Home » МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

June 21, 2024

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

по инфекционным болезням для студентов 4-го курса

стоматологического факультета

ЗАНЯТИЕ № 2 (практическое занятие – 6 час)

Темы:

Клиническая характеристика бактериального фарингита. Менингококковый назофарингит. Дифтерия. Иммунопрофилактика дифтерии.

Герпесвирусные инфекции – HSV, VZV, EBV, CMV. Клиническая характеристика простого герпеса. Принципы лечения и профилактики.

Цель: уметь диагностировать бактериальный фарингит, менингококковый назофарингит, дифтерию; лабораторно подтвердить диагноз, назначить лечение, проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Профессиональная ориентация студентов:

Распространение менингококковой инфекции, полиморфизм клинических проявлений, высокая летальность при генерализованных формах составляют серьезную проблему для практического здравоохранения.

В последние годы, в результате резкого ухудшения эпидемиологической ситуации в Украине, приобрела широкое распространение заболеваемость дифтерией (состояние эпидемии с 1991 по 2005 гг.). Болеют преимущественно взрослые. Течение заболевания тяжелое, часто с серьезными последствиями. Своевременная диагностика, адекватная терапия позволяют предотвратить возникновение тяжелых осложнений и инвалидности.

Снижение иммунитета населения предопределяет возможность реактивации герпетических инфекций. Инфекционный мононуклеоз – болезнь малоконтагиозная, однако возможны семейные и групповые вспышки инфекции; болеют преимущественно дети и лица молодого возраста. .

Базовый уровень знаний и умения: Уметь собирать эпидемиологический анамнез, использовать знание эпидемиологии заболеваний (каф. инфекционных болезней), проводить физикальное обследование больного (каф. проп. терапии); определить необходимый объем клинического (каф. проп. терапии), биохимического (каф. биохимии) и иммунологического (каф. микробиология) обследования; использовать препараты для патогенетической и симптоматической терапии с учетом тяжести заболевания (каф. фармакологии); использовать комплекс терапевтических мероприятий при крупе, геморрагическом синдроме (каф. фармакология, каф. терапии); составить карту экстренного извещения об инфекционном заболевании (каф. социальной гигиены и ООЗ).

Перечень основных вопросов, которые рассматриваются на занятии:

Тема № 1. Клиническая характеристика бактериального фарингита. Менингококковый назофарингит. Дифтерия. Иммунопрофилактика дифтерии. – 3 час.

Эпидемиология менингококковой инфекции.

Классификация клинических форм менингококковой инфекции.

Краткая характеристика отдельных клинических форм менингококковой инфекции.

Клинико-эпидемиологические особенности менингококкового менингита.

Принципы лечения.

Профилактика менингококковой инфекции и противоэпидемические мероприятия в очаге.

Источник инфекции и механизм передачи возбудителя при дифтерии.

Патогенез и патоморфологические изменения в организме.

Классификация клинических форм дифтерии.

Клинические особенности отдельных форм болезни.

Клиника неотложных состояний при дифтерии.

Осложнения дифтерии.

Лабораторная диагностика дифтерии.

Дифференциальная диагностика дифтерии с ангиной, инфекционным мононуклеозом, ангиной Симановского-Плаута-Венсана, острым тонзиллитом при аденовирусной инфекции, скарлатине, грибковом поражении миндалин.

Специфическое, этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение больных дифтерией.

Неотложная помощь при крупе, гипертоксичных формах дифтерии.

Правила выписки больного из стационара.

Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Плановая профилактика дифтерии.

Тема № 2. Герпетические инфекции – 3 час.

Этиология и эпидемиология герпесвирусных инфекций.

Клинические проявления простого герпеса и особенности их течения.

Клинические формы опоясывающего герпеса.

Клинические особенности инфекционного мононуклеоза.

Лабораторная диагностика герпетической инфекции.

Дифференциальная диагностика герпетической инфекции с ветряной оспой, энтеровирусной герпангиной.

Роль вирусов герпеса в этиологии поражения при СПИДе.

Лечение больных герпетической инфекцией.

Профилактика герпесвирусных инфекций.

І. Практическая работа – 9.00-12.00 (3 час).

· Иллюстративный материал.

Копии историй болезней больных дифтерией, инфекционным мононуклеозом, таблицы, компакт-диски («Инфекционные болезни», «Эпидемиология»), видеофильмы («Правила забора и посева материала на питательные среды из ротоглотки»), изучение стендов: Гистологические изменения ротоглотки и др. Проспекты этиотропных и патогенетических средств, применяемых в лечении больных.

· Методика выполнения практической работы

Алгоритм коммуникативных навыков:

1. Подготовиться к общению с больным и проведению обследования (маска, чистые теплые руки, обрезанные ногти, при необходимости – перчатки, шпатель, необходимые инструменты).

2. Поздороваться и назвать себя (имя, уровень компетенции), получить согласие пациента.

3. При получении согласия пациента установить доверительные взаимоотношения (приветливое выражение лица, уважение и забота, мягкий разговор в общении).

