МЕТОДИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ОБЩЕЙ ГИГИЕНЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
ЗАНЯТИЕ № 9 (практическое – 6 час.)
Темы: 1. Физиология труда. Методика гигиенической оценки тяжести и напряженности труда с целью профилактики переутомления и повышение работоспособности. Гигиенические требования к режиму труда.
Методика гигиенической оценки опасных и вредных факторов производственной среды и реакции организма на их влияние. Санитарное законодательство об охране труда. (КЗОТ). Профессиональные заболевания и отравления. – 3 ч.
2. Основы предупредительного санитарного надзора. Методика экспертизы строительных проектов. Методика санитарного обследования населенных мест и жилья. Написание акта обследования учебной комнаты. – 3 ч
Цель: 1. Ознакомиться со структурой санитарной службы в Украине и видами санитарного надзора, которые отвечают санитарному законодательству.
2. Овладеть методикой проведения санитарного обследования и написания акта обследования.
3. Овладеть методикой гигиенической оценки работы за степенью тяжести и напряженности на основании физиологических, ергономических и психогигиенических измерений и тестовых исследований.
4. Овладеть методами расследования случаев профессиональных заболеваний и отравлений, уметь распознавать причины и условия возникновения профессиональных заболеваний и отравлений, оформлять соответствующую документацию, обосновываться профилактические мероприятия.
5. Ознакомиться с организацией и общими методами предупредительного санитарного надзора.
6. Овладеть методами санитарной экспертизы строительных проектов, методикой чтения строительных черчений, объяснений к ним, другой проектной документации.
7. Овладеть знаниями о текущем санитарном надзоре, его виды; о формах и методах санитарного обследования и описания.
8. Ознакомиться с основами санитарного и правового законодательства, которое используется при текущем санитарном надзоре.
ПРОФЕСИОНАЛЬНАЯ ОРИЕНТАЦИЯ СТУДЕНТОВ
Врачи санитарно-эпидемиологического профиля должны иметь добрые знания из медицинских дисциплин, уметь анализировать показатели здоровья население и факторов окружающей среды и на основании этого определять приоритетность факторов, степень их риска для здоровья человека.
В своей работе органы и учреждения санитарно-эпидемиологической службы руководствуются Конституцией Украины, Основами законодательства Украины о здравоохранении, Законе “Об обеспечение санитарного и эпидемического благополучия населения”.
В обязанности врачей медико-санитарных частей промышленных предприятий входит необходимость оценки тяжести работы, ее физиологической стоимости, степень функционального напряжения организма человека, которая работает, то есть оценить работу человека из количественной стороны. Такая оценка нужна при решении вопросов режима работы и отдыха, работы женщин и подростков, обоснования продолжительности рабочего дня, тарификации работы при обосновании льгот в отношении к отпускам и дополнительным компенсациям, при нормировании факторов производственной среды.
Профессиональные вредности и отравления отрицательно влияют на состояние здоровья рабочих и приводят к снижению трудоспособности, а в ряде случаев сыграют роль в возникновении патологического процесса в организме работающего. Поэтому врач должен хорошо знать клинику профессиональных заболеваний и отравлений, обнаружить причины профессиональной патологии, проводить лечебно-профилактические мероприятия.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ РОБОТЫ 9.00-12.00 год.
Тема №1 Физиология труда. Методика гигиенической оценки тяжести и напряженности труда с целью профилактики переутомления и повышение работоспособности. Гигиенические требования к режиму труда.
Методика гигиенической оценки опасных и вредных факторов производственной среды и реакции организма на их влияние. Санитарное законодательство об охране труда. (КЗОТ). Профессиональные заболевания и отравления.
Функциональное напряжение организма во время труда схематически можно охарактеризовать с двух сторон – энергетической и информационной. Первая преобладает при физической, вторая при умственной работе.
Характеристику работы, что нуждается в интенсивном труде головного мозга при получении и анализе информации, физиологи называют напряженностью; характеристику нагрузки на организм при труде, который требует мышечных усилий и соответствующего энергетического обеспечения – тяжестью.
