Методические указания
к практическому занятию с пропедевтической педиатрии
для студентов 3 курса медицинского факультета
Модуль 1.Рост и развитие ребенка
Занятие № 1 (практическое – 6 часов)
Темы: Периоды детского возраста, их характеристика и особенности.
Особенности периода новорожденности
Цель: уметь оценить общее состояние ребенка на основе знания особенностей детского организма в разные вековые периоды, научиться проводить антропометрические измерения у детей разного возрастаю. Уметь выявить критерии зрелости новорожденного ребенка.
Профессиональная ориентация студентов: одной из характерных особенностей детского организма есть беспрерывный рост, развитие, усовершенствования структуры и функции органов и систем. Благодаря этому каждый период жизни ребенка имеет свои специфические особенности. Знания этих особенностей разрешает оценивать гармоническое физическое развитие ребенка, своевременно диагностировать и правильно лечить разнообразную патологию детского возраста, проводить конкретные мероприятия профилактики и реабилитации. Период новорожденности – один из самых важных критических периодов жизни человека, когда происходит приспособление организма к новым условиям жизни. Напряженность функциональных и морфологических систем сопровождает изменения в системе кровообращения, пищеварения, дыхания, обмена веществ и тому подобное. Именно это определяет уязвимость новорожденного ребенка, склонность к заболеваниям и высокий удельный вес неонатальной смертности в структуре детской смертности. Состояния, что отображают процесс адаптации к новым условиям жизни называют переходными, транзиторными. По интегральной оценке их хода можно судить об индивидуальных особенностях каждого конкретного ребенка.
1.Программа самоподготовки студентов
I. Тема №1 практического занятия.
1.Выучить особенности периодов детского возраста.
2. Выучить особенности собирания жалоб, анамнеза заболевания и жизни
3. Выучить особенности собирания генетического анамнеза:
– изучения родословной,
– случаи спонтанного аборта, выкидышей, мертворожденных;
– случаи смерти в семье и их причины,
– заболевания в семье,
– графическое изображение гениалогического дерева
ІІ Тема №2 практического занятия
1. Выучить основные показатели физического развития доношенного здорового новорожденного.
2. Анатомо-физиологические особенности органов и систем
3. Транзиторные состояния новорожденных.
2.ОБРАЗЦЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
Задача №1.
Ребенку 5 лет. Иметь жалуется на частый влажный кашель, который беспокоит в течение поры, частое дыхание, плохой аппетит.
Анамнез болезни: заболела остро, 3 дня спустя. Мать связывает заболевания с переохлаждением на прогулке. Лечила ребенка в домашних условиях: ставила горчичники на грудную клетку, поила отваром мать-и-мачехи, однако состояние ребенка ухудшалось, усилился кашель, появилось частое дыхание. Мать обратилась к педиатру.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок из месячного возраста переведенный на вскармливание коровьим молоком (сначала в разведении 1:1, со временем 2:1, с 2 месяцев – цельным молоком), раз в 2-3 месяцы болеет простудными заболеваниями, переболел корью, скарлатиной, ветряной оспой, энтероколитом.
Задание: 1. Определите период детского возраста ребенка
2. Патологию каких органов вы подозреваете
3. Выделите факторы, которые имели влияние на состояние здоровья ребенка
Задача №2.
Ребенок возрастом 6 месяцев родился доношенным с массой тела 3800 г и длиной тела 54 см, на данное время ребенок весит 8,5 кг, имеет рост 70 см, обвод головы 43,5 см, обвод груди 45 см, плеча 15 см, бедра 32 см, голени 18 см
Задание: Оценить физическое развитие ребенка
Задача №3
У новорожденного ребенка на 3-й день жизни появилась желтуха кожи и слизистых оболочек. Общее состояние ребенка не страдает. Сосет охотно. Мышечный тонус удовлетворительный. Рефлексы живые. Патологические изменения внутренних органов не выявлены. В анализе крови: эр. – 5,2´1012/л, Нв – 170 г/л; в биохимическом анализе крови общий билирубин – 75 мкмоль/л за счет косвенного (65 мкмоль/л).
