МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 1

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА

медицинского факультета

 

ЗАНЯТИЕ № 1 (практическое-6 ч.)

Тема. Организация оказания экстренной и неотложной медпомощи в Украине. Начальные действия медицинских работников в случае неотложного состояния пациента. Порядок оказания неотложной медпомощи пострадавшим и больным на догоспитальном этапе. Первичное обследование.

Порядок предоставления неотложной медпомощи пострадавшим и больным на догоспитальном этапе. Вторичное обследование.

Цель: Ознакомить студентов с уровнями медицинской помощи, со службой и задачами ЭМП на фоне Закона о единой экстренной медицинской помощи Украины и другими нормативными документами, оборудованием бригад ЭМП документацией, которая ведется в их роботе. Довести к сведению взаимосвязь и скоординированность действий спасательных служб: 101 , 102 и 103.

Усовершенствовать теоретические знания и практические навыки по оказанию неотложной и экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим при частых острых заболеваниях и повреждениях, сопровождающихся нарушением жизненно важных функций организма, угрожающих жизни и требующих экстренных лечебных мероприятий. Ознакомить студентов с современными принципами первичного и вторичного обследования больных (пострадавших), клиническими протоколами, в т.ч. протоколами  Европейского Совета реанимации.

Освоить студентами методики дополнительных методов обследования, оценку уровня сознания по шкале ком Глазго. Довести до сведения студентов понятия о медицинская сортировке, «платиновых» полчаса и «золотой» час, категории пациентов «загружай и езжай».

Профессиональная ориентация студентов: Довольно часто различные заболевания, травматические повреждения, несчастные случаи, отравления и т.д. требуют медицинской помощи, от своевременности и качества которой зависит здоровье и жизнь больного. Надлежащая организация работы и материально-техническое обеспечение службы ЭМП, умноженные на высокий уровень профессиональной подготовки в оказании неотложных медицинских мероприятий на догоспитальном этапе способны не только спасать жизни больным (пострадавшим), но и будет способствовать дальнейшему успешному лечению болезни или повреждения, предупреждая при этом развитие тяжелых осложнений .

Именно поэтому ключевыми моментами на этом этапе является знание протоколов первичного и вторичного обследования с соблюдением принципов AVPU и АВСDE.

 

Методика выполнения практической работы.

Практическая часть занятия 9⁰⁰-12⁰⁰

Работа № 1. В начале занятия под руководством преподавателя в учебной комнате студенты получают ситуационные задачи по данной тематике, где им нужно установить диагноз и определить тактику лечения больного (пострадавшего) согласно этой патологии. Студенты реализуют полученные задания на манекене с использованием имеющейся аппаратуры, инструментария и медикаментов, которые находятся в учебной комнате.

Выясняются понятие о единой системе предоставления экстренной медицинской помощи (ЭМП) в Украине, обязанности медицинских работников. Освещаются основные принципы организации деятельности службы ЭМП Украины (структура и задачи), основные функции, права и ответственность медицинских работников (врачей службы ЭМП, врачей общей практики – семейной медицины и других) по вопросам оказания медицинской помощи пациенту (пострадавшему) в неотложном состоянии. Рассматриваются этические, деонтологические и коммуникативные аспекты ЭМП, а также особенности предоставления экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе (бригадами ЭМП, врачами амбулаторий общей практики – семейной медицины, поликлиник), раннем госпитальном этапе (отделениями ЭМП многопрофильной больницы) и госпитальном этапе (разнопрофильными отделениями).

Изучается и применяется при реализации практической части занятия оснащение выездной бригады ЭМП (изделия медицинского назначения, медикаменты, специальные средства), в том числе обеспечения амбулатории семейного врача и разнопрофильных отделений стационара для оказания ЭМП, а также карта выезда бригады ЭМП, правила ее оформления. Высвечиваются эргономические принципы в работе выездной бригады ЭМП (при работе в помещении, на улице), работа в команде.

Происходит знакомство со станцией ЭМП с последующим проведением инструктажа по технике безопасности. В этом вопросе особое внимание уделяется личной безопасности работника бригады ЭМП (медицинского работника) при предоставлении экстренной медицинской помощи (организационные мероприятия, технические средства личной безопасности), в том числе осмотра места происшествия. Учитываются опасные ситуации, которые возможны на месте происшествия, тактика медицинских работников и приоритеты в случае наличия опасности, определение числа пострадавших и потребности в дополнительной помощи, механизма поражения пострадавшего а также вызов бригады ЭМП и сроки ее прибытия.

