Методические указания № 4
практического занятия для студентов
стоматологического факультета
Тема: 1. Неврозы. Острые невротические расстройства -.
Тема 2. Психические расстройства при врожденных и приобретенных пороках развития . –
Тема 3. Расстройсва личности, умственная отсталость.
Цель: Уметь самостоятельно диагностировать основные формы неврозов, проводить дифференциальную диагностику и лечение , социально – трудовую реабилитацию и профилактику.
Уметь самостоятельно диагностировать основные формы реактивных состояний , проводить лечение , профилактику при врожденных и приобретенных пороках ротовой полости и челюстно – лицевой области. Уметь самостоятельно диагностировать аномалии развития лица и умственную отсталость, проводить лечение и диагностику
Профессиональная ориентация студентов: Неврозы – наиболее частый вид непсихотических расстройств психики, обусловленных перенесенной острой или долговременной психотравмой . Их распространенность составляет 5-15 % , то есть каждый десятый страдает этим недугом. Неврозы стали особенно актуальными в наше время , поскольку темп жизни , социально – экономические проблемы , нервно -психические перегрузки и психоэмоциональная напряженность значительно увеличились .
Лица с психическим недоразвитием составляют от 1 до 3% , а психопатических личностей – 3-5 % населения. В последние годы , согласно данным ВОЗ , происходит накопление этой патологии в популяции. Это особенно актуально для нашей страны, где ухудшились экологический и экономический состояния , а также системы государственной охраны психического здоровья и первичной профилактики .
Методика выполнения практической работы ( 9.00-12.00 )
Невротические и соматоформные расстройства связаны со стрессом .
I этап . Цель . Выявить симптомы различных неврозов .
Для этого следует пользоваться схемой истории болезни , собрать субъективный анамнез , исследовать сомато – неврологический и психическое состояния . С помощью « Атласа » исследовать память , внимание , интеллект , мышление, эмоции .
II этап . Цель . Поставить синдромологический и нозологический диагноз .
Для этого следует провести дифференциальный диагноз с подобными состояниями
III этап . Цель . Назначить медикаментозное лечение и метод психотерапии , вынести экспертное решение и разработать профилактические мероприятия.
Для этого следует выбрать препарат , метод психотерапии , оценить степень утраты трудоспособности , дееспособность обследуемого , а также уметь использовать принципы первичной и вторичной профилактики.
Следует познакомиться с приказом МЗ Украины от 05.02.2007 № 59 «Клинический протокол оказания медицинской помощи больным паническое расстройство» , «Клинический протокол оказания медицинской помощи больным генерализованное тревожное расстройство» , «Клинический протокол оказания медицинской помощи больным обсессивно – компульсивное расстройство» , «Клинический протокол оказания медицинской помощи больным депрессивный эпизод и рекуррентную депрессией» , «Клинический протокол оказания медицинской помощи больным неврастенией» , «Клинический протокол оказания медицинской помощи больным соматизированное расстройство». ( см. Приложение к методички для практического занятия № 3)
Тема: Психические нарушения при врожденных и приобретенных пороках ротовой полости и челюстно – лицевой области .
I этап . Цель . Определить ведущий психопатологический синдром.
Для этого следует собрать субъективный и объективный анамнез и исследовать психическое состояние больного согласно схемы истории болезни.
II этап . Цель . Поставить полный клинический диагноз .
Для этого следует провести дифференциальный диагноз с подобными заболеваниями.
III этап . Цель . назначить лечение
Тема: Расстройства личности (психопатии), умственная отсталость.
I этап . Цель . Определить основные симптомы , а также ведущий синдром.
Для этого необходимо собрать объективный и субъективный анамнез и исследовать психическое и соматоневрологического статус согласно схемы истории болезни ( зан.8 -9. ) .
II этап . Цель . Отдифференцировать с подобными клиническими проявлениями , поставить диагноз.
Для этого необходимо проанализировать объективные данные , ознакомиться с параклинических обследованиями .
III этап . Цель . Назначить патогенетическое лечение , разработать рекомендации первичной и вторичной профилактики.
