МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место в общей заболеваемости населения, является основной причиной преждевременной инвалидности и смертности. Проблема сердечно-сосудистой патологии приобрела медико-социального характера.
Для быстрого восстановления физиологического равновесия в работе сердечно-сосудистой системы необходимо использовать весь комплекс лечебных мероприятий, в том числе и лечебную физкультуру. Физические факторы не имеют побочного действия, не вызывают интоксикации, аллергических реакций не наблюдается кумулятивного эффекта, привыкания, вызывают пролонгированное действие медикаментов, которые назначают в меньших дозах (В. Г. Ясногородский, 1987; Л. Ф. Николаева и со-авт. , 1988)
Сердечно-сосудистая система осуществляет функцию распределения крови. Она характеризуется основными гемодинамическими факторами:
1. Сокращение миокарда кардиальный фактор).
2. Причастность сосудистой системы в перемещении крови (Экстракардиальные фактор сосудистого происхождения.
3. Влияние процессов обмена на функцию кровообращения (фактор тканевого обмена.
4. Вспомогательные (Экстракардиальные) факторы кровообращения.
а) работа мышц -‘‘мышечный насос “;
б) движения в суставах;
в) присмоктуюча действие грудной клетки;
г) изменение внутричеревного давления при движениях диафрагмы.
Клинически обоснованы, адекватны силе больного, дозированные, правильно методически построены физические упражнения способствуют улучшению общего состояния больного. Такие упражнения ускоряют восстановление функций отдельных органов и систем, возбужденные болезнью.
Основными задачами медицинской реабилитации у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы являются:
1. Укрепление миокарда.
2. Улучшение периферического кровообращения, усиление действия Экстракардиальные факторов.
3. Улучшение коронарного кровообращения и нормализация обменных процессов.
4. Повышение общего тонуса больного.
5. Тренировка сердечно-сосудистой и других систем с целью повышения уровня функциональных возможностей организма пациента.
6. Развитие компенсаторных и приспособительных возможностей кровообращения организма больного.
Противопоказания для назначения ЛФК:
1. Острая стадия миокардита, эндокардита, инфаркта миокарда.
2. Резкие проявления кардиосклероза у пожилых людей.
3. Злокачественная гипертония.
4. Расстройства кровообращения, обусловленные слабостью сердечной мышцы.
5. Приступы стенокардии.
6. Гипертонический криз.
7. Тахикардия в покое более 100 уд / мин.
8. Экстрасистолии.
9. Мерцательная аритмия (тахиаритмична форма).
10. Нарастания декомпенсации.
11. Тяжелые состояния, обусловленные присоединением к основному заболевания других: пневмония, язвенная болезнь и др.
Программа постинфарктной реабилитации создана и апробирована в 70-х годах в рамках системы этапного лечения больных с инфарктом миокарда, разработанной под руководством проф. И.Е.Ганелиной. С тех пор по настоящее время эта система помогла сохранить жизнь и вернуть здоровье десяткам тысяч людей.
Реабилитация пациентов после операций на сердце и магистральных сосудах является сравнительно новым, но уже хорошо освоенным направлением. Большую часть из этих операций составляют аорто-коронарное шунтирование и операции на клапанах сердца. Также приезжают на краткий курс восстановления пациенты после стентирования коронарных сосудов.
Цель реабилитации – вернуть человека, перенесшего инфаркт или операцию на сердце или магистральных сосудах, к полноценной жизни.
Основными задачами программы реабилитации после инфаркта являются:
· Подбор и коррекция терапии в соответствии с этапом лечения и динамикой состояния здоровья;
· Практическое обучение пациента всем элементам здорового образа жизни, которые в комплексе обеспечат ему защиту от прогрессирования болезни: рациональное питание, физические нагрузки, ритм жизни;
· Подготовка пациента к возвращению в свою семейную и социальную среду.
Основными составляющими программы реабилитации являются:
· Медицинская реабилитация. Врач отделения реабилитации, с учетом тяжести заболевания, состояния и особенностей пациента, проводимой ранее терапии и других факторов назначает и корректирует лечение с таким расчетом, чтобы пациент после окончания курса реабилитации имел эффективную, сбалансированную индивидуальную терапевтическую программу.
· Мониторинг состояния пациента в процессе реабилитации. По определенному плану проводятся осмотры врача и необходимые конкретному пациенту исследования.
· Физическая реабилитация. Для каждого пациента подбирается индивидуальная программа физических нагрузок. В этом участвует кардиолог, врач и методист лечебной физкультуры. В «Черной речке» разработана уникальная методика физической реабилитации с использованием тренажеров, что позволяет точно дозировать нагрузку, делать ее более разнообразной и помочь пациенту продолжать занятия по возвращении домой.
· Психологическая реабилитация. Направлена на развитие у пациента чувства оптимизма, уверенности в себе и своих силах; восстановление целостного внутреннего образа себя; проведение границы между собой и болезнью. Участниками психологической реабилитации выступают лечащий врач, специалист-психотерапевт и сама среда, природа, ритм жизни в санатории.
· Социальная реабилитация.
( http://doktor.ru/qa/heart/article.html?id=48529 ).
После инфаркта часто и естественным образом развиваются невроз или депрессия – они то и снижают сексуальное влечение и, соответственно, активность.
ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА. По мере заживления инфаркта больных рекомендуют побуждать в 3-4-НЕДЕЛЬНЫЙ СРОК ВЕРНУТЬСЯ К ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ, не подвергая миокард нагрузкам превышающим максимально переносимые (пороговые). Целесообразно применение таких нагрузок, которые учащают сердечный ритм до 110-120 в минуту, что позволяет восстановить физическую форму и вернуться к активной жизни. Считают (в США, по крайней мере), что пациенты с неосложненным инфарктом миокарда и максимальной функциональной способностью 8 мет (единица энергозатрат равная потреблению кислорода в покое) и выше, не предъявляющие жалоб и имеющие хорошую переносимость физической нагрузки по данным специальной пробы, в медицинской реабилитации не нуждаются. Больные же высокого риска должны проходить реабилитацию под интенсивным медицинским наблюдением. 3-4-я недели с момента Q-инфаркта (т.е. трансмурального) являются практически безопасными сроками для проведения тестов на физическую выносливость (проб с дозированной физической нагрузкой). Доказано положительное влияние тренировок на параметры тканевого дыхания, свертывания крови, спектр липидов крови; наблюдаются повышение интенсивности кровотока, а главное – изменение в лучшую сторону психологического состояния больных. P.S. Физическую работу мощностью от 3 до 6 метов (или от 3.5 до 7 килокалорий в минуту) называют умеренной. В свою очередь, эта категория для удобства подразделяется по нагрузке на три степени. Например, езда на велосипеде со скоростью 8, 11 и 14 км/час или энергичная прогулка со скоростью 4.5, 6 и
Инфаркт
Каждый второй мужчина и каждая третья женщина встречаются с ишемической болезнью сердца и с ее тяжелейшим проявлением – инфарктом миокарда.
Миокард – это сердечная мышца. По артериям, которые называются коронарными, к ней поступает кровь. Если какую-нибудь из этих артерий закупоривает кровяной сгусток – тромб, то участок сердца, который она питает, остается без кровоснабжения, а значит, без кислорода. “На голодном пайке” клетки миокарда могут прожить лишь 20-30 минут. Потом они гибнут – это и есть инфаркт, участок омертвения в ткани сердца. На пострадавшем месте остается рубец.
Последнее время инфаркт миокарда стремительно “молодеет”. Ныне не редкость, когда он поражает людей, едва перешагнувших тридцатилетний порог. Правда, у женщин моложе 50 лет инфаркт – большая редкость. До этого рубежа их сосуды защищены от атеросклероза эстрогенами и другими половыми гормонами. Но с наступлением климакса женщины, наоборот, заболевают чаще мужчин.
Главная причина болезни – атеросклероз, который есть почти у каждого из нас. Кроме этого, назовем обстоятельства жизни (и зависящие от нас, и нет), при которых вероятность заболеть наиболее высока:
– мужской пол;
– для женщин опасный возраст наступает после 50 лет;
– наследственность (ИБС, инфаркт, мозговой инсульт, хотя бы у одного из прямых родственников: родителей, бабушки, дедушки. Особенно если болезнь у них началась до 55 лет);
– повышенное содержание холестерина в крови (более 5 ммоль/л или более 200 мг/дл);
– курение (один из наиболее существенных факторов риска!);
– избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни;
– повышение артериального давления (более 140/90 мм рт.ст. в любом возрасте);
– сахарный диабет.
