Home » Методические указания

Методические указания

June 15, 2024

Методическое указание для студентов 5 курса

факультета иностранных студентов

Модуль 1. Общие вопросы профпатологии. профессиональные заболевания, вызванные влиянием промышленных аэрозолей, физических и химических факторов.

Смысловой модуль 4. Заболевания, вызванные влиянием химических веществ с приемущественным поражением нервной системы и производственных факторов алергизирующего и канцерогенного действия.

Занятие № 4 (практическое – 6 час.)

Тема 4. Профессиональные нейротоксикозы (интоксикация ртутью, тетраэтилсвинцом, марганцем). Профессиональные интоксикации ядохимикатами, которые используются при сельскохозяйственных работах.

Цель. Изучить этиологию, патогенез, клинические проявления марганцевой интоксикации, стадии заболевания, марганцевый паркинсонизм, диагностику марганцевой интоксикации, лечение, профилактику и экспертизу работоспособности. Изучить этиологию, патогенез, клинику интоксикации металлической ртутью, проводить дифференциальную диагностику с непрофессиональными заболеваниями нервной и эндокринной системы, освоить лечение и профилактику. Изучить этиологию, патогенез, клинику, стадии интоксикации, диагностику, лечение и профилактику интоксикации, тэтраэтилсвинцом. Изучить этиологию, патогенез, клинику, стадии интоксикации, диагностику, лечение и профилактику интоксикации, хлорируемыми углеводородами (дихлорэтаном). Изучить токсикологическую характеристику фосфорорганических (ФОС) и мишьякосодержащих соединений, которые применяются как ядохимикаты в сельском хозяйстве, их патогенез, клинику, лечение и профилактику интоксикаций. Изучить токсикологическую характеристику хлорорганических (ХОС) и ртутьорганических соединений (РОС), которые применяются как ядохимикаты в сельском хозяйстве. Изучить их этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику острых интоксикаций. Научить студентов владеть основными принципами неотложной медицинской помощи при острых профессиональных и бытовых интоксикациях непосредственно на месте проишествия и в медицинских учреждениях.

Профессиональная ориентация студентов.

Марганец имеет куммулятивные свойства и попадая в организм, депонируется в паренхиматозных органах, костях, железах внутренней секреции, головном и спинном мозге. Поэтому острая интоксикация почти не встречается. Марганец относится к нейротропным ядам, отравление им проявляется функциональными изменениями нервной системы, токсической энцефалопатией и марганцевым паркинсонизмом. Побочным проявлением интоксикации является дисфункция желез внутренней секреции и развитие пневмокониоза.

Тэтраэтилсвинец, как антидетонатор используется при изготовлении етилированого бензина, который применяется как топливо для авиационного и автомобильного транспорта. Тэтраэтилсвинец и его смеси относятся к группе сильных нейротропных ядов и, учитывая его широкое приложение, может привести к частым интоксикациям.

Ртуть относится к ядам, имеющим нейротропное действие. В организм она попадает через легкие в виде паров, депонируется в костях и паренхиматозных органах. Интоксикация приводит к глубоким нарушениям функции центральной нервной системы, в особенности ее высших отделов, поражает подкорковый гипоталамический участок, нарушает нейродинамические взаимоотношения между корой и зрительным горбом, а также между различными структурами двигательного анализатора. Диагностика интоксикации достаточно сложна.

Широкая химизация сельского хозяйства связана с расширением и применением средств для борьбы с вредителями и болезнями сельскохозяйственных культур. Контингент лиц, которые контактируют с пестицидами постоянно увеличивается. При определенных условиях их использования может возникнуть интоксикация, поэтому врачам необходимо знать о токсикологических свойствах пестицидов, их действии на организм и уметь своевременно диагностировать интоксикации.

В последние годы, в связи с интенсивным развитием химической промышленности и химизацией народного хозяйства, увеличилось количество и ассортимент химических веществ, многие из которых имеют токсические свойства, что приводит к увеличению количества острых и профессиональных интоксикаций. Одновременно определились основные принципы лечения при острых интоксикациях, которые зависят от своевременного использования всего комплекса терапевтических мероприятий, которые проводят на догоспитальном этапе и в лечебных учреждениях. Для предоставления неотложной медицинской помощи при острых интоксикациях в г. Тернополе функционируют токсикологический центр и реанимационные отделения.

