Методическая разработка для студентов 5 курса
факультета иностранных студентов
МОДУЛЬ 2. ОСНОВЫ ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ (кардиология, ревматология, нефрология, общие вопросы внутренней медицины)
Смысловой модуль 1: „Основы диагностики, лечения и профилактики основных кардиологических заболеваний”
ЗАНЯТИЕ № 6 (ПРАКТИЧЕСКОЕ – 6 ЧАСОВ)
Тема 6. Врожденные пороки сердца.
Цель: Усовершенствовать умение обследования больных с патологией сердечно-сосудистой системы; выучить и уметь диагностировать клиническую и инструментальную симптоматику врожденных пороков сердца; уметь определять показания к хирургической коррекции врожденных пороков.
Профессиональная ориентация студентов:
Врожденные пороки сердца принадлежат к самым распространенным аномалиям и случаються в 0,8 % живых новорожденных. Своевременная диагностика аномалии способствует предупреждению возникновения осложнений. Правильное и своевременное направление больных с врожденными пороками сердца на хирургическую коррекцию является жизненно важным.
Методика выполнения практической работы
Практическая часть занятия 9.00-12.00
Перерыв – 12.00-12.30
Семинарское обсуждение теоретических вопросов-12.30-14.00
Перерыв – 14.00-14.15
Индивидуальная работа студентов 14.15-15.00 (студенты, которые не прошли тестирование в системе Мoodle, выполняют индивидуальную работу)
Алгоритм общения студентов с пациентами с патологией, рассматриваемой по теме
Работа 1. Под руководством преподавателя студенты должны уметь собрать основные жалобы пациента, анамнез заболевания, социальной, семейный, профессиональный анамнез. Выполнить осмотр пациента согласно основам пропедевтики. Продемонстрировать способность анализировать полученные данные, составлять план обследования, уметь сформулировать предварительный диагноз и составлять план лечения. Продемонстрировать способность записывать полученные данные разборчиво и логично в протокол обследования.
Работа 2. Студент должен уметь сформулировать предварительный диагноз, назначить план обследований; провести дифференциальный диагноз на основе выводов из истории заболевания и физикального обследования; выбрать диагностические исследования с наибольшей вероятностью и специфичностью для данного заболевания; уметь интерпретировать полученные результаты; описать диапазон нормальных изменений общего и биохимического анализа крови, ЭКГ, рентгенологических исследований, общего анализа мочи, специфических тестов; описать результаты вышеупомянутых тестов с точки зрения данной патологии.
Работа 3. Студент должен уметь сформулировать клинический диагноз, определить план лечения, выписать рецепты в протоколе обследования больных, Провести мониторинг ответа на терапию.
При обследовании пациентов студенты должны придерживаться таких коммуникативных алгоритмов:
Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с сахарным диабетом
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Сбор жалоб и анамнеза пациента.
5. Объяснение результатов обследования.
6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
7. Завершение разговора.
Физикальные методы обследования пациентов с сахарным диабетом:
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Объяснение пациенту, какое обследование, будет сделано и получение его согласия.
5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.
6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.
7. Подготовка к проведению обследования (чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы).
8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ).
9. Объяснение результатов обследования.
10. Завершение беседы.
Сообщение результатов обследования пациентам с сахарным диабетом:
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Корректная и доступная для понимания пациента объяснения результатов того или другого обследования.
5. Привлечение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятные ли для них ваши объяснения).
6. Завершение беседы.
Планирование и прогнозирование результатов консервативного лечения:
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Корректная и доступная для понимания пациента объяснения необходимости лечения, которое назначается.
5. Привлечение пациента к беседе (акцент на особенностях приема препаратов, длительности приема, возможных косвенных действиях; выяснить, понятные ли для пациента ваши объяснения ).
6. Завершение беседы.
Сообщение прогноза лечения:
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Корректная и доступная для понимания пациента объяснения ожидаемых результатов лечения, которое назначается.
5. Привлечение пациента к беседе (акцент на важности непрерывного лечения, соблюдения назначенной схемы лечения, выяснения, понятные ли для пациента ваши объяснения).
6. Завершение беседы.
Программа самоподготовки студентов к занятию
Студенты должны знать:
1. Анатомию и физиологию сердечно-сосудистой системы.