Как указывалось на предыдущем занятии, все работы за тяжестью разделяются на легкие, средней тяжести, тяжелые и очень тяжелые, по напряженности – на ненапряженные, небольшой напряженности, напряженные, очень напряженные.
Основными показателями тяжести труда является мощность и величина статической нагрузки, а также интенсивность (плотность мышечных усилий за единицу времени).
Ергонометрическими показателями тяжести труда является масса поднимаемого груза, интенсивность труда, характер рабочей позы, величина статической нагрузки.
Интенсивность работы при физическом труде высчитывается за формулой:
N = А/Т х k,
где N – интенсиность работы, Вт;
А – работа, Дж;
Т – время выполнения работы, с;
Работа, как физическое понятие, это перемещение массы в пространстве, с учетом земного притяжения, она рассчитывается по формуле:
А= (РН+РН1/2 + РL / 9) х 6,
где Р – масса, кг;
g – ускорение, равняется 9,8 м/с2
Н – высота подъема груза, м;
L – расстояние перемещения по горизонтали, м;
6 и 9,8 – коэффициенты пересчета в Дж.
Величина статической нагрузки высчитывается умножением величины усилия на время удержания и выражается в кг/с.
Характеристика рабочей позы и перемещения в пространстве базируется на данных наблюдений с измерением угла наклона туловища, длины пути
перемещения, хронометража и тому подобное.
Показатели напряженности труда:
1. Количество объектов одновременного наблюдения.
2. Длительность сосредоточенного наблюдения или времени активных действий (в % от общего времени рабочего дня).
3. Плотность сигналов (объявлений) за 1 час.
4. Эмоциональная напряженность.
5. Изменяемость.
6. Напряженность функций анализаторов.
7. Объем оперативной памяти.
8. Интеллектуальная напряженность.
9. Монотонность и другие.
При определении напряженности труда основными показателями есть показатели внимания, плотность сигналов информации, что передается, характеристика эмоциональной напряженности. Другие критерии – дополнительные.
Определять к какой категории относится та или другая работа нужно по одному наиболее информативному основному показателю или по двух дополнительных
За физиологические критерии оценки степени тяжести и напряженности труда предложено принимать уровень физиологичных функций во время труда. Шкала оценки тяжести и напряженности труда, разработанная Киевским НИИ гигиены труда и профзаболеваний, предусматривает определение частоты пульса, энергозатрат, показателя выносливости к статическим усилиям, латентного периода сенсомоторних реакций, показателя памяти, внимания и других При этом физиологические показатели определяют в начале и по окончанию рабочего дня.
За степенью изменения исследуемых функций по окончанию рабочего дня (определенный %) определяют категорию работы. Такие показатели, как частота пульса, энергозатраты, оцениваются в абсолютных величинах.
Работа 1. Определение тяжести труда
Для расчета тяжести труда необходимо сначала вычислить количество работы, выполненной за единицу времени.
Количество выполненной работы вычисляют по формуле:
А= (РН+РН1/2 + РL / 9) х 6
где А – работа, кгм; Р – масса груза, кг; Н – высота подъема груза от исходного положения, м; Н1 – величина опускания груза, м; L – расстояние перемещения груза по горизонтали, г.
Тяжесть выполненной работы рассчитывают по формуле:
N = А/Т х к
где N – тяжесть работы, Вт/с; А- количество работы, кгм; к – коэффициент перечисления кгм/с в Вт, который равняется – 10; Т- время, с.
Статистическая нагрузка, связанная с усилиями без перемещения груза, или тела или отдельных его частей, характеризуется величиной удерживаемого усилия и временем удержания. Рассчитывают статистическую нагрузку умножением величины усилия ( в кг) на время удержания (определяют хронометрированием на протяжении рабочей смены), выражают в кг.с.
Работа 2. Определение напряженности труда
Внимание оценивают по количеству производственно важных объектов,за которыми проводится одновременное наблюдение (дополнение 4).
Плотность сигналов, что характеризует объем спринятой и переданной информации – это количество сообщений в среднем через час (определено с помощью хронометражных наблюдений ), помноженное на количество знаков информации.
Когда один и тот же вид труда попадает по разным признакам в разные категории тяжести и напряженности, окончательная оценка должна даваться по одному определяющему и двум – трем дополнительным признакам (факторам).
