Методическая разработка для студентов 6 курса

Методическая разработка для студентов 5 курса

факультета иностранных студентов

МОДУЛЬ 2. ОСНОВЫ ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ (кардиология, ревматология, нефрология, общие вопросы внутренней медицины)

Смысловой модуль 1: „Основы диагностики, лечения и профилактики основных кардиологических заболеваний”

ЗАНЯТИЕ № 3 (ПРАКТИЧЕСКОЕ – 6 ЧАСОВ)

 

Тема 3: Острый коронарный синдром. Острый инфаркт миокарда.

 

Цель: Научить студентов овладеть методикой установления диагноза,, Острый коронарный синдром. Острый инфаркт миокарда”, уметь проводить дифференциальную диагностику, знать лечение и профилактику ишемической болезни сердца, острого коронарного синдрома, острого инфаркта миокарда.

Профессиональная ориентация студентов: Сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смертности больных во всем мире. Одной из ведущих патологий у кардиологии есть острый коронарный синдром. За один год в США госпитализируют около 2 миллионов людей с проявлениями острого коронарного синдрома. Приблизительно 600 тысяч из них страдают на острый инфаркт миокарда, а полтора миллиона больных – на острый коронарный синдром без развития инфаркта миокарда. Последняя группа больных отличается высшей смертностью, чем больные с развитием ИМ. Невзирая на очевидные успехи в лечении острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии, что составляют острый коронарный синдром (ГКС), на их судьбу приходится до 50% всех смертельных случаев. Ключевыми проблемами ведения пациентов из ГКС является своевременная и точная диагностика, оценка степени риска и прогноза заболевания, соблюдение алгоритма лечения.

Методика выполнения практической работы

Практическая часть занятия 9.00-12.00

Перерыв – 12.00-12.30
Семинарское обсуждение теоретических вопросов-12.30-14.00

Перерыв – 14.00-14.15

Индивидуальная работа студентов 14.15-15.00 (студенты, которые не прошли тестирование в системе Мoodle, выполняют индивидуальную работу)

 

Алгоритм общения студентов с пациентами с патологией, рассматриваемой по теме

Работа 1. Под руководством преподавателя студенты должны уметь собрать основные жалобы пациента, анамнез заболевания, социальной, семейный, профессиональный анамнез. Выполнить осмотр пациента согласно основам пропедевтики. Продемонстрировать способность анализировать полученные данные, составлять план обследования, уметь сформулировать предварительный диагноз и составлять план лечения. Продемонстрировать способность записывать полученные данные разборчиво и логично  в протокол обследования.

Работа 2. Студент должен уметь сформулировать предварительный диагноз, назначить план обследований; провести дифференциальный диагноз на основе выводов из истории заболевания  и физикального обследования; выбрать диагностические исследования с наибольшей вероятностью и специфичностью для данного заболевания; уметь интерпретировать полученные результаты; описать диапазон нормальных изменений  общего и биохимического анализа крови, ЭКГ, рентгенологических исследований, общего анализа мочи, специфических тестов; описать результаты вышеупомянутых тестов с точки зрения данной патологии.

Работа 3. Студент должен уметь сформулировать клинический диагноз, определить план лечения, выписать рецепты  в протоколе обследования больных,  Провести мониторинг ответа на терапию.

 

При обследовании пациентов студенты должны придерживаться таких коммуникативных алгоритмов:

Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с сахарным диабетом

1. Приветливое выражение лица, улыбка.

2. Мягкий тон разговора.

3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.

4. Сбор жалоб и анамнеза пациента.

5. Объяснение результатов обследования.

6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.

7. Завершение разговора.

 

Физикальные методы обследования пациентов с сахарным диабетом:

1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.

2. Мягкий тон разговора.

3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.

4. Объяснение пациенту, какое обследование, будет сделано и получение его согласия.

5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.

6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.

7. Подготовка к проведению обследования (чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы).

8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ).

9. Объяснение результатов обследования.

