Медсестринский процесс: определение, задачи, функции, этапы

Медсестринский процесс: определение, задачи, функции, этапы. Общая характеристика

Фазы первого этапа сестринского процесса

Обследование и определение состояния здоровья как фаза I этапа сестринского процесса.

 

 

Медсестринский процесс (краткий обзор)

Определение некоторых терминов данной главы (краткий словарь)

 

 

В следующем материале будут детально проанализированы все шаги (этапы) медсестринского процесса. На этом занятии проведём краткий обзор медсестринского процесса. Каково его значение? Каковы его функции? Почему его необходимо исполнять?

Одним из основных и неотъемлемых понятий современных моделей сестринского дела является медсестринський процесс. Медсестринский процесс, то есть процесс предоставления помощи и ухода, является основой стандартов медсестринского практики и широко используется в профессиональной работе медсестры во многих странах мира.

Медсестринство имеет свою собственную научную, теоретическую базу. Медсестринський процесс дает возможность применять теоретическую базу на практике. Он направлен на удовлетворение потребностей пациента (семьи) в поддержании здоровья и требует определенных практических и технических навыков. Медсестринський процесс – это научно обоснованный метод четкого выполнения медицинской сестрой по определенной схеме своих обязанностей по оказанию помощи и уходу.

 

Историческое развитие медсестринского процесса

Медсестринський процесс является основой медсестринской практики. Этот метод практического медсестринства состоит из пяти фаз (шагов, этапов): определение, диагностирование, планирование, выполнение плана, оценки плана. Фазы взаимосвязаны между собой и направлены на обеспечение медсестринской помощи и ухода за пациентами, семьями и обществу.

Термин медсестринський процесс является синонимом метода решение проблем, а именно решение проблем (потребностей) пациента или его семьи медсестрой.

До широкого использования термина “медсестринский процесс” (до 1960 года) медсестры оказывали помощь пациентам, которая базировалась на медицинской модели. Лидеры медсестринства позже внесли значительный вклад в развитие сегодняшнего медсестринского процесса.

Лидия Холл (1955) впервые ввела и дала определение термина “медсестринський процесс”. Однако в медсестринский публикациях он широко не применялся до 1960 года.

Через несколько лет три шага медсестринского процесса были описаны Доротеей Джонсон (1959), Идой Орландо (1961) и Ернестиной Уиденбах (1963). В 1967 году Льюис Ноулис было опубликовано 5 шагов медсестринского процесса. Хелен Юра и Мари Вальш (медсестринський факультет Американского Католического Университета) идентифицировали шаги медсестринского процесса как определение, планирование, выполнение и оценку.

В 1973 году Американская Ассоциация медсестер внесла диагнозы как обязательный шаг медсестринского процесса в свои Стандарты медсестринской Практики. Стандарты были разработаны в соответствии с пятью шагами медсестринского процесса. С того времени, в медсестринском образовании и практике стали широко использовать пятиэтапный медсестри0нский процесс.

В 1980 году получили поддержку медсестринское диагнозы как четкая медсестринское функция в медсестринском процессе. В своих публикациях по медсестринства Американская Ассоциация медсестер (1980) снова идентифицировала диагнозы актуальных и потенциальных проблем со здоровьем как интегральную часть медсестринской практики.

 

Определение медсестринского процесса (цель, организация, свойства)

Медсестринский процесс может определяться в рамках трех основных показателей: цели, организации и свойств.

 

Цель медсестринского процесса

Основной целью медсестринского процесса является создание структуры, в рамках которой возможно удовлетворение индивидуальных потребностей пациента, семьи и общества. Ш. Юра и М Уолш (1988) утверждали, что “медсестринский процесс – это разработанная серия действий, направленная на выполнение цели сестринства – поддержание оптимального здоровья пациента, если это положение изменится, медсестра должна обеспечить качественный сестринский уход, необходимый для выздоровления, а если полное выздоровление невозможно, медсестринский процесс должен содействовать повышению качества жизни пациента “.

Медсестринский процесс включает в себя взаимодействие между пациентом и медсестрой, где в центре внимания находится пациент.

 

Организация медсестринского процесса

Организация медсестринского процесса состоит из пяти установленных фаз: определения, диагностики, планирования, осуществления и оценки.

Определение

Определение – это первая фаза медсестринского процесса. Действия медсестры направленные на сбор информации, касаемой пациента, его семьи или общины с целью идентификации потребностей, проблем и реакций пациента. Данные собираются по систематизированному образцу, используя беседу или историю болезни, физический осмотр, результаты анализов и другие источники.

Диагностика

Во время этой фазы данные, собранные во время фазы определения, критически анализируются и интерпретируются. Исходя из потребностей, проблемам и реакций пациента делаются выводы. Затем медсестринские диагнозы идентифицируются, и основное внимание сосредоточивается на других фазах. На основании медсестринского диагноза разрабатывается план ухода за пациентом, а затем осуществляется и оценивается.

Планирование

В фазе планирования разрабатываются стратеги предотвращению, уменьшению или устранения проблем, которые были установлены медсестринским диагнозом. Фаза планирования состоит из нескольких шагов:

1. Установление приоритетов проблемы, определенной медсестрой.

2. Обсуждение с пациентом средств решения и предотвращения проблем.

3. Письменные указания медсестры, которые приведут к достижению предложенных результатов.

4. Запись медсестринского диагноза, результатов сестринского вмешательства в установленном порядке в план ухода за пациентом.

Осуществление

Осуществление – это начало и завершение действий, необходимых для достижения результатов, определенных на стадии планирования. В него входит обсуждение плана со всеми участниками лечения пациента. Вмешательство может осуществляться членами медицинской бригады, пациентом или его семьей. Медсестра продолжает собирать данные, касающиеся состояния пациента и его взаимодействия с окружающей средой. Осуществление включает в себя также запись данных в соответствующие документы. Эта документация подтверждает, что план по уходу выполняется и может использоваться как инструмент для оценки его эффективности.

Оценка

Оценка является последней фазой медсестринского процесса. Это текущий процесс, цель которого является определение степени достижения цели лечения. Медсестра оценивает эффективность ухода пациента, при необходимости назначает корректирующие мероприятия и пересматривает план ухода.

В этом кратком обзоре мы разделили медсестринский процесс на пять отдельных фаз, но на практике эти фазы разделить трудно, так как они взаимосвязаны.

Свойства медсестринского процесса

Медсестринский процесс имеет шесть свойств. Он:

целенаправленный,

систематический,

динамичный,

взаимодействующий,

гибкий

теоретически обоснован.

 

1. Медсестринский процесс может быть описан как целенаправленный, потому что он всегда преследует определенную цель. Медсестра использует фазы процесса, чтобы обеспечить качественный уход за пациентом.

2. Медсестринский процесс систематический, так как для достижения цели используется организованный подход.

3. Медсестринский процесс динамичный, потому что он беспрерывно меняется.

4. Медсестринский процесс текущий процесс, направленный на смену реакций пациента, выявленных при отношений медсестра-пациент. Природа взаимодействия в медсестринском процессе основана на взаимоотношениях между медсестрой и пациентом, семьей и другими работниками здравоохранения. Этот компонент обеспечивает индивидуализации ухода за пациентом.

5. Гибкость процесса можно рассмотреть в двух контекстах:

1) он может быть применен в медсестринский практике в любой специальной отрасли имеет дело с индивидуумами, группами и обществом;

2) его фазы могут использоваться одновременно и последовательно.

Наиболее часто медсестринский процесс используется последовательно, однако медсестра может реализовывать одновременно более одного шага. Например, при осуществлении плана медсестра может оценивать его эффективность.

6. И наконец, медсестринский процесс теоретически обоснован. Он возник из широкой базы знаний, содержащие в себе естественные и гуманитарные науки и может быть применён к любой теоретической модели медсестринства.

 

Значение медсестринского процесса

Использование медсестринского процесса на практике имеет различные значения для профессии медсестры, для пациента и для самой медсестры.

Значение для профессии медсестры

Что касается профессии медсестры, то медсестринский процесс демонстрирует диапазон медсестринской практики. Используя пять фаз процесса, сестринство продолжает определять свою роль среди других профессиональных медицинских работников. Это четко указывает на то, что сфера деятельности медсестринства – это нечто большее, чем осуществление плана лечения, назначенного врачом. Кроме того, медсестринский процесс включается в стандарты практики, принимаемых Ассоциацией медсестер. Медсестры во время своей деятельности должны придерживаться этих стандартов независимо от области их специализации. Приводим в качестве примера приняты общие стандарты медсестринского практики в США.

Общие стандарты медсестринского практики (принятые Американской Ассоциацией медсестер)

1. Сбор данных о состоянии здоровья пациента должен быть систематическим и непрерывным. Эти данные оцениваются, обсуждаются и записываются.

2. Медсестринский диагноз устанавливается исходя из данных о состоянии здоровья пациента.

3. План медсестринского ухода за пациентом включает цели, определяемые медсестринского диагноза.

4. План медсестринского ухода за пациентом включает приоритеты и предложены сестринские подходы или меры для достижения цели, определенной медсестринским диагнозом.

5. Медсестринское действия предполагают участие пациента в способствовании выздоровлению, поддержании и восстановлении здоровья.

6. Сестринские действия помогают пациенту максимально использовать возможности своего организма для выздоровления.

7. Прогресс пациента или отсутствие прогресса в достижении цели определяется пациентом и медсестрой.

8. Прогресс пациента или отсутствие прогресса вызывает переоценку, запись новых приоритетов, установления новой цели и пересмотр плана медсестринского ухода.

 

Значение медсестринского процесса для пациентов

Использование медсестринского процесса приносит пользу пациенту и семье: он побуждает их активно участвовать в лечении, вовлекая их во все пять фаз медсестринского процесса. Пациент обеспечивает оценку данных, обосновывает сестринский диагноз, подтверждает результаты и вмешательства, помогает осуществлению плана и обеспечивает обратную связь для оценки. В то же, письменный план обеспечивает непрерывность ухода. Отсутствие этой непрерывности может вызвать проблемы, подобные описанной в примере.

ПРИМЕР: Вера Ивановна была старшей медсестрой хирургического блока. Во время обхода она имела разговор с женой одного из пациентов, которая жаловалась на уход за ее мужем, объясняя, что у мужчины воспалился шов после операции на кишечнике. Врач назначил смену повязки и промывки шва три раза в день. Жена пациента сказала, что процедура исполняется, но каждая медсестра делает ее по-разному. “Почему все медсестры делают процедуру по-разному? Кто из них делает ее правильно? Не должно это быть где записано? Как лучше для моего мужа?” Эта ситуация демонстрирует, что сестринский уход за больным не координируется, семья отчаивается в способность персонала удовлетворить потребности пациента. Использование системного метода обеспечения сестринского ухода за больным значительно улучшает качество ухода. Отсутствие такого подхода может привести к ошибке, или упущением.

Индивидуальный подход также обеспечивается с помощью медсестринского процесса. Например, приоритетными направлениями по уходу за больным с пневмонией обычно является измерение температуры, терапия антибиотиками и гидратация (предотвращение обезвоживания).

ПРИМЕР: Когда пациентка Фомина поступила в отделение с пневмонией, два ее ребенка дошкольного возраста были оставлены на попечение пятнадцатилетней сиделки. План лечения, составленный врачом, включал измерение температуры, внутривенную терапию антибиотиками. В фазе определения медсестра заметили беспокойство пациентки о детях. Единственный выход пациентка видела в том, чтобы покинуть больницу, несмотря на медицинские показания, для ухода за детьми. Медсестра пригласила взрослых родственников, чем решила проблему. Это позволило пациентке остаться в больнице и принять необходимые меры для восстановления здоровья. Удовлетворив особые потребности пациентки, медсестра смогла обеспечить качественный индивидуальный уход.

 

Значение медсестринского процесса для медсестры

■ Медсестринский процесс повышает чувство удовлетворенности от работы и увеличивает профессиональный рост. Медсестринський процесс значительно улучшает отношения сестра-пациент. Вознаграждение в сестринской практике часто зависит от способности медсестры помочь пациенту в удовлетворении его потребностей. Искреннее “спасибо” независимо от способа, каким оно было выражено пациентом или его семьей, зачастую перевешивает все другие типы признание. В медсестринский процесс приветствуются нововведения и творческий подход. Это не позволяет появиться скуке, которая возникает в результате постоянно повторяющейся деятельности медсестры.

ПРИМЕР: Пациент Носов – мужчина весом 89 кг. Три дня назад перенес операцию на правом бедре. Сегодня медсестра должна поднять его с кровати. В записях медсестры предыдущей смены указано, что вчера его поднимали первый раз. Медсестра была обеспокоена тем, как она выполнит эту задачу. Она знала, что пациент страдает от избыточного веса, что ему нельзя делать нагрузки на правую ногу под угрозой смещения бедра. Она знала несколько процедур, рекомендуемых для безопасного поднятия такого пациента, но ни в истории болезни, ни в плане ухода не было указано, какой план использовала вчера медсестра. Пациент не мог описать использован метод. Сестра выбрала стратегию и рассчитала, какая помощь ей потребуется для передвижения пациента.

