Методические указания по инфекционным болезням
к практическим занятиям для студентов 5 курса медицинского факультета
ЗАНЯТИЕ № 5 (практическое – 6 часов)
Темы: 1. ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ.
2. ДИФТЕРИЯ.
Место проведения – палаты, учебная комната
Цель: научить студентов диагностировать герпетические инфекции, инфекционный мононуклеоз, дифтерию, лабораторно подтверждать диагноз, лечить больных, проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции, плановую профилактику.
Профессиональная ориентация студентов: Снижение иммунитета населения предопределяет возможность реактивации герпетических инфекций. Инфекционный мононуклеоз – болезнь малоконтагиозная, однако возможны семейные и групповые вспышки инфекции; болеют преимущественно дети и лица молодого возраста. В последние годы, в результате резкого ухудшения экологической и эпидемиологической ситуации в Украине, приобрела широкое распространение заболеваемость дифтерией (состояние эпидемии с 1991 г.). Болеют преимущественно взрослые. Течение заболевания тяжелое, часто с серьезными последствиями. Своевременная диагностика, адекватная терапия позволяют предотвратить возникновение тяжелых осложнений и инвалидности.
Базовый уровень знаний и умений:
Уметь проводить физикальное обследование пациента (каф. проптерапии); определить необходимый объем клинического (каф. проптерапии), бактериологического и серологического (каф. микробиологии) исследований; знать средства этиотропной, специфической, патогенетической и симптоматической терапии (каф. фармакологии); составить карту экстренного извещения об инфекционном заболевании, проводить санитарно-просветительную работу среди населения (каф. социальной гигиены и организации здравоохранения), плановую и .экстренную профилактику.
3. Перечень основных вопросов, которые рассматриваются на занятии
Тема № 1. Герпетические инфекции. Инфекционный мононуклеоз
Этиология и эпидемиология герпесвирусных инфекций.
Клинические проявления простого герпеса.
Клинические формы опоясывающего герпеса.
Лабораторная диагностика герпетической инфекции.
Дифференциальная диагностика герпетической инфекции с оспой, экземой, энтеровирусной герпангиной, сибирской язвой..
Роль вирусов герпеса как оппортунистической инфекции при СПИДе.
Лечение больных герпетической инфекцией.
Профилактика герпесвирусных инфекций.
Источник инфекции и механизм передачи возбудителя при .инфекционном мононуклеозе
Патогенез болезни и патоморфологические изменения в организме при .инфекционном мононуклеозе.
Клинические особенности болезни.
Осложнения.
Лабораторная диагностика .
Дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза с дифтерией, ангиной, ангиной Симановского-Плаута-Венсана, острым тонзиллитом при аденовирусной инфекции, брюшном тифе, скарлатине, грибковом поражении миндалин.
Основные принципы лечения больных с инфекционным мононуклеозом.
Правила выписки больного из стационара.
Профилактика и противоэпидемические мероприятия в очаге.
Тема 2. Дифтерия
Источник инфекции и механизм передачи возбудителя при дифтерии.
Патогенез и патоморфологические изменения в организме.
Классификация клинических форм дифтерии.
Клинические особенности отдельных форм болезни.
Клиника неотложных состояний при дифтерии.
Осложнения дифтерии.
Лабораторная диагностика дифтерии.
Дифференциальная диагностика дифтерии с ангиной, инфекционным мононуклеозом, ангиной Симановского-Плаута-Венсана, острым тонзиллитом при аденовирусной инфекции, брюшном тифе, скарлатине, грибковом поражении миндалин.
Специфическое, этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение больных дифтерией.
Неотложная помощь при крупе, гипертоксичных формах дифтерии.
Правила выписки больного из стационара.
Противоэпидемические мероприятия в очаге.
Плановая профилактика дифтерии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА – 9.00-12.00 (4 часа).
Иллюстративный материал: таблицы, атлас по инфекционным болезням, копии историй болезни; набор медикаментов для лечения и профилактики данной нозологии; бланк экстренного извещения об инфекционном заболевании.