Определяющими факторами тяжести труда являются: мощность работы, величина статистической нагрузки, энергозатраты. Определяющими факторами напряженности труда являются: внимание, плотность сигналов производственной информации, что передается, эмоциональное напряжение. Другие факторы – рабочая поза, перемещение рабочего по цеху, степень других физиологичных сдвигов и т.д.- являются дополнительными.
При решении задач пользуются дополнениями
Работа 3. Определение точности и координации движений с помощью фонотремометра
Учитывается скорость прохождения по лабиринту и количество прикосновений к стенкам.
Высчитывается индекс фонотремометрии. Исследования проводятся сначала и в конце занятия, а также до и после физической нагрузки ( 20 приседаний).
ІФ = (1/ времени прохождения по лабиринту + 1/количество прикосновений к стенкам лабиринта) х 100%
Работа 4. Решить ситуационную задачу по расследованию случаев профессионального отравления или профессионального заболевания. Необходимо расследовать случай профзаболевания или профотравления, установить диагноз, указать причину, дать предложения по проведению периодических медицинских осмотров, обосновать оптимальные мероприятия по оздоровлению условий труда, оформить необходимые документы по расследованию случая.
Работа 5. Ознакомиться с формами документов, которые используются при расследовании случаев профессиональных заболеваний или отравлений.
В соответствии с перечисленными производственными вредностями Приказом Министерства здравоохранения, Министерства социальной защиты населения и Министерства труда за № 23/36/9 от 2.02.1995 г. утверждены “Список профессиональных заболеваний” и “Инструкция относительно его применения”.
В список внесены профессиональные заболевания, которые вызваны исключительно действием неблагоприятных производственно-профессиональных факторов, их ближайшие и отдаленные последствия, а также осложнения непрофессиональных заболеваний профессиональными вредностями (например, артериальной гипертонией вследствие действия вибрации).
Различают острые и хронические профессиональные заболевания и отравления.
Острое профессиональное заболевание (интоксикация) возникает внезапно, после одноразового (на протяжении не более одной рабочей смены) влияния относительно высоких концентраций химических веществ, которые находятся в воздухе рабочей зоны, уровней или доз других вредных факторов.
Хронические профессиональные заболевания возникают в результате длительного влияния невысоких (но превышаючих ПДК, ПДР, ПДД) концентраций, уровней, доз вредных производственно-профессиональных факторов.
Согласно утвержденных “Списка профессиональных заболеваний” и “Инструкции относительно его применения” профессиональные заболевания разделены на 7 групп:
1. Заболевания, которые возникают под воздействием химических факторов: острые, хронические интоксикации разной тропности действия (нейро-, гемо-, гепато-, нефро-, политропные, дерматотропные, аллергические и другие);
2. Заболевания, вызванные влиянием промышленных аэрозолей: пневмокониоз, пылевые бронхиты, ринофаринголарингиты, аллергии;
3. Заболевания, связанные с действием физических факторов: ионизирующие излучения (острая, хроническая лучевая болезнь, местные лучевые поражения, отдаленные следствия – злокачественные опухоли); неионизирующие излучения (лазерные, ультрафиолетовые, инфракрасные); декомпрессии – кессонная болезнь; острое или хроническое перегревание, шумовая, вибрационная болезнь и тому подобное;
4. Заболевания, связанные с перегрузкой и перенапряжением отдельных органов и систем: координационные неврозы (у доярок, скрипачей, линотипистив), радикулиты, тендовагиниты, артрозы, бурситы, тромбофлебиты; ларингиты у певцов и преподавателей, прогрессирующая близорукость и другие;
5. Заболевания, связанные с действием биологических факторов: инфекционные и паразитарные заболевания у животноводов, ветеринаров, инфекционистов, лаборантов баклабораторий и других;
6. Аллергические заболевания: конъюнктивиты, риниты, бронхиальная астма, дерматиты, экземы, крапивница и тому подобное, которые возникают при работе с соответствующими раздражителями растительного или животного происхождения;
7. Новообразования – злокачественные опухоли при работе с канцерогенами физического (ионизирующие излучения, ультрафиолетовая радиация), химического происхождения (3, 4-бензпирен, смолы и другие).