Эта ситуация иллюстрирует, как задокументированный сестринский план по уходу может сэкономить время и уменьшить трудности. В данном случае, если бы в плане ухода были специальные указания, медсестре не столкнулась бы с трудностями. Она смогла бы более эффективно поднять с постели пациента. Этот пример демонстрирует, скоординированный сестринский уход за пациентом посредством использования плана ухода повышает шансы достижения желаемого результата.

 

■ Медсестринский процесс усиливает профессиональный рост. Применение сестринского процесса способствует развитию познавательных, технических и межличностных навыков. Сестра овладевает дополнительными навыками благодаря общению с коллегами, пациентами и другими работниками здравоохранения.

Итак, преимущества внедрения методологии медсестринского процесса для сестринского обучения и практики заключаются в следующем:

• обеспечивается системный и индивидуальный подход к проведению сестринского ухода;

• становится необходимым активное участие пациента и его Семьи в планировании и обеспечении ухода;

• создается возможность широкого использования стандартов профессиональной деятельности;

• осуществляется эффективное использование времени и ресурсов, которые направлены на решение основных потребностей и проблем пациента;

• обеспечивается универсальность метода;

• гарантируется качество оказанной помощи и профессионализм медицинской сестры;

• демонстрируется уровень профессиональной компетенции, ответственность и надежность медсестринского службы, медицинского обслуживания;

• обеспечивается безопасность проведения медицинского обслуживания.

В среднесрочной программе ВОЗ по сестринскому делу и акушерству в Европе медсестринский процесс описывается следующим образом:

“Медсестринский процесс – это термин, применяемый к системе характерных видов медсестринского вмешательства в сфере охраны здоровья отдельных людей, их семей и групп населения. Конкретно он понимает использования научных методов определения медико-санитарных потребностей пациента и общества и на этой основе отбор тех из них, которые могут быть наиболее эффективно удовлетворены с помощью медсестринского ухода. Сюда также входят планирование мероприятий ухода и оценки результатов. Медсестра вместе с другими членами бригады здравоохранения, а также с пациентами определяет задачи, их первоочередность, вид необходимого ухода и мобилизует необходные ресурсы, потом она прямо или косвенно осуществляет медсестринское помощь, после чего медсестра проводит оценку полученных результатов. Информация, полученная при оценке результатов, и должна лечь в основу необходимых изменений следующих вмешательств в аналогичных ситуациях медсестринского ухода. Таким образом, сестринское дело превращается в динамическим процессом собственной адаптации и совершенствования “.

 

Реакции человека на проблемы со здоровьем

Медсестры в своей работе постоянно встречаются с феноменом человеческих реакций. Особенно их интересует два типа реакций:

1) реакции индивидуума или группы на существующие проблемы здоровья (реакции восстановления здоровья), такие как влияние болезни на самого человека, ее семье и ее способность заботиться о себе;

2) беспокойство индивидуума или группы о потенциальных проблемах со здоровьем (реакции поддержания здоровья), такими как консультирование и обучение населения, удовлетворении их потребностей в получении информации, приобретении привычек здорового образа жизни, и связанной с этой изменением поведения.

Говоря проще, это означает, что диапазон сестринской практики включает в себя задачи оценки, диагностирование, планирование, лечения и определения реакции как больных, так и здоровых людей. Сестринское вмешательство может быть нацелено на управление реакцией на существующую проблему, например болезнь или предотвращения проблемам со здоровьем. Медсестры занимаются изучением влияния реакций на жизнь пациента. Эти реакции человека динамичны по природе. Пациент обычно обнаруживает несколько реакций на острую фазу болезни или длительное заболевание. Реакции человека разнообразны и отличаются по природе “потому, что каждый пациент является уникальным индивидуумом и реакции на существующие или потенциальные проблемы здоровья будут отражением взаимодействий индивидуума с окружающей средой”.

Рассмотрим следующую ситуацию:

ПРИМЕР. Пациент Иванов, 52 лет, водитель грузовика по далеких перевозках. Во время очередной поездки он ощутил давление в груди. Сначала он принял это за простое несварение желудка. Но неприятные ощущения не исчезали, и он обратился в ближайшую больницу. Пациент был положен в реанимацию с сильными болями в области груди. Он был озабочен и подавлен. Позднее он сказал, что находится первый раз в больнице и боится, что может умереть. Он попросил медсестру позвонить его жене и передать просьбу приехать как можно быстрее. К счастью, у пациента был сердечный приступ без осложнений. Впоследствии его перевели на другой этаж. Когда его переводыии, он выразил огорчение от перехода в новый блок. Врач порекомендовал ему изменить образ жизни и, возможно, сменить работу водителя грузовика. Но пациент утверждал, что это невозможно, потому что он не может иначе содержать жену и двоих детей.

Этот пример демонстрирует некоторые реакции пациента на проблемы здоровья (сердечный приступ). Во время госпитализации медицинский диагноз оставался неизменным от приема до выписки, однако реакции человека были разнообразные и сложные по природе в зависимости от прогресса в выздоровлении:

• при поступлении он проявлял реакции боли, страха смерти и одиночества;

• по мере улучшения здоровья он обнаружил боязнь перевода в другое отделение и сложность в принятии изменения способа жизни, предложенному врачом;

• в данной ситуации роль медсестры – идентифицировать реакции боли, страха, одиночества, беспокойство и помочь пациенту руководить ими. Этот тип человеческих реакций, находящихся в сфере деятельности медсестринства

Реакции человека, при которых необходимо вмешательство медсестры

1. Ограничение пациента в уходе за собой.

2. Ослабление деятельности пациента в сфере отдыха, сна, дыхания, кровообращения, подвижности, питание, выделительной, кожной, сексуальной функций.

3. Боль и дискомфорт.

4. Эмоциональные проблемы, связанные с болезнью и лечением (беспокойство, одиночество, скорбь)

5. Сложности в принятии решений и возможности сделать выбор.

5. Изменения во внешности, вызванные состоянием здоровья.

6. Нарушение восприятия того, что происходит.

7. Напряжение, связанное с жизненными процессами, такими как рождения, рост, развитие и смерть.

8. Проблема взаимоотношений в семье.

 

ПРИМЕР: Клиническая ситуация. Прочитав ситуацию, определите реакции человека на существующие или потенциальные проблемы здоровья.

Пациентка Соколова, 32 лет, была принята в отделение для удаления правой молочной железы. Она сообщила медсестре, что заметила уплотнение в груди примерно шесть месяцев назад. Она откладывала посещение врача, так как боялась, что это может быть рак. Она объяснила, что дома у нее двухлетний ребенок, и она надеялась опять забеременеть ближайшее время, но сейчас, после обнаружения опухоли, ее будущее под угрозой. Она откладывала рождение ребенка через карьеру бухгалтера. Во время разговора у нее слезы на глаза. Расспросив пациентку, медсестра определила, что его беспокоит проведения анестезии.

Пациентка перенесла правосторонние мастэктомию. В первый день после операции она испытывала сильную боль, потому что из-за характера операции подвижность правой руки была ограничена. Она не привыкла быть такой зависимой. На четвертый день после операции врач сообщил пациентке, что болезнь распространилась на два лимфатических узла, поэтому ей потребуется лечение химиотерапией или радиационной терапией, а возможно и обоих. После осмотра врача пациентка заплакала. Она сказала медсестре, что боится не иметь больше детей и не увидеть, как вырастет ее дочь. При смене повязки отказалась посмотреть на шрам; сказала, что боится за свою жизнь и никогда больше не будет привлекательна для мужчины.

Ответ:

1. Ограничение возможности заботиться о себе.

2. Боль.

3. Страх анестезии.

4. Изменения во внешности.

5. Изменения в отношениях с мужем.

6. Сексуальная неполноценность.

7. Страх смерти.

8. Грусть.

 

Функции медицинской сестры

В медсестринском процессе широко используются 3 основные функции медицинской сестры:

• независимые;

• взаимосвязанные;

• зависимые.

 

Независимые функции

Независимые функции – это деятельность, входит в диапазон сестринского диагностики и лечения. Эти действия не требуют указаний врача.

НАПРИМЕР:

1. Оценка истории болезни здоровья пациента (семьи) и физическое обследование для выяснения состояния здоровья.

2. Диагностика реакций, требующих сестринского вмешательства.

3. Определение сестринских действий для поддержки и восстановения здоровья.

4. Осуществление действий, направленных на поддержание и восстановления здоровья пациента (семьи).

5. Обращение по необходимости к другим членам медицинской команды.

6. Оценка реакций пациента на сестринское и медицинское вмешательство

7. Сотрудничество с различными организациями для улучшения системы здравоохранения.

 

Взаимосвязанные функции

Взаимосвязанными функциями называются функции, которые выполняет медсестра в сотрудничестве с другими членами медицинкой бригады. Например, в случае поступления беременной женщины с сахарным диабетом медсестра и диетолог консультируются, чтобы разработать план питания для удовлетворения потребностей будущей матери и развивающегося плода.

Диетолог занимается планированием питания, в то время как медсестра изучает возможность включить необходимую диету во каждодневное питание пациентки.

 

Зависимые функции

Зависимые функции медсестры – это действия, которые выполняет медсестра по назначению врача. Они включают в себя прием лекарств и особые лечебные процедуры. Например, в детском отделении медсестра отмечает повышение температуры у ребенка с гастроэнтерит. В данном случае сестринская практика не позволяет назначать жаропонижающие лекарства и внутривенные инъекции. Однако, когда лечебные процедуры назначенные врачом, медсестра обязана проследить за приемом лекарств и начать внутривенную терапию. Это зависимые функции сестринства.

Необходимо отметить, что каждая из функций имеет законное определение в Акте сестринской практики в США и других странах. Получив лицензию, медсестра несет ответственность за исполнение сестринской практики. Например, практика сестринства, описанная Советом штата Нью Джерси в Акте сестринской практики (1975), четко определяется в рамках независимого, взаимозависимого и зависимого ролевого распределения. В нем говорится:

Независимые и взаимосвязанные функции “Сестринское практика зарегистрированной медицинской сестры определяется как диагностика и лечение ре ¬ акций человека на существующие или потенциальные физические или эмоциональные проблемы здоровья с помощью составления истории здоровья, консультирование по вопросам здоровья и обеспечения ухода, что способствует поддержке и восстановлению здоровья.

 

 

Клинический случай. Пациент Петров, 64 лет, пять дней назад перенес онкологическую операцию. Во время ухода за ним медсестра отметила подавленное и замкнутое состояние. Жена пациента выразила обеспокоенность поразительным изменением в поведении мужчины. Медсестра обсудила эту информацию с хирургом, и они пришли к общему соглашению, что консультация психиатра пойдет пациенту на пользу. Пациент и его жена согласились, и врач назначил консультацию психиатра. Медсестра предоставила консультанту информацию относительно физического и психологического состояния пациента. Психиатр оценил состояние пациента, поставил диагноз послеоперационной депрессии и назначил медикаментозное лечения. Медсестра включила прием лекарств в план лечения пациента. Дополнительно она изучала реакцию пациента на эти назначения. Следующий список поможет определить независимые, взаимосвязанные и зависимые функции сестры в данном случае.

Независимые:

1. Оценка психологического состояния (подавленность и недружелюбие).

2. Общение.

3. Оценка реакции на медицинские препараты и терапевтическое общение.

Взаимосвязанные:

1. Беседа с хирургом по поводу консультации психиатра.

2. Обсуждение с психиатром физического и психологического статуса.

Зависимые:

1. Прием лекарств, назначенных врачом

 

Компоненты медсестринского процесса

В основном большинство авторов определяет медсестринский процесс, как организованный, систематический метод предоставления индивидуализированного медсестринского ухода, который фокусируется на идентификации (выявлении) и лечении (уникальных, необычных) реакций индивидуумов или групп людей на актуальные или потенциальные изменения в здоровье. Он состоит из пяти шагов – оценки состояния здоровья, диагноза, планирования, осуществления плана и оценки плана, в течение которых медсестра проводит деятельность по достижению основных (конечных) целей медсестринства:

■ Содействовать здоровью, поддерживать или восстанавливать его, или помогать пациенту достичь спокойной смерти, когда его состояние является терминальным.

■ Помогать индивидуумам или группам людей управлять своим собственным здоровьем, полноценно используя свои личные возможности.

■ Обеспечить наилучший и самый эффективный медсестринский уход, насколько это возможно.

■ Медсестринский процесс это систематический решающий проблему подход к предоставлению индивидуализированной медсестринской помощи.

■ Медсестринский процесс используется в разном окружении, у пациентов разных возрастных групп с целью идентификации и лечения реакций человека на потенциальные или актуальные проблемы со здоровьем.

■ Медсестринский процесс играет важную роль в системе здравоохранения, потому что в создании и осуществлении его активная роль принадлежит пациенту.