Методика выполнения практической работы

Практическая часть занятия 9.00-12.00

Перерыв – 12.00-12.30
Семинарское обсуждение теоретических вопросов-12.30-14.00

Перерыв – 14.00-14.15

Индивидуальная работа студентов 14.15-15.00 (студенты, которые не прошли тестирование в системе Мoodle, выполняют индивидуальную работу)

Алгоритм общения студентов с пациентами с патологией, рассматриваемой по теме

Работа 1. Под руководством преподавателя студенты должны уметь собрать основные жалобы пациента, анамнез заболевания, социальной, семейный, профессиональный анамнез. Выполнить осмотр пациента согласно основам пропедевтики. Продемонстрировать способность анализировать полученные данные, составлять план обследования, уметь сформулировать предварительный диагноз и составлять план лечения. Продемонстрировать способность записывать полученные данные разборчиво и логично в протокол обследования.

Работа 2. Студент должен уметь сформулировать предварительный диагноз, назначить план обследований; провести дифференциальный диагноз на основе выводов из истории заболевания и физикального обследования; выбрать диагностические исследования с наибольшей вероятностью и специфичностью для данного заболевания; уметь интерпретировать полученные результаты; описать диапазон нормальных изменений общего и биохимического анализа крови, ЭКГ, рентгенологических исследований, общего анализа мочи, специфических тестов; описать результаты вышеупомянутых тестов с точки зрения данной патологии.

Работа 3. Студент должен уметь сформулировать клинический диагноз, определить план лечения, выписать рецепты в протоколе обследования больных, Провести мониторинг ответа на терапию.

При обследовании пациентов студенты должны придерживаться таких коммуникативных алгоритмов:

Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с сахарным диабетом

1. Приветливое выражение лица, улыбка.

2. Мягкий тон разговора.

3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.

4. Сбор жалоб и анамнеза пациента.

5. Объяснение результатов обследования.

6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.

7. Завершение разговора.

Физикальные методы обследования пациентов с сахарным диабетом:

1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.

2. Мягкий тон разговора.

3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.

4. Объяснение пациенту, какое обследование, будет сделано и получение его согласия.

5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.

6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.

7. Подготовка к проведению обследования (чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы).

8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ).

9. Объяснение результатов обследования.

10. Завершение беседы.

Сообщение результатов обследования пациентам с сахарным диабетом:

1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.

2. Мягкий тон разговора

3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.

4. Корректная и доступная для понимания пациента объяснения результатов того или другого обследования.

5. Привлечение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятные ли для них ваши объяснения).

6. Завершение беседы.

Планирование и прогнозирование результатов консервативного лечения:

1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.

2. Мягкий тон разговора.

3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.

4. Корректная и доступная для понимания пациента объяснения необходимости лечения, которое назначается.

5. Привлечение пациента к беседе (акцент на особенностях приема препаратов, длительности приема, возможных косвенных действиях; выяснить, понятные ли для пациента ваши объяснения ).

6. Завершение беседы.

Сообщение прогноза лечения:

1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.

2. Мягкий тон разговора.

3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.

4. Корректная и доступная для понимания пациента объяснения ожидаемых результатов лечения, которое назначается.

5. Привлечение пациента к беседе (акцент на важности непрерывного лечения, соблюдения назначенной схемы лечения, выяснения, понятные ли для пациента ваши объяснения).

6. Завершение беседы.

Программа самоподготовки студентов к занятию:

Студенты должны знать:

1. Терминологию, определение и классификацию профессиональных нейротоксикозов.

2. Основные жалобы пациентов с профессиональными нейротоксикозами и интоксикациями хлорированными углеводородами.

3. Синдромы и симптомы при профессиональных нейротоксикозах и интоксикациях хлорированными углеводородами.

4. Специфические тесты при профессиональных нейротоксикозах и интоксикациях хлорированными углеводородами.

5. Методы физикального обследования при профессиональных нейротоксикозах и интоксикациях хлорированными углеводородами.

6. Принципы ведения пациентов с профессиональными нейротоксикозами и интоксикациями хлорированными углеводородами.

7. Терминологию, определение и классификацию сельськохозяйственных ядохимикатов.

