррадиации боли.

3.     Электрофорез анестетиков.

4.     СМТ-, ДДТ-терапия.

 

Периостит.

 

1.При серозном периостите (посттравматическом):

–                 УВЧ-терапия;

–                 СМВ-терапия;

–                 магнитотерапия.

2. При гнойном периостите физиотерапия назначается только после хирургического вскрытия очага на следующий день:

–                 УФО на слизистую полости рта;

–                 УВЧ-терапия;

–                 в последующем при образовании остаточного инфильтрата показана ультразвуковая терапия;

–                 в тяжелых случаях комбинируют ультразвук с парафиновыми аппликациями.

 

Сиалоаденит.

При остром сиалоадените:

1.     Обильное питьё минеральной воды.

2.     Лёгкое сухое тепло:

   –    Соллюкс,

–                 Лампа Минина,

–                 Инфраруж.

3.     УВЧ-терапия.

4.     Микроволны: СМВ-терапия.

5.     Лазерная терапия накожно.

 

При хроническом сиалоадените:

   –  ультразвуковая терапия.

   –  электрофорез йода, лидазы.

–                 тепловые воздействия: парафин, озокерит, гальваногрязи.

–                 вибротерапия для замедления развития соединительной ткани: СМТ-, ДДТ-терапия.

 

Фурункул лица.

 

Консервативное лечение только при не прогрессирующей инфильтрации вокруг очага.

В начальной стадии:

–                 УФО,

–                 легкое сухое тепло – лампа Минина,

–                 микроволны: СМВ-, ДМВ-терапия,

–                 дарсонвализация мощной короткой искрой,

–                 лазерная терапия.

В стадии инфильтрации:

–                 УВЧ-терапия для ограничения и быстрейшего развития воспаления,

–                 флюктуирующие токи.

В стадии абсцесса только после вскрытия очага на следующий день:

–                 УФО,

–                 УВЧ-терапия,

–                 лазерное облучение для заживления раны.

 

Артриты височно-нижнечелюстного сустава.

 

Физиотерапевтическое лечение – основное.

Острый период:

–                 УФО в эритемной дозе,

–                 УВЧ-терапия,

–                 лекарственный электрофорез: йода, лидазы, аналгина, бутадиона,

–                 микроволны: СМВ-, ДМВ-терапия,

–                 магнитотерапия.

 

Подострый и хронический периоды:

–                 лазерная терапия,

–                 электрофорез кальция, йода, салицилата,

–                 ультразвуковая терапия,

–                 тепловые процедуры: парафин, озокерит, нафталановая мастика.

 

Стоматиты.

 

Острый стоматит:

–                 лазерная терапия – наиболее эффективна.

–                 УФО,

–                 электрофорез магния.

 

Хронический стоматит. Он связан с нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Лечить их тяжело. Рекомендуют кишечные промывания, энтеросорбенты.

 Назначается общая и местная физиотерапия.

Общая физиотерапия:

–                 гальванизация и ультразвук на шейные симпатические узлы,

–                 УФО на воротниковую зону,

–                 СМВ-терапия на область надпочечников.

Местная  физиотерапия:

–                 ультразвук с гепарином,

–                 дарсонвализация,

–                 лазерная терапия.

 

Аппарат для электротерапии и ультразвуковой терапии

 

 

 

Комбинированные физиотерапевтические аппарата серии Sonopuls позволяют проводить сразу несколько видов физического воздействия.

      электрофорез для ввода лечебных медикаментов

      миостимуляция для тренировки мелких мышц

      низко и среднечастотные токи для снижения болевого синдрома

      Низко и среднечастотные токи для противоспалительной терапии

      ультразвуковая терапия (со специальным излучателем) для улучшения микроциркуляции крови при воспалениях и отеках.

      вакуумный массаж также способствует терапии отеков

Память аппарата содержит большое количество готовых программ терапии.

В комплект может включаться точечный электрод. Стандарные плоские резиновые электроды могут быть обрезаны для наложения на десны.

Можно предложить также портативный аппарат Sonopuls 492. Этот аппарат незначительно уступает модели 692id в количестве различных форм тока, зато имеет значительно меньшие габариты, вес, может работать от встроенного аккумулятора.