2. Определение врожденного порока сердца.
3. Классификация врожденных пороков сердца.
4. Основные жалобы пациентов с врожденными пороками сердца.
5. Синдромы и симптомы при врожденных пороках сердца.
6. Специфические тесты при врожденных пороках сердца.
7. Методы физикального обследования при врожденных пороках сердца.
8. Принципы ведения пациентов с врожденными пороками сердца.
Студенты должны уметь
1. Проводить клиническое обследование при врожденных пороках сердца.
2. Выделять ведущий синдром.
3. Назначать план обследования при врожденных пороках сердца.
4. Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования при врожденных пороках сердца.
5. Проводить дифференциальный диагноз.
6. Формулировать клинический диагноз, используя критерии диагностики и классификацию врожденных пороков сердца.
7. Назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение, формулировать рекомендации.
8. Проводить первичную и вторичную профилактику.
Семинарское обсуждение теоретических вопросов
1. Определение врожденного порока сердца.
2. Классификация врожденных пороков сердца.
3. Основные жалобы пациентов с врожденными пороками сердца.
4. Синдромы и симптомы при врожденных пороках сердца.
5. Особенности физикального обследования при врожденных пороках сердца.
6. Специфические тесты при врожденных пороках сердца.
7. Принципы ведения пациентов с врожденными пороками сердца.
Тестовые задания и ситуационные задачи
Тестовые задания.
1.Легочное кровообращение увеличено при:
а) Коарктации аорты
б) Открытом артериальном протоке.
в) Стенозе устья аорты
г) Стенозе легочного ствола
д) Транспозиции аорты
2. Легочная гипертензия является характерной при:
а) Стенозе устья аорты
б) Дефекте межпредсердной перепонки, открытом Боталовом протоке
в) Дефекте межпредсердной перепонки, стенозе легочной артерии
г) Коарктации аорты
д) Стенозе легочного ствола
3. Рентгенологически признаки коарктации аорты:
а) Узуры на шейках ребер (с ІІІ по ІV)
б) Узуры на ІІ ребре
в) Эрозия грудины
г) Кардиомегалия
д) Недоразвитие грудных позвонков
4. Мелодия сердца при открытом артериальном протоке:
а) Грубый систолический шум и акцент ІІ тона во ІІ межреберъе слева
б) Систоло-диастолический шум и акцент ІІ тона во ІІ межреберъе слева
в) Систоло-диастоличний шум во ІІ межреберъе слева, акцент ІІ тона над легочным стволом
г) Систоло-диастоличний шум в точке Боткина, акцент ІІ тона во ІІ межреберъе слева
д) Систоло-диастоличний шум и ослабление ІІ тона во ІІ межреберъе слева
5. Механизм систолического шума при дефекте межпредсердной перегородки:
а) Сброс крови с левого предсердия в правое через узкое отверстие
б) Относительная недостаточность трикуспидального клапана
в) Относительная недостаточность митрального клапана
г) Относительный стеноз клапанов аорты
д) Относительный стеноз клапанов легочного ствола
6. Рентгенологические признаки дефекта межпредсердной перегородки:
а) Увеличение правого сердца, выбухание легочного ствола
б) Увеличение левого сердца, выбухание легочного ствола
в) Резкое увеличение обоих желудочков
г)Аортальная форма тени, увеличение левого желудочка, расширение восходящей аорты
д) Размеры сердца не изменены, выбухание легочного ствола
7. Самое типичное осложнение коарктации аорты:
а) Легочная гипертензия
б) Инсульт
в) Инфекционный эндокардит
г) Полная атриовентрикулярная блокада с атаками Морганьи–Адамса–Стокса
д) Мерцательная аритмия
8. Самый точный метод диагностики врожденных пороков сердца:
а) Фонокардиография
б) УльтрасоноКГ
в) Сцинтиграфия миокарда
г) Радиокардиография
д) Катетеризация полостей сердца
9. Основной диагностический критерий коарктации аорты:
а) Одышка при физической нагрузке
б) Признаки гипертрофии ЛЖ с его систолической перегрузкой на ЭКГ
в) Артериальная гипертензия верхней половины тела и гипотензия на ногах
г) Систолический шум при аускультации
д) Усиление пульса на лучевой артерии
10. Для какого ВПС характерно снижение давления на нижних конечностях:
а) Дефект межпредсердной перегородки
б) Дефект межжелудочковой перегородки
в) Открытый артериальный проток
г) Коарктация аорты
Ситуационные задачи
1. Больной К. 20 лет жалуется на головную боль, носовые кровотечения, ощущения пульсации, в голове. При объективном обследовании отмечается недоразвитие мышц ног, усиления и смещения влево и вниз сердечного толчка, систолический шум, который проводится на сосуды шеи, акцент ІІ тона над аортой, усиление пульса на лучевой артерии, систолическое АД на верхних конечностях 150-160, на нижних 110-
2. Больная М. 23 годов жалуется на усиление одышки при незначительной физ. нагрузке, отеки нижних конечностей, дискомфорта в правом подреберье. При объективном обследовании акроцианоз, расширение границ относительной сердечной тупости, при аускультации систоло-диастолический шум, который проводится на верхушку сердца и в межлопаточный участок. Последующая тактика лечения?
Исходный уровень знаний и умений проверяется путем решения ситуационных задач по каждой теме, ответами на тесты и конструктивные вопросы (наличие комплектов тестов и ситуационных задач у преподавателя).
Студент должен знать:
1. Анатомию и физиологию сердечно-сосудистой системы.
2. Определение врожденного порока сердца.
3. Классификация врожденных пороков сердца.
4. Основные жалобы пациентов с врожденными пороками сердца.
5. Синдромы и симптомы при врожденных пороках сердца.
6. Специфические тесты при врожденных пороках сердца.
7. Методы физикального обследования при врожденных пороках сердца.
8. Принципы ведения пациентов с врожденными пороками сердца.
Студент должен уметь:
1. Проводить клиническое обследование при врожденных пороках сердца.
2. Выделять ведущий синдром.
3. Назначать план обследования при врожденных пороках сердца.
4. Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования при врожденных пороках сердца.
5. Проводить дифференциальный диагноз.
6. Формулировать клинический диагноз, используя критерии диагностики и классификацию врожденных пороков сердца.
7. Назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение, формулировать рекомендации.
8. Проводить первичную и вторичную профилактику.
Правильные ответы на тесты и ситуационные задачи:
Тесты: 1-Б, 2-Б, 3-А, 4-А, 5-А, 6-А, 7-Б, 8-Д, 9-В, 10-Г
Ситуационные задачи: 1- Коарктация аорты, 2- Хирургическое лечение
Источникиинформации:
А – Основные:
1. Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по факультетской терапии: учеб. пособие / под ред. В.И. Подзолкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 640 с.
2. The Merck Manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение. / гл. ред. Марк Х. Бирс ; пер. с англ. под ред. А. Г. Чучалин. – Литтерра, 2011. – 3695 с.
3. Кардиология. Клинические лекции / Под ред. Е.Васильева, А. Шлектор. – АСТ, Астрель : 2008 г . – 768 с.
4. Внутренние болезни. Руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии / Под редакцией Л. И. Дворецкого
. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 468 с.
5. Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. – 2-е изд., доп. перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
6. www.tdmu.edu.te.ua : Врожденные пороки сердца
В – Дополнительные:
1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 9. Диагностика болезней сердца и сосудов. Перикардиты. Инфекционный эндокардит. Пролапс митрального клапана. Приобретенные пороки сердца /А.Н. Окороков. – М.: Медицинская литература, 2009. – 432 с.
2. Горохова Светлана Георгиевна. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях (формулировка, классификации): практическое руководство / С.Г. Горохова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 208 с.
3. Руководство по кардиологии. В 3 томах. / Под ред. Сторожаков Г.И., Горбачков А. – ГЭОТАР – МЭД, 2009 г. – 512 с.
Методическое указание составил Р.Р. Коморовский
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры «6» июня
Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры 15.06.2009г. протокол № 2
Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры 29.06.2010г. протокол № 19
Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры 16.06.2011г. протокол № 13
Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры 12.06.2012г. протокол № 12
Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры 25.06.2013г. протокол № 17
