Методическое указание к практическим занятиям для студентов _стоматологического_факультета.
ЗАНЯТИЕ № ___2______ (практическое)
Тема 1. Исследование и оценка функционального состояния зубочелюстной системы у больных стоматологического профиля.
Тема 2. Клинико-физиологическое обоснование и особенности применения средств физической реабилитации в комплексном лечении стоматологических больных.
Тема 3. Особенности применения лечебного массажа в стоматологии.
Цель: Уметь определить отличительные особенности лечебной физкультуры, которые дают право использовать ее вместе с другими методами лечения, иногда использовать как главный, а нередко – как единственный метод лечения. Студент должен уметь определить штатные нормативы специалистов по лечебной физкультуре, классифицировать и правильно выполнять различные виды физических упражнений.
Уметь определить режим двигательной активности стоматологического больного, назначить лечебную физкультуру, подобрать необходимые формы и средства ЛФК. Студент должен уметь определить функциональные возможности организма, подобрать соответствующие функциональные пробы и провести их с больным, составить комплекс лечебной гимнастики, провести его с больным и оценить реакцию на нагрузку.
Научить студентов назначать и проводить основные приемы массажа.
Студент должен уметь определить показания и противопоказания к массажу, его задачи, метод проведения и область массажа, провести основные приемы массажа.
Профессиональная ориентация студентов: В последнее время значительно возрос интерес к использованию в комплексной терапии больных средств лечебной физкультуры. Это метод активной функциональной патогенетической терапии, что обеспечивает быстрое полноценное восстановление здоровья и предупреждает возникновение осложнений заболевания.
Массаж широко используется в лечении больных. Каждый врач должен знать показания и противопоказания для назначения массажа, уметь использовать его как в комплексном лечении так и для профилактики рецидивов заболевания.
Методика выполнения практической работы.
Тема № 1 практического занятия
Работа 1. После назначения и корректировки базисных знаний студентов показать, объяснить и провести один на одном гимнастические упражнения для различных мышечных групп, дыхательные упражнения, упражнения на внимание, на расслабление и другие (согласно классификации).
Работа 2. Определить штаты сотрудников по лечебной физкультуре в зависимости от специфики лечебного учреждения.
Определить формы лечебной физкультуры, которые нужно использовать на разных этапах лечения больного (постельный, полупостельный, свободный режим).
II. Тема № 2 практического занятия
Работа 3. Определить оптимальность санитарно-гигиенических условий проведения процедуры.
Определить состояние здоровья и функциональные возможности больного. Назначить больному соответствующий режим двигательной активности.
Работа 4. Показать и научить больного правильному выполнению различных гимнастических упражнений, сочетание отдельных элементов упражнений с дыханием.
Подобрать физические упражнения, составить комплекс лечебной гимнастики, провести его с больным.
Изучить и оценить реакцию больного на физическую нагрузку.
Работа 5. После определения и корректировки базисных знаний студентов они работают с больными с целью выявления противопоказаний для проведения массажа и при их отсутствии определяют основные задачи массажа, методы массажа и его область. После этого под контролем преподавателя студенты будут проводить массаж больным.
Алгоритм общения студентов с пациентами с любой патологией, рассматривается по теме (коммуникативные навыки):
1. Поздороваться и назвать себя.
2. На лице должна быть приветливая улыбка – это позволяет установить до вас доверительные отношения со стороны пациента.
3. Пациенту в приятной форме следует объяснить цель визита, тему и продолжительность беседы и получить его согласие.
4. Если пациент только поступает в стационар провести корректную и спокойную беседу с его родственниками, в которой вместе с лечащим врачом сообщить им о предварительном диагнозе, цель госпитализации, проведение определенных обследований, которые планируются для выполнения в будущем.
5. Перед проведением физикальных методов обследования объяснить пациенту какое обследование будет выполнено, указать на определенные неприятные ощущения и дискомфорт, которые может почувствовать пациент во время этого обследования, подчеркнуть обязательность этого обследования в диагностике данного заболевания и получить его согласие.
6. При необходимости транспортировки к месту обследования (обзорная комната, эндоскопическое отделение, рентгеновский, УЗИ-кабинет) объяснить ее необходимость пациенту.
