Методические указания для студентов

Методические указания для студентов

медицинского  факультета к практическим занятиям

по микробиологии, вирусологии и иммунологии

 

 

ЗАНЯТИЕ № 18 (6 часов)

 

Тема 1. Лабораторная диагностика заболеваний, которые вызываются спирохетами (сифилис, возвратные тифы, боррелиоз Лайма, лептоспирозы).

Тема 2. Риккетсии, хламидии, микоплазмы. Микробиологическая диагностика риккетсиозов, хламидиозов, микоплазмозов.

 

Цель: Научиться характеризовать основные свойства возбудителей, особенности патогенеза, клинического течения сифилиса, возвратного тифа, лептоспироза, риккетсиозов, хламидиозов, микоплазмозов определять метод лабораторной диагностики любого из этих заболеваний. Обосновывать методы профилактики. Знать медикаментозные препараты для лечения спирохетозов, риккетсиозов.

Овладеть серологическими методами диагностики сыпного тифа. Ознакомиться с биологическими препаратами, которые используются для диагностики и специфической профилактики спирохетозов, сыпного тифа, Ку-лихорадки, орнитоза.

Профессиональная ориентация студентов: Сифилис, возвратные тифы (боррелиозы), лептоспироз, риккетсиозы, хламидиозы, микоплазмозы довольно распространенные заболевания. Профилактика и лечение этих заболеваний очень актуальна.

 

Выполнение практической работы:    9.00-12.00

Тема 1. Лабораторная диагностика заболеваний, которые вызываются  спирохетами (сифилис, возвратные тифы, боррелиоз Лайма, лептоспирозы).

Работа 1. Изучить морфологию возбудителей сифилиса, лептоспироза и боррелиозов в демонстрационных препаратах, окрашеных по методам Романовского-Гимзе и Бури.

Работа 2. Изучить подвижность лептоспир при темно-польной микроскопии.

Работа 3. Провести реакцию Вассермана для серологической диагностики сифилиса согласно следующей таблице:

 

 

 

Работа 4. Провести учет демонстрационной реакции Вассермана.

Работа 5. Провести учет реакции агглютинации при лабораторной диагностике лептоспироза.

Работа 6. Ознайомитись з методикою постановки РИТ.

Работа 7. Провести учет реакции агглютинации-лизиса для серологической диагностики лептоспироза.

Работа 8. Ознакомится с диагностическими и профилактическими препаратами, используемыми при сифилисе, лептоспирозах и поворотных тифах.

 

Тема 2. Риккетсии, хламидии, микоплазмы. Микробиологическая диагностика риккетсиозов, хламидиозов, микоплазмозов.

Работа 1.  Изучить музейные препараты риккетсий.

Работа 2. Поставить реакцию агглютинации риккетсиями Провачека.

Работа 3. Поставить РНГА для диагностики сыпного тифа.

Работа 4. РСК для диагностики Ку-лихорадки.

Работа 5. Ознакомится с диагностическими и профилактическими препаратами, используемыми при риккетсиозах, хламидиозах и микоплазмозах.

 

Перерыв: 12.00-12.30

 

Программа самоподготовки студентов к занятию:

 

Тема 1. Лабораторная диагностика заболеваний, которые вызываются спирохетами (сифилис, возвратные тифы, боррелиоз Лайма, лептоспирозы).

1.Общая характеристика и классификация семейства Treponemataceae.

2. Морфологические,  тинкториальные, культуральные, антигенные свойства возбудителей сифилиса, возвратных тифов, боррелиоза и лептоспироза.

3. Резистентность этих микроорганизмов к действию факторов внешней среды, дезрастворов, медикаментозных средств.

4. Источники инфекции и механизм передачи спирохетозов.

5. Патогенез и клинические проявления сифилиса (периоды заболевания), возвратного тифа и лептоспироза.

6. Лабораторная диагностика сифилиса:

а – особенности забора материала из твердого шанкра;

б – бактериоскопический метод диагностики;

в – серологическая диагностика – реакция Вассермана,  реакция иммобилизации трепонем (РИТ), реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

7. Лабораторная диагностика возвратного тифа и лептоспироза.

8. Химио– и биопрепараты, которые используются для лечения и профилактики спирохетозов.

 

Тема 2. Риккетсии, хламидии, микоплазмы. Микробиологическая диагностика риккетсиозов, хламидиозов, микоплазмозов.

1. Общая   характеристика  риккетсий.  Классификация.  Виды  риккетсиозов.

2. Морфология, тинкториальные свойства, антигенная структура, особенности культивирования, токсинообразования и патогенность возбудителей эпидемического вшивого сыпного тифа.

3. Источник инфекции и механизм передачи  эпидемического  сыпного тифа.

4. Болезнь Бриля-Цинссера.  Дифференциация эпидемического вшивого  сыпного тифа и болезни Бриля-Цинссера

5. Морфология,  тинкториальные свойства, особенности антигенного строения, культивирование  возбудителей  эндемического  крысиного сыпного тифа.