Для этого необходимо подобрать средства с выборочным спектром действия согласно ведущего синдрома, дать рекомендации по психогигиены
Программа самостоятельной подготовки студентов :
Тема: 1.
|
№ |
Учебные задания |
Конкретизация заданий |
|
1 |
Этиология неврозов |
а) неожиданные тяжелые психические травмы, б) относительно слабые, но длительные или повторные психотравмы, в) соотношение факторов склонности и факторов среды в генезисе неврозов. |
|
2 |
Классификация неврозов |
а)неврастения, б)истерический невроз, в)невроз навязчивых состояний, г) невротичная реакция д) невротичное развитие личности. |
|
3 |
Формы неврастении |
а)гиперстеническая, б)гипостеническая. |
|
4 |
Составные клиники истерического невроза |
а) соматические (сомато-вегетативные) симптомы б) неврологические симптомы (выпадение, раздражение) в) психопатологические симптомы. |
|
5 |
Основные проявления назойливого невроза |
а) навязчивые влеченья, действия, б) навязчивые мысли и представления, в) навязчивые страхи, г) ритуалы. |
|
6 |
Депрессивный и ипохондрический неврозы |
|
|
7 |
Дифференциальный диагноз неврозов |
а)шизофрения, б)эпилепсия, в)псевдоневрастенический синдром, г)соматогении, д)реактивные неврозы. |
|
8 |
Экспертиза при неврозах |
а)трудовая, б)военная, г)социально-психиатрическая. |
|
9 |
Лечение и профилактика неврозов |
а)этиопатогенетическое лечение, б)психотерапия, в)тактика врача от время истерического приступа, г)коррекция сомато-вегетативных и неврологических расстройств. |
|
10 |
Соматоформные расстройства |
а) соматизированное расстройство; б) ипохондрическое расстройство; в) хроническое соматоформное болевое расстройство; г) соматоформная вегетативная дисфункция |
Тема: 2.
|
№ |
Учебные задания |
Конкретизация заданий |
|
1 |
Этиология психических нарушений |
а) врожденные, б)приобретенные |
|
2 |
Классификация психических нарушений |
а) аффективно-шоковые реакции, б)истерические психотические реакции, в)затяжные реактивные психозы (депрессия, реактивный бредовый психоз) |
|
3 |
Формы аффективно шоковых реакций |
а) реактивный ступор, б)реактивное возбуждение (реакция паники) |
|
4 |
Синдромы при дефектах челюстно-лицевой области |
а)астено-депресивный б)фобический, в)депресивный, |
|
6 |
Реактивная депрессия |
|
|
7 |
Экспертиза |
а)трудовая, б)военная, в)судебно-психиатрическая. |
|
8 |
Лечение и профилактика |
а)этиопатогенетичиское, б)тактика врача при острых аффективно шоковых реакциях. |
Тема 3
|
№ |
Учебные задания |
Конкретизация заданий |
|
1 |
Этиология психопатий |
а) вредности периода зачатия, бы) пренатальные факторы в) заболевание раннего детства, д) дефекты воспитания (типы: “кумир семьи”, “золушка”, “гиперопека”, “гіпоопіка”. |
|
2 |
Формы психопатий, дифференциальный диагноз |
а) шизоидная, бы) психастения, в) експлозивная г) эпилептоидная, д) истероидная,е) паранояльная ї) перверзные психопатии, же) “ядерные” психопатии з) “краевые” психопатии. |
|
3 |
Экспертиза при аномалиях развития лица |
а)трудова, б) военная, в) судебно-психиатрическая |
|
4 |
Вопрос лечения и профилактики |
а)медико-педагогическая коррекция, б) врачебная тактика при субкомпенсированных и декомпенсованных стадиях психопатий. |
|
5 |
Детский аутизм |
а) типичный; б) атипичный |
|
6 |
Гиперкинетические расстройства |
|
|
|
Расстройства социального поведения |
|
Семинарское обсуждение теоретических вопросов (12.30-14.00)
1. Этиология неврозов (неожиданные тяжелые психические травмы, относительно слабые, но длительные или повторные негативные раздражители, соотношение факторов склонности и факторов среды в генезисе неврозов;
2. Классификация неврозов (неврастения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний, невротическое развитие личности);
3. Формы неврастении;
4. Клиника истерии (соматовегетативные, неврологические и психопатологические симптомы);
5. Основные проявления невроза навязчивых состояний;
6. Дифференциация истерического и эпилептического приступа;
7. Лечение и профилактика неврозов.
