Home » Методические указания

Методические указания

June 9, 2024

Методические указания

к практическим занятиям для студентов медицинского факультета.

ЗАНЯТИЕ 8 (практическое – 6 час.)

Темы: 1. Лучевая диагностика заболеваний печени и желчных путей.

2. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы.

3. Лучевая диагностика заболеваний эндокринной системы.

Цель: Знать методы лучевого исследования, их место в общем комплексе исследований печени, желчного пузыря, поджелудочной железы (ГПДЗ) и эндокринной системы, лучевую анатомию и лучевую семиотику заболеваний ГПДЗ и эндокринной системы, методики анализа лучевой диагностической информации. Уметь интерпретировать результаты исследований и составить протокол.

Профессиональная ориентация студентов: Методы лучевой диагностики уверенно удерживают первенство и являются основной составной частью диагностического процесса в оценке морфологии и функции печени, желчного пузыря поджелудочной железы и желез внутренней секреции.

Методика выполнения практической работы.- 9.00-12.00 час.

І. Тема № 1. Лучевая диагностика заболеваний печени и желчных путей.

ІІ. Тема № 2. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы.

Работа 1. Групповое задания: ознакомление с методами лучевой диагностики заболеваний ГПДЗ. Демонстрация диагностических материалов с обследованными органами гепато-панкреато-дуоденальной зоны.

Работа 2. После выполнения групповых заданий каждый студент получает индивидуальное задание, выполняет его и составляет письменный протокол исследования.

Работа 3. Преподаватель проводит их групповой анализ, вносит коррективы в уровень усвоения практических навыков.

ІІІ. Тема № 3. Лучевая диагностика заболеваний эндокринной системы.

Работа 4. Ознакомление с методами лучевых исследований щитовидной, паращитовидной железы, надпочечников.

Работа 5. Демонстрация сонограмм, сканограмм щитовидной, паращитовидной желез, надпочечников в норме и при патологических изменениях, оценка функционального состояния за данными радиометрии и результатами определения гормонов щитовидной, паращитовидной железы, надпочечников.

Работа 6. Выполнение индивидуальных заданий и оформление протокола исследования.

Программа самоподготовки студентов:

І. Тема № 1. Лучевая диагностика заболеваний печени и желчных путей.

№

Содержание учебного задания

Конкретизация содержания задания

10.

11.

Методы лучевого исследования, их значение и роль в общем комплексе исследований печени и желчных путей.

Методики ультразвукового исследования печени и желчных путей.

Методики рентгенисследования печени и желчных путей.

Методики радионуклидного исследования желчных путей и печени.

Методики магнитно-резонансной томографии, их диагностическое значение и преимущества над другими методами лучевых исследований.

Лучевая анатомия печени и желчных путей.

Лучевая семиотика диффузных поражений печени.

Лучевая семиотика очаговых поражений печени.

Лучевая семиотика заболеваний желчного пузыря и желчных путей.

Методики интервенционной радиологии при заболеваниях печени и желчных путей.

Схемы лучевого исследования пациентов с заболеваниями печени и желчных путей.

1. Ультразвуковой

2. Рентгенологический

3. Радионуклидный

4. Магнитно-резонансный

1. Сонография

2. Допплерография

1. Компьютерная томография

2. Обзорная рентгенография и рентгеноскопия

3. Холецистография

4. Холеграфия

5. Холангиография

1. Статическое сканирование, гепатосцинтиграфия и ОФЭКТ

2. Динамическая гепатосцинтиграфия и ОФЭКТ

3. Радиогепатография

4. Радиоконкурентный анализ опухолевых маркеров (альфафетопротеина)

1. Магнитно-резонансная томография

2. Магнитно-резонансная ангиография

1. Ультразвуковая анатомия

2. Рентгенанатомия

3. Радионуклидная анатомия

4. Магнитно-резонансная анатомия

1. Жирового гепатоза

2. Гепатитов:

а) острого;

б) хронического

3. Цирроза

1. Кист печени

2. Абсцессов печени

3. Опухолей

1. Желчно-каменная болезнь

2. Холециститы:

а) острый;

б) хронический

3. Холецистозов

4. Опухолей

1. Пункционная биопсия

2. Пункция и дренаж абсцессов, кист

3. Дренирование и декомпрессия желчных путей

4. Дилятация стенозированных желчных путей и кровеносных сосудов

5. Эмболизация сосудов, которые кровоточат

6. Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия

1. Синдром портальной гипертензии

2. Асцит

3. Желтуха

ІІ. Тема № 2. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы.

