Медицина Древнего мира.
На смену первобытному обществу в истории человечества пришел первый классовый строй — рабовладельческий. По данным исторической науки, классовое расслоение человечества впервые в мире состоялось в долине Нила, в Древнем Египте, на рубеже V и IV тыс. до н.э. В том же IV тыс. до н. э., классовое расслоение и возникновение рабовладения имело место в Мессопотамии (междуречье Тигра и Евфрата), в древнем Шумере, позже, в III—II тыс. до н. э., здесь же, в Мессопотамии, образовались рабовладельческие государства Вавилония и Ассирия. В середине III тыс. до н.э. сформировалось рабовладельческое общество в Южной Азии, в Индостане; в II тыс. до н. э.— в Китае и тогда же — у народов Средиземноморья; в ІІ тыс. до н. э.— у народов Европы, а позже — во ІІ тыс. н. е.— в Древней Америке.
Рабовладельческий строй, хоть и основывался на жестоком притеснении человека человеком, создал условия для нового развития производительных сил сравнительно с первобытнообщинным: открылись возможности для деления труда и его специализации, возникли различные ремесла, в обществе выделились ремесленники-профессионалы, в частности и врачи. Это все создало условия для расцвета культуры древнего мира.
Профессиональная медицина, основываясь на достижениях народной медицины, обогащается новыми представлениями о причинах заболеваний и средствами лечения их в соответствии с общим прогрессом и изменениями в мировоззрении тогдашнего человечества. Развитие культуры и медицины в первых больших рабовладельческих государствах имело в каждом из них свою специфику в зависимости от социальных условий и географических особенностей. В это время появляются первые письменные труды медицинского содержания, которые дают наилучшее представление об опыте тогдашних врачей.
В этот период на дополнение к животноводству возникает и развивается земледелие, которое способствует еще большему обогащению человеческого сообщества. Возникает деление труда и ее специализация. Средством обогащения становится сам человек, которого более сильная личность завоевывает, присваивает, превращает в раба, которого вынуждает на себя работать. Возникновение и последующее развитие частной собственности требуют ее защиты, что, в свою очередь, приводит к возникновению специального аппарата: полиции, армии, суда, государственных служащих. Возникает государство как аппарат защиты существующего строя, которая по своему основному признаку (рабским трудом как основным источником обогащения) получает название рабовладельческой. В этот период был открыт календарь и письмо. Наибольшего развития рабовладельческие государства достигают в таких странах, как Египет, Китай, Индия, Вавилон и Ассирия, Греция и Рим.
Древний Эгипет
Древнеегипетское государство охватывает период с V тысячелетия до новой эры (до рождения Христа) и разделяется на такие отрезки: архаичный период (V–IV тыс. до н.э.), Давнее царство (IV–III тыс. до н.э.), Среднее царство (III–II тыс. до н.э.), Новое царство (от II тыс. до н.э. и к рождению Христа).
Источниками для изучения медицины древних египтян являются археологические материалы (останки людей и животных, большое количество мумий), письменные памятки-папирусы, архитектурные достопримечательности с многочисленными надписями на них.
Из периода Давнего царства, когда Египет был уже централизованным сильным государством с высокоразвитыми земледелием и ремеслами, сохранился до наших времен папирус медицинского содержания, известный в истории медицины под названием Кахунского (от г. Кахун), в котором рассказывается о лечении женских болезней и болезней домашних животных.
Из периодов Среднего и Нового царства сохранились одиночные папирусы медицинского содержания (папируси Смита и Эберса) и 6 книг медицинского содержания с 42 так называемых «герметических книг».
В более древних письменных источниках находим лишь сборники рецептов и короткие описания болезней, причем характерно, что средства лечения лишены мистического характера, которым выразительно обозначены более новые источники.
Среди папирусов с медицинскими сведениями важнейшим является папирус Эберса, найденный в руинах Фив в 1873 г. Это свиток объемом 110 страниц, который имеет название «Книга изготовления лекарств для всех частей тела» длиной 20 м, 30 см в ширину, треть его сугубо медицинского содержания. В папирусе Эберса, как во всех других, не находим имен авторов, содержание подается как откровение высших сил. Безымянный автор папируса Эберса начинает его так: «Я пришел из города Солнца, где мудрые учителя учили меня секретов. Я похожу из Саиса, где матери-богини учили и помогали. Бог То дал мне слово выгонять болезни всех богов и смертельные страдания человеческого рода». Содержание папируса составляют преимущественно рецепты от разных болезней, но есть и сведения, которые дают представление об анатомофизиологических и диагностических знаниях врачей тех времен (II тыс. до н. э.). Понимание ими единства организма можно видеть в такой записи папируса: “Каждый врач, который касается головы, затылка, рук, ладони, ног, — везде касается сердца, поскольку от него идут сосуды к каждому члену”.
Об умелом использовании методов исследования больных дает представление такая характерная запись: «Если ты исследуешь больного, который терпит, мучается запором, ты находишь у него такое: он плохо себя чувствует, когда поест, его живот увеличивается в объеме, сердце устает при ходьбе, как у человека, что болен на воспаление заднего прохода. Предложи больному лечь и осмотри его. Если ты найдешь, что тело его горячо, а живот тверд, скажи ему: у тебя болезнь печенки, назначай ему слабительное средство. После того как это уже подействовало, ты найдешь, что правая сторона живота горяча, из левый холодный, скажи больному: твоя болезнь на пути вылечивания. Посети больного снова. Если ты найдешь все тело его холодным, скажи так: твоя печенка разделилась и очистилась, лекарства пошли тебе на пользу».
Ярко подается описание непроходимости кишок: «Если ты исследуешь больного, который мучается болью в желудке и часто блюет, и находишь вздутие передней части, если его глаза впалые, нос заострился, ты тогда скажи: это гнилостное брожение экскрементов. Ты приготовишь средство в составе белой пшеничной муки, в большом количестве и прибавишь чеснок и сделаешь клизму больному с животным жиром и пивом, чтобы открыть путь его экскрементам».
В папирусе Смита находим достаточно правильное описание травмы позвоночника: «Как ты находишь больного с нечуткими руками и ногами, напряженным половым членом, моча каплями без перерыва, – ты говоришь: это случай смещения позвонков шеи».
В Кахунскому папирусе наводятся средства, которые назначались при расстройствах менструации, средства от бесплодности, для усиления потуг во время родов, для увеличения количества молока.
Богом медицины в Древнем Египте считался Анубис, которого изображали человеком с головой шакала.
Основоположником медицины называли известного врача Імготепа, который жил в период Давнего царства. Следующие поколения обожествили его и считали патроном врачей. В честь Имготепа были построены храмы в Фивах, Саиси и других городах, где были школы для подготовки врачей. При храме богини Изиди-Нейтх в Саиси была специальная школа повитух. Возглавляли медицинскую службу в Египте жрецы, но среди врачей были многие гражданские лица и даже рабы. Врачи были узкими специалистами: одни лечили глаза, вторые, — голову, третьи — желудок, четвертые— зубы, пятые — невидимые болезни (по-теперешнему врачи общей практики).
Бальзамирование тел фараонов сопровождалось вскрытием трупов, поэтому египетские врачи имели определенные анатомические представления. Они же развили теорию медицины.
Анатомические сведения древних врачей в Египте были для тех времен значительные. С папирусов времен Среднего царства (папирус Смита) видно, что центральным органом врачи считали мозг и знали, что изменения в нем отражаются на всем организме. Они различали артерии, вены, нервы. Поскольку при вскрытиях трупов в артериях, как известно, крови нет и ее можно найти лишь в венах, они считали, как и врачи следующих поколений всех народов еще на протяжении тысячелетий, что по артериям разносится воздух — пневма, которая через легкие и сердце вступает в обмен с кровью, а кровь течет лишь по венам, и потому от нормального взаимообмена между пневмою и кровью зависит здоровье человека. Следовательно, гуморальная теория происхождения болезней самая давняя. Поскольку болезнь является следствием плохой крови, гниловатой пневмы, то основой терапии древних врачей-египтян были рвотные, слабительные, мочегонные, потогонные средства.
Причину болезни редко объясняли наказанием богов, такой причиной чаще всего считали месть, оговор врага, вселения демона.
Военные врачи, сопровождая войска в походах, накапливали сведения относительно лечения ран, переломов и других травм. На некоторых гробницах сохранилось изображение операций на конечностях. В хирургическом папирусе Смита, составленному приблизительно в III тыс. до н. э., содержится рассмотрение 48 случаев травм; они разделяются, по прогнозу, на излечимых, сомнительных и безнадежных. В описании травм председателя отмечается, что в результате поражения мозга неизлечимо поражается все тело. Встречаются точные описания паралича. Даются указания, как распознать срок беременности, а также как «различить женщину, которая может и которая не может родить». В Древнем Египте, как и в других странах, практиковалось наказание, за каким людям наносили разные увечья. В договоре, заключенном фараоном Рамзесом II с хеттами в 1295 г. до н.э. (настоящий договор сохранился в нескольких экземплярах в виде надписей на камнях), провозглашается, что беглецы из одной страны в другую «будут возвращены живыми и не будут наказаны повреждением их глаз, их ушей, их рта, их ног».
Среди употребляемых лекарств растительного и животного происхождения широкое применение имел настой мака (опий), который, очевидно, издавна вошел в арсенал наиболее действенных лекарств. В египетских музеях можно видеть ланцеты, пинцеты, катетеры для спуска мочи, маточные зеркала, наборы инструментов для прижиганий и скарификаций. Уже на древних мумиях найдено связывание расшатанных зубов с соседними здоровыми золотой ниткой, правильно сросшиеся переломы костей. Все это свидетельствует о высоком уровне развития хирургии у древних египтян. Постоянные войны, восстания, на которые богатая история Египта с его неограниченной властью фараонов, которая держалась на жестокой эксплуатации и притеснении своих подданных и армий рабов, нападения окружающих народов — все это вынуждало власти страны уделять большое внимание военному делу, в частности медицинской службе в войске.
Использовались хирургические методы лечения вывихов, переломов, связывания зубов золотой ниткой. Для обезболивания использовался опий.
Древние египетские хирургические инструменты
Тропический климат страны, длительные наводнения, быстрое загнивания продуктов, распространение гельминтозов, легкость возникновения кожных заболеваний— учитывая все эти факторы врачи вынужденные были с древних времен обращать внимание на неуклонное соблюдение правил гигиены: ранние пробуждения, обтирание холодной водой, бег, гребля, умеренность в еде.