10. Завершение беседы.

 

Сообщение результатов обследования пациентам с сахарным диабетом:

1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.

2. Мягкий тон разговора

3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.

4. Корректная и доступная для понимания пациента объяснения результатов того или другого обследования.

5. Привлечение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятные ли для них ваши объяснения).

6. Завершение беседы.

 

Планирование и прогнозирование результатов консервативного лечения:

1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.

2. Мягкий тон разговора.

3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.

4. Корректная и доступная для понимания пациента объяснения необходимости лечения, которое назначается.

5. Привлечение пациента к беседе (акцент на особенностях приема препаратов, длительности приема, возможных косвенных действиях; выяснить, понятные ли для пациента ваши объяснения ).

6. Завершение беседы.

 

Сообщение прогноза лечения:

1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.

2. Мягкий тон разговора.

3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.

4. Корректная и доступная для понимания пациента объяснения ожидаемых результатов лечения, которое назначается.

5. Привлечение пациента к беседе (акцент на важности непрерывного лечения, соблюдения назначенной схемы лечения, выяснения, понятные ли для пациента ваши объяснения).

6. Завершение беседы.

 

 Программа самоподготовки студентов к занятию

Студенты должны знать:

1. Анатомию и физиологию сердечно-сосудистой системы.

2. Терминологию, определение и классификацию ИБС.

3. Основные жалобы пациентов с ИБС.

4. Синдромы и симптомы при ИБС.

5. Специфические тесты при ИБС .

6. Методы физикального обследования  при ИБС.

7. Принципы ведения пациентов с ИБС.

Студенты должны уметь

1. Проводить клиническое обследование при ИБС.

2. Выделять ведущий синдром.

3. Назначать план обследования при ИБС.

4.Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования при ИБС.

5. Проводить дифференциальный диагноз.

6. Формулировать клинический диагноз, используя критерии диагностики и классификацию ИБС.

7. Назначать  немедикаментозное и медикаментозное лечение, формулировать рекомендации.

8.  Проводить первичную и вторичную профилактику.

 

Семинарское обсуждение теоретических вопросов

1. Терминология, определение и классификацию ИБС.

2. Основные жалобы пациентов с ИБС.

3. Синдромы и симптомы при ИБС.

4. Лабораторные и инструментальные методы обследования больных ИБС .

5. Методы физикального обследования  при ИБС.

6. Принципы ведения пациентов с ИБС.

 

Тестовые задания и ситуационные задачи

Тестовые задания:

1. Больной В., 65 л., доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на интенсивную загрудинную боль, которая возникла после эмоционального стресса около часа потому. Боль отдает в левую руку, уменьшился после приема нитроглицерина, но возобновился через несколько минут. В течение последнего года больной отмечал нападения боли за грудиной во время физической нагрузки, но они быстро снимались нитроглицерином. В течение 3-х лет страдает на гипертоническую болезнь. Курит до 1 пачки сигарет на день. Объективно: пульс 78 за мин, ритмичный. АД 160/100 мм рт. ст. Тоны сердца умеренно ослаблены, акцент ІІ тону над аортой. Дыхание везикулярное. Органы брюшной полости без особенностей. ЭКГ – умеренная гипертрофия левого желудочка, депрессия сегмента ST та инверсия зубца Т в отведениях V4-V6. Какой из указанных методов исследования наиболее информативный при дифференциальной диагностике причины сердечного болевого синдрома?