■ Медсестринский процесс – это справочник для профессиональной медсестринской практики. Он имеет следующие характеристики:

• Это каркас, основа для обеспечения медсестринского помощью и уходом пациента, семьи или общества.

• Этот процесс четкий и систематический.

• Этот процесс циклический и взаимосвязанный.

• Этот процесс обеспечивает индивидуализированные помощь.

• Пациент – центральная фигура (используются возможности, силы пациента) в этом процессе.

• Он практичен, поскольку используется в течение всей жизни человека.

• Он может быть использован в любой ситуации и в любом окружении.

“Медсестринский процесс – организованный, систематический метод предоставления индивидуализированной медсестринского помощи, которая фокусируется на выявлении и лечении человеческих реакций, индивидуумов или групп, на актуальные или потенциальные проблемы со здоровьем, он состоит из 5-ти этапов: определения, диагностировання, планирования, использования плана, оценки, в течение которых медсестра выполняет продуманные действия для достижения целей медсестринства “(Альфаро, 1990).

 

 

Рисунок. Пять фаз медсестринского процесса.

 

 

Теоретическое обоснование медсестринского процесса

Понимание теоретических основ медсестринского процесса необходимо для его эффективного внедрения. Системная теория, процесс решения проблем, процесс принятия решений, процесс принятия заключений, диагностический процесс и информационная теория является базисом для построения структурных единиц медсестринского процесса.

 

Системная теория

Системная теория является основой, на которой построен медсестринский процесс. Она иллюстрирует, как шаги медсестринского процесса взаимодействуют друг с другом, образуют целую строение, которое намного больше каждой из ее частей.

Все системы имеют циклические составляющие и медсестринский процесс не является исключением. Шаги медсестринского процесса накладываются и влияют друг на друга. Система имеет подсистемы. Медсестринский процесс также имеет 5 подсистем: определение, диагностирование, планирование, осуществление плана, оценка.

Начало, то есть информация, которая входит в систему, является периодом сбора данных в течение фазы определения (медсестринских интервью и физический осмотр). Начало включает данные определение состояния пациента и его ближайшего окружения.

Мышление это процесс, при котором система трансформируется, создается, реорганизуется начало. В течение фаз диагностики, планирования и выполнения плана продолжается процесс мышления.

Окончание, конечный продукт системы – это состояние здоровья пациента (может быть состояние здоровья поддержан или улучшенный). Оценка достижения целей и потребностей пациента обеспечивает ревизию плана и в случае необходимости (недостижения целей) повторение цикла медсестринского процесса

 

Процесс решения проблем

Медсестры встречаются с проблемами, которые нужно решать, от простых по сложности до комплексных – сложных клинических ситуаций. Медсестры обсуждают проблемы с пациентами, членами семьи пациента, другими членами медицинской бригады. Различные подходы к решению проблемы зависит от сложности самой проблемы, от интеллекта человека, который решает проблему, ее опыта, способностей и метода решения проблемы.

Решение проблемы – базис для медсестринского процесса. Процесс решения проблемы является модифицированной версией научного метода решения проблемы, который проводится в основном в экспериментальных условиях, требует больше времени для решения и контролируется многими факторами. В отличие от него, процесс решения проблемы происходит в клинических условиях, поощряет пациента активно участвовать в решении его проблем.

Решение проблемы не является изолированным методом. Медсестра решает проблемы путем взаимодействия и сотрудничества с пациентами, членами их семей и другими медицинскими работниками системы здравоохранения.

Фазы медсестринского процесса очень сходны с шагами процесса решения проблем. Табл. 3 иллюстрирует сходство трех методов: научного метода решения проблем, процесса решения проблем и медсестринского процесса.

Таблица 3

Сходство и различие научного метода решения проблемы, процесса решения проблемы и медсестринского процесса

 

 

Процесс выработки и принятия заключения

Процесс выработки заключения по оказанию помощи пациенту является существенным в медсестринский практике.

Принятие заключения является интегральным процессом для каждого этапа медсестринского процесса. В простейшей форме процесс выработки заключения (решений) состоит из трех фаз: идентификации проблемы, определение альтернатив (выбора) и выбор наиболее подходящей альтернативы. Люди принимают решения постоянно, например такие, как что есть, когда учиться, что носить и т.д. Все наши решения мы принимаем под влиянием прошлого опыта и различных ситуаций, явлений нашей жизни.

В клинической ситуации медсестра должна решить, какую помощь предоставить пациенту в первую очередь, что может быть связано с действиями других членов медицинской бригады, какую помощь можно оказать позже. Каждое решение вытекает или изменяется в зависимости от обстоятельств. Например: несколько дней пациент чувствует себя хорошо, и решение будет об отсутствии проблем. Но как только возникли изменения у пациента, изменяется решение, так как возникли проблемы, особенно в случае неотложной помощи. Именно тогда медсестра должна быстро принять клиническое заключения, решение о предоставлении помощи.

Шаги, которые использует при этом медсестра, похожие на фазы медсестринского процесса. Сбор информации является аналогом фазы определения состояния здоровья, идентификации проблем и их диагностирования. Установка альтернативы (выбора) вроде фазы планирования. Оценка информации и предпринятых действий соответствует фазе оценивания в медсестринском процессе.

Теория обработки информации

После расспросы, пересмотра соответствующих медицинских записей и осмотра пациента медсестра должна синтезировать эти сведения. Это целый комплекс задач; процесс обработки информации требует познавательных навыков логического и индуктивного (дедуктивного) мышления так же хорошо, как и процесс принятия решений, и диагностический процесс.

Теория обработки информации (табл. 4) может быть использована для группирования данных и установления диагноза.

Научно доказано, что человек может одновременно обрабатывать от пяти до семи частей информации. Идя по этому пути, Медсестра может видеть каждую соответствующую часть в целом. Исследования указывают, что опытные медсестры могут установить правильно диагноз на основе даже незначительного количества информации.

Таблица 4

 

Сбор и сам процесс обработки информации может проходить индуктивно (от специфического явления к общему) или дедуктивно (от общего к специфическому). Оба подхода используются медсестрами для идентификации и решения проблем.

Процесс диагностического обдумывания

Процесс диагностического обдумывания используется для выработки верных клинических диагнозов о проблемах пациента. Это комплексный процесс, состоящий из нескольких взаимосвязанных шагов. На него влияют различные факторы, особенно диагностирующего лица и пациента.

Чаще всего в этот процесс включают:

• Взаимоотношения диагностирующей лица (медсестры) и пациента.

• Начало процесса.

• Сбор индивидуальных данных.

• Группировка полученных данных.

• Идентификация (установление) возможных диагнозов.

• Сбор специфических сведений.

• Формулировка диагноза.

 

Шаги (этапы) медсестринского процесса

 

1. Определение состояния здоровья. В течение этого этапа медсестра должна собрать и исследовать информацию (сведения) для получения необходимых данных по определению состояния здоровья пациента и описать проблемы и имеющиеся возможности пациента их решить.

2. Диагностирования. Как только медсестра получила все необходимые факты, он может анализировать информацию для выявления возможностей, сил пациента (которые будут еще раз пересмотрены и использованы при развитии плана ухода) и актуальных и потенциальных проблем (которые будут основой для плана ухода). Нужно также определить, какие проблемы будут решены по независящим медсестринское вмешательства и какие проблемы требуют вмешательств, назначенных врачом или другими квалифицированными профессионалами системы здравоохранения.

3. Планирование. Когда медсестра идентифицировала проблемы и возможности к их решению, она готова работать с пациентом (или семьей), чтобы разработать план действий, которые уменьшат или снимут проблемы и будут способствовать здоровью. Планирование включает следующие ключевые действия:

• Установление приоритетов: какие проблемы требуют немедленного внимания? Какие проблемы должны быть направлены на план ухода? Какие проблемы должны быть обнаружены? Как медсестра должна выполнить этот план?

• Установление целей: уточнить, что вы (медсестра) и пациент планируете выполнять и в какое время?

• Определение медсестринский вмешательств: какие медсестринских действия и действия пациента будут помогать достичь целей, медсестра и пациент установили?

• Документирование медсестринского плана ухода: другие медсестры должны знать план ухода, который вы надписали, и цели, которые нужно достичь.

4. Осуществление: теперь необходимо выполнить намеченный план. Для этого необходимы следующие действия:

• Продолжать сбор информации о пациенте, а именно определить, как пациент реагирует на ваши действия и установления новых проблем.

• Выполнять медсестринские вмешательства и действия, которые записаны на этапе планирования.

• Делать записи и сообщения о состоянии здоровья пациента и реакцию на медсестринское вмешательства. Медсестра не может быть ежедневно 24 часа с пациентом, поэтому другие медсестры и профессиональные работники здравоохранения должны знать, что пациент делает по выполнению намеченного плана.

5. Оценка плана: медсестра и пациент должны определить, как хорошо сработал ваш план ухода и нужно внести коррективы (смены) в план. Для этого медсестра должна ответить на следующие вопросы:

• Достигли ли медсестра и пациент целей, которые они установили при планировании? Если да, то не появились за это время новые проблемы? Смогли достичь большего результата или цели? Как работал ваш план? Есть ли нечто такое, чтобы сделало этот план более легким для исполнения?

• Можно ли частично достигли целей или, возможно, не все цели решены? Если да, то почему не достигли целей? Были ли цели реалистичными? Пациент способствовал достижению целей? Эти цели все еще являются важными? У вас было достаточно времени? Уж не возникли другие проблемы во время вашей работы с пациентом? Ваши вмешательство соответствовали решению проблем? Какие изменения вы собираетесь делать? Таблица 5 кратко подытоживает пять шагов медсестринского процесса.

Таблица 5

Шаги медсестринского процесса

 

Для запоминания шагов каждого этапа запомните первые буквы (ОДПВО).

 На чем базируется медсестринский процесс?

Медсестринский процесс использует в своих подходах метод решения проблем, который является основой для понимания медсестринского процесса. Этим методом часто пользуются люди в своей повседневной жизни.

В таблице 6 показаны этапы (шаги) метода решения проблем.

Таблица 6

Шаги методу решения проблем

 

 

Сравнивая (таблица 6) метод решения проблемы и медсестринский процесс мы видим, что они очень похожи между собой.

 

Таблица 7

Сравнение медсестринського процесса с методом решения проблем

 

Взаимосвязь между этапами (шагами) медсестринського процесса

■ Определение и диагностирования

Когда начинается работа с медсестринский процесс, можно заметить, что первые два шага (определения состояния здоровья пациента и постановки диагноза) тесно взаимосвязаны. То есть, когда вы собираете данные, вы начинаете думать, что они обозначают, даже когда еще вы не соединили все данные в “целую картину.

Например, если медсестра начинает определять состояние здоровья пациента и замечает, что у пациента нерегулярный пульс, отёки голеней и затруднено дыхание, она, возможно, начинает думать “этот пациент может иметь сердечную проблему”, несмотря на то, что она продолжает этап определения.

Определение и диагностика – это два отдельных, но тесно связанных между собой и наложенных друг на друга шаги (этапа). Определение будет состоять из отдельных частиц для идентификации состояния здоровья. Диагностирование состоит из этих частей и представляет собой решенном загадку, полную картину состояния здоровья в данный момент. Ниже приведена диаграмма показывает эти тесные взаимосвязи.

  

 

■ Диагностика и планирование

Диагностирование тесно связано с планированием, потому что цели, которые устанавливаются в фазе планирования, непосредственно получена из проблем, которые выявлены (диагностированы).

Вмешательство, которые запланированы, направленные на облегчение или предупреждения проблемы, используя имеющиеся на это возможности. Например, если вы идентифицировали проблему “Неефективность индивидуальная адаптация” и соответствующие возможности “является сильная поддержка семьи”, вы можете установить цель: “с помощью семейной поддержки пациент демонстрирует эффективную индивидуальную адаптацию”. Тогда медсестра определяет план, который поможет человеку справиться наиболее эффективно со своей проблемой с участием членов его семьи.

Таким образом, благодаря взаимосвязи между выявленными проблемами и возможностями их решения и установлением целей и определению вмешательств вы можете знать, проблема идентифицирована точно, неполно или у вас не будет времени для проявления возможностей, сил пациента. Следовательно, в целом можно предвидеть, что планирование будет эффективное или наоборот.

Диагноз и планирования порой накладывается друг на друга. Это бывает в случаях, когда вам нужно действовать срочно, определяя и выполняя план одновременно. Например, при идентификации жизненоважные проблемы вы должны создать план немедленных действий. Когда ситуация станет контролированной, тогда можно глубже и подробнее провести анализ проблемам пациента.

Нижеследующая диаграмма показывает соотношение между пациентом и планированием.

 

■ Планирование и осуществление плана

Планирование и осуществление плана тесно связаны между собой по двум причинам:

1. Действия (вмешательства), выполняемых в период внедрения плана, руководствуются тем планом, который вами разработан.

