Методическое указание к практическим занятиям для студентов _стоматологического_факультета.
ЗАНЯТИЕ № ___4______ (практическое)
Темы 1. Физическая реабилитация при переломах челюстей и костей лицевого скелета.
2. Физическая реабилитация при заболеваниях и контрактурах височно-нижнечелюстных суставов.
Цель: Уметь назначать лечебную физкультуру больным при переломах челюстей и костей лицевого скелета, контрактурах височно-нижнечелюстного сустава. Студент должен уметь подобрать общеукрепляющие и специальные упражнения, составить комплекс лечебной гимнастики, провести его с больным, изучить и оценить реакцию на нагрузку, дать рекомендации больному.
Профессиональная ориентация студентов (Указывается актуальность темы, ее значение для практики)
Переломы челюстей и контрактуры височно-нижнечелюстного сустава, заболеваниях пародонта, нередко сопровождаются значительными функциональными расстройствами, приводящими к долгой потере трудоспособности, а нередко является причиной стойкой инвалидности пациентов. Поэтому в комплексном лечении таких больных врачи должны умело использовать средства ЛФК для их быстрого и более полноценного выздоровления.
Действие на организм человека острого хирургического заболевания или операционной травмы вызывает не только местные изменения в зоне поражения, но и общие расстройства. Сложность задачи современного хирургического лечения требует хорошо продуманного послеоперационного лечения больных, чтобы обеспечить наилучший результат операции и свести к минимуму угрозу возникновения осложнений.
Методика выполнения практической работы.
Работа 1. Студент должен обследовать больного; оценить тяжесть течения заболевания, определить состояние здоровья и его функциональные возможности, объем движений в суставах; подобрать физические упражнения и составить комплекс лечебной гимнастики для больного;
Работа 2. Изучить и оценить его реакцию на физическую нагрузку, дать рекомендации по двигательной активности больного.
Работа 3. Студент должен изучить локализацию, тяжесть, период, клинические проявления, оценить тяжесть течения заболевания, определить состояние здоровья и функциональные возможности больного, объем движений в суставах; подобрать физические упражнения и составить комплекс лечебной гимнастики для больного; изучить и оценить его реакцию на физическую нагрузку, дать рекомендации по двигательной активности больного.
Работа 4. После определения и корректировки базисных знаний студентов подобрать оптимальное время назначения ЛФК больному: определить состояние здоровья и его функциональные возможности; подобрать физические упражнения и составить комплекс лечебной гимнастики для больного; изучить и оценить его реакцию на физическую нагрузку, дать рекомендации по двигательной активности больного .
Алгоритм общения студентов с пациентами с любой патологией, рассматривается по теме (коммуникативные навыки):
1. Поздороваться и назвать себя.
2. На лице должна быть приветливая улыбка – это позволяет установить до вас доверительные отношения со стороны пациента.
3. Пациенту в приятной форме следует объяснить цель визита, тему и продолжительность беседы и получить его согласие.
4. Если пациент только поступает в стационар провести корректную и спокойную беседу с его родственниками, в которой вместе с лечащим врачом сообщить им о предварительном диагнозе, цель госпитализации, проведение определенных обследований, которые планируются для выполнения в будущем.
5. Перед проведением физикальных методов обследования объяснить пациенту какое обследование будет выполнено, указать на определенные неприятные ощущения и дискомфорт, которые может почувствовать пациент во время этого обследования, подчеркнуть обязательность этого обследования в диагностике данного заболевания и получить его согласие.
6. При необходимости транспортировки к месту обследования (обзорная комната, эндоскопическое отделение, рентгеновский, УЗИ-кабинет) объяснить ее необходимость пациенту.
7. Подготовиться к проведению обследования (для данных патологий подразумевается пальцевое исследование, аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригография) или лечебных процедур (очистительная клизма, лечебная микроклизма), – помыть руки теплой водой, надеть перчатки, подготовить инструментарий для обследования или лечебных мероприятий.
8. Провести то или иное запланированное обследование или лечебную манипуляцию.
9. Вместе с лечащим врачом в корректной и доступной для понимания пациентом форме объяснить результаты того или иного обследования.
10. Привлечь близких пациента к беседе и в доступной форме объяснить им результаты данных обследований а при наличии предварительных обследований сравнить их результаты, обязательно выяснив понятны для них ваши объяснения.
11. Обязательно только в присутствии лечащего врача обосновывать целесообразность оперативного вмешательства для лечения данной патологии в курованого больного.
12. После проведения хирургического лечения только в присутствии лечащего врача и с его согласия следует сообщить результаты оперативного вмешательства больному и его родственникам а также о возможности возникновения тех или иных ранних или отдаленных послеоперационных осложнений.