8. Этиология психические нарушений при врожденных пороках ротовой полости и челюстно – лицевой области .
9. Этиология психические нарушения при приобретенных пороках ротовой полости и челюстно – лицевой области .
10. Классификация реактивных психозов а ) аффективно – шоковые реакции , б) истерические психотические реакции , в ) затяжные реактивные психозы (депрессия , реактивный бредовый психоз
11. Формы аффективно – шоковых реакций а ) реактивный ступор , б) реактивное возбуждение (реакция паники ) .
12. Типы истерических реакций ( подострые ) . а ) псевдодеменция , б) пуерилизм , в ) истерический сумеречном ( сумеречное ) состояние сознания , г ) Бредоподобные фантазий
13. Реактивная депрессия
14. Лечение и профилактика реактивных психозов
15. Этиология психопатий
16. Этиология олигофрений
17. Формы психопатий , дифференциальный диагноз: а ) шизоидная , б) психастенический , в ) эксплозивные , г ) Эпилептоидные , д ) истероидная , е) паранояльная , й ) перверзная психопатии , ж) ” ядерные ” психопатии , с ) ” краевые ” психопатии.
18. Формы олигофрений , дифференциальный диагноз
19. Экспертиза при аномалиях развития личности
20. Медико – педагогическая коррекция
21. Врачебная тактика при субкомпенсированных и декомпенсированным стадиях психопатий .
Тестовые задания и ситуационные задачи .
Ситуационная задача
Больная 48 лет , педагог. В психиатрическое стационар попала впервые . В детстве не отставала в развитии от сверстников . В школу пошла з семи лет , закончила 10 классов и географический факультет университета . По характеру всегда была общительным , зажигательной , бурно реагировала на оскорбления , но быстро забывала о них. В 25 лет вышла замуж , имеет двоих детей.
Около двух лет назад появились приступообразные головные боли , приливы жара к голове , потливость . Нарушился сон и аппетит , быстро уставала па работе , часто бывала раздражающей , плаксивым . До прибытия в больницу у больной был показательный урок , после которого директор сделал несколько замечаний – « в резкой форме». Тяжело переживала это , совсем перестала спать , была тревожной. Едва заставляла себя . идти утром на работу , боясь , что может не справиться с уроком . Во время урока чувствовала сильное сердцебиение , перебои в сердце , « удары » в голову.
Психическое состояние . Охотно вступает в разговор , подробно рассказывает о своем заболевании. Жалуется на постоянные неприятные ощущения во всем теле: повзания мурашек, покалывания , жжения. Жалобы преподает живописно , несколько чопорная , ищет сочувствия . Во время разговора лицо покрывается красными пятнами. Интеллект достаточно высок, критическая к своему состоянию , просит помочь ей .
В отделении со всеми приветлива , общительна. Быстро нормализовался сон и аппетит, но по-прежнему беспокоят «приливы» и неприятные ощущения в различных частях тела.
Соматическое состояние . Тоны сердца приглушены. Артериальное давление -135/85 мм рт . ст. В остальном – без изменений . Заключение гинеколога : незначительные атрофические изменения во внешних и внутренних половых органах. Менопауза – два года. Суммарное количество эстрогенов в суточной киль ¬ кости мочи – 28 мкг. Цитология влагалищного мазка от вечает II степени эстрогенности .
Неврологическое состояние . Выявлено равномерное оживление сухожильных рефлексов , стойкий красный дермографизм , гипергидроз.
Вопросы . 1 . Симптомы психического расстройства у больной? 2 . Какой ведущий синдром ? 3 . Ваш диагноз ? 4 . Какое лечение назначить ? 5 . Методы психотерапии ?
