Home » Методические указания

Методические указания

June 20, 2024

Методические указания

к практическим занятиям для студентов медицинского факультета.

ЗАНЯТИЕ 9 (практическое – 6 час.)

Темы: 1. Лучевая диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы.

2. Лучевые методы исследования органов репродуктивной системы.

Цель: Знать методы лучевой диагностики и их место в общем комплексе исследований мочевыделительной, репродуктивной систем, лучевую анатомию и лучевую семиотику заболеваний мочевыделительной и репродуктивной систем, методику анализа лучевой диагностической информации. Уметь анализировать и интерпретировать результаты и составить протокол лучевого исследования.

Профессиональная ориентация студентов: Методы лучевой диагностики уверенно удерживают первое место и являются основой составной частью диагностического процесса в оценке морфологии и функции мочевыделительной и репродуктивной систем.

Методика выполнения практической работы.- 9.00-12.00 час.

І. Тема № 1. Лучевая диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы.

ІІ. Тема № 2. Лучевые методы исследования органов репродуктивной системы.

Работа 1. Групповые задания: знакомство с методами лучевой диагностики заболеваний мочевыделительной и репродуктивной систем.

Работа 2. Демонстрация методик лучевого исследования органов мочевыделительной и репродуктивной систем (сонограмм, сканограмм, ренограмм, рентгенограмм, КТ и МРТ, оценка функционального состояния за результатами определения женских и мужских половых гормонов).

Работа 3. Выполнение индивидуальных заданий и составление письменного протокола исследования.

Работа 4. Групповой анализ выполненных заданий и внесение корректив в уровень усвоения практических навыков.

ІІІ. Тема № 3. Организация работы и оснащение отделения лучевой терапии. Технологические основы лучевой терапии.

Работа 5. Знакомство с особенностями планирования и размещения отделения лучевой терапии, оснащением кабинетов для проведения лучевой терапии.

Работа 6. Знакомство с принципами и способами защиты от действия ионизирующих излучений.

Программа самоподготовки студентов:

І. Тема № 1. Лучевая диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы.

№

Содержание задания

Конкретизация содержания задания

Методы лучевой диагностики, их значение и место в общем комплексе исследований органов мочевыделительной системы.

1. Ультразвуковой

2. Радионуклидный

3. Рентгенологический

4. Магнитно-резонансный

5. Термографический

Методики лучевого исследования и лучевая анатомия мочевыделительной системы

1. Сонография

2. Методики рентгенологической визуализации:

a) обзорная рентгенография;

б) ретроградная пиелография;

в) ретропневмоперитонеум;

г) ангиография почек;

д) компьютерная томография,

е) цистография.

3. Магнитно-резонансная томография

4. Методики радионуклидной визуализации:

а) сканирование;

б) статическая сцинтиграфия;

в) ОФЭКТ.

Методики лучевого исследования функции мочевыделительной системы

1.Радионуклидные методики:

a) радионуклидная ренография;

б) динамическая реносцинтиграфия или ОФЭКТ;

в) определение объема остаточной мочи;

г) радиоконкурентный анализ ренина и ангиотензина в плазме крови.

2.Ренгенологические методики:

a) экскреторная урография;

б) ретроградная пиелография;

3. Допплерография.

Методики интервенционной радиологии мочевыдилительной системы

1. Пункция и дренирование абсцессов, кист

2.Рентгенохирургические вмешательства на кровеносных сосудах

3.Диллатация стенозированных сегментов мочеточников

4.Пункционная и биопсия новообразований

5. Литотрипсия

Лучевая семиотика заболеваний органов мочевыделительной системы

1. Аномалии развития

2. Травматические повреждения

3. Мочекаменная болезнь

4. Острые и хронические воспалительные заболевания (гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит)

5. Кист и опухолей почки и мочевого пузыря

6. Нефрогенной артериальной гипертензии

7. Отторжение трансплантированной почки

Схемы лучевого исследования

1. При почечной колике

2. При макрогематурии

3. При подозрении на опухоль

ІІ. Тема № 2. Лучевые методы исследования органов репродуктивной системы.

№

Содержание задания

Конкретизация содержания задания

Методы лучевого исследования, их значение и место в комплексе исследований органов репродуктивной системы

1. Ультразвуковой.

2. Рентгеновский.

3. МРТ.

4. Радионуклидный.

5. Термографический.

Методики лучевой визуализации матки и придатков

1. Сонография

2. Допплерография

3. Метросальпингография (рентгеновская, радионуклидная)

4. КТ

5. МРТ

6. Вазография.