А. Повышение в крови уровня тропонинов T и I

В. Определение активности креатинфосфокиназы

С. Определение аспартат- и аланин-аминотрансферазной активности

Д. ЕКГ

Е. ЕхоКГ

2. Больной Н., 49 л., поступил в кардиологическое отделение с жалобами на загрудинную боль, которая возникла впервые во время физической нагрузки около часа назад. Боль отдавала под левую лопатку, в левую половину шеи и левую руку. Прием нитроглицерина вызывал уменьшение болевого приступа с повторным его заострением. В течение 3-х годов болеет гипертонической болезнью, лечится нерегулярно. Много курит, злоупотребляет алкогольными напитками. При обследовании АД 170/110 мм рт. ст., пульс 72 за мин., ритмичный. Левая граница сердца смещена на 1 см наружу от левой серединноключичной линии. I тон на верхушке сердца умеренно ослаблен, акцент ІІ тона на аорте. Другой патологии внутренних органов не обнаружено. ЭКГ – умеренная гипертрофия левого желудочка, депрессия сегмента ST в отведениях V3-V5. Уровни тропонинов Т и I, активность креатинфосфокиназы и ее МВ-фракции определяются на верхнем пределе нормы. Какой из перечисленных препаратов не следует назначать больному?

А. Стрептокиназа

В. Гепарин

С. Изосорбид-динитрат

Д. Аспирин

Е. Метопролол

3. У больного со стабильной стенокардией напряжения ІІ функционального класса в последние несколько дней значительно увеличились количество болевых нападений, появились болевые нападения в покое, снизилась толерантность к физической нагрузке, увеличилась потребность в нитроглицерине. В данной клинической ситуации наиболее оправданным будет следующий диагноз.

А. ИБС, прогрессирующая стенокардия напряжения и покоя

В. ИБС, острый инфаркт миокарда

С. ИБС, впервые возникла стенокардия

Д. НЦД с кадриальним синдромом

Е. ИБС: стабильная стенокардия, ІІІ функциональный класс

4. Больной А. 60 лет. Жалуется на интенсивные боли сдавливающего характера, локализованные за грудиной из иррадиацией в левую лопатку и нижнюю челюсть. Боль длительная, не снимается нитроглицерином. Объективно: холодный пот. Больной возбужден. Аускультативно – тахикардия, приглушенность тонов. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. ЭКГ-комплексы QS и подъем ST выше изолинии в I, аVL,V1,V2,V3,V4. Какая наиболее достоверная патология, которая предопределяет такую картину?

А. Инфаркт миокардf, острый период

В. Мtжреберная невралгия

С. Тромбоемболия легочной артерии

Д. Миокардит

Е. Левосторонний плеврит

5. В терапевтический отдел в ургентном порядке поступил больной С., 59 лет, таксист, в которого час назад во время физической нагрузки вдруг появилась сильная боль за грудиной, которая отдавала в межлопаточный участок, обе руки. Врач нашел, что у больного С. бледная, холодная, мокрая кожа, пульс почти не прощупывается, АД 60/40 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены, над аортой систоло-диастолический шум. Через короткое время боль появилась в епигастрии, а впоследствии и в пояснично-крестцовом участке и левой нижней конечности. На ЭКГ: депрессия сегмента ST в V3-V5 отведениях. Укажите наиболее вероятный диагноз:

А. Расслаивающая аневризма аорты

В. Не-q-инфаркт миокарда

С. Недостаточность аортальных клапанов

Д. Прогресирующая стенокардия

Е. Тромбоемболия легочной артерии

6. У больного В., 63 годов, на 5 день от начала острого Q-инфаркта миокарда передне-верхушечного участка левого желудочка опять появились приступы стенокардии с еще более интенсивной болью, чем при поступлении. На ЭКГ: сегмент ST опять поднялся высоко над изолинией в V4-5-6, а также – в V6-7 (при поступлении этого не было). О каком осложнении следует думать в данном случае?

А. Рецидив инфаркта миокарда

В. Синдром экспансии инфаркта миокарда

С. Повторный инфаркт миокарда

Д. Инфаркт правого желудочка

Е. Разрыв межжелудочковой перепонки

7. Мужчина 60 лет направлен в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронического гастрита с секреторной недостаточностью с жалобами на ежедневные боли в эпигастральном участке длительностью 30-40 минут. Заболевание началось 2 недели тому назад с острой боли в животе и потери сознания. Потом приступы стали менее интенсивными, в связи с чем больному провели фиброгастроскопию. При обзоре: признаки эмфиземы легких, тоны сердца 100 за мин., ослабленные, 5-6 экстрасистол за 1 минуту. АД 100/70 мм.рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. На ЭКГ елевация сегмента ST в ІІ, ІІІ, aVF-отведениях. Какой диагноз вероятнее всего?

