МЕТОДИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ
К практическому занятию для студентов – медсестер-бакалавров 2 курса
по дисциплине “Медсестринство в семейной медицине”
Практическое занятие № 7
Тема:
1. Уход за больными с заболеваниями эндокринных органов. Сахарный диабет: этиология, дагностика – 2 ч.
2. Сахарный диабет: лечение-2 ч.
3. Заболевания щитовидной железы -3 ч.
Количество часов – 7.
Место проведения: кабинет доклинической практики, больничные палаты, учебная комната, палаты терапевтического отделения.
Цель: Ознакомиться с тактикой семейного врача обследование пациентов с заболеваниями эндокринных органов. Научить студентов диагностировать и лечить сахарный диабет и заболевания щитовидной железы. Составлять план профилактических мероприятий.
Профессиональная ориентация студентов:
Проблема сахарного диабета (СД) во всех странах мира, а также в Украине в частности, определяется как медико-социальная в связи с широким распространением этого заболевания, высоким уровнем инвалидности и смертности больных. За последние десятилетия установлено, что СД по своей природе и механизмами развития является гетерогенным заболеванием. Он может развиваться первично, как самостоятельное, основное заболевания или иной патологии, когда речь идет о вторичном, симптоматический диабет.
СД встречается у 70-80% больных с эндокринной патологией. Вместе с тем, каждые 10-15 лет количество больных удваивается. На каждого пациента с явным СД приходится 3-4 больных с не диагностированной формой диабета. А поздние его осложнения приводят к долговременной потере трудоспособности и смерти диабетиков. Раннее выявление сахарного диабета позволит вовремя оказывать квалифицированную помощь, а это, в свою очередь, уменьшит риск острых осложнений (ком), отсрочит возникновения ангио-и нейропатий, продлит жизнь больным.
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – аутоиммунное заболевание, которое чаще встречается у людей трудоспособного возраста, от 20 до 40 лет, преимущественно у женщин, характеризуется поражением сердечно-сосудистой, нервной системы. Тиреотоксикоз может развиваться у больных, длительное время имели узловой эутиреоидный зоб. У детей ДТС проявляется в период полового созревания. Частота заболевания возрастает в связи с неблагоприятных экологической и радиационной ситуацией.
Гипопаратиреоз – заболевание связано с недостаточной продукцией паратирену. Следствием является гипокальциемия, которая приводит к развитию тонических судорог – основного проявления заболевания. Гиперпаратиреоз (болезнь Реклингаузена, генерализованная фиброзно-кистозная остодистрофия) – заболевание, в основе которого лежит повышенная функция паращитовидных желез. Характеризуется поражением костей, почек, пищеварительного канала. Женщины болеют в несколько раз чаще мужчин. У детей гиперпаратиреоз встречается редко.
Гипотиреоз – заболевание, которое развивается вследствие патологического снижение функции щитовидной железы. Тяжелые формы заболевания приводят к снижению работоспособности, а в ряде случаев к инвалидности больных. В последние годы отмечается значительный рост числа больных с различными формами гипотиреоза.
Программа самоподготовки студентов к занятию
Тема 1
1. Гормоны поджелудочной железы и их роль в регуляции углеводного обмена.
2. Биологические эффекты инсулина.
3. Определение СД.
4. Эпидемиология СД.
5. Причины роста заболеваемости СД.
6. Роль вирусной инфекции в развитии СД.
7. Роль аутоиммунных процессов и других поражений поджелудочной железы в развитии СД.
8. “Ятрогенные” факторы генеза СД.
9. Мультифакторнисть генеза СД.
10. Патогенез I типа СД.
11. Патогенез II типа СД.
12. Патогенез гестационного диабета.
13. Классификация СД.
14. Диагностика СД.
Тема 2.
1. Основные принципы лечения больных СД.
2. Диетотерапия при СД.
3. Роль физических нагрузок в лечении СД.
4. Растительные гипогликемизаты.
5. Самоконтроль больных СД.
6. Показания к назначению пероральных сахароснижающих препарата.
7. Препараты сульфонилмочевины I и II генерации. Механизм их действия.
8. Осложнения при применении сахароснижающих сульфаниламидов.
9. Бигуаниды и их представители.
10. Принципы диспансерного наблюдения.
11. Показания к назначению инсулина.
12. Препараты инсулина короткого, средней продолжительности действия и длительного действия.
13. Методы инсулинотерапии.
Тема 3.
1. Определение понятия ДТС и узлового зоба.
2. Факторы, способствующие развитию ДТС.
