МЕТОДИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
УЧЕБНО-НАУЧНЫЙ ИНСТИТУТ МЕДСЕСТРИНСТВА (МЕДСЕСТРЫ-БАКАЛАВРЫ)
(дистанционная форма учебы)
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
Тема 1. ИНФЕКЦИИ ВНЕШНИХ ПОКРОВОВ: БЕШЕНСТВО, СТОЛБНЯК.
Цель практического занятия: уметь организовать и провести противоэпидемические мероприятия в очаге бешенства, столбняка.
Профессиональная ориентация студентов.
Практикующим врачам, особенно травматологам, хирургам, участковым терапевтам, акушерам-гинекологам необходимо быть постоянно настороженными относительно заболевания столбняком. Своевременная диагностика, соответствующая хирургическая тактика и адекватная терапия способствуют быстрому выздоровлению и предотвращают возникновение осложнений.
Тернопольская область, как и территория всей Украины, является неблагоприятной относительно бешенства. Практикующим врачам-инфекционистам, участковым терапевтам, невропатологам, эпидемиологам необходимо постоянно помнить о возможности появления этой болезни среди населения. Особое значение приобретает специфическая профилактика для предупреждения заболевания бешенством.
Программа самостоятельной подготовки студентов
Эпидемиологические особенности столбняка.
Основные клинические симптомы столбняка. Классификация болезни.
Объем лабораторных исследований, которые проводятся для подтверждения диагноза.
Провести дифференциальную диагностику столбняка с воспалением сустава нижней челюсти, паратонзиллярным, заглоточным абсцессами, тетанией, спазмофилией, бешенством, эпилепсией, истерией, менингитом, энцефалитом, отравлением стрихнином.
Этиотропное, специфическое, патогенетическое, симптоматическое лечение, реанимационные мероприятия при остановке дыхания.
Специфическая профилактика столбняка – плановая и при травмах.
Эпидемиологические особенности бешенства
Основные клинические симптомы бешенства.
Дифференциальная диагностика бешенства со столбняком, энцефалитами, ботулизмом, белой горячкой, истерией, отравлением стрихнином, атропином.
Объем лабораторных и параклинических исследований, которые проводятся для подтверждения диагноза бешенства.
Специфическая и симптоматическая терапия.
Профилактика бешенства – прививки по условным и безусловным показаниям.
Ситуационные задачи
1. Больной В., 28 лет, в результате несчастного случая получил ожог лица II степени. Против столбняка раньше не прививался. Провести экстренную специфическую профилактику столбняка.
2. В травматологический пункт доставлен ребенок с многочисленными рваными ранами рук, туловища, головы (укусы неизвестной собаки). Тактика врача.
3. Больной С., 25 лет, заболел постепенно: появились гиперемия, отек и зуд кожи в области рубцов на правом бедре (2 месяца назад покусала бродячая собака). Через день повысилась температура тела до 38 ºС, плохо спал, кошмарные сновидения, возникло чувство страха, гидрофобия, фотофобия. Какими методами можно подтвердить предполагаемый диагноз?
А. Биохимический анализ крови
В. Исследование отпечатков роговицы
С. Общий анализ крови
D. Общий анализ мочи
Е. Копрограмма
Эталоны ответов
1. Необходима активно-пассивная иммунизация: столбнячный анатоксин в дозе 1,0 мл комбинируют с противостолбнячной сывороткой 3 000 МЕ (сыворотку вводят по методу Безредка).
2. Промыть раны мыльной водой, прижечь настойкой йода. Активно-пассивная профилактика столбняка – введение g-глобулина и антирабической вакцины (полный курс прививок).
3. В
ТЕМА 2. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ, ЛЕПТОСПИРОЗА
Цель практического занятия: уметь организовать и провести противоэпидемические мероприятия в очаге вирусных гепатитов, лептоспироза.
Профессиональная ориентация студентов.
Актуальность предопределена значительным распространением и высоким уровнем заболеваемости на вирусные гепатиты среди всех возрастных групп населения, наличием вспышек болезни, серьезными экономическими потерями. Существование бессимптомного хронического вирусоносительства и других форм инфекции, которые не диагностируются, значительно осложняет борьбу с этим заболеванием. В последние годы вырос уровень заболеваемости лептоспирозом, процент тяжелых и усложненных форм увеличился. Течение лептоспироза у человека не всегда типичное, что приводит к диагностическим ошибкам, на фоне которых возникают неблагоприятные следствия заболевания.
Базовый уровень знаний и умений
1. Инфекционные болезни. Клиника вирусных гепатитов А, В, С, лептоспироза. Периоды, длительность течения инфекционной болезни.
2. Микробиология, терапия. Лабораторные методы подтверждения диагноза инфекционных болезней.