7. Подготовиться к проведению обследования (для данных патологий подразумевается пальцевое исследование, аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригография) или лечебных процедур (очистительная клизма, лечебная микроклизма), – помыть руки теплой водой, надеть перчатки, подготовить инструментарий для обследования или лечебных мероприятий.
8. Провести то или иное запланированное обследование или лечебную манипуляцию.
9. Вместе с лечащим врачом в корректной и доступной для понимания пациентом форме объяснить результаты того или иного обследования.
10. Привлечь близких пациента к беседе и в доступной форме объяснить им результаты данных обследований а при наличии предварительных обследований сравнить их результаты, обязательно выяснив понятны для них ваши объяснения.
11. Обязательно только в присутствии лечащего врача обосновывать целесообразность оперативного вмешательства для лечения данной патологии в курованого больного.
12. После проведения хирургического лечения только в присутствии лечащего врача и с его согласия следует сообщить результаты оперативного вмешательства больному и его родственникам а также о возможности возникновения тех или иных ранних или отдаленных послеоперационных осложнений.
13. При обследовании больного в послеоперационном периоде следует объяснить пациенту как правильно выполнять гигиенические процедуры, местные ванночки и т.д..
14. В вежливой форме получить согласие пациента на участие в перевязке.
15. Вместе с лечащим врачом объяснить пациенту, а при необходимости и ближайшим родственникам, те или иные действия по манипуляций, выполненных планируются выполняться в будущем а также тактики дальнейшего лечения.
16. При завершении хирургического лечения той или иной патологии выводом стомы информировать стомированных пациентов о возможности дальнейшей реабилитации, улучшение качества жизни.
17. Завершить беседу следует обязательно с пожеланием пациенту скорейшего выздоровления.
Программа самоподготовки студентов
1. Определение физической реабилитации (ФР), ее основные средства, общие принципы и этапы.
2. Лечебная физическая культура (ЛФК) как метод восстановительного лечения, его характеристика и методические принципы.
3. Основные и дополнительные средства ЛФК, их характеристика, формы и методы проведения ЛФК.
4. Периоды применения ЛФК и режима двигательной активности стоматологических больных на разных этапах реабилитационного лечения.
5. Физиологические механизмы лечебного действия физических упражнений, классификация физических упражнений, применяемых при проведении ЛФК.
6. Виды специальных упражнений, используемые для больных стоматологического профиля, понятие о дыхательной и звуковую гимнастику.
7. Показания к назначению средств ЛФК в стоматологической клинике.
8. Противопоказания к назначению ЛФК больным стоматологического профиля.
9. Основные принципы выбора и критерии дозирования физических упражнений во время проведения ЛФК.
10. Учет эффективности курса ЛФК и применение других средств физической реабилитации.
11. Методические особенности применения ЛФК в комплексном лечении больных стоматологического профиля на разных этапах физической реабилитации.
12. Оформление назначений по ЛФК в медицинской документации, особенности составления схем процедур и комплексов упражнений лечебной гимнастики (ЛГ) и самостоятельных занятий для стоматологических больных.
13. Значение и особенности применения механотерапии в комплексном лечении больных стоматологического профиля.
14. Показания и противопоказания при назначении лечебного массажа больным стоматологического профиля.
15. Анатомо-физиологические особенности крово-, лимфообращения и иннервации мягких тканей лица, головы и шеи.
16. Физиологические механизмы лечебного действия массажа на организм человека и его влияние на функциональное состояние зубочелюстной системы.
17. Основные и дополнительные массажные приемы. Особенности выполнения техники классического лечебного массажа лица, головы и шеи.
18. Клинико-физиологическое обоснование использования средств ФР для профилактики и лечения профессиональных заболеваний у врачей-стоматологов.
19. Влияние профессиональной деятельности на физическое состояние врача-стоматолога.
20. Особенности методики утренней гигиенической, производственной и профилактической гимнастики для стоматологов, рациональное планирование рабочего времени, отдыха, обустройство рабочего места, рекреационно-оздоровительные двигательные режимы.
21. Специальные упражнения для предупреждения и лечения профессиональной патологии у стоматологов: заболеваний опорно-двигательной системы (нарушений осанки, сколиоза, остеохондроза) вари козу вен нижних конечностей, перенапряжение зрения; болезней системы кровообращения, дыхания.