2. Как уже было отмечено выше, могут быть такие моменты, когда одновременно нужно планировать действия и срочно их выполнять.

Диаграмма, приведенная ниже, указывает на связь между этими двумя этапами.

 

■ Оценка плана и другие шаги в медсестринском процессе

Оценка тесно связана со стадией планирования, так как разрабатывая диагнозы вы ставили соответствующие цели. В этой фазе вы должны ответить на вопрос “Достигли ли вы целей, которые установили во время фазы планирования?”

При оценке вашего плана вы должны:

• Выполнить полную оценку, чтобы определить состояние здоровья пациента на момент оценки и удостовериться, что вы не пропустили никаких данных о пациенте.

• Убедитесь, что ваши диагнозы были точными и полными, что вы точно сформулировали проблемы и не

• Убедитесь, что вы эффективно выполнили план ухода, что цели и вмешательства были соответствующими и что вы использовали все возможности пациента.

• Определить, план был осуществлен и не было преград на пути его выполнения.

• Определить, менялся план или он был завершен, как планировался.

 

Определение состояния здоровья пациента на данный момент и уверенности, что информация о пациенте собрана полностью

Уверенность в том, что список диагнозов точный и полный

Проверить цели и вмешательства являются ли они соответствующими, и как будут достигнуты цели.

Определить, был ли план выполнен, как предвиделось, и идентификационные факторы способствовали или мешали выполнению плана

Медсестринский процесс является пятиэтапным циклом сестринских действий, который начинается с определения состояния здоровья пациента и заканчивается оценкой ухода.

Ниже приводится ПРИМЕР медсестринского процесса.

• Определяя состояния здоровья: вы замечаете, что пациент жалуется на сухость в горле и рту. Его температура повышена до 37,8 ° С. Он также сообщает, что ничего не пил все утро. Пациент знает, что нужно пить жидкость, но он не любит воду, особенно теплу. Он также говорит, что взволнован такой заботой медсестры.

• Диагностика: вы анализируете вышеуказанные данные и определяете (идентифицируете) проблему (диагноз) “Дефицит объема жидкости, связанный с недостаточным приемом жидкости и горячкой “, Вы замечаете, что пациент соглашается с тем, что надо больше употреблять жидкости, если она будет. Это указывает на имеющиеся силы и возможности пациента решить проблему.

• Планирование: вместе с пациентом вы планируете действия по выполнению целей, а именно по поддержанию адекватной гидратации путем назначения употребление жидкости до 2500 мл в день. Обязательным во все ваши вмешательства должны быть задокументированы.

• Осуществление плана: вместе с другими сестрами даете пациенту любимую жидкость, но храните ее возле кровати в прохладном месте (во льду). Контролируете и записываете количество выпитой и выделенной пациентом жидкости.

• Оценка плана: оцениваете состояние пациента и определяете, все ли еще есть у него “Дефицит объема жидкости”. Если он принимает адекватный объем жидкости, и у него нет риска для “Дефицита объема жидкости “(т.е. больше нет горячки), тогда вы заканчиваете выполнение плана и позволяете ему перейти на его обычный режим приема жидкости. Но если пациент все еще имеет признаки дегидратации, вы можете вернуться к  предыдущим шагам, идентифицировать факторы, которые мешают достижению целей и изменить план ухода и решения проблемы. Рисунок 2 показывает взаимосвязи всех этапов медсестринского процесса.

 

■ Почему используется медсестринский процесс?

Использование медсестринского процесса помогает медсестрам оказывать медсестринский уход в систематическом и организованном виде. Это позволяет медсестрам делать взвешенные шаги (этапы) по идентификации всех проблем пациента как уникальной личности, ставить реалистичные цели и выполнять индивидуализированные сестринские вмешательства. Благодаря медсестринскому процессу обнаруживаются и используются возможности пациента в решении его проблем со здоровьем. Документирование плана ухода способствует его продолжению, включает упущения и дублирование плана ухода за пациентом.

В отличие от медицинской модели, которая фокусируется на лечении болезней, медсестринский процесс является холистический (целостный) по своей сути. Он рассматривает как проблемы пациента в данный момент, так и влияние проблем на человека в целом как на био-психосоциальное существо. Поддерживая этот целостный, холистический направление в своей работе рядом с врачом, медсестра может выявить проблемы со здоровьем у пациента и решить их раньше, чем у человека разовьется болезнь.

 

 

 Рисунок 2. Взаимосвязи между этапами медсестринского ¬ го процесса. Каждый шаг медсестринского процесса зависит от точности предыдущего шага. Шаги накладываются, так как есть вероятность более быстрого решения определенных проблем. Оценка включает просмотр всех предыдущих этапов медсестринского процесса, но особое внимание обращается на достижение целей.

В таблице 8 даются примеры того, как врач и медсестра концентрируют свое внимание при определении состояния пациента, установлении диагноза и лечении.

Таблица 8

Примеры врачебной и медсестринской оценки данных, диагностики и лечения

 

Итак, можно подытожить положительные стороны медсестринского процесса, который:

1. Обеспечивает организованный метод предоставления медсестринской помощи и ухода.

2. Предотвращает упущением и ненужным повторением.

3. Помогает медсестрам делать необходимые вмешательства для пациента как индивидуума.

4. Помогает пациентам и их семьям реализовать свои возможности и потенциалы для улучшения здоровья.

5. Развивает у медсестер гибкость и независимое мышление

6. Способствует лучшему общению.

7. Помогает медсестрам получать удовольствие от результатов своей работы.

 

■ Заключение

• Медсестринский процесс – систематический, решающий проблемы метод предоставления медсестринского помощи пациентам, семьям и обществу.

• Медсестринский процесс, начатый более 45 лет назад, состоит из пяти фаз: определение состояния здоровья пациента, диагностирование проблем, планирования ухода, выполнение плана, оценки плана.

• Медсестринский процесс используется в любой каких ситуациях с пациентами всех возрастных групп для Идентификации актуальных и потенциальных проблем здоровья, определение действий по решению проблем.

• Теоретической основой медсестринского процесса являются: системная теория, процесс решения проблем, процесс принятия решений (заключений), теория информационного процесса и процесс диагностического размышление.

 

Определение состояния здоровья, как І фаза сестринского процесса

Факторы, влияющие на здоровье человека

Различают внешние и внутренние факторы, влияющие по убеждению пациента относительно своего здоровья, здорового поведения и здоровых привычек, а также факторы риска.

Медсестра должна хорошо знать, каким образом эти факторы влияют на пациента, для того чтобы индивидуализировать планирования и внедрения помощи и ухода.

 

1. Внутренними факторами воздействия на человека являются следующие:

1.1. стадия роста и развития человека;

1.2. умственные способности пациента;

1.3. учитывание мыслей и убеждений самого человека о том, как функционирует его организм;

1.4. духовное и эмоциональное состояние человека.

 

1.1. Стадия роста и развития человека

Известно, что предоставление медсестринского помощи и ухода обусловлено возрастными особенностями пациента. Безусловно, существуют личные различия между убеждениями ребенка, подростка, взрослого человека и пожилого человека относительно функционирования своего организма.

Медсестра должна обдумать такой фактор, как стадию роста и развития пациента.

Ученые (Kozier, Erb, et al 1995) выделили 8 основных этапов роста и развития человека:

• детство;

• ранний детский возраст;

• дошкольный возраст;

• младший школьный возраст;

• юношеский возраст;

• молодой взрослый возраст;

• средний взрослый возраст;

• преклонный возраст.

 

Каждая стадия роста и развития характеризуется определенными изменениями в поведении, физической, социальной, эмоциональной и познавательной сферах.

Медсестра в своей практической работе может ухаживать за людьми всех возрастных категорий. Кроме того, большинство людей имеющие семьи, друзей, поэтому необходимо иметь представление об особенностях каждой стадии развития.

Нижеподписавшиеся характеристики стадии роста и развития по Эрикссону помогут медсестре лучше понять каждую стадию жизненного цикла человека.

Характеристика стадий роста и развития человека

 

1.2. Умственные способности пациента

Умственные данные и образование являются также важными факторами, медсестра должна проанализировать, пытаясь понять верования и убеждения пациента о здоровье и здоровую поведение.

 

1.3. Мнения и убеждения самого человека об организме

Медсестра должна также обдумать и восприятие пациентом состояния функционирования своего организма. Например, восприятие здоровья пациента с хроническим заболеванием будет значительно отличаться от восприятия здоровья лицом, которому никогда не приходилось пережить серьезное заболевание.

 

1.4. Эмоциональное и духовное состояние человека

Для эффективного привлечения пациента к вопросам его здоровья, предоставление медсестринского помощи и ухода медсестра должна понять эмоциональное и духовное состояние человека.

Например, если пациент реагирует стрессом на каждое изменение организма, связанную с возрастом, то это означает, что так же эмоционально он может реагировать и на любое проявление заболевания. Религиозные верования и убеждения могут влиять на решение пациента относительно принятия им медицинского лечения и т.д.

 

2. Внешними факторами воздействия на человека являются следующие:

2.1. Привычки и поведение в отношении здоровья, присущее семье пациента;

2.2. Социо-экономические факторы;

2.3. Культурные верования, убеждения;

 

2.1. Привычки и поведение в отношении здоровья, присущие семьи пациента

Если родители пациента остро реагировали на каждый симптом болезни, как на потенциально серьезное заболевание, и немедленно обращались за медицинской помощью, то стоит надеяться, что реакции самого пациента будут аналогичными. Так же: если предупреждения возникновения заболеваний и здоровый образ жизни практиковались в семье, вероятно, что дети, становясь взрослыми, будут придерживаться тех же обычаев в своих семьях.

2.2.Социоекономични факторы – такие как плата, экономика, стабильность брака, образ жизни, привычки, рабочее среды выше (окружение), могут повышать риск возникновения заболевания и влиять на определение человеком для себя заболевания и реакции на него.

2.3.Культурни верования, убеждения – формируют ценности лица и его привычки. Это должна учитывать в своей работе с пациентом медицинская сестра, так что пациенты разных слоев культурного уровня и национальности могут по-разному реагировать на медицину и здравоохранение.

Работая с пациентом во время его обследование, медицинская сестра должна хорошо разобраться, какое поведение и привычки способствуют улучшению здоровья данного человека, а какие являются вредными для нее. Представленные ниже категории являются важными индикаторами здоровья человека и медсестра должна их оценить:

• курения;

• питание;

• употребление алкоголя;

• общепринятое употребление наркотических средств;

• физические упражнения (выполнение упражнений);

• взаимоотношения между людьми;

• факторы риска возникновения заболеваний;

• способность адаптироваться к стрессам;

• сон.

Оказание помощи и ухода лучше всего осуществляется тогда, когда медсестра ориентируется на содействие сохранению здоровья и предупреждения заболевания у пациента. Существует 3 уровня предупредительной или превентивной медицинской помощи:

1. первичный;

2. вторичный;

3. третичный.

1. Мероприятия первичного предупреждения представляют собой поддержку, барьер, препятствующий реальном возникновение какого-то определенного заболевания. Это такие мероприятия, как повышение иммунитета, укрепление психического здоровья, поддержание нормального веса тела и т.д.

2. Определенные здоровые привычки, манеры способствуют раннему проявлению и лечению заболевания. Это вторичные превентивные, (предупредительные) мероприятия. Медсестра проявляемые у пациента факторы риска, которые изменить невозможно.

Эти факторы делают человека достаточно уязвимой под действием болезни. В данном случае цель ухода за пациентом будет заключаться в снижении уязвимости пациента к больным Примером может служить скрининг (массовое обследование пациентов) с целью выявления туберкулеза.

3. Третичное предупреждение – это предупреждение осложнений, которые могут возникнуть после того, как болезнь уже развилась. Примером может служить участие медицинской сестры в реабилитации пациента после инсульта.

 

3. Факторы риска

Факторами риска считают разные ситуации, привычки пациента, состояние среды, его окружение, психологическое состояние и другие меняющиеся факторы, которые повышают уязвимость человека к заболеванию.

Оценка факторов риска является средством оценки факторов, представляющих угрозу для здоровья человека, к которым она восприимчива. Выявление и оценка факторов риска является необходимой основой для разработки программ первичного предупреждения, ключом к содействию здоровью.

Факторы риска можно обнаружить в процессе оценки состояния здоровья пациента. Наиболее частыми факторами риска являются:

• гипертония;

• злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами;

• курения;

• неполноценное питание;

• негативные факторы на рабочем месте;

• факторы стресса.

Факторы риска сгруппировывают в 6 категорий.

Таблица

Факторы риска

 

Роль медсестры в содействии сохранению и улучшению здоровья

В последние годы в практическом здравоохранении все большее внимание уделяется расширению сети услуг общественных центров здоровья, центров и комнат медико-социальной помощи. В связи с этим и медсестринские услуги стали носить превентивный, предупредительный, профилактический характер. Поскольку медсестры составляют самую многочисленную армию специалистов здравоохранения, они и должны заниматься оценкой факторов, представляющих риск для здоровья людей.