Наличие хотя бы одного из этих факторов реально повышает риск “знакомства” с инфарктом миокарда. Причем присоединение каждого нового фактора риска увеличивает вероятность заболеть в геометрической прогрессии. Говорят также, что облысение у мужчин является своего рода предвестником инфаркта, поскольку одним из факторов появления лысины является повышенный уровень андрогенов, а в случае гормональных колебаний организм реагирует на изменение содержания гормонов подъемом артериального давления и повышением уровня холестерина в крови.
Атеросклероз – это процесс, при котором в стенке крупных артерий откладываются некоторые жиры (холестерин и другие липиды), если они в избытке содержатся в крови. Те места на сосудистой стенке, где липидных скоплений особенно много, называются атеросклеротическими бляшками.
Бляшка – наиболее уязвимое место в сосудистой стенке. Особенно если она “молодая” и в ней еще не успел отложиться кальций. В самый неожиданный момент стенка бляшки, а значит, и внутренняя оболочка артерии сердца может треснуть, надорваться. Для организма это сигнал тревоги. Трещинку он стремится залечить кровяным сгустком. Поэтому на поврежденном месте тут же начинает сворачиваться кровь. Образование тромба напоминает катящийся с горы снежный ком. Если ему ничего не мешает, тромб очень быстро растет, пока не закроет весь просвет артерии. Тогда кровоток по ней прекращается, начинается гибель клеток и развивается инфаркт миокарда. Чем крупнее артерия, которую закрыл тромб, тем больше клеток миокарда погибнет.
Целостность атеросклеротической бляшки могут нарушить учащенное сердцебиение и повышение артериального давления. Но инфаркт крайне редко начинается во время сильной физической или эмоциональной нагрузки. Нередко он развивается безо всякой видимой причины, как бы на пустом месте. Возможно – даже во сне. Но самое “любимое” его время – раннее утро.
В зависимости от величины инфаркты разделяют на крупноочаговые, при которых некроз распространяется на всю толщину сердечной мышцы, и мелкоочаговые. Более опасны крупноочаговые инфаркты передней стенки миокарда. При инфаркте задней или боковой стенок, особенно мелкоочаговом (не на всю толщину), его последствия не столь травматичны. Рубец на сердечной мышце остается на всю жизнь. Рассосаться он не может, и о перенесенном инфаркте сердце “помнит” всегда.
Первым признаком, позволяющим заподозрить инфаркт, обычно становится жестокая боль за грудиной, то есть в середине грудной клетки. Обычно в состоянии покоя; давит, жжет, сжимает, может отдавать в руку, плечо, спину, челюсть, шею. При стенокардии подобная боль возникает во время нагрузки, а при инфаркте она более сильная и чаще начинается в покое и не проходит после принятых друг за другом 3 таблеток нитроглицерина (по 1 таблетке под язык через каждые 5 минут).
Иногда заболевание проявляет себя рвотой или неприятными ощущениями в животе, перебоями в сердце или затруднением дыхания, потерей сознания или… ничем. Да, случается и такое: человек перенес инфаркт, даже не заметив этого. Так называемая безболевая форма инфаркта миокарда чаще наблюдается у людей, страдающих сахарным диабетом.
Изменения, происходящие при инфаркте хорошо видны на электрокардиограме. Для области и степени поражения может быть назначено УЗИ сердца (эхокардиография), которая дает возможность увидеть структурные изменения. В ряде случаев врач может рекомендовать проведение сцинтиграфии.
Лечение
Чтобы не рисковать, при малейшем подозрении на инфаркт врачи отправляют человека в реанимационное отделение больницы. И чем быстрее, тем лучше. Ведь только в течение первых нескольких часов, вводя специальные препараты, можно растворить “свежий” тромб и восстановить кровоток в коронарной артерии. Затем следует предотвратить образование новых тромбов. Для этого используют лекарства, замедляющие свертывание крови. Одно из самых надежных средств – ацетилсалициловая кислота, то есть обычный аспирин. Он уменьшает число осложнений и продлевает жизнь людям, перенесшим инфаркт.
Часто в лечении применяют бета-блокаторы. Эти препараты уменьшают потребность миокарда в кислороде, а значит, спасают клетки сердечной мышцы от гибели, уменьшают размеры некроза. Одновременно они делают работу сердца более экономной, что при инфаркте очень важно.
В последние годы для лечения инфаркта применяют не только медикаменты. В частности, к так называемым инвазивным методам относится коронарная балонная ангиопластика. Ангиопластика показана при неэффективности лекарственной терапии. В другом случае кардиохирург может предложить операцию аортокоронарного шунтирования.
В первые дни обязателен строгий постельный режим. В это время поврежденное сердце может не выдержать даже минимальных нагрузок. Раньше человек, перенесший инфаркт, не поднимался с кровати несколько недель. Сегодня срок постельного режима значительно сокращен. Но все равно, хотя бы трое суток после инфаркта надо лежать в постели под присмотром врачей. Затем разрешается сидеть, позже вставать, ходить… Начинается выздоровление, адаптация к новой, “послеинфарктной” жизни.
|
|
Реабилитация после инфаркта
Реабилитация начинается еще в больнице, где попутно с прохождением физиотерапевтических процедур постепенно наращивается интенсивность физических упражнений. (Особое внимание – слову “постепенно”). Ни в коем случае не форсируйте события. Занятия лечебной физкультурой, ходьба сначала по ровной поверхности, затем – по лестницам… Кстати, именно лестница – хороший тест на готовность к активной жизни. Если пациент может в среднем темпе подняться на четвертый этаж, не ощущая боль в груди или одышку, значит, восстановление проходит успешно. Для более точной оценки состояния часто используют пробу с дозированной нагрузкой. Обычно ее выполняют на специальном велосипеде – велоэргометре или на “бегущей дорожке”.
|
|
|
|
Питание должно быть с минимальным содержанием животных жиров и холестерина. Больше овощей и фруктов. Вместо жирной свинины – белое мясо птицы, сливочное масло замените подсолнечным, сало – рыбой. Такая диета позволяет снизить не только уровень холестерина, но и расходы.
ИНФАРКТ МИОКАРДА. Задача физиотерапии, применяемой при последствиях инфаркта – постинфарктном кардиосклерозе: устранить гипоксию, оказать положительное влияние на распределение крови на периферии, улучшить питание миокарда, повысить функциональную адаптацию организма.
В ранний восстановительный постинфарктный период лечение складывается из психологических мероприятий – преодоление у больного тревоги за свое будущее, борьба с курением и физиологических: постельный режим, молочно-растительная диета, медикаментозные средства – обезболивающие, сосудорасширяющие, антикоагулянты, вазо- и кардиотонические и др.
