МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ № 4

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 2 КУРСА ННИ МЕДСЕСТРИНСТВА

ЗАНЯТИЕ № 4

ЗАНЯТИЯ № 4 (практическое – 6 ч.)

Тема 1. Острая дыхательная недостаточность.

Цель: Усовершенствовать теоретические знания и практические навыки по оказанию неотложной медицинской помощи больным с острой дыхательной недостаточностью, ее классификации и общими принципами лечения.

Профессиональная ориентация студентов: В работе медицинского работника приходится иметь дело с острой дыхательной недостаточностью. Чаще всего она возникает при острых заболеваниях, полной или частичной обструкции дыхательных путей. Своевременно и качественно проведенные неотложные медицинские мероприятия на догоспитальном этапе не только спасают жизнь больным но и способствуют дальнейшему успешному лечению болезни, предупреждают развитие тяжелых осложнений.

Методика выполнения практической работы

Тема № 1 практического занятия.

Работа 1. При рассмотрении темы практического занятия: Острая дыхательная недостаточность, преподаватель в учебной комнате с использованием таблиц, слайдов, видеопризентации, анатомических атласов, учебников и др. выясняет знания студентов по анатомо-физиологическим особенностям дыхательной системы, обращает внимание на основные причины возникновения и виды гипоксий, степени их тяжести, клинике, диагностике, принципах лечения (стороне тела дыхательных путей, аспирационный синдром, респираторный дисстрес-синдром, астматический статус и др.). Подробно рассматриваются вопросы клиники, приемов первой помощи при механической, странгуляцийний асфиксии, различных видах утопления.

Алгоритм выполнения практических навыков.

Общие принципы оказания помощи при ОДН.

1. Освобождение дыхательных путей от слизи, крови.

2. При попадании инородных тел в верхние дыхательные пути и развития асфиксии оттесняют нижнюю челюсть роторасширителем и вытягивают язык с помощью языкодержателя. При наличии инородного тела в трахее проводится трахеотомия.

3. Придать положение больному, опустив головной конец для постурального дренажа, его следует проводить 3-4 раза в сутки по 40-60 мин.

4. Наладить оксигенотерапию, при необходимости – искусственную вентиляцию легких, ввести сердечно-сосудистые препараты (0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл -.06% раствора корглюкона в / в в 20 мл 0,9% раствора хлористого натрия, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При снижении АД – кордиамина 2 мл, 10% раствор коразола, 2 мл 5% раствора эфедрина, 1 мл 1% раствора мезатона в / в капельно или в / м или п / к.

5. При отеке легких вводят быстродействующие диуретики (лазикс 40-80 мл в / в), применяют аэрозольные пеногасители – пары этилового спирта или антифомсилана.

6. После проведения неотложных мер больных госпитализируют в палаты интенсивной терапии.

 Работа 2. Занятие проводится в отделении интенсивной терапии, где студенты знакомятся с тематическими больными синдромом ОДН (бронхиальной астмой, респираторным дисстрес-синдромом,  инородными телами дыхательных путей и др.). Кроме этого студенты ознакамливаются с методами лечения ОДН (оксигенотерапия, ИВЛ, восстановление проходимости дыхательных путей (отсасывание слизи из трахеобронхиального дерева), подготовкой набора и проведением интубации трахеи, трахеостомии, коникотомия и др.).

 

При обследовании пациентов студенты должны придерживаться таких коммуникативных алгоритмов:

Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с сахарным диабетом

1. Приветливое выражение лица, улыбка.

2. Мягкий тон разговора.

3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.

4. Сбор жалоб и анамнеза пациента.

5. Объяснение результатов обследования.

6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.

7. Завершение разговора.

 

Физикальные методы обследования пациентов с сахарным диабетом:

1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.

2. Мягкий тон разговора.

3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.

4. Объяснение пациенту, какое обследование, будет сделано и получение его согласия.

5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.

6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.

