Методические указания
к практическим занятиям для студентов IV курса медицинского факультета
ЗАНЯТИЕ № 7 (практическое – 6 часов)
Темы: 1.Судебно-медицинская экспертиза транспортной травмы.
2. Судебно-медицинская диагностика в случаях смерти от автомобильной травмы.
3. Судебно-медицинская диагностика в случаях смерти от железнодорожной травмы.
Цель: знать свойства повреждений тела человека транспортными средствами, особенности судебно-медицинской экспертизы транспортной травмы и уметь составлять выводы в типичных случаях автомобильной, мотоциклетной или железнодорожной травмы.
Профессиональная ориентация студентов: Среди случаев насильственной травматической смерти одно из первых мест занимают повреждения, причиняемые транспортными средствами – автомобилями, мотоциклами, поездами и т.п. При расследовании транспортных происшествий судебно-медицинская экспертиза имеет важную роль, поскольку может обосновать сам факт причинения травмы определенным транспортным средством, аргументировать вид транспортной травмы (наезд, переезд, волочение, травму внутри транспортного средства и т.п.), ее механизм, дать ответы на ряд других вопросов, которые возникают во время предварительного следствия. В связи с этим тема занятия целиком актуальная и необходимая для врачебной деятельности. Поэтому студенты должны усвоить ряд особенностей транспортной травмы, знать признаки, с помощью которых диагностируется та или другая транспортная травма, ее виды и механизмы возникновения повреждений, уметь составлять судебно-медицинские выводы в таких случаях.
Методика выполнения практической работы (9.00-12.00 ч.):
При проведении занятия в морге вскрытие трупа осуществляется по методике, предусмотренной для судебно-медицинского вскрытия в случаях травматической смерти.
В случае отсутствия трупа в морге, занятие проходит в учебных комнатах курса, где студенты изучают материалы дела (медицинские документы) человека, погибшего в результате транспортной травмы, а также исследуют соответствующие музейные макропрепараты. Темы, которые предусмотрены занятиям, являются взаимосвязанными и дополняют друг друга, а практическая часть занятия предусматривает изучение студентами значительного по объему исследуемого материала, что требует не менее 2-2,5 ч времени. Поэтому, студенты фактически выполняют лишь одну работу.
Темы № 1-3 практического занятия.
Работа 1-3.
Каждый студент получает протокольную часть “Выводов эксперта” (в определенных случаях копию истории болезни), выдержки из выводов судебно-гистологической экспертизы кусочков внутренних органов, выводов судебно-токсикологического исследования крови и мочи трупа, препараты поврежденных костей, внутренних органов, изъятых при судебно-медицинском вскрытии трупа человека, который погиб от действия автомобильного транспорта. При изучении и исследовании этих материалов требуется искать изменения и признаки, которые дали бы возможность аргументированно ответить на следующие вопросы:
1. Какая причина смерти гр-на Н. и возможный механизм ее развития?
2. Какими предметами вызваны повреждения, найденные у Н.?
3. Есть ли признаки действия на Н. частей автомобильного транспорта и какие именно?
4. Какой вид действия автомобиля на гр- на Н.?
5. Был ли переезд, через которую часть тела и в каком направлении?
6. Какая степень тяжести вызванных повреждений?
При выполнении работы необходимо ознакомиться с постановлением о назначении экспертизы трупа (или с направлением следственных органов), потом – с предоставленными документами и препаратами, в том числе с гистологическими. Основные сведения нужно отобразить в протокольной части “Выводов эксперта”.
В “Предварительных ведомостях” коротко излагают суть того, что произошло (за данными следственных органов или копии истории болезни).
Под заголовком “Документальные данные” в акте отображают коротко сведения из копии истории болезни (когда поступил в больницу, в каком состоянии, с какими жалобами, объективные изменения, выставленный диагноз, основные лечебные средства, время пребывания в стационаре, изменения состояния за этот период и т.п.), из экпертизы трупа (изменения, связанные с травмой и патологическими процессами), из судебно-гистологической и судебно-токсикологической экспертиз. Потом под заголовком “Дополнительные исследования” описывают повреждение, выявленные при исследовании препаратов костей или органов, изъятых из трупа, а также данные, полученные при изучении микропрепаратов.
После этого составляют секционный (морфологический) диагноз, в котором на первом месте пишут главное повреждение, на второму – осложнение или прямое следствие (проявление) главного повреждения, на третьем месте – все другие повреждения или болезненные проявления, которые не имеют прямой связи с первыми двумя. Желательно, чтобы диагноз имел судебно-медицинскую направленность и был построен по констатирующему принципу.
В “Выводах” дают обоснованные ответы на вышеперечисленные вопросы. Каждый ответ должен быть аргументирован данными, указанными в протокольной части акта (главным образом результатами вскрытия трупа и данными дополнительных исследований).
Программа самоподготовки студентов к занятию
Тема № 1 практического занятия.
1. Травма и травматизм. Классификация транспортной травмы.
2. Виды транспортной травмы, механизм травмы.
3. Медицинская классификация повреждений, механизм их образования, клиническое течение и особенности ссадин, синяков, кровоизлияний, ран, вывихов, переломов, повреждений внутренних органов.
4. Основные правила, схема и содержание “Выводов эксперта” при экспертизе трупа.
Тема № 2 практического занятия.
1. Автомобильная травма, ее классификация.
2. Специфические и характерные признаки автотравмы.
3. Судебно-медицинская диагностика наезда, переезда, волочения.
4. Экспертные признаки травмы в салоне автомобиля (водителя и пассажира).
Тема № 3 практического занятия.
1. Железнодорожная травма, ее классификация.
2. Специфические и характерные признаки железнодорожной травмы.
3. Судебно-медицинская диагностика наезда, переезда, волочения поездом.