Вопрос о физиотерапии пересмотрен в сторону расширения и более раннего ее применения. Она должна быть строго дифференцированной. Целесообразно назначать физические методы сразу же по окончании активных процессов инфаркта миокарда, в период формирования постинфарктного кардиосклероза, через 3-4 недели. В этом периоде рекомендуются:
1) электросон 5-10 Гц, продолжительность 20-30 мин, через день; всего 10-12 процедур. Назначают с 20-30-го дня в целях восстановления функции ЦНС; сочетают с лазеротерапией (методика №377);
2) гепарин-электрофорез пояснично-крестцовой области. Анод располагают в межлопаточной области. Сила тока 0,01 мА/см2, продолжительность 8-20 мин, ежедневно или через день; всего 10-15 процедур. Назначают в целях восстановления коронарного кровообращения и обменных процессов в миокарде;
3) массаж прекардиальной области и шейно-воротниковой зоны, 5-Ю мин, в сочетании с массажем нижних конечностей, назначают через 2 недели;
4) оксигенотерапия (50-60%). 20-30 мин, 2-3 раза в день, ежедневно; всочетании с трансторакальной гальванизацией, 40-60 мин, ежедневно. Курс лечения 6-7 процедур;
5) двухкамерные ножные сульфидине (50-75 мг/л), углекислые (1,5 г/ л), радоновые (1,5 кБк/л) или йодобромные ванны 37-36°С, 10-12 мин, через день; всего 10-12 ванн. Назначают с 5-6-й недели больным с первичным инфарктом миокарда для формирования коллатералей венозных сосудов, их расширения, стимуляции периферического кровообращения и улучшения кровоснабжения миокарда;
6) ДМВ-терапия области верхнегрудного отдела позвоночника на уровне Д,-Д5 (рефлексогенная зона сердца). Доза 20-40 Вт, 10 мин, ежедневно. На курс лечения 10-12 процедур:
7) панангин-электрофорез межлопаточной области. Анод располагают в пояснично-крестцовой области, 10-15 мин, через день. На Курс до 10 процедур. Назначают через 1-2 мес после инфаркта миокарда;
8) гальванизация или строфантин К-электрофорез области сердца (по методике Тондий и соавт.). Электроды 8×12 см располагают на внутренней поверхности левого плеча (анод) и в правой подключичной области. Сила тока от 3 до 5 мА, 15-20 мин, через день; на курс 10-12 процедур. Проводят в первой половине дня. Повторный курс через 3-6 мес. Или применяют электрофорез ксантинола никотината (компламина); 1 мл на прокладку;
9) КВЧ-терапия области нижней трети грудины (методика №288). Интенсивность до 10 мВ/см2 длительность процедуры 10-20 мин, ежедневно или через день. На курс лечения 10 процедур;
10) электрофорез пентоксифиллина (трентала) или ацетилсалициловой кислоты транскардиально (методика №39) или по Вермелю (методика №9), длительность процедуры 10-15 мин, ежедневно или через день. На курс лечения 10-15 процедур. Назначают для развития коллатерального кровообращения и улучшения гемодинамики;
11) магнитотерапия области позвоночника на уровне С4-Д, (методика №305). Режим непрерывный, 20 мТл, длительность процедуры 1о мин, ежедневно. На курс лечения 10-12 процедур;
12) лечебная гимнастика по специальному комплексу в постели. При инфаркте средней тяжести назначают через 3-4 нед, при тяжелых и повторных инфарктах – через 4-6 нед.
Через 3-4 мес можно применять аэротерапию и воздушные ванны.
Через 6-8 мес после перенесенного инфаркта при хорошем самочувствии больного и отсутствии значительных изменений на ЭКГ рекомендуются кислородные, азотные, йодобромные, радоновые, морские, жемчужные или хвойные ванны и новокаин-электрофорез общий по Вермелю.
Климатолечение в местных санаториях показано через 2-3 мес, в отдаленных – через год после инфаркта. В это время разрешается купание в море (при температуре воды не ниже 21 °С и волнении моря не более 2-х баллов) вдоль берега на расстоянии 20-
В период реабилитации больных в фазе выздоровления на санаторном этапе показаны: КВЧ-терапия, электросон, ультразвук, лазеротерапия.
1) КВЧ-терапия на область прекардиальной зоны (ППМ – 7 мВт/см2), 15 мин, через день; на курс 15 процедур;
2) электросон (5-20 Гц – седативный эффект; 50-70 Гц – тонизирующий эффект) Длительность процедуры от 10 до 60 мин, через день. На курс лечения 10-12 процедур;
3) ультразвук на область левой подключичной ямки и левого плечевого сустава. Доза 0.4-0,6 Вт/см2, 15 мин, через день; на курс лечения 10-12 процедур;
4) лазеротерапия области печени с 3-х полей (частота импульсов 300 Гц), экспозиция 4 мин на каждое поле, ежедневно. На курс 7 процедур.
Аппарат для лазеротерапии
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА– ИБС включает все варианты коронарной недостаточности, поскольку в основе их лежат ишемические процессы в миокарде. Патология в венечных сосудах связана в основном с их атеросклерозом. В развитии ИБС важными являются также недостаточность коллатерального кровообращения сердца и гиперпродукция катехоламинов. Различают три основные формы заболевания: доклиническую (бессимптомную), хроническую (с приступами стенокардии напряжения, кардиосклероз), острую {частые приступы стенокардии покоя, инфаркт миокарда).
При всех формах ИБС лечебные мероприятия направлены на восстановление функционального состояния ЦНС, улучшение нейрогуморальной регуляции коронарного кровообращения и метаболизма в миокарде, на очаги возможной ирритации болей, на нарушенную функцию свертывающей системы крови.
Доклиническая форма ИБС проявляется транзиторной ишемией миокарда. Наряду с соблюдением режима труда и отдыха, исключением перенапряжения нервной системы, запрещением курения и злоупотребления алкоголем, рациональным питанием, систематической гимнастикой, прогулками, рекомендуются:
1) электросон 5-20 Гц, 30 мин, ежедневно или через день. Больным с разными формами ИБС применяются 4 варианта методики электросна. Первая методика применяется при стенокардии напряжения и экстрасистолии: частота импульсов 5-10-25 Гц, 20-30 мин, ежедневно, вторая – при стенокардии напряжения, постинфарктном кардиосклерозе: частота 10-20 Гц, 30 мин; третья – при стенокардии с нарушением ритма: частота 30-60 Гц, до 90 мин; четвёртая – применяется больным со 2-го дня острого периода инфаркта миокарда: частота 60-100 Гц, 20-30 мин. На курс лечения 20 процедур;
2) электроаэрозольтерапия оксилидина (
3) ванны общие: сульфидные (50-100 мг/л) 35-36°С, углекислые (0,8 г/ л) 35*С по 10-15 мин, через день; 10-12 ванн.
ХРОНИЧЕСКАЯ ИБС. Лечение направлено на купирование приступов, восстановление коронарного кровообращения, улучшение метаболизма в миокарде и ликвидацию нарушений ритма (функции автоматизма, возбудимости и проводимости). При болевой форме ИБС рекомендуются:
1) платифиллин- или папаверин-электрофорез транскардиальный (методика №39), 15-20 мин, через день, для снятия спазма коронарной артерии и нормализации ритма; сочетают с лазеротерапией (методика №377);
2) ганглерон-электрофорез области шейных симпатических узлов (методика №7), 15 мин, ежедневно; на курс 12-15 процедур. Назначают для оказания спазмолитического, обезболивающего и блокирующего действий;
3) новокаин-электрофорез на зону гипералгезии, для блокирования патологической импульсации из ишемизированного миокарда. Второй электрод располагают в области поясницы; 10-15 мин, через день; на курс 6-10 процедур;
4) метионин-электрофорез на зону гипералгезии, при атеросклерозе;
5) диадинамотерапия зоны гипералгезии. Ток двухтактный 2 мин, затем короткие периоды 2-3 мин, ежедневно; на курс 6 процедур;
6) электросон по методике Скурихиной. I вариант: частоту с 5 Гц постепенно увеличивают к 7-й процедуре до 20 Гц, а продолжительность с 20 мин до 30-45 мин, при коронарном атеросклерозе НИ степени с наличием экстрасистолии. постинфарктного кардиосклероза и гипертонической болезни, ежедневно или через день; на курс 12-14 процедур. II вариант: частота 5 Гц, продолжительность 20-30 мин; первые 6-7 процедур – через день, остальные –ежедневно (больным с недостаточностью кровообращения 1-І! степени, асте-ноневротическим или ипохондрическим синдромом, вегетативно-сосудистыми расстройствами, нарушением сна, с сопутствующим сахарным диабетом средней тяжести);
7) эуфиллин-электрофорез транскардиально (методика №39). Раствором смачивают обе прокладки, 10-20 мин, через день; 12-15 процедур. При сочетании стенокардии с церебральным атеросклерозом применяют на воротниковую зону 8-10 мА, 12 мин, через день. При стойкой артериальной гипотензии и склонности к тахикардии эуфиллин-электрофорез не показан. При этом рекомендуется электрофорез никотиновой кислоты;
8) гепарин-электрофорез на поясничную область, анод располагают в межлопаточной области, 15 мин, через день; 10-12 процедур. Назначают при нарушенной функции свертывающей системы крови;
9) аэроионизация общая (методика №181), 10-15 мин, через день;
10) массаж области левого предплечья и плеча, 5 мин, ежедневно;
11) лазеротерапия расфокусированным пучком диаметром
При безболевой форме ИБС показаны:
1) калий-магний-электрофорез воротниковой зоны (методика №2), 15 мин, ежедневно или через день. Назначают при нарушении сократительной функции миокарда, ритма и неврозе сердца;
2) панангин-электрофорез воротниковой зоны чередуя через день с электрофорезом цианокобаламина;
3) токоферола ацетат-электрофорез на область позвоночника поперечно на уровне С4– Де, длительность процедуры 10-15 мин, ежедневно или через день. На курс лечения до 10 процедур. Рекомендуется сочетать с углекислыми ваннами;
4) гальванизация или электрофорез строфантина К на область сердца по методике, указанной при инфаркте миокарда. При сочетании ИБС с периферическим атеросклерозом, сахарным диабетом или ХНЗЛ показан электрофорез трентала, ксантинола никотината.