8. Основные жалобы пациентов с интоксикациями сельськохозяйственными ядохимикатами.

9. Синдромы и симптомы при интоксикациях сельськохозяйственными ядохимикатами.

10. Специфические тесты при интоксикациях сельськохозяйственными ядохимикатами.

11. Методы физикального обследования при интоксикациях сельськохозяйственными ядохимикатами.

12. Принципы ведения пациентов с интоксикациями сельськохозяйственными ядохимикатами.

13. Принципы диагностики острых интоксикаций.

14. Принципы оказания неотложной медицинской помощи при острых отравлениях.

15. Методи выведения токсических веществ из организма (форсированный диурез, гемодиализ, перитонеальный диализ, гемо- и плазмосорбция, операция замещения крови).

16. Методы проведения антидотной и симтоматической терапии при острых отравлениях.

Студенты должны уметь

1. Проводить клиническое обследование пациентов с профессиональными нейротоксикозами и интоксикациями хлорированными углеводородами.

2. Выделять ведущие синдромы профессиональных нейротоксикозов и интоксикаций хлорированными углеводородами.

3. Назначать план обследования при профессиональных нейротоксикозах и интоксикациях хлорированными углеводородами.

4. Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования пациентам с профессиональными нейротоксикозами и интоксикациями хлорированными углеводородами.

5. Проводить дифференциальный диагноз профессиональных нейротоксикозов и интоксикаций хлорированными углеводородами.

6. Формулировать клинический диагноз, используя критерии диагностики и классификацию профессиональных нейротоксикозов и интоксикаций хлорированными углеводородами.

7. Назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение, формулировать рекомендации пациентам с профессиональными нейротоксикозами и интоксикациями хлорированными углеводородами.

8. Проводить первичную и вторичную профилактику профессиональных нейротоксикозов и интоксикаций хлорированными углеводородами.

9. Проводить клиническое обследование пациентов с интоксикациями сельськохозяйственными ядохимикатами.

10. Выделять ведущие синдромы при интоксикациях сельськохозяйственными ядохимикатами.

11. Назначать план обследования при интоксикациях сельськохозяйственными ядохимикатами.

12. Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования пациентам с интоксикациями сельськохозяйственными ядохимикатами.

13. Проводить дифференциальный диагноз интоксикаций сельськохозяйственными ядохимикатами.

14. Формулировать клинический диагноз, используя критерии диагностики и классификацию интоксикаций сельськохозяйственными ядохимикатами.

15. Назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение, формулировать рекомендации пациентам с интоксикациями сельськохозяйственными ядохимикатами.

16. Проводить первичную и вторичную профилактику интоксикаций сельськохозяйственными ядохимикатами.

17. Оказывать неотложную медицинскую помощь при острых отравлениях.

18. Назначать антидотное и симптоматическое лечение при острых отравлениях.

19. Проводить экспертизу трудоспособности пострадавшим от острых отравлениях.

Семинарское обсуждение теоретических вопросов

1. Этиология, патогенез и клиника интоксикации тэтраэтилсвинцом, марганцем, испарениями ртути.

2. Диагностика интоксикации тэтраэтилсвинцом, марганцем, испарениями ртути.

3. Лечение и профилактика интоксикации тэтраэтилсвинцом, марганцем, испарениями ртути. Экспертиза работоспособности при интоксикациях.

4. Патогенез и клиника интоксикации хлорированными углеводородами.

5. Диагностика и лечение интоксикации хлорированными углеводородами.

6. Профилактика и экспертиза работоспособности при интоксикациях.

7. Патогенез и клиника интоксикации хлорорганическими, фосфорорганическими, ртутьорганическими и мишьякосодержащими соединениями.

8. Диагностика, лечение и профилактика интоксикации хлорорганическими, фосфорорганическими, ртутьорганическими и мишьякосодержащими соединениями.

9. Экспертиза работоспособности при интоксикациях.

10. Диагностика острых интоксикаций.

11. Предоставление неотложной медицинской помощи при интоксикациях.

12. Методы выведения токсических веществ из организма. Методы проведения антидотной терапии.Проведение симптоматической терапии.