С учетом перечисленных производственных вредностей и профессиональных заболеваний и отравлений, какие они могут вызывать, заданием врачей – специалистов по гигиене труда, профпатологов, врачей различных профессий медико-санитарных частей промышленных предприятий, лечебно-профилактических заведений есть:
– изучение вредных факторов производственной среды, технологических процессов и их соответствия гигиеническим нормативам;
– изучение влияния на организм разных вредностей производственной среды (технологического процесса, воздушной среды рабочей зоны, сырья, полуфабрикатов, готовой продукции, сопутствующих продуктов, отходов и выбросов производства);
– изучение состояния здоровья работающих, их общей и профессиональной заболеваемости;
– диагностика, лечение профессиональных заболеваний, отравлений, диспансерное, санаторно-курортное обеспечение работающих, участие в работе врачебно-социальных экспертных комиссий (ВСЕК), врачебно-контрольных комиссий (ВКК), врачебно-трудовых экспертных комиссий (ВТЭК) и тому подобное,
– комиссий по экспертизе профессиональной патологии, определению инвалидности и тому подобное.
Профилактические медицинские мероприятия должны включать:
– участие в разработке инженерно-технических средств оздоровления условий труда (вентиляция, герметизация, автоматизация, механизация, дистанционное управление и другие);
– научная разработка гигиенических нормативов, другого санитарного законодательства; научная организация труда – НОТ
– предупредительный и текущий санитарный надзор;
– санитарно-просветительная и профилактическая работа среди трудового коллектива (обучение санитарным правилам, правилам техники безопасности, использованию спецодежды, индивидуальных средств защиты, лечебно-профилактического питания, питьевого режима).
Методы и средства измерения неблагоприятных факторов производственной среды и условий труда (микроклимата, шума, вибрации, естественного и искусственного освещения, электромагнитных излучений и тому подобное) студенты изучали в соответствующих разделах
гигиены, поэтому на этом занятии лишь вспоминают их.
Методы и показатели влияния факторов окружающей среды на организм и здоровье студенты изучали в предыдущих разделах гигиены, а также на физиологии, патологической физиологии, биохимии, клинических кафедрах, поэтому также на этом занятии они только перечисляются.
Индивидуальные средства защиты тела, органов дыхания, зрения, слуха, рассматриваются в разделе “Личная гигиена”.
Тема №2 Основы предупредительного санитарного надзора. Методика экспертизы строительных проектов. Методика санитарного обследования населенных мест и жилья. Написание акта обследования учебной комнаты.
Работа 6. Ознакомиться с основами законодательства Украины в гигиене труда и его охране.
Работа 7. Проработать статьи Конституции Украины об охране труда.
Работа 8. Ознакомиться с видами санитарного надзора.
Согласно с Основами законодательства Украины о здравоохранении государство признает право каждого гражданина на охрану его здоровья и обеспечивает его. Потому деятельность органов, которые выполнят эту функцию, имеет государственный характер.
Закон Украины “Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения” предусматривает, что санитарно-эпидемическое благополучие территорий и населенных пунктов обеспечивается рядом мероприятий, одним из основных является организация государственного санитарного надзора. Этот закон трактует государственный санитарный надзор как систему постоянного наблюдения, что осуществляется органами и заведениями санитарно-эпидемической службы от имени государства, за соблюдением органами государственной исполнительной власти, местного и регионального самоуправления, предприятиями, учреждениями, организациями независимо от форм собственности и гражданами санитарного законодательства.
Санитарно-эпидемиологическую службу Украины составляют органы и заведения санитарно-эпидемиологического профиля Министерства охраны здоровъя Украины, соответствующие заведения и подразделы Министерства обороны, Министерства внутренних дел, Государственного комитета по делам охраны государственной границы, Службы безопасности Украины .
Основным учреждением санитарно-эпидемической службы является санитарно-эпидемиологическая станция, которая обеспечивает государственный санитарный надзор на соответствующей территории (область, город, район, объект, министерство). Санитарно-эпидемиологическая станция (СЕС) должна быть полностью укомплектованная высококвалифицированными кадрами, иметь хорошую материальную базу.