Стоит отметить, что во время строительства гигантских сооружений — пирамид, храмов, невзирая на большое скопление людей, почти не было массовых заболеваний. Врачи на строительстве сурово следили за тем, чтобы рабочие мылись после работы, изменяли бедренные повязки, из которых состояла вся одежда, на свежие; больных немедленно изолировали, бараки, где жили рабочие, ежегодно сжигали и строили новые на других местах.
Осуществлялись социально-медицинские мероприятия: врачи находились на государственной службе и содержались государством. Осуществлялся санитарный обзор продуктов на базарах, оказывалась помощь больным. Однако в воссоздании человечества наблюдалась полигамия, поощрялись браки между близкими родственниками, что постепенно вело к вырождению потомства.
Египет имел высокоразвитую фармацию. Именно слово «фармация» происходит от египетского «фармаки», что означает дарование безопасности или исцеление. Знатоками целебных трав были богини Нит и Изида. Применялись лекарства растительного происхождения: мак как снотворное (выращивались большие плантации мака), аканта, смола, бальзам, касторовое масло, корпия, ладан, пальмовое масло, вино, пиво, пивные дрожжи, порошок гнилого дерева, пшеничная мука, терпентин, финиковый мед, хлебное тесто; животного: волосы, желчь, жир, зубы, молоко женщины, особенно после рождения сына, молоко коровы, ослицы, кислое молоко, моча, печенка, куриный помет. Фармацевтическая техника включала варево, мацерацию, выжимания, измельчение, просеивание. Использовались такие формы: мазе, пластыре, примочки, припарки, отвары, таблетки. Последние готовились для мужчин без меда, для женщин — с медом.
Древний Китай
Берет свое начало из IV тыс. до н.э. Основным источником изучения являются письменные документы; письмо после Египта и Мессопотамии было распространено в Китае.
Исключительная сложность этой письменности, которая вошла в пословицу («китайская грамота»), обусловила трудности при изучении грамотности и образования и монополию относительно них небольшой привилегированной группы жрецов и аристократов. Самые давние достопримечательности китайской письменности, среди которых первый в истории человечества календарь и первая карта звездного неба, записаны на черепашьих панцирях, на пластинках из прессуемого бамбука, на каменных и бронзовых ритуальных сосудах. Позже, во ІІ тыс. до н. э., китайские тексты писали на шелке и бумаге, которую в первый раз начали производить в Китае.
В Древнем Китае был изобретен также порох, компас (магнитная игла), кисть для письма. Эти и некоторые другие изобретения проникли из Китая в другие страны, позже их иногда приписывали другим народам. Изделия китайских промыслов — шелка, изделия из кости, впоследствии фаянс и фарфор — широко известные на протяжении тысячелетий.
Среди письменных достопримечательностей традиционной китайской медицины особенное место принадлежит трактату “Хуанди Ней-цзин” (Канон медицины Желтого Предка). Согласно с легендой, Хуанди — легендарный «Желтый предок» китайского народа — считается и основоположником китайской медицины. Ему приписывается также авторство первого медицинского кодекса «Нуци-кинг” в датированном 2657 г. до н.э. В нем очень содержательно определены возможности медицинской науки: «Медицина не может спасти от смерти, но способная продлить жизнь, укрепить нравственность, поощряя добропорядочность, преследуя порок — этого смертельного врага здоровья, – может вылечить много болезней, которые поражают бедное человечество, и делает более сильным государство и народ своими советами».
Китайцы, как и другие древние народы, рассматривали организм человека как уменьшенный мир, что в нем осуществляется постоянный взаимообмен между пятью основными элементами, из которых состоит мир: огнем, землей, водой, деревом и металлом. Силы этих процессов концентрируются в двух противоположных началах — полюсах, от взаимоотношения которых и зависит равновесие или нарушение ее как во всем мире, так и в жизни организма. Одно из этих противоположных начал рассматривалось как мужское (янь) и считалось активным, светлым, второе — как женское (инь) — пассивное, темное. Все болезни разделялись соответственно на две группы: с преимуществом начала янь, что проявляется симптомами возбуждения функций организма, и с преимуществом инь — с признаками подавления всех функций.
Представление древних китайцев о взаимодействии пяти космических “первоэлементов”. Сплошная линия – взаимодействие, пунктир – противодействие.
Медицинскую помощь оказывали фамильные врачи, то есть врачи, которые передавали искусство из поколения в поколение, врачи-жрецы при храмах и врачи-эмпирики (профессия врача была доступной для всех желающих). Первым медиком для китайцев, сыном Неба, был Хуан Те (в 2698 г. до н.э.). С целью диагностики болезней применялось опроса больного (анамнез), исследования общего вида тела. Врачи пристально исследовали уши, ноздри, рот, глаза, анус, часами выслушивали пульс (описано 200 видов пульса), исследовали мочу на вид и вкус. В лечении господствовало правило: противоположное лечить противоположным, например, холод — теплом, тепло — холодом.
Китайские медики чрезвычайно развили фармакопею. К нам пришли к 52 тома их фармацевтических средств, больше 900 названий лечебных растений. Из лекарств растительного происхождения на первое место был поставлен корень женьшеню (как омолаживальное и укрепляющее средство); из лекарств животного происхождения — рога молодых пятнастых оленей, мускус, костный мозг. Из минеральных веществ использовалась ртуть при сифилисе, сера и арсен для лечения чесотки и других кожных болезней.
Сугубо китайскими методами стали лечения чжень-цзю (уколами — акупунктура) и лечение прижиганиями. В книге выдающегося китайского врача Бьянь-Цио «Трактат о заболевании» (VI–V в. до н.э.) описан 600 точек, в которые надлежит делать уколы при заболеваниях. Уколы нормализировали циркуляцию «Янь» и «Инь».
Схема канала почки с точками для традиционного иглоукалывания.
Современные китайские иглы: шесть нитевидных для пункции кожи и подчиненных тканей и одна трёхгранная для пункции вены.
Процедура прижигания
Современные сигареты для прижигания
Применялось хирургическое лечение ран, переломов, вывихов, изготовлялись протезы для ампутированных. Врач Хуан-ти делал полостные операции, используя для обезболивания вино, опий, сек конопли.
Однако для китайцев настоящий врач не тот, который лечит, а тот, который предупреждает болезнь. Предоставлялось большое значения гигиеническим мероприятиям: «Одна ночь без сна не искупается десятками ночей сна»; каждые пять дней рекомендовалось обмывать все тело, голову мыть через три дня, а руки — пять раз в день. Применялся массаж. Господствовал культ семьи, пропагандировалась сексуальная гигиена.
С целью предотвращения заболеваний на оспу сохлые струпья оспенных пустул вдувались в ноздре детей (девочкам — в правую, ребятам — в левую).
Древняя Индия
Получает развитие с III тысячелетия до нашей эры. Источниками изучения индийской медицины являются письменные достопримечательности — Аюрведи (науки жизни) и законы Ману.
В Индии получило широкое распространение анатомирование трупов.
Теоретические представления индийских медиков были такие: тело человека состоит из желчи, слизи и воздуха, а также пяты космических элементов: земли, воды, огня, воздуха, эфира. Из этих элементарных частиц образуется семь органических продуктов, а именно: хилус, кровь, мясо, жировая клетчатка, кости, мозг, семья. Каждый следующий продукт образуется из предыдущего. Так складывается физиологичный цикл, что длится месяц и создает жизненную силу, которую можно возбуждать пищевыми и лечебными средствами.
Медицинскую помощь оказывали врачи-жрецы и врачи, которые учились в светских медицинских школах. При школах были больницы и библиотеки.
Из Аюрвед узнаем о требованиях, которые относились к врачу, и его окружению. «Врач, практика которого должна быть успешной, должен быть здоровым, опрятным, скромным, терпеливым, носить коротко подстриженную бороду, старательно вычищенные и обрезаны ногти, белый, надушенный ароматами халат. Говор его должен быть тихим, приятным и ободрительным. Он должен иметь открытое, сочувственное сердце, сурово правдивый характер, спокойный темперамент, быть умеренным. Всегда пытаться делать добро. Добрый врач обязан часто посещать и пристально исследовать больных. Не быть робким и нерешительным. Если врач легкомысленно берется вылечить больного неизлечимой болезнью, он рискует потерять репутацию, друзей и большие прибыли».
Неслучайно в Аюрведах утверждается, что «можно бояться отца, матери, друзей, учителя, но не должно чувствовать страха перед врачом: он для больного отец, мать, друг и наставник».
Среди терапевтических средств индийские врачи отдавали преимущество слабительному и рвотным, кровопусканию. Лекарства назначались в т. зв. критические дни (когда нарушалось взаимодействие соков): рвотные — раз на две недели, слабительное — раз на месяц, а кровопускание — дважды на год.
Их фармацевтический арсенал насчитывал больше 700 названий лекарств растительного происхождения (священным был цветок лотоса), а также многие минералы и металлы (ртуть, золото, серебро, медь, железо, свинец, олово, цинк, арсен).
Металлы разбивались на тоненькие ленты, распекались, а затем гасились в масле, молоке или других жидкостях. Использовались в качестве укрепляющие средства. Выделялись также возбуждающие и охладительные средства. Один из авторов Аюрвед, врач Сушрута, писал: «В руках невежды лекарства — яд., в руках осведомленного они равнозначные напитку бессмертия». Давние индейцы страдали от укусов змей, потому научились готовить антидоты из асафетиды, цитрусов в смеси с солями, перцем и тому подобное.
Давние индейцы выделялись размахом хирургической работы. Из хирургических методов лечения применялись кесарское сечение, поворот плода на ножку при поясничном положении, витини камней из мочевого пузыря, удаление катаракты, трепанация черепа, ампутации конечностей, остановка кровотечения лигатурами.
Древние хирургические инструменты Индии (найденные при раскопках в г. Таксила).
В давней Индии рабов наказывали, отрезая уши и нос. Это заставило индийских врачей разработать пластичные операции и соответствующие хирургические инструменты (до нас дошло больше 200 образцов).
Ринопластика (схема проведения операции, вид больного).
Иллюстрация “индийского метода” – операции по поводу удаления катаракты.
Среди гигиенических мероприятий преимущество предоставлялось вставанию к восход солнца, занятиям гимнастикой, водным процедурам, танцам, играм. Согласно законам Ману к браку допускались лишь здоровые пары.