22. Задачи и особенности лечебной гимнастики при проявлениях профессиональных заболеваний у врачей-стоматологов.
Семинарское обсуждение теоретических вопросов и практической работы:
– 12.30-14.00 час.
Образцы тестовых заданий и ситуационных задач.
1. В городской поликлинике работает 23 врача. Разрешена ли в данном лечебном учреждении ставка врача по лечебной физкультуре?
2. Больному, который находится на постельном режиме назначено лечебную физкультуру. Какие формы проведения процедуры лечебной физкультуры показаны? А если на полупостельном?
3. При выполнении дыхательных упражнений больной разводит руки в стороны, втягивает брюшную стенку, делая вдох. Правильно ли это?
4. Во время занятий, в его основной части, частота пульса повысилась, тогда как частота дыхания уже начала снижаться. Оценить реакцию.
5. У больного Б., 44 лет гипертоническая болезнь I ст., AT I70/95. Можно больному назначать массаж?
Исходный уровень знаний и умений проверяется путем решения ситуационных задач по каждой теме, ответами на тесты и конструктивные вопросы.
(Наличие комплектов тестов и ситуационных задач у преподавателя)
Студент должен знать: (Перечисляются основные теоретические вопросы тем)
1. Определение физической реабилитации (ФР), ее основные средства, общие принципы и этапы.
2. Лечебная физическая культура (ЛФК) как метод восстановительного лечения, его характеристика и методические принципы.
3. Основные и дополнительные средства ЛФК, их характеристика, формы и методы проведения ЛФК.
4. Периоды применения ЛФК и режима двигательной активности стоматологических больных на разных этапах реабилитационного лечения.
5. Физиологические механизмы лечебного действия физических упражнений, классификация физических упражнений, применяемых при проведении ЛФК.
6. Виды специальных упражнений, используемые для больных стоматологического профиля, понятие о дыхательной и звуковую гимнастику.
7. Показания к назначению средств ФР и ЛФК в стоматологической клинике.
8. Противопоказания к назначению ЛФК больным стоматологического профиля.
9. Основные принципы выбора и критерии дозирования физических упражнений во время проведения ЛФК.
10. Учет эффективности курса ЛФК и применение других средств физической реабилитации.
11. Методические особенности применения ЛФК в комплексном лечении больных стоматологического профиля на разных этапах физической реабилитации.
12. Оформление назначений по ЛФК в медицинской документации, особенности составления схем процедур и комплексов упражнений лечебной гимнастики (ЛГ) и самостоятельных занятий для стоматологических больных.
13. Значение и особенности применения механотерапии в комплексном лечении больных стоматологического профиля.
14. Показания и противопоказания при назначении лечебного массажа больным стоматологического профиля.
15. Анатомо-физиологические особенности крово-, лимфообращения и иннервации мягких тканей лица, головы и шеи.
16. Физиологические механизмы лечебного действия массажа на организм человека и его влияние на функциональное состояние зубочелюстной системы.
17. Основные и дополнительные массажные приемы. Особенности выполнения техники классического лечебного массажа лица, головы и шеи.
18. Клинико-физиологическое обоснование использования средств ФР для профилактики и лечения профессиональных заболеваний у врачей-стоматологов.
19. Влияние профессиональной деятельности на физическое состояние врача-стоматолога.
20. Особенности методики утренней гигиенической, производственной и профилактической гимнастики для стоматологов, рациональное планирование рабочего времени, отдыха, обустройство рабочего места, рекреационно-оздоровительные двигательные режимы.
21. Специальные упражнения для предупреждения и лечения профессиональной патологии у стоматологов: заболеваний опорно-двигательной системы (нарушений осанки, сколиоза, остеохондроза) вари козу вен нижних конечностей, перенапряжение зрения; болезней системы кровообращения, дыхания.
22. Задачи и особенности лечебной гимнастики при проявлениях профессиональных заболеваний у врачей-стоматологов.
Студент должен уметь: (перечисляются практические навыки, которыми должен овладеть студент на практическом занятии, в т.ч. и те, что вынесены в матрикул практических навыков).