Работа с компакт-дисками, аудио- и видеокассетами.
· Методика выполнения практической работы
Алгоритм коммуникативных навыков:
1. Подготовиться к общению с больным и проведению обследования (маска, чистые теплые руки, обрезанные ногти, при необходимости – перчатки, шпатель, необходимые инструменты).
2. Поздороваться и назвать себя (имя, уровень компетенции), получить согласие пациента.
3. При получении согласия пациента установить доверительные взаимоотношения (приветливое выражение лица, уважение и забота, мягкий разговор в общении).
4. Собрать жалобы, анамнез болезни и эпиданамнез, объяснить пациенту причины выяснения отдельных вопросов (контакт с инфекционным больным, домашними и дикими животными, употребление недоброкачественной еды и т.п.).
5. Объяснить результаты опроса.
6. Объяснить пациенту, какое обследование будет сделано и его целесообразность, получить согласие.
7. Предупредить о возможности возникновения неприятных ощущений при обследовании.
8. Провести обследование пациента (оценить общее состояние, состояние сознания, положения больного в постели, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, физикальное обследование), демонстрируя практические навыки.
9. Объяснить результаты обследования доступно для восприятия больного.
10. Завершить разговор, поблагодарить за общение, пожелать благоприятного течения болезни и быстрого выздоровления.
Тема № 1. Герпетические инфекции, инфекционный мононуклеоз.
Работа 1. Провести клиническое обследование больного герпетической инфекцией, инфекционным мононуклеозом.
Работа 2. Интерпретация результатов анализов, составление плана дообследования и лечения курированного больного.
Тема № 2. Дифтерия.
Работа 3. Провести клиническое обследование больного дифтерией (ангиной).
Работа 4. Интерпретация результатов анализов, составление плана дообследования и лечения курированного больного.
Вопросы, на которые студент должен ответить по результатам курации: эпиданамнез, обоснование клинического диагноза, составление плана обследования и лечения. Рецептура.
· Практические навыки и умения студентов:
1. Собрать эпидемиологический анамнез, провести клиническое обследование, назначить необходимый комплекс лабораторных исследований, провести дифференциальный диагноз, определить необходимость госпитализации, обосновать и поставить диагноз, назначить адекватную терапию.
2. Трактовать результаты клинических, вирусологических, бактериологических, серологических методов исследования.
3. Усвоить профилактические мероприятия: правила выписки больных из стационара; последующее диспансерное наблюдение, наблюдение за эпидемическим очагом, проведение профилактических прививок.
4. Забор материала для бактериологического исследования на дифтерию.
5. Забор крови для серологического исследования.
ІІ. Семинарское обсуждение теоретических и практических вопросов – 12.30-14.00 (2 часа).
Ситуационные задачи
1. Больная Г., 27 лет, на протяжении 5 лет страдает рецидивирующим простым герпесом с локализацией сыпи в области каймы губ, с межрецидивными периодами длительностью 3-6 мес., а последние 2 года – 4-6 недель. Появились герпетические высыпания на коже пальцев рук, а также на слизистых оболочках полости рта. На протяжении 6 мес. наблюдается непрерывно рецидивирующий гингивостоматит герпетической этиологии, подтвержденный методом флюоресцирующих антител. Появились герпетические элементы на половых органах. Проведенный курс противовирусной терапии рибамидилом был неэффективным. О какой патологии можно думать? Как подтвердить диагноз?
2. Больной С., 61 год, поступил в инфекционное отделение на 2-й неделе болезни с жалобами на наличие высыпаний на коже левой половины грудной клетки, интенсивную боль в месте высыпаний. Заболевание началось с лихорадки и боли в грудной клетке слева. Через 2 дня появилась сыпь, боль значительно усилилась, больной не спит ночью. При в области левой половины грудной клетки вдоль ІХ-Х межреберных промежутков на фоне инфильтрированной гиперемированной кожи обнаружены множественые везикулы, местами сливающиеся. Преддиагноз. Врачебная тактика.