№

Cодержание учебного задания

Конкретизация содержания задания

Методы лучевой диагностики, их значение и место в общем комплексе обследований поджелудочной железы

1. Ультразвуковой

2. Рентгенологический

3. Рентгеновской компьютерной томографии

4. Радионуклидный

5. Магнитно-резонансный

Методики ультразвукового исследования поджелудочной железы

1. Сонография

2. Допплерография

Методики рентгенологического исследования поджелудочной железы

1. Компьютерная томография

2. Обзорная рентгенография

3. Рентгенография в условиях пневмоперитонеума и ретропневмоперитонеума

4. Эндоскопическая ретроградная па

нкреатохолангиография(ЕРПХГ)

1. Интраоперационная вирсунгография

2. Ангиография поджелудочной железы (целиакография)

Методики радионуклидного обследования поджелудочной железы

1. Субтракционная сцинтиография и эмиссионная компьютерная томография поджелудочной железы

2. Радиоиммунологический анализ экзо- и эндокринной функции поджелудочной железы: определение концентрации липазы, трипсина, инсулина, С-пептида

3. Радиоиммунологический анализ опухолевых маркеров :СА-19.9, РЭА)

Методики магнитно-резонансной диагностики заболеваний поджелудочной железы

1. Магнитно-резонансная томография

Методики термодиагностики заболеваний поджелудочной железы

1. Дистанционная инфракрасная томография

Лучевая анатомия поджелудочной железы

1. Ультразвуковая

2. Компьютерно-томографическая

3. Радионуклидная

4. Магнитно-резонансная

Лучевая семиотика диффузных поражений поджелудочной железы

1. Острого панкреатита

2. Хронического панкреатита

3. Панкреонекроза

Лучевая семиотика очаговых поражений поджелудочной железы

1. Абсцессов

2. Кист

3. Опухолей

10.

Методики интервенционной радиологии при заболеваниях поджелудочной железы

1. Пункция и дренирование абсцессов

2. Пункция, дренирование и пломбирование кист

3. Пункционная биопсия опухолей

ІІІ. Тема № 3. Лучевая диагностика заболеваний эндокринной системы.

№

Содержание учебного задания

Конкретизация содержания задания

Методы лучевой диагностики, их значение и место в общем комплексе исследований щитовидной, паращитовидной желез и надпочечников

1. Ультразвуковой

2. Радионуклидный

3. Рентгеновский

4. Магнитно-резонансный

5. Термографический

Методики лучевой визуализации и лучевая анатомия щитовидной и паращитовидной желез, надпочечников

1. Сонография

2. Радионуклидная визуализация:

а) сканирование

б) сцинтиграфия

в) ОФЭКТ

3. Рентгеновская компьютерная томография

4. Магнитно-резонансная томография

5. Дистанционная инфракрасная термография

Радионуклидные методики исследования функционального состояния щитовидной, паращитовидной желез, надпочечников

1. Оценка йодного обмена в организме:

а) внутритиреоидный этап обмена (йодпоглотительная функция) йода

· неорганическая фаза;

· органическая фаза

б) транспортно-органический этап (определение белково-связывающего и общего йода в плазме крови)

· радиоконкурентный анализ трийодтиронина (Т₃) и тироксина (Т₄)

в) периферический этап обмена йода в организме

2. Радиоконкурентный анализ паратгормона, гормонопадпочечников и тропных гормонов гипофиза

Лучевая семиотика заболеваний щитовидной железы

1. Тиреоидитов

2. Диффузного токсического зоба

3. Узловатого зоба

4. Зоба Хашимото

5. Опухолей и кист

Лучевая семиотика заболеваний паращитовидной железы

1. Аденома паращитовидной железы

Лучевая семиотика заболеваний надпочечников

1. Болезнь Иценко-Кушинга

2. Опухоли надпочечников

Диагностические программы при заболеваниях щитовидной железы

1. Диффузное увеличение щитовидной железы – диффузный зоб

2. Узловой зоб (токсическая аденома щитовидной железы)

3. Доброкачественное объемное образование

4. Злокачественное объемное образование

5. Гипотиреоз

Алгоритмы лучевого обследования при заболеваниях органов пищеварительной системы.

Острая боль в брюшной полости.