– Осуществлять выбор наиболее эффективных средств ФР, в т.ч. оптимального двигательного режима и дозы физических нагрузок во время реабилитационного лечения больных стоматологического профиля;
– На основе результатов обследования рекомендовать наиболее эффективные средства ФР больным стоматологического профиля в зависимости от клинического течения заболевания (фазы, стадии, степени функциональных расстройств зубочелюстной системы), сопутствующей патологии, а также согласно индивидуальных особенностей организма (возраста, пола, функциональных способностей , уровня физической подготовленности и толерантности к физическим нагрузкам, состояния защитных систем) на разных этапах восстановительного лечения;
– Овладеть методикой лечебного массажа лица, шеи и головы, которые применяются в комплексном лечении стоматологических больных;
– Определить возможность возникновения осложнений и временных противопоказаний к применению средств ФР у больных стоматологического профиля;
– Овладеть методами оценки эффективности курса физической реабилитации.
Ответы на тесты и ситуационные задачи:
1.Еталон ответа: Нет, потому что ставка врача по ЛФК разрешается, когда в поликлинике есть 40 и более врачебных ставок.
2.Еталон ответ: на постельном режиме показаны лечебная гимнастика, индивидуальные задания для самостоятельных занятий, на полупостельный кроме перечисленных – утренняя гигиеническая гимнастика.
3.Еталон ответ: нет, потому что на вдохе нужно выпячивать че ¬ усердный стенку.
4.Еталон ответ: нагрузка не адекватное, потому что спос ¬ теригаеться симптом “ножниц”.
5. Эталон ответа: В зависимости от рабочего давления. Если I70/95 – ро ¬ бочий для него – можно, когда кризисов – противопоказания для назначения массажа.
Источники информации:
а) О с н о в н ые
1. Лечебная физкультура и спортивная медицина: Учебник / Клапчук В., Дзяк Г.В., Муравов И. В. и др..; Под ред. В. Клапчук, Г. В. Дзяк. – К.: Здоровье, 1995. – 312 с.
2. Лечебная физкультура и спортивная медицина: Тестовые задания для контроля знаний студентов медицинского и стоматологического факультетов высших медицинских учебных заведений IV уровней аккредитации (Учебное пособие) / Абрамов В.В., Клапчук В., Маглеваний А. В., Смирнова А. Л. ., и др..; под ред. проф. В. Клапчук и проф. А. В. Маглеванная. – М.: Мед академия, 2006. – 124 с.
3. Лечебная физкультура в стоматологии: учебное пособие / Апанасенко Г.Л., Макарена В., Науменко Р.Г.; под ред. Г. Л. Апанасенко. – М.: Высшая школа, 1993. – 111с.
б) Дополнительные
1. Лечебная физкультура и спортивная медицина (Избранные лекции для студентов) / Абрамов В.В., Клапчук В., Смирнова О. Л. и др..; Под ред. проф. В. В Клапчук. – М.: Медакадемия, 2006. – 179 с.
2. Дудко Д. В., Макарена В. Лечебная физическая культура в стоматологии / Д. В. Дудко, В. В. Макарена. – К.: Здоровье, 1982. – 72 с.
3. Куничев Л. А. Лечебный массаж / Л. А. Куничев. – М.: Высшая школа, 1981. – 328 с.
4. Мухин В. М. Физическая реабилитация. Издание второе, переработанное и дополненное / В. Мухин. – Киев: Олимпийская литература, 2005. – 248 с.
5. Основы реабилитации, физиотерапии, лечебной физической культуры и массажа / Под ред. В. Клапчук, А. С. Полянской. – Черновцы: Прут, 2006. – 208 с.
6. Соколов А. А. Лечебная физкультура в стоматологии / Соколов А.А. – М.: Медицина, 1967. – 159 с.
7. Соколов А. А., Заусаев В. И. Применение лечебной физической культуры в челюстно-лицевой хирургии / А. А. Соколов, В. И. Заусаев. – М.: Медицина, 1970. – 200 с.
Методическое указание составил ас. Лавриненко А.Н.
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры
_1 июня__2012 г. протокол № _12__
Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры
_10 июня__2013 г. протокол № _11__