6. Лабораторная диагностика: серологические методы (РА, РСК, РНГА)

 

Семинарское обсуждение теоретических вопросов : 12.30-14.00

 

Перерыв: 14.00-14.15

 

Самостоятельная работа  студентов: 14.15-15.00

Решение ситуационных задач по каждой теме, разбор заданий тестового лицензионного экзамена «Крок», оценивание студентов, которые не сдали накануне тестовый контроль по системе «Moodle»,  отработка и прием практических навыков (матрикулы).

 

Образцы тестовых заданий и ситуацыонных задач.

 

Тема 1. Лабораторная диагностика заболеваний, которые вызываются спирохетами (сифилис, возвратные тифы, боррелиоз Лайма, лептоспирозы).

1.     Пути передачи при сифилисе:

а) половой, трансмиссивный

б) алиментарный, контактный

в) половой, трансплацентарный

г) воздушно-капельный

д) воздушно-пылевой

2.     Для патогенеза сифилиса характерно все, к р о м е:

а) цикличности течения

б) фибринозного воспаления

в) генерализации инфекции

г) длительной персистенции

д) развития Т-гиперчувствительности

3.     Врожденный сифилис (верно все, к р о м е ):

а) возможен в I триместре беременности

б) возможен во II триместре беременности

в) можно предотвратить

г) способ профилактики – лечение беременной

д) исход заражения зависит от стадии патогенеза у матери

4.     Источники инфекции при Лайм-боррелиозе (верно все, к р о м е):

а) больные люди, бактерионосители

б) грызуны

в) птицы

г) клещи

д) олени

5.     Исследуемый материал при лептоспирозах (верно все, к р о м е):

а) кровь

б) моча

в) СМЖ

г) сыворотка

д) желчь

6.     Источник инфекции и пути заражения при эпидемическом (вшивом) возвратном тифе:

а) грызуны

б) птицы

в) больной человек

г) бактерионоситель

д) крупный рогатый скот

7.     Специфическая профилактика эпидемического и эндемических возвратных тифов:

а) вакцины

б) иммуноглобулины

в) антибиотики

г) не разработана

д) дератизация

8.     Активная специфическая профилактика лептоспирозов:

а) антибиотики

б) убитая вакцина

в) анатоксины

г) живая вакцина

д) иммуноглобулин

9.     Патогномоничный признак на I этапе развития Лайм-боррелиоза:

а) развитие артрита

б) мигрирующая (кольцевая) эритема

в) развитие нейроборрелиоза

г) развитие миокардита

д) лихорадка

10.           Основной способ культивирования возбудителя сифилиса:

а) на специальных средах

б) на культуре клеток ткани

в) в куриных эмбрионах

г) на кроликах

д) не культивируется

Ситуационные задачи.

Больная Д. обратилась к врачу по поводу появления розово – красных пятен на теле и конечностях . На половых органах обнаружено свежие следы заживших язв. В паховой области пальпируются увеличенные лимфатические узлы . С диагнозом “сифилис ” больную было направлено в венерологический диспансер .

А – которые исследования нужно назначить больной для подтверждения диагноза?

Б – на основании каких данных можно сделать вывод о этиологии заболевания?

2. В инфекционное отделение в течение 10 дней поступило 8 работников водоканала. У всех болезнь началась остро: высокая температура тела, сильная головная и мышечная боль. При осмотре больных: увеличение печени и селезенки, боль при пальпации мышц бедра, голени. Врач на основании клинико – эпидемиологических данных выставил диагноз лептоспироза

А – какой исследуемый материал нужно направить в бактериологическую лабораторию?

Б – какие методы лабораторной диагностики нужно использовать?

В – опишите микроскопическую картину препарата, подтверждающую наличие в крови лептоспир?

Г – На какие среды нужно висеять материал больных?

Тема 2. Риккетсии, хламидии, микоплазмы. Микробиологическая диагностика риккетсиозов, хламидиозов, микоплазмозов.

1.     Факторы патогенности риккетсий:

а) токсины

б) капсула

в) ДНКаза

г) гиалуронидаза

д) нейраминидаза

2.     Риккетсии культивируются в (верно все, к р о м е):

а) кишечнике вшей

б) желточном мешке куриного эмбриона

в) культуре клеток ткани

г) организме лабораторных животных

д) среде 199

3.     Эпидемический сыпной тиф:

а) зоонозная инфекция

б) антропонозная инфекция

в) кишечная инфекция

г) природно-очаговая инфекция

д) особо опасная инфекция

4.     Пути передачи инфекции при Ку-лихорадке все, к р о м е:

а) воздушно-пылевого

б) алиментарного

в) контактного

г) трансмиссивного

д) трансплацентарного

5.     Для микробиологической диагностики риккетсиозов используют все методы к р о м е:

а) серологического

б) микроскопического

в) бактериологического

г) биопробы на самцах морских свинок

д) аллергического

6.     Риккетсии в организме вши:

а) размножаются в эпителии кишечника

б) размножаются в гемолимфе

в) передаются трансовариально

г) выделяются со слюной

д) не выделяются в окружающую среду

7.     Иммунитет при риккетсиозах:

а) непродолжительный

б) не формируется

в) напряженный

г) нестерильный

д) врожденный

8. Болезнь Брилля-Цинссера:

а) реинфекция

б) рецидив

в) суперинфекция

г) коинфекция

д) первичная инфекция

9. РСК с сывороткой обследуемого, необработанной и обработанной цистеином и диагностикумом из риккетсий Провачека используют для:

а) серотипирования риккетсий

б) дифференциации болезни Брилля-Цинссера от эпидемического сыпного тифа

в) определения нарастания титра специфических антител

г) дифференциации эпидемического и эндемического сыпных тифов

д) сероидентификации риккетсий

10. Возбудитель эпидемического сыпного тифа:

а) Rickettsia sibirica

б) Rickettsia typhi

в) Rickettsia prowazekii

г) Rickettsia australis

д) Rickettsia rickettsii

Ситуационные задачи.

1. К врачу-гинекологу обратилась пациентка А. с жалобами на появление выделений из влагалища. Во время осмотра из выделений из шейки матки изготовлено первичный мазок, который покрасили по Романовскому-Гимзе. После ответа из баклаборатории врач поставил диагноз «хламидийний вульвит», назначил обследование мужа и лечение.

1. Что обнаружено при бактериологическом  исследовании?

2. Почему врач назначил обследование мужа пациентки А.?

2. В инфекционное отделение поступил больной с диагнозом “сыпной тиф”. Болеет 7 дней.

1. Какими исследованиями можно подтвердить клинический диагноз?

3. В инфекционное отделение привезли больного Н., 65 лет, с диагнозом “болезнь Бриля”.

1. Как подтвердить этот диагноз?

 

Исходный уровень знаний и умений

Студент должен знать:

1 . Морфологическую характеристику трепонем, боррелий и лептоспир .

2 . Источники инфекции и пути передачи сифилиса, возвратного тифа, боррелиоза Лайма, лептоспироза.

3 . Клинические проявления сифилиса, лептоспироза, боррелиоза.

4 . Принципы диагностики этих заболеваний.

5 . Препараты, применяемые для диагностики, профилактики и лечения спирохетозов.

6 . Биологические свойства возбудителей риккетсиозов, хламидиоз и микоплазмозов.

7 . Методы микробиологической диагностики риккетсиозов, хламидиозов и микоплазмозов, профилактики этих заболеваний.

 

Студент должен уметь:

1. Поставить и провести учет РСК для диагностики сифилиса.

2. Поставить реакции аглютинации для лабораторной диагностики эпидемического и эндемического сыпного тифа.

3. Поставить РНГА для диагностики сыпного тифа.

4. Провести учет РСК для диагностики Ку-лихорадки.

 

Правильные ответы на тесты и ситуационные задачи:

Тема 1. 1. в, 2. б, 3. д, 4. а, 5. д, 6. в, 7: г, 8.б, 9. б, 10, г.

1.  А-микроскопическое исследование пунктата лимфатических узлов, серологическое исследования крови, 1. Б. клинические данные, анамнез, бактериоскопическое исследования, реакция Вассермана, РИТ, реакция микропреципитации.

2. А-кровь, спинномозговая жидкость, моча, 2. б – прямая бактериоскопия крови в первые три дня, бактериологический метод в течение первой недели заболевания, серологический метод после 5-6 дня болезни; 2. в – в темном поле будут видны подвижные, серебристые нити с загнутыми концами, 2. г – водно-сыворотосные среды, среда Ферворта-Вольфа.

Тема 2. 1. а, 2. д, 3. б, 4. д, 5. д, 6. а, 7: в, 8.б, 9. б, 10, в.

1.1. Внутриклеточные включения хламидий красного цвета. 1.2. Заболевание передается половым путем.

2.1. Серологическим: реакция аглютинации, РНГА, РСК с риккетсиозными диагностикумами.

3.1. Анамнестически, исследованием концентрации Ig G и Ig M в сыворотке больного.

 

 

Источники информации:

А  Основные:

Материалы подготовки  18

1. Медицинская   микробиология, вирусология и иммунология: Учебник/Под ред.. А. А. Воробьев– М.: Медицинское информционное агентство, 2004. – С.476-483, 486-516.

2. Коротяев А. И., Бабичев С.М. Медицинская   микробиология,  иммунология и  вирусология: учебник для мед. вузов.– СПб.: СпецЛит, 2008. – С. 554-589, 595-604. 

А. А. Воробьев Медицинская и  санитарная микробиология. Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений./ А. А. Воробьев. Ю.С Кривошеин, В.П.Широбоков. –М: Издательский центр «Академия». – 2003. С.   224-252.

В. Дополнительные:

 1. Медицинская микробиология./ Под  ред .В.И. Покровского. М., 2001.

 2. Л. Б. Борисов. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология,  М.,2001.

 

Методическую разработку составила   доц. Покрышко Е.В.

 

Обсуждено и утверждено на заседании  кафедры

24.12.2012 г. протокол № 5

Пересмотрено и утверждено на заседании  кафедры

24.09. 2013г. Протокол №3