Методическое указание для студентов 4 курса
факультета иностранных студентов
Модуль 1. Основы внутренней медицины (эндокринология, гастроэнтерология, пульмонология, гематология)
Смысловой модуль 2. Основы диагностики, лечения и профилактики основных гастроэнтерологических заболеваний.
ЗАНЯТИЕ № 2 (практическое – 6 час.)
Тема 9 : Язвенная болезнь и другие пептические язвы желудка и 12-перстной кишки
Цель: выучить достоверные этиологические факторы, патогенез, язвенной болезни и других пептических язв желудка и 12-перстной кишки, их основные клинические формы, варианты хода заболеваний, дифференциальную диагностику, лечебную тактику, определение прогноза и работоспособности больных.
Профессиональная ориентация студентов:
За последние годы растет заболеваемость на язвенную болезнь и другие пептические язвы желудка и 12-перстной кишки Это приводит к значительному экономическому и социальному убытку: временной потери работоспособности, инвалидизации пациентов, больших расходов на лечение, психологического дискомфорта пациентов.
Методика выполнения практической работы
Практическая часть занятия 9.00-12.00
Перерыв – 12.00-12.30
Семинарское обсуждение теоретических вопросов-12.30-14.00
Перерыв – 14.00-14.15
Индивидуальная работа студентов 14.15-15.00 (студенты, которые не прошли тестирование в системе Мoodle, выполняют индивидуальную работу)
Алгоритм общения студентов с пациентами с патологией, рассматриваемой по теме
Работа 1. Под руководством преподавателя студенты должны уметь собрать основные жалобы пациента, анамнез заболевания, социальной, семейный, профессиональный анамнез. Выполнить осмотр пациента согласно основам пропедевтики. Продемонстрировать способность анализировать полученные данные, составлять план обследования, уметь сформулировать предварительный диагноз и составлять план лечения. Продемонстрировать способность записывать полученные данные разборчиво и логично в протокол обследования.
Работа 2. Студент должен уметь сформулировать предварительный диагноз, назначить план обследований; провести дифференциальный диагноз на основе выводов из истории заболевания и физикального обследования; выбрать диагностические исследования с наибольшей вероятностью и специфичностью для данного заболевания; уметь интерпретировать полученные результаты; описать диапазон нормальных изменений общего и биохимического анализа крови, ЭКГ, рентгенологических исследований, общего анализа мочи, специфических тестов; описать результаты вышеупомянутых тестов с точки зрения данной патологии.
Работа 3. Студент должен уметь сформулировать клинический диагноз, определить план лечения, выписать рецепты в протоколе обследования больных, Провести мониторинг ответа на терапию.
При обследовании пациентов студенты должны придерживаться таких коммуникативных алгоритмов:
Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с сахарным диабетом
1. Приветливое выражение лица, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Сбор жалоб и анамнеза пациента.
5. Объяснение результатов обследования.
6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
7. Завершение разговора.
Физикальные методы обследования пациентов с сахарным диабетом:
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Объяснение пациенту, какое обследование, будет сделано и получение его согласия.
5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.
6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.
7. Подготовка к проведению обследования (чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы).
8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ).
9. Объяснение результатов обследования.
10. Завершение беседы.
Сообщение результатов обследования пациентам с сахарным диабетом:
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Корректная и доступная для понимания пациента объяснения результатов того или другого обследования.
5. Привлечение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятные ли для них ваши объяснения).
6. Завершение беседы.
Планирование и прогнозирование результатов консервативного лечения:
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Корректная и доступная для понимания пациента объяснения необходимости лечения, которое назначается.
5. Привлечение пациента к беседе (акцент на особенностях приема препаратов, длительности приема, возможных косвенных действиях; выяснить, понятные ли для пациента ваши объяснения ).
6. Завершение беседы.
Сообщение прогноза лечения:
1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.
2. Мягкий тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.
4. Корректная и доступная для понимания пациента объяснения ожидаемых результатов лечения, которое назначается.
5. Привлечение пациента к беседе (акцент на важности непрерывного лечения, соблюдения назначенной схемы лечения, выяснения, понятные ли для пациента ваши объяснения).
6. Завершение беседы.