УЗИ, обзорный снимок брюшной полости (с захватом плевральных синусов)

Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта с урографином (для уточнения места перфорации, непроходимости)

КТ (при неполноценнсоти информации)

Травма живота

УЗИ

Обзорная рентгенограмма брюшной полости в ортопозиции (для исключения разрыва полого органа)

Повтороное УЗИ

МСКТ (источник и объём кровотечения)

Асцит

УЗИ

КТ

Пальпируемое образование неизвестной этиологии

УЗИ

Обзорная рентгенограмма брюшной полости (поиск петрифицированных образваний)

Цветной допплер (исключение аневризмы брюшной аорты)

Экскреторная урография (исключение патологии почек)

КТ (9при неполноценности информации)

Новообразование в проекции желудка

Рентгенологическое исследование желудка

УЗИ (исключение лимфаденопатии)

Обзорный снимок грудной клетки (исключение метастатического поражения лёгких)

КТ (верификация и уточнения локализации новообразования)

Желтуха

УЗИ

КТ (при отрицательных данных УЗИ)

ЧХГ, РПХГ (оценка дистального отдела холедоха и фатерового соска)

Абсцесс брюшной полости

УЗИ

Обзорная рентгенограмма брюшной полости в ортопозиции

Семинарское обсуждение теоретических вопросов – 12.30-14.00 час.

Тестовые задания и ситуационные задачи:

Тестовые задания.

1. Назовите лучевой метод исследования который наиболее часто исспользуется в диагностике заболеваний печени и желчного пузыря

А. Рентгенологический

В. КТ

С. УЗД

D. Радионуклидный

E. Термодиагностики

2. Для диагностики объемных поражений печени наиболее информативен метод

А. КТ

В. УЗИ

С. Радиоизотопная сцинтиграфия

D. Обзорной рентгенографии

E. Термодиагностики

3. Назовите время, через которое проводится исследование желчного пузыря после приёма контраста при пероральной холецистографии

А. Через 12-14 часов

В. Через 6-8 часов

С. Через 8-10 часов

D. Через 2-4 часа

E. Через 24 часа

4. Назовите КТ-симптом эхинококковых кист

А. Гиподенсивное образование круглой формы

В. Визуализация оболочки, как самостоятельной структуры

С. Существование дочерних кист

D. Обызвествление оболочки или эхинококка

E. Все ответы правильны

5. Какая из методик лучевой диагностики наиболее оптимальна для диагностики жировой дистрофии печени

А. КТ

В. МРТ

С. УЗД

D. РНД

E. Термодиагностика

6. Назовите ультразвуковой симптом острого холецистита

А. Утолщение стенки желчного пузыря

В. Снижение акустической плотности стенки пузыря

С. Неоднородность структуры стенки

D. Увеличение размеров пузыря

E. Все ответы правильны

7. Через какое время проводят радионуклидную визуализацию надпочечников после введения 19-йодхолестерола йода-131?

А. Через неделю

В. Через 2 недели

С. Через 3 недели

D. Сразу после введения препарата

E. Все варианты возможны

8. Через какое время после перорального введения 131-йода натрия йодида проводится сканирование щитовидной железы:

А. Через 24 часа

В. Через 2 часа

С. Через 4 часа

D. Через 10 часов

E. Все ответы правильны

9. Назовите контрастное вещество, которые используют при рентгенологическом исследовании желчных путей

А. Билигност

В. Холевид

С. Билимин

D. Билитраст

E. Все перечисленные

10. Назовите семиотику рентгенотрицательных камней желчного пузыря при его контрастировании рентгенположительными контрастами

А. Дефекты наполнения желчного пузыря

В. Неоднородность структуры пузыря

С. Утолщение стенки

D. Увеличение размеров желчного пузыря

E. Отсутствие наполнения пузыря контрастом

Ситуационные задачи.

Задача 1. Больной М., 54 г., год назад перенёс операцию по поводу рака желудка. На протяжении 2 месяцев его беспокоят боли в правом подреберье, общая слабость. При клиническом исследовании заподозрили метастазы в печень.

Вопрос: Какие методы лучевой диагностики следует использовать для подтверждения диагноза и в какой последовательности?

Задача 2. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта с использованием искусственной гипотонии двенадцатиперстной кишки в больного обнаружено развернутую подкову.

Вопрос: О чем говорит наличие такого рентгенологического симптома?

Задача 3. Из эндокринологического диспансера в отделение радионуклидной диагностики направлен пациент с подозрением на диффузный токсический зоб.

Вопросы: 1. Есть ли показания к радионуклидному исследования?