7. Подготовка к проведению обследования (чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы).

8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ).

9. Объяснение результатов обследования.

10. Завершение беседы.

 

Сообщение результатов обследования пациентам с сахарным диабетом:

1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.

2. Мягкий тон разговора

3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.

4. Корректная и доступная для понимания пациента объяснения результатов того или другого обследования.

5. Привлечение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятные ли для них ваши объяснения).

6. Завершение беседы.

 

Планирование и прогнозирование результатов консервативного лечения:

1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.

2. Мягкий тон разговора.

3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.

4. Корректная и доступная для понимания пациента объяснения необходимости лечения, которое назначается.

5. Привлечение пациента к беседе (акцент на особенностях приема препаратов, длительности приема, возможных косвенных действиях; выяснить, понятные ли для пациента ваши объяснения ).

6. Завершение беседы.

 

Сообщение прогноза лечения:

1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.

2. Мягкий тон разговора.

3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.

4. Корректная и доступная для понимания пациента объяснения ожидаемых результатов лечения, которое назначается.

5. Привлечение пациента к беседе (акцент на важности непрерывного лечения, соблюдения назначенной схемы лечения, выяснения, понятные ли для пациента ваши объяснения).

6. Завершение беседы.

 

Программа самоподготовки студентов к занятию

Тема № 1 практического занятия:

1. Основные понятия об острой дыхательной недостаточности (ОДН).

2. Центральные и периферические причины ОДН, виды гипоксий, степени тяжести, диагностика и неотложная помощь.

3. Клиника и неотложная помощь при астматическом состоянии.

4. Респираторный дисстрес-синдром, причины возникновения, клиника, приемы первой помощи.

5. Механическая асфиксия – причины возникновения, клиника, приемы первой помощи.

6. Странгуляцийна асфиксия – неотложная помощь.

7. Виды утопления – диагностика, первая помощь.

8. Подготовка набора для интубации трахеи.

9. Подготовка набора трахеостосмии и коникотомии.

10. Обработка масок, интубацийних трубок, дыхательных аппаратов.

3. Технические средства и материальное обеспечение занятия:

2.1. Набор для интубации.

2.2. Набор для трахеостомии.

2.3. Дыхательные аппараты.

2.4. Муляжи.

2.5. Электроотсосы.

2.6. Бронхоскоп.

2.7. Набор медикаментов.

2.8. Таблице.

2.9. Слайды, видеопризентация, видеофильм.

2.10. Набор ситуационных задач и тестовых заданий.

Образцы тестовых заданий и ситуационных задач:

1. Девочка 12 лет вытянутая из воды через 3 минуты после утопления в реке. Реанимационные мероприятия до приезда СМП проводили родители. Удалось добиться спонтанных редких сердечных сокращений, но дыхания не возобновилось. Что должена сделать медицинская сестра немедленно:

A. “Тройной прием” по П. Сафару.

B. Интубацию трахеи, санацию дыхательных путей, ИВЛ.

C. Непрямой массаж сердца.

D. Внутрисердечно ввести адреналин.

E. Внутрисердно ввести атропина сульфат.

2. Что такое діафрагмальное дыхание?

A. Дыхание с задержанием на вдохе.

B. Дыхание с задержанием на выдохе.

C. Дыхание, когда грудная и брюшная стенки выпираются на вдохе.

D. Дыхание, когда грудная стенка выпирается на вдохе.

E. Дыхание, когда брюшная стенка выпирается на вдохе. 

3. Выберите критические показатели состояния дыхательной системы:

A. Частота дыхательных движений свыше 14 за 1 хв.

B. Частота дыхательных движений свыше 18 за 1 хв.

C. Частота дыхательных движений свыше 20 за 1 хв.

D. Частота дыхательных движений свыше 24 за 1 хв.

E. Частота дыхательных движений свыше 28 за 1 хв.

4. У больного с переломом ребер возник приступ удушья. Кашель с выделениями пенистой мокроты. Какое осложнение возникло у больного?

