Методическое указание

Методические указания по инфекционным болезням

к практическим занятиям для студентов 5 курса медицинского факультета

ЗАНЯТИЕ № 4 (6 часов)

 

Темы: 1. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНЫХ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ.

2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУППЫ ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. ГРИПП. ДРУГИЕ ОРВИ: ПАРАГРИПП, АДЕНОВИРУСНАЯ БОЛЕЗНЬ, РС-ИНФЕКЦИЯ, РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, КОТОРЫЕ ПРОТЕКАЮТ С КЛИНИКОЙ АТИПИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ: РЕСПИРАТОРНЫЙ МИКОПЛАЗМОЗ, ОРНИТОЗ, ЛЕГИОНЕЛЬОЗ.

Место проведения – палаты, учебная комната.

Цель: научить студентов оказывать необходимую помощь при  неотложных состояниях у больных с кишечными инфекциями– гиповолемическом и инфекционно-токсическом шоке; диагностировать грипп и ОРВИ, лабораторно подтвердить диагноз, назначить лечение, проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Профессиональная ориентация студентов. При кишечных инфекциях возможно развитие серьезных осложнений, угрожающих жизни, требующих оказания неотложной помощи – гиповолемического и инфекционно-токсического шока; эти знания необходимы врачу любого профиля.

В структуре общей заболеваемости наибольшая доля приходится на грипп и ОРВИ, которые относятся к самым распространенным болезням. Источником инфекции является больной человек, реже – здоровые носители. Особую эпидемическую опасность представляют лица с легким течением болезни. По данным официальной статистики, гриппом и другими ОРВИ ежегодно болеет около 40 млн людей, на них приходится до 15-20 % потерь временной нетрудоспособности. В период эпидемий этот процент повышается до 30-80 %. Экономические убытки только за одну эпидемию гриппа превышают 1-2 млрд гривен. В последнее время участились случаи пневмоний, вызванных атипичными внутриклеточными возбудителями.

Базовый уровень знаний и умений:

Уметь проводить физикальное обследование больного (каф. проптерапии); определить необходимый объем клинического (каф. проптерапии), бактериологического и серологического (каф. микробиологии) исследований; подобрать препараты для экстренной, патогенетической и симптоматической терапии (каф. фармакологии); составить карту экстренного извещения об инфекционном заболевании, проводить санитарно-просветительную работу среди населения (каф. социальной гигиены и организации здравоохранения).

3. Перечень основных вопросов, которые рассматриваются на занятии

Тема № 1. Неотложные состояния у больных кишечными инфекциями.

Патогенез гиповолемического шока.

Степени дегидратации.

Неотложная помощь – этапы регидратации, необходимый объем вводимой жидкости, время проведения, состав растворов, контроль продолжающихся потерь.

Патогенез инфекционно-токсического шока.

Стадии ИТШ, их клиническая характеристика.

Неотложная помощь при ИТШ.

Тема № 2. Общая характеристика группы инфекций дыхательных путей. Грипп. Другие орви: парагрипп, аденовирусная болезнь, рс-инфекция, риновирусная инфекция. Инфекционные болезни, которые протекают с клиникой атипичной пневмонии: респираторный микоплазмоз, орнитоз, легионелез.

1. Антигенная изменчивость вируса гриппа.

2. Источник инфекции и механизм заражения при гриппе.

3. Патогенез гриппа.

4. Клиническая классификация гриппа.

5. Клиника и осложнения гриппа.

6. Лабораторная диагностика гриппа.

7. Дифференциальная диагностика гриппа с другими острыми респираторными заболеваниями.

8. Лечение гриппа, показания к госпитализации.

9. Профилактика гриппа и противоэпидемические мероприятия в очаге.

10.                    Этиология и эпидемиология ОРВИ.

11.                    Особенности патогенеза разных форм ОРВИ.

12.                    Клиника аденовирусной инфекции.

13.                    Клинические особенности парагриппа.

14.                    Клиника РС-инфекции, реовирусной болезни, риновирусной инфекции, энтеровирусных заболеваний.

15.                    Лабораторная диагностика ОРВИ.

16.                    Дифференциальная диагностика ОРВИ.

17.                    Основные методы лечения.

18.                    Профилактика ОРВИ и противоэпидемические мероприятия в очаге.

19.                    Эпидемиология и клиника респираторного микоплазмоза.

20.                    Эпидемиология и клиника орнитоза.

21.                    Эпидемиология и клиника легионеллеза.

22.                    Особенности диагностики атипичных пневмоний.

23.                    Особенности лечения атипичных пневмоний.

І. Практическая работа – 9.00-12.00 (4 часа).

·                   Иллюстративный материал

Работа с компакт-дисками, дискетами, аудио- и видеокассетами (указываются их номера и названия)

При наличии стендов, макетов указываются их названия и перечень вопросов, на которые студент должен ответить после их анализа.