Мессопотамия
За две тысячи лет к нашей эре в устье Тигру и Євфрата образовалось Вавилонское, а затем Ассирийске царство.
В 1902 г. была найдена каменная плита времен царя Хаммурапи (1792–1750 до н.э.), на которой были вычеканены «справедливые законы, которые могучий и справедливый царь Хаммурапи установил на пользу и добро слабых, притесняемых, вдов и сирот». Все на плите вычеканено 282 закона. В эти же годы в Ниневии найдена библиотека царя Ашшурбанипала (669–663 к н.е), которая состоит из глиняных табличек, на которых клинописью воспроизведена жизнь-бытие ассирийского царства. Среди табличек — около тысячи с медицинским содержанием. Это — основные источники изучения медицины Вавилону и Ассирии.
Глиняная табличка с медицинским текстом о лечении расстройств желудка (7 в. до н.э., найденная в Ниневии).
Медицинскую помощь оказывали врачи-жрецы и врачи, которые заканчивали государственные медицинские школы.
Теоретические представления медицины Вавилону и Ассирии были такие: человек создан из земли, Бог вдохнул у нее душу — пневму. Болезнь — наказание за грехи. Врач начинал обзор больного со слов: «Не посягнул ты на дом ближнего своего, не проливал кровь ближнего своего, не приближался к женщине ближнего своего, не присваивал одежду ближнего своего». Болезнь предопределялась проникновением в тело злых духов.
Амулет с изображением демона бури Пазузу (сверху) и демона лихорадки Ламашту (внизу). В центре амулета изображен больной, которого лечат асу в одежде бога Еа. Над ними семь добрых демонов, которые способствуют выздоровлению больного.
Потому лечение начиналось с изгнания духов заклинаниями, сжиганием фигур демонов. Занимались они и изучением небесных светил. Отсюда врачи во время лечения интересовались положением небесных светил, составляли для больного гороскопы, определяли счастливые и несчастливые дни. Применялся и такой прием: больных выносили на людные места, где прохожие давали рекомендации относительно их лечения.
Применялись трепанация черепа, удаления катаракты, поверхностных опухолей, ампутация конечностей, рассечение гнойных ран, лечение переломов и вывихов.
Успешная операция по поводу катаракты свободному гражданину царства приносила врачу 10 секелей серебра, при неуспешной — врачу отрубывали руку. Если оперативное вмешательство рабу заканчивалось его смертью, врач возмещал хозяину стоимость раба.
Древняя Греция
Расцвет медицины древней Греции приходится на первое тысячелетие до н.э. Основными источниками изучения медицины древней Греции письменные. Богом медицины был Асклепий, внук Зевса и сын Аполлона. Имел двух сыноевей — Махаона и Подалирия — и двух дочек — Гигиею и Панакею. До нас дошло изображение Асклепия с посохом, обвитым змеей. Змея — давний символ мудрости. Знатоками целебных трав были богини Артемида и Афина.
Асклепий и Гигиея. Античная скульптура (Рим, Ватикан).
Панакея – покровительница медикаментозного лечения.
Медицина давней Греции сосредоточивалась в трех местах: храмах, построенных в честь Асклепия, — асклепіонах. Насчитывалось больше 200 храмов. Второй частью были гражданские больницы — ятреи, третий олицетворяли путешествующие врачи — периодевты.
В храмах диагностику заболеваний и лечение проводили на основе сновидений. Больным советовали провести ночь в соседнем со святилищем помещении. Сон, который им приснился в эту ночь, толковали жрецы, назначая соответствующее лечение. На благодарность за вылечивание кроме подарков жрецам больные приносили к храму изображения больного органа из металла, слоновой кости, мрамора и других материалов. Много этих изображений находят при раскопках асклепейонов.
Модель печенки, которая была подарена благодарным больным жрецам асклепийона.
Врачей готовили в асклепионах и в частных семейных школах. Врачебное искусство обычно передавалось из поколения в поколение. Самый выдающийся врач древней Греции Гиппократ (450–370 до н.э.) был врачом в 17-ом поколении.
Гиппократ (Рим, Капитолий).
В отличие от теоретических представлений египетских, китайских и индийских врачей, греческие врачи искали причину здоровья и нездоровье в естественных условиях. Всякая болезнь, за Гиппократом, есть результат борьбы между целебными силами организма и вредными естественными причинами — размещением ґрунтових вод, состоянием воздуха, климатом, состоянием питания, образом жизни. Главным заданием врача максимально возможно повышение целебных свойств организма. Для сохранения здоровья следовало пользоваться правилом: подобное лечить подобным (simplicia simpliciis).
Большого значения предоставлялось гигиеническим мероприятиям — индивидуальным и общественным. Культивировался дух мудреца в теле атлета. До нас дошли совершенные скульптуры древнегреческих дискоболов, списометателей, бегунов. В городах создаются системы водоснабжения и удаления нечистот. В воссоздании людности, с одной стороны, выдвигается идея (Платон, 427–347 до н.э.) о подборе брачных пар с поощрением к размножению сильных и здоровых, из другого, допускается полигамия.
До наших дней дошел «Кодекс Гиппократа», который состоит из 15 книг из внутренних болезней, 8 из хирургии и 9 из женских болезней. Согласно учения Гиппократа, человеческое тело содержит четыре сока: кровь, слизь, черную и желтую желчь. Преимущество одного из соков предопределяет темперамент человека: санґвинический (кровь), флегматичный (слизь), холерический (желтая желчь), меланхоличный (черная желчь). Благоприятное перемешивание соков обеспечивает эйкразию, неблагоприятное — дискразию.
Огромные успехи были достигнуты в диагностике болезней. На основании наблюдения за их ходом были выделены и описаны такие болезни и патологические состояния: плеврит, пневмония, эмпиема, гепатит, нефрит, диарея, дизентерия, офтальмия, екзантема, фликтена, тетанус, опистотонус, параплегия, эпилепсия. Недаром Гиппократа считают отцом клинической медицины.
Гиппократ считал, что врач должен владеть методами обследования больного, рассматривать человеческий организм в неразрывной связи с природой, понимать, что болезнь является результатом изменения материального субстрата человека, а диагностика, лечение и прогноз имеют индивидуальное выражение через постоянное наблюдение за больным.
Терапия заболеваний базировалась на такой основе: противоположное лечить противоположным (сontraria contrariis) — пресыщение опорожнением, труд отдыхом, покой движением. При лечении рекомендовалось назначать средства, которые бы усиливали целебные силы природы, — Vis medicatrix naturae.
Считалось, что врач должен прежде всего не навредить больному — Primum non nocere.
Представляют большой исторический интерес афоризмы Гиппократа, приведем некоторые из них:
1. «Беспричинная усталость предвещает болезнь».
2. «Во время всякой болезни не приходить в упадок духом и хранить вкус к еде — хороший признак, противоположное — плохая».
3. «Евнухи не болеют подагрой и не бывают лысыми».
Гипократ проводил также хирургические вмешательства, лечил травматологических больных.
Хирургия Гиппократа (вправление вывиха методом вытяжения).
Медицинские инструменты еллинистического периода.
Заканчивая учебу, ученики Гиппократа давали присягу, которая и теперь в неизменном виде произносится во многих университетах мира.
Присяга Гиппократа
Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигиеею и Панакеею и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, выполнять честно, в соответствии с моими силами и пониманием, такую присягу и письменное обязательство. Уважать лицо, которое научило меня врачебного искусства, наравне с моими родителями и в случае необходимости помогать в ее потребностях; ее потомков считать своими братьями и это искусство, если они захотят его изучать, выкладывать им бесплатно и без любого договора; установки, устные уроки и все другое в науке передавать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и присягой за законом медицинским, и никому другому.
Я направлю режим больных их выгодой, в соответствии с моими силами и моим пониманием, воздержусь от причинения любого вреда и несправедливости. Я не дам смертельного средства никому, кто будет просить его у меня, и не покажу пути к такому замыслу; так же я не дам никакой женщине абортивного пессарию. Чисто и непорочно буду осуществлять свою жизнь и свое искусство. Ни за что я не буду делать витину у больных каменной болезнью, оставляя это людям, которые занимаются этим делом. В какой бы дом я не зашел, я войду туда ради больного, избегая всего злоумышленного, неправедного и гиблого, особенно любовных отношений с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.
Чтоб во время лечения или без лечения я не увидел и не услышал относительно жизни человека, чего не следует когда-либо разглашать, я буду молчать, считая такие вещи тайной. Мне, что нерушимо выполняет присягу, пусть будет счастье в жизни и искусстве та слава у всех людей на вечные времена; тому, кто нарушит или даст неискреннюю присягу, пусть будет противоположно этому.
Во времена Гиппократа и после него в Греции развились две школы: догматиков и эмпириков. Основателем первой был Платон, второй — Филон. Первые занимались теоретическими рассуждениями, вторые — наблюдениями и опытом. Школа эмпириков способствовала поиску новых лечебных средств. Царь Митридат Эупатор (120–69 до н.э.), боясь отравления, делал опыты с ядами и противоядиями на преступниках и на себе. Он ежедневно принимал противоядие из крови понтийских уток, которые потребляли ядовитые растения, а затем принимал яд в растущих дозах. Он изобрел противоядие под названием «терияк». Содержание терияка постепенно осложнялось. Изготовление терияков сохранилось вплоть до конца ХIХ в.
Деление (раскол) на теоретиков и эмпириков четко определилось и в медицине, которая выплывает из присяги Гиппократа. Это было следствием многовекового развития медицины, когда, с одной стороны, формировалась образованная прослойка, которая заканчивала разнообразные школы, прежде всего при храмах («врач-мыслитель подобен Богу»), из другого — прослойка практиков, обогащенная многовековым эмпирическим опытом. Своего апогея этот раскол достиг за сутки средневековья.
Древний Рим
В 146 г. до н.э. Рим завоевал Грецию и на протяжении почти шести веков властвовал над тогдашним миром.
Медицина Рима вобрала у себя достижения предыдущих эпох и в то же время дополнила ее своим неповторимым вкладом.
О тех временах мы узнаем преимущественно из письменных источников. До нас дошли много произведений Асклепиада, Корнелия Цельса, Лукреция Кара и, особенно, Клавдия Ґалена.