3. Фармакология. Средства этиотропной, патогенетической, симптоматической терапии.
4. Общая химия. Приготовление дезраствора определенной концентрации
5. Общая гигиена. Оценка показателей пригодности пищевых продуктов и воды для их использования.
Программа самостоятельной подготовки студентов
Студент должен знать:
1. Эпидемиологические особенности ВГ.
2. Возбудители ВГ и их стойкость в окружающей среде.
3. Источники возбудителей и основные факторы передачи.
4. Параметры эпидемического очага в пространстве и времени.
5. Срок наблюдения за контактными лицами и мероприятия относительно них в ячейке ВГ.
6. Эпидемиологические особенности лептоспироза. Источники возбудителей и основные
факторы передачи.
7. Дезинфекционные мероприятия в очаге кишечных инфекций. Вид, методы, концентрации,
срок экспозиции.
8. Знать документацию для обследования эпидочага.
Студент должен уметь:
1. Определить контингент, который подлежит медицинскому наблюдению в очаге.
2. Забрать материал для лабораторного обследования контактных лиц.
Ситуационные задачи
1. Один из членов семьи отправлен на лечение в инфекционный отдел с диагнозом гепатита А. Какие мероприятия следует провести в эпидемическом очаге?
2. Больной Н., 40 лет, поступил в инфекционное отделение с предварительным диагнозом: Лептоспироз. 1. Какими лабораторными исследованиями можно подтвердить диагноз?
Эталоны ответов
1. Наблюдение за контактными на протяжении 35 дней, медицинское наблюдение, термометрия 1 раз в неделю, исследование крови на билирубин, АлАТ, АсАТ, мочи на желчные пигменты. Детям до 10 лет и беременным следует ввести донорский γ-глобулін. Дезинфекция в очаге.
2. Микроскопия крови и мочи в темном поле. Посев крови и мочи на питательную среду. Нарастание титра антител в PMA с лептоспирами. Биопроба на лабораторных животных.
Методика выполнения практических работ
Курация больных, выяснение эпидемиологического анализа, заполнения срочного сообщения, выяснения круга контактных лиц и срока наблюдения ячейки инфекционной болезни. Составление плана противоэпидемических мероприятий по ликвидации ячейки.
ВОПРОСЫ:
1. Этиология вирусных гепатитов.
2. Эпидемиология вирусных гепатитов.
3. Клиническая классификация вирусных гепатитов.
4. Предвестники печеночной комы.
5. Специфическая профилактика вирусного гепатита В.
Тема 3.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Цель практического занятия: уметь провести эпидемиологическое обследование эпидемического очага ВИЧ-инфекции и организовать необходимые противоэпидемические мероприятия.
Профессиональная ориентация студентов
ВИЧ-инфекция составляет сложную медицинскую и социальную проблему. Отмечается быстрый рост инфицирования населения и заболеваемости. Своевременная диагностика трудная из-за разнообразия клинических проявлений и отсутствия их у вирусоносителей. Этиотропна терапия очень дорогая и не достаточно эффективная.
Базовый уровень знаний и умений
1. Инфекционные болезни. Клиника ВИЧ-инфекции/СПИДа. Периоды, длительность течения инфекционной болезни.
2. Микробиология, терапия. Лабораторные методы подтверждения диагноза инфекционных болезней.
3. Фармакология. Средства этиотропной, патогенетической, симптоматической терапии.
4. Сестринское дело. Дезинфекция.
Программа самостоятельной подготовки студентов
Студент должен знать:
1. Эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции/СПИДа (уровень инфицирования, заболеваемости, группы риска).
2. Свойства возбудителя (типы, стойкость в окружающей среде, чувствительность к дезинфекционным средствам).
3. Профилактические мероприятия (предупреждение заражения населения, организация лабораторного обследования).
4. Противоэпидемические мероприятия в очаге ВИЧ-инфекции.
5. Мероприятия профилактики внутрибольничного и профессионального заражения.
Студент должен уметь:
1. Собрать эпидемиологический анамнез.
2. Сигнализировать о появлении вирусоносителя или больного.
3. Осуществить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
4. Составить карту эпидобследования очага инфекционного заболевания, провести санитарно-образовательную работу среди населения.
Ситуационные задачи
1. Гражданин А., 30 лет, работал зарубежом 2 года. По возвращении обратился к врачу в связи с появлением на груди, спине и конечностях узлов и пятен вишневого цвета, местами с язвами. Основные направления эпидемиологического обследования.
2. Кровь больного, серопозитивного к ВИЧ, попала на руки медицинской сестры. Какие меры следует принять?
Ответы
1. Необходимо исследовать кровь на антитела к ВИЧ с помощью ИФА (дважды), при позитивном результате – проверка иммуноблотингом.