Чтобы выполнить эту функцию, медсестра знакомится с пациентом, изучает, узнает его в процессе проведения полной, совершенной оценки состояния здоровья. Это составляет основу содействия сохранению здоровья.

При проведении оценки состояния здоровья пациента медсестра использует следующие методы:

• анамнез;

• оценка физического состояния;

• оценка факторов риска;

• оценка питания;

• оценка физической натренированности;

• оценка верований и убеждений, которые имеют отношение к здоровью;

• оценку стрессов и адаптации пациента к ним.

 

 

 

Медсестринское определение (первая фаза медсестринского процесса)

Первой фазой медсестринского процесса является так называемая фаза определения. Определение – это сбор данных с медсестринскими целями. Медсестра использует наблюдения, расспросы (проведение интервью), физическое обследование и интуицию. Сведения или информация получены из различных источников: от пациентов, членов их семей или других близких пациенту лиц, просмотра литературы, медицинских записей. Сведения группируются, собираются и организуются в течение определение.

Медсестринское определение проводится с целью идентификации актуальных или потенциальных проблем и фокусируется на состоянии здоровья или благополучии пациента, его функциональных способностях, физическом статусе, силах и возможностях пациента справиться с проблемами в здоровье.

Определение – это:

• Установка основной информации о пациенте.

• Определение нормальных функций пациента.

• Выявление в настоящее время или отсутствуют дисфункций.

• Определение сил и возможностей пациента.

• Обеспечение данными для последующей диагностической фазы.

• Сбор данных

• Обоснование данных

• Организация данных

 

 

 

Рис.  показывает фазу определение в полной картине фазами медсестринского процесса.

 

При проведении фазы определения состояния здоровья пациента необходимо помнить следующее:

Оценка состояния здоровья пациента проводится медсестрой в целях содействия сохранению и улучшению его здоровья.

Содействие сохранению здоровья – это термин, который станет самым главным в XXI веке.

Медсестринство, самая распространенная звено здравоохранения, сегодня проходит эру быстрых и глубоких изменений. Прогресс медицины вызвал значительный прогресс и в области медсестринства. Неуклонно возрастает роль медсестер в оказании медицинской помощи и ухода. Это может происходить при эффективном и квалифицированном применении всех этапов медсестринского процесса.

■ Первым шагом медсестринского процесса является создание надежной информационной базы данных о пациенте, на основе которой формируется суждение о том, что нужно или не нужно делать с пациентом.

■ База данных о пациенте создается благодаря проведению медсестрой определения, оценки общего состояния здоровья пациента.

■ При обследовании пациента медсестра акцентирует внимание на состоянии здоровье пациента, а затем – на его заболевании.

■ Медсестра должна рассматривать пациента как целостную (Холистическая) систему.

■ Цель оценки общего состояния здоровья пациента заключается не в том, чтобы превратить медсестру эксперта-диагноста, а в том, чтобы придать ей знания о проведении осмотра состояния здоровья, которые помогут ей выявить у пациента отклонения от нормы, о которых она может сообщить врачу.

■ Здоровье, благополучие не приходят к человеку сами по себе, автоматически.

■ Каждый человек должен приложить определенные усилия, чтобы сохранять и поддерживать свое здоровье.

■ На сохранение здоровья влияют такие факторы, как человеческая биология, среда, окружение, стиль или образ жизни человека и система организации здравоохранения.

■ Медсестры сегодня должны изменить отношение самих пациентов к своему здоровью, научить их лично отвечать за свое здоровье. Именно медсестры должны научить пациенты, как сохранить и поддерживать свое здоровье.

■ Для выполнения этой функции медицинская сестра должна сама хорошо знать, какие существуют факторы, влияющие на здоровье человека.

 

Подготовка к фазе определения

■ Типы определения (оценки) состояния пациента

Определение (оценка) состояния здоровья пациента имеет четыре основных типа и зависит от клинической ситуации, состояния пациента и цели сбора данных. Различают следующие типы оценки состояния пациента (табл. № 21):

• Начальная, или первоначальная оценка.

• сфокусирована оценка.

• Промежуточная оценка.

• Неотложная оценка.

Таблица

Типы оценки (определения) состояния здоровья пациента

 

1. Начальная, первоначальная оценка

Начальная (первоначальная) оценка выполняется, как правило, при поступлении пациента и начинается уже с того момента, когда пациент входит в лечебное учреждение. Целью является оценка состояния здоровья пациента, идентификация функциональных показателей здоровья, которые вызывают определенные проблемы, и обеспечение глубокими всесторонними данными, которые затем будут обсуждаться с пациентом относительно его состояния здоровья.

Этот тип оценки выполняется профессиональными медсестрами. С 1990 года в США организациями здравоохранения принято решение о том, что каждый пациент должен быть осмотрен медсестрой при поступлении в лечебное учреждение. Эти данные должны документироваться и в дальнейшем подлежат проверке и экспертизе.

 

2. Сфокусирована оценка

Целью сфокусированной оценки является более детальный сбор данных о проблеме, которую уже обнаружено. Этот тип оценки более короткий по времени, чем предыдущий. Медсестра определяет, проблема все еще существует, или она изменилась (улучшилось, ухудшилось состояние пациента и т.д.). Эта оценка включает также выявления новой, непредсказуемой или неверно диагностированной проблемы. В палатах (отделениях) интенсивной терапии медсестра может выполнять этот вид оценки каждые несколько минут в критически больного пациента. Например, больной с тяжелыми ожогами требует частого мониторинга (контроля) водного обмена в связи с возможным “дефицитом объема жидкости вследствие значительной потери, вызванной ожогами.

Часто медсестра оценивает состояние пациента со специфическими проблемами одновременно с предоставлением медсестринского ухода. Например, она проводит купания пациента со слабостью в нижних конечностях, при этом оценивает мышечную силу и способность у пациента выполнять действия по самоуходу.

3. Промежуточная оценка

Промежуточная повторная оценка является типом оценки, которая имеет место после выполненной первоначальной, начальной оценки. Целью ее является оценивание любых изменений в функциональном состоянии пациента. Она осуществляется тогда, когда существенные периоды времени проходят между определениями состояния здоровья пациента. Подобно сфокусированной оценки она определяет состояние проблем, уже идентифицированным. В течение различных временных интервалов между повторным тестированием (от 3 до 12 месяцев) проводится полный осмотр всех функциональных показателей здоровья. Примером является пациент, выписан из лечебного учреждения. Эта оценка обычно не такая всесторонняя, как первоначальная.

4. Неотложная оценка

Неотложная оценка имеет место в жизненно важных ситуациях, когда сохранение жизни является важнейшим приоритетом. Время является самым существенным фактором для быстрой идентификации и вмешательств относительно проблем со здоровьем у пациента. Чаще всего это проблемы с дыханием и кровообращением. Неотложная оценка фокусируется на нескольких важнейших показателях здоровья и не является такой всесторонней.

 

Компоненты фазы определения состояния здоровья

Первый этап (определение) состоит из трех компонентов:

1. сбора данных;

2. обоснование данных;

3. организации данных.

 

На фазу определения состояния здоровья пациента влияют убеждения, знания и навыки медсестры. Убеждение медсестры формируют основу для взаимодействия медсестра-пациент. Знание и умение является инструментом, который позволяет медсестре собрать данные, определить их значимость, разработать действия, которые смогут обеспечить качественный индивидуальный сестринский уход.

■ Убеждение

Убеждение медсестры охватывают философское представление о медсестринство, здоровья, человека как индивидуума и как пациента и о взаимодействии этих факторов.

■ Знание

Процесс определения требует от медсестры владение широким спектром знаний множества дисциплин. Эта база знаний включает как физические, так и поведенческие законы. От медсестры требуется знание основ анатомы, физиологии, химии, правильного питания, микробиологии, психологии и социологии. Компоненты этой научной базы позволят медсестре сделать первоначальную оценку физического и психологического состояния пациента.

База сестринских знаний должна также включать основы анализа решения проблем и принятия решений. Медсестра должна быть способна проанализировать определенные данные, выявить взаимосвязанные данные, разработать выводы и в дальнейшем принять решение.

■ Навыки

Для завершения эффективного определения медсестре необходимы различные навыки. Эти навыки связаны с базой знаний и могут быть как техническими, так и межличностными по природе.

• Технические навыки, связанные с фазой определения, сталкиваются специальной техники и процедур, позволяющих медсестре собирать данные. Некоторые навыки связаны с использованием инструментов, таких как стетоскоп, сфигмоманометр и термометр для измерения жизненно важных показателей. Другие технические навыки включают выполнение процедур, таких как прощупывания пульса или прослушивание сердца, легких или кишечника. Оба типа технических навыков необходимы для точного, завершенного определение.

• Межличностные навыки необходимы во время всех фаз медсестринского процесса, но особенно они важны для успешного определения. Так как это коммуникационный, межличностный процесс, медсестра должна обладать высокоразвитыми навыками создания. Эти навыки облегчают развитие позитивных взаимоотношений между медсестрой и пациентом или семьей.

Терапевтическое окружение начинает создаваться при определении и требует от медсестры владения вербальными и невербальными коммуникационными способностями. Конечно, медсестра должна быть способна поделиться с пациентом информации, выбрав язык, который точно передаст послание на уровне, близком для пациента. Кроме того, медсестра должна иметь высокоразвитые навыки выслушивания пациента, создающих терапевтическое окружение, позволяя пациенту чувствовать себя непринужденно, излагая мысли, чувства, жалобы. Не-вербальный компонент общения является особенно важным в фазе определения и при развитии отношений медсестра-пациент. Творчество, здравый смысл и гибкость мысли являются дополнительными навыками межличностного общения, которые требуются при оценке пациента и семьи. От медсестры часто нужен творческий подход при разработке стратегий для облегчения определения. Это особенно важно, если пациент очень молодой, напуган ли барьеры общения.

Пример. Наташу, 3 лет, привезла в клиническую больницу ее мать. Она жалуется на боль в животе и, очевидно, напугана. Наташа кричит, когда медсестра пытается обследовать ее живот. Медсестра попросила Наташу показать, где у нее болит на кукле или на маме. Этот творческий подход позволил медсестре получить информацию способом, что намного меньше пугал Наташу. Здравый смысл говорит, что детальный сбор данных должен быть отложено, если пациент чувствует беспокойство, боль, одышку. Это создает ощущение чувствительности и заботы, что является свидетельством гибкости медсестры при удовлетворении просьб пациентов.

Пример. Пациентка Колосова, 61 года, поступила для восстановительного лечения воспаление коленного сустава. Медсестра поздоровалась и начала заполнять историю здоровья. Пациентка сказала, что она предпочла бы, чтобы ее дочь, медсестра, была с ним во время беседы. Она должна приехать в течение часа. В этой ситуации медсестра проявит гибкость, отложив время заполнения истории болезни. Такая чувствительность заставит пациентку расслабиться и укрепит взаимоотношения медсестры с пациентом.

1. Сбор данных

Сбор данных начинается с перечня пациентом его проблем со здоровьем. Эти данные могут собираться у пациента, который находится на лечении в больнице или в домашних условиях. При поступлении пациента осуществляется всесторонняя медсестринское оценка и соответствующие данные записываются в карточку, в план медсестринского ухода. Сбор сведений продолжается на всем протяжении пребывания пациента в больнице, поскольку в его состоянии могут происходить изменения или появляться новая информация.

Давайте рассмотрим этот процесс сбора данных и посмотрим на источники и методы, которые вы должны использовать для сбора информации о состоянии здоровья данного лица.

Какие источники, средства могут использоваться при сборе данных? Когда вы собираете сведения, вы должны использовать как можно более ресурсов, средств. Однако следует помнить, что сам пациент – это самое главное и прежде всего источник информации.

Вы можете собирать информацию из медицинских записей, медсестринский записей, у членов семьи пациента, от коллег по работе, которые общаются с пациентом, а также пользоваться литературой, которую вы нашли в отношении проблем пациента. Все эти данные будут важными, но наибольшее значение будут иметь ваш непосредственный осмотр пациента и его расспросы для получения наиболее важной информации.

Таким образом, наиболее важными средствами сбора данных о пациенте являются:

• Пациент (первичный источник).

• Семья или другие важные для пациента лица.

• Медсестринские карты.

• Медицинские карты (документация).

• Устные или письменные заключения консультантов.

• Результаты диагностических исследований.

• Соответствующая литература

 

■ Как должны собираться данные?

Всесторонние данные о пациенте осуществляются в 3 фазы.

Первая фаза – сбор данных о пациенте до того, как вы его увидели. Чаще медсестры знакомятся с именем пациента, возрасту, полу до первой встречи с ним.

Вторая фаза – выполнение медсестринского оценки путем опроса, осмотра и наблюдения пациента.

Третья фаза – заключительная – это обзор всех источников, которые вы использовали, и выявления других источников для дополнительной информации.