13. При обследовании больного в послеоперационном периоде следует объяснить пациенту как правильно выполнять гигиенические процедуры, местные ванночки и т.д..
14. В вежливой форме получить согласие пациента на участие в перевязке.
15. Вместе с лечащим врачом объяснить пациенту, а при необходимости и ближайшим родственникам, те или иные действия по манипуляций, выполненных планируются выполняться в будущем а также тактики дальнейшего лечения.
16. При завершении хирургического лечения той или иной патологии выводом стомы информировать стомированных пациентов о возможности дальнейшей реабилитации, улучшение качества жизни.
17. Завершить беседу следует обязательно с пожеланием пациенту скорейшего выздоровления.
Программа самоподготовки студентов
1. Особенности ФР при открытых и закрытых переломах челюстей: основные требования к методике применения ЛФК, задачи и средства ЛФК в первом, втором и третьем периодах восстановительного лечения в зависимости от метода фиксации костных отломков.
2. Клинико-физиологическое обоснование использования средств ФР при переломах челюстей и костей лицевого скелета.
3. Показания и противопоказания к назначению средств ЛФК.
4. Основные подходы и особенности методики проведения ЛФК при переломах челюстей и костей лицевого скелета в зависимости от методов фиксации костных отломков.
5. Особенности применения специальных упражнений и пассивной и активной механотерапии при консервативном и хирургическом методах лечения переломов челюстей.
6. Особенности ФР при ожогах и ожоговых контрактурах мягких тканей челюстно-лицевой области: задачи, средства ЛФК, специальные упражнения, массаж и механотерапия в разные периоды восстановительного лечения.
7. Основные подходы и особенности методик проведения ЛФК при заболеваниях и контрактурах височно-нижнечелюстных суставов.
8. Особенности ФР при заболеваниях и контрактурах височно-нижнечелюстных суставов: показания и противопоказания к назначению средств ЛФК, специальные упражнения и механотерапия при консервативном лечении, а также в первом и втором периодах после хирургического лечения.
Семинарское обсуждение теоретических вопросов и практической работы:
– 12.30-14.00 час.
Образцы тестовых заданий и ситуационных задач. (Привести 5-6 примеров)
1. У больного В., 35 лет перелом нижней челюсти.
При переломах нижних челюстей во втором периоде занятия механотерапией назначают больным с каким видом шинирования?
A. при одно челюстном шинирования
B. при двухчелюстной шинирования
C. всем больным
D. противопоказана вообще
E. все ответы верны
2. Начало выполнения движений в височно-челюстного сустава при одно челюстном шинирования при переломе у пациента Н., 25 лет проводят когда?
A. 2-3 день.
B. 4-5 день
C. 6-7 день
D. 8-9 день
E. все ответы верны
3. У пациента Ф., 32 лет перелом верхней челюсти.
При переломах верхней челюсти оказывают наибольшее внимание упражнениям для каждого вида мускулатуры?
A. мимической мускулатуры
B. жевательной мускулатуры
C. мышц шеи
D. нет верного ответа
E. все ответы верны
4. У пациента П, 37 лет контрактура височно-челюстного сустава
При контрактурах височно-челюстного сустава после хирургического вмешательства специальные упражнения в первом периоде назначают когда?
A. назначают через боль до утомления жевательной мускулатуры
B. назначают, избегая усиления боли и не допуская утомления жевательных мышц
C. противопоказаны
D. нет верного ответа
E. все ответы верны
5. У пациента Ф., 27 лет выявлено вывих нижней челюсти.
Вывихи нижней челюсти, обусловлены механическим воздействием – это:
A. травматические
B. привычные
C. патологические
D. нет верного ответа
E. все ответы верны
Исходный уровень знаний и умений проверяется путем решения ситуационных задач по каждой теме, ответами на тесты и конструктивные вопросы (наличие комплектов тестов и ситуационных задач у преподавателя).
Студент должен знать: (Перечисляются основные теоретические вопросы тем)
1. Особенности ФР при открытых и закрытых переломах челюстей: основные требования к методике применения ЛФК, задачи и средства ЛФК в первом, втором и третьем периодах восстановительного лечения в зависимости от метода фиксации костных отломков.
2. Клинико-физиологическое обоснование использования средств ФР при переломах челюстей и костей лицевого скелета.
3. Показания и противопоказания к назначению средств ЛФК.
4. Основные подходы и особенности методики проведения ЛФК при переломах челюстей и костей лицевого скелета в зависимости от методов фиксации костных отломков.
5. Особенности применения специальных упражнений и пассивной и активной механотерапии при консервативном и хирургическом методах лечения переломов челюстей.