А. Инфаркт миокарда нижней стенки

В. Расслаивающая аневризма аорты

С. Прогрессирующая стенокардия

Д. Прогрессирующая стенокардия

Е. Пенетрация язвы

8. Больной С., 46 лет, жалуется на одышку и нестерпимый сжимающий боль за грудиной. Такая боль возникает периодически 1-2 разы в месяц, чаще между 5 и 6 часами утра, длится от 15 до 20 минут. Днем чувствует себя здоровым. Объективно: пульс 55/мин., АД 150/90 мм.рт.ст. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, несколько ослабленые. При регистрации ЭКГ в покое и после нагрузки (велоэргометрии) изменения не обнаруженные. Ночью, во время присупа, было зарегистрировано кратковременное повышение сегмента ST в отведениях I, ІІ, aVL, V2-V6, брадикардию. Назначение какого препарата является наиболее целесообразным?

А. Нифедипина

В. Нитроглицерина

С. Анаприлина

Д. Строфантина

Е. Атропина

9. Больной 58 лет. В анамнезе 3 года тому назад перенесен острый инфаркт миокарда. Объективно: повышенного питания, на верхних веках ксантелазмы. Пульс 70 уд. в 1мин, АД 150/90 мм.рт.ст. На ЭКГ признаки перенесенного інфаркта миокарда по задней стенке ЛЖ. В БАК повышения уровня холестерина и В-липопротеидов. Какую группу препаратов вы выберете для вторичной профилактики коронарного синдрома?

А. Антитромбоцитарние препараты, статини.

В. Глюкокортикоиди

С. Нитраты

Д. Антибиотики

Е. Предуктал

10. Больной 68 лет поступил в инфарктное отделение с болями в левой половине грудной клетки. На ЭКГ ритм синусовый, ЧСС -102/мин., патологический зубец Q в I, aVL, V1-V5 отведениях и дугообразный подъем ST с отрицательным T. Какой препарат следует обязательно назначить независимо от успеха тромболизиса, чтобы повлиять на ремоделирование миокарда и предотвратить систолическую дисфункцию левого желудочка?

А. Ингибитори АПФ

В. В-блокаторы

С. Антагонисты рецепторов ангиотензина 2

Д. Антагонисты кальциевых рецепторов

Е. Сердечные гликозиды

11. Больной В. 61 г., поступил в инфарктное отделение с диагнозом : Острый переднеперегородочный инфаркт миокарда левого желудочка. На 4 день болезни на фоне нарастающего ангинозного синдрома, падение артериального давления и прогрессирующей правожелудочковой недостаточности у больного появился грубый пансистолический шум преимущественно над верхушкой и слева от грудины, шум прослушивался над всей областью сердца и проводился в межлопаточную область. Пальпаторно определялся систолическое дрожание. На ЭКГ признак блокады правой ножки пучка Гиса, при определении содержания кислорода в правых камерах сердца отмечалось увеличение его содержания в правом желудочке. Какое осложнение инфаркта миокарда у больного?

А. Внутренний разрыв межжелудочковой перегородки.

В. Острая аневризма сердца.

С. Тромбоэндокардит.

Д. Синдром Дресслера.

Е. Постинфарктная стенокардия.