Асклепиад (128–56 до н.э.) — грек, учился в Александрии и Афинах, в 90 г. до н.э. приехал в Рим. Его представления о природе человеческого тела и его болезни во многом совпадают с представлениями греческих врачей-мыслителей. Согласно учения Асклепиада, организм состоит из атомов, которые к нему попадают из воздуха, который раскладывается на атомы в легких, а также из еды, которая измельчается в желудке. Атомы через кровь разносятся по телу. Если этот процесс происходит без препятствий, организм здоров, если же движение атомов нарушается, возникает болезнь. Ее первопричинами, которые приводят к нарушению движения атомов, являются вредности климата, местности и образа жизни. Основными средствами лечения Асклепиад считал рациональное питание, длительное пребывание на воздухе, физические упражнения. Из лекарств преимущество предоставлял обезбаливающим. Его девизом лечения было: лечить безопасно, быстро и приятно (Tuto, celeriter et jucunde curarae).
Авл Корнелий Цельс (30 к н.е.–45 н.э.) написал трактат из восьми книг «О медицине» («De medicina libri octo»). Труд эта компилятивен, но ценен тем, что донес к нам много данных, которые были потеряны через уничтожение первоисточников. Он воспроизвел историю медицины предыдущего периода. Цельсу свойственное нигилистическое отношение к медицине, которое выражалось в его кредо, — «Et morbi, et medicina» (Болезнь сама по себе — медицина сама по себе). Цельс проповедовал идею о нелепости применения лекарств.
Выдающееся место в истории медицины занимает труд Тита Лукреция Кара (98–55 до н.э.) «О природе вещей» («De natura rerum»), в которой он первым выразил предположение, что пошесные болезни разносятся невидимыми семенами.
Самым выдающимся врачом давнего Рима был Клавдий Ґален (131–210). До нас дошло 125 трудов Ґалена на философские и юридические темы и 131 трактат о медицине. По получении общего образования в Риме изучал медицину в Пергами, Смирни, Коринфи и Александрии. Начинал как врач гладиаторов.
Гален (Рубенс, Вена, Национальная библиотека).
Согласно теоретических представлений Ґалена, организм — это странное создание, построенное с мастерством, которое превышает человеческие возможности, и является самым весомым подтверждением существования высшего ума. Основу человеческого организма составляет душа, которая является частицей всемирной души, — пневмы. Эта пневма с воздухом поступает в легкие, из них в сердце, откуда разносится по телу артериями. Кровь образуется в печенке.
Ґален положил начало экспериментам на животных — свиньях и мартышках, что дало ему возможность классифицировать кости (плоские и длинные), открыть и описать чувствительные и двигательные нервы, открыть семь черепно-мозговых нервов, описать мышцы, сухожилия, строение стенок артерий, кишок, матки. В сохранении здоровья и терапии болезней Ґален придерживался гиппократовых принципов.
В применении лечебных средств Ґален пошел дальше Гиппократа. В отличие от последнего, который считал, что в природе даны лекарства в готовом виде и в оптимальных соотношениях Ґален доводил, что из растительных и животных веществ нужно добывать полезные составляющие и отбрасывать вредные.
Во времена Ґалена создаются аптеки. «Аптека» — слово греческого происхождения и означает амбар. Очевидно, возникла необходимость врачу выделить особенное помещение для хранения и изготовления лекарств. В само Ґалена была аптека на Via Sacra в Риме. Позже аптеки становятся самостоятельными заведениями.
Ґален готовил и применял такие лечебные формы: порошки, пилюли, болюсы, мазе, пластыре, горчичники, наборы, настои, отвары, растворы, микстуры, растительные соки, растительные масла, эфирные масла, вина, уксусы, компрессы, примочки, припарки, терияки. В своих книгах Ґален вспоминает 304 простые растительные средства, 61 название земель и металлов, 80 средств животного происхождения. Ґален развил лечебный ассортимент за счет смесей и сложных рецептов. Один из его рецептов состоял из 23 ингредиентов.
Он внедрил весовые и объемные отношения при изготовлении настоев, экстрактов, отваров из растений, что с тех времен получили название галеновых препаратов.
В давнем Риме создается первая система медицинской помощи. Внедряются arhiater popularis (районные врачи) во главе с arhiater palatini (главным врачом). Открываются государственные школы для подготовки врачей. В государстве проповедуется культ здорового тела, создаются централизованные водогон и канализация и общественные бани.
В III в. н.э. в Риме впервые появились лица, которые назывались pharmaceutae. Они готовили лекарства и лечили больных. Выделяются pharmacopolus, или аптекари, которые занимались только изготовлением лекарств, и pharmacpolae, что продавали сырые врачебные материалы на базарах. Были еще и собиратели трав.
История медицины является одним из разделов общей истории культуры человечества. Она рассматривает развитие знаний, связанных с заболеваниями, лечением человека, сохранением и укреплением его здоровья. Содержание медицины, качество лечебных мероприятий, положение медицинских работников всегда зависели и зависят от социально-экономических условий жизни человечества, от общественного строя, развития естественных наук, философии, техники. Потому изучать историю медицины, правильно понимать ее развитие можно лишь в неразрывной связи с общей историей человечества. Поскольку современная медицина является системой научных знаний о здоровье и заболевании человека в условиях ее как индивидуальной, так и общественной жизни, эта наука имеет биосоциальный характер. Биологическое и социальное входят в медицину не изолировано, а в диалектическом сочетании.
История медицины разделяется на общую, которая изучает развитие медицинских знаний в человеческом обществе в целом, и специальную, в которой освещается развитие отдельных отраслей медицины — терапии, хирургии и др. Преподавание специальной истории медицины обычно осуществляется соответствующими профильными кафедрами. Поскольку развитие медицины зависит от уровня развития производительных сил и характера производственных отношений, то в основу изложения общей истории медицины положено деление на эпохи и периоды, принятое в общей истории. Хоть, понятно, здесь нет и не может быть полного хронологического совпадения.
Изучение истории человечества основано в античном Риме, в частности, медицинское наследство древней Индии, Вавилона, Египта воспроизвел Корнелий Цельс. Он издал восьмикнижный трактат «О медицине». Позже, за эпохи Возрождения (XVI–XVII в.), исследователи проявили живое любопытство к забытым и специально перекрученным достопримечательностям далекого прошлого. В противовес схоластическим догмам средневековья, они возродили культурное и медицинское наследие древнего мира. Были разысканы рукописи древних авторов, откопаны статуи, памятники разных видов искусства и медицины.
В середине XV в. Гиованни Торелли (умер в 1466 г.) опубликовал первую книгу из истории медицины.
В XVI в. Симфорин Таннир опубликовал биографии отдельных врачей.
В ХVII в. история медицины вместо биографического приобрела литературно-исторический характер. Представителями этого направления были Йоган Линден и Герман Конринґ.
В ХVIII в. в немецких университетах впервые внедрено преподавание истории медицины.
Известным историком медицины был Савелий Ковнер (1837–1896). Он учился в равинской школе, был преподавателем еврейского училища, после закончил Университет св. Владимира и стал земским врачом, работал долгое время в Нежине и в Киеве. Знал много языков, в том числе древних, подготовил фундаментальные труды из истории медицины Древнего Востока, Греции и Рима, которые базировались на первоисточниках; ему принадлежат трехтомная «История медицины» (Киев, 1879–1888), «История средневековой медицины» (Т. 1–2, Киев, 1893).
Одним из активнейших историков медицины в современной Украине есть Александр Грандо (1919, уроженец Винничины) — профессор-гигиенист, организатор и директор Национального музея медицины Украины (с 1974 г.).
Важным событием в украинской истории медицины стало издание Национальным музеем медицины Украины за редакцией О.А. Грандо объемной (320 с.) книги группы авторов «Выдающиеся имена в мировой медицине» (2001), которая содержит возле 1300 имен выдающихся врачей всех народов от самых давних времен до конца XX в. Несомненной заслугой авторов является то, что впервые выдан такой фундаментальный труд украинским языком и что в ней впервые наравне с немецкими, французскими, российскими и другими учеными представлены украинские ученые-медики и врачи-подвижники.
С 2005 года учреждение возглавил доктор медицинских наук, заслуженный врач Украины Вадим Шипулин, который руководит им по сей день.
Коллекция медицинского музея состоит из экспонатов, представляющих историю развития медицины в Украине с древнейших времен. Здесь посетителям предлагают ознакомиться с фотографиями, книгами, инструментами, анатомическими препаратами, личными вещами знаменитых врачей, лекарственными препаратами, а также медицинскими и аптечными приборами.
Особое внимание посетителей привлекают необычные технические и архитектурно – художественные демонстрационные приборы, в числе которых и аудиовизуальные. Авторами инженерно – технического решения является Анатолий Уташ и Владимир Кивлюк. Архитектурно – художественный проект, дизайн залов, витрин разработал художник А. Крыжопольский. В помещениях музея удалось создать оригинальные тематические интерьеры, в которых присутствуют портретные фигуры знаменитых ученых, врачей. Кроме того, здесь есть диорамы, посвященные выдающимся событиям украинской медицины. Автор портретных фигур, выполненных из пластиков, применяемых в стоматологии, является скульптор и художник, заслуженный деятель культуры Спартак Британ. В музее также представлены произведения изобразительного искусства, созданные украинскими мастерами на медицинскую тематику. В Европе Национальный музей медицины славится просветительской, издательской и выставочной деятельностью.
Самым выдающимся историком украинской медицины, который работал на эмиграции, был Василий Плющ (1903–1976) — профессор-фтизиатр, доктор медицины, профессор кафедр туберкулеза в Киеве (1941), Львове и Братиславе, активный член УВАН, УВУ, НТШ.
1 сентября 1957 в соответствии с постановлением тогдашнего правительства Украины от 12 апреля того же года о создании в Тернополе медицинского вуза началось обучение. Это было первое высшее учебное заведение в городе, которое почти полностью было уничтожено Второй мировой войной i только начало подниматься из руин. Уже через три дня после правительственного постановления в Тернополь прибыл назначенный директором (ректором) медицинского института к.м.н., хирург П.О.Огiй (позже – доктор медицинских наук, профессор), а также проф. А.Г.Мартинюк, который стал проректором. Для размещения института решением областного совета было выделено два учебные корпуса и два общежития. Клинически базой стала городская больница, которая одновременно выполняла функции областной больницы. Началось строительство морфологических корпуса областной больницы и еще одного общежития.
