Home » МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

June 17, 2024

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Факультета Иностранных Студентов

ЗАНЯТИЕ № 1 (ПРАКТИЧЕСКОЕ – 6 час.)

Темы: 1. Женский таз. Плод, как объект родов.

2. Физиология беременности. Перинатальная охрана плода.

3. Методы обследования беременных. Акушерская терминология.

Цель: Научиться применять знание из анатомии и физиологии женских половых органов в практических акушерских ситуациях. Изучить признаки жизнеспособного, доношеного и зрелого плода, его антропометрические данные. Знать строение тазового дна, научиться измерять размеры таза и оценивать его с акушерской точки зрения, знать строение и размеры плода, как объекта родов, сегменты головки. Знать акушерскую терминологию, ознакомиться с приемами наружного и внутреннего акушерского исследования. Знать методы исследования женщин с ранними и поздними сроками беременности. Научится определять декретный отпуск и дату родов.

Профессиональная ориентация студентов:

Учение о строении и функциях женских половых органов, строение и развитие эмбриона и плода является научной основой акушерства и гинекологии.

Знание анатомии женского таза, умение измерять его размеры позволяют оценить соответствие размеров родового канала и головки плода, то есть прогнозировать ход и результат родов.

Изучение акушерской терминологии и методов обследования беременных и рожениц необходимо для постановки диагноза и оценки акушерской ситуации.

Овладение методами исследования беременных позволяет в дальнейшем своевременно диагностировать и лечить разные виды акушерской патологии.

1. Методика выполнения практической работы (9.00-12.00):

Работа №1.

В учебной комнате студенты под руководством преподавателя работают с таблицами, муляжами, измеряют размеры таза сначала на муляжах, потом на беременных, учатся диагностировать отклонения от нормального строения таза. Студенты в отделении новорожденных осматривают головку младенца, пальпируют швы и роднички. На фантомах и муляжах учатся диагностировать отношение головки к плоскостям таза, решают ситуационные задачи, принимают участие у УЗ-исследовании беременных женщин, проводят анализ полученных данных.

Работа № 2.

В отделении патологии беременных студенты под руководством преподавателя проводят опрос, осмотр, наружное акушерское исследование беременных, выслушивают сердцебиение плода, оценивают результаты УЗИ, проводят разбор историй, решают ситуационные задачи.

Работа № 3.

В учебной комнате студенты под руководством преподавателя усваивают основную терминологию, которая используется в акушерстве, изучают по таблицам, на фантоме и кукле разные варианты положения плода, позиции, вида, предлежания. В отделении патологии беременных проводит опрос, наружный осмотр, наружное и внутреннее акушерское исследование беременных, выслушивание сердцебиения плода, проводят разбор историй, решают ситуационные задачи.

Работа № 4.

В учебной комнате студенты на таблицах, муляжах определяют ранние и поздние сроки беременности.

В отделении патологии беременных студенты под руководством преподавателя собирают анамнез, проводят общее обследование беременной, осмотр в зеркалах, формулируют предварительный диагноз, назначают дополнительные методы исследования, проводят иммунологический тест на беременность, дифференциальную диагностику между сроками беременности, обосновывают заключительный диагноз.

2. Программа самоподготовки студентов:

Тема № 1. Женский таз. Плод, как объект родов.

1. Из каких костей состоит женский таз?

2. Отличия женского таза от мужского.

3. Основные анатомические ориентиры, необходимые для измерения размеров таза.

4. Плоскости таза и их размеры.

5. Основные и дополнительные размеры таза.

6. Способы определения истенной коньюгаты.

7. Ромб Михаэлиса, значение оценки его формы для прогноза родов.

8. Индекс Соловева. Его значение для оценки внутренних размеров таза.

9. Строение тазового дна.

10. Строение и размеры головки плода.

11. Размеры туловища доношенного плода.

12. Швы и роднички, их значение для диагностики расположения головки.

13. Понятие “большого” и „малого” сегмента.

14. Отношение головки к плоскостям малого таза.

15. Ультразвуковая пельвиометрия.

Тема № 2. Физиология беременности. Перинатальная охрана плода.

1. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности.

2. Гигиена и диетическое питание беременных.

3. Методы диагностики беременности ранних сроков.

4. Сомнительные признаки беременности.

5. Вероятные признаки беременности.

6. Достоверные признаки беременности.

7. Признаки беременности: Горвица-Гегара, Снегирьова, Пискачека, Гентера.

8. Современные иммунологические тесты на беременность.