12. В отделение интенсивной терапии кардиологического стационара поступила женщина 68 лет с диагнозом : Острый трансмуральный переднебоковой инфаркт миокарда. На 3 день болезни состояние больной резко ухудшилось, появился резкий цианоз лица, набухание шейных вен, через 2 минуты наступила остановка дыхания, в течение нескольких минут наступила смерть. Обращает на себя внимание ЭКГ диссоциация при клинической картине остановки сердца продолжалась регистрироватся ЭКГ . На ЭКГ зарегистровано затухающий идиовентрикулярный ритм. из грубодеформироваными желудочковыми комплексами. При пункции полости перикарда обнаружена кровь. Попытки кардиостимуляции были неэффективными. Проведение реанимационных мероприятий успеха не дало. Смерть наступила от нарастающей клинической картины кардиогенного шока. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Разрыв сердца с развитием гемотампонады.

В. Синдром Морганьи -Адамса- Стокса.

С. Тромбоемболия ветвей легочной артерии.

Д. Расслаивающая аневризма аорты.

Е. Пневмоторакс.

13. В реанимационное отделение доставлен больной 48 лет из жалобами на сильную боль за грудиной, что отдает в левую руку. Боль появилась 1 час тому назад. Состояние тяжелое. Кожа бледная, цианоз губ. Тона сердца глухи, ритм правилен. ЧСС 88 уд. на 1 мин. АД 110/70 мм рт. ст. На ЭКГ – элевация сегмента ST на 5 мм в отведениях ІІ, ІІІ, ІІІ вд., aVF. Из чего нужно начать лечение?

А. Ввести промедол, стрептазу

В. Ввести фентанил, гепарин

С. Ввести промедол, нитроглицерин

Д. Ввести анальгин, эуфилин

Е. Ввести строфантин, морфин

14. Больной 36 лет обратился к врачу из жалобами на жгучую боль за грудиной без иррадиации, что возникает при быстрой ходьбе и прекращается при остановке на несколько минут. Впервые такая боль возникла 1 неделю тому назад. Кожа обычного цвета. Тона сердца несколько ослаблены, ритмичны. ЧСС 68 уд. за 1 мин. АД – 140/95 мм. рт. ст. На ЭКГ – депрессия сегмента ST на 1-2 мм в отведениях V2-4. Ваш диагноз.

А. Стенокардия de novo

В. Острый инфаркт миокарда

С. Нестабильная прогрессирующая стенокардия напряжения

Д. Стабильная стенокардия ІІ функционального класса

Е. Стабильная стенокардия ІІІ функционального класса

15. У больного 52 годов, который страдает на стенокардию в течение двух недель участились нападения боли за грудиной, выросла потребность в нитроглицерине. Состояние средней тяжести. Кожа бледная. Тона сердца ослаблены, ритмичны. ЧСС 84 уд. на 1 минуту. На ЭКГ признаков очагового поражения миокарда нет. Ваш диагноз.

А. Нестабильная прогрессирующая стенокардия напряжения

В. Стенокардия de novo

С. Стабильная стенокардия ІІ функционального класса

Д. Вариантная стенокардия

Е. Острый инфаркт миокарда

16. Пациентка Д., 74 годов, находилась на лечении в палате интенсивной терапии по поводу острого инфаркта миокарда. На 7 сутки от начала заболевания на контрольной ЭКГ зафиксировано поновившеюся значительную дугообразную элевацию ST V2-V5. После натуживания во время акта дефекации внезапно возникла интенсивная загрудинная боль, которая сопровождалась резким побледнением, усиленным потовыделением, падением артериального давления, идиовентрикулярным ритмом, со следующей остановкой сердечной деятельности. Во время реанимационных мероприятий, при внутрисердечном введении адреналина при пункции перикарда в шприце появилась свежая кровь. Какое осложнение развилось у больной?