А. Кровотечение.

В. Отек легких.

С. Остра пневмония.

D. Кардиогенный шок.

Е. Тромбоемболия легочной артерии.

5. Какой препарат необходимо в первую очередь вести больному с отеком легких?

А. Лазикс.

В. Пенициллин.

С. Промедол.

D. Преднизолон.

Е. Еуфилин.

6. Какой вид дренажа необходимо поставить больному с клапанным пневмотораксом?

А. Пассивный.

В. За Редоном.

С. За Бюлау.

D. Проточно промывной дренаж.

Е.  Постановка дренажа не показана.

7. Какие мероприятия первой медицинской помощи в случае закрытого пневмоторакса?

А. Закритий пневмоторакс переводят в открытый.

В. Вводят противошоковые препараты.

С. Проводять первичную хирургическую обработку раны.

D. Накладивают окклюзионную повязку.

Е. Вводят кровоостанавливающие средства.

 

Задача 1.

Прогуливаясь по берегу озера студент заметил, как девочка, возрастом 4-х лет, упала в озеро и исчезла под водой. Укажите последовательность необходимых действий спасателя.

Варианты тестовых вопросов для контроля практического занятия №: 4

1. При проведении искусственного дыхания «рот в рот» нужно вдувать воздуха в объемах: А – 1700-2000 мл; В – 500-700 мл; С – 1200-1600 мл; D. – 800-1100 мл; Е – осуществлять максимальные выдохи .

2. Признак эффективного проведения искусственной вентиляции легких является: А – сужение зрачков; В – шум при вдувании воздуха и при выдохе; С – бесшумная экскурсия грудной клетки; D – выпячивание эпигастральной области при вдувании; Е – «головокружение» реаниматора.

3. Девочка 1912 вытянутая из воды через 3 минуты после утопления в реке. Реанимационные мероприятия до приезда СМП проводили родители. Удалось добиться спонтанных редких сердечных сокращений, но дыхание не возобновилось. Что должен сделать врач немедленно: A. “Тройной прием” по П. Сафару; B. Интубацию трахеи, санацию дыхательных путей, ИВЛ; C. Непрямой массаж сердца; D. Внутрисердечно ввести адреналин; E. Внутрисердечно ввести атропина сульфат.

4. Молодую девушку вытащили из озера через 3 минут после утепления. Без сознания. Дыхание отсутствует, изо рта выделяется серая пена. Кожа фи-олетово-цианотичного цвета. Пульсация над сонной артерией не определяется. Укажите порядок оказания реанимационной помощи. A. Очистить полость рта и горло пальцем, проводить ИВЛ “рот в рот”, закрытый массаж сердца; B. Повернуть пострадавшую головой вниз, нажать на грудную клетку для выхода воды, проводить ИВЛ “рот в рот”; C. Немедленно осуществить прекардиальний удар, проводить ИВЛ и закрытый массаж сердца; D. Освободить дыхательные пути от воды, проводить ИВЛ за Сильвестром; E. Немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, до ее приезда – проводить ИВЛ по Сильвестру и закрытый массаж сердца.

5. Мужчина 30 лет во время еды внезапно сминатился за шею, возник цианоз, невозможность сделать вдох, отсутствие голоса, кашля. Что необходимо сделать пострадавшему в первую очередь? A. Трахеотомию; B. Коникотомию; C. Пальцевую ревизию полости рта; D. Интубацию трахеи; E. Прием Геймлиха.

6. В результате истинного утопления в морской воде у больного констатирована клиническая смерть. Укажите правильную последовательность реанимационных мероприятий: A. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей, ИВЛ, непрямой массаж сердца; B. Непрямой массаж сердца, ИВЛ, восстановление проходимости верхних дыхательных путей; C. ИВЛ, непрямой массаж сердца, восстановление проходимости верхних дыхательных путей; D. Непрямой массаж сердца, ИВЛ; E. Электрическая дефибриляция, массаж сердца, ИВЛ.