Терапевтический эффект от ультразвуковой терапии в стоматологии:

      болеутоляющий, рассасывающий, спазмолитический, противовоспалительный

Терапевтический эффект от применения электротерапии в стоматологии:

      улучшение кровообращения в мягких тканях,

      лимфодренаж,

      насыщение тканей АТФ и кислородом

Подробнее о комбинированном аппарате Sonopuls 692id

Воспалитетльные процессы, травмы и переломы костей, контрактуры, артрозы, заболевания пародонта, гиперестезия эмали, кариес, пульпиты, снижение болевого синдрома, неврит, парезы, ушибы, гематомы, миостимуляция, травматические повреждения мышечно-связочного аппарата

          

Аппарат для УВЧ терапии Curapuls 970

УВЧ терапия обладает противоспалительным, спазмолититческим, болеутоляющим эффектом, стимулирует регенирацию поврежденных тканей, увеличивает слюноотделение.

В стоматологии находят применение малые емкостные излучатели диаметром 42 мм.

Подробнее об аппарате УВЧ терапии

 

Острые и хронические воспалительные процессы, травмы мягких и костных тканей, невралгические заболевания лица

 

 

	Endolaser 422 – аппарат для инфракрасной лазерной терапии Лазерное излучение обладает ярко выраженным противоспалительным, трофикостимулирующим, бактерицидными, противоотечным, стимулирующим, обезболивающим действием Подробнее об аппарате инфракрасной лазерной терапии	Пульпиты, периодонтиты, кариес, гингивит, пародонтит, стоматит, герпес, глоссит, травмы слизистой оболочки полости рта

 Другие комплекты оборудования, представленные на сайте:

§     физиотерапевтическое оборудования для ветеринарных клиник, животноводческих ферм

§

§     физиотерапевтическое оборудования для гинекологии и урологии

§

§     физиотерапевтическое оборудование для оториноларингологии

§     спортивных команд

  

Лекарственный электрофорез

Электрофорез (введение лекарственных веществ с помощью гальванического тока) через кожу и слизистые не отвечает законам химического электролиза, поскольку кожа проявляет свою электрохимическую активность. Электрохимический перенос веществ через кожу тормозится за счет:

1) химической мантии – слоя кожного жира, пота и отшелушений;

2) поляризационными явлениями;

3) участия в электротринспорте более подвижных водородных и гидроксильных групп.

Принято считать, что при электрофорезе вводится от 3 до 10 % лекарственного вещества, нанесенного на прокладку.

Основными путями проникновения лекарств в организм при электрофорезе являются выводные протоки сальных и потовых желез. При электрофорезе лекарственных веществ через слизистую основным механизмом является чрезклеточное проникновение.

Экспериментальными исследованиями (В.С. Улащик, 1981 г.) установлено, что при электрофорезе вводимый препарат проникает на глубину 2-3 см.

Фармакодинамика вводимых при помощи электрофореза веществ имеет следующие особенности: 

1) образование подслизистого депо;

2) избирательное накопление лекарственного препарата в тканях, относящихся к тому же метамеру, что и раздражаемая током поверхность.

Фонофорез

Фонофорез (введение лекарственного вещества с помощью ультразвука) осуществляется по тем же основным механизмам, что и электрофорез. Известную роль при этом играют чрезклеточные и межклеточные механизмы, так как одним из важнейших свойств ультразвука является деполимеризирующее и разрыхляющее действие, оказываемое им на костную ткань челюстей и слизистую оболочку альвеолярного отростка. 

Глубина проникновения лекарственных препаратов при ультрафонофорезе незначительна и составляет 2-6 мм. (А.Ш. Лазаретник, 1961 г.), а количественное соотношение составляет 5-6 % от препарата, помещенного на прокладку. При чем количество вещества, проникающего через слизистую больше, чем при ультрафонофорезе через кожу.

Лазерофорез

Лазерофорез, как комплексный метод стимулирующей терапии, имеет в своей основе сочетанное воздействие двух основных факторов: воздействие самого лекарственного вещества и воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения. Этот метод получил в настоящее время широкое распространение в различных разделах медицины, и в том числе, в стоматологии. .