Задание: Поставьте диагноз. Назовите причину указанного состояния.
Задача 1. 1. Физиологичная желтуха новорожденного.
2.Полицитемия плода с гемолизом эритроцитов после рождения и незрелость ферментных систем печенки.
Исходный уровень знаний и умений проверяется путем решения ситуационных задач из каждой темы, ответами на тесты и конструктивные вопросы.
(наличие комплектов тестов и ситуационных задач у преподавателя)
1. Эмбриональное развитие длится:
A. 1-15 дней внутриутробного развития
B. 16-75 дней внутриутробного развития
C. 76-180 дней внутриутробного развития
D. 181-280 дней внутриутробного развития
E. 15-280 дней внутриутробного развития
2. Гормональный криз возникает в результате действия:
A. Гормонов поджелудочной железы
B. Эстрогенных гормонов
C. Тиреотропных гормонов
D. Катехоламинов
E. Гормонов щитовидной железы
3. Характерным признаком транзиторной эритемы является:
A. Нарушение общего состояния
B. Возникает на 5-6 час. жизни
C. Продолжительность 1-3 дни
D. Высыпка на всем теле
E. Требует специфического лечения
4. Назовите характерные признаки кефалогематомы:
A. Ограничена одной костью
B. Пульсирует
C. Болезненная
D. Отсутствует симптом флюктуации
E. Увеличивается в размере
Тесты: 1 B; 2 B; 3 C; 4 А;
4.Методика выполнения практической работы.(с 900 до 12 00 час)
Тема №1. Периоды детского возраста, их характеристика и особенности. Особенности методики обследования здоровых и больных детей.
Работа 1. Особенности периодов детского возраста:
– внутриутробный (фаза эмбрионального развития, фаза плацентарного развития);
– период новорожденности;
– грудной;
– период молочных зубов (предшкольный и дошкольный периоды);
– младший школьный (препубертатный);
– старший школьный (пубертатный);
Работа 2. Особенности собирания жалоб, анамнеза заболевания и жизни:
– особенности собирания жалоб в родителей, у ребенка, у медицинского персонала согласно алгоритмам коммуникативных связей
Сбор жалоб и анамнеза у детей.
1.Приветливое лицо, улыбка.
2. Ласковый тон беседы.
3. Поздоровится и представить себя.
4. Знакомство с ребенком и найти с ним контакт в виде игровой формы.
5. Корректно и спокойно разговаривать с родителями больного ребенка.
6. Пояснить действия относительно ребенка (госпитализация, провидения некоторых исследованья) которые планируют провести в будущим.
7. Конец беседы.
– изучения медицинской документации;
– последовательность собирания анамнеза жизни ребенка (акушерский анамнез – пренатальний, интранатальный и неонатальный анамнезы; физическое и психомоторное развитие ребенка; пищевой анамнез; аллергологический анамнез; эпидемиологический, генетический анамнез)
– графическое изображение гениалогического дерева
Тема №2
Физикальные методы обследования детей
1.Приветливое лицо, улыбка.
2. Ласковый тон беседы.
3. Поздоровится и представить себя.
4. Объяснить родителям, какое обследование будет сделано и получить их согласие.
5.Установить контакт с ребенком и попробовать вызвать его доверие.
6.Подготовить к проведению обследования (чистые теплые руки, теплый фонендоскоп).
7. Проведение обследования.
8.Объяснение результатов обследования родителям ребенка.
9. Конец беседы.
Работа 3. Работа возле кровати больного:
– собрать жалобы, анамнез заболевания и жизни, графически изобразить родословную;
– определить период детского возраста данного больного, определить его особенность;
– провести антропометрические обследования в курованого больного (масса, рост, обвод груди и головы, обвод бедра, голени и плеча)
– оценить стоматоскопические показатели: форму частей тела, поставу, развитие мускулатуры, жироотложение, эластичность кожи, тургор тканей
– определить антропометрические индексы у ребенка, сравнить их с идеальными антропометрическими показателями полученными за эмпирическими формулами
– оценить физическое развитие ребенка за вентильными и сигнальными таблицами
Работа 4. Сделать вывод о физическом развитии новорожденного, назвать причины отклонений физического развития, если они имеются.