В институте было открыто 19 кафедр, работало 66 преподавателей, среди них – 1 доктор наук i 17 кандидатов наук. С первого года существования института связали с ним свою жизнь в то время молодые преподаватели-научные, а ныне – профессора, заслуженные деятели науки К.В.Кованов, Ю.Т.Коморовський, А.I.Локай, И.А. Сытник, М.П.Скакун. Среди основателей был i ассистент кафедры общей гигиены, ныне – академик Национальной академии наук, Академии медицинских наук Украины i многих зарубежных академий, ректор Киевского национального медицинского университета Е.Г.Гончарук.
В институте сразу было организовано три курса, где обучалось 624 студента. На i курс приняли 210 студентов. На II i III курсы зачислили студентов (соответственно 120 i 224 чел.), Добровольно переведенных из медицинских институтов Украины, России и других республик тогдашнего СССР. Началась кропотливая работа ученого совета института, Центральной методической комиссии, кафедр по налаживанию учебно-методического процесса, определение стратегических направлений научной работы, контроля за уровнем подготовки студентов. В 1959 г. состоялся первый научный форум на базе молодого института – выездная конференция Украинского общества патофiзiологiв. Значительным событием стало проведение в октябре 1960 VII пленума Научного общества хирургов Украины. Успешно развивалась работа студенческих научных кружков.
Так, институт заработал как педагогический, научный, лечебный, культурно-образовательный центр области. Его лучшие самодiяльнi коллективы успешно выступали на городском и областном смотрах художественной самодеятельности, спортивных соревнованиях. Развернулась санитарно- просветительная работа профессорско-преподавательского состава, которая сочеталась с консультативной помощью населению непосредственно на базах сельских участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов и районных больниц.
Таким образом, украинская история медицины имеет глубокие традиции, большой, хоть и разрозненный, задел и значительные достижения. Она должна развиваться на фундаменте, заложенном как украинскими, так и другими учеными на протяжении больше чем двух веков, на трудах врачей-научных работников в крае и в диаспоре. При этом нужна объективная критическая оценка разных периодов ее становления, особенно во времена, когда она развивалась другими языками, находилась под давлением идеологических и политических догм.
В истории каждой страны были примечательные события, которые отразились на характере социально-экономических отношений, на развитии ее культуры и науки, в том числе и медицины. История медицины использует те же источники, что и общая история, уделяя, конечно, особенное внимание всему, что касается дела здравоохранения. В изучении древних эпох помогают археологические раскопки. Обнаружены во время раскопок древних захоронений патологические изменения на скелетах дают представление о характере заболеваний в те времена. Из рисунков на бытовой посуде, из разных орудий, найденных во время раскопок, можно составить представления о возможных лечебных мероприятиях, которые применяли в те времена. В народных эпических произведениях, таких, как «Илиада», «Одиссея» у древних греков, в российских былинах и украинских думах, а также в средствах народной медицины находим богатый материал, который свидетельствует о представлении наших предков относительно причин заболеваний, лечения, отношения народа к врачам. Больше всего для истории медицины дает, понятно, изучение письменных произведений из медицины древних и более поздних времен. Ценные для истории медицины сведения о средствах лечения, правовое положение медицинских работников находим в соответствующих законах разных стран, летописях, архивах, судебных актах, художественной и мемуарной литературе и произведениях искусства.
Названы источники следует, конечно, изучать критически, сравнивая их с другими, поскольку освещение событий и характеристика их в письменных источниках часто подаются с точки зрения того слоя общества, к которому принадлежит автор.
Источники изучения истории медицины можно распределить по таким группам.
1. Письменные источники. Их содержание передается с помощью графических знаков (рукописи, печать, папирус, керамика и тому подобное).
2. Вещевые источники. Отмечаются разнообразию форм (орудия труда, инструменты, памятники, кости животных и людей, медали, монеты и тому подобное).
3. Этнографические источники. Это — явления культурной и общественной жизни, которые передаются из поколения в поколение (обряды, песни, былины, легенды, средства лечения).
4. Образ жизни современных племен, которые живут на уровне прошлых эпох.
5. Фото- и кинодокументы.
6. Фонодокументи, что отображают звуковую сторону исторических событий.
Общепризнанной является такая периодизация истории медицины, которая совпадает с общеисторической периодизацией развития человечества.
1. Медицина первобытных времен. Охватывает период ориентировочно от трех миллионов до пяти тысяч лет до нашей эры.
2. Медицина древнего мира. Охватывает период от пяты тысяч лет до нашей эры к V веку нашей эры, когда упала Римская империя.
3. Медицина времени средневековья (V–XVII в.).
4. Медицина XVIII века.
5. Медицина XIX века.
6. Медицина XX века.
Каждый из этих периодов разделяется на подпериоды, например, время средневековья — на раннее (V–X в.), среднее средневековье (XI–XV в.), эпоху Возрождения (XVI–XVII в.).
Для Украины, которая развивалась в своеобразных социально-экономических условиях, эта периодизация нуждается в уточнении. В целом можно сказать, что цивилизационные процессы в Украине шли с определенным опозданием. В древние времена в Украине расцвела Трипильская культура. Рабовладельческое государство на наших поприщах не получило развития. Период формирования феодального Украинского государства — Украини-руси — начинается с IX в. Эпохи ренессанса, или возрождения, Украина не переживала.
Почему врачу нужно знать мировую и отечественную историю медицины?
История медицины помогает правильно понять современное состояние медицины и предусматривать перспективы ее развития. Изучения прошлого медицины дает правильное представление о том, как возникли и накапливались навыки распознавания заболеваний, умения лечить их и предотвращать их, как постепенно начали правильно понимать функции организма и изменения их во время заболеваний. Прошлое медицины дает возможность проследить в исторической последовательности, как изменялись содержание медицинских знаний, направленность медицинской деятельности, положение медицинских работников в обществе в зависимости от социального строя, уровня производительных сил, от развития наук, изменения мировоззрения. История медицины на многовековом опыте показывает, в частности, всю ошибочность многочисленных попыток найти универсальное средство лечения — панацею.
Значение истории медицины усиливается тем, что она на конкретных исторических примерах учит непримиримости в борьбе со всяческими реакционными теориями и взглядами в медицине. Сокрушительной критике поддаются антинаучные теории о биологическом неравенстве рас, о делении человечества на высшие и более низкие расы, которое в полной мере отразилось в человеконенавистнической теории и практике фашизма.
Мы все являемся свидетелями радикальных превращений, которые происходят сегодня в нашем обществе. Правдивое изучение прошлого показывает, что создание в нашей стране тоталитарной общественной системы сопровождалось уничтожением миллионов невинных людей, в том числе и медиков. Изучение истории медицины советского периода как части общей истории, должно помочь установить историческую правду и этим способствовать невозможности повторения тяжелых времен. Развивая позитивные традиции мировой и отечественной медицины, врачи смогут сделать свой весомый вклад в построение новой жизни, в укрепление физического и морального здоровья народа.
Во-первых, нельзя представить специалиста с высшим образованием, который не знает истории развития мировых цивилизаций, когда было изобретено письмо, сформированы современные мировые религии, открыты первые госпиталя и тому подобное.
Во-вторых, как говорил большой немецкий философ Гегель, без истории предмета нет теории предмета. Медицина во все времена своего развития базировалась на определенных теоретических постулатах, на основе которых предлагались практические мероприятия по улучшению здоровья людей. Создание теоретических постулатов всегда начинается из изучения предыдущих теорий, их развития, достижений и ошибок. Специалист, который формулирует современную теорию медицины и не знает ее истории, обречен пройти тысячи лет ее развития, но Бог отвел ему ограничен возраст земной жизни.
В-третьих, знание истории помогает избежать ошибок предшественников. Известно, что учиться на ошибках или, как еще говорят, путем проб и ошибок — это очень дорого и неэффективно. В то же время история учит, что ничего нового на этой Земле не бывает. Всякое новое — это давно забыто старое, с той лишь разницей, что оно налагается по новым требованиям времени и базируется на опыте предшественников.
В-четвертых, история является могучим источником воспитания патриотизма, осознанием того, кто является твоим родом, — носителем давней культуры или новейшего варварства. Для украинцев, чье национальное сознание грубо унижалось, это имеет особенное значение. Известно, что народ, лишенный истории, теряет свою самобытность, становится толпой, населением. Не может заслуживать на уважение и наука, которая не имеет исторического корня. Она обречена на пассивную роль в интеллектуальном взаимодействии и способная лишь на заимствование и наследование.
Наконец история медицины является источником воспитания подвижничества, гуманизма и милосердия. На протяжении тысячелетий существования медицины таких примеров имеем множество. Приведем один из них. Когда Осип Ковшевич учился в Бережанской гимназии, тяжело заболела его мама. Частный врач заломил такую цену за лечение, которую семья оплатить не смогла. Маленький Осип дал себе присягу выучиться на врача, бесплатно лечить больных и немощных. Закончил медицинский факультет Венского университета и всю свою сознательную жизнь придерживался той присяги. Однако, чтобы быть материально независимым, вступил к царскую армию и дослужился к полковнику. Был активным участником Освободительных соревнований украинского народа, одним из основателей Украинской Галицкой Армии. В 1918 г., возглавляя борьбу с эпидемией холеры в Бережанскому уезде, заразился и умер от этой болезни. За его гробом шли десятки тысяч людей из Бережанского и других уездов края. Имя того врача-вымогателя, который хотел нажиться на семейной трагедии, никому не известно. А имя Осипа Ковшевича навсегда останется в истории медицины.
Первобытная медицына – эмпирическая медицына
Охватывает период ориентировочно от Палеолита (3 млн. лет до н.э.) к неолиту (5 тыс. лет до н.э.). Достижения этой медицины все народы Земли могут записать на свой счет, поскольку нет оснований выделять какой-то из них. За этот гигантский период развития человек приобрел современные антропогенные черты, развил язык.
В развитии человека различают два переломных момента. Первый, важнейший, характеризуется началом трудовой деятельности с применением орудий и переходом от стадии животных предшественников человека к стадии формирования людей. К этому периоду в наиболее ранние его стадии относят такие типы людей, как архантропы (питекантропы, синантропы) и палеоантропы (неандертальцы).
Второй переломный момент на грани раннего и позднего палеолита характеризуется превращением палеоантропов на людей современного типа — неоантропов с переходом (40—35 тысяч лет спустя) от стадии первобытного человеческого стада к первобытной родовой общине.
В первом периоде формирования людей вместе с другими пережитками животного прошлого человека сохранялись и применялись при заболеваниях и повреждениях средства, близкие к генетически предопределенным, инстинктивным, которые наблюдаем и у высших животных. Ведь животные при повреждениях зализывают раны, при заболеваниях выискивают и поедают разные травы, пьют воду из минеральных источников, используют залежи соли, освобождаются от паразитов.