Механизм проникновения лекарственных веществ под воздействием НИЛИ чрезвычайно сложен, еще полностью не изучен. Установлено, что непосредственное воздействие НИЛИ на ткани происходит только до 0,8 см, а все эффекты, происходящие на большей глубине вызываются за счет опосредованных механизмов подлежащих тканей, находящихся под действием низкоинтенсивного лазерного излучения в «возбужденном состоянии». Механизм ЛФ рассматривается автором на клеточном и тканевом уровне. Было установлено, что НИЛИ стимулирует проникновение лекарственных препаратов за счет основных механизмов: повышения проницаемости слизистой оболочки полости рта; улучшения реологичеких свойств крови; повышения тканевого метаболизма; улучшения микроциркуляции; стимуляции кислородного обмена; активизации мембранных рецепторов «клеток-мишеней».

Методы физиотерапевтической оптимизации ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий

Проблема сокращения сроков ортодонтического лечения решается несколькими путями: за счет стимуляции перемещения зубов во время активного периода, путем уменьшения плотности челюстных костей, и за счет укрепления новообразованной кости во время ретенционного периода. 

Методы оптимизации активного периода ортодонтического лечения

С.И. Дорошенко и Н.В. Ращенко предлагают использовать вакуум-терапию для лечения ретенированных зубов, обусловленных наличием сверхкомплектных. Согласно разработанного ими способа после удаления сверхкомплектных зубов на альвеолярный отросток в области ретенированных зубов воздействуют вакуумом до появления гематомы в течение 2-3 мин. В результате осуществления данного способа обеспечивается восстановление зубного ряда с меньшей травматичностью. 

Действие низкочастотной вибрации на ткани зуба и пародонта в процессе ортодонтического лечения изучали Г.И. Лютик, С.И. Дорошенко. Вибрация передается через зуб, на который прикладывается, по периодонту, вызывая эффект «насоса», стимулирующий гемодинамику, процессы тканевого обмена, а, следовательно, и активизирующий процессы резорбции и костеобразования. Использование вибрационного воздействия при ортодонтическом лечении аномалий положения зубов и зубочелюстных деформаций позволяет сократить сроки перемещения зубов в 1,5-2 раза.

Исследованиями, проведенными Ф. Х. Саидом, установлено, что такие методы стимулирующей терапии, как вибрационное воздействие, вакуум-терапия и магниторезонансная рефлексотерапия миллиметрового диапазона могут быть успешно применены как для стимуляции процесса прорезывания ретенированных зубов (сверхкомплектных и комплектных), так и для сокращения сроков аппаратурного лечения в 1,5-2 раза. 

Свойства постоянного магнитного поля снижать воспалительные процессы, усиливать приток крови в зоне его действия, активизировать обменные процессы используют для стимуляции перемещения зубов (Н.И. Гунько. Оптимальные параметры низкочастотного магнитного поля: магнитная индукция – 22 мТл, частота – 50 Гц, экспозиция – 18 мин., импульсный режим. Под влиянием такого поля происходит интенсификация репаративного остеогенеза, усиливается минерализация кости.

Е.Ю. Симановская и Л.М. Гвоздева при ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий у подростков применяли вакуум-терапию в сочетании с электрофорезом 2% -ного водного раствора хлористого лития (в течение 15-25 мин через день, число сеансов 5-10). Выбор для электрофоретического воздействия раствора хлористого лития основан на его высокой гигроскопичности, а также способности растворять минерализованные зубные отложения. Взаимодействие раствора хлористого лития, вводимого электрофоретическим путем, с минеральными компонентами костной ткани приводит к набуханию последней, что снижает резистентность, плотность кости, а, следовательно, делает ее более податливой для растяжения в период активного ортодонтического лечения. При этом в период деминерализации под действием очагового дозированного вакуума происходит усиление пенетрирующего эффекта электрофореза, что активизирует репаративные процессы в костной ткани и способствует направленной перестройке костных структур в области перемещаемых зубов.

С целью сокращения сроков ортодонтического лечения зубочелюстных деформаций А.В. Козел с соавт. проводили лекарственный электрофорез 0,5-3% – ным раствором трилона Б (курс 10 сеансов по 15 мин) в области подлежащих перемещению зубов. Указанное комплексное воздействие способствует местной декальцинации кости, а декальцинированная костная ткань легче резорбируется, чем не декальцинированная, в связи с чем, разработанную методику можно рекомендовать для ослабления костной ткани с целью последующего корпусного перемещения зубов.

Для стимуляции ортодонтического лечения широко применяется лидаза. Известно, что действие Л направлено, прежде всего, на гиалуроновую кислоту. Л расщепляет ее до глюкозамина и глюкуроновой кислоты (Машковский М.Д). Соответственно изменяется структура протеогликанов, они распадаются на мономеры, что отражается на организации межклеточного вещества костной ткани. Доказано, что протеогликаны, составляющие 10% всех неколлагеновых белков матрикса кости, играют важную роль в развитии и функционировании костной ткани. 