 

■ Типы медсестринской оценки

Сбор всесторонних данных о пациенте включает 2 основных типа оценки, о которых уже упоминалось ранее

1. Оценка основных данных: базируется на первичном контакте с пациентом для получения информации о всех аспекты состояния здоровья пациента. Эта информация включает сообщение о том, что собой представляет пациент на сегодняшний день, до начала медсестринский вмешательств, и она будет основной для выявления его проблем и возможностей справиться с ними.

2. Сфокусирована оценка: базируется на фокусировке актуальных и потенциальных проблем пациента со здоровьем.

 

1. Медсестринскаяя оценка основных данных. Оценка основных данных о пациенте должна быть спланированной, систематической и всесторонней. В последнее время в своей работе медицинские сестры при оценке состояния пациента сменили акцент с медицинской модели (ориентированной на болезнь) на медсестринскую модель (Холистическая, целостная), ориентированную на человеческие реакции. Использование при сборе данных медсестринской модели очень важным. Это объясняется тем, что основные данные, собранные на основе медицинской модели, помогают собрать информацию только о медицинских проблемах. Но без холистического (целостного) медсестринского подхода вы можете пропустить важную информацию о том, как пациент вообще функционирует как биопсихосоциальная личность. Именно этот тип сбора данных дает сведения, как человек живет в повседневной жизни, что будет положительно влиять на идентификацию медсестринский диагнозов.

После сбора данных оценивается общее состояние здоровья пациента с использованием медсестринского модели. Примерами всесторонней медсестринского оценки являются функциональные показатели здоровья (модель Гордон), теория самоухода (модель Орем), адаптационная модель Рой и другие. Все эти модели разные, но их объединяет целостный (холистический) подход к пациенту.

 

2. Сфокусирована оценка.

Эта оценка применяется для сбора информации, которая является специфической для выявления актуальных и потенциальных проблем пациента.

Например, в течение оценки основных данных пациент выражает “обеспокоенность о нарушении координации движений время от времени”. Вы должны сфокусировать свое внимание на оценке проблемы координации движений и задать дополнительные вопросы пациенту, что именно он имеет в виду под словами “проблемы нарушения координации движений – периодически время от времени” и понаблюдать за его ходом.

Когда вы проводить фокусировки оценки, вы должны себе задать следующие вопросы:

1. Наблюдаются ли проявления и симптомы, указывающие на существование у пациента проблем со здоровьем в настоящее время? Если есть, то какие именно? Эти симптомы уменьшаются, увеличиваются или остаются без изменений?

2. Существуют факторы, которые влияют на проблемы со здоровьем: уменьшают проблемы, контролируют их, содействует ют их облегчению или ликвидации, либо предупреждают возникновения их?

3. Как пациент справляется с этой проблемой или ее предупреждает? Может ли пациент рассказать, как он это делает?

Ниже показано, какие вопросы может задавать медсестра пациенту с проблемой “закрепит”.

1. Существуют заметные (имеющиеся) симптомы закрепи? (т.е. твердый сухой стул, абдоминальные судороги, отсутствие перистальтики кишечника, затруднения акта дефекации)? Эти симптомы уменьшаются, увеличиваются или остаются без изменений?

2. Существуют факторы, способствующие закрепи? (недостаточное питание, отсутствие (ограниченность) жидкости, лекарства, не подвижность).

2. Каким образом пациент предупреждает Запор? Может ли он рассказать, как он предупреждает его?

При определении состояния здоровья медсестрой собираются четыре типа данных – субъективные, объективные, исторические и текущие.

 

■ Субъективные данные могут быть описаны, как субъективный по обзор индивидуума на ситуацию или ряд событий. Эта информация не может быть определена медсестрой без взаимодействия или совместно с пациентом. Субъективные данные часто получают во время составления медсестринского истории здоровья и охватывают ощущения пациента, чувства и представления о собственном состоянии здоровья. Примеры включают описание пациентом боли, слабости, тревоги, тошноты или смущения.

■ Объективные данные получают с помощью чувств – зрение, обоняние, слух и осязание – во время физического обследования пациента. Примеры объективных данных – частота дыхания, кровяное давление, отеки, вес.

Во время фазы определения медсестра должна учитывать как объективные, так и субъективные данные. Часто эти данные подтверждают друг друга.

Иногда субъектов объективные и объективные данные могут противоречить друг другу.

Пример. Владимир, 16 лет, отрицает, что он чувствует боль после хирургического удаления паховой грыжи. Возражение Владимира можно считать субъективными данными, так как оно отражает его чувства боли. Однако медсестра записывает некоторые объективные данные, что является обычной реакцией на боль (гримасы боли, учащенный пульс, давление в участке разреза). В этом случае субъективные и объективные данные вступили в конфликт, следовательно, медсестра должна собрать дополнительные данные для решения противоречия.

При описании данных также необходимо учитывать элемент времени. В этом контексте данные могут быть либо историческими или текущими (Беллак и Бамфорда, 1984).

■ Исторические данные касаются информации о прошлых событиях. К ним относятся предварительная госпитализация, случаи лечения или хронические болезни.

■ Текущие данные, напротив, относятся к настоящим событиям – кровяное давление, рвота, послеоперационные боли. Комбинация исторических и текущих данных может быть использована для подтверждения проблемы или выявления расхождений.

Пример. Медсестра посетила дома пациента Круглова, 62 лет, после его выписки из больницы. Во время беседы пациент сказал, что у него два дня не было стула. Когда медсестра выразила беспокойство, пациент сказал, что его обычный стул раз в три дня. В этом случае текущие данные (два дни нет опорожнения кишечника) перестают быть проблемой при рассмотрении исторических данных (нормальный стул – раз в три дня).

Пример. Оксана, 5 лет, принятая для тонзилектомии. Сразу после операции ее пульс изменяется от 90 до 108 уд. за минуту. Через четыре часа медсестра заметила учащение пульса до 124 уд. за минуту. В этой ситуации текущие данные (пульс 124 уд. За мин.) Подтверждают наличие проблемы (кровотечение) при сравнении с историческими данными (пульс от 90 до 108 уд за мин).

Субъективные и объективные данные обеспечивают информацию, касающуюся состояния здоровья пациента, и помогают идентифицировать проблему. Текущие и исторические данные помогают в процессе установления временных рамок или моделей обычного поведения.

Следующее упражнение поможет вам научиться различать субъективные, объективные, исторические и текущие данные.

Отметьте в списке объективные (О) и субъективные (С) данные.

• “Я чувствую себя уставшим сегодня “……….. (С)

• Кровяное давление 180/96 мм рт. ст ………………… (О)

• Говорит только тогда, когда к ней обращаются (О)

• “Кажется, она нервничает “…………………………….. (С)

• “У меня болит нога.” ………………………………. (С)

• Грязь под ногтями ………………………………………. (О)

• Сыпь на боку ………………………………………. …… (О)

• “Мне нужна помощь “…………………………. (С)

• Отсутствует кишечный шум ………………………….. (О)

• Частота дыхания 24 в минуту ………………….. (О)

 

Отметьте в списке исторические (I) и текущие (П) данные.

• Ранее операции не проводились …………………. (И)

• “Когда я нервничаю, я обычно им.” …………… (И)

• Температура 37,6 ° С. …………………………………. (П)

 

• Основная часть. Во время второй части интервью медсестра сосредоточивается на диалоге, разработанному для получения данных. Он, конечно, начинается с основной жалобы пациента и охватывает такие темы, как прошлая история болезни, болезни членов семьи, религиозные и культурные данные о пациенте.

 

Содержание истории здоровья

Краткие биографические данные Краткие основные данные о пациенте.

Основная жалоба

Определение пациентом причины, по которой он обратился за медицинской помощью.

Анамнез текущего заболевания

Описание симптомов, включая начало, продолжительность, характер, интенсивность, ухудшение, облегчение, факторы, сопровождающие течение болезни, проблемы.

Предыдущие истории болезни

Резюме о здоровье пациента, включая серьезные и легкие заболевания, которые были до операции и госпитализации, основные несчастные случаи и ранения, лекарственные или пищевые аллергии, обычные реакции на болезнь.

Семейная история болезни

Идентификация членов семьи и основных данных о здоровье, включая возраст, пол, состояние здоровья членов семьи; возраст, пол и причина смерти умерших членов семьи; семейная история рака, сердечных заболеваний, гипертонии, эпилепсии, почечных нарушений, диабета, артрита , туберкулеза.

Назначение медикаментов

Список медикаментов (которые принимал или принимает пациент), включая название, дозировки, частоту приема, продолжительность терапии, время принятия последней дозы (необходимо указать, принимаются ненадлежащие лекарства, включая аспирин, слабительные, антигистаминные и т.д.).

Сведения об алкоголе, курении, наркотиках

Описание обычных моделей приема, включая вид спиртного, среднее потребление, тип табака, количество сигарет в день, возраст, когда начал / прекратил курить, тип наркотика, частота использования.

Социальные сведения

Резюме мест работы, должностей, образования, хобби, условий жизни, характера отдыха, религиозных верований.

Модели образа жизни

Идентификация обычных моделей поведения пациента, включая сон / отдых, гигиену, деятельность, диету, физические упражнения.

Интервью проводится в разных местах, включая больницу, клинику, кабинет врача, медпункты и у пациента на дому. Объем собранной истории здоровье зависит от места и от цели интервью. Некоторые медсестры предпочитают подхода свободного течения беседы начинается с основной жалобы пациента, а затем распространяется на другие. Другие предпочитают более структурном подходе с использованием специального формата. Определяется основной смысл, и медсестра использует бланки для того, чтобы убедиться, что охвачены все основные вопросы. • Вывод. Последней фазой интервью является вывод. Во время этой фазы медсестра готовит пациента до окончания интервью. В это время медсестра не должна подавать новый материал, однако пациент может захотеть обсудить дополнительные темы. Если позволит время, можно это сделать, или медсестра может предложить второе интервью в более удобное время. Необходимо кратко повторить основные темы, обсуждавшиеся во время интервью. Это позволит пациенту подтвердить или опровергнуть мнение медсестры об основных проблемах, его жалобы и другие данные. Это также закладывает основу для выяснения и совместного установление целей в процессе планирования. Заканчивая интервью, медсестре необходимо показать теплое отношение и признательность пациенту. Это может помочь в будущих лечебных взаимоотношениях медсестра-пациент.

■ Факторы, влияющие на интервью

Существует множество факторов, влияющих на успех интервью медсестры с пациентом, среди них факторы окружающей среды, техники интервьюирования, вербального и невербального общения. 1. Факторы окружающей среды. Информативность интервью зависит от эффективного взаимодействия медсестры и пациента. Окружающая обстановка, в котором проходит интервью, часто влияет на возможность пациента и медсестры участвовать в этом процессе. Медсестра может попытаться контролировать окружающую обстановку, используя несколько физических факторов. Место, где проводится интервью, должно давать возможность для комфортабельной взаимодействия медсестры и пациента. Пациент должен быть удобно расположен в постели или кресле, а медсестра должна сидеть напротив. Необходимо по возможности избегать положения, когда медсестра стоит над пациентом, так как это может истолковываться как чувство превосходства, отсутствие интереса или проявление спешки. Необходимо обеспечить максимальное уединение, так как пациенту придется отвечать на множество вопросов личного характера. Этого можно достичь, закрыв занавес между кроватями, найдя спокойное место или закрыв дверь. Уединение также повышает возможность получения точной, полной информации и помогает в создании доверительных отношений. Чтобы как медсестре, так и пациенту было легче сконцентрироваться на интервью, необходимо оградить себя от шума, запахов и посторонних вмешательств. Температура воздуха должна быть приемлемой, а освещение должно позволять обоим участникам хорошо видеть друг друга. 2. Техника проведения интервью. Интервью бывает более информативным, когда медсестра использует для получения данных и вербальную и невербальную техники. Комбинация этих двух подходов облегчает получение точных, полных данных. А) Вербальная техника. Чаще всего используют вербальную технику опроса, повторения и дополнительного утверждения. Медсестра, которая использует все эти подходы во время интервью, вероятнее всего получит самую важную информацию от пациента.

■ Опрос позволяет медсестре получить информацию от пациента, уточнить свое восприятие реакций пациента, подтвердить субъективные или объективные данные. Вопросы могут быть открытыми, закрытыми или косвенными. • Открытые вопросы – это вопросы, которые устанавливают ощущения пациента о событии или проблему, которые его беспокоят. Эти вопросы требуют ответа, состоящий более чем из одного или двух слов.

Пример. “Что побудило Вас обратиться сегодня в отделение скорой помощи?”

“Что Вы почувствовали, когда врач сказал Вам о Вашем кровяное давление?”

Вопросы, начинающиеся со слов “что”, “как”, “который”, вызывают подробный ответ пациента. Вопросы, начинающиеся со слова “почему”, заставляют пациента занять оборонительную позицию. Пример: “Почему Вы сделали это?”

“Почему вы не обратились к врачу раньше?”

Отметим достоинства и недостатки открытых вопросов.

Преимущества: обеспечивают пациента стимулами для выражения важных моментов, вызывающих беспокойство; облегчают общение, поощряя пациента отвечать; вызывает наиболее честные ответы.

Недостатки: вызывают длительные или многословные ответы в ограниченных временных рамках; позволяют пациенту уклониться от ответа на вопрос или сосредоточиться на посторонних темах (особенно, когда пациент чувствует себя неловко, обсуждая какую-5удь тему).

 Закрытые вопросы требуют краткого ответа, состоящий из одного или двух слов. Они обычно используются для получения точных фактов.

Пример “Вы принимали сегодня лекарство от давления?”, “Как долго длится боль?”

Преимущества: помогают избежать длинных ответов; позволяют медсестре направлять интервью, как ей нужно; помогают уточнить ответы на открытые вопросы.

Недостатки: делают общение официальным и ограничивают вид и количество данных; заставляют пациента чувствовать себя так, будто он защищается.

Пример. Медсестра: Что Вы обычно делаете, когда начинается боль? (открытый вопрос)

Пациент: Обычно я ложусь и принимаю два обезболивающие таблетки.

Медсестра: Вы принимали их перед тем, как приехать в больницу? (закрытый вопрос)

Пациент: Да.

Косвенные вопросы направлены на вызов особой реакции пациента. Они могут быть как открытыми, так и закрытыми. Наиболее часто используются наводящие или провокационные вопросы. Наводящие вопросы показывают, что определенный ответ был бы предпочтительнее. Пациенты обычно отвечают на эти вопросы так, как они считают необходимым.

Пример. “Вы не принимаете наркотики, не так ли?”

“В Вашей семье не было психически больных, не так ли?” “Сегодня Вы чувствуете себя лучше, правда?”

Провокационные вопросы используются для установления реакции пациента на определенную тему. Медсестра обычно стремится оценить более невербальную реакцию пациента, чем непосредственный ответ на вопрос.

Пример. “Вы не считаете, что боль усиливается после посещений Вашего мужа?” “Ваше пьянство отражается на работе?”

Задавая вопросы такого характера, медсестра ищет знамения неловкости, смущения, часто пациент отводит взгляд. Такое невербальное поведение может открыть больше, чем вербальные реакции пациента.

Косвенные вопросы часто приводят пациента в смущение и иногда блокируют процесс общения. Пациенты часто дают те ответы, которых, как они думают, от них ждут; следовательно, информация может быть неточной. Косвенные вопросы следует использовать только тогда, когда другие техники не принесли успеха. В идеале смешанное использование открытых и закрытых вопросов обеспечит точные, полные данные, позволив избежать косвенных вопросов.

 

■ Другой техникой вербального интервьюирования является повторение (и дополнительное заявление). Воспринята медсестрой ответ пациента повторяется ли перефразуеться. Повторение поощряет пациента продолжать обсуждение какой-нибудь темы. Медсестра повторяет ключевые слова из фразы пациента и помогает ему развить тему более подробно. Пример. Медсестра: Что Вы почувствовали, когда врач сказал Вам о вашем кровяном давлении?

Пациент: Я был очень напуган.

Медсестра: Вы были действительно очень напуганы? (повторение ключевых слов).

Пациент: Да, я подумал, что со мной может случиться удар и я умру или останусь инвалидом.

Так как перефразировка показывает пациенту, как интерпретирует обсуждаемую информацию медсестра, это позволяет им обоим расширить, уточнить или исправить мнению медсестры.

Пример. Пациентка: Я нашла уплотнение в груди на прошлой неделе, когда принимала душ. У моей матери они тоже были, и она умерла от рака.

Медсестра: Вы боитесь, что у Вас может быть рак?

Пациентка: Да, я слишком молода, чтобы умирать, и я нужна детям.

В этом случае мнение медсестры была подтверждена пациентом.

После повторения его утверждения пациент может попросить совета, подтверждение или спросить “А что Вы думаете?”, “Все хорошо, не так ли?”, “А что бы Вы сделали?

Это может быть также попыткой пациента получить дополнительную информацию. Медсестре следует избегать советов или принятия решений, так как это переводит ответственность за принятие решения с пациента на медсестру. Наиболее эффективным методом решения таких проблем является использование повторения для переадресации вопрос.

Пример. Пациентка: Врач сказал, что я могу сделать мастэктомию послезавтра или вернуться домой и прийти через шесть недель. Что Вы сделали бы на моем месте?

Медсестра: Вы не уверены, нужно ли Вам делать операцию сейчас или позже? Давайте рассмотрим все “за” и “против”.

Такой подход помогает медсестре: перефразировать жалобу пациента, определить решение, которое должно быть принято пациентом, создать обстановку, которая будет поощрять пациента объективно посмотреть на все варианты перед принятием решения.

Использование дополнительных утверждений поощряет пациента продолжать высказывания. Короткие фразы типа “ага”, “да”, “продолжайте”, “понимаю”, “а что произошло потом?” содержат четкое сообщение, они позволяют пациенту понять, что медсестра заинтересована в беседе и часто стимулируют дальнейшее общение. Они особенно эффективны, когда сопровождаются невербальными приемами, такими как прикосновение, контакт взглядов, кивки головой.

Б) Техники невербального общения. Медсестра должна знать о некоторых невербальные методы, облегчающие общение во время интервью. Невербальные компоненты взаимодействия медсестра-пациент часто передают сообщения более четко, чем непосредственно произносятся слова. Фактически, если различать вербальные и невербальные сообщения, то невербальные воспринимаются гораздо легче. Обычно в невербальные компоненты входят: выражение лица, положение тела, прикосновения, голос, молчание, активное слушание.

 

■ Выражение лица пациента часто обнаруживает важную информацию. Медсестра должна определить соответствие выражения, недовольство и отсутствие контакта взглядов. Соответствие выражения предполагает, что выражение лица будет совпадать с произносимыми словами и контекстом разговора. Медсестру должен особенно встревожить ситуация, когда выражение лица пациента не соответствует вербальному сообщению.

Пример. Когда пациент описывает свою депрессию, медсестре не следует ждать улыбки на его лице. И точно также, когда женщина рассказывает, как она счастлива в супружеской жизни, выражение ее лица обычно отражает ее искренность. Но медсестра может усомниться в искренности ее утверждений, если пациентка при этом вынужденно улыбается.

Медсестру должна также обеспокоить несоответствие выражения лица контекста сообщения. Например, иногда медсестра может столкнуться с пациентом, что улыбается, обсуждая серьезные проблемы. Эта улыбка, что является признаком смущения, может привести медсестру к ложного представления, что пациент не обеспокоен своими проблемами. Мрачность может указывать на несогласие, непонимание, боль, злость или горе.

Пример. Когда медсестра объясняет пациентке, что ей необходимо измерять пульс ежедневно перед приемом дигоксина, и пациентка хмурится, медсестра может интерпретировать это, как нежелание выполнять этот пункт лечебного плана. В действительности, пациентка не знает, как измерять пульс.

Отсутствие контакта взглядов может означать, что пациент чувствует дискомфорт, застенчивость, неуверенность, скуку, смущение или замкнутость. Неподходящая улыбка медсестры, когда пациент делится личной информацией, может его взволновать. На самом деле медсестра может просто чувствовать дискомфорт при обсуждении данной темы. Мрачность после комментариев пациента может быть расценена как осуждение, в то время как у медсестры просто болит голова. Отсутствие контактов взглядов может быть интерпретирована как отсутствие интереса.

 

■ Положение тела и вне являются элементами взаимодействия, передают невербальное сообщение. Медсестра должна пытаться создать обстановку теплоты и доверия. Этого часто можно достичь спокойной, расслабленной позой. Это положение характеризует интерес и заботу и помогает пациенту услышать себя удобно, обсуждая личную информацию. Спешка, несоразмерно теплое или холодное отношение, слишком официальная демонстрируют отсутствие интереса, скуку или занятость. Эти невербальные сообщения смущают пациента и препятствуют процессу проведения интервью.

Медсестра должна понимать невербальные сообщения переданы позой пациента во время интервью. Расслабленное положение может показывать готовность поделиться информацией, напряженное положение демонстрирует нежелание поделиться информацией, боль или беспокойство. Расслабленный пациент, напрягается или изменяет положение тела, когда начинают обсуждать взаимоотношения в семье или употребления алкоголя, укажет тем самым на особую важность информации.

• Жесты также могут обеспечить медсестру информации о пациенте, а именно:

указание пальцем – показывают назло, контроль;

скрещенные руки – на беспокойство;

кивки головой – на согласие;

снизівание плечами – на неуверенность.

 

Медсестра должна быть особенно внимательна при разногласиях между словами пациента и невербальными сообщениями, переданными позой или жестами.

 

■ Использование прикосновения может также значительно повлиять на интервью. То, как человек использует или реагирует на ощупь, может четко передать ее чувства или отношения. Пациенты могут по разному реагировать на прикосновения. Использование медсестрой прикосновений должно определяться готовностью пациента принять их. Это часто проявляется при реагировании на первое пожатие руки или при прикосновении во время измерения пульса и давления. Некоторые воспринимают даже простой ощупь, как вторжение на их территорию и могут обнаружить страх, боль или возмущение. С другой стороны, пациент, держит медсестру за руку, сжимает ладонь касается ли к лицу, может выражать теплоту, благодарность или нуждается в поддержке. Медсестра может проявить заботу, беспокойство или поддержку простым прикосновением к руке пациента. И, соответственно, резкий, грубый или неискренний прикосновение может выражать противоположные чувства.

 

■ Хотя голос обычно считается вербальной техникой, он будет обсужден здесь, потому что он также может передавать невербальные сообщения. Существует много вокальных характеристик, имеющих значение при определении содействует занятия как медсестры, так и пациента. В них входят тон розговора, скорость речи и звук. Медсестра, что говорит спокойно, относительно медленно и не очень громко, демонстрирует расслабление, терпение и беспокойство о конфиденциальность разговора.

Пациент может чувствовать смущение и дискомфорт, если интервью проводит чрезмерно нервная медсестра, говорит громко и слишком быстро. Пациент, говорит медленно, монотонно или вяло, может быть обеспокоен или находиться в состоянии депрессии. И наоборот, громкая или быстрая речь предполагает злость, боль, нетерпение или проблемы со слухом. Эти моменты особенно важно учитывать при обсуждении отдельных тем интервью.

Пример. Медсестра: Что Вы думаете об операции?

Пациент: Я же говорил Вам, здесь не о чем беспокоиться, это всего лишь киста (говорит громко, произнося слова сквозь зубы).

Вполне очевидно, что пациент выражает утомления. Это может быть злость или раздражение при ответе на повторно заданный вопрос или беспокойства о возможном результате операции. Существует множество других звуков, передающих содержание. Они могут демонстрировать раздражение, сарказм, боль, беспокойство, смущение, согласие или несогласие.

 

■ Медсестры и пациенты часто испытывают дискомфорт во время периодов молчания, возникающих во время интервью. Однако и молчание может быть важным инструментом в руках медсестры. Оно дает возможность:

1) пересмотреть то, что стало известно в ходе интервью;

2) собраться с мыслями;

3) начать организовывать данные.

Часто неопытные медсестры пытаются заполнить паузы в разговоре повторением вопросов, что вызывает у пациента чувство беспокойства. Пациент может почувствовать, что на него давят и оказаться не в состоянии ответить. Молчание, которое возникло по вине пациента, может передавать дискомфорт, обдумывание ответа, смущение. Медсестра должна сознательно избегать слишком быстрого заполнения пауз. Это показывает, что она разделяет и уважает чувства пациента, тем самым укрепляя взаимоотношения медсестра-пациент.

 

■ Наиболее опытные медсестры используют технику активного слушания для улучшения взаимодействия с пациентом.

Существует три стадии данного метода: выслушивания вербального компонента, идентификация существующих невербальных компонентов и тщательное определение важности обоих. Медсестры, которые учатся слышать не только то, что говорит пациент, но и то, что остается несказанным, наиболее точно интерпретируют чувства и реакции пациента и идентифицируют особые проблемы, которые требуют дальнейшего изучения. Соответственно, это:

1) позволяет пациенту определить восприятие своей проблемы;

2) побуждает пациента до подтверждения или объяснения его данных;

3) обеспечивает получение более точных и полных данных.

 

■ Правила проведения интервью

Тщательно выберите место проведения интервью, убедитесь в уединении и удобном расположении пациента. Избегайте шумов, запахов, прерывание интервью, не соответствующего освещения и перепадов температуры. Отложите интервью, если этого требует состояние пациента. Создайте обстановку доверия, заботы и беспокойство о пациенте.

По возможности используйте пациента как первичный источник данных. Обращайтесь по имени и избегайте разговоров о нем с членами семьи или другими людьми в присутствии пациента.

Начните с вступления, рукопожатие и объяснение цели интервью, указывая его значение для медсестринского ухода.

Используйте терминологию, что соответствует уровню понимания пациента. Говорите ясно и четко. Обсудите основные жалобы пациента в начале интервью. Поощряйте высказывания пациента, используя открытые вопросы и дополнительные утверждения. Обсудите общую информацию, прежде чем приступать к обсуждению личной информации. Избегайте прерывания рассказа пациента, вопросов со словом “почему” и косвенных вопросов.

Подтвердите свое мнение о реакции пациента, используя технику повторения и перефразировка. При необходимости обеспечьте реалистичную поддержку. Избегайте советов, высказывания мнений. Слушайте активно, поддерживайте контакт глазами и наблюдайте за невербальным поведением пациента. Завершите интервью кратким резюме проблем пациента, включая предполагаемое медсестринское вмешательства. Занесите данные в документы можно быстрее, вдали от кровати пациента, используя короткие записи, сделанные во время интервью.

 Наблюдение за пациентом

Вторым способом сбора данных во время фазы определение является наблюдение и обзор. Систематическое наблюдение включает использование органов чувств для получения информации о пациенте, навыки и умения, требующие дисциплины и практики со стороны медсестры, широкой базы знаний.

Ниже приводятся виды наблюдений, которые могут быть сделаны с использованием органов чувств.

 

■ Виды наблюдения за пациентами

• Использование органов чувств

Зрение (что может увидеть медсестра во время наблюдения за пациентом)

• Судно, • отсутствие части тела, • отсутствие зуба, • лысина, • повязка, • поломанные ногти, • кровотечение, • пузырь, • фурункул, • ортопедическая коба, • отморожения, • ожог, • мозоль, • протез, • катетер, • опрятность пациента и окружающей обстановки, • сжатые кулаки, • одежда, • конвульсии, • бородавки, • струпья, • плач, • цианоз, • зубной протез, • потливость, • диарея, • вздутие живота, • дренаж, • слюнотечение, • синяк, • отек, • очки, • фекалии, • беспокойство, • свищ, • чешуйки, • вши, менструация, • мрачность, • хода, • слуховой аппарат, крапивница, устройство для внутривенной терапии, • желтуха, • драгоценности, • освещение, • макияж, • родинки, газеты, • ста, • паралич, • петехии, • пустула, • положение – сидя, стоя, лежа, • поза, • беременность, • блефароптоз, • гнойный дренаж, • покраснение, • комната – тип, размер, температура, • царапины , • лихорадка, • цвет кожи, • чихания, • косоглазие, • упала грудная клетка, • татуировки, • телефон, • телевизор, • предметы туалета, • судороги, язвы, • моча, • вакцинация, • варикоз, • рвота, инвалидное кресло, • зевоту.

 

Слух (что может услышать медсестра при наблюдении за пациентом)

• Стук, • выражение боли, злости, грусти, депрессии, • кашель, • кровяное давление, • шум, • щелчок, • плач, • капанье, • отрыжка, • удушье, • стон, • ворчание, • журчание, резкий кашель, • биение сердца, • икота, • хрип, • гиперактивные или гипоактивни звуки кишечника, • смех, • громкость, одышка, • радио, • царапанья, • крик, • сигнал тревоги, чихание, • скрип, • заикание, • сосание, • звонок телефона, • телевизор, • тембр голоса, • стриторозне дыхания, • шепот, • свист, • зевоту.

 

Прикосновение (что может почувствовать медсестра)

• Шероховатость, • холод, • сухость, • отек, • “гусиная кожа “, • твердость, • жар, • уплотнения, • влажность, боль, • пульсация, • расслабления, • тип кожи, • мягкость, идшкирна эмфизема, • опухоль, • упругость, • температура, • давление, • тремор, • теплота.

 

Нюх (какой запах может почувствовать медсестра при наблюдении за пациентом)

• Алкоголь, • дыхания, • запахи тела, • дезинфицирующего средства, • фекалий, • менструация, • запах от ног, • чеснок, • газ, лак для волос, • марихуана, • лекарства, • лук, • духи, пот, • гнойный дренаж, • табак, • моча, • рвота.

 

Физическое обследование состояния здоровья пациента

Третий способ сбора данных в процессе определения – физическое обследование. Целью физического осмотра врача является установление диагноза болезни. Обследование, проведенное медсестрой, имеет целью:

1. Дальнейшее определение реакций пациента на изменения в здоровья, на процесс болезни.

2. Определение данных для сравнения при оценке эффективности сестринского или медицинского вмешательства.

3. Подтверждение субъективных данных, полученных во время интервью или иных взаимодействий медсестры и пациента.

 

Методики физического обследования

При определении состояния здоровья пациента медсестры используют четыре методики при обследовании: осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультации.

■ Обзор является визуальным обследованием пациента для определения  нормальных, необычных или анормальных состояний или реакций. Это тип обзора сосредоточен на специфическом поведении или физических чертах. Обзор определяет такие характеристики, как размер, форма, положение, анатомическое расположение, цвет, состояние, внешний вид, движение, симметрию. Обычно обзор проводится с помощью невооруженного глаза, однако в большинства учреждений в обязанности медсестры входит использование дополнительных инструментов. Чаще всего это отоскоп и офтальмоскоп. Эти инструменты позволяют медсестре при необходимости сделать тщательный и точный обзор глаз и ушей.

■ Пальпация – это использование соприкосновения для определения характеристик структуры тела под кожей. Этот метод позволяет медсестре оценить размер, форму, текстуру, температуру, влажность, пульсацию, вибрацию, консистенцию и подвижность. Руки медсестры является инструментом пальпации и их части используются для оценки различных характеристик.

Тыльная сторона руки чаще всего используется для измерения температуры, так как кожа там тонкая и позволяет лучше распознать разницу температуры.

Концы пальцев используются для определения текстуры и размера, потому что там сконцентрированы нервные окончания.

Ладонная поверхность пьясткового сустава наиболее чувствительна к вибрации и, следовательно, используется при определении таких явлений, как вибрация сердца или перистальтика.

• Поверхностная пальпация – способ, используемый для изучения большинства частей тела. Рука располагается параллельно обследуемой части тела, пальцы выпрямлены. Медсестра делает круговые движения рукой с легким давлением вниз. Этот метод часто используется при обследовании молочных желез для определения наличия и характера уплотнений.

• Глубокая пальпация особенно эффективна при обследовании брюшной полости для определения расположения органов или идентификации необычных образований. Выражение лица пациента и движения тела при пальпации обеспечивают медсестру дополнительной информацией, такой как степень болезненности или дискомфорта

■ Перкуссия выполняется постукиванием по поверхности тела свайцем или пальцами для образования звука. Это позволяет определить размер, плотность, участки органов и их расположение.

Прямая перкуссия – это постукивание медсестры прямо по поверхности тела пальцем / пальцами одной руки. Этот метод часто используется для определения кардиальной участка.

Чаще всего используется непрямая перкуссия. Медсестра помещает средний или указательный палец одной руки на кожу пациента и постукивает средним пальцем другой руки. Звук, полученный в результате перкуссии, бывает притупленный, тупой, легочный и тимпанический.

Притупленный звук – это резкий звук низкого тона, образующийся при перкуссии мышцы или кости.

Тупой звук имеет глухой оттенок среднего тона и образуется печенью и селезенкой.

Легочный звук – это чистый глухой звук, производимый нормальной, наполненной воздухом легким.

Тимпанический звук – это громкий высокий звук, который раздается при перкуссии наполненного газами желудка или надувшись щеки.

 

■ Аускультация заключается в выслушивании шумов, производимых органами тела. Медсестра может использовать прямую аускультацию (без вспомогательных средств) для определения шумов, таких как хрипы. Обычно, однако, звуки оцениваются с использованием стетоскопа (косвенная аускультация). Этот метод используется в основном при определении характеристик легких, сердца или шумов кишечника. Медсестра определяет частоту, интенсивность, качество и продолжительность аускультативних шумов. При обзоре физического состояния пациента важнейшее внимание всегда уделяется оценке жизненно важных показателей:

• измерению частоты пульса;

• измерению частоты дыхательных движений;

• измерению температуры тела;

• измерению артериального давления.

 

Жизненно важные показатели: температура, дыхание, артериальное давление, частота сердечных сокращений

 

Виды физического обследования

Систематизированная методология особенно важна для полного и точного физического осмотра. Существует множество полезных и практических подходов, которыми пользуются медсестры для систематической оценки состояния пациента:

1. Обзор “с головы до ног

2. Обследование основных систем тела.

3. Функциональные показатели здоровья (модель М. Гордон).

4. Модели человеческих реакций (NANDA).

 

1. Обзор “с головы до ног”. Обзор начинается с головы пациента и систематически и симметрично спускается вниз к ногам.

Схема оценки “с головы до ног”

Голова, Лицо, Глаза, Уши, Нос, Рот, Горло, Шея, Грудная клетка, Легкие, Сердце, Брюшная полость, Почки, Гениталии, Прямая кишка, Конечности, Спина,

2. Обзор основных систем тела. При этом подходе медсестра изучает системы тела, а не части тела. Информация, полученная в интервью и при обследовании, помогает медсестре определить, какие системы требуют особого внимания.

 

2. Схема физического обследования основных систем организма

• общий обзор;

• респираторная (дыхательная) система;

• сердечно-сосудистая система;

• желудочно-кишечный тракт;

• опорно-двигательная система;

• эндокринная система;

• нервная система и психический статус.

Детальная методика и техника проведения физического осмотра описаны в соответствующих учебниках по обследованию состояния здоровья пациента.

 

3. Функциональные показатели здоровья. Этот подход позволяет медсестре систематизированы собрать данные, оценивая модели функциональных показателей здоровья пациента. Медсестра пытается идентифицировать показатели и нацелить физический обзор на отдельные функциональные участки.

Определение функциональных показателей здоровья (за медсестринского моделью М. Гордон):

1. Восприятие здоровья и способность его поддерживать.

2. Питание и обмен веществ.

3. Выделение продуктов жизнедеятельности.

4. Активность и физические упражнения.

5. Познания и восприятия.

6. Сон и отдых.

7. Самовосприятие (самоконцепция).

8. Ролевые функции и взаимосвязи.

9. Сексуальность и репродуктивные функции.

10. Стресс и адаптация.

11. Ценности и верования.

 

4. Определение моделей реакций человека на проблемы с здоровьем согласно классификации NANDA:

1. Обмен веществ.

2. Общение.

3. Взаимоотношения.

4. Ценности.

5. Двигательная активность.

5. Выбор.

6. Восприятие.

7. Знания.

8. Чувство.

Сравнение этих подходов означает, что полученная информация идентична. Итак, медсестре необходимо выбрать метод, который она находит наиболее эффективным и подходящим в данной ситуации. Независимо от выбранного подхода физический осмотр требует дисциплины и практики.

 

Итак, первый компонент фазы определения сбор данных заключается в накоплении субъективных, объективных, текущих и исторических данных из первичных и вторичных источников. Медсестра использует интервью, физический осмотр и навыки физического обследования для получения организованной, точной и систематизированной базы данных о пациенте. Определение состояния здоровья – это взаимодействие медсестры и пациента, которая и требует широкой базы знаний, а также особых технических навыков и навыков мижосо-бистисного общения. Определение состояния здоровья – это непрерывная деятельность, которая начинается с приема пациента и продолжается во время каждого контакта с ним. Оно формирует основу для других фаз сестринского процесса – диагностики, планирования, осуществления и оценки.

Краткие выводы

Определение состояния здоровья пациента является первым шагом медсестринского процесса. На этом этапе собирается информация о пациенте и анализируется, чтобы подготовиться ко второму шаге – диагностирования.

Первичным источником информации является пациент. Но собираются обязательно всесторонние данные, включающие информацию из следующих источников: семьи и других важных для пациента лиц, медицинских и медсестринский записей, вербальных или письменных сообщений консультантов системы здравоохранения и соответствующей литературы.

Идентификация медсестринского диагноза требует всесторонних, холистический данных, которые будут обеспечивать информацией о медицинских проблемах пациента и о повседневной его жизнедеятельность как биопсихосоциальный личности.

4. Ваша способность идентифицировать проблемы со здоровьем прямо зависят от ваших навыков в выполнении основной и сфокусированной оценки состояния пациента.

5. Субъективные данные (приобретаются путем использования техники интервью, расспроса) и объективные данные (получают путем использования техники физического обследования) дополняют и уточняют одни друга.

6. Субъективные и объективные данные являются признаками, симптомами, которые приведут вас к выводов или утверждений о том, что они означают.

7. Ваша способность идентифицировать симптомы и делать выводы о их значение будет зависеть от ваших навыков оценки состояния пациента, теоретических знаний и клинического опыта.

8. Обоснование данных поможет обеспечить вашу информацию полностью.

9. Группировка данных поможет выявить необходимые показатели, а так же отдельную информацию, выявить силы и проблемы пациента.

10. Группировка данных в соответствии с медсестринского модели поможет вам идентифицировать медсестринское модели.