А. Разрыв сердца, тампонада

В. Первинная фибрилляция желудочков

С. Острая левожелудочковая недостаточность

Д. Истинный кардиогенный шок

Е. Електро-механическая диссоциация

 

Ситуационные задачи:

Задача 1. Пациент С. 57 лет доставлен в кардиологическое отделение каретой “скорой помощи” с жалобами на периодическую приступообразную боль за грудиной длительностью до 10 минут. Заболел сегодня утром. Идя на работу, впервые отметил боль за грудиной, которая вынуждала пациента останавливаться каждые 50 м. На работе (работа сидячая) боль не тревожила. Вечером возникла загрудинная боль в покое. Врачом “скорой помощи” снята ЭКГ. На ЭКГ, зарегистрированной во время нападения боли, констатирована депрессия сегмента ST в отведениях ІІ, ІІІ, aVF; других патологических изменений на ЭКГ не обнаружено. После предоставления помощи на догоспитальном периоде пациент госпитализирован. В анамнезе – шейный остеохондроз с корешковым синдромом, по поводу которого лечится у невропатолога. Объективные данные. Общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледны. Больной беспокоен, встревожен. Пульс 92 за хв, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД – 140 и 85 мм рт ст. Пределы сердца не расширены. Деятельность сердца ритмична, ЧСС – 92 за 1 мин, сердечные тона звучны. При исследовании легких и органов брюшной полости изменений не обнаружено. Отеков нет. При пальпации шейного и грудного отделов позвоночника – болезненость в паравертебральных зонах. На ЭКГ при поступлении пациента в кардиологическое отделение патологических изменений не обнаружено. ВОПРОС. 1. Определите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте наиболее оптимальный лечебный комплекс на догоспитальном этапе. 3. В случае неэффективности назначенного лечения обоснуйте дополнительные мероприятия для ликвидации болевого синдрома. 4. Обоснуйте план последующего обследования пациента. 5. Определите ведущую группу препаратов для последующего лечения пациента.

Задача 2. Пациент Х. 44 годов доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на длительную интенсивную боль за грудиной. Употребление нитроглицерина на интенсивность боли не повлияло. Заболел остро, один день назад после физической нагрузки. Нападения боли длительностью 15-30 минут периодически повторялись. Работает машинистом тепловоза. Отец пациента умер внезапно в возрасте 56 годов от инсульта. Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс 92 за мин, ритмичный. I тон сердца над верхушкой ослаблен. АД – 140 и 70 мм рт.ст. При обследовании легких и органов брюшной полости изменений не обнаружено. Отеки на ногах отсутствуют. Данные дополнительных методов обследования. Общий анализ крови: эритроциты – 4,1 · 1012/л, лейкоциты – 6,1 · 109/л, эозинофилы – 3 %, паличкоядерные нейтрофилы – 5 %, сегментоядерные нейтрофилы – 67 %, лимфоциты – 20 %, моноциты – 5 %, СОЕ – 10 мм/год. Биохимический анализ крови: сахар – 5,4 ммоль/л, билирубин – 16,9 мкмоль/л, калий – 4,5 ммоль/л, натрий – 134 ммоль/л, АСАТ – 1,35 мкмоль/л, АЛАТ – 0,92 мкмоль/л, КФК – 2,8 мкмоль/л. Коагулограмма: протромбиновый индекс – 102 %, фибриноген – 6,3 г/л, фибриноген В (++). ЭКГ архивная: изменения отсутствуют. ЭКГ при поступлении: интрамуральный инфаркт миокарда левого желудочка. ВОПРОС. 1. Интерпретируйте результаты лабораторных исследований. 2. Какой метод решает для верификации диагноза в данной клинической ситуации? 3. Сформулируйте диагноз. 4. Определите ведущий фактор патогенеза поражения миокарда в данной клинической ситуации.

 

Исходный уровень знаний и умений проверяется путем решения ситуационных задач по каждой теме, ответами на тесты и конструктивные вопросы.
(наличие комплектов тестов и ситуационных задач у преподавателя)

 

Студент должен знать:

1. Анатомию и физиологию сердечно-сосудистой системы.

2. Терминологию, определение и классификацию ИБС.

3. Основные жалобы пациентов с ИБС.

4. Синдромы и симптомы при ИБС.

5. Специфические тесты при ИБС .