Боровский Е.В. выявил, что под воздействием лидазы повышается проницаемость эмали и дентина. 

И.Е. Андросовой с соавт. изложены основы механизма действия препаратов гиалуронидазного действия как факторов, стимулирующих перемещение или прорезывание аномалийно расположенных зубов. Авторы полагают, что для формирования грануляционно-фиброзной ткани, на основе которой формируется кость альвеолярного отростка и альвеолы прорезавшегося постоянного зуба, необходимым условием является образование гранулемы. В этом процессе основной действующей «фигурой» становится молодой фибробласт, интенсивно синтезирующий мукополисахариды, а затем белок – коллаген. Авторы рекомендуют стимулировать процессы прорезывания постоянных зубов ферментами гиалуронидазного действия. 

Эффективный метод стимулирования самостоятельного прорезывания ретенированных зубов, путем применения вибрационного воздействия и вакуум-терапии разработан С.И. Дорошенко. В комплексе воздействия с физическими факторами авторами применялся ультрафонофорез хонсурида и лидазы. Такое введение лекарственных веществ позволяет локально депонировать их в тканях, пролонгировать их действие, уменьшить дозу и снизить концентрацию в крови. Применение медикаментозного воздействия в комплексе с ФФ позволило существенно сократить сроки ортодонтического лечения больных с ретенированными зубами.

Механизм электрофореза лидазы А.И. Перцовским с соавт. Автором in vivo в эксперименте на бедренной мышце кролика установлено, что под воздействием гальванического тока гиалуронидаза проникает в глубь мышечной ткани и сохраняется в течение 12 – 24 часов.

Кроме того, установлено, что гиалуронидаза теряет свою ферментативную активность при повышении температуры среды, в которую помещен фермент, гальванического тока и ультразвука. 

С целью оптимизации аппаратурно-хирургического метода лечения зубочелюстных аномалий, на кафедре разработан ускоренный комплексный метод лечения больных с использованием лазерофореза лидазы. Лазерофорез проводили по следующей методике: порошок лидазы (64 ЕД) растворяли в 2 мл лидокаина. Полученным раствором инфильтрировали переходную складку в области проекции ретенированного зуба или проекции корня аномалийно расположенного зуба, создавая подслизистое депо лекарственного вещества (рис. 191). 

Затем, контактным методом проводили облучение ГНЛ. При этом использовали аппарат УФЛ – 1 типа ЛГ-75, со световодом типа “кварц-полимер” и насадки (рис. 192). Насадки прикладывали к слизистой оболочке по переходной складке (рис. 193). 

Лечение больных проводилось по следующей схеме:

1. Проведение 7 процедур дооперационного этапа лазерофореза через день. Параметры излучения: длина волны – 0,63 мкм, плотность мощности – 200 мВт/см2, экспозиция 10 мин.

2. Изготовление ортодонтического аппарата.

3. Припасовка и сдача ортодонтического аппарата.

4. Проведение оперативного вмешательства: компактостеотомия в области аномалийно расположенного зуба (зубов).

5. Проведение послеоперационного этапа лазерофореза на область компактостеотомии с теми же параметрами излучения. Количество процедур 2 курса по 7 процедур через день. Между курсами ЛФЛ перерыв не менее 1 недели.

6. Проведение активного периода ортодонтического лечения.

7. Проведение ретенционного периода ортодонтического лечения.

Разработанный метод существенным образом улучшает динамику лечебного процесса и позволяет сократить сроки лечения в среднем в 1,5 разы за счет сохранения ферментативной активности лидазы, локального повышения порозности костной ткани челюстей и замедления репаративной регенерации на стадии фазы формирования тканеспецифических структур. Это проявляется сокращением инерционного периода от момента приложения силы ортодонтического аппарата к аномалийно расположенного зубу до начала его перемещения, сокращением срока активного периода лечения при неизменном сроке ретенционного периода. 