9. Диагностика беременности поздних сроков.

10. Размеры матки и высота стояния дна матки в разные сроки беременности.

11. Определение срока беременности по формуле Гаазе.

12. Определение дородового отпуска и даты родов.

13. Методы исследования беременных поздних сроков.

14. Определение жизни и смерти плода.

15. Перинатология как научное направление в акушерстве.

Тема № 3 Методы обследования беременных. Акушерская терминология.

1. Определение терминов положение, предлежания, позиция плода, вид позиции, членорасположение плода.

2. Определение понятий: ось плода, ось матки, ось таза, предлежание и вставление головки.

3. Приемы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда-Левицкого).

4. Аускультация сердцебиения плода.

5. Внутреннее акушерское исследование беременной и роженицы, его значение для установления диагноза.

6. Осмотр в зеркалах шейки матки и слизистой влагалища, их значение для диагностики патологических состояний у беременных и рожениц.

7. Ультразвуковое исследование беременных и рожениц, их диагностическое значение.

3. Семинарское обсуждение теоретических вопросов (12.30-14.00)

4. Образцы тестовых заданий и ситуационных задач

Задача 1. У первобеременной П. отсутствует менструация в течение 2,5 месяцев. Имеются признаки беременности. При ультразвуковом исследовании установленная аномалия развития плода – отсутствие головки.

Диагноз? Тактика врача?

Задача 2. При измерении таза роженицы выявлено, что distantia spinarum –26 см, distantia cristarum – 29 см, distantia trochanterica – 32 см, conjugata ехterna –21см. Индекс Соловева – 16 см. Определить величину истенной коньюгаты.

Дать оценку размерам таза женщины.

Задача 3. При влагалищном исследовании у роженицы выявлено, что раскрытие шейки матки на 4 см, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка, прижатая к входу в малый таз. Стреловидный шов находится в правом косом размере, малыйй родничок ближе к лону. Внутренняя поверхность лонного сочленения недоступная пальпации, крестцовая впадина свободна.

В какой плоскости таза находится головка? По положению стреловидного шва и родничка определите вид и позицию плода.

Задача 4. Первым приемом внешнего акушерского исследования у беременной диагностировано в дни матки неправильной формы мягкую, большую часть плода, вторым приемом – руки располагаются паралельно, слева и спереди широкая, гладкая площадка, третьим приемом – малую, круглой формы, плотную, баллотирующую часть, четвертым приемом – пальцы кистей рук сошлись под головкой.

Какое предлежание, вид и позиция плода? Где находится головка плода?

Задача 5. При проведении наружного акушерского исследования беременной установлено, что плод находится в продольном положении, головное предлежание, передний вид, первая позиция.

Где следует выслушивать сердцебиение плода? Какая нормальная частота сердцебиения?

Задача 6. При внешнем акушерском исследовании установлено: головка над лоном не пальпируется, легко достигается приемом Пискачека. При внутреннем акушерском исследовании не удается пропальпировать нижний край симфиза, вся внутренняя его поверхность занята головкой,. Головка врезывается, занимает всю полость таза, седалищные бугры не пальпируются, стреловидный шов в прямом размере выхода из таза. Малый родничок под лоном.

В какой плоскости малого таза находится головка? Какой вид позиции?

Задача 7. Беременная Г., 20 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструации в течение 2 месяцев, слабость, тошноту, рвоту после еды, усиление выделений из влагалища. При влагалищном исследовании: матка соответствует размерам «гусиного яйца», положительные признаки Горвица-Гегара, Пискачека, Снегирева, Гентера.

Диагноз?

Задача 8. Женщина П., 24 годов поступила в акушерскую клинику с жалобами на периодические схваткообразные боли (через 15-20 мин., по 10 сек). Общее состояние удовлетворительное. Дно матки на 6 см ниже мечевидного отростка. Ось плода и ось матки совпадают, спинка слева и кпереди, предлежить головка, которая прижата к входу в малый таз. Сердцебиение слева на уровне пупка. Шейка матки сформирована. Воды не отходили.

Диагноз?

5. Самостоятельная работа студентов: 14.15-15.00.

Студенты, которые не прошли тестирование «Moodle», обязаны остаться на самостоятельную работу и пройти тестовый контроль. Решение ситуационных задач по каждой теме, разбор задач тестовых лицензионных экзаменов «Крок» и прием практических навыков (матрикулы).

6. Студент должен знать:

1. Основные свойства и функции генов.

2. Строение хромосом и их структурные изменения.

