Home » Методические указания № 6

Методические указания № 6

June 1, 2024

Занятие № 6 (практическое – 6 час)

Тема: 1.Общая характеристика психогенных заболеваний. Невротические и соматоформные расстройства

2. Реактивные психозы.

Цель 1: Уметь самостоятельно диагностировать основные формы неврозов, проводить дифференциальную диагностику и лечение, социально

трудовую реабилитацию и профилактику.

Цель 2: Уметь самостоятельно диагностировать основные формы реактивных состояний, проводить лечение, профилактику и экспертизу.

Профессиональная ориентация студентов 1: Неврозы – наиболее частый вид непсихотических расстройств психики, обусловленных перенесенной острой или долговременной психотравмой. Их распространенность составляет 5-15 %, то есть каждый десятый страдает этим недугом. Неврозы стали особенно актуальными в наше время, поскольку темп жизни, социально-экономические неурядицы, нервно-психические перегрузки и психоэмоциональная напряженность значительно увеличились.

Профессиональная ориентация студентов 2: Актуальность психогенных реактивных психозов и состояний, которые возникают в связи с действием факторов, которые угрожают жизни, благополучию индивида или особенно значимых для него, что ведут к тяжелому эмоциональному стрессу, обусловленная ростом частоты природных катаклизмов и социально-экономических неурядиц, криминогенных и других ситуаций.

Методика выполнения практической работы студентов (09.00-12.00).

Формирование у студентов коммуникационных навыков общения с пациентами при изучении психиатрии

При выполнении практической работы использовать алгоритмы коммуникативных навычек:

Сбор анамнеза у больных:

1. Поздороваться и назвать себя (имя, уровень компетенции, объяснение или выяснение причины консультации, получение согласия пациента);

2. Установление доверительных взаимоотношений (приветливое выражение лица, проявить интерес, уважение и заботливость, соответствующий стиль общения);

3. Корректный опрос, сбор анамнеза

4. Закончить беседу, поблагодарить за общение.

Физикальные методы обследования:

3. Объяснить необходимость обследования, его цель

4. Объяснить детали обследования, их безопасность, возможные ощущения при этом.

5. Подготовиться к проведению обследования (чистые теплые руки).

6. Проведение обследования.

7. Объяснение пациенту результатов обследования.

Сообщение результатов обследования

2. Приветливое выражение лица, доверительный тон разговора

3. Объяснить, какое обследование Вы будете интерпретировать, о чем оно может свидетельствовать

4. Сообщить результат обследования, в доступной форме объяснить его

5. В случае наличия патологических изменений успокоить пациента, сообщить о дальнейших действиях

6. Уверить в положительных изменениях и благоприятном прогнозе при выполнении всех врачебных рекомендаций

Тема: 1. Общая характеристика психогенных заболеваний. Невротические и соматоформные расстройства

1-й этап. Цель. Обнаружить симптомы разных неврозов. Для этого следует пользоваться схемой истории болезни, собрать субъективный анамнез,

исследовать сомато-неврологическое и психическое состояния. С помощью «Атласа» исследовать память, внимание, интеллект.

2-й этап. Цель. Поставить синдромологический и нозологический диагноз. Для этого следует провести дифференциальный диагноз с подобными состояниями

3-й этап. Цель. Назначить медикаментозное лечение и метод психотерапии, вынести экспертное решение и разработать профилактические мероприятия. Для

этого следует выбрать препарат, метод психотерапии, оценить степень потери работоспособности, дееспособность обследуемого, а также уметь использовать

принципы первичной и вторичной профилактики. Для этого следует выучить рекомендованные протоколы для лечения больных невротическими расстройствами.

Тема: 2. Реактивные психозы.

Методика выполнения практической работы:

1-й этап. Цель. Определить ведущий психопатологический синдром. Для этого следует собрать субъективный и объективный анамнезы и исследовать

психическое состояние больного согласно схемы истории болезни.

2-й этап. Цель. Поставить полный клинический диагноз. Для этого следует провести дифференциальный диагноз с подобными заболеваниями.

3-й этап. Цель. Назначить лечение. Для этого следует выучить рекомендованные протоколы для лечения больных с реактивными психозами. Протоколы додаются.

Вынести экспертное решение. Для этого следует познакомиться с инструкцией МОЗ Украины № 16-01/20 от 28. 12.1991 г., оценить работоспособность

и дееспособность, а также уметь применять принципы профилактики.