Лучевые методики исследования гормональной регуляции репродуктивной системы

1. Радионуклидное исследование половых гормонов и гормонов гипофиза

Лучевая семиотика заболеваний репродуктивной системы

1. Нарушение менструально-овариального цикла

2. Бесплодие

3. Повреждения и заболевания матки (миомы, раковые опухоли, поликистоз яичников)

Методы лучевого исследования молочной железы

1. Маммография.

2. Дуктография

3. Сонография

4. Термография

Лучевая диагностика заболеваний молочных желез

1. Фиброаденомы

2. Кисты

3. Рак молочной железы

Алгоритмы лучевого исследования.

Приступ почечной колики

Ультразвуковое сканирование

Обзорная урография

Экскреторная урография

Гематурия

Ультразвуковое сканирование живота, таза

Обзорная урография

КТ

МРТ

Забрюшинные объёмные образования

Ультразвуковое сканирование

Цветной допплер

Экскреторная урография

КТ

МРТ

Нефрогенная артериальная гипертония

Дуплексная сонография

Почечная ангиография

Нефросцинтиграфия

Семинарское обсуждение теоретических вопросов – 12.30-14.00 час.

Тестовые задания и ситуационные задачи:

Тестовые задания.

1. Выберите наиболее часто исспользуемый в диагностике заболеваний мочевыделительной системы лучевой метод исследования

А. Рентгеновский

В. Радионуклидный

С. Ультразвуковой

D. МРТ

E. Термодиагностика

2. Назовите лучевую методику визуализации почек и мочевыводящих путей

А. Рентгеновская

В. Радионуклидная

С. Ультразвуковая

D. МРТ

E. Все перечисленные

3. Какая из перечисленных методик исследования мочевыделительной системы не относится к рентгенологическим

А. Экскреторная урография

В. Обзорная рентгенография

С. Восходящая ретроградная пиелография

D. Сцинтиграфия

E. КТ

4. Назовите методику радионуклидной визуализации почек

А. Сцинтиграфия

В. Ренография

С. Цистография

D. Сонография

E. Ангиография

5. Назовите методику которая не относится к радионуклидному исследованию функционального состояния почек

А. Радионуклидная ренография

В. Динамическая реносцинтиграфия

С. Экскреторная урография

D. Ангионефросцинтиграфия

E. Такая методика не указана

6. Назовите метод лучевой диагностики, наиболее часто применяемый в акушерстве и гинекологии

А. Флюорография

В. Термография

С. Ксерография

D. Рентгенография

E. Сонография

7. При патологических выделениях из соска молочной железы проводят:

А. Маммографию

В. Сонографию

С. Дуктографию

D. Линейную томографию

E. Рентгенографию

8. Для исследования проходимости маточных труб используют:

А. Метросальпингографию

В. Метрографию

С. Дуктографию

D. Сцинтиграфию

E. Томографию

9. Назовите котраст, который наиболее часто используется в рентгенодиагностике заболеваний мочевыделительной системы

А. Урографин

В. Водная взвесь ульфата бария

С. Ультравист

D. Йодолипол

E. Кардиотраст

10. Назовите ультразвуковые симптомы мочекаменной болезни

А. Симптом дефекта наполнения

В. Наличие эхонегативного образования и акустической дорожки

С. Эхопозитивное образование в полостной системе и акустическая дорожка

D. Наличие акустической дорожки

E. Все симптомы возможны

Ситуационные задачи.

1. Обзорная урограмма

Оценить анатомические параметры почек

2. Обзорная урограмма

Выявить признаки мочекаменной болезни

3. Экскреторная урограмма на 20 мин.

Определить характер экскреции контрастного вещества из почек.

4. Экскреторная урограмма на 7 мин.

Определить признаки почечной колики.

5. Цистограмма

Определить признаки разрыва мочевого пузыря

6. КТ-сканы почек

Выявить объёмное образование почки и регионарную лимфаденопатию

7. Обзорная урограмма.

Отдифференцировать нефрокальциноз от множественных камней почек.

Задача 8. Больной Б., 32 лет, поступил с жалобами на приступообразные, интенсивные боли в правом поясничном отделе, которые отдают в паховую область, частые позывы на мочеиспускание. Болеет на протяжении двух недель. Заболевание началось остро. Объективно: при клиническом осмотре отмечается болезненность при пальпации в правой половине живота, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Данные сонографии: почки расположены в типичном месте, правильной бобовидной формы, размерами 9´5,5´4,5 см справа и 9,5´6´5 см слева, гомогенной структуры, с четкими контурами. Чашечно-лоханочная система правой почки расширенная. В нижней трети мочеточника визуализируется эхоположительное образование до 3 мм в диаметре, за ним – акустическая дорожка.

Вопрос: Обоснуйте диагноз.

Задача 9. Женщина К., 43 лет обратилась к онкологу с жалобами на выделения из правой молочной железы.