5) ванны: кислородные, йодобромные, радоновые (1,5 кБк/л, 36°С), 10-15 мин; углекислые 34-36°С или сульфидные (0,075-0,1 г/л, 36-37°С), 8-12 мин, через день; на курс 10-12 ванн. Целесообразно сочетать с электролечением, массажем и ЛФК.
Допустимо проведение в один день 2-х процедур с интервалом 2-3 ч.
При аритмической форме ИБС показаны: платифиллин-, анаприлин- или калий-электрофорез, магнитотерапия сегментарной зоны D,-D4, амплипуль-стерапия области симпатических узлов, радоновые, кислородные или углекислые ванны (при синусовой тахикардии); при экстрасистолической аритмии – электросон, бром-панангин-электрофорез. Смотри также Аритмия мерцательная.
При нестабильной стенокардии в межприступном периоде на санаторном этапе показаны: ДМВ-терапия, магнитотерапия, центральная электроаналге-зия, УВЧ-терапия, лазеротерапия, ванны.
1) ДМВ-терапия вдоль позвоночника на уровне С.-Д5, зазор 3-
2) ДМВ-терапия на икроножные мышцы продольно, 2 поля поочередно 20-40 Вт, 10 мин, ежедневно На курс – 15-20 процедур. Назначают для улучшения периферического кровообращения;
3) магнитотерапия на зону иннервации сердца. Индуктор располагают в межлопаточной области, индукция от 8-10 до 35 мТл, 10-15 мин ежедневноили через день. На курс 10-20 процедур. Показана для оказания антианги-нального и антиаритмического действия;
Аппарат для магнитотерапии «Градиент»
4) центральная электроаналгезия, лобно-затылочная, частота 1000 Гц, сила тока 0,5-1,2 мА, 30-60 мин, через день. На курс. – 10 процедур:
5) УВЧ-терапия битемпоральная (методика №217). Доза нетепловая, 5-10-15 мин. На курс – 25-30 процедур. Или УВЧ-терапия на область шейных симпатических узлов (методика №218); доза нетепловая, 7-Ю мин, ежедневно. На курс 10 процедур;
6) лазеротерапия на рефлексогенные зоны сердца: область верхушки сердца, средняя треть грудины, левая подлопаточная зона; ППМ – 0,5-0,6 мВт/ см2, 30-60 с, ежедневно. На курс 12-15 процедур;
7) ванны сульфидные, углекислые, радоновые, 35-36°С, 8-10-12 мин, через день. На курс 10-12 ванн. Назначают больным стенокардией 1-го Функционального класса. Ванны назначают в первую половину дня спустя І,5-2 ч после приема пищи, за 1,5-2 ч до ЛФК.
КАРДИОСКЛЕРОЗ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЙ – наиболее частая форма хронической ишемической болезни сердца. Различают 3 варианта: кардиосклероз ишемический с диффузным поражением миокарда, постинфарктный с очагом фиброза в миокарде и смешанный. Ведущим симптомом атеросклеротического кардиосклероза является недостаточность кровообращения. Для этого заболевания характерны мерцание и трепетание предсердий вследствие дистрофических и склеротических изменений миокарда.
Физиотерапия во многом совпадает с лечением стенокардии и направлена на повышение сниженной сократительной функции миокарда, тренировку сердечно-сосудистой системы, восстановление сердечного ритма и повышение адаптационных механизмов организма. Её сочетают с двигательным режимом и другими средствами.
При болевом варианте диффузного и постинфарктного кардиосклероза рекомендуются:
1) новокаин-электрофорез общий по Вермелю (методика №9) или бром йод-электрофорез раздвоенным катодом), 15-20 мин, ежедневно или через день; или
2) гепарин-эуфиллин-электрофорез раздвоенным катодом межлопаточной области, анод – на поясницу, 15 мин, через день;
3) ванны: радоновые (1,5 кБк/л, 35-36°С), кислородные (30-40 мг/л) или углекислые (0,8 г/л, 35°С), 10-12 мин, через день; на курс 12 ванн;
4) душ веерный (і,5-2.5 ат) с постепенным снижением температуры с 35° до 25°С по 3 мин, через день;
5) ванны постепенно повышаемой температуры по Гауффе, 10-15 мин, через день; 10-12 ванн на курс лечения.
Задача физиотерапии в ранний период постинфарктного кардиосклероза: восстановление функций сердечно-сосудистой системы путем стимуляции ее адаптационных возможностей за счет гиперфункции мышечных волокон миокарда и развития венечных коллатералей; постоянной тренировки этой системы.
В первые 1-2 мес от начала развития инфаркта применяют:
1) электросон 5-10 Гц, 30 мин, через день; 10-12 процедур, можно сочетать через день с даларгин-электрофорезом эндоназально, 10-20-40 мин или ионным рефлексом по Щербаку; на курс 8-Ю процедур;
2) сульфидные камерные ванны (0,075-0,1 г/л, 37*С), 8-10 мин; через день: на курс 8-10 ванн. Сочетают с электросном и ЛФК;
3) панангин-электрофорез межлопаточный области, анод – на поясничную область, 10-15 мин, ежедневно или через пень чередуют с ганглерон-электрофорезом области позвоночника (катод 8×12 см – на плечо) по 10 про цедур. Назначают больным, перенесшим крупноочаговый инфаркт миокарда(Л.А.Скурихина). Панангин способствует проникновению ионов калия и магния во внутриклеточные пространства миокарда, улучшает обменные процессы в нем. Сочетают с дозированной ходьбой:
4) гепарин-электрофорез области поясницы (4000 ЕД в 10 мл 25% раствора димексида); анод 15×20 см располагают между лопатками, 20-30 мин, через день; на курс 10-12 процедур. Назначают больным, перенесшим инфаркт миокарда 3-6 мес назад, у которых нарушены коагуляционные свойства крови.
В более поздний период через 1-3 года после инфаркта, миокарда показаны ванны: углекислые (1,2 г/л, 36°С), йодобромные 36-37°С, сульфидные (0,02-0,05 г/л) или соляные (5-7 г/л, 36°С), 10-15 мин, через день; на курс лечения 10-12 ванн.
При атеросклеротическом кардиосклерозе без выраженных приступов стенокардии при недостаточности кровообращения не выше I степени больных можно направлять на курорты Южного берега Крыма и Одессы.
Рекомендуемый комплекс: электросон в сочетании с электрофорезом лекарственных препаратов, ваннами, массажем и лечебной гимнастикой.
КАРДИОСКЛЕРОЗ МИОКАРДИТИЧЕСКИЙ. В основе заболевания лежат аллергические или воспалительные процессы в миокарде, вызываемые главным образом инфекционными заболеваниями, хронической интоксикацией, нарушением функции желез внутренней секреции, изменением состава крови. Симптомы: общая слабость, сердцебиение, одышка, чувство давления в области сердца, тахикардия, глухость тонов.
Задача физиотерапии, применяемой при недостаточности кровообращения I степени: улучшить питание мышцы сердца, повысить ее тонус, восстановить сократительную функцию и ритм, нормализовать нарушенную регулирующую функцию нервней системы. Физиотерапию начинают после окончания активного воспалительного или аллергического процесса в миокарде. При этом рекомендуются:
1) электросон 5-15 Гц – при преобладании процессов возбуждения или 20-40 Гц – при астеническом синдроме и гипотензии, 20-40 мин, ежедневно или через день;
2) бром-электрофорез общий по Вермелю (методика №9), 10-20 мин, ежедневно или через день; всего 10-12 процедур;
3) гальванизация рефлекторно-сегментарная. Электроды 10×15 см располагают на наружной поверхности левого плеча и в области С6-Д2. Сила тока 0,05 мА/см2, продолжительность 15-20 мин; всего 10-15 процедур. Назначают при сердечно-болевом синдроме.
