Методическое указание
к практическому занятию для студентов медицинского факультета
Занятие № 12 (5) (практическое – 6 час.)
Темы : 1. Основные клинические проявления при энтеритах и колитах.
2. Разбор истории болезни.
3. Основные симптомы и синдромы при заболеваниях почек – остром и хроническом гломерулонефрите и пиелонефрите. Синдром почечной недостаточности.
Цель : Уметь распознавать и оценивать симптомы энтеритов и колитов при клинических и лабораторно – инструментальных методах исследования таких больных.
Ведение истории болезни рассматривается как ответственная часть работы врача, отмечает все свои наблюдения и лечебные действия, как творческий результат у постели больного. поэтому студентам необходимо научиться грамотно и последовательно оформлять историю болезни, обосновывать диагноз.
Научить студентов распознавать признаки острого и хронического пиелонефрита, а также оценивать лабораторные исследования мочи. Уметь распознавать признаки острого и хронического гломерунефритив. Диагностировать основные синдромы при заболевании почек ( гипертензивного, мочевого, нефротического и почечной колики) в обследовании больных гломерулонефритом. Научить студентов распознавать признаки основных клинических симптомов почечной недостаточности, оценивать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования почек и мочевыводящих путей / общеклинического анализа мочи, функциональные методы исследования органов мочевыделения при почечной недостаточности.
Профессиональная ориентация студентов :
Энтериты и колиты поражают людей молодого и трудоспособного возраста, сопровождаются рядом изменений в обмене веществ с широкой гаммой функциональных нарушений со стороны других органов и систем, поэтому предупреждение и лечение этих заболеваний является важной медико -социальной проблемой.
Курация больных и написания истории болезни подводят итог обучения студентов в клинике пропедевтики внутренних болезней. История болезни – это один из важных медицинских документов, поэтому она должна быть составлена таким образом, чтобы при ее чтении можно было представить картину заболевания, развитие и течение болезни, правильность установления диагноза и лечения. На занятии студенты используют и закрепляют навыки методического обследования больного ( расспрос и физическое обследование), учатся выделять клинические синдромы и составлять план обследования больного, является необходимым в дальнейшей профессиональной деятельности.
Почечная недостаточность – интоксикация (отравление) организма, обусловленная нарушением функции почек. Она наблюдается при многих заболеваниях почек и в зависимости от степени ее тяжести может стать причиной инвалидности и смерти больного. Своевременная диагностика и лечение этого грозного осложнения может продлить жизнь больного. Анемии – одно из наиболее распространенных заболеваний крови. Причины возникновения анемий разнообразны, но при всех видах анемий в организме нарушается окислительные процессы, страдает клеточный метаболизм, что отражается в нарушении функций нервной сиснемы, внутренних органов. Это определяет необходимость своевременной их диагностики и лечения. Надо иметь в виду, что тяжесть анемийного состояния зависит не только от степени малокровия, но и от скорости его развития.
Методика выполнения практической работы:9.00-12.00
І. Клинико – инструментальные и лабораторные методы исследования больных энтериты и колиты
Работа 1.В палате под наблюдением преподавателя в составе подгруппы проводите клиническое обследование больного с тематической патологией. Обращаете внимание на информативные симптомы, группируют в синдромы. Определяетесь с предварительным диагнозом. Определяете объем и последовательность дополнительных методов диагностики. Знакомитесь с ними из истории болезни. С помощью преподавателя формулируете клинический диагноз, принципы лечения и профилактики. По мере потребностей решаются проблемы ухода за больными.
ІІ.Защита истории болезни
Работа 2. Сначала студенты проводят обзор своего больного и дополнительные исследования для подтверждения диагноза. При осмотре обнаруживают признаки, свидетельствующие об изменениях в течении болезни ( что найдет отражение в дневнике). Проводят анализ лабораторных и инструментальных методов обследования и сформульовують развернутый диагноз основного заболевания. В дискуссии принимают участие все студенты.
В соответствии с диагнозом заболевания каждый студент сформульовуе основные принципы терапии.
ІІІ. Основные симптомы и синдромы при заболеваниях почек – остром и хроническом гломерулонефрите и пиелонефрити.Синдром почечной недостаточности.
Работа 3.
1. Расспросы и объективное обследование больного.
2. Выделение основных симптомов и синдромов.
3. Установление предварительного диагноза.
4. Определенного объема необходимых лабораторно – инструментальных методов исследования.
5. Интерпретация данных вспомогательных обследований
Работа 4.
1. Провести опрос больных острым и хроническим гломерулонефритом.
2. Объективное обследование больных с выделением основных симптомов, характерных для острого и хронического гломерулонефрита.
3. Наметить план вспомогательных ( лабораторно – интрументальних методов) обследования больных.
4. Выставить клинический диагноз.
5. Назначить лечение.
Работа 5.
1. Расспросы и объективное обследование больного.
2. Выделение основных симптомов почечной недостаточности.
Работа 6.
1. Определение необходимых лабораторно – инструментальных методов исследования.
3. Интерпретация данных обследований.
Перерыв:12.00-12.30
Программа самоподготовки студентов
І. 1. Этиология и патогенез энтеритов и колитов, их общая классификация.
2. Диагностическая информативность расспросы больных.
3. Симптомы, проявляющиеся при объективном обследовании.
4. Значение дополнительных методов обследования в диагностике энтеритов и колитов.
5. Основные принципы лечения и профилактики энтеритов и колитов, уход за больными.
ІІ. 1. Изучить классификацию заболеваний внутренних органов.
2.Вивчиты диагностическое значение дополнительных методов обследования, показания и противопоказания к рентгенологическим, эндоскопическим и ультразвуковых методов исследования.
3.Основные принципы терапии заболеваний внутренних органов и профилактики.
ІІІ. Основные симптомы и синдромы при заболеваниях почек – остром и хроническом гломерулонефрите и пиелонефрити.Синдром почечной недостаточности.
1. Значение факторов риска в возникновении пиелонефритов.
2. Особенности патогенеза острого и хронического пиелонефрита.
3. Диагностическое значение жалоб больных пиелонефрит.
4. Лабораторные и инструментальные методы исследования при пиелонефритах.
5. Значение факторов риска в возникновении гломерулонефрита.
6. Диагностическое значение жалоб больного при гломерулонефритах.
7. Основные признаки мочевого синдрома.
8. Клинические проявления нефротического синдрома.
9. Особенности патогенеза острых и хронических гломерулонефрита.
10. Характерные изменения при гипертензивном синдроме.
11. Характерные особенности почечной колики.
12. Объем дополнительных и инструментальных методов обследования при гломерулонефритах.
13.Розпитування больных с почечной недостаточностью.
14.Клинични проявления почечной недостаточности.
15.Диагностичне значение общеклинического анализа мочи.
16.Диагностичне значение проб по Зимниьким, Нечипоренко, Каковского – Аддис.
17.Значення инструментальных методов исследования для диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
18.Основни принципы лечения больных с почечной недостаточностью.
Семинарское обсуждение теоретического материала :12.30-14.00
Перерыв:14.00-14.15
Самостоятельная робота студент :14.15-15.00
Образцы тестовых заданий и ситуационных задач.
1. Больной К.,
2. Больная С., 47 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в правой гипогастральных участке, особенно перед дефекацией, умеренное ухудшение аппетита, метеоризм, увеличение отхождения газов. При пальпации живота выявлена болезненность слепой кишки с иррадиацией в пах, поясницу, она расширена, урчит. В клинику какого заболевания укладываются данные симптомы?
3. Больная С., 51 лет, жалуется на тяжесть и переливание в животе, боли, усиливающиеся перед актом дефекации, периодические поносы и запоры, змарниння, умеренную общую слабость. Болеет более 10 лет. Периодически лечится амбулаторно и стационарно. При пальпации живот умеренно вздут. По ходу толстого кишечника отмечаются болезненность и урчание. Зоны расширения чередуются с проявлениями спазма в разных отделах толстого кишечника. Обозначьте нозологически данную патологию.
4. Больной П., 46 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли в пояснице, внизу живота ноющего характера, почащений мочеиспускание 6-8 раз в сутки, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Заболевание связывает с переохлаждением. Объективно : бледность кожных покровов. Пульс 86 в минуту, ритмичный. АД 140 /100 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены. П тон усилен на аорте. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в нижних отделах. Симптом Пастернацкого слабо положительный справа. Ваш предварительный диагноз ? Методы обследования ?
5. Больная Д., 50 лет, библиотекарь, жалуется на боль в левом боку при наклонах и поворотах туловища, повышение температуры тела до 37,8 – 380С, общую слабость, похудание. Ухудшение состояния отмечает за последние полгода. Спочастку появилось повышение температуры тела, затем другие симптомы. При осмотре больной пониженного питания. Кожные покровы бледные. Пульс 90 в мин., Ритмичный. АД 110 /70 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены. Живот мягкий. Печень выступает на
6. Больная А., 24 года, обратилась в поликлинику с жалобами на отечность лица, век, ощущение тяжести в затылочной области, недомогание, повышение температуры до 37,20 С. Заболела остро, за 2 недели до того перенесла острое респираторное заболевание. Лечилась амбулаторно. После улучшения состояния приступила к работе / работает маляром /. При осмотре: бледность и одутлуватисть лица, отечность век, мягкие отеки на нижних конечностях. Пульс ритмичный, слабого наполнения. АД 140 /95 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Какой диагноз? Назначить дополнительные методы обследования.
7. Больной М., 18 лет, ученик, направлен комиссией райвоенкомату для обследования в связи с изменением в общем анализе мочи / белок, единичные эритроциты, лейкоциты, гиалиновые цилиндры /. Такие изменения отмечались в течение года. Температура тела нормальная. При осмотре : незначительная бледность кожных покровов, пульс 80 в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 130 /80 мм рт.ст. Тоны сердца нормальной звучности, шумы не выслушиваются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Последние 2 года простужувався. Курить. Сформируйте предварительный диагноз. Какие необходимы дополнительные методы обследования ? Врачебная тактика.
8. Больная В., 30 лет. Жалобы на головную боль, наличие отеков на лице, туловище, нижних конечностях. Два года назад перенесла ангину, после которой изменился цвет мочи. Объективно : кожные покровы бледные, сухие, аносарка. В биохимическом анализе крови уровень креатинина 0,12 ммоль / л. Суточный диурез 600 мл / дневной 250 мл, ночной 350 мл. О чем свидетельствуют обнаруженные признаки ?
9. Больной Г., 35 лет. Находится на диспансерном наблюдении по поводу хронического гломерулонефрита. Объективно : одутловатость лица. Пульс 80 в мин, напряженный. АД 200 /100 мм рт. ст. В моче эритроциты, белок, зернистые цилиндры. О чем свидетельствуют данные изменения ? Какие дополнительные методы обследования ?
10. Больной Н.,
11. Больной Д., 35 лет, жалуется на слабость, боль в области пупка и левом подреберье, не связанный с пищей, тошноту, иногда рвоту, неустойчивый стул. Заболел несколько месяцев назад. Ел сырую рыбу, после чего заметил боль в животе, потом появилась тошнота. При осмотре больной бледен, несколько пониженного питания, лимфатические узлы не увеличены. Легкие и сердце без особенностей. Язык покрыт белым Осуга, сосочки хорошо выражены. Живот при пальпации болезненный в области пупка. Анализ крови : эр. 2х1012 / л, Нв
Исходный уровень знаний и умений
Студент должен знать :
1. Анатомо – физиологические особенности кишечника.
2. Основные жалобы больных и их происхождение.
3. Особенности анамнеза заболевания и жизни.
4. Изменения при объективном обследовании больных.
5. Методы лабораторно – инструментальной диагностики етеритив и колитов.
6. Уход за больными. Основные принципы лечения и профилактики.
7. Этиологию, патогенез и классификация пиелонефритов.
8. Основные симптомы и синдромы заболевания.
9. Лабораторно – инструментальные методы исследования при пиелонефритах.
10. Этиологию и патогенез гломерулонефрита.
11. Клиническую картину данных заболеваний, основные синдромы ( мочевой, нефретичний, нефротический, отечный, гипертензивный, почечной недостаточности).
12. Необходимые вспомогательные обследования для верификации диагноза.
13. Принципы лечения.
14. Причины острой и хронической недостаточности.
15. Патогенез развития данного синдрома.
16. Клинические проявления острой и хронической почечной недостаточности.
17. Необходимые функциональные исследования органов мочевыделения.
12. Этиологические факторы хронической постгеморрагической, 12- и фолиеводефицитной анемий ;
13. Патогенез каждой из них ;
14. Особенности жалоб больного, объективные проявления данных анемий ;
15. Диагностическое значение лабораторных и инструментальных методов исследования.
Студент должен уметь :
1. Выделить при расспросе больных симптомы энтеритов и колитов.
2. Проводить объективное обследование больных, оценивать его результаты из контекста данной патологии.
3. Определить списки и последовательность лабораторно инструментальных исследований дать соответствующее истолкование.
4. Сгруппировать симптомы и синдромы с формулировкой рабочего диагноза.
5. Использовать знания по уходу за больными и основных принципов лечения и профилактики.
6. Выделить основные симптомы.
7. Оценивать данные вспомогательных исследований.
8. Назначить лечение больному.
9. Расспросите больного, обращая внимание на основные симптомы.
10. Провести клиническое обследование больного ( объективное и лабораторно – инструментальное).
11. Выделить основные синдромы.
12. Поставить клинический диагноз.