Санитарно-эпидемиологическая служба должна иметь хорошо оборудованные и укомплектованные лабораторные подразделения. Деятельность специалистов санэпидслужбы должна опираться на данные лабораторных исследований как основы объективной оценки санитарно-эпидемиологической ситуации. Объективные данные инструментальных исследований факторов окружающей среды дают возможность определить степень опасности их для здоровья человека.
Кроме санэпидстанции в системе санэпидслужбы есть еще учреждения, которые выполняют специальные виды работы. Это станции, отделения или подразделения профилактической дезинфекции. Они проводят госпитализацию инфекционных больных, дезифенцию в очагах инфекции. В последнее время на них возложена функция первичной обработки даных об инфекционной заболеваемости на территории, которую они обслуживают. Отделения профилактической дезинфекции в основном выполняют функцию борьбы с переносчиками инфекций, а вместе с соответствующими подразделениями санэпидстанций разрабатывают мероприятия и проводят надзор за проведением дезинфекционных, дератизационных и дезинсекционных работ на закрепленных объектах и территориях.
В подчинении руководящих структур госсаннадзора находятся структуры и организации, которые обеспечивают научную, правовую и нормативно-документальную поддержку, а также информационно-аналитическую работу. Это Украинский информационно-аналитический центр, Комитет гигиенической регламентации потенциально опасных факторов окружающей среды, Комитет по регламентации иммунобиологических препаратов, Национальная лаборатория по контролю за вакцинами и сыворотками, сеть научно-исследовательских институтов, лабораторий, кафедр.
В своей работе органы и заведения санитарно-эпидемиологической службы руководствуются Конституцией Украины, Основами законодательства Украины о здравоохранении, Законом “Об обеспечении санитарного и эпидемиологического благополучия населения”, постановлениями правительства Украины, директивами органов управления госсаннадзором, нормативными документами, разработанными и введенными в действие в установленном порядке (санитарное законодательство).
Основу нормативных актов в системе госсанннадзора составляют санитарные и противоэпидемические нормы и правила. Эти документы устанавливают количественные значения параметров факторов окружающей среды, гигиенические регламенты, санитарные требования.
СЭС – комплексное учреждение, причем это наиболее выражено в работе оперативных и лабораторных отделов.
Осуществляя государственный санитарный надзор, работники СЭС часто принимают меры вплоть до остановки последующей эксплуатации предприятия или заведения. Такие решения часто основываются на результатах лабораторных исследований.
Практическая деятельность санитарных врачей, по какой бы профессией они не работали, осуществляется в виде двух основных универсальных форм работы: предохранительного и текущего надзора. Наибольшей эффективности достигают при правильном ведении работниками государственной санитарно-эпидемиологической службы предупредительного санитарного надзор. Предупредительный государственный санитарный надзор является согласованной системой мероприятий, законодательных актов, научно обоснованных гигиенических нормативов и правил, направленных на охрану окружающей среды, здоровья людей и улучшение санитарных условий жизни. Это профилактическая форма государственного санитарного надзора.
Текущий санитарный надзор за объектами разного назначения предусматривает контроль за соблюдением действующих санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических мероприятий при их эксплуатации. В частности санитарное обследование лечебного учреждения должно систематически проводиться главным врачом или его заместителем по лечебной работе, а отдельных функциональных подразделений – заведующими отделений и дежурными врачами. Кроме этого, детальные плановые и внеплановые обследования лечебно-профилактических учреждений проводятся врачами СЭС, результаты которых оформляются актом санитарного обследования.
Работа 9. Содержанием самостоятельной работы студентов является обследование и санитарное описание участка и помещений учебного корпуса и учебных помещений кафедры.
Работа 10. Работа выполняется по схеме обследования, которая состоит из трех основных частей. Во второй, константируют, данные осмотра. Третья часть – это оформление акта .
Акт – это документ, составленный несколькими лицами, в присутствии представителя объекта, который обследуется, что подтверждает установленныефакты или события и имеет следующие реквизити:
1. Название документа.
2. Дата и место составления.
3. Заглавие к тексту.
4. Текст.
5. Выводы, предложения.
6. Отметки о наличии дополнений.
7. Подписи.