В целях тренировки сердечной мышцы, регулирующего влияния на нервную систему и обменные процессы показаны:
1) кислородные, азотные, жемчужные, йодобромные, соляные или хвойные ванны 36-35°С, продолжительностью 10-15 мин, через день в сочетании с дождевым душем;
2) углекислые ванны (33-35°С, 1,5 г/л), 6-12 мин при наклонности к ожирению или радоновые (1,5 кБк/л, 35-36°С), 12-15 мин при хронических заболеваниях суставов или сульфидные средней концентрации 34-36°С, 8-12 мин, через день.; или
3) ванны постепенно повышаемой температуры по Гауффе 36-43°С, через день, при легочном сердце;
4) лечебная гимнастика по специальному комплексу, в том числе в бассейне, ежедневно.
Аппарат для синглетно-кислородной терапии
МИОКАРДИОДИСТРОФИЯ (ДИСТРОФИЯ МИОКАРДА). Причинами развития функциональной недостаточности сердечной мышцы вследствие нарушения трофических, физико- и биохимических процессов не связанных с воспалением миокарда являются тиреотоксикоз, ожирение, авитаминозы, ане-мий, инфекции, интоксикации, хронические заболевания легких и др.
Задача физиотерапии: оказать общеукрепляющее, успокаивающее и нормализующее действие на основное заболевание, вызвавшее миокардиодистро-фию, расширить капиллярную сеть, усилить периферическое кровообращение, улучшить кровоснабжение миокарда, повысить тонус сердечной мышцы и облегчить работу сердца, восстановить нарушенную регуляцию сердечной деятельности.
Наряду с медикаментозной терапией основного заболевания, рациональным питанием применяют физические методы с учетом степени выраженности дистрофических явлений:
1) йод-кальций-электрофорез общий по Вермелю (методика №9). Катод располагают в межлопаточной области, 20-30 мин, через день, чередуют с хвойными или радоновыми ваннами температуры 35-36°С, средней концентрации, применяют при тиреотоксикозе;
2) ванны постепенно повышаемой температуры по Гауффе, 37-42°С, через день при легочном сердце; или
3) углекислые ванны 35°С с постепенным снижением до 32°С, 2 г/л, 8-12 мин, через день в сочетании с лечебной физкультурой при общем ожирении и детренированном сердце вследствие сидячего образа жизни; сульфидные (0,08-0,1 г/л, 35-37″С), 8-12 мин, или йодобромные 35-36°С, 8-12 мин, через день. На курс 8-12 ванн.
При наличии противопоказаний к ваннам в целях воздействия на иммунобиологическую реактивность организма применяют дециметроволновую терапию или индуктотермию на область проекции надпочечников;
4) четырехкамерные гидрогальванические ванны 37-36°С, 15-20 мин, через день;
5) гальванизация рефлекторно-сегментарная по Глинке (методика №39), 10-20 мин, ежедневно или через день;
6) электросон (5-20 Гц), 20-40 мин, ежедневно или через день;
7) калий-электрофорез общий по Вермелю (методика №9), 15-20 мин. Назначают при нарушении сердечного ритма;
8) ингаляции электроаэрозоля (-) эуфиллина, 10-15 мин, ежедневно; всего 15-20 процедур;
9) кислородная терапия, 15-30 мин, ежедневно;
10) массаж мышц сначала спины, нижних конечностей, а затем и верхних конечностей, 20 мин, ежедневно или в дни, свободные от ванн. При расширении сердца показан вибромассаж области остистого отростка VII шейного позвонка. Курс лечения – 20-30 процедур, повторный курс проводят через 3-4 мес;
11) лечебная гимнастика дыхательная и для дистальных отделов конечностей, ежедневно;
12) УВЧ-терапия битемпорально (методика №217), доза слаботепловая, 10 мин, ежедневно. На курс лечения до 15 процедур. Назначают при климактерической миокардиодистрофии;
13) климатолечение: воздушные ванны в теплое время года продолжительностью от 15 до 60 мин, 1-2 раза в день. После воздушных ванн при отсутствии противопоказаний назначают обтирание или купание Купание в море начинают с 2-3 мин при температуре воды не ниже 20-18°С. Солнечные ванны по щадящей схеме можно применять только при полной компенсации миокардиодистрофии.
Рекомендуемый комплекс: электросон в сочетании с гальванизацией области сердца, индуктотермией области надпочечников, массажем, ваннами (душем) и лечебной гимнастикой в бассейне.
После комиссуротомии по завершении послеоперационного периода в целях улучшения функции сердечно-сосудистой системы и предотвращения
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ГБ)
Гипертоническая болезнь это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Установлено, что страдающие гипертонической болезнью составляют 15 20% взрослого населения по данным различных эпидемиологических исследований. ГБ довольно часто приводит к инвалидности и смерти. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска развития ИБС, мозгового инсульта и других заболеваний. Гипертоническая болезнь обнаруживает неуклонную тенденцию к росту и связано это, прежде всего с тем, что гипертоническая болезнь это болезнь цивилизации, ее негативных сторон (в частности, информационного бума, возросшего темпа жизни, гипокинезии и пр.). Все это вызывает неврозы, в том числе сердечно-сосудистые, отрицательно влияя на организм и его регуляторные механизмы, в том числе на регуляцию сосудистого тонуса. Помимо этого, неврозы и стрессы ведут к излишнему выбросу в кровь катехоламинов и тем самым способствуют развитию атеросклероза.
Причины возникновения и клиническое течение ГБ.
Причинами возникновения гипертонической болезни являются атеросклеротические поражения периферических сосудов и нарушение нейроэндокринной регуляции. Полной ясности в понимании этиологии гипертонической болезни нет. Зато хорошо известны факторы, способствующие развитию заболевания: нейропсихическое перенапряжение, эмоциональный стресс, наследственно-конституционные особенности, профессиональные вредности (шум, напряжение зрения, повышенная и длительная концентрация внимания), — избыточная масса тела и особенности питания (излишнее потребление соленой и острой пищи), — злоупотребление курением и алкоголем, — возрастная перестройка регуляторных механизмов (юношеская гипертония, климакс у женщин), — травмы черепа, — гиперхолестеринемия, — болезни почек, — атеросклероз, — аллергические заболевания и др. Поскольку уровень АД определяется соотношением сердечного (минутного) выброса крови и периферического сосудистого сопротивления, патогенез ГБ формируется вследствие изменения этих двух показателей, который могут быть следующими: 1) повышение периферического сопротивления, обусловленное либо спазмом, либо атеросклеротическим поражением периферических сосудов; 2) увеличение минутного объёма сердца вследствие интенсификации его работы или возрастания внутрисосудистого объёма циркулирующей крови (увеличение плазмы крови из-за задержки натрия); 3) сочетание увеличенного минутного объёма и повышение периферического сопротивления. Независимо от клинического и патогенетического вариантов течения гипертонической болезни повышение АД приводит к развитию артериосклероза трех основных органов: сердца, головного мозга, почек. Именно от их функционального состояния зависят течение и исход гипертонической болезни.
Степени, формы и симптомы ГБ. В последнем варианте классификации артериальной гипертензии, рекомендованной экспертами ВОЗ (1962, 1978, 1993, 1996), предусматривается выделение трех стадий артериальной гипертензии (АГ), которым предшествует пограничная гипертензия (лабильная или транзиторная гипертензия) трех степеней тяжести. I. Классификация по уровню АД: нормальное АД ниже 140/90 мм рт. ст.; пограничная АГ АД находится в пределах 140/90 159/94 мм рт. ст.; — артериальная гипертензия АД равняется 160/95 мм рт. ст. и выше. II. Классификация по этиологии: первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь); вторичная (симптоматическая) гипертензия. По характеру прогрессирования симптомов и продолжительности гипертонической болезни (ГБ) выделяют: доброкачественную ГБ (медленно прогрессирующая, либо не прогрессирующая) и злокачественную ГБ (быстро прогрессирующая). Выделяют также ГБ кризового и некризового течения. Существует, кроме того, деление гипертонической болезни на три основные степени: легкую (мягкую), умеренную и тяжелую с учетом выраженности и степени устойчивости повышения АД. Для каждой из этих трех степеней характерны свои пределы повышения диастолического АД: 90/100, 100/115,
Механизмы лечебного воздействия физических упражнений.
