МЕТОДИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ИЗ ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

МЕТОДИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ИЗ ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА (медико профилактическое дело)

ЗАНЯТИЕ № 13 (практическое – 6 ч.)

Темы: 1. Гигиеничная оценка условий пребывание больных и гигиена труда медицинских работников в лечебно-профилактических заведениях. –  3 ч.

         2. Врачебно-санитарный надзор за организацией питания в лечебных учреждениях. – 3 ч.

 Цель: 1.Овладеть знаниями о гигиенических условиях и вредных факторах, которые влияют на эффективность лечения больных и здоровье медицинских работников.

2.       Ознакомиться с законодательными и организационными мероприятиями обеспечения оптимального режима, гигиенических условий для больных в больничных стационарах и охраны работы медицинских работников.

3.       Усвоить общую схему и методы субъективного (санитарное обследование) и объективного санитарного надзора по условиям пребывания больных и условиями работы медицинского персонала больницы.

4. Уметь проводить врачебно-санитарный надзор за работой и организацией питания в лечебных учреждениях.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОРИЕНТАЦИЯ СТУДЕНТОВ:

         Улучшение условий пребывания больных  в лечебных учреждениях, медицинское обслуживание населения, обеспечение лечебно-охранительного режима, предупреждение внутрибольничных инфекций – зависит от соответствия внутреннего планирования больниц гигиеническими требованиям.

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ 9.⁰⁰-12.⁰⁰ год.

Тема № 1: Гигиеническая оценка условий пребывания больных и гигиена работы медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях.

1. Объективно оценить условия работы медицинского персонала и санитарного состояния лечебного заведения (по данным обследования лечебно-профилактического заведения).

Накануне студенты получают задачу для самостоятельной работы в позааудиторное время – по санитарному обследованию условий пребывания больных в стационаре, где студент проводит курацию больного (на одной из клинических кафедр) и условий работы медицинского персонала.   

При оформлении акта обследования на кафедре студенты  изучают основные законодательные документы или извлечения из них, подготовленные кафедрой, записывают их в протокольной тетради. При оформлении “Акта санитарного обследования” согласно  вопросам “Схемы санитарно-гигиенического обследования больницы” (приложение 3) и “Анкеты опрашивания больных и медицинского персонала о санитарном режиме и условиях работы больницы и обследуемого отделения” в повествовательной форме описывают результаты обследования, сравнивают их с гигиеническими нормативами, строят заключения и дают рекомендации относительно устранения выявленных недостатков. Акт подписывают все проверяющие (приложение 4.).

2. По даным ситуационных задач оценить условия труда врача, используя нормативные документы (см. приложения).

Тема № 2. Врачебно-санитарный надзор за организацией питания в лечебных учреждениях. 

Занятие проводится методом обследования пищеблока лечебного учреждения согласно разработанной схеме, с использованием нормативной документации. Обследование проводится во внеурочное время.

Протокол занятия оформляется по установленной форме.

 

ПРОГРАММА САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К ЗАНЯТИЮ

Тема № 2.  Гигиеничная оценка условий пребывание больных и гигиена труда медицинских работников в лечебно-профилактических заведениях. –  3 ч.

Теоретические вопросы:

1.       Профессиональные вредности и гигиена работы медицинского персонала больничных отделений разного профиля (поликлиники, приемочных, соматических, хирургических, инфекционных, рентген-радиологических, физиотерапевтических).

2.       Гигиеническое значение планирования, оснащение, оптимального режима эксплуатации лечебно-профилактических учреждений как условий повышение эффективности лечение больных, профилактики госпитальных инфекций и создания безопасных условий работы медицинского персонала.

4.       Гигиенические требования к размещению, планирование, санитарно-технического оснащения приемочных отделений разного профиля и выписки больных.

5.       Гигиенические требования к планированию, санитарно-технического оснащения, режима эксплуатации отделений терапевтического, хирургического профиля, операционных блоков, отделений реанимации.

6.       Гигиенические особенности планирования, санитарно-технического оснащения, режима эксплуатации инфекционных, детских, фтизиатрических и других специализированных отделений лечебно-профилактических учреждений.

7.       Гигиенические требования к планированию, санитарно-технического оснащения и режима эксплуатации палатных секций и палат разных отделений лечебно-профилактических учреждений.

8.       Гигиенические требования к планированию, санитарно-технического оснащения и режима эксплуатации рентгенологических, радиологических, физиотерапевтических отделений больничных учреждений.

9.       Санитарно-гигиенические требования к собиранию, удаление и обезвреживание редких, твердых и специфических отходов.

10.     Профессиональные вредности, гигиена и охрана работы медицинского персонала разных отделений больничного учреждения (хирургического, терапевтического профиля, инфекционных болезней, психоневрологических и других).

11.     Профессиональные вредности, гигиена и охрана работы медицинского персонала диагностических, физиотерапевтических, бальнеологических, реанимационных и других специфических отделений и лабораторий больничного учреждения.

12. Законодательные и организационные мероприятия по охране работы медицинских работников.

13. Личная гигиена больных и медицинского персонала в системе здравоохранения  и работы, профилактики госпитальной инфекции и профзаболеваний.

Тема № 2.  Врачебно-санитарный надзор за организацией питания в лечебных учреждениях.

Теоретические вопросы

1.       Организация питания больных в больничных стационарах и гигиенический надзор за его полноценностью и безопасностью.

2.       Требования к помещениям первичной обработки пищевых продуктов.

3.       Требования к условиям приготавливания пищи.

4.       Требования к инвентарю и  санитарных условий сохранения еды.

5.       Санитарные требования к сохранению пищевых продуктов.

6.       Санитарные требования к помещениям пищеблоку больницы.

7.       Санитарные правила питания больных в больницы.

Семинарское обсуждение теоретических вопросов и практической работы 12.³⁰-14.⁰⁰год.

1.                Профессиональные вредности и гигиена работы медицинского персонала больничных отделений разного профиля (поликлиники, приемочных, соматических, хирургических, инфекционных, рентген-радиологических, физиотерапевтических).

2.                Гигиеническое значение планирования, оснащение, оптимального режима эксплуатации лечебно-профилактических учреждений как условий повышение эффективности лечение больных, профилактики госпитальных инфекций и создания безопасных условий работы медицинского персонала.

3.                Гигиенические требования к размещению, планирование, санитарно-технического оснащения приемочных отделений разного профиля и выписки больных.

4.                Гигиенические требования к планированию, санитарно-технического оснащения, режима эксплуатации отделений терапевтического, хирургического профиля, операционных блоков, отделений реанимации.

5.                Гигиенические особенности планирования, санитарно-технического оснащения, режима эксплуатации инфекционных, детских, фтизиатрических и других специализированных отделений лечебно-профилактических учреждений.

6.                Гигиенические требования к планированию, санитарно-технического оснащения и режима эксплуатации палатных секций и палат разных отделений лечебно-профилактических учреждений.

7.                Гигиенические требования к планированию, санитарно-технического оснащения и режима эксплуатации рентгенологических, радиологических, физиотерапевтических отделений больничных учреждений.

8.                Санитарно-гигиенические требования к собиранию, удаление и обезвреживание редких, твердых и специфических отходов.

9.                Профессиональные вредности, гигиена и охрана работы медицинского персонала разных отделений больничного учреждения (хирургического, терапевтического профиля, инфекционных болезней, психоневрологических и других).

10.            Профессиональные вредности, гигиена и охрана работы медицинского персонала диагностических, физиотерапевтических, бальнеологических, реанимационных и других специфических отделений и лабораторий больничного учреждения.

11.            Законодательные и организационные мероприятия по охране работы медицинских работников.

12.            Личная гигиена больных и медицинского персонала в системе здравоохранения  и работы, профилактики госпитальной инфекции и профзаболеваний.

13.            Организация питания больных в больничных стационарах и гигиенический надзор за его полноценностью и безопасностью.

14.            Требования к помещениям первичной обработки пищевых продуктов.

15.            Требования к условиям приготавливания пищи.

16.            Требования к инвентарю и  санитарных условий сохранения еды.

17.            Санитарные требования к сохранению пищевых продуктов.

18.            Санитарные требования к помещениям пищеблоку больницы.

19.            Санитарные правила питания больных в больницы.

 

ОБРАЗЦЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАЧ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Образцы тестовых задач:

1. Назовите неблагоприятные психофизиологические факторы, которые отмечаются в работе врачей:

А. Нагрузка органов чувств (слуха, зрения)

В. Стрессовые ситуации (необходимость принятия решения в условиях дефицита времени),

С. Вынужденная рабочая поза и статические нагрузки

D. Эмоциональная и интеллектуальная нагрузка, нагрузка оперативной и долгосрочной памяти

Е. Недостаточная профессиональная подготовка у некоторых молодых специалистов

2. Какие факторы не влияют на степень тяжести и напряженности труда медицинских работников?

А. условия трудовой деятельности в ЛПУ

В. характер выполняемой работы

С. наличие профессиональных вредностей

D. длительность отпуска*

Е. условия быта и отдыха на производстве

3. При лабораторном исследовании качества воздушной среды манипуляционной летом было установлено, что  бактериальное обсеменение – 3000 клеток/м³, гемолитического стрептококка – 25 КОЕ/м³, содержание углекислого газа – 0,1%. Оценить степень чистоты воздуха.  

  A. Умеренно загрязненный   *

  B. Очень чистый 

  C. Чистый 

  D. Загрязненный 

  E. Очень загрязненный 

4. Что не относится к профессиональным вредностям врача-фтизиатра?

А. Вынужденная рабочая поза.

В. Вредные химические вещества.

С. Напряженне отдельных органов.

Д. Пыль.*

Е. Микроорганизмы.

5. Акт – это:

A.    Произвольная форма документа.

B.     Документ, который имеет констатирующую части, и предложения по устранению недостатков.*

C.    Констатирующий документ.

D.    Форма предписания.

E.     Документ, в котором изложены предложения.

ОБРАЗЦЫ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧ

 

Задача 1. Родовой зал площадью 38 м² имеет 3 родовых столы. Температура воздуха – 20 ⁰С, относительная влажность – 60 %, скорость движения воздух – 0,15 м/с, перепад температур по горизонтали – 3,5 ⁰С, по вертикалу – 4 ⁰С. Содержимое углекислого газа – 0,25 %, СК – 1:5  ; общая искусственная освещенность лампами накала – 200 лк. Ориентация зала – юго-восточная, цвет стен – светло-голубой. Концентрация азота в помещении составляла 5 мг/м³. Дать гигиеническую оценку условиям работы акушера-гинеколога в зале.

Эталон ответа: Родовой зал может иметь не большее 3-х столов, температуру воздуха не меньший 22 ⁰С, перепады температур увеличенные (в норме соответственно 2,5 и 3,0), содержимое углекислого газа превышает рекомендованные границы (0,1 %). Уровень освещенности недостаточный. В соответствии с СН и П 2.08.02-89 он имеет для родовых помещений составлять 500 лк при условии освещения люминесцентными лампами. Итак, условия работы акушера-гинеколога будут неудовлетворительными. Следует повысить температуру воздуха, улучшить вентиляцию.

Задача №2. Определите,  отвечает ли нормам площади, кубатуры, естественного освещения палата на 6 кроватей на первом этаже проектированной больницы. Размеры палат на чертежах: ширина 3,8 м, глубина 7,5 м, высота 3,0 м. Одно окно 2,2 х 1,8 м² , ориентированное на юго-восток. Высота подоконника 0,8 м. На расстоянии 25 м проектируется другой 4-этажный корпус высотой 20 м.

Эталон ответа: Палата должна быть не более, чем на 4 кровати, площадь на 1 кровать – 7 м² , кубатура – 21 м³, глубина закладывания должна быть не большее 6, световой коэффициент 1:5-1:6, расстояние между корпусами может быть не меньшее 2-х кратной высоты высшего дома.

Задача №3.  Дайте гигиеническую оценку палаты для больных тиреотоксикозом на 5 кроватей площадью 30 м², высотой 3 м. Микроклимат палаты характеризуется температурой воздуха 17°С, радиационной температурой стен 15°С,. относительной влажностью 70 %, скорость движения воздух 0,1 м/с. Перепады температур по вертикалу ± 2°С , по горизонтали – ± 2,5°С, суточные колебания температуры – 5°С. Концентрация СО₂ в палате во время обследования 0,2 %. Рассчитайте необходимый и фактический объем и кратность вентиляции. Дайте гигиеническую оценку санитарного режима палаты и рекомендации относительно его улучшения.

Эталон ответа: Микроклимат в палате не отвечает гигиеническим требованиям – низкая температура, высокая относительная влажность, большие суточные колебания, повышенная концентрация СО₂, площадь на 1 кровать занижена. Фактический вентиляционный объем недостаточный – 22,6 х 5 / (2-0,4) = 70,6 м³. Необходимый объем вентиляции – 22,6 х 5 / (1-0,4) =  188 м³. Кратность воздухообмена – 70,6 : (30 х 3) = 0,7, что есть недостаточным (может быть не менее 2).

Задача № 4. Определите,  отвечает ли гигиеническим нормативам и условиям работы хирургических бригад операционная на 2 операционных стола площадью 30 м², высотой 3 м, одним окном размерами 2,5 х 2 м ориентированным на северо-восток, приточно-вытяжной вентиляцией с кратностью воздухообмена в обоих направлениях 1,5 разы на час.

Эталон ответа: Площадь операционной может быть не менее 36 м² и не более 1 операционного стола. Освещенность недостаточная – СК 1:6 (норма – 1:2-1:4). Вентиляция должна быть приточно-вытяжною с преобладанием приточной  не менее 10-ти кратного обмена.

Самостоятельная работа студентов. 14¹⁵-15⁰⁰

Письменное тестирование студентов, которые не сдали контроль за системой «MOODLE», просмотр тематических учебных таблиц, тренинг в компьютерном классе тестов лицензионному экзамену “Крок-1» и кафедральной базы тестов, углубленное изучение материала тем, вынесенных на самостоятельную проработку т.п.

 

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ

Студент должен знать:

1.       Гигиенические нормативы микроклимата, воздушной среды, вентиляции, естественного и искусственного освещения разных подразделов больничного учреждения, их значение относительно эффективности лечения больных и условий работы медицинского персонала.

2.       Вредные и опасные факторы разных подразделов больничного учреждения (диагностическое, физиотерапевтических, бальнеологических и т.п.), их влияние на здоровье пациентов и медицинских работников.

3.       Основные санитарно-гигиенические требования к организации и работе пищеблоков лечебно-профилактических учреждений.

Студент должен уметь:

1. Выполнять санитарное обследование и определять объективные показатели гигиенического состояния разных подразделов больничного учреждения.

2. Определять и оценивать вредные и опасные факторы в разных подразделах больничных учреждений и их влияние на здоровье пациентов и медицинского персонала.

3. Обследовать и оценить санитарное состояние пищеблоку лечебно-профилактического учреждения и оценить характер лечебного диетического питания.

 

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

Основные:

1.     Гигиена и екология. Учебник:/Под ред. В.Г. Бардова. Винница: Новая книга, 2006. –С. 107-120

2.     Гончарук Е.Г., Кундиэв Ю.И., Бардов В.Г. и др. Общая гигиена: пропедевтика гигиены. /За ред. Е.Г. Гончарука. – К.: Высшая школа, 1995, – С. 144-192.

3.     Материалы подготовки к практическим занятиям

4.     http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/hihiena/classes_stud/ru/med/lik/ptn/%D0%B3%D0%B8%D0%B3%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D0%B0%20%D0%B8%20%D1%8D%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/3/13.%20%D0%B3%D0%B8%D0%B3%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0%20%D1%83%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85.htm

5.     Общая гигиена с основами экологии. Под ред. В.А.Кондратюка. – Тернополь: Укрмедкнига, – 2003. – С. 43 – 67 с.

Е.М.Нейко, Л.В. Глушко, М.И. Мизюк. Основы экологии. К.:  “Здоровье” , 2002.

6.     Е.М.Нейко, Л.В. Глушко, М.И. Мизюк. Основы экологии. Пособие для практических занятий. К.:  “Здоровье” , 2002.

7. Материалы лекции к теме.

8. Бардов В.Г. Гигиена и экология http://www.nmu.edu.ua/kaf55-8.php

Дополнительные:

1.     Сергета И.В. Практические навыки из общей гигиены: Учебно-методическое пособие. _ Винница: ВДМУ, 1997, – С. 13-17.

2.     Овчарова В.Ф. и др. Специализированный прогноз погоды для медицинских целей и профилактика метеопатических реакций /Вопросы курортологии. – 1974, – № 2, – С. 109-119

3.     Габович Р.Д., Познанський С.С., Шахбазян Г.Х. Гигиена. – Киев: Высшая школа, 1983, – С. 52-57.

4.     Никберг И.И., Ревуцкий Э.Л., Самали Л.И. Гелиометеотропные реакции человека. – К.: 1986. – 143с.

5.     Минх А.А. Методы гигиенических исследований. – Г., 1971. – С. 127-133, 136-142, 144-149, 156-164, 171-172, 176-177.

6.     Пивоваров Ю.П., Гоева О.Э., Величко А.О. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. – Г., 1983. – С. 42-52.

7.     Даценко И.И., Габович Р.Д. Профилактическая медицина. Общая гигиена с основами экологии. Учебное пособие.- К.: Здоровье, – 1999. – 694 с.

 

 

Методическое указание составила доц. Лотоцкая Е.В.

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

28 августа 2013 г. протокол № 1