Методическая указание

                                                                          Методическое указание

                                                              к практическим занятиям по ортопедической стоматологии

                                                                  III курса 6 семестра стоматологического факультета

                                                                        ЗАНЯТИЕ № _19_

                                                              Продолжительность-6 часов

Профессиональная ориентация: Для рационального моделирования важное целенаправленное нанесение воска, гладкие и закругленные переходы, а также четкие ограничительные края. Для верного изготовления бюгельных протезов одной из найболее требованых является верный выбор металла для литья и технологии.

Тема. Моделирование каркаса бюгельного протеза. Сплавы металлов для изготовления бюгельных протезов.

Цель: ознакомить студентов с технологией моделирования каркаса бюгельного протеза и сплавами металлов, используемых для изготовления бюгельного протеза.

Задача: усвоить основные этапы моделирования каркаса бюгельного протеза на моделях верхней и нижней челюсти;

1. Вопросы к теме

1. Состав и свойства восков для моделирования каркаса бюгельного      теза;

2. Методика моделирования каркаса бюгельного протеза на моделях    верхней челюсти;

3. Методика моделирования каркаса бюгельного протеза на моделях  нижней челюсти;

4. Критерии качества моделирования бюгельного протеза.

5. Принципы правильного выбора металла для литья

6. Методы компенсации усадки

7. Методика построения литников системы

8. Схема литья.

2. Источники информации:

А) Основные:

1. www.tdmu.edu.te.ua (интранет> на помощь студентам> подготовка к занятиям> кафедра

ортопедической стоматологии> ортопедическая стоматология 3 курс> тема занятия).

2. Зубопротезная техника / Л.Д. Чулак, В.Г.Шутурминский -2001. – 315ст.

3. Рожко М.М., Неспрядько В.П. Зубопротезная техника. Киев, Книга плюс, 2006. -544с.

В) Дополнительные:

1. А.П. Коновалов, Н.В. Курякина, Н.Е. Митин. Фантомный курс ортопедической стоматологии. Н. Новгород. 2001. – 310 с.

2. Шварц А.Д. Артикуляция, окклюзия. М.: Мед., 1992. -342с.

Практическая работа (9 00-12 00 год.):

Работа 1. Демонстрация зубным техником моделирования каркаса бюгельного протеза.

Место проведения: зуботехническая лаборатория.

Объект: модель с супергипса, огнеупорная модель, заготовленные части из воска

Средства на группу:

1. Маленький и большой нож для воска.

2. Зонд для моделирования (средний и большой).

3. инструмент для моделирования (длинное лезвие и ложка).

 4. инструмент для моделирования (маленькое изогнутое лезвие и зонд).

5. Острый нож (например, Rapidi-скальпель).

6. Ложкообразный инструмент для моделирования (для большого количества    воска).

7. Мягкая зубная щетка с натуральной щетиной.

8. Мягкая резинка или маленькая губка для адаптации.

Средства на студента: демонстрация техником.

Задача для студента: наблюдать за работой зубного техника и уяснить для себя все детали последовательности моделирования каркаса бюгельного протеза.

Время, затрачиваемое на процедуру одним студентом: 120 мин.

Методика выполнения: перенести рисунок каркаса бюгельного протеза из гипсовой

модели верхней и нижней челюсти на огнеупорную модель. Электрические шпатели и

заготовленные части из воска или пластмассы облегчают работу.