3. Причины роста заболеваний щитовидной железы.
4. ДТС как аутоиммунное заболевание с врожденным дефектом в системе иммунного надзора.
5. Степени увеличения щитовидной железы.
6. Степени тяжести тиреотоксикоза.
7. Основные методы лечения ДТЗ.
8. Диагностические критерии и лечения гипопаратиреозу.
9. Диагностические критерии и лечения гиперпаратиреоза.
Образцы тестовых заданий и ситуационных задач.
1. Инсулин вырабатывается такими клетками островков поджелудочной железы:
A гамма-клетками
B дельта-клетками
C альфа-клетками
D бета-клетками
E РР-клетками
2. Физиологическим регулятором синтеза и секреции инсулина являются:
A концентрация белков в крови
B концентрация катехоламинов в крови
C концентрация глюкозы в крови
D концентрация триглицеридов в крови
E концентрация жирных кислот в крови
3. Какие из перечисленных ниже обследований наиболее эффективны в оценке компенсации сахарного диабета?
A показатель гликированного гемоглобина
B уровень гликемии через 2 часа после еды
C уровень гликемии натощак
D уровень гликемии в течение суток
E показатель глюкозурии в течение суток
4. Что должна делать больная сахарным диабетом при беременности?
A есть «за двоих»
B тщательно компенсировать диабет
C много пить жидкости
D увеличить квоту белков в диете
E увеличивать квоту жиров
5. Какой фактор влияет на результат теста толерантности к глюкозе?
A отказ от курения
B употребление минеральной воды
C употребление йодированной соли
D употребление поливитаминных препаратов
E диета с ограничением углеводов
6. Критериями диагноза сахарный диабет выступают:
A гликемия среди дня – 11.1 ммоль / л и выше
B гликемии натощак – 5,6 – 6,0 ммоль / л
C наличие глюкозурии
D зуд кожи
E гликемии в течение дня – 9,0 – 10,0 ммоль / л
7. Оцените результаты теста толерантности к глюкозе: натощак – 5,7 ммоль / л, через 2 ч. – 8,4 ммоль / л:
A нормальный тест
B явный сахарный диабет
C нарушение толерантности к глюкозе
D нарушение гликемии натощак
E требуется повторное обследование
8. Оцените результаты теста толерантности к глюкозе: натощак – 7,0 ммоль / л, через 2 ч. – 11.2 ммоль / л:
A нормальный тест
B нарушение толерантности к глюкозе
C явный сахарный диабет
D нарушение гликемии натощак
E требуется повторное обследование
9. Похудение характерно для такого эндокринного заболевания:
A гипотиреоз
B пубертатно-ювенильный диспитуитаризм
C сахарный диабет типа 1
D сахарный диабет типа 2
E синдром Иценко-Кушинга
10. Какое эндокринное заболевание может сопровождаться вторичным сахарным диабетом?
A гипотиреоз
B гипокортицизм
C гипогонадизм
D синдром Иценко-Кушинга
E медуллярный карцинома щитовидной железы
Правильные ответы:1.С; 2.В; 3.С; 4.В; 5.А; 6.Д; 7.Д; 8.Е; 9.С; 10.А
Клинические задачи для самоподготовки
1. При обследовании мужчина 46 лет выявлено узловой зоб III в. На сканограмме “горячий” узел, при УЗИ щитовидной железы – узел с гипоэхогенный содержимым. Уровень Т3 в крови повышен, TТГ – пониженный. На ЭКГ: мерцательная аритмия. О каком заболевании Вы можете думать?
A тиреотоксикоз
B токсическая аденома щитовидной железы
C рак щитовидной железы
D аутоиммунный тиреоидин
E зоб Родэля
2. Больная 17 лет, обратилась к врачу по поводу нарушения менструального цикла. Объективно: рост 167см, вес
A определение содержания тиреоидных гормонов в крови
B определение содержания тиреоглобулина в крови
C определение содержания эстрогенов и прогестерона в крови
D определение содержания адреналина в крови
E определение содержания кортизола в крови
3. У больной 30 лет после перенесенного гриппа постоянно присутствует слабость, раздражительность, потливость. Больная похудела, появился тремор, сердцебиение, экзофтальм. При осмотре: кожа лица гиперемирована, влажная, экзофтальм, пульс – 120 в 1 мин, щитовидная железа увеличена в размерах, мягкая, безболезненная. ТТГ крови – 0,2 мМЕ / л (N-0.4-4 мМЕ / л). Ваш диагноз?