·                   Методика выполнения практической работы

Алгоритм коммуникативных навыков:

1.                Подготовиться к общению с больным и проведению обследования (маска, чистые теплые руки, обрезанные ногти, при необходимости – перчатки, шпатель, необходимые инструменты).

2.                Поздороваться и назвать себя (имя, уровень компетенции), получить согласие пациента.

3.                При получении согласия пациента установить доверительные взаимоотношения (приветливое выражение лица, уважение и забота, мягкий разговор в общении).

4.                Собрать жалобы, анамнез болезни и эпиданамнез, объяснить пациенту причины выяснения отдельных вопросов (контакт с инфекционным больным, домашними и дикими животными, употребление недоброкачественной еды и т.п.).

5.                Объяснить результаты опроса.

6.                Объяснить пациенту, какое обследование будет сделано и его целесообразность, получить согласие.

7.                Предупредить о возможности возникновения неприятных ощущений при обследовании.

8.                Провести обследование пациента (оценить общее состояние, состояние сознания, положения больного в постели, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, физикальное обследование), демонстрируя практические навыки.

9.                Объяснить результаты обследования доступно для восприятия больного.

10.           Завершить разговор, поблагодарить за общение, пожелать благоприятного течения болезни и быстрого выздоровления.

Тема № 1. Неотложные состояния у больных кишечными инфекциями – 2 часа.

Работа 1. Обследование больных с целью выявления типичных признаков болезни.

Работа 2. Диагностика. Забор материала (посев кала, микроскопия нативного материала) для лабораторной диагностики. Принципы лечения, неотложная терапия гиповолемического шока и ИТШ.

Тема № 2. Общая характеристика группы инфекций дыхательных путей. Грипп. Другие ОРВИ: парагрипп, аденовирусная болезнь, РС-инфекция, риновирусная инфекция. Инфекционные болезни, которые протекают с клиникой атипичной пневмонии: респираторный микоплазмоз, орнитоз, легіонельоз.

Работа 3. Провести клиническое обследование больного с лихорадкой и катаральными явлениями. Разбор основных клинических синдромов и сопутствующих заболеваний. Обоснование диагноза.

Работа 4. Интерпретация результатов анализов, составление плана дообследования и лечения курированного больного.

Вопросы, на которые студент должен ответить по результатам курации: эпиданамнез, обоснование клинического диагноза, составление плана обследования и лечения. Рецептура.

·                   Практические навыки и умения студентов:

1. Собрать эпидемиологический анамнез, провести клиническое обследование, назначить необходимый комплекс лабораторных исследований, провести дифференциальный диагноз, определить необходимость госпитализации, обосновать и поставить диагноз, назначить адекватную терапию.

2. Трактовать результаты клинических, вирусологических, бактериологических, серологических методов исследования.

3. Усвоить профилактические мероприятия: правила выписки больных из стационара; диспансерное наблюдение после выписки из стационара, наблюдение за эпидемическим очагом.

ІІ. Семинарское обсуждение теоретических и практических вопросов – 12.30-14.00 (2 часа).

Ситуационные задачи

1. Состояние больного крайне тяжелое. Непрерывная рвота, понос. Кожа сухая, бледная, кожная складка не расправляется, пульс нитевидный, артериальное давление не определяется. Тоны сердца глухие. Температура тела субнормальна. Диагноз. План обследования. Неотложная помощь.

2. В отделение реанимации доставлен больной, состояние которого расценено как очень тяжелое. В сознании. Бледный, темные круги вокруг глаз. Кожные покровы холодные, покрыты липким потом. Температура 35,8°С. Пульс 140 в минуту. АД 40/0 мм рт. ст. Язык сухой. Живот безболезненный. Стул непроизвольный водянистый. Дважды рвота. Провести интенсивную терапию больному. 

3. Больной К., 20 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на резкую головную боль, преимущественно в области лба и висков, ощущение жара, боль в глазах, сухой кашель. При осмотре лицо одутловато, красное, слизистая ротоглотки гиперемирована, на мягком небе зернистость. Предварительный диагноз. Назначить обследование и лечение.

4. У больного P., 23 лет, длительная лихорадка, конъюнктивит, лимфаденит, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, зернистость задней стенки глотки. Внутренние органы без патологических изменений. Предварительный диагноз. С какими болезнями нужно провести дифференциальный диагноз? Назначить обследование и лечение.

5. Больной П., 26 лет, во время эпидемии гриппа наблюдался участковым терапевтом. Заболел остро: температура 39,5 ^оС, сильная головная боль в лобном участке, боли в мышцах и суставах, светобоязнь. На второй день болезни состояние больного средней тяжести. Кожные покровы чисты, гиперемированы. Явления склерита. Пульс 120 за 1 мин, ритмичный. Сердечная деятельность ритмична, тона ослаблены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Ваш диагноз?