Тестовые задания и ситуационные задачи

Тестовые задания для самоподготовки

1. При поступлении металлической ртути в пищеварительный тракт может развиться:

A. Хроническая ртутная интоксикация.

B. Острая ртутная интоксикация.

C. Носительство ртути.

D. Все перечисленное.

E. Ни одно из перечисленного.

2. Каковы клинические проявления острой ртутной интоксикации?

A. Металлический вкус во рту.

B. Стоматит, гингивит.

C. Боли в животе.

D. Лихорадочное состояние, геморрагический синдром.

E. Все перечисленное.

3. Начальная стадия хронической ртутной интоксикации проявляется:

A. Неврастеническим синдромом.

B. Разрыхлением десен.

C. Кровоточивостью десен.

D. Мелкоразмашистым тремором пальцев рук.

E. Все перечисленное.

4. Для II стадии хронической марганцевой интоксикации характерно:

A. Неврологические признаки экстрапирамидной недостаточности.

B. Полиневропатия.

C. Мнестико-интеллектуальные расстройства.

D. Выраженные астенический синдром.

E. Все перечисленное.

5. Для III стадии хронической марганцевой интоксикации характерно:

A. Грубые расстройства двигательной сферы.

B. Повышение тонуса мышц по экстрапирамидному типу, чаще в ногах.

C. Дистония, гипотония мышц.

D. Расстройства психики.

E. Все перечисленное.

6. В качестве антидота при марганцевой интоксикации применяют:

A. Кальций-динатриевую соль ЭДТА.

B. D-пеницилламин.

C. Унитиол.

D. Метиленовый синий.

E. Все перечисленное.

6. Какой основной механизм действия тетраэтилсвинца на организм?

A. Нарушение медиаторного обмена.

B. Нарушение водно-солевого обмена.

C. Нарушение белкового обмена.

D. Нарушение углеводного обмена.

E. Все перечисленное.

7. Лечение интоксикации тетраэтилсвинцом включает:

A. Снотворные средства из группы барбитуратов.

B. Препараты, влияющие на тканевой обмен.

C. Седативные препараты из группы транквилизаторов.

D. Психотропные препараты.

E. Все перечисленное

8. Предкульминационная стадия острой интоксикации тетраэтилсвинцом проявляется:

A. Галлюцинаторным синдромом.

B. Бредовым состоянием.

C. Эпилептиформными припадками.

D. Психозом с психомоторным возбуждением.

E. Все перечисленное.

9. Какие изменения развиваются в печени при хронических интоксикациях веществами гепатотропного действия (хлорированными углеводородами)?

А. Жировая дистрофия

В. Белковая дистрофия

С. Перипортальный фиброз

D. Изменения внепеченочных желчных путей

Е. Все перечисленное.

10. Какие из перечисленных химических соединений оказывают гепатотропное действие?

А. Хлорированные углеводороды.

В. Хлорированные нафталины.

С. Металлы и металлоиды.

D. Амидо- и нитросоединениябензола.

Е. Все перечисленное.

Ситуационные задачи для самоподготовки

Задача 1. Больная Д., 48 лет, доставлена в реанимационное отделение с жалобами на жгучие боли в ротовой полости, слезотечение. Из анамнеза установлено, что в воскресенье утром, желая опохмелиться, больная выпила рюмку (около 50 мл) жидкости, которая находилась в бутылке из-под водки. После этого почувствовала боль жгучего характера во рту и по ходу пищевода, появилась рвота. Общее состояние больной средней тяжести. Больная беспокойна, на коже вокруг рта и на слизистой языка видны ожоги, кровоточащие язвы. Глотание утруднено, болезненное. Изо рта слышен резкий запах уксусной эссенции. пульс 88 уд. за мин, границы сердца в пределах нормы, тона ослаблены, дыхание везикулярное. Живот мягкий, при пальпации болезнен в эпигастрии. Предварительный диагноз.

Задача 2. Работник завода, где изготовляют ртутные термометры, жалуется на бессонницу, раздраженность, повышенную возбудимость, повышенную потливость, кровоточивость десен.. Объективно: неритмичный и асимметричный тремор пальцев пальца вытянутых рук, повышена возбудимость вегетативной нервной системы, красный червонный дермографизм, гингивит, стоматит, цианотичная полоса, вдоль краев десен. При исследовании крови обнаружен выявляет лимфоцитоз и моноцитоз. Какое заболевание возможно у рабочего?