A эндемический зоб
B диффузный токсический зоб, легкий тиреотоксикоз
C аутоиммунный тиреоидит. гипотиреоз
D диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз средней тяжести
E рак щитовидной железы
4. В первые часы после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу тиреотоксикоза у больной появилось выраженное психическое и двигательное возбуждение. Резкая гиперемия лица, шеи, верхних и нижних конечностей. t тела – 40-410С, повышенная потливость. Стремительно растет тахикардия до 140-200 уд. / мин, мерцательная аритмия. Какое осложнение развивается у больной?
A асфиксия
B анафилактический шок
C гипопаратиреоз
D инфаркт миокарда
E тиреотоксичний кризисов
5. Женщина 37 лет, лечится в стационаре в связи с тиреотоксикозом, зобом III века, тяжелого течения, эндокринной офтальмопатией. Принимает мерказолил в дозе 60 мг / сут. На 3 недели лечения начало беспокоить чувство сдавливания в горле. Назовите возможную причину ухудшения состояния больного.
A невротический состояние
B аллергия к мерказолила
C медикаментозный гипотиреоз
D неэффективность лечения мерказолила
E зобогенний влияние мерказолила
6. У женщины 50 лет, долгое время (9 мес.) Принимает кордарон для лечения нарушений сердечного ритма, появилась потливость, тремор рук, ощущение боли и рези в глазах. Назовите возможную причину.
A климактерический синдром
B йод-Базедова
C миопатия
D амиотрофия
E острый конъюнктивит
7. У 32-летней больной через несколько часов после удаления паращитовидных желез возник приступ, сопровождавшийся судорогами, ларингоспазмом, судорогами дыхательной мускулатуры. Какую первую медикаментозную помощь необходимо предоставить больному?
A прозерин в / в 0,05%, 0,5-1 мл
B кальция хлорид в / в 10%, 5-10 мл
C атропина сульфата в / в 0,1%, 0,5-1 мл
D калия хлорид внутрь 10%, по 1 стол. ложке
E дибазол внутримышечно 0,5%, 2 мл
8. Больная прооперирована в связи с диффузным токсическим зобом III в. Через 2 недели после операции у нее появились кратковременные судорожные сокращения мышц конечностей, парестезии. Судороги возникали 1 – 2 раза в день, чаще во время работы. Объективно: пульс – 72 в 1 мин, АД 120/70 мм рт ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено. Симптомы Хвостека, Труссо – положительные. Укажите возможный диагноз.
A полинейропатия
B гипотиреоз
C гипопаратиреоз
D астено-невротический синдром
E эпилепсия
9. Больная 52 лет, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, бессонницу, ослабление памяти, головокружение, боль в области сердца, сердцебиение, периодическая рвота, понос, сменяющиеся на запоры, парестезии, подергивание мышц, которые переходят в тонические судороги мышц – сгибателей рук. Судороги возникают после стрессов, инфекционных заболеваний. Лабораторные данные: гликемия – 4,8 ммоль / л, кальций крови – 2,0 ммоль / л, фосфор крови – 1,1 ммоль / л. На ЭКГ удлинение интервала QT. На рентгенограммах костей – повышенная плотность костей. Установить диагноз.
A гипопаратиреоз
B псевдогипопаратиреоз
C инсулиномы
D эпилепсия
E синдром мальабсорбции
10. У больной 40 лет, страдает мочекаменной болезнью в течение 10 лет, выявлены коралловидные камень правой почки и множественные камни левой почки. Лабораторные данные: уровень кальция в крови – 2,85 ммоль / л, фосфора – 0,3 ммоль / л, креатинин, мочевина в норме. Установите диагноз.
A первичный гиперпаратиреоз
B вторичный гиперпаратиреоз
C третичный гиперпаратиреоз
D псевдогиперпаратиреоз
E первичный гипопаратиреоз
Источники информации:
Основные:
1. Эндокринология. Под ред. П.М. Боднара. – Киев, Здоровье. – 2002. – С. 207 – 216.
2. Потемкин В.В. Эндокринология: Учебник. – 3-е изд, перераб. и доп. – М.: Медицина, 1999. – С. 311-317; 319-329.
3. Балаболкин М.И. Эндокринология. – М.: Универсум паблишинг, 1998. – С. 392-410.
Дополнительные:
1. Руководство по клинической Эндокринология / Под ред. Н. Т. Старковой. – Спб.: Питер, 1996. – С. 206-216.
2. Окороков А.Н.. Диагностика болезней внутренних органов: Практ. руководство: В 3 т. Т.2 .- Витебск, 1998. – С. 254; 256-274.