3. У больного 32 лет на фоне общего недомогания и повышения температуры до 38ºС появилась боль в области правого слухового прохода, а на следующий день – “перекос” лица в левый . При осмотре: сглажены правая лобная и носо-губная кожные складки, правая глазная щель шире левой, рот перетянут влево, правая бровь вверх не поднимается, щека “парусит”. Ксерофтальмия справа, ксеростомия и нарушение вкусоощущения на передних 2/3 правой половины языка. Герпетические пузырьки в правом наружном слуховом проходе и ушной раковине. Каков наиболее вероятный диагноз?
А Синдром Ханта
В Постгерпетическая невралгия I и II ветвей правого тройничного нерва.
С Постгерпетическая невралгия всех 3 ветвей правого тройничного нерва.
D Синдром Слудера справа.
Е Синдром Россолимо-Мелькерсона-Розенталя справа.
4. Больной Н., 23 лет, доставлен машиной скорой помощи в стационар на третий день болезни с жалобами на головную боль, умеренную боль в горле, вялость, потливость, повышение температуры тела до 38,5 °С. При осмотре врач констатировал ангину, пальпировались увеличенные заднешейные лимфатические узлы, печень и селезенка. В крови лейкоцитоз, лимфомоноцитоз. Предварительный диагноз.
5. Больная К., 29 лет, не привита, жалуется на повышение температуры до 38,2 °С, головную боль, слабость, боль в горле, которая усиливается при глотании. Заболевание началось остро 2 дня назад. Объективно: бледность кожных покровов. Пульс 110 за 1 мин. Тоны сердца приглушены, особенно первый. Нежный систолический шум. АД – 100/65 мм рт. ст. Миндалины, мягкое небо, язычок отечны. На поверхности миндалин, больше справа, бледно-серая пленка, распространяющаяся за их границу, трудно снимается, плотная. Регионарные лимфоузлы увеличены, больше справа, умеренно болезненные. Отек подкожной клетчатки, который доходит до середины шеи. Укажите наиболее вероятный диагноз:
А. Дифтерия ротоглотки
В. Ангина
С. Инфекционный мононуклеоз
D. Паратонзиллярный абсцесс
Е. Острый лейкоз
6. У больного, 13 лет, появилась боль в горле, повысилась температура тела до 380С.. Объективно: гиперемия кожи, слизистая ротоглотки гиперемирована, увеличены все группы лимфатических узлов, 1-3 см в диаметре, не спаяны между собой, малоболезненные, эластичные. Печень увеличена на 3 см, селезенка – на 1 см. О каком заболевании следует думать в первую очередь?
А. Инфекцийний мононуклеоз
B. Острое респираторное заболевание
C. Лимфогранулематоз
D. Брюшной тиф
E. Корь
7. Больной П., 27 лет, обратился в инфекционную больницу на 2-й день болезни с жалобами на боль в горле, которая усиливается при глотании, повышение температуры тела. Объективно: температура тела 38,6 ºС, резкая гиперемия мягкого неба, миндалины отечны, рыхлые, на обоих есть гнойные наслоения, которые снимаются шпателем. Пальпируются увеличенные и болезненные подчелюстные лимфоузлы. Пульс – 144 за 1 мин. Имеются розеолезно-папулезные высыпания по всему телу. Из эпиданамнеза известно, что у товарища были похожие симптомы. Изменения со стороны крови: лимфомоноцитоз. Какой предварительный диагноз можно заподозрить?