6. Особенности ФР при ожогах и ожоговых контрактурах мягких тканей челюстно-лицевой области: задачи, средства ЛФК, специальные упражнения, массаж и механотерапия в разные периоды восстановительного лечения.
7. Основные подходы и особенности методик проведения ЛФК при заболеваниях и контрактурах височно-нижнечелюстных суставов.
8. Особенности ФР при заболеваниях и контрактурах височно-нижнечелюстных суставов: показания и противопоказания к назначению средств ЛФК, специальные упражнения и механотерапия при консервативном лечении, а также в первом и втором периодах после хирургического лечения.
Студент должен уметь: (перечисляются практические навыки, которыми должен овладеть студент на практическом занятии, в т.ч. и те, что вынесены в матрикул практических навыков).
– Осуществлять выбор наиболее эффективных средств ФР, в т.ч. оптимального двигательного режима и дозы физических нагрузок во время реабилитационного лечения больных стоматологического профиля;
– На основе результатов обследования рекомендовать наиболее эффективные средства ФР больным стоматологического профиля в зависимости от клинического течения заболевания (фазы, стадии, степени функциональных расстройств зубочелюстной системы), сопутствующей патологии, а также согласно индивидуальных особенностей организма (возраста, пола, функциональных способностей , уровня физической подготовленности и толерантности к физическим нагрузкам, состояния защитных систем) на разных этапах восстановительного лечения;
– Определить возможность возникновения осложнений и временных противопоказаний к применению средств ФР у больных стоматологического профиля;
– Осуществлять дифференцированное назначение средств ЛФК, в т.ч. оптимального двигательного режима, лечебной гимнастики, специальных физических упражнений для самостоятельного выполнения, массажа, механотерапии и других при открытых и закрытых переломах челюстей, травматических повреждениях, в т.ч. ожогах, мягких тканей челюстно-лицевой области, контрактурах височно-нижнечелюстных суставов, неврите лицевого и тройничного нервов;
– Овладеть методами оценки эффективности курса физической реабилитации.
Ответы на тесты и ситуационные задачи:
1. Эталон ответа: А
2.Еталон ответ: А
3. Эталон ответа: А
4. Эталон ответа: В
5.Еталон ответ: А
Источники информации:
а) О с н о в н ы е
1. Лечебная физкультура и спортивная медицина: Учебник / Клапчук В., Дзяк Г.В., Муравов И. В. и др..; Под ред. В. Клапчук, Г. В. Дзяк. – К.: Здоровье, 1995. – 312 с.
2. Лечебная физкультура и спортивная медицина: Тестовые задания для контроля знаний студентов медицинского и стоматологического факультетов высших медицинских учебных заведений IV уровней аккредитации (Учебное пособие) / Абрамов В.В., Клапчук В., Маглеваний А. В., Смирнова А. Л. ., и др..; под ред. проф. В. Клапчук и проф. А. В. Маглеванная. – М.: Мед академия, 2006. – 124 с.
3. Лечебная физкультура в стоматологии: учебное пособие / Апанасенко Г.Л., Макарена В., Науменко Р.Г.; под ред. Г. Л. Апанасенко. – М.: Высшая школа, 1993. – 111с.
б) Дополнительные
1. Лечебная физкультура и спортивная медицина (Избранные лекции для студентов) / Абрамов В.В., Клапчук В., Смирнова О. Л. и др..; Под ред. проф. В. В Клапчук. – М.: Медакадемия, 2006. – 179 с.
2. Дудко Д. В., Макарена В. Лечебная физическая культура в стоматологии / Д. В. Дудко, В. В. Макарена. – К.: Здоровье, 1982. – 72 с.
3. Куничев Л. А. Лечебный массаж / Л. А. Куничев. – М.: Высшая школа, 1981. – 328 с.
4. Мухин В. М. Физическая реабилитация. Издание второе, переработанное и дополненное / В. Мухин. – Киев: Олимпийская литература, 2005. – 248 с.
5. Основы реабилитации, физиотерапии, лечебной физической культуры и массажа / Под ред. В. Клапчук, А. С. Полянской. – Черновцы: Прут, 2006. – 208 с.
6. Соколов А. А. Лечебная физкультура в стоматологии / Соколов А.А. – М.: Медицина, 1967. – 159 с.
7. Соколов А. А., Заусаев В. И. Применение лечебной физической культуры в челюстно-лицевой хирургии / А. А. Соколов, В. И. Заусаев. – М.: Медицина, 1970. – 200 с.
Методическое указание составил ас. Лавриненко А.Н.
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры
_1 июня__2012 г. протокол № _12__
Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры
_10 июня__2013 г. протокол № _11__