Физические упражнения, являясь биологическим стимулятором регулирующих систем, обеспечивают активную мобилизацию приспособительных механизмов и повышают адаптационные возможности организма и толерантность больного к физическим нагрузкам. Весьма важно и то, что выполнение физических упражнений сопровождается, как правило, возникновением определенных эмоций, что также положительно влияет на протекание основных нервных процессов в коре больших полушарий. Применение различных средств и приемов для снижения повышенного мышечного тонуса (элементы массажа, пассивные упражнения, изометрические упражнения с последующим расслаблением) может быть использовано и для снижения повышенного сосудистого тонуса. Применение физических упражнений оказывает положительное воздействие на самочувствие больного ГБ: уменьшаются раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, повышается трудоспособность.
Основные принципы лечения и реабилитации больных ГБ.
Реабилитация больных ГБ должна быть строго индивидуальной и планироваться в соответствии со следующими принципами: 1. Лечение лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных ГБ I стадии проводится, как правило, немедикаментозными методами (бессолевая диета, лечебная физкультура, аутогенная тренировка и др.). Лишь при отсутствии эффекта назначают лекарственные средства. 2. У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимал средства физической
http://www.poluchi5.ru/012597-1.html
Принципы реабилитации:
1. Программа физической реабилитации является логическим продолжением предыдущего этапа восстановительного лечения. Определяя двигательный режим, необходимо учитывать все виды физической активности пациента (бытовую, профессиональную. Недооценка этих данных, неправильно произведенный режим двигательной активности, труда и отдыха могут повлечь ухудшение коронарной недостаточности или отрицательные гемодинамические сдвиги. Поэтому после предварительного этапа лечения необходимо снизить исполняемый больным предыдущее нагрузки и вернуться к нему лишь на 7 – 10 день.
2. Постепенное увеличение физических нагрузок и стабилизация двигательной активности в соответствии с функциональными возможностями сердечно-сосудистой системы больного.
3. Непрерывность, регулярность нагрузок. Лишь многократный, постоянно действующий фактор способствует адаптации к нагрузкам.
4. Простота используемой методики, что необходимо для совершенного управления процессом соответствующего лечения.
Типы программ физических тренировок больных.
Тип А: занятия лечебной гимнастикой проводятся в домашних условиях с периодическим контролем функционального состояния сердца.
Тип Б: занятия проводятся в специальных гимнастических залах под медицинским наблюдением; в первые месяцы после инфаркта применяют дозированная физическая тренировка и субмаксимальные упражнения.
Тип В: физические тренировки лабораторного типа в гимнастическом зале; достижение максимального уровня в физическом состоянии больного с высокой частотой сердечных сокращений, используют сложные тесты для определения функционального состояния сердца.
Тип Г: больной занимается по собственной методике.
Программа типа А обязательна для всех больных, перенесших инфаркт миокарда; программа типа Б доступна для лиц, живущих недалеко от поликлиники; программа типа В используется в научных исследованиях; программа типа Г из строя инфарктным больных.
Для увеличения нагрузки сначала нужно продолжить дистанцию а позже увеличить темп ходьбы, для уменьшения нагрузки – наоборот, сначала снизить темп, а позже дистанцию.
Темп ходьбы может быть медленный (70-80 кр / мин), умеренно ускорен (до 100 кр / мин) и быстрый (120-130 кр / мин). Это будет соответственно 3-3,5; 3,5-4; 4,5-
Программа дозированной ходьбы зависит от уровня функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Для лиц и ФК рекомендуемые темп ходьбы 110 кр / мин, возможна быстрая ходьба 2-3 мин, бег – 1-2 мин. Для лиц II ФК – темп до 110 кр / мин, 2 – 3 мин шествие в темпе 120 – 130 кр / мин, 1-2 мин – бег в умеренном темпе. Для лиц III ФК шествие в среднем темпе до 90 кр / мин, бег противопоказан. Для лиц IV ФК темп ходьбы не более 70-80 кр / мин.
В начале тренировок темп дозированной ходьбы и пульс должны иметь 60-70% от пороговых показателей, через 3 недели повышаться до 80-90% при ЧСС не более 100-120 в минуту.
Вариантом дозированной ходьбы есть подъем по ступенькам, что может осуществляться в медленном темпе (1 ступенька течение 3-4 с), быстрому (1 ступенька за 1 с), и в среднем.
Способы передвижения по ступенькам: приставным шагом на каждой ступеньке (для IV ФК), приставным шагом на каждой 3-4 ступеньке (для III ФК), обычным переменным шагом (I–II ФК).
Задачи медицинской реабилитации при заболеваниях органов дыхания.
Общие при всех заболеваниях:
1. Совершенствование (нормализация) высших регуляторных механизмов центральной нервной системы.
2. Улучшение психических процессов – волевых, ощущение, восприятие и др.
3. Выработка и закрепление навыков самоконтроля, саморегуляции, управления дыханием, расслабление мышц.
4. Совершенствование деятельности и увеличения функциональных возможностей дыхательной системы (увеличение ЖЕЛ, легочной вентиляции, экскурсии грудной клетки и передней брюшной стенки (диафрагмы), улучшение газообмена, укрепление мышц, участвующих в дыхании.
5. Улучшение акта дыхания (ритма, глубины, плавности.
6. Общее укрепление и закаливание организма. Повышение сопротивляемости к простудным заболеваниям.
Задачи при отдельных заболеваниях:
Пневмония:
1) усиление крово-и лимфообращению в легких с целью ускорения рассасывания экссудата, продуктов воспаления и предупреждения осложнений;
2) улучшение легочной вентиляции – профилактика возникновения ателектазов;
3) предупреждение распространения образования спаек в плевральной полости;
4) активизация тканевого обмена и окислительно-восстановительных процессов в организме;
5) повышение нервно-психического тонуса;
6) улучшение дренажной функции легких;
7) потенцирование действия лекарственных средств.
Бронхиальная астма:
1) содействие уменьшению спазма бронхов и бронхиол;
2) научить больного управлять дыханием, чтобы он умел управлять им во время астматического приступа, облегчая его;
3) улучшение дыхания: удлинение выдоха;
4) активизировать трофические процессы в тканях;
5) укрепление организма больного в целом и, в частности, дыхательных мышц для предупреждения развития эмфиземы легких;
6) снятие патологических кортико-висцеральных рефлексов и восстановление нормального стереотипа регуляции дыхательного аппарата; повышение нервно-психического тонуса;
7) увеличение адаптации организма к возрастающим физическим нагрузкам.
Бронхит:
1) усиление крово-и лимфообращению;
2) уменьшение или ликвидация воспалительных изменений в бронхах.
3) восстановление дренажной функции бронхов;
4) профилактика хронического бронхита, пневмонии;
5) повышение местной и общей резистентности бронхиального дерева, сопротивляемости организма к простудным заболеваниям.
Эмфизема легких:
1) сохранение эластичности легочной ткани;
2) увеличение подвижности грудной клетки и позвоночника;
3) тренировка диафрагмального дыхания, увеличение дыхательной экскурсии диафрагмы;
4) укрепление дыхательных мышц, особенно тех, которые задействованы в выдохе – снижение повышенного тонуса дыхательной мускулатуры;
5) обучение навыков правильного, ритмичного дыхания с удлиненным выдохом;
6) улучшение функции системы кровообращения.
Плеврит:
1) борьба с дыхательной недостаточностью;
2) содействие рассасыванию экссудата, противодействие формированию плевральных спаек.
3) активизация крово-и лимфообращению;
4) восстановление функции аппарата внешнего дыхания;
5) адаптация сердечно-сосудистой, дыхательной систем организма в целом с растущими физических нагрузок.
Бронхоэктатическая болезнь:
1) улучшение оттока мокроты из легких;
2) ликвидация воспалительных процессов;
3) развитие подвижности соединений грудной клетки и позвоночника;
4) повышение общей и местной резистентности бронхиального дерева.