На начальных этапах зарождения и формирования медицины инстинктивные действия по самопомощь постепенно набирали формы осознанной помощи. Представление помощи одним человеком другому при травмах и заболеваниях уже свидетельствовало о зарождении медицинской помощи как формах общественной практики. Начала такой помощи, по данным науки, можно отнести к каменному возрасту, они были характерны уже для неандертальцев.
В свое время некоторые философы и историки медицины (Жан Жак Руссо, В. Рихтер и др.) придерживались точки зрения, что первобытный человек вообще не нуждался в медицинской помощи. По их мнению, жизнь первобытного человека проходила в полном единении с природой, щедрые дары которой она воспринимала беззаботно, не зная ни болезней, ни страданий, идя из жизни лишь на склоне лет глубокой старости, как падает перезрелый плод из дерева. Наукой доказано, что такой «золотой возраст», когда человек не знал забот и болезней, является лишь поэтической легендой.
По данным палеоанатомии средняя продолжительность жизни человека в Вюрмском периоде (70—30 тыс. лет до н.э.) составляла 29,4 лет, а в Верхнем палеозойском периоде (30—12 тыс. лет до н.э.) —32,4 лет.
Основным отличием человека от других живых существ является характерный для нее целеустремленный труд. Изготовление первых орудий труда было следствием определенного уровня развития мозга и, в свою очередь, вызывало образование новых межнейрональних функциональных связей. Влияя своим трудом с помощью изготовленных ею орудий на природу вокруг себя, человек изменял и свою собственную природу. При этом человек естественно стремился сохранить свои физические силы, то есть здоровье. Элементарные мероприятия защиты от неблагоприятных внешних условий — холода, ненастья, прикрытие тела или отдельных его частей одеждой, устраивание самого простого жилья, хотя бы самой лишь крыши, – всё это примитивные зачатки гигиены.
Тяжелые условия существования, трудность добывания еды способствовали возникновению заболеваний. Уже на скелетах животных и людей, что их наука относит до самых древних времен истории, находят следы как перенесенных болезней, так и лечебных вмешательств.
С этими же условиями жизни связаны и начала лечебной деятельности, прежде всего самолечение. К самым давним лечебным отраслям, очевидно, принадлежат: помощь при родах (особенно женщине, которая родила в первый раз), при травмах (забитые места, падение из высоты, столкновение с диким животным), некоторые расстройства пищеварения, явные внешние поражения на коже. І. П. Павлов писал, что лечебная деятельность в своих началах — ровесница первого человека; было бы несправедливо начинать историю медицины с письменного ее периода.
Лечебные средства первоначальной медицины изменялись при первобытнообщинном строе зависимости от постепенного совершенствования производительных сил и развития первобытного человеческого общества. Питалась первобытный человек к изобретению средств добывания огня продуктами растительного происхождения: разными ягодами, орехами, корнями. Человек выискивала и ела их в естественном виде. По такому питания человек вынужден был ознакомиться с ядовитыми и лечебными свойствами их.
Со временем человек начал различать чисто лечебные растения (слабительные, рвотные и др.) и пользоваться ими в случае необходимости. Поскольку отыскивали и собирали растительные продукты питания в основном женщины, то можно считать, что они и были первыми знатоками их. В преданиях и древних письменных памятниках некоторых народов сохранились даже имена первых таких женщин – знатоков лечебных средств: в Кавказской Колхиде – Медеи, у чехов – Кази. В «Илиаде» Гомер упоминает «золотоволосую Агамеду», которая знала всем лечебном зелье, что растет на земле.
Огромным событием было применение огня для потребностей человека. Очевидно, этот огонь людям подарила молния, а наблюдение за его действием убедило человека в возможности его использования для собственных потребностей. Применение огня уменьшило зависимость человека от природы. Человек смог увеличить территорию своего проживания. Увеличилось разнообразие его питания. Сначала это была преимущественно растительная еда и вода, которую люди потребляли из пресных водоемов. Местом их первого расселения были берега рек. Рядом с растительной едой употреблялась и рыба. Приготовленная на огне еда приобретала новые вкусовые и потребительские свойства. Потребляя растительную еду, человек, кроме растений со съедобными свойствами, выделил такие, которые имели свойства ядовитые, целебные и тому подобное. Очевидно, что первыми целебными растениями были обезболивающие, слабительные, рвотные, в частности мак, табак, конопля и тому подобное.
Ведущая роль женщины в управлении человеческими сообществами нашла воссоздание в многочисленных изображениях женщин, которые вылепляли из глины, изготовляли из дерева или из камня (каменные бабы).
Следующей эпохой стал переход от охоты к животноводству, когда человек приручил диких животных и превратил их в домашних. На этот период приходится дальнейшее продвижение в использовании средств производства и потребления. Человек изобретает глиняную посуду, в которой варит пищу и готовит лекарства. Использует самородные метали — медь, олово, свинец, серебро, золото, а затем начинает выплавлять их. Сплав меди с оловом дает бронзу, из которой изготовляют разнообразные инструменты, в т.ч. первые хирургические.
Появляется возможность наблюдать за действием растений на животных. Арсенал растений расширяется. Открываются слабительные свойства чемерицы, лечебные (для ран) золототысячника и тому подобное.
Уход за животными предусматривает помощь им в безотлагательных случаях. Первой операцией, которую человек применяет с целью помощи скоту при отеле, становится кесарское сечение. Вскоре он применяется и к людям. Это есть, очевидно, первая хирургическая операция. Параллельно и, возможно, одновременно применяется кастрация, наложение шин при переломах костей.
Давние люди заметили, что скот, который перенес оспу, в дальнейшем этой болезнью не болел. А те, кто присматривал за больными животными, тоже приобретали стойкость к оспе. Так возникает вариоляция, или втирание содержания оспенных папул в тело человека, которое приводило к предотвращению заболевания.
Возникают первые представления о причинах болезней. Болезнь вселяется в того, кто не уважает предка. В него вселяется его дух, мучает его, делает его больным. Развивается воображение, которое порождает мифы и легенды. Развиваются лечебные приемы с целью предотвращения или лечения болезни. Изображению предка приносятся дары, в его честь исполняются песни и танцы.
Дух предка выгоняется путем ужасающих приемов, возгласов, одеванием ужасающих масок и тому подобное. Осуществляются мероприятия по перенесению духа предка в какого-то животного.
С этой же целью делается трепанация черепа, чтобы через отверстие в голове выходил дух предка. Дух высасывается из тела больного с помощью трубок, оленьих рогов, стеклянных банок.После всех этих действий появляется местное кровоизлияние, которое подтверждает эффективность осуществляемого мероприятия. Чтобы болезнь вышла еще быстрее, тело поддают скарификации и насечкам с помощью челюсти рыбы, обломков мушель и тому подобное.
Первобытный человек был глубоко убежден в истинности своих верований и сначала сама выполняла все лечебные мероприятия и различные магические действия. Со временем, умудренный опытом своих личных неудач, начала обращаться к отдельным лицам, которые «знали» лучшие средства, «умели» лучше входить в связь со сверхъестественными силами. Так постепенно выделяются прорицатели, знахари, колдуны, которым «было открыто» все тайны природы, которые понимали «шелест и шум трав», «шепот матери-земли», знали и умели находить лечебные и ядовитые вещества и изготавливать из них соответствующие лекарства.
Так двойным путем – стихийно-материалистическим и мистическим – тысячелетиями накапливались лечебные средства, которыми пользовалось человечество в своей трудовой жизни. В основном одинаков у всех народов, это развитие имело свои особенности в зависимости от внешних условий, развития производительных сил и других факторов, которые предопределяют общественный человеческого коллектива. Коллектив с первобытных времен всегда был и остается основной и неотъемлемым условием человеческого прогресса. При неблагоприятных условиях этот поступательный процесс культурного развития иногда затормаживается, и отдельные группы людей бы «застывают» на таком опытно интуитивном уровне.
В одних народов, как об этом будет речь дальше, почти вся медицина перешла к прорицателей – жрецов, стала их монополией и приобретала все более мистический характер, в других – наряду с храмовой медициной развивалась медицина на почве более глубокого наблюдения природы, делались попытки изучать строение организма человека, его функции, изучалось течение болезней, выделялись отдельные формы заболеваний. Со временем, благодаря благоприятным социально-экономическим условиям, началось развитие научной медицины.
Многочисленные исследования средств народной медицины на Украине свидетельствуют о том, что наш народ имел свой сложный медицинский эпос, корнями своими уходит в глубокую древность.
В бытовой медицине использовались многочисленные средства растительного и животного происхождения и средства мистического характера. Особенно богато своеобразные лечебные средства народное акушерство, причем значительная часть их вполне целесообразны. Сельские костоправы по вековой традиции умели делать при переломах костей добрые фиксирующие повязки были специалисты с кровопускания, широко применялись купели с настоями различных трав. Все эти средства почти всегда сопровождались заговорами, нашептываниями т.п..
Такие или подобные пережитки и теперь хранятся в некоторых отсталых в социальном и культурном развитии стран Азии, Африки, Америки.
Древний Китай
Берет свое начало из IV тыс. до н.э. Основным источником изучения являются письменные документы; письмо после Египта и Мессопотамии было распространено в Китае. Исключительная сложность этой письменности, которая вошла в пословицу («китайская грамота»), обусловила трудности при изучении грамотности и образования и монополию относительно них небольшой привилегированной группы жрецов и аристократов. Самые давние достопримечательности китайской письменности, среди которых первый в истории человечества календарь и первая карта звездного неба, записаны на черепашьих панцирях, на пластинках из прессуемого бамбука, на каменных и бронзовых ритуальных сосудах. Позже, во І тыс. до н. э., китайские тексты писали на шелке и бумаге, которую в первый раз начали производить в Китае.
В Древнем Китае был изобретен также порох, компас (магнитная игла), кисть для письма. Эти и некоторые другие изобретения проникли из Китая в другие страны, позже их иногда приписывали другим народам. Изделия китайских промыслов — шелка, изделия из кости, впоследствии фаянс и фарфор — широко известные на протяжении тысячелетий.
Среди письменных достопримечательностей традиционной китайской медицины особенное место принадлежит трактату “Хуанди Ней-цзин” (Канон медицины Желтого Предка). Согласно с легендой, Хуанди — легендарный «Желтый предок» китайского народа — считается и основоположником китайской медицины. Ему приписывается также авторство первого медицинского кодекса «Нуци-кинг” в датированном 2657 г. до н.э. В нем очень содержательно определены возможности медицинской науки: «Медицина не может спасти от смерти, но способная продлить жизнь, укрепить нравственность, поощряя добропорядочность, преследуя порок — этого смертельного врага здоровья, – может вылечить много болезней, которые поражают бедное человечество, и делает более сильным государство и народ своими советами».
Китайцы, как и другие древние народы, рассматривали организм человека как уменьшенный мир, что в нем осуществляется постоянный взаимообмен между пятью основными элементами, из которых состоит мир: огнем, землей, водой, деревом и металлом. Силы этих процессов концентрируются в двух противоположных началах — полюсах, от взаимоотношения которых и зависит равновесие или нарушение ее как во всем мире, так и в жизни организма. Одно из этих противоположных начал рассматривалось как мужское (янь) и считалось активным, светлым, второе — как женское (инь) — пассивное, темное. Все болезни разделялись соответственно на две группы: с преимуществом начала янь, что проявляется симптомами возбуждения функций организма, и с преимуществом инь — с признаками подавления всех функций.
Медицинскую помощь оказывали фамильные врачи, то есть врачи, которые передавали искусство из поколения в поколение, врачи-жрецы при храмах и врачи-эмпирики (профессия врача была доступной для всех желающих). Первым медиком для китайцев, сыном Неба, был Хуан Те (в 2698 г. до н.э.). С целью диагностики болезней применялось опроса больного (анамнез), исследования общего вида тела. Врачи пристально исследовали уши, ноздри, рот, глаза, анус, часами выслушивали пульс (описано 200 видов пульса), исследовали мочу на вид и вкус. В лечении господствовало правило: противоположное лечить противоположным, например, холод — теплом, тепло — холодом.
Китайские медики чрезвычайно развили фармакопею. К нам пришли к 52 тома их фармацевтических средств, больше 900 названий лечебных растений. Из лекарств растительного происхождения на первое место был поставлен корень женьшеню (как омолаживальное и укрепляющее средство); из лекарств животного происхождения — рога молодых пятнастых оленей, мускус, костный мозг. Из минеральных веществ использовалась ртуть при сифилисе, сера и арсен для лечения чесотки и других кожных болезней.
Сугубо китайскими методами стали лечения чжень-цзю (уколами — акупунктура) и лечение прижиганиями. В книге выдающегося китайского врача Бьянь-Цио «Трактат о заболевании» (VI–V в. до н.э.) описан 600 точек, в которые надлежит делать уколы при заболеваниях. Уколы нормализировали циркуляцию «Янь» и «Инь».
Применялось хирургическое лечение ран, переломов, вывихов, изготовлялись протезы для ампутированных. Врач Хуан-ти делал полостные операции, используя для обезболивания вино, опий, сек конопли.
Однако для китайцев настоящий врач не тот, который лечит, а тот, который предупреждает болезнь. Предоставлялось большое значения гигиеническим мероприятиям: «Одна ночь без сна не искупается десятками ночей сна»; каждые пять дней рекомендовалось обмывать все тело, голову мыть через три дня, а руки — пять раз в день. Применялся массаж. Господствовал культ семьи, пропагандировалась сексуальная гигиена.
С целью предотвращения заболеваний на оспу сохлые струпья оспенных пустул вдувались в ноздре детей (девочкам — в правую, ребятам — в левую).
Древняя Индия
Получает развитие с III тысячелетия до нашей эры. Источниками изучения индийской медицины являются письменные достопримечательности — Аюрведи (науки жизни) и законы Ману.
В Индии получило широкое распространение анатомирование трупов.
Теоретические представления индийских медиков были такие: тело человека состоит из желчи, слизи и воздуха, а также пяты космических элементов: земли, воды, огня, воздуха, эфира. Из этих элементарных частиц образуется семь органических продуктов, а именно: хилус, кровь, мясо, жировая клетчатка, кости, мозг, семья. Каждый следующий продукт образуется из предыдущего. Так складывается физиологичный цикл, что длится месяц и создает жизненную силу, которую можно возбуждать пищевыми и лечебными средствами.
Медицинскую помощь оказывали врачи-жрецы и врачи, которые учились в светских медицинских школах. При школах были больницы и библиотеки.
Из Аюрвед узнаем о требованиях, которые относились к врачу, и его окружению. «Врач, практика которого должна быть успешной, должен быть здоровым, опрятным, скромным, терпеливым, носить коротко подстриженную бороду, старательно вычищенные и обрезаны ногти, белый, надушенный ароматами халат. Говор его должен быть тихим, приятным и ободрительным. Он должен иметь открытое, сочувственное сердце, сурово правдивый характер, спокойный темперамент, быть умеренным. Всегда пытаться делать добро. Добрый врач обязан часто посещать и пристально исследовать больных. Не быть робким и нерешительным. Если врач легкомысленно берется вылечить больного неизлечимой болезнью, он рискует потерять репутацию, друзей и большие прибыли».
Неслучайно в Аюрведах утверждается, что «можно бояться отца, матери, друзей, учителя, но не должно чувствовать страха перед врачом: он для больного отец, мать, друг и наставник».
Среди терапевтических средств индийские врачи отдавали преимущество слабительному и рвотным, кровопусканию. Лекарства назначались в т. зв. критические дни (когда нарушалось взаимодействие соков): рвотные — раз на две недели, слабительное — раз на месяц, а кровопускание — дважды на год.
Их фармацевтический арсенал насчитывал больше 700 названий лекарств растительного происхождения (священным был цветок лотоса), а также многие минералы и металлы (ртуть, золото, серебро, медь, железо, свинец, олово, цинк, арсен).
Металлы разбивались на тоненькие ленты, распекались, а затем гасились в масле, молоке или других жидкостях. Использовались в качестве укрепляющие средства. Выделялись также возбуждающие и охладительные средства. Один из авторов Аюрвед, врач Сушрута, писал: «В руках невежды лекарства — яд., в руках осведомленного они равнозначные напитку бессмертия». Давние индейцы страдали от укусов змей, потому научились готовить антидоты из асафетиды, цитрусов в смеси с солями, перцем и тому подобное.
Давние индейцы выделялись размахом хирургической работы. Из хирургических методов лечения применялись кесарево сечение, поворот плода на ножку при поясничном положении, витини камней из мочевого пузыря, удаление катаракты, трепанация черепа, ампутации конечностей, остановка кровотечения лигатурами.
В давней Индии рабов наказывали, отрезая уши и нос. Это заставило индийских врачей разработать пластичные операции и соответствующие хирургические инструменты (до нас дошло больше 200 образцов).
Среди гигиенических мероприятий преимущество предоставлялось вставанию к восход солнца, занятиям гимнастикой, водным процедурам, танцам, играм. Согласно законам Ману к браку допускались лишь здоровые пары.
Медицина антической Греции и Рима
Древняя Греция
Расцвет медицины древней Греции приходится на первое тысячелетие до н.э. Основными источниками изучения медицины древней Греции письменные. Богом медицины был Асклепий, внук Зевса и сын Аполлона. Имел двух сыноевей — Махаона и Подалирия — и двух дочек — Гигиею и Панакею. До нас дошло изображение Асклепия с посохом, обвитым змеей. Змея — давний символ мудрости. Знатоками целебных трав были богини Артемида и Афина.
Медицина давней Греции сосредоточивалась в трех местах: храмах, построенных в честь Асклепия, — асклепионах. Насчитывалось больше 200 храмов. Второй частью были гражданские больницы — ятреи, третий олицетворяли путешествующие врачи — периодевты.
Врачей готовили в асклепионах и в частных семейных школах. Врачебное искусство обычно передавалось из поколения в поколение. Самый выдающийся врач древней Греции Гиппократ (450–370 до н.э.) был врачом в 17-ом поколении.
В отличие от теоретических представлений египетских, китайских и индийских врачей, греческие врачи искали причину здоровья и нездоровье в естественных условиях. Всякая болезнь, за Гиппократом, есть результат борьбы между целебными силами организма и вредными естественными причинами — размещением ґрунтових вод, состоянием воздуха, климатом, состоянием питания, образом жизни. Главным заданием врача максимально возможно повышение целебных свойств организма. Для сохранения здоровья следовало пользоваться правилом: подобное лечить подобным (simplicia simpliciis).
Большого значения предоставлялось гигиеническим мероприятиям — индивидуальным и общественным. Культивировался дух мудреца в теле атлета. До нас дошли совершенные скульптуры древнегреческих дискоболов, списометателей, бегунов. В городах создаются системы водоснабжения и удаления нечистот. В воссоздании людности, с одной стороны, выдвигается идея (Платон, 427–347 до н.э.) о подборе брачных пар с поощрением к размножению сильных и здоровых, из другого, допускается полигамия.
До наших дней дошел «Кодекс Гиппократа», который состоит из 15 книг из внутренних болезней, 8 из хирургии и 9 из женских болезней. Согласно учения Гиппократа, человеческое тело содержит четыре сока: кровь, слизь, черную и желтую желчь. Преимущество одного из соков предопределяет темперамент человека: санґвинический (кровь), флегматичный (слизь), холерический (желтая желчь), меланхоличный (черная желчь). Благоприятное перемешивание соков обеспечивает эйкразию, неблагоприятное — дискразию.
Огромные успехи были достигнуты в диагностике болезней. На основании наблюдения за их ходом были выделены и описаны такие болезни и патологические состояния: плеврит, пневмония, эмпиема, гепатит, нефрит, диарея, дизентерия, офтальмия, екзантема, фликтена, тетанус, опистотонус, параплегия, эпилепсия. Недаром Гиппократа считают отцом клинической медицины.
Гиппократ считал, что врач должен владеть методами обследования больного, рассматривать человеческий организм в неразрывной связи с природой, понимать, что болезнь является результатом изменения материального субстрата человека, а диагностика, лечение и прогноз имеют индивидуальное выражение через постоянное наблюдение за больным.
Терапия заболеваний базировалась на такой основе: противоположное лечить противоположным (сontraria contrariis) — пресыщение опорожнением, труд отдыхом, покой движением. При лечении рекомендовалось назначать средства, которые бы усиливали целебные силы природы, — Vis medicatrix naturae.
Считалось, что врач должен прежде всего не навредить больному — Primum noocere.