В заглавии к тексту акта следует написать цель обследования и название объекта, или конкретное содержание факта, что отмечен в акте. Текст акта состоит из двух частей: вступительная и константирующая. Во вступительной части указывается основание для обследования (приказ, плановое обследование, жалоба и т.д.); состав комиссии. Первым указывают главу комиссии, потом членов комиссии и присутствующих.
В константирующей части выкладывается цель и задачи, суть и характер проведенной работы, фиксируются установленные факты, обнаруженные недостатки и предложения относительно их устранения, срок выполнения и ответственный за выполнение. Акт подписывают все члены комиссии и лица, в присутствии которых проводилось обследование (проверка).
В тексте акта должны быть сведения о количестве экземпляров акта и месте их нахождения.
СХЕМА САНИТАРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ОБЪЕКТА
1. Паспортные данные (название объекта, адрес, кому подчиненный, когда построенный, реконструированный и др.).
2. Характеристика участка, где размещенный объект и его окружение (размер, конфигурация участка, рельеф, почвенные и гидрогеологические условия, зоны застройки, процент застройки, озеленения, пути сообщения, наличие и размеры санитарно-защитных зон, наличие за пределами участка объектов, которые могут загрязнять воздух, почву, воду или быть источниками шума, НВЧ излучения).
3. Конструктивные и планировочные особенности объекта (тип строения, наличие встроенных объектов, характеристика основных строительных конструкций, планирования и размеры функциональных помещений, их ориентация и соответствие гигиеническим нормативам).
4. Санитарное благоустройство объекта (характеристика водоснабжения, наличие канализации, система сбора и удаления жидких и твердых отбросов, вид отопления, вентиляции, естественного и искусственного освещения и тому подобное).
5. Соблюдение требований к содержанию санитарного оборудования, его техническое и санитарное состояние.
6. Соблюдение требований по эксплуатации объекта и элементов его оборудования (соблюдение правил ведения технологического процесса, использование разрешенных реагентов, периодичность и регулярность ведомственного и государственного санитарного надзора,
соблюдения сроков эксплуатации оборудования, реализации продукции и тому подобное).
7. Санитарное состояние помещений и оборудования (организация и регулярность уборка, выполнение мероприятий общей и индивидуальной профилактики, исправность вентиляционных, холодильных, осветительных и др.систем).
8. Влияние объекта на условия проживания, учебы, труда, здоровья людей и санитарные условия проживания (уровень загрязнения отдельных объектов биосферы, наличие и характер жалоб жителей и работников объекта, случаи заболеваний, связанные с его деятельностью и др.).
9. Оценка за результатами самостоятельного измерения или использования данных лабораторных показателей условий труда и санитарного состояния объекта (шум, вентиляция, освещение, электромагнитные излучения, химические, бактериологические загрязнения воздуха, воды, продуктов питания и др).
10. Перечень обнаруженных недостатков, отклонение их параметров от гигиенических нормативов.
11. Предложения относительно улучшения санитарного состояния объекта, рекомендации по реконструкции и др.
Порядок проведения проектно-строительных работ регламентируется Законом Украины о градостроении. Основными этапами проведения проектно-поисковых и проектно-строительных работ являются:
1. Заказ на проектирование (в органы местной власти).
2. Вынесение решения о разрешении на проектирование (выдает исполком местного Совета).
3. Создание комиссии по выбору земельного участка (создается решением исполкома местного Совета в составе представителей: санэпидстанции, пожарной инспекции, экобезопасности, архитектуры, охраны труда, связи,
коммунального хозяйства, электросети).
4. Подписание акта выбора земельного участка (подписывается представителями всех служб).
5. Принятие решения сессией местной власти, которой принадлежит земля, на использование земли под строительство.
6. Выдача технических условий на проектирование (представляется всеми службами кроме санэпидстанции).
7. Выдача санэпидстанцией вывода по отводу земельного участка под строительство.
8. Отношение на проектирование (заказчика по адресу проектной организации).
9. Согласование на стадии проектирования с санэпидстанциею и другими контролирующими организациями отступлений от действующих нормативных документов.