Тестовые задания .
1 . Острая реакция на стресс продолжается до
А. нескольких минут
В. нескольких дней
С. нескольких месяцев
Д. до года
Э. до 5 лет
2 . Что не является характерным признаком реактивных состояний ?
А. Острое начало
В. Отображение психотравмы в смысле психопатологии
С. Зависимость динамики психических изменений от ситуации
Д. Негативизм
Е. Галлюцинаторно – бредовые расстройства
3 . Для которого психогенного психоза характерные симптомы псевдодеменции , пуерилизму , астазия – абазии ?
А. истерические
В. Депрессивного
С. параноидной
Д. Диссоциального
Е. Ананкастичного
4 . К главным рис психастенического характера относятся следующие , кроме :
А. нерешительности
В. Тревожной настороженности
С. педантизма
Д. Склонности к самоанализу
Е. несостоятельности к эмпатии
5 . К олигофрений , обусловленные наследственными факторами , которые проявляются нарушениями развития костной системы и кожи , относятся:
А. Ксеродермична форма
В. энцефалопатические форма
С. Олигофрения , обусловленная врожденным сифилисом
Д. Дизостосична форма
Е. Истинная микроцефалия
6 . Что не является признаком неврозов ?
А. Психогенная обусловленность
В. Отсутствие формальных психических нарушений
С. Критическое отношение к своим болезненных расстройств
Д. Доминирование эмоциональных и сомато – вегетативных расстройств
Е. Параноидная настрой
7 . Невротические нарушения функций пищевода проявляются всем перечисленным , кроме :
А. Спазма пищевода с задержкой пищевой массы и неприятным ощущением за грудиной
В. Ощущение сжатия , инородного тела в пищеводе перед принятием пищи
С. Присоединение полиморфных ощущений в виде изжоги , боли за грудиной и т.п.
Д. Усиление нарушений при приеме жидкой пищи
Е. Усиление нарушений при приеме твердой пищи
8 . Что не характерно для депрессивного невроза ?
А. Снижение настроения
В. Стремление к уединению
С. Снижение общей активности
Д. психогении
Е. Психологическая понятность переживаний
9 . Укажите признак, нехарактерное для невроза навязчивых состояний
А. Психогенный начало
В. Эмоциональное напряжение
С. эйфорической оттенок настроения
Д. Потребность повторять навязчивую действие и чувство облегчения после его выполнения
Е. Критическое отношение и борьба с болезненными симптомами
10 . Исключить из приведенных вариантов обсессивного синдрома аффективно – нейтральный :
А. Ничто из перечисленного
В. Навязчивые представления
С. Навязчивые страхи
Д. Навязчивые действия
Е. Навязчивые мудрствования
Студент должен знать и уметь
Тема 1
|
№ |
Знать |
Уметь |
|
1 |
Психическая травма, определение понятия. Соотношение острых и хронических психотравмирующих факторов личности. |
1.Получить субъективные и объективные анамнестические данные о характере психотравмы. 2.Установить тип личности и формы реагирования на конфликтные ситуации. |
|
2 |
Психологическая защита, личностный конфликт, механизмы психологической защиты и их значения для формирования клиники, формы невроза. |
3.Обнаружить психопатологические и сомато-вегетативные расстройства и квалифицировать их на синдромальном уровне. |
|
3 |
Патофизиологические механизмы неврастении, истерии, навязчивых неврозов. |
4.Определить необходимость компютерно-томографического исследования и ЕЕГ при истерических неврологических расстройствах и припадках |
|
4 |
Клинические проявления, дифференциальную диагностику, лечение и профилактику неврастении. |
5.Провести дифференциальную диагностику с неврозоподобными состояниями и установить нозологический диагноз. |
|
5 |
Клинические проявления, дифференциальную диагностику и профилактику истерического невроза |
6.Провести дифференциальную диагностику истерического и эпилептического припадков. |
|
6 |
Клинические проявления, дифференциальную диагностику и профилактику назойливого невроза. |
7.Оказать неотложную помощь при истерическом припадке. 8.Аргументировать выбор седативних препаратов для дифференцированного лечения. |
|
7 |
Клинические проявления, дифференциальная диагностика и лечение депрессивного и ипохондрического неврозов. |
9.Обосновать метод и организовать психотерапевтическое лечение. |
|
8 |
Коррекция сомато-вегетативных расстройств при лечении неврозов |
10.Разработать индивидуальные программы социально трудовой реабилитации и профилактики неврозов. |
Тема: 2.