2. Если есть, то какой вид радионуклидного исследования необходимо назначить больному, какой РФП следует использовать, в чем состоит подготовка к исследованию?

Задача 4. В диагностический центр обратился больной К., 56 лет с жалобами на наличие в области правой доли щитовидной железы опухолевидного образования плотной консистенции. Месяц тому назад больной оперирован по поводу рака желудка.

Вопросы: 1. Какой предварительный диагноз можно поставить в даном случае?

2. Какие методики лучевой диагностики следует применить для подтверждения диагноза?

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ желчевыделительной системы.

1. Метод исследования (обзорная рентгенограмма органов брюшной полости, холецистограмма. внутривенная холеграмма, операционная холеграмма, эндоскопическая холеграмма).

2. Проекция исследования.

3. Положение, размеры, контуры, однородность тени желчного пузыря и полостной системы.

4. Выявленные рентгенологические симптомы патологии.

5. Заключение.

Самостоятельная работа студентов. 14.15-15.00 час.

Письменное тестирование студентов, которые не сдали контроль за системой «MOODLE», просмотр материалов дигностической информации по теме занятия, изучение материала тем, вынесенных на самостоятельную работу.

Исходный уровень знаний и умений:

Студент должен знать:

1. Анатомию и физиологию органов гепато-панкреато-дуоденальной зоны.

2. Методы лучевого исследования органов гепато-панкреато-дуоденальной зоны.

3. Лучевую анатомию и лучевую семиотику заболеваний органов гепато-панкреато-дуоденальной зоны.

4. Методику анализа и интерпретации диагностической информации.

5. Схемы лучевого исследования при синдроме портальной гипертензии, синдроме желтухе, асците.

6. Анатомию и физиологию щитовидной, паращитовидной желез, надпочечников.

7. Методы лучевого исследования щитовидной, паращитовидной желез, надпочечников.

8. Лучевую анатомию и лучевую семиотику заболеваний щитовидной, паращитовидной желез, надпочечников.

9. Методику анализа и интерпретации диагностической информации при исследовании щитовидной, паращитовидной желез, надпочечников.

10. Схемы лучевого исследования при синдроме диффузного увеличения щитовидной железы (диффузный зоб), узловатого токсического зоба, доброкачественного объемного образования щитовидной железы, злокачественного объемного образования щитовидной железы, гипотиреоза.

Студент должен уметь:

1. Анализировать и интерпретировать результаты лучевых исследований органов гепато-панкреато-дуоденальной зоны, провести дифференциальную диагностику.

2. Составить протокол лучевого исследования и сделать схематическую зарисовку выявленных изменений.

3. Анализировать и интерпретировать результаты лучевых исследований щитовидной и паращитовидной желез, надпочечников, провести дифференциальную диагностику.

Ответы на тестовые задания:

1. УЗИ

2. КТ

3. Через 12-14 часов

4. Все ответы правильны

5. КТ

6. Все ответы правильниы

7. Через неделю

8. Через 24 часа

9. Все перечисленное

10. Дефекты наполнения

Ответы на ситуационные задачи.

Задача 1.

Ответы: 1. Сонографию. 2. Компьютерную томографию.

Задача 2.

Ответ: О наличии опухоли или кисты головки поджелудочной железы.

Задача 3.

Ответы: 1. Да.

2. Определение внутритиреоидного и транспортно-органического этапа обмена йода, радиоконкурентный анализ гормонов щитовидной железы ( Т_3,Т₄) и ТСГ. На протяжении 1-2 месяцев не принимать йодсодержащих препаратов, гормонов щитовидной железы, надпочечников и половых гормонов.

Задача 4.

Ответ: 1. Метастатическое поражение щитовидной железы.

2. Сонографию, радионуклидную визуализацию щитовидной железы (сканирование, сцинтиграфию).

Источники информации:

А – Основные:

1. Презентации лекций

2. Материалы подготовки к лекциям

3. Материалы подготовки к практическим занятиям

4. Линденбратен Л.Д, Королюк. И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). Учебник для студентов мед. вузов. М., Медицина, 2000, с.-321–348, 469-481.

5. Лучевая диагностика. Учебное пособие к практическим занятиям для студентов медвузов. Под ред. Б.Н.Сапранова. Ижевск, 2010, с. 104–122.

6. Основы лучевой диагностики: учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов / Л. П. Галкин, А. Н. Михайлов. – 2-е изд., доп. и перераб. – Гомель: УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2007, с. 182–242.