7. Для проведения интенсивной инфузионной терапии у больного с острой дыхательной недостаточностью проведена катетеризация подключичной вены по Сельдингеру. После введения 600 мл инфузионной жидкости состояние больного резко ухудшилось, увеличилось тахипноэ с 26 до 40 в 1 минуту, при аускультации дыхание резко ослаблено, перкуторно – тупость. Ваш диагноз? A. Отек легких; B. Отек мозга; C. Гидроторакс; D. Тромбоэмболия легочной артерии; E. Острая сердечная недостаточность.

8. У больного 30-ти лет после автодорожного аварии появились жалобы на резкую одышку. Объективно: кожа бледная, цианотичная. Подкожная эмфизема в области грудной клетки, живота, шеи справа. Аускультативно: дыхание не прослушивается; тахикардия 130/мин, AД – 80/60 мм рт. ст., ЦВД -140 мм вод. ст., ЧД – 30/мин, Ht – 0,27, Hb – 90 г / л. Дальнейшая терапия в первую очередь должна включать следующие мероприятия: A. Срочную ИВЛ; B. Массивную инфузионную терапию кристаллоидными растворами; C. Инфузия допамина, 2-5 мкг / кг/мин; D. Пункция плевральной полости; E. Оксигенацию 100% кислородом.

9. Мужчина 30-ти лет пострадал в результате автодорожной катастрофы. Сознание отсутствует. Пульс на сонной артерии не прощупывается, дыхание отсутствуэт. На уровне пояса у пострадавшего широкий кожный ремень. Какие действия необходимо предпринять? А. Немедленно начать проведение искусственной вентиляции легких и наружный массаж сердца, не теряя времени; B. Повернуть пострадавшего на правый бок; C. Не трогать пострадавшего до прибытия работников ГАИ; D. Уложить пострадавшего спиной на щит; E. Проводить искусственную вентиляцию легких и наружный массаж сердца после предварительного снятия ремня.

10. Пострадавшая 12-ти лет вытянута с холодной морской воды через 15 мин после утопления без признаков жизни. Какие меры необходимо предпринять? A. Освободить дыхательные пути от воды, создать дренажное положение, приступить к проведению мероприятий сердечно-легочной реанимации (СЛР); B. Не проводить СЛР, вследствие большого промежутка времени после утопления; C. Транспортировать пострадавшую в ближайшее лечебное учреждение для проведения СЛР; D. Не теряя времени на удаление воды, приступить к легочно-сердечной реанимации. E. Выполнить коникотомию.

11. В приемное отделение больницы доставлен пострадавший Б., 52 лет, через 30 мин. после автодорожного происшествия. При осмотре больного: выраженная подкожная эмфизема на шее, лице и левой половине грудной клетки. Кожа лица и слизистые цианотичны. Вены на шее напряжены. При пальпации грудной стенки слева четко определяется крепитация костных фрагментов (3-5 ребра). Дыхание слева не прослушивается. Тоны сердца глухие. АД – 180/90 мм рт. ст. О каком повреждении можно подумать в данном случае? А. Перелом ребер. B. Закрытый пневмоторакс. C. Открытый пневмоторакс. D. Перелом ребер и закрытый пневмоторакс. E. Травму грудной клетки.

12. Одышка  может быть  вызвана  непосредственно  следующими  факторами, кроме: A. Снижение  артериального Ро2. В. Зниження артериального рСО2. С. Зниження  насыщение  Hb артериальной крови кислородом. D. Повышение артериального Рсо2. E. Снижение  рН артеріальной крови

13. Какой из приведенных факторов не вызывает одышку? A. Напряжение  кислорода  в артериальной крови 80 мм Hg. В. Метаболичний ацидоз. С. Гиперкапния. D. Гипертермия. Е. Гипоксия.