Работа № 2. При рассмотрении темы практического занятия: “Порядок предоставления неотложной медицинской помощи пострадавшим и больным на догоспитальном этапе. Первичное и вторичное обследование” студенты получают ситуационные задачи, где путем практической работы на манекене проводится первичное обследование (ABC), в том числе технология его выполнения в пациента в сознании. Принимается решение о предоставлении медицинской помощи в ходе первичного обследования: наложение шейного воротничка, подача кислорода, устранения опасных для жизни состояний (обтурационной механической асфиксии, остановка наружного кровотечения, СЛР).

Определяется дальнейшая тактика на месте происшествия для категории пациентов “Загружай и езжай”; требующих быстрого обследования с головы до ног и нуждающихся локального обследования. На основе данных первичного обследования проводится определение категории пациентов “Загружай и езжай”. Выясняется роль механизма поражения в определении тяжести пациента. Виртуально осуществляется связь бригады с основной базой, доклад о клинической ситуации.

В практической работе реализуется оказания помощи и подготовка к транспортировке пациента категории “Загружай и езжай”, учитываются при этом особенности транспортировки больных и пострадавших (укладка на щит, носилки, носилки-кресло, наложения шейного воротника, иммобилизационного жилета, вложения в салон кареты ЭМП). Отрабатывается техника извлечения пострадавшего из транспортного средства и его переноски. Определяется цель вторичного обследования и пациенты, подлежащие быстрому обследованию с головы до ног на месте происшествия. На манекене воспроизводится технология его проведения с использованием дополнительных методов (електрокардиомониторирования, пульсоксиметрии, электрокардиография в 12 стандартных отведениях, глюкометрия). Осуществляется сбор анамнеза с последующим определением неотложного состояния.

Устанавливается и реализуется лечебный протокол по медицине неотложных состояний. Озвучиваются критерии определения пациентов, подлежащих локальному обследованию, выполняется технология локального обследования.

Работа 3. Проводится семинарское обсуждение по данной тематике, где студенты демонстрируют свою теоретическую подготовку на основе различных литературных источников, а также материалов, освещены на Web-странице кафедры неотложной и экстренной медицинской помощи.

Работа 4. В следующей части занятия студенты проходят инструктаж по технике безопасности и охране труда, после чего выезжают на вызовы в составе бригад СМП. В процессе совместных действий с работниками экстренной медицинской помощи студенты привлекаются к обследованию пациента (потерпевшего), помогают осуществлять различ манипуляции, процедуры (определяют АД, проводят внутримышечные, внутривенные инъекции, при необходимости снятия ЭКГ, наложение шин на конечности, шейного воротничка, артериального жгута, проведение дефибрилляции, реанимационных мероприятий и т.д.).

Вернувшись из вызовов, в учебной комнате происходит их обсуждение, где рассматриваемое время проезда к хворогих, обоснованность вызовов, качество работы бригад ЭМП, своевременность и правильность выставленного диагноза, тактика лечения на основе современных клинических протоколов, а также возможную взаимосвязь службы СМП с поликлиникой , стационаром и СЭС.

 

Программа самоподготовки студентов к занятию

1.     Уровни медицинской помощи. Понятие о неотложной и экстренной медицинской помощи на догоспитальном и раннем госпитальном этапах.

2.     Служба ЭМП Украины. Нормативные документы, регламентирующие ее деятельность. Основные задачи, структура и материально-техническое обеспечение бригад ЭМП.

3.     Обеспечение амбулатории семейного врача и разнопрофильных отделений стационара для оказания ЭМП.

4.     Понятие “платиновые полчаса”, “золотой час” в оказании экстренной медицинской помощи.

5.     Эргономичные принципы в работе выездной бригады ЭМП (при работе в помещении, на улице).

6.     Понятие о шкале ком Глазго и его интерпретация.

7.     Основные принципы, методика (ABCDE) первичного и вторичного обследования больного (пострадавшего).

8.     Принятие решения о предоставлении медицинской помощи в ходе первичного обследования.

9.     Критерии определения категории пациентов “Загружай и езжай”.

10. Средства для внутривенного введения лекарств, показания и техника применения.

11. Понятие об альтернативных путях введения медикаментов на этапе проведения СЛР

12. Цель вторичного обследования

13. Оценка уровня сознания по шкале ком Глазго

14. Дополнительные методы обследования (електрокардиомонитирование, пульсоксиметрия, электрокардиография в 12 стандартных отведениях, глюкометрия).

15. Установка неотложного состояния. Определение лечебного протокола по медицине неотложных состояний.