Вопросы: – О каком заболевании следует думать? Назначьте необходимую методику исследования молочной железы

Задача 10. Больному П., 67 лет установлен клинический диагноз: Рак слизистой оболочки нижней губы, IIа стадия, II клиническая группа. Цитоморфологическое заключение – плоскоклеточный нероговеющий рак.

Вопросы: Выберите оптимальную методику дистанционной лучевой терапии и укажите суммарную поглощенную дозу в очаге.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ (СХЕМА ОПИСАНИЯ) РЕНТГЕНОГРАММ С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

1. Условия проведенного исследования (вид и способ введения контрастного вещества; количество, проекция и последовательность снимков; положение больного, дыхательные пробы, другие условия).
2. Оценка качества снимка (качество подготовки больного к исследованию; физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов).
3. Состояние видимых отделов скелета.
4. Состояние окружающих мягких тканей и соседних органов.
5. Контуры больших поясничных мышц, в сравнении с обеих сторон (определяются или нет; ровные, неровные; четкие, нечеткие).
6. Положение почек.
7. Форма почек.
8. Размеры почек.
9. Контуры почек.
10. Интенсивность и структура тени почек.
11. Наличие дополнительных теней в проекции мочевых путей и других органов забрюшинного пространства и брюшной полости, подозрительных на конкременты, петрификаты, опухоли и т.п.
12. Сравнительная оценка выделения контрастного вещества почками (сроки и выраженность нефрографической фазы, сроки и характер заполнения контрастом полостных систем).
13. Положение, форма и размеры чашечек и лоханок.
14. Положение, форма, контуры и ширина просвета различных отделов мочеточников.
15. Степень и характер заполнения мочеточников контрастным веществом.
16. Положение, форма, величина мочевого пузыря.
17. Контуры и структура тени мочевого пузыря.
18. Рентгеноморфометрия.
19. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
20. Рекомендации.

Самостоятельная работа студентов. 14.15-15.00 час.

Письменное тестирование студентов, которые не сдали контроль за системой «MOODLE», просмотр материалов дигностической информации по теме занятия, изучение материала тем, вынесенных на самостоятельную работу.

Исходный уровень знаний и умений:

Студент должен знать:

1. Методы лучевой диагностики заболеваний почек и мочевыделительных путей, репродуктивной системы.

2. Лучевую анатомию и лучевую семиотику заболеваний органов мочевыделительной и репродуктивной систем.

3. Методику анализа и интерпретации диагностической информации при исследовании органов мочевыделительной и репродуктивной систем.

4. Схемы лучевого исследования при почечной колике, макрогематурии, подозрении на опухоль почки.

5. Физические основы дистанционной лучевой терапии.

6. Строение и принцип работы аппаратуры для дистанционной лучевой терапии.

7. Методики, показания и противопоказания к применению дистанционной лучевой терапии.

8. Методику расчета поглощенной дозы в очаге облучения

9. Принципы и способы радиационной защиты персонала и пациентов при проведении дистанционной лучевой терапии.

10. Особенности размещения и планирования отделений лучевой терапии.

Студент должен уметь:

1. Анализировать и интерпретировать результаты лучевых исследований органов мочевыделительной, репродуктивной систем, проводить дифференциальную диагностику заболеваний.

2. Составить протокол лучевого исследования и сделать схематическую зарисовку выявленных изменений.

3. Использовать средства радиационной защиты.

Ответы на тестовые задания:

1. УЗИ

2. Все перечисленные

3. Сцинтиграфия

4. Сцинтиграфия

5. Экскреторная урография

6. Сонография

7. Дуктографию

8. Метросальпингографию

9. Урографин

10. Эхопозитивное образование в полостной системе и акустическая дорожка

Ответы на ситуационные задачи:

Задача 8.

Ответ: Мочекаменная болезнь, конкремент нижней трети правого мочеточника. Гидронефроз, начальная стадия.

Задача 9.

Ответы: – О патологических изменениях протоков (папилломе или внутрипротоковой карциноме).

– Дуктографию.

Задача 10.

Ответ: близкофокусная рентгенотерапия СОД 60 Грей

Источники информации:

А – Основные:

1. Презентации лекций

2. Материалы подготовки к лекциям

3. Материалы подготовки к практическим занятиям

4. Линденбратен Л.Д, Королюк. И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). Учебник для студентов мед. вузов. М., Медицина, 2000, с.-349–384,.499-521.

5. Лучевая диагностика. Учебное пособие к практическим занятиям для студентов медвузов. Под ред. Б.Н.Сапранова. Ижевск, 2010, с. 123–134.

6. Основы лучевой диагностики: учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов / Л. П. Галкин, А. Н. Михайлов. – 2-е изд., доп. и перераб. – Гомель: УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2007, с. 243–264.