13. Назначить лечение.
14. Провести клиническое и лабораторно – инструментальное исследование больного с почечной недостаточностью ( острой и хронической).
15. Выделить при расспросе признаки, характерные для анемии ;
16. Выделить при физикальном обследовании больного симптомы, характерные для каждой из анемий ;
17. Интерпретировать лабораторно инструментальные методы обследования ;
18. Применять принципы лечения и диспансерного наблюдения больных анемии.
Ответы на тесты и ситуационные задачи:
1. Терминальный илеит Крона.
2. Тифлит.
3. Хронический панколит.
4. Острый пиелонефрит. Обследование: общий анализ крови, анализ мочи, бактериологическое обследование мочи. Анализ мочи по Нечипоренко, Аддис- Каковского, по Зимницкому. Анализ крови на содержание мочевины, креатинина, общего белка, белковых фракций.
5. Хронический пиелонефрит в ст. обострения. ХПН II ст., Вторичная анемия. Общий анализ крови и мочи в динамике, анализ мочи по Нечипоренко, исследование крови на содержание белка, белковых фракций, креатинина.
6. Острый гломерулонефрит, нефротический синдром, артериальная гипертензия. Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, анализ крови на содержание мочевины, креатинина, общего белка, белковых фракций. ЭКГ. Пункционная биопсия почек. Консультация окулиста, отоларинолога.
7. Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром, затяжное течение. Хронический тинзилит. Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому. Анализ крови на содержание мочевины, креатинина, общего белка, белковых фракций. ЭКГ. УЗИ почек.
8. Выявленные признаки свидетельствуют о наличии хронической почечной недостаточности.
9. О наличии почечной недостаточности. Общий анализ крови, мочи, содержание в крови мочевины, креатинина, общего белка, экскреторная урография, УЗИ почек.
10. Пострезекционных железодефицитная анемия. Парентерально.
11. У больного В12 -дефицитная анемия, обусловленная глисною инвазией. Обследование : общий анализ крови в динамике, анализ кала на выявление яиц глистов.
Источники информации:
А – Основные:
1. Пропедевтика внутренних болезней с уходом за терапевтическими больными / Под ред. А.В.Епишина – М.: Укрмедкнига, 2001, С. 418-439, 669-671.
2. А.Г. Яворский, Л.В. Ющик. Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах. – М.: «Здоровье ». – 2003. – С. 5-29.
3. Дзяк Г.В., Нетяженко В.З., и др.. Основы обследования больного и схема истории болезни ( справочник). – Дн – ск, Арт – пресс, 2002.
4. Дзяк Г.В., Нетяженко В.З., и др.. Основы диагностики внутренних болезней ( справочник). – Дн – ск, издательство ДГМА, 2001.
5. Методические рекомендации студентам по курации больных и написания истории болезни. – С.М. Андрейчин, А.В. Епишин, П.П. Кузив и др.. – Тернополь. – 2006. – 45 с.
6. Пропедевтика внутренних болезней. Под. ред. Василенко В.Х. и Коньковая А.Л. М.: Медицина, 1995, С. 87-126.
7. Пропедевтика внутренних болезней / Под ред. Ю.И.Децика. – К. : Здоровье, 1998. – С. 87-91, 392-397.
8. Пропедевтика внутренних болезней. Под. ред. Василенко В.Х. М.: Медицина, 1995, С. 412-417, 108-110, 473-491, 501-506, 445-450.
9. Нетяженко В.З., Полишенко В.К., Семин А.Г. Руководство к практическим занятиям по семиотика и диагностике в клинике внутренних болезней : Учебное пособие. – М. : 1994. – С.91.
10. Материалы для подготовки студентов к практическим занятиям.
В – Дополнительные :
1. Нетяженко В.З., Полишко В.К., Семина А.Г. Руководство к практическим занятиям по семиотика и диагностике в клинике внутренних болезней ( в 2 – х томах) К : « Крещатик », 1994.
2. Нетяженко В.З. Алгоритмы диагностики в клинике внутренних болезней, М., Крещатик, 1996.
3. Никула Т.Д., Шевчук С., Мойсенко В.А., Хомазюк В.А. Пропедевтика внутренних болезней. – М., 1996.
4. Пропедевтика внутренних хвроб под ред. Ю.И. Децика, К. «Здоровье », 1996.
5. Пыриг Л.А., Мельман Н.Я. Гломерулонефрит. – К. : “Здоровье “, 1998. – 184 с.
6. ред.
Методическое указание составила доц. Н.З. Ярема
Обсуждено и переутверждено на заседании кафедры
07. 06. 2013г. протокол № 11