Программа самоподготовки студентов к занятию:
Студент должен знать:
1. Этиологию и патогенез. язвенной болезни и других пептических язв желудка и 12-перстной кишки
2. Клинические проявления язвенной болезни и других пептических язв желудка и 12-перстной кишки.
3.Лабораторно-Инструментальные методы исследования при заболеваниях желудка.
4. Методику постановки диагноза.
5. Принцип терапии заболеваний.
Семинарское обсуждение теоретических вопросов
1. Особенности анатомического строения желудка.
2. Функциональные особенности желудка.
3. Методика и особенности обследования больных заболеванием. желудка
4. Лабораторная и инструментальная диагностика при заболеваниях желудка.
5. Принципы дифференцированной фармакотерапии при заболеваниях желудка.
6. Профилактика и экспертиза работоспособности при заболеваниях желудка.
Тестовые задания и ситуационные задачи
Тестовые задания для самоподготовки
1. В каком случае абсолютно противопоказано проведение максимального гистаминного теста
A. Язва желудка на фоне ахлоргидрии
B. Язвенный езофагит
С. Пептическая язва анастомоза
D.Язва желудка на фоне бронхиальной астмы
Е.Синдром Золлингера-еллисона
2. Где чаще чувствуется боль при язвах кардиального отдела желудка ?
A. В околопупочном участке
B В зоне мечевидного отростка
C. В участке эпигастрия слева
D. В участке эпигастрия справа
E. На 5-7 см выше от пупка справа
3. Какой признак, как правило, свидетельствует о пенентрации язв?
A. Преобладает ночная боль
B. Усиленная рвота
C. Увеличение метеоризма
D. Постоянный характер и иррадиация боли
E. Скрытая кровь в кале
4. Назовите наиболее частое осложнение симптоматических язв ДПК:
A.Перивисцерит
B.Пенетрация
C.Малигнмизация
D.Перфорация
E.Кровотечение способствует заживлению
5. Какая локализация язвы может маскировать приступы стенокардии ?
A. На малой кривизне желудка
B. В кардиальном отделе желудка
C. В луковице двенадцатиперстной кишки
D. В пилорическом отделе
E. На большой кривизне желудка
6 Где чаще чувствуется боль при локализации язвы на малой кривизне желудка ?
A. В зоне мечевидного отростка
B. Возле пупка
C. В участке эпигастрия справа от срединной линии
D. В месте проекции участку эпигастрия двенадцатиперстной кишки
E. Слева
7. Какие язвы чаще пенентрируют в поджелудочную железу, вызывая постоянную интенсивную боль в спине ?
A. Язвы малой кривизны желудка
B. Язвы антрального отдела желудка
С Язвы пилорического отдела желудка
D. Постбульбарные язвы
Е. Язвы кардиального отдела
8. Когда наблюдается мелена ?
A. При кровотечении в брюшную полость
B. При кишечном кровотечении
C. При вирусном гепатите
D. При гемолитической желтухе
E. При паренхиматозной желтухе
9. Где находится нижняя граница желудка в норме ?
A. Ниже от пупка на 2-
B. Выше от пупка на 2-
C На уровне пупка
D.Выше от пупка на 3-
Е. Ниже от пупка на 3-
10. Когда наблюдается утренняя рвота”кислым” ?
A При язвенной болезни желудка
B.При язвенной болезни 12-перстной кишки
C. При холецистите
D. При панкреатите
Е. При циррозе печени
Ситуационные задачи :
1.Больной 46 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастральном участке сразу после приема еды. При рентгенологическом обследовании желудок натощак содержит секреторную жидкость, количество которой в процессе обследования увеличивалось; в средней трети тела по малой кривизне определяется “ниша” размерами 0,4х0,6 см, окруженная воспалительным валом, боль при пальпации брюшной стенки в проекции “ниши”. Складки слизевой утолщенные, извилистые. Перистальтика ускорена, эвакуация содержания желудка не изменена. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Язвенная болезнь желудка.
В. Рак тела желудка.
С. Дивертикул желудка.
Д. Хронический эрозийный гастрит.
Е. Компенсированный стеноз вратаря
2. Мужчина 36 лет, который болеет язвенной болезнью с 16 годов, жалуется на боль в эпигастральном участке через 1,5 часы после еды и ночью, изжогу. Во время предыдущих рецидивов заболевания с эффектом принимал ранитидин (300 мг/день). При эндоскопическом обследовании обнаружена рубцово-язвенная деформация бульбы двенадцатиперстной кишки, при гистологическом обследовании– хронический активный гастродуоденит. Какую терапию следует назначить пациенту с целью профилактики рецидива язвы?
A. Совместную тройную терапию
B. Монотерапию ранитидином
C. Монотерапию де-нолом
D. Монотерапию метронидазолом
E. Совместную двойную терапию
3.Мужчина 28 лет при поступлении в клинику отмечает боль в подложечной области. В течение 10 лет болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки. В последнее время характер боли изменился: она стала постоянной, упорной, отдающей в спину. Появилась общая слабость, головокружение, быстрая утомляемость. Больной похудел. Объективно: ЧСС=68/мин, АД – 120/80 мм рт.ст. С чем наиболее вероятно связано ухудшение состояния больного?
A. Перфорацией стенки 12-перстной кишки
B. Кровотечением
C. Обострением язвенной болезни
D. Развитием стеноза
E. Пенетрацией
Исходный уровень знаний и умений проверяется путем решения ситуационных задач по каждой теме, ответами на тесты и конструктивные вопросы (наличие комплектов тестов и ситуационных задач у преподавателя)
Студент должен знать:
1. Этиологию и патогенез. язвенной болезни и других пептических язв желудка и 12-перстной кишки
2. Клинические проявления язвенной болезни и других пептических язв желудка и 12-перстной кишки.
3.Лабораторно- инструментальные методы исследования по заболеваниям желудка и 12-ти перстной кишки.
4. Методику постановки диагноза.
5. Принцип терапии заболеваний.
Студент должен уметь:
1. Оценить полученные данные объективного обследования больного.
2. Оценить результаты лабораторных и инструментальных обследований.
3. Проводить дифференциальную диагностику.
4. Сформулировать диагноз.
5. Назначить лечение больным.
Правильные ответы на ситуативные задачи и тесты:
Задача 1. Эталон ответа: А. Задача 2. Эталон ответа: А. Задача 3. Эталон ответа: Е
Эталоны ответов на тесты: 1 – д; 2 – в; 3 – д; 4 – е; 5 – в; 6 – с; 7 – с; 8 – в; 9 – в; 10 – в.
Источники информации:
А – Основные:
1. Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по факультетской терапии: учеб. пособие / под ред. В.И. Подзолкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 640 с.
2. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 5-е изд. /Под ред. Б. И. Шулутко, С. В. Макаренко – Медкнига ЭЛБИ-СПб, Ренкор, – 2009 г . 704 с.
3. Дифференциальный диагноз внутренних болезней / Под ред. А. В. Виноградов – Медицинское информационное агентство, 2009 г . – 912 с
Гастроэнтерология. Национальная медицинская библиотека. / Под ред. А.Ю. Барановского – Питер: 2010г. – 512 с.
4. Web-sites
http://intranet.tdmu.edu.ua: Язвенная болезнь и другие пептические язвы желудка и 12-персной кишки
В – Дополнительные:
1. Заболевания печени и желчевыделительной системы / Под ред.Вольфганг Герок, Хуберт Е. Блюм – МЕДпресс-информ,
2. Практическая гастроэнтерология. В 2 частях. Часть 2. / Под ред. И. В. Козлова, А. Л. Пахомова – Дрофа,
3. Гастроэнтерология. Гепатология / под ред. Николаса А. Буна, Ники Р. Колледжа и др.; пер. с англ. – М.: РИД ЭЛСИВЕР, 2009. – 540 с
4. Гастроэнтерология. Национальное руководство. / Под ред. В.Т. Ивашкина – ГЭОТАР – МЭД, 2008 г . – 704 с.
Методическое указание составила Лихацкая Г.В
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры 15.06.2009.протокол№2
Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры 29.06.2010, протокол № 19
Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры 16.06.2011, протокол № 13
Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры 12.06.2012, протокол № 12
Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры 25.06.2013. протокол № 17
