Методическое указание для студентов 5 курса
факультета иностранных студентов
Модуль 2. Основы внутренней медицины (кардиология, ревматология, нефрология, общие вопросы внутренней медицины)
Смысловой модуль 1: „Основы диагностики, лечения и профилактики основных кардиологических заболеваний”
Занятие № 8 (практическое – 6 час.)
Тема 8: Кардиомиопатии.
Цель: Научить студентов и усовершенствовать умение обследования больных с патологией сердечно-сосудистой системы;
– изучить и уметь выявлять клиническую и инструментальную симптоматику, обусловленую кардиомиопатиями;
-уметь проводить диференциальный диагноз при кардиомегалии;
–определить дифференцированные подходы к лечению при кардиомиопатиях.
Профессиональная ориентация студентов.
За последние годы появилась значительная заинтересованность к проблеме некоронарогенных заболеваний сердца. Благодаря значительным достижениям теоретической и практической кардиологии расширился перечень некоронарогенных заболеваний, уточнились механизмы их развития и продолжают совершенствоваться методы диагностики и лечения. ДКМП является самой распространенной среди кардиомиопатий во всех странах (примерно 7,3 – 8,3 случаев на 100 тыс. населения) и на ее долю приходится 60% всех идиопатических КМП. Развитие инструментальных методов диагностики существенно повысили возможности диагностики кардиомиопатий.
Методика выполнения практической работы
Практическая часть занятия 9.00-12.00
Перерыв – 12.00-12.30
Семинарское обсуждение теоретических вопросов-12.30-14.00
Перерыв – 14.00-14.15
Индивидуальная работа студентов 14.15-15.00 (студенты, которые не прошли тестирование в системе Мoodle, выполняют индивидуальную работу)
Алгоритм общения студентов с пациентами с патологией, рассматриваемой по теме
Работа 1. Под руководством преподавателя студенты должны уметь собрать основные жалобы пациента, анамнез заболевания, социальной, семейный, профессиональный анамнез. Выполнить осмотр пациента согласно основам пропедевтики. Продемонстрировать способность анализировать полученные данные, составлять план обследования, уметь сформулировать предварительный диагноз и составлять план лечения. Продемонстрировать способность записывать полученные данные разборчиво и логично в протокол обследования.
Работа 2. Студент должен уметь сформулировать предварительный диагноз, назначить план обследований; провести дифференциальный диагноз на основе выводов из истории заболевания и физикального обследования; выбрать диагностические исследования с наибольшей вероятностью и специфичностью для данного заболевания; уметь интерпретировать полученные результаты; описать диапазон нормальных изменений общего и биохимического анализа крови, ЭКГ, рентгенологических исследований, общего анализа мочи, специфических тестов; описать результаты вышеупомянутых тестов с точки зрения данной патологии.
Работа 3. Студент должен уметь сформулировать клинический диагноз, определить план лечения, выписать рецепты в протоколе обследования больных, Провести мониторинг ответа на терапию.
При обследовании пациентов студенты должны придерживаться таких коммуникативных алгоритмов:
Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с сахарным диабетом
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Сбор жалоб и анамнеза пациента.
5. Объяснение результатов обследования.
6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
7. Завершение разговора.
Физикальные методы обследования пациентов с сахарным диабетом:
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Объяснение пациенту, какое обследование, будет сделано и получение его согласия.
5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.
6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.
7. Подготовка к проведению обследования (чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы).
8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ).
9. Объяснение результатов обследования.
10. Завершение беседы.
Сообщение результатов обследования пациентам с сахарным диабетом:
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Корректная и доступная для понимания пациента объяснения результатов того или другого обследования.
5. Привлечение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятные ли для них ваши объяснения).
6. Завершение беседы.
Планирование и прогнозирование результатов консервативного лечения:
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Корректная и доступная для понимания пациента объяснения необходимости лечения, которое назначается.
5. Привлечение пациента к беседе (акцент на особенностях приема препаратов, длительности приема, возможных косвенных действиях; выяснить, понятные ли для пациента ваши объяснения ).
6. Завершение беседы.
Сообщение прогноза лечения:
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Корректная и доступная для понимания пациента объяснения ожидаемых результатов лечения, которое назначается.
5. Привлечение пациента к беседе (акцент на важности непрерывного лечения, соблюдения назначенной схемы лечения, выяснения, понятные ли для пациента ваши объяснения).
6. Завершение беседы.
Программа самоподготовки студентов к занятию:
Студенты должны знать:
1. Анатомию и физиологию сердечно-сосудистой системы.
2. Терминологию, определение и классификацию кардиомиопатий.
3. Основные жалобы пациентов с кардиомиопатиями.
4. Синдромы и симптомы при кардиомиопатиях.
5. Специфические тесты при кардиомиопатиях.
6. Методы физикального обследования при кардиомиопатиях.
7. Принципы ведения пациентов с кардиомиопатиях.
Студенты должны уметь
1. Проводить клиническое обследование при кардиомиопатиях.
2. Выделять ведущий синдром.
3. Назначать план обследования при кардиомиопатиях.
4.Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования при кардиомиопатиях.
5. Проводить дифференциальный диагноз.
6. Формулировать клинический диагноз, используя критерии диагностики и классификацию кардиомиопатий.
7. Назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение, формулировать рекомендации.
8. Проводить первичную и вторичную профилактику.
Семинарское обсуждение теоретических вопросов
1. Применение диагностических методов, которые помогают в принятии решения (плана лечения) по ведению различных заболеваний в области кардиологии.
2. Применение принципов доказательной медицины в принятии диагностических и терапевтических решений при кардиологических заболеваниях.
3. Классификация кардиомиопатий.
4. Современные аспекты этиологии и патогенеза дилятационной кадиомиопатии.
5. Диагностични критерии дилятационной кардиомиопатии. Структура клинического диагноза.
6. Лечение дилятационной кардиомиопатии.
7. Современные аспекты этиологии и патогенеза гипертрофический кардиомиопатий.
8. Классификация гипертрофический кардиомиопатий. Структура клинического диагноза.
9. Лечение гипертрофической кардиомиопатии.
10. Современные аспекты этиологии и патогенеза рестриктивной кардиомиопатии.
11. Классификация рестриктивных кардиомиопатий. Структура клинического диагноза.
Тестовые задания и ситуационные задачи
Тестовые задания для самоподготовки
1. Нарушения ритма и проводимости сердца характерны для:
A. Гипертрофической кардиомиопатии.
B. Рестриктивной кардиомиопатии.
C. Дилатационной кардиомиопатии.
D. Всех перечисленных форм.
E. Правильного ответа нет.
2. Нарушения гемодинамики при послеродовой кардиомиопатии сердца наиболее близки к имеющимся при:
A. Гипертрофической кардиомиопатии.
B. Рестриктивной кардиомиопатии.
C. Дилатационной кардиомиопатии.
D. Правильного ответа нет.
E. Всем перечисленным.
3.До неклассифицированных кардиомиопатий относят:
А. Дилятационная кардиомиопатия
В. Гипертрофическая кардиомиопатия
С. Рестриктивная кардиомиопатия
D. Аритмогенная дисплазия правого желудочка
Е. Некомпактный миокард
4.До неклассифицированных кардиомиопатий относят все, кроме:
А. Фиброэластоз
В. Митохондриальная кардиомиопатия
С. Дилятацийна кардиомиопатия с незначительной дилятацией
D. Аритмогенная дисплазия правого желудочка
Е. Некомпактный миокард
5.До специфических кардиомиопатий относят все, кроме:
А. Ишемическая кардиомиопатия
В. Метаболические кардиомиопатии
С. гипертензивная кардиомиопатия
D. Аритмогенная дисплазия правого желудочка
Е. клапанная кардиомиопатия
6.Диагностическими критериями дилятационной кардиомиопатии есть все, кроме:
А. Кардиомегалия. Значительное увеличение кардиоторакального индекса (> 0,55).
В. Снижение ФВЛЖ до 45% и ниже
С. Фракционное укорочение волокон <25% по данным эхокардиографии
D. Конечно-диастолический диаметр ЛЖ на 117% и более превышает скорректированный показатель в зависимости от возраста, поверхности тела
Е. Артериальная гипертензия (АД> 160/100 мм.рт.ст.)
7.Диагностическими критериями дилятационной кардиомиопатии есть все, кроме:
А. Кардиомегалия. Значительное увеличение кардиоторакального индекса (> 0,55).
В. Снижение ФВЛЖ до 45% и ниже
С. Фракционное укорочение волокон <25% по данным эхокардиографии
D. Конечно-диастолический диаметр ЛЖ на 117% и более превышает скорректированный показатель в зависимости от возраста, поверхности тела
Е. Легочное сердце
8. Нарушение диастолической функции желудочков выражено у больных с:
A. Гипертрофической кардиомиопатией.
B. Дилатационной кардиомиопатией.
C. Рестриктивной кардиомиопатией.
D. Характерно как для гипертрофической, так и для рестриктивной кардиомиопатии.
E. Правильного ответа нет.
9. На ЭКГ у больных гипертрофической кардиомиопатией :
A. Чаще всего регистрируются признаки гипертрофии левого желудочка.
B. Чаще всего регистрируются признаки гипертрофии правого желудочка.
C. Обычно ЭКГ в пределах нормы.
D. На ЭКГ обычно регистрируются признаки блокады левой ножки пучка Гиса.
E. На ЭКГ обычно регистрируется неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
10. Митральная регургитация достаточно часто встречается при:
A. Гипертрофической кардиомиопатии.
B. Дилатационной кардиомиопатии.
C. Рестриктивной кардиомиопатии.
D. Всех перечисленных видах кардиомиопатии.
E. Правильного ответа нет.
Ситуационные задачи для самоподготовки
1.Больной Т., 16 лет, госпитализирован с жалобами на выраженую одышку, сердцебиение, увеличение живота, общую слабость. Из анамнеза жизни: 8 месяцев назад внезапно умер его 17-летний брат. Объективно: значительное отставание в физическом развитии, кожа бледная, при аускультации в легких ниже углов лопаток дыхание отсутствует; тоны сердца ослаблены, выслушиваются систолический шум с эпицентром в точке Боткина, ЧСС – 130 за 1 мин; асцит . Рентгенологически: признаки кардиомегалии, имеющаяся жидкость в обеих плевральных полостях. ЭхоКГ: фракция выброса – 27%, диаметр левого желудочка~9см, толщина задней стенки левого желудочка –
2. Больной Д., 32 лет, жалуется на дискомфорт в грудной клетке, одышку, сердцебиение, приступы головокружения, частые эпизоды потери сознания. Объективно:, при пальпации определяется двойной верхушечный толчок, при аускультации – поздний систолический шум над верхушкой сердца, усиливается в положении больного стоя и после употребления нитроглицерина. ЭКГ: в отведениях У4_6 определяется патологический Зубец Q, R У5> RУ4. ЭхоКГ: отношение толщины межжелудочковой перегородки до толщины задней стенки левого желудочка составляет 2,3; систолическое прилегание передней створки митрального клапна к межжелудочковой перегородке, среднесистолический шум наступает через О, 14 с после открытия клапана аорты, определяется субаортальный градиент систолического давления. Наиболее вероятный диагноз:
3. Больной 55 лет, который болеет на дилятационную кардиомиопатию, ночью внезапно возник приступ сильного сердцебиения. Во время обследования состояние больного средней тяжести, кожа бледная, акроцианоз губ. АД – 90/60 мм рт.ст. ЭКГ: ЧСС – 160 за мин. Комплексы QRS расширены и деформированные (QRS = 0,12 с). Отмечается диссоциация в деятельности предсердий и желудочков. Какое нарушение сердечного ритма возникло у больного?
Исходный уровень знаний и умений проверяется путем решения ситуационных задач по каждой теме, ответами на тесты и конструктивные вопросы.
(наличие комплектов тестов и ситуационных задач у преподавателя)
Студент должен знать:
1.Применения диагностических методов, которые помогают в принятии решения (плана лечения) по ведению различных заболеваний в области кардиологии;
2. Применения принципов доказательной медицины в принятии диагностических и терапевтических решений при кардиологических;
3. Классификацию некоронарогенных заболеваний миокарда
4. Причины, патогенез и классификация миокардитов;
5. Критерии диагностики миокардитов (клинические проявления, инструментальная диагностика), течение, осложнения, дифференциальный диагноз, врачебная тактика;
6.Кардиомиопатии: классификация, критерии диагностики (клинические проявления, инструментальная диагностика), течение, осложнения, дифференциальный диагноз, врачебная тактика;
7. Этиологию, классификацию перикардита, критерии диагностики (клинические проявления, инструментальная диагностика), течение, осложнения, дифференциальный диагноз, врачебная тактика, показания и противопоказания к хирургическому лечению;
Студент должен уметь:
1. Применять медицинские информационные технологии и критические экспертные оценки медицинской литературы в диагностике и лечении различных нозологической единиц в области кардиологии;
2. Владеть методикой клинического обследования больного.
3. Уметь анализировать результаты параклинических методов исследования (ЭКГ, ЭхоКС, рентгенография).
4. Уметь выделить отдельные симптомы, сгруппировать их в синдромы, проводить дифференциальный диагноз кардиомегалического синдрома.
5. Сформулировать клинический диагноз некоронарогенных заболеваний миокарда (миокардит, кардиомиопатий, перикардит).
Правильные ответы на тесты и ситуационные задачи.
На тестовые задания:1D,
На клинические задачи:1. Дилятационная кардиомиопатия; 2. Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией; 3. Желудочковая пароксизмальная тахикардия.
Источники информации:
A – Основные:
1. Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по факультетской терапии: учеб. пособие / под ред. В.И. Подзолкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 640 с.
2. The Merck Manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение. / гл. ред. Марк Х. Бирс ; пер. с англ. под ред. А. Г. Чучалин. – Литтерра, 2011. – 3695 с.
1. Кардиология. Клинические лекции / Под ред. Е.Васильева, А. Шлектор. – АСТ, Астрель : 2008 г . – 768 с.
2. Внутренние болезни. Руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии / Под редакцией Л. И. Дворецкого. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 468 с.
3. Web-site: http://intranet.tdmu.edu.ua: Кардиомиопатии
B – Дополнительные:
1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 9. Диагностика болезней сердца и сосудов. Перикардиты. Инфекционный эндокардит. Пролапс митрального клапана. Приобретенные пороки сердца /А.Н. Окороков. – М.: Медицинская литература, 2009. – 432 с.
2. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 8. Диагностика болезней сердца и сосудов. Болезни миокарда. Сердечная недостаточность /А.Н. Окороков. – М.: Медицинская литература, 2009. – 432 с.
3. Горохова С. Г. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях (формулировка, классификации): практическое руководство / С.Г. Горохова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 208 с.
4. Руководство по кардиологии. В 3 томах. / Под ред. Сторожаков Г.И., Горбачков А. – ГЭОТАР – МЭД, 2009 г . – 512 с.
5. Гипертрофическая кардиомиопатия (Библиотека врача-специалиста ) / Беленков Ю. Н., Привалова Е. В., Каплунова В. Ю. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
6. Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия: учебник / Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 704 с.
7. Лекарства в практике кардиолога / Под ред. Лайонел Х. Опи, Бернард Дж. Герш – Рид Элсивер,
Методическое указание составил: доц. Р.Р. Коморовский
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры «9» января
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры 25.06.2013г. протокол № 17