10. Экспертиза проектной документации (проводятся санэпидстанцией, пожарной инспекцией, инспекцией по экобезопасности, инспекцией по охране труда).
11. Разрешение архитектуры на начало строительных работ (санэпидстанция проводит контроль по выполнению строительных работ в соответствии с проектом).
12. Работа рабочей комиссии (не всегда).
13. Работа государственной комиссии (Государственный акт приема объекта в эксплуатацию).
14. Получение разрешения на начало работ (кажется сначала санэпидстанцией и пожарной инспекцией, а на основе их документов единственное разрешение инспекции по охране труда).
Одним из разделов ответственности предупредительного санитарного надзора, является экспертиза проектов. Особенно большое значение имеет санитарная экспертиза проектов больниц, целью которой является достижение последующего улучшения медицинского обслуживания населения, обеспечения лечебно-охранительного режима, предупреждения внутрибольничных инфекций.
1ПРОГРАМА САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ
Тема №1 Физиология труда. Методика гигиенической оценки тяжести и напряженности труда с целью профилактики переутомления и повышение работоспособности. Гигиенические требования к режиму труда.
Методика гигиенической оценки опасных и вредных факторов производственной среды и реакции организма на их влияние. Санитарное законодательство об охране труда. (КЗОТ). Профессиональные заболевания и отравления.
Теоретические вопросы:
1. Энергозатрати и сдвиг в организме в процессе трудовой нагрузки:
· изменения со стороны работы мязов;
· изменения со стороны нервной системы;
· изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
· изменения со стороны крови.
2. Физиологические особенности умственной работы.
3. Профилактика усталости и переутомления, мероприятия по улучшению трудоспособности организма.
4. Требования к организации трудового процесса, к режиму работы и отдыха.
5. Производственные вредности физической природы и их классификация.
6. Их физическая характеристика и основные источники в условиях производства.
7. Действие этих вредных факторов на организм работающих, назвать основные мероприятия профилактики и лечения, принципы гигиенического нормирования.
8. Характеристика отравляющих химикатов, которые применяются в сельском хозяйстве и профилактика отравлений ними.
Тема №2 Основы предупредительного санитарного надзора. Методика экспертизы строительных проектов. Методика санитарного обследования населенных мест и жилья. Написание акта обследования учебной комнаты.
Теоретические вопросы:
1. Санитарное законодательство Украины, его формы и виды (ГОСТ, ПДК, ПДР, ПДД, ВБРВ, ТУ, САНПІН и прочие), их использования при разных формах санитарного надзора – предупредительного и текущего.
2. Структура санитарно-эпидемиологической службы Украины.
3. Структура санитарно-эпидемиологических станций разного уровня управления (центральной, областных, городских, районных, ведомственных).
4. Задачи и содержание предупредительного санитарного надзора как формы деятельности государственной и ведомственной санитарно-эпидемиологической службы.
5. Этапы работы санэпидемслужби при осуществлении предупредительного санитарного надзора (экспертиза проектов на всех этапах проектирования, надзор за ходом строительства, прием построенных объектов в эксплуатацию).
6. Понятия о проекте строительства, его основные части (текстовая и графическая) на всех этапах проектирования (эскизный проект, архитектурно-технический проект, строительные – рабочие черчения).
7. Основные виды строительных черчений (ситуационный, генеральный планы, поэтажные планы, фасады, разрезы зданий, черчения санитарно-технических коммуникаций и др.).
8. Условные обозначения, которые используются на черчениях строительных проектов.
9. Задачи и содержание текущего санитарного надзора.
10. Классификация и характеристика объектов санитарного надзора.
11. Углубленное санитарное обследование и описание объекта.
12. Периодические (плановые, спорадичные, рейдовые) и экстренные санитарные обследования объектов (жилых, учебных, общественных, производственных, медицинских и др.).
13. Использования технической, санитарной документации обследуемого объекта. Характеристика документов, которые должны вестись на объекте (проектные материалы, за которыми построен объект, технологический паспорт, санитарный паспорт, журнал регистрации проверок эксплуатации объекта, инструкции к технике безопасности, личные санитарные книжки работников на ряде объектов и прочие).
14. Значения и эффективность субъективных методов оценки обследуемого объекта (визуальных, опросных, органолептических, анкетных).
