Методические указания по инфекционным болезням
к практическим занятиям для студентов 5 курса
медицинского факультета
ЗАНЯТИЕ № 9 (6 часов)
Темы: 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КРОВЯНЫХ ИНФЕКЦИЙ. МАЛЯРИЯ. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОЙ ЛИХОРАДКИ НЕИЗВЕСТНОГО ГЕНЕЗА. БРУЦЕЛЛЕЗ. СЕПСИС.
2. РИККЕТСИОЗЫ.
Место проведения – палаты, учебная комната.
Цель: уметь диагностировать малярию, бруцеллез, сепсис, риккетсиозы, лабораторно подтвердить диагноз, назначить лечение, проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Профессиональная ориентация студентов: Ситуация с малярией в мире остается напряженной, учащаются случаи завоза ее в нашу страну, что при определенных экологических условиях способствует возникновению местных случаев болезни. Малярия отнесена к болезням, при которых предусмотрена санитарная охрана территории государства и обязательная регистрация. В Украине в последние годы по ряду причин распространен педикулез среди населения; встречаются случаи болезни Брилла, вследствие чего возможно возникновение сыпного тифа. Регистрируются спорадические случаи бруцеллеза среди домашних животных и у людей.
Базовый уровень знаний и умений:
Уметь проводить физикальное обследование больного (каф. проптерапии); определить необходимый объем клинического (каф. проптерапии), бактериологического, паразитологического и серологического (каф. биологии, каф. микробиологии) исследований; подобрать препараты для экстренной, патогенетической и симптоматической терапии (каф. фармакологии); составить карту экстренного извещения об инфекционном заболевании, проводить санитарно-просветительную работу среди населения (каф. социальной гигиены и организации здравоохранения).
3. Перечень основных вопросов, которые рассматриваются на занятии
Тема № 1. Общая характеристика кровяных инфекций. Малярия. Синдром длительной лихорадки неизвестного генеза. Бруцеллез. Сепсис
1. Эпидемиология и этиология трансмиссивных инфекций.
2. Источник инфекции при малярии и механизмы передачи.
3. Виды возбудителей малярии. Циклы развития малярийных плазмодиев.
4. Тканевая шизогония, ее длительность при разных формах малярии.
5. Эритроцитарная шизогония, ее особенности при разных формах малярии.
6. Патогенез малярийных приступов.
7. Клиника малярии. Типы температурных кривых при разных формах малярии.
8. Рецидивы малярии.
9. Паразитоносительство и его эпидемическое значение.
10. Дифференциальная диагностика малярии с гриппом, лептоспирозом и вирусным гепатитом.
11. Осложнения малярии.
12. Лабораторная диагностика малярии. Техника приготовления толстой капли и мазка крови.
13. Схема лечения малярии.
14. Диспансеризация реконвалесцентов.
15. Профилактика малярии.
16. Эпидемиология и этиология бруцеллеза.
17. Клиника, лабораторная диагностика, дифференциальный диагноз бруцеллеза.
18. Лечение бруцеллеза.
19. Диспансерное наблюдение реконвалесцентов.
20. Организация противоэпидемических мероприятий при зоонозах.
21. Определение понятия «длительно лихорадящие больные».
22. Перечень инфекций, на которые требуется обследовать всех длительно лихорадящих больных
23. Патогенез сепсиса.
24. Основные клинические проявления сепсиса.
25. Лабораторная диагностика сепсиса.
26. Принципы лечения сепсиса – антибиотикотерапия, иммунореставрация.
Тема № 2. Риккетсиозы
1. Источник инфекции, механизм передачи возбудителя при сыпном тифе и болезни Брилла.
2. Клиника сыпного тифа.
3. Клинические особенности болезни Брилла.
4. Осложнения сыпного тифа.
5. Лабораторная диагностика сыпного тифа и болезни Брилла.
6. Дифференциальная диагностика сыпного тифа и болезни Брилла с гриппом, брюшным тифом, лептоспирозом, сепсисом, инфекционным мононуклеозом, менингококковой инфекцией, трихинеллезом, эндемическими риккетсиозами.
7. Этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение больных сыпным тифом и болезнью Брилла.
8. Правила выписки больного из стационара.
9. Противоэпидемические мероприятия в очаге сыпного тифа и болезни Брилла, показания к вакцинопрофилактике.
І. Практическая работа – 9.00-12.00 (4 часа).
· Иллюстративный материал
Работа с компакт-дисками, дискетами, аудио- и видеокассетами (указываются их номера и названия)
При наличии стендов, макетов указываются их названия и перечень вопросов, на которые студент должен ответить после их анализа.
· Методика выполнения практической работы
Алгоритм коммуникативных навыков:
1. Подготовиться к общению с больным и проведению обследования (маска, чистые теплые руки, обрезанные ногти, при необходимости – перчатки, шпатель, необходимые инструменты).
2. Поздороваться и назвать себя (имя, уровень компетенции), получить согласие пациента.
3. При получении согласия пациента установить доверительные взаимоотношения (приветливое выражение лица, уважение и забота, мягкий разговор в общении).
4. Собрать жалобы, анамнез болезни и эпиданамнез, объяснить пациенту причины выяснения отдельных вопросов (контакт с инфекционным больным, домашними и дикими животными, употребление недоброкачественной еды и т.п.).
5. Объяснить результаты опроса.
6. Объяснить пациенту, какое обследование будет сделано и его целесообразность, получить согласие.
7. Предупредить о возможности возникновения неприятных ощущений при обследовании.
8. Провести обследование пациента (оценить общее состояние, состояние сознания, положения больного в постели, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, физикальное обследование), демонстрируя практические навыки.
9. Объяснить результаты обследования доступно для восприятия больного.
10. Завершить разговор, поблагодарить за общение, пожелать благоприятного течения болезни и быстрого выздоровления.
Тема № 1. Общая характеристика кровяных инфекций. Малярия. Синдром длительной лихорадки неизвестного генеза. Бруцеллез. Сепсис..
Работа 1. Обследование больных с целью выявления типичных признаков болезни.
Работа 2. Диагностика. Забор крови для паразитологических и серологических исследований. Принципы лечения. Режим больных. Лечебно-профилактические мероприятия в очаге инфекции..
Тема № 2. Риккетсиозы.
Работа 3. Провести клиническое обследование больного с лихорадкой и сыпью. Разбор основных клинических синдромов и сопутствующих заболеваний. Обоснование диагноза.
Работа 4. Забор материалов для подтверждения диагноза. Интерпретация результатов анализов, составление плана обследования и лечения больного.
Вопросы, на которые студент должен ответить по результатам курации: эпиданамнез, обоснование клинического диагноза, составление плана обследования и лечения. Рецептура.
· Практические навыки и умения студентов:
1. Собрать эпидемиологический анамнез, провести клиническое обследование, назначить необходимый комплекс лабораторных исследований, провести дифференциальный диагноз, определить необходимость госпитализации, обосновать и поставить диагноз, назначить адекватную терапию.
2. Трактовать результаты клинических, вирусологических, бактериологических, серологических методов исследования.
3. Усвоить профилактические мероприятия: правила выписки больных из стационара; диспансерное наблюдение после выписки из стационара, наблюдение за эпидемическим очагом.
ІІ. Семинарское обсуждение теоретических и практических вопросов – 12.30-14.00
Ситуационные задачи
1. У больного, который лечился дома от гриппа, на 5-й день болезни участковый врач зафиксировал явления пневмонии, возбуждения, увеличение селезенки, появление розеолезно-петехиальной сыпи на животе и верхних конечностях. Обоснуйте предварительный диагноз.
2. В инфекционное отделение на 2-й день болезни поступил больной В., 32 года, с жалобами на сильную головную боль, тошноту, бессонницу, лихорадку. Заболел остро. На 5-й день появилась розеолезно-петехиальная сыпь. Печень и селезенка увеличены. Тахикардия, гипотония. План обследования для подтверждения диагноза.
3. Больному Г. установлен диагноз малярии. Назначить радикальный курс лечения.
4. Пациент С. вернулся из заграничной командировки в Африку, где год назад перенес малярию. Составить план диспансерного наблюдения.
5. У больного В., 28 лет, рабочего мясокомбината (цех санитарного убоя), в течение 3 недель повышена температура тела, периодически познабливание, потливость. При осмотре – умеренная тахикардия, печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, перкуторно увеличена селезенка в поперечнике; артралгии. Наиболее вероятный предварительный диагноз.
A. ВИЧ-инфекция
B. Грипп
C. Сыпной тиф
D. Бруцеллез
E. Брюшной тиф
6. У больной А., 25 лет, около двух недель гектическая лихорадка с ознобами и выраженной потливостью. Гепатоспленомегалия. Анемия. В общем анализе крови – лейкоциты 12,0×109/л, п/я 18 %, СОЭ 30 мм/час. За неделю до настоящего заболевания криминальный аборт. Наиболее вероятный предварительный диагноз.
3. Эталоны ответов на тесты и ситуационные задачи:
1. Сыпной тиф: возбуждение, розеолезно-петехиальная сыпь, увеличение селезенки.
2. PAP, РСК, РНГА с риккетсиями Провачека.
3. Трехдневный прием делагила для прекращения приступов и двухнедельный курс примахина.
4. На протяжении двух лет обязательная паразитоскопия ежемесячно летом и 1 раз в квартал – в остальное время года. Обязательные профилактический и весной двухнедельный противорецидивный курс лечения.
5. D
6. Сепсис.
ІІІ. Самостоятельная работа студентов – 14.15-15.00.
Источники информации:
Основные:
1. Материалы к практическому занятию по инфекционным болезням № 9
2. Інфекційні хвороби: підручник /За ред. О.А. Голубовської. – К.: ВСВ «Медицина», 2012. – 728.
3. Інфекційні хвороби в практиці дільничного і сімейного лікаря / За ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, Укрмедкнига, 2007. – 615 с.
4. Інфекційні хвороби / За ред. М.Б. Тітова. – К.: Вища школа, 1995. – 567 с.
5. Возіанова Ж.І. Інфекційні хвороби / У 3 т. – К.: Здоров’я, 2002.
6. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – М.: Медицина, 2005. – 656 с.
Атлас інфекційних хвороб /[М.А. Андрейчин, B.С. Копча, С.О. Крамарєв та ін.]; за ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, 2010. – 248.
Дополнительные
1. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней / Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.Л. – Л.: Медицина, 1991. – 336 с.
2. Івахів О.Л., Грицко Р.Ю., Кіселик І.О. Кабінет інфекційних захворювань. – Тернопіль, 2006. – 233 с.
3. Васильев В.С., Комар В.И., Цыркунов В.М. Практика инфекциониста. – Мн: Выш. шк., 1993. – 495 с.
4. Лобан К.М. Важнейшие риккетсиозы человека. – М.: Медицина, 1980. – 376 с.
5. Риккетсиозы / Шабловская Е.А., Климчук Н.Д., Крюкова З.В., Заставный И.В. – К.: Здоровья, – 1989. – 144 с.
6. Лобан К.М., Полозок Е.С. Малярия. – М.: Медицина, 1983. – 224 с.
7. Попов А.Ф., Токмалаев А.К., Никифоров Н.Д. Малярия. – М.: Изд-во РУДН, 2004. – 271 с.
8. Андрейчин М.А., Булгаков В.А., Шабловська Є.О. Важливі зоонози. – К.: Здоров’я, 1994. – 254 с.
9. Белозеров Е.С. Бруцеллез. – Л.: Медицина, 1985. – 184 с.
10. Козлов В.К. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии. – СПб: Диалект, 2006. – 304 с.
11. Малый В.П. Сепсис в практике инфекциониста. – Харьков: Прапор, 2008. – 584 с.
12. Соринсон С.Н. Сепсис (этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия): Краткое справочное руководство. – Нижний Новгород: изд-во НГМА, 2000. – 64 с.
13. Ребенок Ж.А. Сепсис: современные проблемы. – Минск: Четыре четверти, 2007. – 280 с.
14. Журнал «Інфекційні хвороби».
Автор проф. Н.А. Васильева
Утверждено на заседании кафедры
14.06.13 р. протокол № 10
Пересмотрено на заседании кафедры
____________20 р. протокол № ____