14. Острый  метаболический ацидоз вызывает  немедленную дыхатель-ную компенсацию путем  стимуляции: A. Каротидных и аортальных хеморецепторов. В. Медулярних хеморецепторов (продолговатого мозга). С. И этих и вторых. D. Ни этих, ни других. Е. Диафрагмы

15. Дыхание  Чейн-стокса характеризуется: A. Коротким вдохом и продленным  выдохом. В. удлиненным вдохом и коротким выдохом. С. Дихательними паузами, которые чередуються с частым глубоким дыханием. D. Плавно изменяющейся  амплитудой  дыхательного об»єма   с короткими паузами. Е. Тахипноем.

 

 

 

16. Дыхание  Биотта характеризуется:A. Коротким вдохом и длительным  выдохом. В. Длительным  вдохом и коротким выдохом. С. Частим глубоким дыханием,  какое чергуюється с дихательними паузами. D. Плавно меняю-щейся  амплитудой дыхательного об»ема. Е. Брадипноем.

17. Дыхание  типа Куссмауля: A. Возникает при почечном   алкалозе. В. Является  респираторной компенсацией  диабетического кетоацидоза. С. Нередко наблюдается  при печеночной  коме. D. Является характерным признаком гиперосмолярной диабетической комы. E. Снижуе  альвеолярной вентиляции.

18.  Из  всех химических  субстанций наиболее  сильным  регулятором альвеолярной вентиляции в норме является: А. Кислород. В. Углекислий газ. С. Ионы водорода. D. Молочная кислота. Е. Азот.

19. Во время спокойного дыхания вдох происходит: А. В основном в результате сокращения диафрагмы. В. В результате расслабления диафра– гмы. С. В результате сокращения  мышц брюшного пресса. D. Пассивно, благодаря  эластичности легких и грудной клетки. Е. Ничего из выше- перечисленного.

20. Какая  нормальная величина минутного  обйома  дыхания  у взрослого? А. 2-4 л/мин. В. 5-10 л/мин. С. 8-12 л/мин. D. 10-15 л/мин. Е. 20 л/мин.

21. Альвеолярная гиповентиляция ведет ко всему, кроме: А. Гипоксемии при дыхани воздухом. В. Гипоксемии при дыхании  кислородом. С. Гиперкапнии при дыхании воздухом. D. Гиперкапнии при дыхании кислоро-дом. Е.Ничего из вышеперечисленного.

22. Тахипное характеризуется: А. Увеличением минутного обйома дыхания. В. Увеличением  ЧД. С. Увеличением  глубины дыхания. D. Снижением Расо2 ниже 35 мм рт. ст. Е.Уменшением частоты дыхания.

23. Какие  из приведенных факторов могут  привести к  снижению  выведения углекислого газа? А. Альвеолярна гиповентиляция. В. Подйом на высокогорье. С. Дыхание  чистым кислородом под атмосферным давлением. D. Дыхание  углекислым газом. Е.Ничего из вышеперечисленного.

24. Основными причинами легочной  формы дыхательной недостаточности является  все, кроме: А. Повышение  концентрации кислорода  в воздухе. В. Зниження  альвеолярной вентиляции. С. Нарушения диффузии газов через альвеоло-капилярну мембрану. D. Нарушение вентиляционно-перфузионных  соотношений в легких. Е. Увеличение  внутрилегочного  шунтирования.

 

 ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 4: 1-D; 2-С; 3-В; 4-А; 5-Е; 6-А; 7-С; 8-D; 9-Е; 10-А; 11- D; 12-А; 13-А; 14-D; 15-С; 16-С; 17-А; 18-В; 19-В; 20-С; 21-С; 22-В; 23-А; 24-А..

 Семинарское обсуждение теоретических вопросов и практической работы

Правильные ответы на тесты и ситуационные задачи: Эталоны ответов: 1 – А; 2 – Е; 3-Е; 4-В; 5-А; 6-С; 7-А.