Программа самостоятельной подготовки студентов:

Тема: 1. Общая характеристика психогенных заболеваний. Невротические и соматоформные расстройства

№	Учебные задания	Конкретизация заданий
1	Этиология неврозов	а) неожиданные тяжелые психические травмы, б) относительно слабые, но длительные или повторные психотравмы, в) соотношение факторов склонности и факторов среды в генезисе неврозов.
2	Классификация неврозов	а)неврастения, б)истерический невроз, в)невроз навязчивых состояний, г) невротичная реакция д) невротичное развитие личности.
3	Формы неврастении	а)гиперстеническая, б)гипостеническая.
4	Составные клиники истерического невроза	а) соматические (сомато-вегетативные) симптомы б) неврологические симптомы (выпадение, раздражение) в) психопатологические симптомы.
5	Основные проявления назойливого невроза	а) навязчивые влеченья, действия, б) навязчивые мысли и представления, в) навязчивые страхи, г) ритуалы.
6	Депрессивный и ипохондрический неврозы
7	Дифференциальный диагноз неврозов	а)шизофрения, б)эпилепсия, в)псевдоневрастенический синдром, г)соматогении, д)реактивные неврозы.
8	Экспертиза при неврозах	а)трудовая, б)военная, г)социально-психиатрическая.
9	Лечение и профилактика неврозов	а)этиопатогенетическое лечение, б)психотерапия, в)тактика врача от время истерического приступа, г)коррекция сомато-вегетативных и неврологических расстройств.
10	Соматоформные расстройства	а) соматизированное расстройство; б) ипохондрическое расстройство; в) хроническое соматоформное болевое расстройство; г) соматоформная вегетативная дисфункция

Тема: 2. Реактивные психозы.

№	Учебные задания	Конкретизация заданий
1	Этиология реактивных психозов	а) тяжелое или трагическое событие личного или общественного характера, б)ситуация ареста или тюремного заключения, в)непредумышленная потеря близкого человека и так далее
2	Классификация реактивных психозов	а) аффективно-шоковые реакции, б)истерические психотические реакции, в)затяжные реактивные психозы (депрессия, реактивный бредовый психоз)
3	Формы аффективно шоковых реакций	а) реактивный ступор, б)реактивное возбуждение (реакция паники)
4	Типы истерических реакций (подострые).	а)псевдодеменция, б)пуэрилизм, в)истерическое (сумеречное) состояние сознания, г) фантазий.
5	Виды реактивного бредового психоза	а)реактивный параноид, б)реактивный параноидальний психоз, в)ндуцированный бред, г)ятрогения.
6	Реактивная депрессия
7	Экспертиза при психозах	а)трудовая, б)военная, в)судебно-психиатрическая.
8	Лечение и профилактика	а)этиопатогенетическое, б)тактика врача при острых аффективно шоковых реакциях.

СЕМИНАРСКОЕ ОБСУЖДЕНИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ (12.30-14.00).

Тема: 1.Общая характеристика психогенных заболеваний. Невротические и соматоформные расстройства

1. Этиология неврозов (неожиданные тяжелые психические травмы, относительно слабые, но длительные или повторные негативные раздражители).

2. Классификация неврозов (неврастения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний, невротическое развитие личности);

3. Формы неврастении;

4. Клиника истерии (соматовегетативные, неврологические и психопатологические симптомы);

5. Основные проявления невроза навязчивых состояний;

6. Дифференциация истерического и эпилептического приступа;

7. Лечение и профилактика неврозов.

Тема: 2. Реактивные психозы.

8. этиология реактивных состояний;

9. классификация реактивных психозов (аффективно шоковые реакции, истерические психотические реакции, реактивная депрессия, реактивный бредовый психоз;

10. формы аффективно шоковых реакций (реактивный ступор, реактивное возбуждение);

11. типы истерических реакций (псевдодеменция, пуэрилизм, истерическое, сумеречное состояние сознания);

12. виды реактивного бредового психоза (реактивный параноид, реактивный параноидный психоз, индуцируемый бред, ятрогения).

Примеры тестовых заданий и ситуационных задач

1.Какой препарат наиболее целесообразно ввести больному реактивным ступором?

А. Седуксен

В. Мажептил

С. Клопиксол

Д. Пирацетам

Е. Аминазин

2. Какой характер бреда является наиболее типичным для реактивных параноидов?

А. Самоунижения

В. Величия

С. Преследования

Д. Отношения

Е. Котара.

3. Постреактивные изменения психики проявляются в форме:

А. Кратковременной астении

В. Постреактивного астенического синдрома

С. Постреактивного состояния с эмоциональной лабильностью

Д. Снижением энергетического потенциала

Е. Аутизма

Вопросы.