6. Методы физикального обследования  при ИБС.

7. Принципы ведения пациентов с ИБС.

 

Студент должен уметь:

1. Проводить клиническое обследование при ИБС.

2. Выделять ведущий синдром.

3. Назначать план обследования при ИБС.

4.Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования при ИБС.

5. Проводить дифференциальный диагноз.

6. Формулировать клинический диагноз, используя критерии диагностики и классификацию ИБС.

7. Назначать  немедикаментозное и медикаментозное лечение, формулировать рекомендации.

8.  Проводить первичную и вторичную профилактику.

 

Правильные ответы на тесты и ситуационные задачи:

Ответы на тесты:

1 – А, 2 – А, 3 – А, 4 – А, 5 -А, 6 – А, 7 – А, 8 -А, 9 – А, 10 – А, 11 – А, 12 – А, 13 – А, 14 – А, 15 – А, 16 – А.

Ответы на ситуационные задачи:

Задача 1.

1.                 ИБС: нестабильная стенокардия, СН 0 ст.

2.                 Нитроглицерин под язык, аспирин, промедол.

3.                 Нитроглицерин внутривенно, морфину гидрохлорид внутривенно.

4.                 Бета-блокаторы.

5.                 ЭКГ в динамике, общий анализ крови, трансаминазы крови.

Задача 2.

1. Гиперкоагуляция, гиперферментемия.

2. ЭКГ в динамике.

3. ИБС, острый передне-перегородково-верхушечный инфаркт миокарда без Q, СН II ст.

4. Коронаротромбоз.

 

Источники информации:

А – Основные:

1.                 Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. – 2-е изд., доп. перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 

2.                 Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по факультетской терапии: учеб. пособие / под ред. В.И. Подзолкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 640 с.

3.                 Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 5-е изд. /Под ред. Б. И. Шулутко, С. В. Макаренко – Медкнига ЭЛБИ-СПб, Ренкор, – 2009 г. 704 с.

4.                 http://intranet.tdmu.edu.ua: Острый коронарный синдром Острый инфаркт миокарда

                                                                                                                                                    

В – Дополнительные:

1.     Неотложная кардиология / Под ред. А. В. Тополянский, О. Б. Талибов – МЕДпресс-информ – 2010 г. 352 с.

2.     Неотложная кардиология / Под ред. А. В. Тополянский, О. Б. Талибов –  МЕДпресс-информ, 2010 г. – 352 с.

3.     Лекарства в практике кардиолога / Под ред. Лайонел Х. Опи, Бернард Дж. Герш – Рид Элсивер, 2010 г. – 784 с.

4.     Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 9. Диагностика болезней сердца и сосудов. Перикардиты. Инфекционный эндокардит. Пролапс митрального клапана. Приобретенные пороки сердца /А.Н. Окороков. – М.: Медицинская литература, 2009. – 432 с.

5.     Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 8. Диагностика болезней сердца и сосудов. Болезни миокарда. Сердечная недостаточность /А.Н. Окороков. – М.: Медицинская литература, 2009. – 432 с.

6.     Люсов В.А. ЭКГ при инфаркте миокарда: атлас /В.А. Люсов, Н.А. Волов, И.Г. Гордеев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 76 с.

7.     Люсов В.А. Аритмия сердца. Терапевтические и хирургические аспекты /В.А. Люсов, Е.В. Колпаков. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 400 с.

8.     Руководство по кардиологии. В 3 томах. / Под ред. Сторожаков Г.И., Горбачков А. – ГЭОТАР – МЭД, 2008 г. – 512 с.

 

Методическое указание составил Р.Р. Коморовский

 Обсуждено и утверждено на заседании кафедры «6» июня 2008 г., протокол № 10

 Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры 15.06.2009г. протокол № 2

Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры 29.06.2010г. протокол № 19

Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры 16.06.2011г. протокол № 13

 Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры 12.06.2012г. протокол № 12

Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры 25.06.2013г. протокол № 17