16. Технология локального обследования

17. Особенности сбора анамнеза у больного (пострадавшего)

 

Перемена – (12⁰⁰-12³⁰) 

Семинарское обсуждение теоретических вопросов–(12³⁰-14⁰⁰)

1.          Служба ЭМП Украины. Нормативные документы, регламентирующие ее деятельность. Основные задачи, структура и материально-техническое обеспечение бригад ЭМП.

2.          Понятие “платиновые полчаса”, “золотой час” в оказании экстренной медицинской помощи.

3.          Эргономичные принципы в работе выездной бригады ЭМП (при работе в помещении, на улице).

4.          Понятие о шкале ком Глазго и его интерпретация.

5.          Основные принципы, методика (ABCDE) первичного и вторичного обследования больного (пострадавшего).

6.          Принятие решения о предоставлении медицинской помощи в ходе первичного обследования.

7.          Средства для внутривенного введения лекарств, показания и техника применения.

8.          Понятие об альтернативных путях введения медикаментов на этапе проведения СЛР

9.          Цель вторичного обследования

 

Перемена – (14⁰⁰-14¹⁵)

Самостоятельная работа студентов (14¹⁵-15⁰⁰)

Производится проверка уровня знаний в виде тестирования по данной теме студентов, которые накануне не здали тестовые вопросы в системе «Moodle».

 

Исходный уровень знаний

Образцы тестовых заданий и ситуационных задач: 

1. Девочка 12 лет вытянутая из воды через 3 минуты после утопления в реке. Реанимационные мероприятия до приезда СМП проводили родители. Удалось добиться спонтанных редких сердечных сокращений, но дыхание не восстановилось. Что должен сделать врач немедленно:

A. “Тройной прием” по П. Сафару;

B. Интубацию трахеи, санацию дыхательных путей, ИВЛ;

C. Непрямой массаж сердца;

D. Внутривенно ввести адреналин;

E. Внутривенно ввести атропина сульфат.

2. Рабочий попал под действие электрического тока несколько минут тому назад. Потерял сознание. Имели место судороги. Действие тока была прекращена. Больной лежит, дыхание отсутствует, пульс не определяется, кожа цианотическая, зрачки широкие, на свет не реагируют. Какую первоочередную помощь следует оказать?

A. Введение обезболивающих веществ;

B. Введение противосудорожных препаратов;

C. Введение реополиглюкина;

D. Закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких;

E. Введение дыхательных аналептиков.

3. Больному 45 лет с подозрением на холецистит в / в быстро введен рентгеноконтрастных вещество. Появилась тахикардия, артериальная гипотензия, цианоз, одышка, резкое набухание вен шеи, увеличение печени, повышение ЦВД до 200 мм вод. ст. Острая недостаточность какого именно отдела сердечно-сосудистой системы наблюдается у больного?

A. Левого желудочка сердца;

B. Обоих желудочков сердца;

C. Сосудистой системы;

D. Неэффективность сердца;

E. Правого желудочка сердца.

4. Больной 35 лет находится в отделении интенсивной терапии четвертые сутки после перенесенной кровотечения и геморрагического шока. Суточный диурез – 50 мл. Больной эйфорическое, неадекватно оценивает свое состояние. Вторые сутки отмечается рвота. На ЭКГ экстрасистолия ЦВД – 159 мм вод. ст., ЧД – 32/хв. Какое осложнение развилось у больного?

A. Острая сердечная недостаточность;

B. Постгипоксическая энцефалопатия

C. Острая дыхательная недостаточность;

D. Острая почечная недостаточность преренальнго генеза;

E. Острая задержка мочеиспускания.

Задача 1.

5.Постраждалий, примерно 45 лет, лежит на площадке, и один из окружающих проводит ему искусственную вентиляцию легких, разводя руки и сжимая ими грудную клетку. Пострадавший без сознания. Зрачки расширены, рефлексы отсутствуют, пульс на сонных артериях не определяется. Дыхание отсутствует. Кожа бледно-серого цвета.

1. Определите, состояние пострадавшего.

2. Укажите меры по правильному оказания медицинской помощи.

Задача 2.

6. Прогуливаясь по берегу озера студент заметил, как девочка, в возрасте 4-х лет, упал в озеро и исчезла под водой. Укажите последовательность необходимых действий спасателя.

 

Студент должен знать:

1.           Понятие об уровнях медицинской помощи.

2.           Понятие о неотложной и экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3.           2.Организация службы ЭМП Украины. Нормативные документы, регламентирующие ее деятельность.

4.           Основные задачи, структуру и материально-техническое обеспечение бригад ЭМП.

5.           Современные принципы взаимодействия спасательных служб Украины (101,102,103).

6.           Понятие медицинская сортировка больных (пострадавших) на этапах медевакуации.

7.           Основные принципы обеспечения и оснащения амбулатории семейного врача и разнопрофильных отделений стационара для оказания ЭМП.

8.           Понятие “платиновые полчаса”, “золотой час” в оказании экстренной медицинской помощи.

9.           Эргономичные принципы в работе выездной бригады ЭМП (при работе в при перемещении, на улице).

10.       Шкалу ком Глазго, ее интерпретацию.

11.       Базовии принципы, методика (ABCDE) первичного больного (пострадавшего).

12.       Принятие решения о предоставлении медицинской помощи в ходе первичного обследования.

13.       Критерии определения категории пациентов “Загружай и езжай”.

14.       Средства для внутривенного введения лекарств, показания и технику применения.

15.       Цель вторичного обследования.

16.       Дополнительные методы обследования (электрокардиомониторирование, пульсоксиметрия, капнометрия, электрокардиография в 12 стандартных отведениях, глюкометрия).

17.       Определение неотложного состояния. Определение лечебного протокола по медицине неотложных состояний.

18.       Технология локального обследования.

19.       Особенности сбора анамнеза у больного (пострадавшего).

 

Студент должен уметь:

 

Правильные ответы на тесты и ситуационные задачи: Эталоны ответов: 1 – В, 2 – Д 3 – Е, 4 – Д.

Задача 1.Состояние клинической смерти. Очистить ротовую полость прежде чем запрокинуть голову назад; проводить ИВЛ «рот ко рту» и закрытый массаж сердца до прибытия специализированной бригады.

Задача 2. Вытащить ребенка из воды; очистить полость рта пальцем, окутанным куском ткани; проводить ИВЛ «рот в рот» и закрытый массаж сердца до тех пор, пока не прибудет машина “скорой помощи”.

 

Источники информации:

А) основные:

1.     Г.Г. Рощин, В.А. Крилюк и др.. Экстренная медицинская помощь (базовая поддержка жизни). Киев, 2009.125с.

2.     Авруцкий Г.Я., Балаболкин М.И., Баркачан Э.С. и др. Справочник по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. -Т.1. – 576 с.; Т.2. – 575 с.

3.     Алгоритм экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях на догоспитальном этапе. Луганск, 2000.

4.     Бунятян А.А. Справочник по реаниматологии и анестезиологии. -М.: Медицина, 2007. 272 с.

5.     Справочник по медицинской помощи на догоспитальном этапе (под редакцией И. С. Зозули). Киев, “Здоровье”, 2004.

6.     Ковальчук Л.Я., Гнатив В.В., Бех М.Д. и др.. Анестезиология реанимация и интенсивная терапия неотложных состояний. – М.: Укрмедкнига, 2003. – 324 с.

7.     Москаленко В.Ф., Рощин Г.Г., Нацюк М.В. и др.. Стандарты оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе по протоколам. В кн.: Проблемы военной здравоохранения. Киев, 2005, с. 293 – 297

8.     Терентева Л.Н., Островерхова Э.Г. Анестезиология и реаниматология. – Л.: Медицина, 2002.

9.     Регеда М.С., Кресюн В.И. Неотложные состояния. – Львов, 2003. – 890 с.

10. Сафар П. Сердечно-легочно-мозковая реанимация / Пер. с англ. – М.: Медицина, 2004.

11.  http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/nev_stan/classes_stud/ru/med/lik/ptn/%D0%AD%D0%BA%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C/4/01.%20%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%8D%D0%BA%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%B8%20%D0%B2%20%D1%83%D0%BA%D1%80%D0%B0%D0%B8%D0%BD%D0%B5..htm

 

 

В) дополнительные:

1.   Усенко Л.В. Пособие для практических занятий по анестезиологии и реаниматологии. – Киев: Здоровье, 2003.

2.   Учебное руководство по реанимации новорожденных (под ред. Л. Чамейдеса). М. АМСЗ, 2002.

3.   Епишин А.В. Диагностика и лечение неотложных состояний в клинике внутренних болезней. – Тернополь, 2002.

4.   Чернобровый М.П. Критические состояния в пульмонологии. – Киев: Здоровье, 2003. – 168 с.

5.   andskp.ucoz.ua / publ / boevaja_podgoto …

6.   http://knowledge.allbest.ru/life/2c0a65625a3bc68b4c53a88421316d37_0.html

 

 

 

Методические указание составил доц. Р.М. Ляхович

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

9 июня 2013, протокол № 10