1. Основные клинические проявления невроза навязчивых состояний.

2. Принципы лечения гиперстенической формы неврастении. Рецепты.

3. Клиника реактивной депрессии.

4. Неврастения, клинические проявления, формы.

5. Соматоформные расстройства, понятия, основные формы.

Задача № 1

Больная 26 лет, продавец. Наследственность психическими заболеваниями не обременена. Росла и развивалась нормально. За характером впечатлительная,

мечтательная. Заболела после сообщения о том, что ее мать попала под поезд. Ойкнула, упала на пол. Попытки окружающих привести ее к памяти ничего

не дали. Каретой скорой помощи доставленная в психиатрический стационар.

Психическое состояние. В отделение больную внесли на носилках. Лежит неподвижно, с закрытыми глазами. На вопрос не отвечает, инструкцию не

выполняет. Поднятая рука падает, как будто кнут. Больной сделана подкожная инъекция 1 мл 10 %-ного раствора кофеина и внутривенное вливание

5 мл 10 %-ного раствора барбамила. Во время введения барбамила больная раскрыла глаза, назвала свое имя, появились движения в конечностях.

Через минуту – полторы удивленно спросила, где она. Глаза блестят, много и быстро говорит, язык немного заплетается. Во время выяснения анамнеза

заплакала, рассказывая о смерти матери. В отделении – грустная, много плачет, ночью почти не спит. Интеллектуально –мнестических расстройств

не обнаружено.

В соматическом и неврологическом состоянии патологических изменений не обнаружено.

Вопрос. Какие симптомы психического расстройства есть у больной? Какие ведущие синдромы? Ваш диагноз? С какими заболеваниями нужно

провести дифференциальный диагноз? Какие виды терапии показаны больной?

Задача № 2

Больная 30 лет, медсестра. В психиатрическое отделение доставленная каретой скорой помощи. Со слов тех, кто ее сопровождал, известно, что сегодня

днем больная прибежала домой «со странным лицом», схватила шестимесячную дочку и побежала к реке. Свекровь, в доме которой живет больная, ринулась

за ней и уже на берегу отобрала ребенка. Больная кричала что-то беспорядочное, бегала по берегу. Подоспели соседи, с трудом отвели ее в медпункт, а

оттуда доставили в больницу. По пути пыталась проглотить булавку.

Психическое состояние. Верно называет свое имя, фамилию. Заявляет, что ей 25 лет, она кочегар, у нее четырехмесячный сын, а позже говорит, что незамужняя

и детей у нее нет. Не знает, где находится. На все другие вопросы отвечает «не знаю» или молчит. В отделении беспокойная, часто вскакивает с кровати, бежит

к окну, к чему-то прислушивается. Окружением не интересуется, как будто и не замечает людей, которые рядом с ней, ни о чем не просит. На четвертый

день пребывания в больнице утром сама поздоровалась с врачом, поинтересовалась, где она. С тревогой спросила, что с ее ребенком. Во время разговора

верно называет свой возраст, профессию, пол ребенка. До окончания медучилища действительно работала кочегаром. Два года тому назад вышла замуж, живет

в семье мужа. Со свекровью часто ссорится, муж почти всегда становится на бок матери. В последнее время муж не раз заводил речь о разводе. В день,

когда она была доставлена в больницу, по настоянию мужа они ходили в сельсовет, чтобы подать заявление о разводе. Там больная расплакалась, выбежала на

улицу. Больше ничего не помнит. О первых днях пребывания в стационаре также ничего не вспоминает. Плачет, рассказывая о том, что случилось, просит

посоветовать, как ей быть. Со страхом ожидает свидание с мужем, и вместе с тем надеется, что, может, жизнь их наладится.

В соматическом состоянии патологии не обнаружено. Неврологическое состояние. Сухожильные рефлексы оживлены, стойкий красный дермографизм.

Вопрос. Какие симптомы психического расстройства есть у больной? Какой основной синдром? Ваш диагноз? С каким заболеванием нужно

провести дифференциальный диагноз? В каких лечебных мероприятиях нуждается больная?

Задача № 3

Больная 52 годов, педагог. В психиатрическом стационаре лечится впервые. Жалуется на нестерпимую тоску, отчаяние, нежелание жить, бессонницу.