Моделирование на моделях верхней челюсти

Зависимости от величины и формы неба моделирования бюгельного протеза рельефный воск делают сначала стабилизирующую основу. Если первым слоем накладывается гладкий воск, то он делается на 2 – 3 мм уже рельефного воска, а края скашиваются так, чтобы они не выделялись из-под рельефного воска. Для шырокой дуги используют рельефный воск толщиной 0,4 – 0,5 мм. Поперечные дуги стабилизируются гладким воском и в зависимости от ширины имеют толщину от 0,7 до 1,15 мм. Нужно избегать тонких непрочных каркасов протеза, поскольку они имеют высокую собственную подвижность. Это приводит к неравномерной нагрузке тканей, которые вызывают атрофию альвеолярных отростков. Кроме этого, опорные зубы подвергаются вредному горизонтальном нагрузке. Литые базысы или подковообразные дуги бюгельных протезов, покрывающие переднюю участок неба, стабилизируються там, где находятся небе складки при этом выпуклые участки утолщают воском. На анатомической оформленной области неба пища легче переворачивается, и она не соскальзывать. Тот же эффект можно получить, если уже при подготовке мастер-модели к дублированию обработать ее так, чтобы на конструкции вышел рельеф, подобный складок неба. Ретенция для искусственных зубов при этом слегка переходит за середину челюстного гребня на буккального (вестибулярную) сторону. Таким образом, несмотря на то, что седловидные части протеза могут быть поразному расположены друг к другу, имеет гармоничный вид. Полукруглый восковой провод (1,15 х 1,75 мм) можно применять для усиления малых соединителей или много звеньевых кламмеров. Базис из гладкого воска оформляется в зависимости от ширины дуги и длины дефектов. Участок, покрытый гладким воском, тщательно соединяется воском с маленькими разъемами и ретенции. В местах перехода между дугой и ретенции важно, чтобы нанесенный воск достиг толщины восковых ретенций. Воск наносится до края ретенции. Это предотвращает разгибанию бюгельного протеза жевательным давлением в области перехода к седловидной части. Критическими очень плоские, обширные сведения неба: они должны массивно стабилизироваться гладким воском (примерно 0,5 мм) или полукруглым восковым проволокой. Смоделирована нижняя конструкция из воска тщательно проверяется особенно на неровности. Затем легким надавлюнням, начиная с самого глубокого места неба. – Без складок – накладывается рельефный воск (0,4 – 0,5 мм). Скелетованыэ небные дуги тоже моделируются из рельефного воска. При сильно глубоком небе рельефный воск лучше надрезать клиновидно или приложить из двух частей. Для надавливания годится маленькая мягкая губка или резинка. Важно, чтобы рисунок рельефа и толщина воска сохранялись. Рельефный воск можно только очень осторожно нагревать над пламенем, чтобы не изменить структуру. В дальнейшем процессе работы упаковочная масса, ни в коем случае не должна попасть под восковую композицию, поэтому базис тщательно подливается воском по краям. При моделировании на теплой модели достаточно будет придавить восковую пластину тупым инструментом или резиновой резинкой. В области перехода рельефного воска к ретенции его обрезают под углом примерно 750 до нижнего слоя. При этом нижний слой не должен повреждаться глубоким надрезом. Альтернативно можно подлить рельефный воск к ретенции, как ограничительный край для пластмассы прикладывается восковой проволока диаметром 0,8 мм, только с одной стороны приливаеться до рельефного воска. Кламер прикладывают к дубликат-модели, начиная с его конца, который слегка подливается воском. Уступы из воска, сделанные на мастер-модели и оттисками на дубликат-модели, передают точное положение кламмера. Профиль кламмера прикладывается с помощью зонда и усиливается в области перехода плеч на буккальная сторону.

     Моделирование на моделях нижней челюсти

 Моделирование начинается с установки воскового профиля дуги. Толщина профиля 4 мм х 2 мм или 4 мм х 1,6 мм гарантирует достаточную прочность и недвижимость готовой дуги. Очень изящны, нестабильные подьязичные дуги приводят к нарушению функций и могут повлечь за собой безвозвратное повреждение ложа протеза. Восковой профиль дуги (толщина профиля 4 мм х 2 мм) прикладывается выпуклой стороной к слизистой. Плоская сторона дуги обращена к языку. В такого профиля закругленный верхний край дуги подливается воском к дубликат-модели. Анатомический восковой профиль дуги (толщина профиля: 4,2 мм х 1,8 мм) прилегает вогнутой стороной к языку. Ретенции на альвеолярном гребне слегка смещены в сторону языка. При моделировании они соединяются минимум по ширине дуги и усиливаются в области перехода. При протяженных концевых или включенных дефектах восковую ретенцию необходимо стабилизировать восковым проволокой. При включенном дефекте в фронтальной области ретенция не должна быть слишком широкой и далеко заходить в вестибулярную сторону. Ограничитель для пластмассы проходит от нижнего края дуги через малый разъем к оральному плеча кламмера. Восковой проволоку толщиной 0,8 мм подливается воском только со стороны дуги. В результате получается надежная механическая ретенция для пластмассы со стороны седла. Ограничительный край усиливает малый разъем за счет треугольной формы профиля. Место, подготовки для металлического стопа, покрывается воском перед наложением ретенции. На восковых круглых ретенции дальнейшем хорошо фиксируются валики прикусовРабота 2. Теоретическое изучение разновидностей сплавов металлов для изготовления бюгельных протезов.

Место проведения: зуботехническая лаборатория.

Объект: огнеупорная модель

Средства на группу: таблицы, слайды.

Средства на студента: таблицы, слайды.

Задача для студента: теоретически выяснить, какие клинико-технологические

требования к сплавам металлов, используемых для изготовления ортопедических конструкций.

Время, затрачиваемое на процедуру одним студентом: 80_ мин.

Методика выполнения: Различные сплавы металлов, используемых для изготовления ортопедических конструкций, должны иметь определенные биологические свойства. Во биологическими свойствами материалов понимают возможную их действие на биологические среды, в которых они находятся. Так, все основные зуботехнические материалы не должны:- Вызывать негативных сдвигов в тканях и жидкостях, с которыми они контактируют;- Изменять микрофлору ротовой полости;- Нарушать митотический процесс; Влиять на рН;- Нарушать кровообращение, чувствительность;- При каких условиях не вызывать воспаления.
Задания для самостоятельной работы: подготовить краткий доклад о кобальтохромови сплавы для съемного протезирования.
Литература: стоматологические журналы, монографии по теме.

4. Семинарское обсуждение теоретических вопросов и практической работы – 12:30-14:00час.
Вопросы для обсуждения:

1. Бюгельные воски: состав, свойства, применение.

2. Коэффициент усадки воска при затвердевании.

3. Компенсация усадки воска.

4. Ширина и толщина восковых заготовок.

5. Осуществление изоляции дуги от слизистой оболочки на этапе моделирования каркаса.

6. Отставание дуги от слизистой оболочки на верхней и нижней челюстях.

7. Отставание седла от альвеолярного гребня.

8. Моделирование конструктивных элементов кламмеров на опорных зубах.

9. Критерии оценки качества моделирования каркаса бюгельного протеза на модели

верхней челюсти.

10. Критерии оценки качества моделирования каркаса бюгельного протеза на модели нижней челюсти.

11. Подготовка модели с восковым каркасом к литью.

5. Контроль знаний и навыков проверяется путем решения ситуационных задач по каждой теме, ответами на тесты типа “Крок“, конструктивные вопросы и т.д. (1415 – 1500 час.).

6. Студент должен знать:

• Состав и свойства восков для моделирования каркаса бюгельного протеза.

• Критерии качества моделирования бюгельного протеза.

• Принципы правильного выбора металла для литья.

• Различные виды методов компенсации усадки.

7. Студент должен уметь:

• уяснить для себя все детали последовательности моделирования каркаса бюгельного протеза;

•составить схему литья.

                                   Методическое указание составил: канд.мед.наук, доцент П.А. Гасюк

                                                                     Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

                                                                                                   25_08_2011 г. протокол № _1__

                                                                 Пересмотрено и утверждено  на заседании кафедры

                                                                                                 17__02__2012   протокол № 4