2. Кожу рук протереть 70 % раствором спирта, 3 % раствором перекиси водорода или 3 % раствором хлорамина, после чего промыть водой с мылом и во второй раз обработать спиртом. Данные об этом случае заносят в «Журнал регистрации аварий при предоставлении медицинской помощи ВИЧ-инфцированным и работе с инфицированным материалом». Медсестре необходимо пройти обследование на наличие антител к ВИЧ в ближайшие 5 дней и провести курс постконтактной профилактики антиретровирусными препаратами.
Методика выполнения практических работ
1. Курация больных, выяснение эпидемиологического анализа, заполнения срочного сообщения, выяснения круга контактных лиц. Составление плана противоэпидемических мероприятий.
3. Развязывание ситуационных задач.
ВОПРОСЫ:
1. Этиология ВИЧ-инфекции.
2. Группы риска при ВИЧ-инфекции.
3. Клиническая классификация стадий ВИЧ-инфекции.
4. Классификация ВИЧ-инфекции по уровню CD4-клеток.
Тема 4.
ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ.
Цель практического занятия: уметь организовать проведение прививок и оценить их эффективность.
Профессиональная ориентация студентов.
Для проведения обоснованной профилактики и борьбы с инфекционными заболеваниями необходимо ориентироваться в общих вопросах эпидемиологии, организовать и провести иммунопрофилактику. Перспективы ликвидации некоторых инфекционных заболеваний связаны с профилактическими прививками. Провести специфическую профилактику контактным.
Базовый уровень знаний и умения
1. Терапия. Лечебно охранительный режим терапевтического стационара. Уход за больными.
2. Микробиология. Лабораторные методы выявления источника возбудителей инфекционных болезней.
Программа самостоятельной подготовки студентов
Студент должен знать:
1. Виды иммунитета.
2. Способы получения анатоксинов, сывороток, иммуноглобулинов.
3. Сроки проведения прививок за эпидпоказаниями.
4. Правила хранение препаратов для проведения прививок.
5. Организация работы кабинета профилактических прививок.
6. Определение контингента, который подлежит проведению плановых профилактических прививок.
Студент должен уметь:
1. Уметь определить пригодность иммунопрепаратов к применению.
2. Заполнение срочного сообщения о сильных реакциях на прививку.
3. Ведение документации:
а) карта профилактических прививок ребенка
б) журнал учета профилактических прививок
в) составление отчетов о проведении профилактических прививок.
4. Введение гетерогенной сыворотки за Безредко.
5. Предоставление помощи при появлении реакции на прививку.
Ситуационные задачи
1. К врачу обратилась мать ребенка, которого укусила за запястье соседская собака. Очертить круг профилактических мероприятий.
2. Мужчина 30 лет ранил ногу и обратился в поликлинику за медицинской помощью. Больному на протяжении последних 5 лет никакие прививки не проводились. Как организовать ему профилактику столбняка и какие это будут прививки?
Ответы
1. Ребенку провести вакцинацию. Наблюдать за собакой 10 дней.
2. Провести активно-пассивную профилактику с применением столбнякового анатоксина и противостолбнячной сыворотки или столбнячного иммуноглобулина. Прививка будет экстренной.
Методика выполнения практических работ
1. Ознакомление со средствами иммунопрофилактики инфекционных болезней.
3. Ознакомление с работой кабинета для прививок.
4. Развязывание ситуационных задач.
ВОПРОСЫ:
1. Виды препаратов, которые используются для активной профилактики инфекционных болезней.
2. Какие сывороточные препараты для профилактики инфекционных заболеваний Вы знаете?
3. Что такое живые вакцины?
Литература
Основная
Андрейчин М.А., Копча В.С. Епідеміологія: Підручник. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 382 с.
Епідеміологія /А.А. Васильченко, О.М. Вернер, В.М. Гирін та ін. – К.: Здоров’я, 1993. – 464 с.
Синяк К.М., Гирін В.М. Епідеміологія. – К.: Здоров’я, 1998. – 480 с.
Шляхов Э.Н. Практическая эпидемиология. Изд. 3-е, доп. – Кишинев: Штиинца, 1983. – 582 с.
Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В., Колесова В.Н. Эпидемиология: Учеб. пособие. – М.: Медицина, 1993. – 336 с.
Дополнительная
Посібник з діагностики, терапії та профілактики інфекційних хвороб в умовах поліклініки / За ред. М.А. Андрейчина. – К.: Здоров’я, 1996. – 352 с.
Автор: ас. Завиднюк Н.Г.
Утверждено на заседании кафедры
14.06.2013 р. протокол № 10
Пересмотрено на заседании кафедры
“______”______________р., протокол №___