Методы оптимизации ретенционного периода ортодонтического лечения

Я.Г. Бик обосновал индуцирующее влияние метилурацила на регенерацию костной ткани пародонта. Метилурацил влияет на остеогенную дифференцировку соединительно-тканных клеток, стимулирует коллагенез и остеогенез. С целью регенерации костной ткани после ортодонтического лечения автор применял лекарственные препараты, стимулирующие синтез белка. Важным стимулирующим действием на синтез белков в организме обладают анаболические стероиды – фенаболил, ретаболил, а так же настероидные антибиотики – калия ортотат. Кроме того, эти вещества оказывают положительное влияние на азотистый обмен и способствуют фиксации кальция в костях, ускоряют кальцификацию костной ткани при локальном остеопорозе, вызванном ортодонтическим лечением. Для оптимизации этих процессов широко применяют комплексы микроэлементов, содержащих кальций, фосфор и магний.

Индуцирующим влиянием на регенерацию тканей пародонта в области перемещаемых зубов обладают производные пиримидиновых оснований, в частности, метилурацил. Он оптимизирует остеогенную дифференцировку соединительнотканных клеток, стимулирует остеогенез. 

Zhou D. экспериментально обосновал возможность применения индометацина для ингибирования остеопороза после ортодонтической компрессии.

Ортодонтия

Под редакцией проф. В.И. Куцевляка

 

1.             Список литературы

1.1. В.О. Маланчук. Хірургічна стоматологія та щелепно-лицева хірургія. Том 1, Київ – логос, 2011. – 669 с.

2.             В.О. Маланчук. Хірургічна стоматологія та щелепно-лицева хірургія. Том 2, Київ – логос, 2011. – 606 с.

3.             Основи стоматології / Под ред. В.О.Маланчука. – К.: Медицина, 2009. – 591 с.

4.     Тимофеев А.А. – Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – Издание 4-е, М.: “Червона Рута-Турс”, 2004. – 1062 с.

4.2. Робустова Т.Г. – Хирургическая стоматология. – Издание 3-е, М.: Медицина, 2003. – 504 с.

4.3. Бернадский Ю.И. – Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – Издание 3-е, М.: “Медицинская литература”, 2003. – 416 с.

4.4. Кравченко В.В., Лещенко И.Г. – Диагностика и лечение гнойной стоматологической инфекции. – Самара: “Перспектива”, 2003. – 248 с.

4.5. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. – Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста. – М.: “Книга плюс”, 2005 – 488 c.

4.6. Рогинский В.В. – Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области у детей. – М.: “Детстомиздат”, – 1998 – 272с.

4.7. Шаргородский А.Г. – Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи. – ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 273 с.

5. Бернадский Ю.И. Воспалительные заболевания лимфатических сосудов и узлов челюстно-лицевой области (лимфадениты, лимфангоиты, аденофлегмоны) // Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургичсской стоматологии. – Витебск: Белмедкнига, 1998. -С. 186-193.

6.  Кац А.Г.Одонтогенные воспалительные заболевания лимфатической системи челюстно-лицевой области: Метод, рекомендации. -М., 1981. – 22 с.

7.  Лихота А.Н. Клиника, диагностика и лечение одонтогенных лимфаденитов: Автореф. дис. канд. мед. наук. – 1988. – 23 с.

8.   Робустова Т.Г. Лимфангит, лимфаденит, аденофлегмона лица и шеи //Хирургическая стоматология. – М.: Медицина, 1996. – С. 255-265.

9.    Соловьев М.М. Неспецифические лимфадениты и аденофлегмоны // Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. – М.: Медицина, 1985.-С. 245-268.

10. Лихатский А.М. Особенности диагностики и клинического течения фурункулов и карбункулов лица: Автореф. дис. канд. мед. наук, – К. 1996.

11. Позняк Л.Ф. Зависимость тяжести течения фурункулов и карбуркулов челюстно-лицевой области от группы крови // Стоматология. – К., 1991. – Вып. 26.–         С 83-85.

12. Супиев Т.К. Фурункулы и карбункули лица. Казахстан, Алма-Ата: 1974. – 38 с.

13. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. М   Медицина, 1980. -296 с.

14. Здыбский В.И., Дмитриева А.А. Рефлексотерапия в стоматологии. – Харьков: 1998.-94 с.

15. Корытный Д.Л. Лазерная терапия и ее применение в стоматологии.

16. Маллабиу Г.А., Орлов В.С. Физические лечебные средства в стоматологии. – Л.: Медицина, 1973.-143 с.

17. Михайлов Р.И. Применение физических факторов в стоматологи // Медицина.1975. – 140 с.