Такое состояние развилось четыре месяца тому назад. Отдыхала с внуком в селе, уже собиралась домой, когда получила телеграмму о том, что в семье случилось

несчастье. Приехав домой, узнала, что зять в нетрезвом состоянии застрелил дочку, сына и себя. Была охвачена ужасом. Первые дни после похорон все время

плакала, ничем не могла заниматься. Целыми днями сидела в комнате, глядя в одну точку. Едва обслуживала внука, хоть понимала, что должна это делать, потому

что осталась единственным близким для него человеком. Надеялась, что время «хоть немного залечит раны», но настроение оставалось подавленным. Решила

обратиться к врачу. И он направил ее в психиатрическую больницу.

Психическое состояние. Настроение подавлено, выражение лица скорбное. Ничем не интересуется: «Все мне не милое, даже страшно, что нужно еще так много

жить, чтобы вырастить внука». С любовью говорит о нем, но вместе с тем отмечает, что тяжело видеть его «Он так похож на дочку». Просит помочь ей

лишиться тоски «ради внука». Малоподвижная, мышление замедлено, ест плохо, сон неглубок, с кошмарными сновидениями, в которых повторяются сцены

похорон. Иногда во сне, а также наяву слышит голос дочки.

Соматическое состояние. Больная похудела, кожные покровы бледные, с землистым оттенком. Тоны сердца немного приглушены. Других отклонений от

нормы не обнаружено.

Неврологическое состояние. Признаков органического поражения центральной нервной системы нет. Легкий тремор пальцев рук.

Вопрос. Какие симптомы психического расстройства есть у больной? Какой ведущий синдром? Ваш диагноз? Проведите дифференциальную

диагностику. Какое лечение Вы назначите? Какой прогноз заболевания?

Исходный уровень знаний и умений проверяется путем решения ситуационных задач с разных тем, ответами на тесты и конструктивне вопросы.

Тема: 1.Общая характеристика психогенных заболеваний. Невротические и соматоформные расстройства

№	Знать	Уметь
1	Психическая травма, определение понятия. Соотношение острых и хронических психотравмирующих факторов личности.	1.Получить субъективные и объективные анамнестические данные о характере психотравмы. 2.Установить тип личности и формы реагирования на конфликтные ситуации.
2	Психологическая защита, личностный конфликт, механизмы психологической защиты и их значения для формирования клиники, формы невроза.	3.Обнаружить психопатологические и сомато-вегетативные расстройства и квалифицировать их на синдромальном уровне.
3	Патофизиологические механизмы неврастении, истерии, навязчивых неврозов.	4.Определить необходимость компютерно-томографического исследования и ЕЕГ при истерических неврологических расстройствах и припадках
4	Клинические проявления, дифференциальную диагностику, лечение и профилактику неврастении.	5.Провести дифференциальную диагностику с неврозоподобными состояниями и установить нозологический диагноз.
5	Клинические проявления, дифференциальную диагностику и профилактику истерического невроза	6.Провести дифференциальную диагностику истерического и эпилептического припадков.
6	Клинические проявления, дифференциальную диагностику и профилактику назойливого невроза.	7.Оказать неотложную помощь при истерическом припадке. 8.Аргументировать выбор седативних препаратов для дифференцированного лечения.
7	Клинические проявления, дифференциальная диагностика и лечение депрессивного и ипохондрического неврозов.	9.Обосновать метод и организовать психотерапевтическое лечение.
8	Коррекция сомато-вегетативных расстройств при лечении неврозов	10.Разработать индивидуальные программы социально трудовой реабилитации и профилактики неврозов.

Тема: 2. Реактивные психозы.

№	Знать	Уметь
1	Этиопатогенез острых и затяжных реактивных психозов. Триаду Ясперса.	1.Получить субъективные и объективные анамнестические данные о характере психотравмы.
2	Клинические проявления и типы аффективно шоковых реакций.	2.Определить остроту и форму реагирования на психотравмирующую ситуацию.
3	Клинические проявления и типы примитивных истерических реакций.	3.Обнаружить психопатологические расстройства и классифицировать их на синдромальном уровни.
4	Клинические проявления и динамику реактивной депрессии и бреда	4.Провести дифференциальную диагностику и установить нозологический диагноз.
5	Диагностику и дифференциальную диагностику реактивных состояний.	5.Оказать неотложную помощь при аффективно шоковых реакциях.
6	Основные принципы фармако- психотерапии реактивных состояний и шоковых реакций.	6. Обосновать этиопатогенетическую фармако- психотерапию.
7	Вопрос трудовой, военной и судебной экспертизы.	7. Подготовить (при потребности) больного к проведению судебной экспертизы.
8	Мероприятия реабилитации и профилактики реактивных состояний.	8. Предусмотреть мероприятия по профилактике рецидивов и социально трудовой реабилитации.