При извещении результатов обследования.
1.Приветливое лицо, улыбка.
2. Ласковый тон беседы.
3. Поздоровится и представить себя.
4. Корректно и доступное для понимания родителей ребенка объяснение результатов того и или иного обследования.
5.Привлечение родителей и детей старшего школьного возраста к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, установить, понятно ли им ваше объяснение).
6. Конец беседы.
5.Семинарское обсуждение теоретических вопросов (с 12.30 до 14.00)
6.Cамостоятельная работа студентов 14 15-1500 Для тех студентов, кто не сдал мудл)
7. Студент должен знать:
1. Определения периодов детского возраста
2. Особенности собирания жалоб и анамнеза у детей разного возраста.
3. Структуру анамнеза
4. Основные показатели физического развития доношенного здорового новорожденного
5. Динамику основных критериев физического развития
6. Методику получения основных критериев физического развития
7. Правила и технику проведения антропометрии у детей разного возраста
8. Основные методы закаливания детей разного возраста
9. Факторы, которые влияют на физическое развитие
10. Основные формы нарушения роста
11. Основные отклонения массы и роста у детей разного возраста
8. Студент должен уметь:
1. Собрать жалобы, анамнез заболевания и жизни
2. Обнаружить особенности организма в каждый период детского возраста
3. Выучить родословную, обнаружить случаи смерти, ее причины, заболевания в семье, вероятность кровной родственности родителей, графически изобразить родословную
4. Измерять основные параметры тела (массу, рост, обводы головы, груди, бедра голени, плеча).
5. Оценивать стоматоскопические показатели (форму частей тела поставу, тургор тканей, эластичность кожи, развитие подкожной основы и мышц).
6. Высчитывать антропометрические индексы
7. Высчитывать надлежащие показатели физического развития за эмпирическими формулами, сигнальными и вентильными таблицами
8. Оценивать физическое развитие на основании полученных изменений
9. Назначить схемы закаливания детям разного возраста
10. Обнаружить причины отклонений физического развития
11. Присматривать за детьми с нарушениями физического развития
9. Источники информации:
Основные:
1. Капитан Т. В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми 5-е изд.- МЕДпресс-информ. – 2009. – 656 с.
2. Калмыкова А.С., Ткачева Н.В., Климов Л.Я. и др. / Под ред. А.С. Калмыковой Пропедевтика детских болезней (специальность 060103.65 “Педиатрия” по дисциплине “Пропедевтика детских болезней в курсом здорового ребенка и общим уходом за детьми”). – Гэотар.- 2010. – 920 с.
3. Юлиш Пропедевтика педиатрии: Учебное пособие для студентов 3-го курса лечебных фак. – Заславский. – 2010 с.
4. Кельцев В.А.Пропедевтика детских болезней: учебник.- Феникс. – 2011. – 573 с.
5. Мазурин А.В. Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. Издательство «Фолиант», 2009. – 1008 с.
6 . Материалы
Дополнительные:
1. Ричард Э. Берман. Педиатрия по Нельсону. В 5 томах. Москва: МИА, 2009. – 4800 с.
2. Педиатрия. Национальное руководство. В 2 томах. Том 2 (+ CD-ROM): — Санкт-Петербург, ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.- 1068 с.
3. Капитан Т.В. Актуальные вопросы педиатрии. Уч-метод пособие по курсу пропедевтики. Винница: – 2009. – 96 с.
4. Кильдиярова Питание здорового ребенка. – Гэотар. – 2011. – 224 с.
Методическое указание составила доц. НИКИТЮК С.О
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры
30.08.2010 г. протокол № 1
Утверждено на заседании кафедры
31.05.2012 протокол №15
Утверждено на заседании кафедры
26.06.2013 протокол №16