4. Собрать жалобы, анамнез болезни и эпиданамнез, объяснить пациенту причины выяснения отдельных вопросов (контакт с инфекционным больным, употребление недоброкачественной еды и т.п.).

5. Объяснить результаты опроса.

6. Объяснить пациенту, какое обследование будет сделано и его целесообразность, получить согласие.

7. Предупредить о возможности возникновения неприятных ощущений при обследовании.

8. Провести обследование пациента (оценить общее состояние, состояние сознания, положение больного в постели, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, физикальное обследование), демонстрируя практические навыки.

9. Объяснить результаты обследования доступно для восприятия больного.

10. Завершить разговор, поблагодарить за общение, пожелать благоприятного течения болезни и быстрого выздоровления.

Тема № 1 практического занятия. Бактериальный фарингит, менингококковый назофарингит, дифтерия.

Работа 1. Курация больных бактериальным фарингитом, менингококковым назофарингитом, дифтерией.

Работа 2. Выявление основных симптомов болезни. Диагностика. Забор материала (мазок из носа и ротоглотки) для лабораторного исследования на менингококк, дифтерию. Принципы лечения. Режим больных.

Работа 3. Лечебно-профилактические мероприятия в очаге инфекции.

Тема № 2 практического занятия. Герпесвирусные инфекции – HSV, VZV, EBV, CMV.

Работа 1. Провести клиническое обследование больного с герпетическими инфекциями. Обследование больных с различными сыпями, лимфаденопатией, с воспалительными заболеваниями миндалин и т. п.

Работа 2. Разбор основных клинических синдромов и сопутствующих заболеваний. Значение эпидемиологического обследования для диагностики заболевания.

Работа 3. Лечебно-профилактические мероприятия в очаге инфекции.

· Практические навыки и умения студентов:

1. Собрать эпидемиологический анамнез, провести клиническое обследование, назначить необходимый комплекс лабораторных исследований, провести дифференциальный диагноз, определить необходимость госпитализации, обосновать и поставить диагноз, назначить адекватную терапию.

2. Трактовать результаты клинических, инструментальных, вирусологических, бактериологических, серологических методов исследования.

3. Усвоить профилактические мероприятия: правила выписывания больных из стационара; диспансерное наблюдение после выписки, наблюдение за эпидемическим очагом.

4. Забор материала для бактериологического исследования на дифтерию и менингококк, для вирусологического исследования.

5. Забор крови для серологического исследования.

ІІ. Семинарское обсуждение практической работы – 12.30-14.00

Обсуждение теоретических вопросов.

ІІІ. Тестирование знаний студентов – 14.15-15.00

Ситуационные задачи

1. Больной Г., 17 лет, заболел внезапно: повысилась температура тела до 40,3 °С, кричит от резкой головной боли, двигательное возбуждение, частая рвота. Тремор пальцев рук. Появилась геморрагическая сыпь неправильной формы разных размеров, в виде звездочек, в основном на ягодицах, бедрах, голенях, туловище. Менингеальные знаки позитивны. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

А. Энцефалит

В. Грипп с геморрагическим синдромом

С. Менингококковая инфекция

D. Корь

Е. Лептоспироз

2. Как можно уточнить диагноз менингококкового менингита?

А. Менингит первичный

B. Выявление в ликворе внутриклеточных возбудителей

C. Выявление при микроскопии ликвора грамнегативных диплококков

D. Высев менингококка из ротоглотки

E. Все выше перечисленное

3. Какие антибиотики являются препаратами выбора этиотропной терапии при менингококковой инфекции?

А. Бензилпенициллин и его полусинтетические аналоги

B. Гентамицин

C. Цефазолин

D. Сульфаниламиды

E. Ципрофлоксацин

4. Больная Г., 27 лет, в течение 5 лет страдает рецидивирующим простым герпесом с локализацией сыпи в области каймы губ, с межрецидивными периодами длительностью 3-6 мес., а последние 2 года – 4-6 недель. Появились герпетические высыпания на коже пальцев рук и слизистых оболочках полости рта. На протяжении 6 мес. наблюдается непрерывно рецидивирующий гингивостоматит герпетической этиологии, подтвержденный методом флюоресцирующих антител. Появились герпетические элементы на половых органах. Проведенный курс противовирусной терапии был неэффективным. О какой патологии можно думать? Как подтвердить диагноз?

5. Больной С., 61 год, поступил в инфекционное отделение на 2-й неделе болезни с жалобами на наличие высыпаний на коже левой половины грудной клетки, интенсивную боль в месте высыпаний. Заболевание началось с лихорадки и боли в грудной клетке слева. Через 2 дня появилась сыпь, боль усилилась, больной не спит ночью. При осмотре в области левой половины грудной клетки вдоль ІХ-Х межреберных промежутков на фоне инфильтрированной гиперемированной кожи обнаружены множественые везикулы, местами сливающиеся. Предварительный диагноз. Врачебная тактика.