Назначая лечебную физкультуру, необходимо соблюдать индивидуального подхода к пациенту, учитывая возраст, пол, физическое развитие, степень тренированности. Большое значение имеет характер и длительность заболевания, наличие или отсутствие осложнений болезни, степень легочно-сердечной недостаточности, функциональные возможности больного
Упражнения с гимнастической палкой
Проконтролировать функциональные возможности можно с помощью функциональных проб с дозированной физической нагрузкой: пробная процедура лечебной гимнастики. Специальные исследования: спирометрия (лучше динамическая проба по Розенталь), спирография, рентгенография, оксигемография, пневмотахометрия, пневмография.
Спирографични тесты, включающие в себя оценку легочной вентиляции (ЧД, ДО, ХОД) (табл. 3), оценку адаптационных возможностей аппарата внешнего дыхания (ЖЕЛ, пробы Штанге, Генчи, МВЛ), определение характера нарушений аппарата внешнего дыхания (обструктивные, и смешанные смены), по показателям, характеризующим бронхиальную проходимость (соотношение между вдохом и выдохом), индекс Тифно-Вотчала.
Показатели внешнего дыхания.
1. Частота дыхания ЧД 16-20 в 1 мин.
2. Дыхательный объем до 500-800 мл.
3. Минутный объем дыхания ХОД 5-
4. Жизненная емкость легких ЖЕЛ у мужчин 3,5-
у женщин 2,5-
5. Резервный объем вдоха РОВД. 45-55% ЖЕЛ.
6. Форсированная жизненная емкость легких ФЖЕЛ у мужчин 2,5-3,5;
у женщин 1,8 – 2,5.
7. Проба Тифно 70% ЖЕЛ.
8. Максимальная вентиляция легких АМВЛ 70-
9. Коэффициент дыхательных резервов КДР = ЖВЛ / ХОД выше 8.
10. Показатель скорости движения воздуха ПШРП = ХВЛ / ЖЕЛ 16-20.
11. Минутное поглощение кислорода ХПО2 200-350 мл.
12. Коэффициент использования кислорода КВО2 = ХПР / ХОД * 100 35-45 мл.
13. Пневмотахометрия на видоси у мужчин 4-
у женщин 3-
14. Задержка дыхания на вдохе – 40с
на выдохе-30с.
Массаж назначают после стихания воспалительного процесса.
Массаж начинают с носа и носогубного треугольника. Затем массу переднюю стенку грудной клетки, спину.
Массаж носа и носогубного треугольника:
1) линейное, пивколове поглаживание, линейное и пивколове растирание, затем непрерывная лабильная вибрация спинки, боковых поверхностей и крыльев носа от кончика к переносице и надбровных дуг;
2) линейный поглаживание и растирание носогубного треугольника от середины к носо-губной складки и обратно.
Массаж длится 1,5-2 мин, каждый прием повторяют 2-3 раза.
Массаж передней стенки грудной клетки.
1) плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание передней стенки грудной клетки;
2) сначала линейное, потом пивколове растирание межреберных мышц от грудины до пидпахвиннои линии;
3) поглаживание передней стенки грудной клетки в продольном направлении;
4) спиралевидная растирание межреберных промежутков по парастернальных линии в продольном направлении;
5) поглаживание;
6) непрерывное разминание большой грудной мышцы от грудины до плеча;
7) поглаживание;
8) массаж заканчивают двумя приемами поглаживания в поперечном направлении (от грудины):
а) поглаживание нижних отделов грудной клетки по межреберных промежутках, после чего мягко сжимают боковые стенки грудной клетки во время выдоха;
б) поглаживание реберных дуг ладонной поверхности I-V пальцев обеих кистей, при этом II – V пальцы скользят по верхнему краю реберной дуги, а большие пальцы – по нижнему. Концы пальцев при движениях обращены к мечевидным отростком грудины.
Продолжительность массажа передней стенки грудной клетки не более 3-3,5 мин.
Массаж задней стенки грудной клетки:
1) плоскостное, поверхностное и глубокое поглаживание;
2) спиралевидная растирания каждой половины спины в продольном направлении;
3) поглаживание спины ладонной поверхности кистей в продольном направлении;
4) линейное растирание спины в продольном направлении;
5) поглаживание;
6) спиралевидное растирание паравертибральних участков в продольном направлении;
7) поглаживание;
8) линейное растирание межреберных мышц от позвоночника к паховой линии и обратно;
9) поглаживание;
10) непрерывное разминание (змищування) мышц спины в продольном направлении;
11) поглаживание;
12) непрерывное разминание мышц спины в поперечном направлении;
13) поглаживание;
14) непрерывное растирание (пиление) спины в проперечному направлении локтевым краем обеих кистей;
15) поглаживание;
16) непрерывное S-образное разминание мышц спины в продольном направлении;
17) поглаживание;
18) непрерывное S-образное разминание верхнего края трапециевидной мышцы от шеи до плеча;
19) поглаживание;
20) прерывисто вибрация спины локтевым краем обеих кистей в поперечном направлении;
21) поглаживание;
22) прерывисто вибрация спины в поперечном направлении. Кисть ладонной поверхностью плотно прижата к грудной клетке. Концы пальцев обращены к паховой линии. Кисть медленно смещается к позвоночнику. В это время второй кистью, согнутой в кулак равномерно постукивают локтевым краем по тылу скользящей руки. Движения начинают с боковых нижних отделов грудной клетки;
23) поглаживание;
24) линейное растирание межреберных мышц каждой половины грудной клетки;
25) поглаживание;
26) непрерывное растирание (пиление) спины в продольном направлении локтевым краем обеих кистей;
27) поглаживание;
28) непрерывное растирание (пиление) всей спины в поперечном направлении;
29) поглаживание нижних отделов грудной клетки ладонной поверхности обеих кистей от позвоночника в поперечном направлении. Движения завершают мягким сжатием боковых отделов грудной клетки во время выдоха;
30) линейное плоскостное поглаживание спины ладонями обеих кистей в продольном направлении.
Схема дренажных положений для всех сегментов легких (по Кендигу)
Важность медико-социальной реабилитации гастроэнтерологических больных обусловлена как значительной распространенностью этой группы заболеваний, так и склонностью их к хронического рецидивирующего течения, что приводит к длительной, а нередко и стойкой утраты трудоспособности. Следует отметить, что на сегодня в системе здравоохранения уже состоит этапная система реа ¬ билитации больных гастроэнтерологическое патологию, особенно той их части ¬ ны, перенесшей хирургическое лечение.
Болезни органов пищеварения очень распространены. Они характеризуются хроническим рецидивирующим течением, склонностью к прогрессированию и осложнениями, часто являются причиной временной и стойкой утраты трудоспособности. Поэтому одной из актуальнейших задач гастроэнтерологии, наряду с своевременной диагностикой и совершенствованием методов традиционного лечения, является полноценное реабилитация больных с патологией органов пищеварения на разных этапах (клиническом, санаторном, адаптационном), с использованием комплекса мероприятий: лечебно-охранительный режим, диетохарчування, фармакотерапия и массаж, физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Назначение реабилитационного лечения базируется на патогенетических принципах. Необходимо учитывать, что язвенная болезнь является вариантом кортико-висцеральной патологии с наличием разнообразных вегетативных, гуморальных, эндокринных нарушений, сосудистых и трофических расстройств. В патогенезе заболевания выявлена роль отклонений иммунологической реактивности и инфекционного фактора. Существенное значение имеет нарушение трофики и защитного барьера слизистой оболочки желудка.
Основная цель медицинской реабилитации язвенной болезни – поэтапное дифференцированное применение лечебных факторов в фазе обострения, затухающего обострения, нестойкой ремиссии и профилактике рецидивов.
Главными задачами являются следующие:
• в фазе обострения – уменьшение болевого синдрома, снижение моторно-эвакуаторной активности желудка и уровня кислотообразования, нормализация функционального состояния центральной нервной системы;
• при наличии симптома “ниши” луковицы двенадцатиперстной кишки необходима дополнительная стимуляция заживляющее процессов, трофической функции вегетативной нервной системы;
• в фазе нестойкой ремиссии дальнейшее снижение двигательной активности желудка и двенадцатиперстной кишки, кислотообразования, нормализация функционального состояния центральной нервной системы;
• в фазе ремиссии применяют методы медицинской реабилитации для поддержки процессов, обеспечивающих равновесие между факторами защиты слизистой оболочки и агрессии, с целью достижения профилактического противорецидивного эффекта.