Задача 1. Вытащить ребенка из воды; очистить полость рта пальцем, окутать куском ткани; проводить ИВЛ «рот в рот» и закрытый массаж сердца до тех пор, пока не прибудет машина скорой помощи.

Исходный уровень знаний и умений Проверяется путем решения ситуационных задач по теме, ответами на тесты и конструктивные вопросы (наличие комплектов тестов и ситуационных задач у преподавателя).

Студент должен знать:

Тема № 1 практического занятия

1. Основные понятия об острой дыхательной недостаточности (ОДН).

2. Классификацию ОДН по степени тяжести.

3. Общие принципы лечения ОДН.

4. Что такое механическая асфиксия – причины, клиника, приемы первой помощи.

5. Что такое странгуляцийна асфиксия – неотложная помощь.

6. Респираторный дисстрес-синдром, клиника и неотложную помощь

7. Астматический статус, клиника и неотложная помощь.

8. Основные виды утопления, первая помощь при утоплении.

 

Источники информации:

а) основные:

1. Ковальчук Л.Я., Гнатив В.В., и другие. Анестезиология, реанимация и интенсивная терапия неотложных состояний. – Тернополь.: Укрмедкнига, 2003.

2. Кит О.Н., Ковальчук А.Л., Пустовойт Г.Т. Медсестринство в хирургии. – Тернополь.: Укрмедкнига, 2002.

 3. Кит О.Н., Ковальчук А.Л., Вардинец И.С., Боб А.О. Первая доврачебнаяпомощь. – Тернополь.: Укрмедкнига, 2008.

4. Кит О.Н., Ковальчук А.Л., Боб А.О., Вардинец И.С., Лучанко П.И.

Неотложные состояния в хирургии. – Тернополь.: Укрмедкнига, 2008.

5. Лучанко П.И., Кит О.Н., Фрондзей И.В., Боб А.О. Основы трансфузиологии. – Тернополь.: Укрмедкнига, 2009.

6. Интенсивная терапия неотложных состояний. / / Лазерный компакт-диск. – Тернополь.: Укрмедкнига, 1999.

7. Ковальчук Л.Я. и соавт. Сердечно-легочно-мозговая реанимация:

Методическая разработка студентам. – Тернополь.: Укрмедкнига, 1996.

8. Усенко Л.В. Пособие для практических занятий по анестезиологии и

реаниматологии. –  Киев: Здоровье, 1995.

9. Справочник по анестезиологии и реаниматологиы / Под ред. А.А.

Бунятяна. М.: Медицина, 1990.- 400 с.

10. Справочник по Оказание скорой и неотложной медицинской помощи /Г.Я. Авруцкий, М.И. Балаболкин, Э.С. Баркачан и др. – Ростов-на-Дону: Феникс, 1995.

11. Медсестринство в хирургии: Учеб. пособие / М.Б. Шегедин,

С.Ф. Шустакевич, В.С. Журомский. –  К.: Медицина, 2008.

12. Чепкий Л.П., Новицкая-Усенко Л.В., Ткаченко Р.О. Анестезиология

и интенсивная терапия. –  К.: Вища школа, 2003.

б) дополнительные:

1. Терентьева Л.Н., Островерхова Э.Г. Анестезиология и реанимация. – Л.: Мед, 1989.

2. Лужников В.И. Острые отравления. – М.: Медицина, 1984.

3. Сафар П. Сердечно-легочных-мозковая реанимации / Пер. с англ. – М.:

Медицина, 1984.

4. Дубицкий А.Е., Семенов И.А., Чепкий Л.П. Медицина катастроф. –

К.: Здоровье, 1993.

5. Чепкий Л.П. Реаниматология и интенсивная терапия. – К.: Здоровье, 1994.

 

 

Методические указания составил проф. Кит О.Н.

 

Обсуждены и утверждены на методическом совещании

__12 __июня_ _ 2013г. протокол № _13_