6. Больной Н., 23 лет, доставлен машиной скорой помощи в стационар на третий день болезни с жалобами на головную боль, умеренную боль в горле, вялость, потливость, повышение температуры тела до 38,5 °С. При осмотре врач констатировал ангину, пальпировались увеличенные заднешейные лимфатические узлы, печень и селезенка. В крови лейкоцитоз, лимфомоноцитоз. Предварительный диагноз.

7. Больная К., 29 лет, не привита, жалуется на повышение температуры до 38,2 °С, головную боль, слабость, боль в горле, усиливающаяся при глотании. Заболевание началось остро 2 дня назад. Объективно: бледность кожных покровов. Пульс 110 за 1 мин. Тоны сердца приглушены, особенно первый. Нежный систолический шум. АД – 100/65 мм рт. ст. Миндалины, мягкое небо, язычок отечны. На поверхности миндалин, больше справа, бледно-серая пленка, распространяющаяся за их границу, трудно снимается, плотная. Регионарные лимфоузлы увеличены, больше справа, умеренно болезненные. Отек подкожной клетчатки, который доходит до середины шеи. Укажите наиболее вероятный диагноз:

А. Дифтерия ротоглотки

В. Ангина

С. Инфекционный мононуклеоз

D. Паратонзиллярный абсцесс

Е. Острый лейкоз

8. Больная А., 20 лет, воспитательница детского сада, поступила в больницу на второй день болезни с жалобами на боль в горле при глотании, общую слабость, лихорадку. При осмотре температура тела 37,5 °С, кожные покровы бледны. Голос гнусавый. Неяркая гиперемия ротоглотки, миндалины увеличены до ІІ-ІІІ ст., с обеих сторон на них грязно-серые налеты, распространяющиеся на дужки, язычок, мягкое небо и тяжело снимаются. Парез мягкого неба. Отек подкожной клетчатки шеи до второй шейной складки. Тоны сердца приглушены, тахикардия, гипотония. В легких без особенностей. Печень, селезенка не увеличены. В группе детского садика на протяжении последней недели у двух детей ангина, лечатся дома. Предварительный диагноз.

Эталоны ответов

1. С

2. .E

3. А

4. Об иммунодефиците (ВИЧ-инфекции). Обследование иммунного статуса (CD3, CD4-лимфоциты, ИФА, иммуноблотинг для определения маркеров ВИЧ).

5. Опоясывающий герпес левой половины грудной клетки. Госпитализация. Противовирусные препараты (лаферобион, ацикловир), индукторы эндогенного интерфероногенеза (циклоферон, иммунофан, протефлазид), местная, дезинтоксикационная терапия, аналгетики.

6. Инфекционный мононуклеоз.

7. А.

8. Дифтерия ротоглотки, распространенная, тяжелая форма.

Источники информации:

Основные:

1. ТЕМА №2

2 Інфекційні хвороби у загальній практиці та сімейній медицині / За ред. М.А. Андрейчина. − Тернопіль: ТДМУ, 2007. − 500 с.

3. Інфекційні хвороби / За ред. М.Б. Тітова. – К.: Вища школа, 1995. – 567 с.

4. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3 т. – К.: Здоров’я, 2002.

5. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – М.: Медицина, 1996. – 656 с.

Дополнительные:

1. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней / Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев АЛ., Лесников А.Л. – Л.: Медицина, 1991. – 336 с.

2. Инфекционные болезни. Руководство для врачей / Под ред. В.И. Покровского. – М.: Медицина, 1996. – 528 с.

3. Липковский В.Ф., Наумова Р.П. Практические занятия по инфекционным болезням. – Киев: Вища школа, 1981. – 324 с.

4. Постовит В.А. Инфекционные болезни: Руководство. – СПб: Сотис, 1997. – 502 с.

5. Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней /Под ред. А.Ф. Фролова, Б.Л. Угрюмова, Е.К. Тринус. – К.: Здоров’я, 1987. – 288 с.

6. Рахманова А.Г., Неверов В.А., Пригожина В.К. Инфекционные болезни: Руководство для врачей общей практики (2-е издание). – СПб: Питер, 2001. – 576 с.

7. Покровский В.И., Фаворова Л.А., Костюкова Н.Н. Менингококковая инфекция. – М.: Медицина, 1976. – 272 с.

8. Івахів О.Л., Грицко Р.Ю., Кіселик І.О. Кабінет інфекційних захворювань. – Тернопіль, 2006. – 233 с.

9. Дифтерия / Михайлова А.М., Руденко А.О., Васильев К.Г., Савчук А.І. – Одеса: Константа, 2003. – 312 с.

10. Каримова И.М. Герпесвирусная инфекция. Диагностика, клиника, лечение. – М.: Мед. информ. Агентство, 2004. – 120 с.

11. Белозеров Е.С., Буланьков Ю.И. Болезни герпесвирусной группы. – Элиста: АПП «Джангар», 2005. – 64 с.