Методические указания

Методические указания

к практическому занятию с госпитальной педиатрии

для студентов V курса медицинского факультета

 

Модуль 3. Неонатология

Занятие № 11 (практическое – 6 часов)

 

Тема: Внутриутробные инфекции новорожденного (TORCH-инфекции).  Диагностика, лечение и профилактика ВИЧ у новорожденных.

 

Цель: уметь диагностировать внутриутробную инфекцию, инфекционные эмбрио- и фетопатии у новорожденного, назначить лечения, профилактические и реабилитационные мероприятия. Уметь диагностировать задержку внутриутробного роста и развития плода, назначить лечение. Изучить диагностические критерии, дифференциальную диагностику, лечения и профилактики ВИЧ / СПИДа у детей.

 

Профессиональная ориентация студентов: Внутриутробные инфекции (ВУИ) – группа заболеваний, при которых заражение происходит от матери в анте- и интранатальному периоде развития плода. На сегодняшний день это одна из важных проблем современной перинатологии, неонатологии и педиатрии вообще – из-за значительной распространенности, высокой летальности и неблагоприятных медико-социальных последствий. В структуре перинатальной смертности внутриутробная инфекция составляет до 65 %. Полиморфия клинических признаков, отсутствие патогномонических симптомов затрудняют своевременную диагностику внутриутробных инфекций.

Одной из самых важных проблем современной медицинской науки является проблема вихаживания и реабилитации новорожденгных, которые родились с низкой массой тела, обусловленной пренатальной гипотрофией или задержкой внутриутробного развития (ЗВУРР). Задержку внутриутробного роста и развития диагностируют у детей, что имеют недостаточную массу тела при рождении по отношению к гестационному возрасту. Согласно определению ВОЗ, дети, которые родились с массой тела менее 2500г, определяются как “малые для срока”. Низкая масса тела при рождении ведет за собой не только высокий риск неонатальной заболеваемости и летальности, но и негативно отражается на последующем физическом и психическом развитии.

         ВИЧ – вирусное заболевание человека, которое передается в основном половым путем и парентерального. Поражение вилочковой железы, иммунной системы вызывает клинически значимую форму – синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) с лимфаденопатией, интоксикацией, инфекционными заболеваниями и опухолевыми процессами. ВИЧ-инфекция широко распространена во всем мире. Уровень смертности СПИД очень высок в связи с развитием оппортунистических инфекций у пациентов. Все это диктует необходимость знать диагностическии критерии ВИЧ / СПИДа для своевременной диагностики заболевания, оптимальной терапии и профилактики этого заболевания.

 

1.    Программа самоподготовки студентов к занятию:

1.       Выучить этиопатогенез и последствия внутриутробного инфицирования.

2.       Выучить факторы риска развития внутриутробных инфекций.

3.       Выучить клинические признаки и методы диагностики синдрома фетального инфицирования.

4.       Выучить диагностические критерии и дифференциальную диагностику отдельных нозологических форм:

а)        цитомегаловирусной инфекции

б)        герпетической инфекции

в)        краснухи

г)         листериоза

д)        врожденного сифилиса

е)        токсоплазмоза

ж)      хламидийной инфекции

з)         микоплазмоза

5.       Выучить методы лечения и профилактики внутриутробных инфекций.

6.       Выучить этиопатогенез задержки внутриутробного роста и развития плода (ЗВУРР).

7.       Выучить классификацию и диагностические критерии ЗВУРР.

8.    Выучить этиологию, эпидемиологию, патогенез ВИЧ / СПИДа.

9.    Выучить клинические и диагностические особенности ВИЧ / СПИДа у детей.

10.  Изучить методы лабораторного обследования пациентов с ВИЧ / СПИДом.

11.  Изучить дифференциальную диагностику ВИЧ / СПИДа.

12.   Выучить основные методы лечения и профилактики ВИЧ / СПИДа у детей.

 

2.    Образцы тестовых заданий и ситуационных задач:

1. Для цитомегаловирусной инфекции не характерно:

A. желтуха

B. высокий прямой билирубин

C. низкий уровень трансаминаз

D. тромбоцитопения

E. гепатоспленомегалия

 

2. К TORCH-инфекциям относится:

A. сифилис

B.микоплазмоз

C. хламидиоз

D.кандидоз

E. Все верно

 

3. Для ребенка с проявлениями ВУИ характерно:

A.пренатальная гипотрофия

B.срыгивания

C. СДР

D. все верно

E. все не верно

 

4. Для лечения гранулематоза новорожденных применяют:

A.пенициллин

B.ампициллин

C. цефазолин

D. гентамицин

E. клафоран

 

5. Гидроцефалия наиболее характерная для:

A. краснухи

B. сифилиса

C. хламидиоза

D. токсоплазмоза

E. все верно

 

Задача 1.

Новорожденный ребенок родился от І беременности и преждевременных родов при сроке 35-36 нед. Мать работала дояркой. За І неделю до родов у матери появились катаральные изменения в носоглотке, повысилась температура тела до 38-39 гр С, появились боли в поясничной области, пронос. Околоплодные воды были мутны, зеленоватого цвета. При рождении оценка по шкале Апгар 7 баллов, через час температура тела ребенка повысилась до 39 гр С, дыхание стало аритмичным, поверхностным со втягиванием податливых мест грудной клетки, ЧД 80 за 1 мин. Еще через час появилась на коже розеольозно-папульозная сыпь. На слизистой глотки, миндалин и зева выявленные мелкие и сероватые узелки.

Задание:  1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Определите дополнительные методы обследования для его подтверждения.

 

Задача 2.

Новорожденная девочка родилась массой тела 2400г, длиной 47см. Срок гестации не известен. При осмотре обнаружено, что подкожно- жировая основа отсутствует на туловище и конечностях, первородный пушок размещен на плечах и спине, кости черепа плотные, хорошо выраженная хрящевая ткань на ушах. Пупочное кольцо размещено по середине живота. Ногти мягкие. Половая щель закрыта. Признаков недоношености не наблюдается.

Задание: 1.  Поставьте диагноз. 2. Обоснуйте его.

 

3. Правильные ответы на тесты и ситуационные задачи:

Тесты: 1 C; 2 A, В, C; 3. D; 4 B, D; 5 D.

 

4. Методика выполнения практической роботы (с 9.00 до 12.00 час.):

ТЕМА 1

Робота 1. Работа у кровати больного с внутриутробным инфицированием. Собрать жалобы, анамнез, выявить факторы, которые указывают на наличие внутриутробного инфицирования. Установить клинический диагноз. На основании жалоб, анамнеза, объективных данных обосновать клинический диагноз (в письменном виде) и назначить вспомогательные методы исследования. Назначить лечение с учетом возбудителя инфекции.

Робота 2:  Работа у кровати больного с задержкой внутриутробного роста и развития плода. Поставить клинический диагноз. Выявить характерные анамнестические данные и клинические признаки задержки внутриутробного развития и роста плода. Правильно оценить лабораторно–инструментальные данные (общий и биохимический анализы крови; копрограмма, бактериологические исследования кала, УЗД). Провести дифференциальный диагноз с подобными заболеваниями. Сформулировать клинический диагноз, согласно классификации. Составление плана лечебных мероприятий для данного больного. Назначение комплекса реабилитационных и профилактических мероприятий.

Работа 3. Работа у постели больного с ВИЧ / СПИДом. Сбор жалоб, анамнеза, истории жизни, проведения клинического обследования ребенка. Изучить данные лабораторного и инструментального обследования, провести дифференциальную диагностику и обосновать клинический диагноз. Назначить этиологические, патогенетические, симптоматическое лечение в зависимости от стадии заболевания. Составить план реабилитационных и профилактических мероприятий.

Работа 5. Защита  истории болезни пациента. Подтверждения клинического диагноза и лечебных мероприятий пациента в ходе обсуждения с учителем.

 

5. Семинарское обсуждение теоретических вопросов и практической работы (с 12.30 до 14.00 час.).

 

6. Самостоятельная работа студентов (с 14.15 до 15.00 час.) для студентов, которые не сдали тестовый контроль в системе Moodle.

 

7. Студент должен знать:

1.     Этиология, патогенез эмбрио- и фетопатий, внутриутробных инфекций (TORCH-синдром) у новорожденных.

2.     Клинико-диагностические   признаки   внутриутробных инфекций у новорожденных.

3.     Методы лечения и профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных.

4.     Этиология, патогенез задержки внутриутробного роста и развития плода.

5.     Классификация и диагностические особенности задержки внутриутробного роста и развития плода.

6.     Дифференциальный диагноз задержки внутриутробного роста и развития плода.

7.     Методы лечения и профилактики задержки внутриутробного роста и развития плода.

8.     Этиология, эпидемиология, патогенез ВИЧ-инфекции.

9.     Клинические и диагностические особенности ВИЧ / СПИДа у детей.

10. Терапевтические подходы, профилактические и реабилитационные мероприятия при ВИЧ / СПИД.

 

8. Студент должен уметь:

1. Курировать новорожденного с проявлениями внутриутробной специфической инфекции.

2. Курировать новорожденного с проявлениями задержки внутриутробного развития.

3. Интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований.

5. Провести дифференциальный диагноз с заболеваниями, которые имеют подобную клиническую картину.

4. Сформулировать клинический диагноз согласно классификации.

5. Назначить комплексное лечение.

6. Разработать профилактические мероприятия, план реабилитации и диспансерного наблюдения после выписывания ребенка из стационара.

 

9. Источники информации:

Основные:

1.      Шабалов Н.П. Неонатология: учеб. пособие: в 2 т. / Н.П.Шабалов. – 5-е изд., испр. и доп. – М. : МЕДпресс-информ, 2009. Том 1. – 2009. – 736 с.

2.      Шабалов Н.П. Неонатология: учеб. пособие: в 2 т. / Н.П.Шабалов. – 5-е изд., испр. и доп. – М. : МЕДпресс-информ, 2009. Том 1. – 2009. – 768 с.

3.      http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/pediatria2/classes_stud/ru/med/lik/ptn/%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/5/%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%B0_11.%20TORCH-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0

%B8%20%D1%83%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9.htm

  

  

Дополнительные:

1.      Неонатология: национальное руководство. Антонов А.Г., Арестова Н.Н., Байбарина Е.Н. и др. / Под ред. Н.Н. Володина. 2009. – 848 с.

2.      Практическое руководство по неонатологии. Яцык Г.В., Одинаева Н.Д., Боровик Т.Э., Скворцова В.А., Беляева Е.А. 2008. – 344 с.

3.      Новорожденный ребенок. Основы оценки состояния здоровья и рекомендации по профилактике и коррекции его нарушений: руководство. Черная Н.Л., Шилкин В.В. Издательство: СпецЛит. 2009. – 352 с.

 

Методическое указание составила проф. Павлишин Г.А.

                                  

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

«_17_» ____июня____ 2011 г., протокол № _18_

                                                                                                        

Пересмотрено на заседании кафедры

                                                                        «_31_» ___мая___ 2012 г., протокол № _15_

 

Пересмотрено на заседании кафедры

                                                                        «_26_» ___июня___ 2013 г., протокол № _16_