А. Грипп

В. Брюшной тиф

С. Сыпной тиф

D. Аденовирусная инфекция

Е. Энтеровирусная инфекция

6. Пациентка О., 14 лет, госпитализирована в инфекционное отделение в тяжелом состоянии. Жалобы на значительную головную боль, преимущественно в лобной и височных областях, надбровных дугах, возникновение рвоты на высоте боли, боль при движениях глазных яблок, в мышцах и суставах. Объективно: больная возбуждена, температура тела 39^оС. Брадикардия изменилась на тахикардию. Возникли тонические и клонические судороги. Сомнительные менингеальные знаки. Из анамнеза выяснено, что дома болеет гриппом брат. Ваш диагноз?

А. Грипп с явлениями отека мозга

В. Грипп, типичное течение

С. Парагрипп

D. Респираторно-синцитиальная инфекция

Е. Аденовирусная инфекция

7. Ребенок, 4-х лет, госпитализирован в стационар на 2-й день болезни с жалобами на сиплый голос, грубый лающий кашель, затрудненное дыхание. Объективно: состояние тяжелое, беспокоен, бледен, температура 37,1 ºС, ЧД – 30 за 1 мин, дыхание шумное, слышное на расстоянии, с участием вспомогательной мускулатуры. Какой из вирусов мог вызвать развитие подобного статуса? 

А. Вирус гриппа

В. Аденовирус

С. Вирус парагриппа

D. Риновирус

Е. Цитомегаловирус

3. Эталоны ответов на тесты и ситуационные задачи:

1. Холерный алгид, дегидратация IV степени. Исследование рвотных масс и кала экспресс-методом и классическим бактериологическим методом на холеру. Общий анализ крови, мочи, копрограмма. Проведение первичной регидратации.

2. Первичная регидратация в течение ближайших 1,5-2 час в объеме не менее 10 % массы тела солевыми растворами.

3. Грипп. Смыв из ротоглотки на вирусы. Кровь на РНГА с вирусами. Постельный режим. Патогенетическая и симптоматическая терапия.

4. Аденовирусная инфекция. С гриппом, лептоспирозом, исключить заболевания, которые протекают с длительной лихорадкой (брюшной тиф, паратифы, сыпной тиф, малярию). Смыв из ротоглотки на вирусы. Кровь на РНГА с аденовирусами. Патогенетическая и симптоматическая терапия.

5. А

6. А

7. С

 

ІІІ. Самостоятельная работа студентов – 14.15-15.00

Источники информации:

Основные:

1.    Материалы к практическому занятию по инфекционным болезням № 4

2.    Інфекційні хвороби: підручник /За ред. О.А. Голубовської. – К.: ВСВ «Медицина», 2012. – 728.

3.    Інфекційні хвороби в практиці дільничного і сімейного лікаря / За ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, Укрмедкнига, 2007. – 615 с.

4.    Інфекційні хвороби / За ред. М.Б. Тітова. – К.: Вища школа, 1995. – 567 с.

5.    Возіанова Ж.І. Інфекційні хвороби / У 3 т. – К.: Здоров’я, 2002.

6.    Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – М.: Медицина, 2005. – 656 с.

7.    Атлас інфекційних хвороб /[М.А. Андрейчин, B.С. Копча, С.О. Крамарєв та ін.]; за ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, 2010. – 248 с.

Дополнительные

1. Андрейчин М.А., Ивахив О.Л. Бактериальные диареи. – К.: Здоровье, 1998. – 412 с.

2. Гострі респіраторні вірусні інфекції: навч. посіб. /[М.А. Андрейчин, B.П. Малий, Л.Я. Ковальчук та ін.]; за ред. М.А. Андрейчина, BП. Малого. – Тернопіль: ТДМУ, 2011. – 304 с.

3. Постовит В.А. Инфекционные болезни: Руководство. – СПб: СОТИС, 1997. – 502 с.

4. Рахманова А.Г., Неверов В.А., Пригожина В.К. Инфекционные болезни: Руководство для врачей общей практики (2-ое издание). – СПб: Питер, 2001. – 576 с.

5. Андрейчин М.А. Гострі респіраторні хвороби (лекції). – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 38 с.

6. Смирнов В.С. Современные средства профилактики и лечения гриппа и ОРВИ. – СПб: ФАРМиндекс, 2003. – 48 с.

7. Івахів О.Л., Грицко Р.Ю., Кіселик І.О. Кабінет інфекційних захворювань. – Тернопіль, 2006. – 233 с.

8. Малый В.П., Романцов М.Г., Сологуб Т.В. Грипп. – СПб–Харьков, 2007. – 108 с.

9. Тяжелый острый респираторный синдром (атипичная пневмония) / Рахманова А.Г., Лобзин Ю.В., Яковлев А.А., Комарова А.Я. – СПб: ООО «ИД СПбМАПО», 2004. – 128 с.

10. Журнал «Інфекційні хвороби».

11. Прозоровский С.В., Покровский В.И., Тартаковский И.С. Болезнь легионеров (легионеллез). – М.: Медицина, 1984. – 208 с.

Автор                                                                          проф. Н.А. Васильева

 

Утверждено на заседании кафедры

14.06.13 р. протокол № 10

Пересмотрено на заседании кафедры

____________20   р. протокол № ____