Лечение природными преформованных физическими факторами показано практически в любой фазе неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. У больных язвенной болезнью желудка при наличии язвенного дефекта обязательное подтверждение специальными методами исследования доброкачественного процесса (только после этого начинают физиотерапию на проекцию желудка).
В фазе обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки поставленной задачей отвечают методы физиотерапии и щадящего аппликационного теплолечения.
Используют:
• Грелку с горячей водой, которую накладывают через влажную прокладку хлопкового ткани на проекцию пилуродуоденальнои зоны течение 20-30 минут, 3-4 раза в день после еды и на ночь. Количество процедур не ограничивают, больные могут применять грелку к исчезновению болевого синдрома. Назначение солюкс значительно менее эффективно.
• Аппликации парафина, которые накладывают на эпигастральную участок и пупочную зону и на хребет в пределах сегментов Th6-Th9. Температура парафина 50-520С, экспозиция 30-40 минут, ежедневно 10-15 процедур.
Гальваногрязелечение
• электросон – метод общего действия, используют для достижения нейротропного эффекта. Частота импульсов от 5 до 20 Гц, которую увеличивают течение курса на 5 Гц через 2-3 процедуры. На курс лечения 15-20 ежедневных воздействий. Применяют на любом этапе лечения язвенной болезни.
Аппарат для электросна «Трансаир-06»
• Центральная електроаналгезия с помощью аппарата “Ленара. Частота импульсов в диапазоне 800-100 Гц и пидпорогова сила тока. Продолжительность процедур постепенно увеличивают от 20 до 40 минут, каждая последующая процедура длительная от предыдущей на 5 мин.
• синусоидальные модулированные токи (СМС) – для снятия болевого синдрома. Прокладки размером по 300 см2 размещают поперечно, одну – на эпигастральную участок, проекцию луковицы двенадцатиперстной кишки, вторую – на хребте в пределах сегментов Th6-Th9. Режим переменный, I–IV род работы по 3-4 мин, во второй половине курса по 5-6 мин. Глубина модуляции течение курса возрастает с 25 до 100%, частота модуляций – 100 Гц. Процедуры проводят через день, 10-15 на курс лечения.
Аппарат для амплипульстерапии
• Электрофорез 0,1% р-ра атропина сульфата, 0,2% р-на платифилину гидротартрат, 1% р-на новокаина. Продолжительность 15-20 мин, ежедневно или через день, 10-12 процедур на курс.
• Низкочастотная магнитотерапия – оказывает противовоспалительное действие, улучшает микроциркуляцию, стимулирует процессы регенерации слизистой оболочки вокруг язвенного дефекта. Применяют на любом этапе лечения.
• Для стимуляции процессов регенерации – ДМВ-терапия на проекцию щитовидной железы, экспозицией 6 минут ежедневно, мощность 1,5 Вт, на курс лечения 15 процедур.
• УВЧ-терапия – поперечное расположение конденсаторных пластин над проекцией гастродуоденальной перехода или проекции язвенного дефекта, зазор по 2-
Аппарат для микроволновой терапии
В фазе нестойкой ремиссии или ремиссии язвенной болезни применяют:
• Электрогрязелечение с помощью постоянного электрического тока. Грязевые мешочки размещают над проекцией двенадцатиперстной кишки и подключают к аноду и на хребте в пределах сегментов Th6-Th9 (катод). Плотность тока 0,02-0,03 м/см2, продолжительность 20 мин, на курс 8-10 процедур через день.
• Водолечение – для достижения седативного эффекта. Теплые пресные ванны (температура 37-390С, экспозиция 15-20 минут), хвойные (150 мл экстракта на одну ванну), йодобромные, хлоридно-натриевые (концентрация соли
• Лазеротерапия – для закрепления проведенного лечения и с целью профилактики рецидивов заболевания. Применяют внутривенное лазерное облучение крови, лазеропунктуры, облучение зон Захарьина-Геда, сегментарных и других рефлексогенных зон. Используют низко энергетический гелий-неоновый или инфракрасный лазер, мощностью 5-20 мВт/см2. Процедуры назначают ежедневно или через день, 10-12 на курс лечения.
• Лечение минеральными водами в питьевой режиме. Показано гидрокарбонатные, гидрокарбонатно-сульфатные, гидрокарбонатно-хлоридные минеральные воды (типа “Поляна Квасова”, “Свалява”, “Лужанская”, “Боржоми”, “Славяновська”, “Ессентуки 4”). Минеральные воды назначают в дегазированной виде, подогретыми до 400С. Темп приема воды медленный, небольшими глотками, для увеличения продолжительности разведения кислого содержимого желудка и олужнення полости двенадцатиперстной кишки. Принимают 3-4 раза в день.
Бювет для минеральной воды
Хронический гепатит
Основной целью медицинской реабилитации является улучшение функционального состояния гепатоцитов, уменьшение печеночно-клеточного воспаления, иммуномодуляция. Для этого необходимо решить следующие задачи:
• Улучшить кровоснабжение гепатоцитов и микроциркуляцию крови в печеночных дольки, обменные процессы в паренхиме, функциональное состояние клеточных мембран;
• В большей степени стимулировать желчеотделение, чем желчеобразование;
• Уменьшить отек печеночной ткани;
• Ликвидировать возможно токсическое повреждение печени продуктами метаболизма в кишечнике;
• Осуществлять иммунокорригирующее действие.
Комплексное применение лечебных физических факторов предусматривает:
• Исключение вредных факторов (физических нагрузок, необоснованного приема медикаментов, алкоголя, табака);
• Назначение лечебного питания – диета № 5;
• Внутренний прием гидрокарбонатных, гидрокарбонатно-сульфатных, сульфатно-хлоридно минеральных вод, т.е. с преимущественным содержанием гидрокарбонатных и сульфатных анионов, малой и средней минерализации (“Луганская”, “Славяновська”, “Ессентуки № 4”, “Крымская”, “Феодосийская” , “Моршинская рапа № 6” разведения № 1, “Миргородская”, “Куяльник” и др.). Минеральные воды пьют теплыми, небольшими глотками, за 40-60 мин до еды, по 200-250 мл 3 раза в день;
• Беззондови тюбаж минеральной воды. Проводятся утром натощак. Больные лежа в постели на правом боку с теплой грелкой в течение 15-20 минут малыми глотками принимают 400 мл теплой минеральной воды и продолжают лежать еще 40-60 мин. Проводят 2 раза в неделю, 6-8 раз на курс лечения;
• Кишечные орошения – способствуют механическому вымыванию ентеротоксинив, уменьшают бактериальную нагрузку на печень, рефлекторно улучшают кровоснабжение и жовчевидток из печени;
• ДМВ-терапия. Излучатель устанавливают с зазором
• УВЧ-терапия – конденсаторные пластины устанавливают спереди над участком печеночной тупости, а сзади – в пределах сегментов Th7-Th10, зазор по
• Низкочастотная магнитотерапия;
Аппарат для магнитотерапии
• Ультразвук – сначала (5-6 процедур) озвучивают только паравертебральные зоны слева и справа в пределах сегментов Th7-Th10, режим импульсный 10 мс, мощность 0,2 Вт/см2. Затем дополнительно озвучивают участок проекции печени, мощность 0,4 Вт/см2, которую увеличивают течение курса до 0,6 Вт/см2. Продолжительность озвучивания увеличивают от 3 до 5 мин на каждое поле, на курс лечения 10-12 процедур через день.
Аппарат для ультразвуковой терапии
• парафино-озокеритовые аппликации – температура 47-480С, экспозиция 20-30 мин, ежедневно или через день, 10-12 процедур на курс лечения;
• Лазеротерапия – влияют гелий неоновым лазером на проекцию правой и левой доли печени и паравертебрану зону на уровне Th8-Th10 позвонков. Мощность 14 мВт;
Аппарат для магнито-лазеротерапии
• Гальваногрязеликування – грязевые мешочки размещают над проекцией печени и в области правого подреберья (анод) и сзади в пределах сегментов Th7-Th10 справа от позвоночника (катод). Температура 36-380С, сила тока до 20 мА, экспозиция 20 мин, через день, до 10 процедур на курс лечения;
Процедура грязелечения
• Водолечение: тепловые обертывания (температура 36-390С, экспозиция 20-30 мин), пресные теплые ванны (температура 37-380С, экспозиция 15 мин), минеральные (концентрация соли