А. Инфекцийний мононуклеоз
B. Дифтерия зева
C. Грипп
D. Ангина лакунарная
E. Скарлатина
8. Больная А., 20 лет, воспитательница детского садика, поступила в больницу на второй день болезни с жалобами на боль в горле при глотании, общую слабость, лихорадку. При осмотре температура тела 37,5 °С, кожные покровы бледны. Голос гнусавый. Неяркая гиперемия ротоглотки, миндалины увеличены до ІІ-ІІІ ст., с обеих сторон на них грязно-серые налеты, которые распространяются на дужки, язычок, мягкое небо и тяжело снимаются. Парез мягкого неба. Отек подкожной клетчатки шеи до второй шейной складки. Тоны сердца приглушены, тахикардия, гипотония. В легких без особенностей. Печень, селезенка не увеличены. В группе детского садика на протяжении последней недели у двух детей ангина, лечатся дома. Предварительный диагноз.
Эталоны ответов
1. Об иммунодефиците (ВИЧ-инфекции). Обследование иммунного статуса (CD4-, CD4-лимфоциты, ИФА, иммуноблотинг для определения маркеров ВИЧ).
2. Опоясывающий герпес левой половины грудной клетки. Госпитализация. Противовирусные препараты (реаферон, виролекс), индукторы эндогенного интерфероногенеза (циклоферон, иммунофан, протефлазид), местная, дезинтоксикационная терапия, аналгетики.
3. А Синдром Ханта
4. Инфекционный мононуклеоз.
5. А
6. А
7. А
8. Дифтерия ротоглотки, распространенная, тяжелая форма.
ІІІ. Самостоятельная работа студентов – 14.15-15.00
Источники информации:
Основные:
1. Материалы к практическому занятию по инфекционным болезням № 5
2. Інфекційні хвороби: підручник /За ред. О.А. Голубовської. – К.: ВСВ «Медицина», 2012. – 728.
3. Інфекційні хвороби в практиці дільничного і сімейного лікаря / За ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, Укрмедкнига, 2007. – 615 с.
4. Інфекційні хвороби / За ред. М.Б. Тітова. – К.: Вища школа, 1995. – 567 с.
5. Возіанова Ж.І. Інфекційні хвороби / У 3 т. – К.: Здоров’я, 2002.
6. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – М.: Медицина, 2005. – 656 с.
7. Атлас інфекційних хвороб /[М.А. Андрейчин, B.С. Копча, С.О. Крамарєв та ін.]; за ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, 2010. – 248 с.
Дополнительные
1. Дифтерия / Михайлова А.М., Руденко А.О., Васильев К.Г., Савчук А.І. – Одеса: Константа, 2003. – 312 с.
2. Деміховська О.В. Епідеміологічна характеристика дифтерії 90-х років // Інфекційні хвороби. – 2001. – № 4. – С. 5-12.
3. Івахів О.Л., Грицко Р.Ю., Кіселик І.О. Кабінет інфекційних захворювань. – Тернопіль, 2006. – 233 с.
4. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней / Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.Л. – Л.: Медицина, 1991. – 336 с.
5. Інфекційні хвороби у дітей (Клінічні лекції) / За ред. С.О. Крамарєва. – К.: МОРИОН, 2003. – 480 с.
6. Богадельников И.В., Горишняк Л.Х., Лобода М.В. и др. Справочник по инфекционным болезням у детей (для студентов иностранцев, обучающихся на русском языке). – Симферополь: Крым-Фарм-Трейдинг, 2003.– 426 с.
7. Герпес: этиология, диагностика, лечение / Баринский И.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров А.А., Гребенюк В.И. – М.: Медицина, 1986. – 272 с.
8. Врожденные, перинатальные и неонатальные инфекции: Пер. с англ. / Под ред. А. Гринау, Дж. Осборна, Ш. Сазерленд. – М.: Медицина, 2000. – 288 с.
9. Каримова И.М. Герпесвирусная инфекция. Диагностика, клиника, лечение. – М.: Мед. информ. Агентство, 2004. – 120 с.
10. Белозеров Е.С., Буланьков Ю.И. Болезни герпесвирусной группы. – Элиста: АПП «Джангар», 2005. – 64 с.
Автор проф. Н.А. Васильева
Утверждено на заседании кафедры
14.06.13 р. протокол № 10
Пересмотрено на заседании кафедры
____________20 р. протокол № ____