3. Основные иммуногенетические и имунодефицитные синдромы

4. Стадии развития яйцеклетки.

5. Строение и функции сперматозоидов.

6. Фазы развития трофобласта и эмбриона.

7. Критические периоды развития внутриутробного плода.

8. Строение плодного яйца.

9. Наследственные и врожденные заболевания плода.

10. Роль медико-генетических консультаций.

11. Строение женского таза.

12. Основные анатомические ориентиры для измерения таза

13. Форму и размеры плоскостей таза.

14. Основные и дополнительные размеры таза.

15. Строение тазового дна.

16. Строение головки плода (анатомию черепа).

17. Понятие „большого” и „малого” сегмента.

18. Отношение головки к плоскостям таза (сегменты головки).

19. Строение и размеры головки доношенного плода.

20. Акушерскую терминологию на русском и латинском языках.

21. Методику обследования беременных.

22. Правила асептики и антисептики при обследовании беременных.

23. Биологические реакции на беременность.

24. Диагностику беременности ранних и поздних сроков

25. Сомнительные, вероятные, достоверные признаки беременности.

26. Признаки беременности при бимануальном исследовании.

27. Размеры матки в разные сроки беременности.

7. Студент должен уметь:

1. Оценить результаты УЗИ обследования беременной.

2. Измерение внешних размеров таза

3. Измерение диагональной коньюгаты.

4. Определить истенную коньюгату по величине внешней и диагональной коньюгаты.

5. Измерение индекса Соловьева и применение его для определения истенной коньюгаты.

6. Определить отношение головки к плоскостям таза.

7. Дать оценку строения женского таза и его отличие от мужского.

8. Проводить опрос беременных.

9. Проводить общий осмотр беременных.

10. Проводить аускультацию сердцебиения плода у беременных.

11. Проводить приемы Леопольда-Левицкого.

12. Провести наружное и внутреннее акушерское обследование.

13 Провести иммунологический тест на беременность

14. Определить признаки ранних и поздних сроки беременности

15. Определить положение, позицию, вид, предлежание плода.

8. Ответы на тесты и ситуационные задачи:

Задача 1. Диагноз: беременность первая, 10 недель. Аномалия развития плода – анэнцефалия. Тактика врача – прерывание беременности по медицинским показаниям.

Задача 2. Величина истинной коньюгати – 12 см. Таз у женщины нормальных размеров.

Задача 3. Головка плода находится в плоскости входа в малый таз. Позиция первая, вид передний.

Задача 4. Положение продольное, I позиция, передний вид, предлежание головное, головка над входом в малый таз.

Задача 5. При описанном положении плода сердцебиение выслушивается с левой стороны, ниже или на уровне пупка. Частота его должна быть 120-160 за 1 минуту.

Задача 6. Головка плода находится в плоскости выхода из малого таза. Передний вид.

Задача 7. Беременность 8 недель.

Задача 8. Беременность 40 недель, продольное положение плода, I позиция, передний вид. Предвестники родов.

9. Источники информации:

А. Основные :

1. Запорожан В.М. Акушерство і гінекологія. Книга 1 Акушерство. – Київ: “Здоров”я”, 2000. – С. 119-138.

2. Акушерство / За ред.В.І.Грищенко. – Харьков: Основа, 2000. – С. 30-112.

3. Наказ № 620 «Про організацію стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги в Україні» від 29.12.2003 року.

4. Наказ № 179 «Про затвердження Інструкції з визначення критеріїв перинатального періоду, живонародже, порядку реєстрації живонароджених і мертвонароджених» від 29.03.2006 року.

5. Наказ № 152 «Про затвердження протоколу медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною» від 04.04.2005 року.

6. ЖЕНСКИЙ ТАЗ

В. Дополнительные:

1.Основы репродуктивной медицины: Практическое руководство / Под. ред.проф.В.К.Чайки. – Донецк: ООО “Альматео”, 2001. – С. 47-58.

2. К.Нисвандер, А.Эванс Акушерство. Справочник Калифорнийского университета.-М., Практика, 1999. – С. 440-467.

3. Айламазян Э. К. Акушерство. – Санкт-Петербург: “Специальная литература”, 1998. – С. 25-30, 85-99.

4. Жиляєв М.І. Акушерський фантом. – Тернополь: Джура, 1998. – С. 8-11.

Методическое указание составила проф. Геряк С.Н.

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

„18” 06 2009 г., протокол № 2

Методическая рекомендация обсуждена и утверждена на заседании кафедры

27.05.2011 г., протокол № 13