|
№ |
Учебные задания |
Конкретизация заданий |
|
1 |
Этиология психических нарушений |
Получить субъективные и объективные анамнестические данные о характере психотравмы. Установить тип личности и формы реагирования на конфликтные ситуации. |
|
2 |
Классификация психических нарушений |
Обнаружить психопатологические и сомато-вегетативные расстройства и квалифицировать их на синдромальном уровне.) |
|
3 |
Формы аффективно шоковых реакций |
Обнаружить психопатологические и сомато-вегетативные расстройства и квалифицировать их на синдромальном уровне. |
|
4 |
Синдромы при дефектах челюстно-лицевой области |
Провести дифференциальную диагностику, установить нозологический диагноз., |
Тема 3
|
№ |
Знать |
Уметь |
|
1
2
|
Классификацию умственной отсталости и етіопатогенез Клинические критерии и симптоматологию дебильности, имбецильности, идиотии. Клинику пограничных с олигофренией задержек развития. Методы диагностики разных форм олигофрений. Дифференциальную диагностику олигофрений с приобретенным слабоумием, задержками развития и педагогической запущенностью.
|
Получить объективные и субъективные анамнестические сведения об особенностях психического развития в раннем детском возрасте и кризисных периодах. Обнаружить клинические проявления олигофрений, классифицировать их на синдромальном уровне. Проводить дифференциальную диагностику олигофрений. Диагностировать клинически и, при потребности, тестовыми методами отдельные формы олигофрений на нозологическом уровне. Оказать неотложную помощь при психопатичном возбуждении Обнаружить уровни развития интеллекта клиническим и экспериментально психологическими методами и классифицировать на синдромальном уровне Провести дифференциальную диагностику с задержками развития и приобретенными деменциями и выставить нозологический диагноз. Обосновать симптоматическую фармако- и психотерапию умственной отсталости.
|
|
3
4
5
6
7
8 |
Вопрос военной и судебно-психиатрической экспертизы при олигофрениях. Трудовую экспертизу, профессиональную ориентацию больных олигофрениями. Методы медико-педагогической коррекции, социальной и трудовой реабилитации. Этиопатогенетическое и симптоматическое комплексное лечение пограничных состояний. Методы экспериментально патопсихологического и тестового исследования интеллекта и аномалий характера. Методы первичной профилактики олигофрений. |
Выносить решение по вопросам трудовой, военной и судебной экспертиз. Проводить мероприятия по медико-педагогической коррекции, социально трудовой реабилитации и профилактике олигофрений. |
Правильные ответы на тесты и ситуационные задачи:
1. климактерический невроз
1. В
2. Д
3. А
4. Е
5. А
6. Е
7. Д
8. В
9. С
10. Е
Самостоятельная работа (14.15-15.00)
Источники информации :
Основные:
1. Сонник г.Т. співавт. Короткий толковый словарь психиатрических сроков.- Полтавские Черновцы, 1993.- 72с.
2. Клиническая психиатрия /За редакторши В.П.Блохиной. – Днепропетровск, 1991.- 107с.
3. Жариков Н.М. и соавт. Психиатрия.- М.: Медицина, 1998.- 496с.
4. Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 576 с.
5. Психиатрия: учебник / Цыганков Б.Д., Овсянников С.А. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 384 с.
Дополнительные:
1. Карвасарский б.Д. Неврозы: руков.для врачей.- М.: Медицина 2-ое изд., 1990.- 575с.
Методические указания составили доц. Венгер О.П., ас. Сас Л.М.
Обсуждено и утверджено на заседании кафедры “29” 05 2013р. протокол № 9