Представляют большой исторический интерес афоризмы Гиппократа, приведем некоторые из них:
1. «Беспричинная усталость предвещает болезнь».
2. «Во время всякой болезни не приходить в упадок духом и хранить вкус к еде — хороший признак, противоположное — плохая».
3. «Евнухи не болеют подагрой и не бывают лысыми».
Гипократ проводил также хирургические вмешательства, лечил травматологических больных.
Заканчивая учебу, ученики Гиппократа давали присягу, которая и теперь в неизменном виде произносится во многих университетах мира.
Древний Рим
В 146 г. до н.э. Рим завоевал Грецию и на протяжении почти шести веков властвовал над тогдашним миром.
Медицина Рима вобрала у себя достижения предыдущих эпох и в то же время дополнила ее своим неповторимым вкладом.
О тех временах мы узнаем преимущественно из письменных источников. До нас дошли много произведений Асклепиада, Корнелия Цельса, Лукреция Кара и, особенно, Клавдия Ґалена.
Асклепиад (128–56 до н.э.) — грек, учился в Александрии и Афинах, в 90 г. до н.э. приехал в Рим. Его представления о природе человеческого тела и его болезни во многом совпадают с представлениями греческих врачей-мыслителей. Согласно учения Асклепиада, организм состоит из атомов, которые к нему попадают из воздуха, который раскладывается на атомы в легких, а также из еды, которая измельчается в желудке. Атомы через кровь разносятся по телу. Если этот процесс происходит без препятствий, организм здоров, если же движение атомов нарушается, возникает болезнь. Ее первопричинами, которые приводят к нарушению движения атомов, являются вредности климата, местности и образа жизни. Основными средствами лечения Асклепиад считал рациональное питание, длительное пребывание на воздухе, физические упражнения. Из лекарств преимущество предоставлял обезбаливающим. Его девизом лечения было: лечить безопасно, быстро и приятно (Tuto, celeriter et jucunde curarae).
Авл Корнелий Цельс (30 к н.е.–45 н.э.) написал трактат из восьми книг «О медицине» («De medicina libri octo»). Труд эта компилятивен, но ценен тем, что донес к нам много данных, которые были потеряны через уничтожение первоисточников. Он воспроизвел историю медицины предыдущего периода. Цельсу свойственное нигилистическое отношение к медицине, которое выражалось в его кредо, — «Et morbi, et medicina» (Болезнь сама по себе — медицина сама по себе). Цельс проповедовал идею о нелепости применения лекарств.
Выдающееся место в истории медицины занимает труд Тита Лукреция Кара (98–55 до н.э.) «О природе вещей» («De natura rerum»), в которой он первым выразил предположение, что пошесные болезни разносятся невидимыми семенами.
Самым выдающимся врачом давнего Рима был Клавдий Ґален (131–210). До нас дошло 125 трудов Ґалена на философские и юридические темы и 131 трактат о медицине. По получении общего образования в Риме изучал медицину в Пергами, Смирни, Коринфи и Александрии. Начинал как врач гладиаторов.
Согласно теоретических представлений Ґалена, организм — это странное создание, построенное с мастерством, которое превышает человеческие возможности, и является самым весомым подтверждением существования высшего ума. Основу человеческого организма составляет душа, которая является частицей всемирной души, — пневмы. Эта пневма с воздухом поступает в легкие, из них в сердце, откуда разносится по телу артериями. Кровь образуется в печенке.
Ґален положил начало экспериментам на животных — свиньях и мартышках, что дало ему возможность классифицировать кости (плоские и длинные), открыть и описать чувствительные и двигательные нервы, открыть семь черепно-мозговых нервов, описать мышцы, сухожилия, строение стенок артерий, кишок, матки. В сохранении здоровья и терапии болезней Ґален придерживался гиппократовых принципов.
В применении лечебных средств Ґален пошел дальше Гиппократа. В отличие от последнего, который считал, что в природе даны лекарства в готовом виде и в оптимальных соотношениях Ґален доводил, что из растительных и животных веществ нужно добывать полезные составляющие и отбрасывать вредные.
Во времена Ґалена создаются аптеки. «Аптека» — слово греческого происхождения и означает амбар. Очевидно, возникла необходимость врачу выделить особенное помещение для хранения и изготовления лекарств. В само Ґалена была аптека на Via Sacra в Риме. Позже аптеки становятся самостоятельными заведениями.
Ґален готовил и применял такие лечебные формы: порошки, пилюли, болюсы, мазе, пластыре, горчичники, наборы, настои, отвары, растворы, микстуры, растительные соки, растительные масла, эфирные масла, вина, уксусы, компрессы, примочки, припарки, терияки. В своих книгах Ґален вспоминает 304 простые растительные средства, 61 название земель и металлов, 80 средств животного происхождения. Ґален развил лечебный ассортимент за счет смесей и сложных рецептов. Один из его рецептов состоял из 23 ингредиентов.
Он внедрил весовые и объемные отношения при изготовлении настоев, экстрактов, отваров из растений, что с тех времен получили название галеновых препаратов.
В давнем Риме создается первая система медицинской помощи. Внедряются arhiater popularis (районные врачи) во главе с arhiater palatini (главным врачом). Открываются государственные школы для подготовки врачей. В государстве проповедуется культ здорового тела, создаются централизованные водогон и канализация и общественные бани.
В III в. н.э. в Риме впервые появились лица, которые назывались pharmaceutae. Они готовили лекарства и лечили больных. Выделяются pharmacopolus, или аптекари, которые занимались только изготовлением лекарств, и pharmacpolae, что продавали сырые врачебные материалы на базарах. Были еще и собиратели трав.
Медицина Византии
Эпоха возникновения, развития и упадка феодальных общественно – экономических отношений для подавляющего большинства стран Европы, частично и других континентов, приходится на средние века. В то время как Западная Римская империя в результате завоеваний тевтонами, кельтами, готами находилась в состоянии экономического и культурного упадка, восточная часть Римской империи – Византия сохраняла и развивала еще в течение веков достижения античной культуры, в том числе и в области научной медицины. Врачам – ученым Византии принадлежит большая заслуга составления сборников, в которых они кроме своих наблюдений помещали цитаты из произведений многих античных авторов – специалистов по медицине. Автором одного из наиболее известных сборников был Орибазий из Пергама (326-403), дворцовый врач императора Юлиана.
Орибазий составил сборник «Синопсис» с 72 книг классических литературных работ, в который вошли отдельные труды Гиппократа, Герофила, Эразистрат, Галена. Исключительное значение сборник Орибазия имеет для истории хирургии. Он приводит труда многих хирургов, которые без этого оставались неизвестными для истории медицины. Среди хирургов он вспоминает Антиллы, Филагрия – авторов известных методов операции аневризм, которыми пользуется и современная хирургия.
Из 72 книг сборника Орибазия до нас дошло только 17. В них находим первое описание слюнных желез, более подробно описано женские половые органы. Орибазий уже признавал непререкаемый авторитет Галена, с него, можно сказать, начинается галенизмом.
Сборник Аэция Амидського (VI ст.. Н.э.) состоит из 16 книг. Важнейшими из приведенных в сборнике являются труды Архиген и Посидония, в которых сделана первая попытка связать нервные, психические заболевания с заболеванием мозга. Посидоний различал передний, средний и задний мозг. В переднем мозге он локализовал представление, в среднем – разум, в заднем – память, исходя из того, что нарушение любого из этих видов деятельности мозга может наступать отдельно, независимо от другого.
Сохранилось сборник из 7 книг Павла Эгинского (VII в. Н. Э). Павел эгинская – ученик школы в Александрии, где он с большим успехом продолжал врачебную деятельность и после захвата этого города арабами, его сборник классических медицинских трудов с добавлением собственного большого опыта, главное в области хирургии, переведенной на арабский, позже на латинский языки, и он широко использовался в медицинских школах еще в XV-XVI вв.
Из врачей – ученых Византии оригинальным был Александр Тралесський (526-605), родом из Эфеса, врач императорского двора. Ему принадлежат труды, собранные в 12 книгах, в них описаны со многими новыми деталями ряд нервно-психических заболеваний, глазные и кишечные заболевания. Среди последних подробное описано кишечных паразитов. Он считал, что врач должен прежде всего предотвращать заболевания, выяснять причины их, мало обращали внимания в те времена. «На больного он должен смотреть как на город в осаде и пытаться спасти его всеми средствами науки и мастерства, писал Александр Тралесський. – Назначение сильных слабительных, прижигание, массивные кровопускания – это наказание для больного, а не лечения. Нужно, вибавляючы болезнь, не избавить самого больного. Одна из важных задач врача – предотвратить болезнь».
Александр Тралесський создал большую школу, среди его учеников были выходцы и из славянских земель – Болгарии, Сербии, Хорватии, которые входили в состав Византии.
В Византии медицина и лица, избравшие медицинскую профессию, были в большом почете. Поскольку новая христианская религия считала уход за больными за большую добродетель, медицину изучали широкие круги образованных людей как среди светских, начиная с императора, так и среди духовных – до патриарха. Император Эммануил И Комнен считал себя настолько компетентным в медицине, что лично лечил своего высокого гостя императора Германии Конрада III. Медицину изучали и женщины, которые работали в госпиталях. По уставу, при всех греческих монастырях были госпитале. В монастыре Пантократора, основанном в 1112 императором Иваном III, работало 10 врачей, из них 3 хирурги и 7 помощников.
Ученые – врачи Византии внесли много нового в лечение внутренних болезней, гинекологию, педиатрию, военную хирургию. Воспитанником Александрийской школы Николаем Миренсом, который был врачом императора Михаила III Палеолога, был составлен фармакопею (1261) с 2656 лекарственных форм, которая была основой для западной медицины до XVII в. Парижский медицинский факультет просмотрел ее только в 1651 г. В IX в. в Константинополе была организована первая в мире высшую школу типа университета. Среди других наук в этой школе преподавали и медицину. Одновременно подобную школу было основано в Болгарии в г. Охриде врачом Климентом (умер в 916 г.).
Итак, из различных источников и под разными названиями в Византийской империи сложились больницы как специальные учреждения для ухода и лечения больных, преимущественно под эгидой церкви. Впоследствии они получили распространение в других странах Востока и Запада. Византия в истории медицины, как и в других областях культуры, сыграла выдающуюся роль в передаче античного наследия в страны Востока и Европы. Особое влияние она имела на развитие медицины славянских народов, Армении, Грузии.