4. Экспертные признаки травмы в салоне поезда (локомотива).
Семинарское обсуждение теоретических вопросов и практической работы (12.30 -14.00 ч.):
После завершения практической части занятия происходит обсуждение основных вопросов судебно-медицинской диагностики и принципов составления экспертных выводов в случаях смерти от травмы, причиненной движущимся транспортным средством.
Образцы тестовых заданий и ситуационных задач:
1. Автомобильная травма делится на такие две группы: повреждение –
A. внешними и внутренними частями
B. передними и задними частями
C. верхними и нижними частями
D. боковыми частями
E. рулем и колесами
2. Наезд , переезд и волочение автомобильным транспортом обозначается, как:
A. категории автомобильной травмы
B. группы автомобильной травмы
C. механизмы автомобильной травмы
D. виды автомобильной травмы
E. роды автомобильной травмы
3. Контактные следы, которые отображают форму, величину или рельеф определенной части автомобиля, называются :
A. вероятными
B. симулирующими
C. общими
D. характерными
E. специфическими
4. Укажите специфический признак автомобильной травмы
A. деформация частей тела
B. отпечаток фары в виде синяка
C. отпечатки на теле рельефа или складок одежды
D. загрязнение одежды или тела смазочным маслом
E. многочисленные следы волочения
5. Специфическим признаком железнодорожной травмы есть :
A. одностороннее расположение повреждений
B. преобладание внутренних повреждений над внешними
C. отпечаток рельефа одежды на теле
D. «шлифы» в костях
E. значительное загрязнение одежды смазочным маслом
6. Безусловно достаточным признаком для диагностики переезда автомобилем есть:
A. отпечаток на коже рельефа или складок одежды
B. расслоение мягких тканей
C. деформация частей тела
D. трещины кожи от чрезмерного растяжения
E. отпечаток протектора
7. На обочине дороги выявлен труп неизвестного мужчины возрастом 60-65 лет. На его пальто – многочисленные загрязнения засохшего грунта в виде 4-х параллельных полос 2-
A. При наезде с ударом.
B. При наезде с давлением.
C. При волочении.
D. При переезде.
E. При падении из кузова грузовика.
Исходный уровень знаний и умений проверяется путем решения ситуационных задач из каждой темы, ответами на тесты типа “Крок”, конструктивные вопросы и т.п. (14.15 – 15.00 ч.).
Студент должен знать:
1. Виды транспортной травмы, современную классификацию автомобильной, мотоциклетной и железнодорожной травмы.
2. Признаки перечисленных видов транспортной травмы.
3. Особенности судебно-медицинской экспертизы при транспортной травме, принципы построения выводов.
Студент должен уметь:
1. Оценивать признаки повреждений, присущих определенным группам и видам транспортной травмы.
2. Формулировать секционный (морфологический) диагноз.
3. Составлять и обосновывать выводы в типичных случаях автомобильной, мотоциклетной или железнодорожной травмы.
Правильные ответы на тесты и ситуационные задачи:
1-A; 2 – D; 3 – E; 4 – B; 5 – D; 6 – E; 7 – D.
Источники информации:
Основные:
1. Завальнюк А.Х. Судебная медицина: Курс лекций. – 2-е издание, переработанное и дополненное. – Тернополь: Укрмедкнига, 2006.- С.249-283, С.303-327.
2. Завальнюк А.Х., Франчук В.В. Судебная медицина: Уч. пос. – электронная книга. – Тернополь: Укрмедкнига. – 2005.
3. Концевич И.О., Михайличенко Б.В. Судебная медицина. – К.:МП Леся, 1997. – C.194-217, 244-270.
4. Муханов А.И. Атлас судебно-медицинского исследования тупой травмы. – Тернополь: ТДМУ, 2009. – 324с.
5. Судебная медицина: Учебно-методическое пособие / За ред. Б.Михайличенка. – К.:МП Леся, 2001. – C.221-230.
6. Материалы подготовки для практических занятий кафедры
7.Презентации лекций
http://intranet.tdmu.edu.ua/ukr/kafedra/index.php?kafid=patologanatom&lengid=ukr&fakultid=m&kurs=4
8. Методические указания для подготовки к практическим занятиям
http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/index.php?path=patologanatom/metod_rozrobky/
Дополнительные:
1. Герасименко О. Толковый и русско-украинский словари по судебной медицине. – Донецк, 1999.- 292 с.
2. Завальнюк А.Х. Толковый словарь судебно-медицинских терминов. – Тернополь: Укрмедкнига, 1999. – 351 с.
3. Завальнюк А.Х., Франчук В.В. Образовательные основы и юридическое значение медицинской документации // Медицинское образование. – 2008, № 1. – С. 52-55.
4. Муханов А.И. Атлас-руководство по судебной медицине. – К., 1988. – С. 152-169.
5. Франчук В.В. Повреждение мягких тканей: клинические и правовые аспекты диагностики и описание в первичных медицинских документах // Шпитальна хирургия. – 2008, № 1. – С. 109-115.
6. Учебные видеофильмы
http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/video/pat_an/index.php?name_film=ohladtrtupa
http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/video/pat_an/index.php?name_film=tilopok
http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/video/pat_an/index.php?name_film=pidsumok
7.Учебные таблицы
http://intranet.tdmu.edu.ua/index.php?dir_name=kafedra&file_name=tl_12.php#f14
8.Учебные лазерные компакт-диски
http://intranet.tdmu.edu.ua/data/cd/sudova_medicina/VSTUP/index.html
Методические указания составили: доц. В.В. Франчук, доц. С.В. Трач Росоловская,
ас. А.З. Миколенко
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры: 27 августа
Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры: «__»___________2014 г. протокол № __