3. Эндокринология. Учебное пособие для иностранных учащихся / Под ред. П. Н. Боднара. – М., 1999. – С. 4-9; 16; 25-28.
4. Боднар П.Н., Зелинский Б.Л. Руководство к практическим занятиям по Эндокринология: Учеб. пособие. – М.: Высшая школа. Головное изд-во, 1989. – С. 103-118.
5. Ефимов А.С., Скробонская Н.А. Клиническая диабетологии. – К.: Здоровье, 1998. – С. 5-72.
6. Паньков В.И. Сахарный диабет в практике терапевта. – Киев: Институт эндокринологии и обмена веществ им. В. П. Комиссаренко АМН Украины, 1994. – С. 7-15; 23-27.
7. Швед Н.И., Пасечко Н.В., Мартынюк Л.П., Франчук М.М., Геряк С.М. – Клиническая эндокринология в схемах и таблицах. – Тернополь, перинатальная 2006, 343с.
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
Тема № 1 практического занятия:
Работа № 1 Под руководством преподавателя, студенты, у постели больного проводят обследование больных с заболеваниями эндокринных органов, ставят сестринский диагноз.
Работа № 2 Студенты самостоятельно выполняют работу по обеспечению лечебных и профилактических мероприятий.
Работа № 3 Студенты, под руководством преподавателя, самостоятельно составляют план ухода за больными с СД. Изучают медицинскую документацию.
Тема № 2 практического занятия:
Работа № 4 Студенты проводят обследование больных с СД. Заполняют соответствующую документацию. Определяют объем лечебно-профилактических мероприятий для данных пациентов
Тема № 3 практического занятия:
Работа № 5 Под контролем преподавателя, студенты проводят обследование больных с заболеваниями щитовидной железы. Определяют объем диагностических обследований. Составляют план лечебных и профилактических мероприятий у данных пациентов.
Исходный уровень знаний и умений:
Студент должен знать:
1. Анатомо-физиологические свойства инкреторной функции поджелудочной железы.
2. Механизмы регуляции содержания сахара в крови.
3. Патогенез нарушения обмена веществ при инсулиновой недостаточности.
4. Вирусы, которые имеют b-цитотропну действие.
5. Морфо-функциональные изменения b-клеток при СД.
Студент должен уметь:
1. Собрать анамнез.
2. Установить причину и патогенетические звенья развития СД, заболеваний щитовидной железы конкретно у каждого из курируемых больных.
При обследовании пациентов студенты должны придерживаться таких коммуникативных алгоритмов:
Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливый выражение лица, улыбка.
2. Ласковый тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
4. Сбор жалоб и анамнеза пациента.
5. Объяснение результатов обследования.
6. Объяснения действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
7. Завершения разговора.
Физикальные методы обследования пациентов с внутренними болезнями
1. Приветливый выражение лица врача, улыбка.
2. Ласковый тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
4. Объяснение пациенту, какое обследование будет сделано и получения его согласия.
5. Установление контакта с пациентом и попытки вызвать его доверие.
6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.
7. Подготовка к проведению обследования (чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы).
8. Проведение обследования (демонстрация клинической навыки).
9. Объяснение результатов обследования.
10. Завершение беседы.
Сообщение результатов обследования пациентам с внутренними болезнями.
1. Приветливый выражение лица врача, улыбка.
2. Ласковый тон.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
4. Корректная и доступна для понимания пациента объяснения результатов того или иного обследования.
5. Привлечение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснения, понятные для них ваши объяснения).
6. Завершение беседы.
Планирование и прогнозирование результатов консервативного лечения:
1. Приветливый выражение лица врача, улыбка.
2. Ласковый тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
4. Корректная и доступна для понимания пациента объяснение необходимости лечения назначается.
5. Привлечение пациента (акцент на особенностях приема препаратов, продолжительности приема, возможных побочных действиях; выяснить, понятны для пациента ваши объяснения).
6. Завершение беседы.
Сообщение прогноза лечения
1. Приветливый выражение лица врача, улыбка.
2. Ласковый тон разговора.
3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и заботы.
4. Корректная и доступна для понимания пациента объяснение ожидаемых результатов лечения, назначаемого.
5. Привлечение пациента к беседе (акцент на важности непрерывного лечения, соблюдение назначенной схемы лечения, выяснения понятны для пациента ваши объяснения).
6. Завершение беседы.
Методические рекомендации составила доц. Смачило И.В.
Утверждено на заседании кафедры
“31” августа