Задача 3. Работник, который принимал участие в ликвидации пожара в помещении, где хранились 2 кг металлической ртути, доставлен в клинику с жалобами на эмоциональную несдержанность, серцебиение, потливость, дрожь тела, плаксивость, боли в области сердца. Ухудшение состояния на протяжении суток. Объективно: кожа бледная, влажная, у больного состояние депрессии, стойкий красный дермографизм, еритизм, неустойчивый уровень AТ. Предварительный диагноз. Какова антидотная терапия в этом случае?

Задача 4. У больного 41 года клиника паркинсонизма. Обращает на себя внимание ейфоричность больного, пациєнт считает, что у него все в порядке. В течении 12 лет работал на руднике на операции размалывания и просеивания руды. Часто пренебрегал правилами техники безопасности, средствами защиты. О какой патологии можна думать? Обоснуйте свою версию.

Задача 5. В результате аварии работник был облит етилированным бензином – почти все тело. Вдыхания паров практически не було, так как сразу же задержал дихание, покинул место аварии. Сотрудником медпункта не виявлено никаких симптомов отравления, он успокоил работника и не высказал протеста относительно запланированной на сегодняшний вечер поездки на рыбалку с ночевкой. Оцените решение медработника. Аргументируйте свою оценку.

Задача 6. Больной,36 лет, поступил в центральную районную больницу с жалобами на резкую слабость, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, боль в животе. За 2 часа до этого работал в огороде, обработанном карбофосом. Объективно: зрачки сужены, гипергидроз кожи, бронхорея, брадикардия, фибрилляция отдельных мышц, AД– 80/60 мм рт.ст. Дыхание свистящее, много влажных хрипов. Диагноз дежурного врача: отравление фосфороорганическими соединениями средней степени тяжести. Ваша тактика:

Задача 7. Больной,28 лет, опылял плодовые деревья и зерновые культуры пестицидами. В течение 2 месяцев чувствовал себя здоровым. Ранее ничем не болел. Не курит. Потом стали беспокоить резь в глазах, першение в горле, появился насморк с выделением из носа прозрачной жидкости, чихания. Вскоре присоединился сухой кашель, периодически затрудненный выдох, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость.Объективно: гиперемия слизистых глаз и носа, в легких выслушиваются сухие хрипы. Гипергидроз, легкий тремор пальцев рук, болезненость по ходу нервных стволов. Хроническая интоксикация какими инсектицидами имеет место в данном случае?

Задача 8. В клинику доставлен рабочий совхоза 48 лет с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, кашель измокротой, затрудненое дыхание, ухудшение зрения, потливость, слюнотечение. Работал в бригаде по опрыскиванию сада фосфорорганическими пестицидами. В анализе крови: Эр – 4,10х1012/л, Hb – 136 г/л, Л – 13,0х109/л, СОЭ- 17 мм/час. Установлено диагноз: острая интоксикация фосфорорганическими пестицидами. Какое исследование наиболее важно для постановки диагноза?

Задача 9. Мужчина доставлен в больницу с приступами удушья и жалобами на одышку в покое, влажный кашель с выделением слизистой мокроты. Заболел после опрыскивания пестицидами колхозного сада. Объективно: кожные покровы цианотичные, ринорея, гиперсаливация, миоз, фибрилярные подергивания мимической мускулатуры. При аускультации: дыхание везикулярное, ослабленное, рассеяные сухие и влажные хрипы. ЧСС – 46/мин, AД- 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен по ходу толстой кишки. Активность холинэстеразы крови снижена. Какой из приведенных диагнозов является наиболее вероятным?

Задача 10. Больная Ф., 34 г., имела контакт с гранозаном. Через несколько часов после работы у больной появились головная боль, тошнота, рвота, гиперсаливация, металлический привкус во рту, жажда, дрожание рук. Общее состояние больной средней тяжести. Больная возбуждена, пульс – 80/мин., ритмичный. AД – 140/90 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмична, тоны звучны. В легких везикулярное дыхание. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье, печень не увеличена. Какое отравление наиболее вероятно?

Исходный уровень знаний и умений проверяется путем решения ситуационных задач по каждой теме, ответами на тесты и конструктивные вопросы (наличие комплектов тестов и ситуационных задач у преподавателя).

Студент должен знать: