Home » МЕТОДИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА

МЕТОДИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА

June 9, 2024

Методическое указание для студентов 4 курса

факультета иностранных студентов

Модуль 2. Основы внутренней медицины (кардиология, ревматология, нефрология, общие вопросы внутренней медицины)

Смысловой модуль 2. «Основы диагностики, лечения и профилактики основных ревматологических заболеваний»

Занятие № 6 (практическое – 6 час.)

Тема 17: Системные васкулиты (геморагический васкуліт ,васкулит Шенляйн-Геноха), гиперсенситивний васкулит, узелковый полиартериит).

Цель:выучить патогенез, клинику, диагностические критерии геморрагического васкулита (ГВ), гиперсенситивного васкулита (ГСВ)и узелкового полиартериита(УП); уметь обследовать больных с системной сосудистой патологией,обнаруживать отдельные клинические и лабораторно-инструментальные симптомыГВ,ГСВиВП, группировать их всиндромы, выделять ведущий синдром; проводить дифференциальный диагноз ГВ, ГСВ и УПсдругими васкулитами; формулировать клинический диагноз; назначать дифференцированные программы лечения больным на ГВ, ГСВ и УП согласно клинических протоколов предоставления медицинской помощи, утвержденных МЗО; определять прогноз и работоспособность..

Профессиональная ориентация студентов:

ГВ с иммунными депозитами,который поражает мелкие сосуды (капилляры, венулы, артериолы ),типичнымипризнаками которого являются изменения со стороны кожи, кишечникаи почек, всочетании с артралгиями или артритом. Следует отметить, что ГВ один изнаиболее распространенных системных васкулитов, который обычно встречается удетей иподростков. Распространенность его достигает 13,5 на 100 тыс. лиц ввозрасте до16лет.ПриГСВ тоже поражаются мелкие сосуды. Этоизолированныйкожный лейкоцитокластический ангиит без системного васкулита илигломерулонефрита,то есть без вовлечения сосудов другихорганов.ВПнекротизирующий васкулит средних и мелких артерий, при котором впатологический процессвовлекаются кожа, суставы, периферические нервы, кишечник и почки. Распространенность ВП составляет 0,46 – 7,7 на 100тыс.населения, заболеваемость – 0,2–1 на 100 тыс. населения. Характеризуетсявысокими показателями смертности и летальности, причемво время первого годазаболевания.

Методика выполнения практической работы

Практическая часть занятия 9.00-12.00

Перерыв-12.00-12.30
Семинарское обсуждениетеоретическихвопросов-12.30-14.00

Перерыв-14.00-14.15

Индивидуальная работа студентов 14.15-15.00 (студенты, которые не прошли тестирование в системе Мoodle, выполняют индивидуальную работу)

Алгоритм общения студентов с пациентами с патологией, рассматриваемой по теме

Работа 1. Под руководством преподавателя студенты должны уметь собрать основные жалобы пациента, анамнез заболевания, социальной, семейный, профессиональный анамнез. Выполнить осмотр пациента согласно основам пропедевтики. Продемонстрировать способность анализировать полученные данные, составлять план обследования, уметь сформулировать предварительный диагноз и составлять план лечения. Продемонстрировать способность записывать полученные данные разборчиво и логично в протокол обследования.

Работа 2.Студент должен уметь сформулировать предварительный диагноз, назначить план обследований; провести дифференциальный диагноз на основе выводов из истории заболевания и физикального обследования; выбрать диагностические исследования с наибольшей вероятностью и специфичностью для данного заболевания; уметь интерпретировать полученные результаты; описать диапазон нормальных изменений общего и биохимического анализа крови, ЭКГ, рентгенологических исследований, общего анализа мочи, специфических тестов; описать результаты вышеупомянутых тестов с точки зрения данной патологии.

Работа 3. Студент должен уметь сформулировать клинический диагноз, определить план лечения, выписать рецепты в протоколе обследования больных, Провести мониторинг ответа на терапию.

При обследовании пациентов студенты должны придерживаться таких коммуникативных алгоритмов:

Сбор жалоб и анамнеза у пациентов с сахарным диабетом

1. Приветливое выражение лица, улыбка.

2. Мягкий тон разговора.

3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.

4. Сбор жалоб и анамнеза пациента.

5. Объяснение результатов обследования.

6. Объяснение действий (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.

7. Завершение разговора.

Физикальные методы обследования пациентов с сахарным диабетом:

1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.

2. Мягкий тон разговора.

3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.

4. Объяснение пациенту, какое обследование, будет сделано и получение его согласия.

5. Установление контакта с пациентом и попытки вызывать его доверие.

6. Предупреждение о возможности возникновения неприятных чувств при обследовании.

7. Подготовка к проведению обследования (чистые теплые руки, обрезанные ногти, теплый фонендоскоп, при необходимости – использование ширмы).

8. Проведение обследования ( демонстрация клинического навыка ).

9. Объяснение результатов обследования.

10. Завершение беседы.

Сообщение результатов обследования пациентам с сахарным диабетом:

1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.

2. Мягкий тон разговора

3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.

4. Корректная и доступная для понимания пациента объяснения результатов того или другого обследования.

5. Привлечение пациента к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснение, понятные ли для них ваши объяснения).

6. Завершение беседы.

Планирование и прогнозирование результатов консервативного лечения:

1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.

2. Мягкий тон разговора.

3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.

4. Корректная и доступная для понимания пациента объяснения необходимости лечения, которое назначается.

5. Привлечение пациента к беседе (акцент на особенностях приема препаратов, длительности приема, возможных косвенных действиях; выяснить, понятные ли для пациента ваши объяснения ).

6. Завершение беседы.

Сообщение прогноза лечения:

1. Приветливое выражение лица врача, улыбка.

2. Мягкий тон разговора.

3. Приветствие и представление, проявление интереса, уважения и беспокойства.

4. Корректная и доступная для понимания пациента объяснения ожидаемых результатов лечения, которое назначается.

5. Привлечение пациента к беседе (акцент на важности непрерывного лечения, соблюдения назначенной схемы лечения, выяснения, понятные ли для пациента ваши объяснения).

6. Завершение беседы.

Программа самоподготовки студентов к занятию:

Студенты должны знать:

1. Определение нозологии, этиология, патогенез ГВ, ГСВ.

2. Классификация, диагностические критерии ГВ, ГСВ.

3. Значение лабораторных методов для диагностики ГВ, его активности.

4. Структура диагноза ГВ, ГСВ .

5. Дифференциальная диагностика ГВ, ГСВ с другими васкулитами.

6. Дифференцированные программы патогенетического и симптоматического лечения ГВ,

7. Вопросы прогноза и работоспособности при ГВ,ГСВ.

8. Определение нозологии, этиология, патогенез УП.

9. Классификация, диагностические критерии УП.

10. Значение лабораторных и инструментальных методов диагностики УП, егоактивности.

11. Структура диагноза УП.

12. Дифференциальная диагностика УП с другими васкулитами .

13. Дифференцированные программы патогенетического и симптоматического лечения УП.

14. Вопросы прогноза и работоспособности при УП .

Студенты должны уметь

1. Проводить клиническое обследование при ГВ, ГСВ.

2. Выделять ведущий синдром при ГВ, ГСВ.

3. Назначать план обследования при ГВ, ГСВ.

4. Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования при ГВ, ГСВ.

5. Проводить дифференциальный диагноз при ГВ, ГСВ.

6. Формулировать клинический диагноз, используя критерии диагностики иклассификацию при ГВ, ГСВ.

7. Назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение, формулировать рекомендации при ГВ, ГСВ.

8. Проводить первичную и вторичную профилактику при ГВ, ГСВ.

9. Проводить клиническое обследование при УП.

10. Выделять ведущий синдром при УП.

11. Назначать план обследования при УП.

12. Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования при УП.

13. Проводить дифференциальный диагноз при УП.

14. Формулировать клинический диагноз, используя критерии диагностики иклассификацию при УП.

15. Назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение, формулировать рекомендации при УП.

16. Проводить первичную и вторичную профилактику при УП.

Семинарское обсуждение теоретических вопросов

1. Определение нозологии ГВ, ГСВ.

2. этиология, патогенез ГВ, ГСВ.

3. Классификация, диагностические критерии ГВ, ГСВ.

4. Значение лабораторных методов для диагностики ГВ, его активности

5. Определение нозологии УП.

6. Етиология, патогенез УП.

7. Значение лабораторных и инструментальных методов диагностики УП, егоактивности.

8. Классификация, диагностические критерии УП.

Тестовые задания и ситуационные задачи

Примеры тестов:

1. 1. Больная Л., 18 лет, обратилась к дерматологу по поводу точечной геморрагической сыпи на голенях, бедрах, внизу живота. Заболела после переохлаждения и сильного стресса. При объективном обследовании обнаружено повышение температуры тела, припухлость левого гоолене-стопного сустава, точечная геморрагическая сыпь, которая пальпируется, на коже голеней, бедер, внизу живота. Определите диагноз.

A. Геморрагический васкулит.

B. Болезнь Такаясу.

C. Системная красная волчанка.

D. Узелковый полиартериит.

E. Гиперсенситивний васкулит.

2. 2. У больного Д., 28 лет, который находится на стационарном лечении в неврологическом отделении с асимметричными моторными и сенсорными расстройствами в нижних конечностях, болью в икроножных мышцах развился артрит голене-стопных суставов. При лабораторном обследовании обнаружены признаки воспалительного синдрома, протеинурия, повышение креатинина и мочевины в сыворотке крови, маркеры гепатита В. Другие биохимические показатели крови без изменений. Заболел 2 месяца назад, после отдыха наШацких озерах. За время болезни похудел на 5 кг. Определите наиболее вероятный диагноз.

A. Узелковый полиартериит.

B. Гломерулонефрит.

C. Гепатит В с системными проявлениями.

D. Ревматоидный артрит с системными проявлениями.

E. Лептоспироз.

3. Для узелкового полиартериита характерным является поражение:

A. Артерий среднего и реже мелкого калибра.

B. Капиляров.

C. Венул.

D. Болбших артерий.

E. Аорты.

4. Какие поражения сердца типичные для узелкового полиартериита?

A. Коронарит, развитие инфаркта.

B. Развитие перкардита.

C. Аритмии.

D. Эндокардит.

E. Формирование порока сердца.

5. Какой признак является наиболее характерным для узелкового полиартериита?

A. Полинейропатия.

B. Инфаркт миокарда.

C. Интерстициальный пневмонит.

D. Артриты.

E. Нарушение функции печени.

6. Как часто при узелковом полиартериите определяется в сыворотке поверхностный антиген гепатита B( HbsAg)?

A. 40%.

B. 8%.

C. 100%.

D. 90%.

E. 1%.

7. Абдоминальный синдром при узелковом полиартериите обусловлен поражением преимущественно сосудов:

A. Тонкого кишечника.

B. Поджелудочной железы.

C. Желудка.

D. Селезенки.

E. Пищевода.

8. Биопсия каких тканей важна для диагностики узелкового полиартериита?

A. Кожно-мышечного лоскута.

B. Кожи.

C. Легких.

D. Бедренного нерва.

E. Печени.

9. Для геморрагического васкулита типичным является поражение:

A. Артериол, капилляров, венул.

B. Аорты и ее ветвей.

C. Артерий среднего калибра.

D. Вен.

E. Сосудов эластичного типа.

10. Укажите признак, который чаще всего встречается при геморрагическомваскулите:

A. Пурпура.

B. Лихорадка.

C. Артрит, артралгии.

D. Поражение почек.

E. Поражение легких.

Примеры ситуационных задач:

1. Больной К., 34 лет, жалуется на повышение АД до 220 на 120 мм рт ст, боль всуставах рук и ног, повышение температуры тела до 37,8 гр. Болеет в течение 4-х месяцев. За время болезни похудел на 8кг. Невропатологом констатированоасимметричнуюполинейропатию.При лабораторном обследовании –в общеманализе крови: лейкоциты-10,2х10х9, СОЭ – 42мм/час, в общем анализе мочипротеинурия, микрогематурия; позитивные маркеры гепатита В. Определите диагноз с выделением диагностических критериевболезни и лечебные средствапатогенетического действия.

2. Больная Б.,17лет,поступилав хирургическое отделение с проявлениями острого живота. Заболела остро, один день назад послеперенесенной ОРВИ. Приобследовании : температура тела 37,6гр., болезненность живота в околопупковой иправой подвздошнойобласти, позитивные симптомы раздражения брюшины,припухший правый коленный сустав,на коже голеней и бедер точечная(диаметром 23мм) геморрагическая сыпь, которая пальпируется. В общем анализе крови : лейкоциты: 12,5х10х9, СОЭ – 34 мм/час.,СРБ – +++. Определите диагноз.Назначьте лечение.

Исходный уровень знаний и умений проверяется путем решения ситуационных задач по каждой теме, ответами на тесты и конструктивные вопросы (наличие комплектов тестов и ситуационных задач у преподавателя).

Студент должен знать:

1. Структура диагноза ГВ, ГСВ .

2. Дифференциальная диагностика ГВ, ГСВ с другими васкулитами.

3. Дифференцированные программы патогенетического и симптоматического лечения ГВ,

4. Вопросы прогноза и работоспособности при ГВ,ГСВ.

5. Структура диагноза УП.

6. Дифференциальная диагностика УП с другими васкулитами .

7. Дифференцированные программы патогенетического и симптоматического лечения УП.

8. Вопросы прогноза и работоспособности при УП .

Студент должен уметь:

1. Проводить клиническое обследование при ГВ, ГСВ.

2. Выделять ведущий синдром при ГВ, ГСВ.

3. Назначать план обследования при ГВ, ГСВ.

4. Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования при ГВ, ГСВ.

5. Проводить дифференциальный диагноз при ГВ, ГСВ.

6. Формулировать клинический диагноз, используя критерии диагностики иклассификацию при ГВ, ГСВ.

7. Назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение, формулировать рекомендации при ГВ, ГСВ.

8. Проводить первичную и вторичную профилактику при ГВ, ГСВ.

9. Проводить клиническое обследование при УП.

10. Выделять ведущий синдром при УП.

11. Назначать план обследования при УП.

12. Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования при УП.

13. Проводить дифференциальный диагноз при УП.

14. Формулировать клинический диагноз, используя критерии диагностики иклассификацию при УП.

15. Назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение, формулировать рекомендации при УП.

16. Проводить первичную и вторичную профилактику при УП.

Правильные ответы на тесты и ситуационные задачи.

Ответы на тесты

1-А, 2-А, 3-А, 4-А, 5-А, 6-А, 7-А, 8-А, 9-А, 10-А.

Ответы на ситуционные задачи

Задача 1.Эталон ответа:

1. Узелковый полиартериит, активность ІІІ ст., подострое течение с поражениемнервной системы, почек, суставов.

2. В задаче можно выделить следующие критерии ВП: – исхудание на 8 кг, -артериальная гипертензия, асимметричнаяполинейропатия, наличие маркеровгепатита В.

3.Лечебными средствами патогенетического действия являютсяглюкокоритикоиды, цитостатики.

Задача 2. Эталон ответа:

1. Диагноз: Геморрагический васкулит ( васкулит Шенлейн-Геноха), активность ІІстепени, острое течение с поражением кожи,желудочно-кишечного тракта,суставов.

2. Лечение: Мовалис 15 мг/ сутки внутрь, преднизолон 200 мг/добу в/в капельно, гепарин 5 тыс. Ед каждые 6 час.

Источники информации:

А – Основные:

1. Передерий В.Г., Ткач С.М. – Основы внутренней медицины. «Нова книга»,2010

2. Лис М.А., Солоненко Ю.Т., Соколов К.Н. Пропедевтика внутренних болезней. 2011

3. Вялов С.С. Алгоритмы диагностики, МЕДпресс-информ , 2010

4. Web –sites:

a) http://intranet.tdmu.edu.ua : Системные васкулиты

b) www.eular.org

c) www.rheumatology.org

d) http://emedicine.medscape.com/

e) http://meded.ucsd.edu/clinicalmed/introduction.htm

В – Дополнительные:

1. Ревматология : Национальное руководство / Под. Ред. Е.Л. Насонов, В.А. Насонова. -2011

2. Диагностика и лечение болезней суставов/ О. В. Синяченко..-2012. -560 c.

3. Ревматология: — Санкт-Петербург, ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.- 752 с.

4. Боли в суставах. Дифференциальная диагностика: руководство/ ФилоненкоС.П., Якушин С.С.-2010.-c. 176

5. Болезни суставов: руководство для врачей / Под ред. В.И. Мазурова. -2008.-c. 397.

6. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 1. Основы ревматологии. Под редакцией Джона Х. Клиппела, Джона Х. Стоуна, Лесли Дж. Кроффорд,Пейшенс Х. Уайт ГЭОТАР-Медиа 2011, 368 стр.

7. Ревматология. Под ред. Е.Насонова. ГЭОТАР-Медиа . Клинические рекомендации; 2011 г.752 стр.

8. Ревматология. Клинические лекции. В. Бадокин. Литтерра . 2012 г. 620 стр.