15. Значения и эффективность объективных (инструментальных и лабораторных) методов оценки факторов среды обследуемого объекта.
16. Критерии оценки результатов санитарного обследования объекта:
– замечания относительно выявленных санитарных нарушений, с определением сроков их устранения;
– акты о санитарных нарушениях;
– штрафные, административные санкции;
– временное приостановление эксплуатации объекта, его закрытия;
– юридические санкции.
17. Юридические основы оценки результатов санитарного обследования объектов:
– устав, технологические регламенты, санитарный паспорт объекта;
– санитарное законодательство (Бнип, САНПИН, Гостандарты, другие гигиенические регламенты);
– инструкции о наложение штрафов за санитарные нарушения;
– правовые санкции (привлечения к уголовной ответственности).
Семинарское обсуждение теоретических вопросов и практической работы 12.30-14.00год.
1. Энергозатрати и сдвиг в организме в процессе трудовой нагрузки:
· изменения со стороны работы мязов;
· изменения со стороны нервной системы;
· изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
· изменения со стороны крови.
2. Физиологические особенности умственной работы.
3. Профилактика усталости и переутомления, мероприятия по улучшению трудоспособности организма.
4. Требования к организации трудового процесса, к режиму работы и отдыха.
5. Производственные вредности физической природы и их классификация.
6. Их физическая характеристика и основные источники в условиях производства.
7. Действие этих вредных факторов на организм работающих, назвать основные мероприятия профилактики и лечения, принципы гигиенического нормирования.
8. Характеристика отравляющих химикатов, которые применяются в сельском хозяйстве и профилактика отравлений ними.
9. Санитарное законодательство Украины, его формы и виды (ГОСТ, ПДК, ПДР, ПДД, ВБРВ, ТУ, САНПІН и прочие), их использования при разных формах санитарного надзора – предупредительного и текущего.
10. Структура санитарно-эпидемиологической службы Украины.
11. Структура санитарно-эпидемиологических станций разного уровня управления (центральной, областных, городских, районных, ведомственных).
12. Задачи и содержание предупредительного санитарного надзора как формы деятельности государственной и ведомственной санитарно-эпидемиологической службы.
13. Этапы работы санэпидемслужби при осуществлении предупредительного санитарного надзора (экспертиза проектов на всех этапах проектирования, надзор за ходом строительства, прием построенных объектов в эксплуатацию).
14. Понятия о проекте строительства, его основные части (текстовая и графическая) на всех этапах проектирования (эскизный проект, архитектурно-технический проект, строительные – рабочие черчения).
15. Основные виды строительных черчений (ситуационный, генеральный планы, поэтажные планы, фасады, разрезы зданий, черчения санитарно-технических коммуникаций и др.).
16. Условные обозначения, которые используются на черчениях строительных проектов.
17. Задачи и содержание текущего санитарного надзора.
18. Классификация и характеристика объектов санитарного надзора.
19. Углубленное санитарное обследование и описание объекта.
20. Периодические (плановые, спорадичные, рейдовые) и экстренные санитарные обследования объектов (жилых, учебных, общественных, производственных, медицинских и др.).
21. Использования технической, санитарной документации обследуемого объекта. Характеристика документов, которые должны вестись на объекте (проектные материалы, за которыми построен объект, технологический паспорт, санитарный паспорт, журнал регистрации проверок эксплуатации объекта, инструкции к технике безопасности, личные санитарные книжки работников на ряде объектов и прочие).
22. Значения и эффективность субъективных методов оценки обследуемого объекта (визуальных, опросных, органолептических, анкетных).
23. Значения и эффективность объективных (инструментальных и лабораторных) методов оценки факторов среды обследуемого объекта.
24. Критерии оценки результатов санитарного обследования объекта:
· – замечания относительно выявленных санитарных нарушений, с определением сроков их устранения;
· – акты о санитарных нарушениях;
· – штрафные, административные санкции;
· – временное приостановление эксплуатации объекта, его закрытия;
· – юридические санкции.
25. Юридические основы оценки результатов санитарного обследования объектов:
· – устав, технологические регламенты, санитарный паспорт объекта;
· – санитарное законодательство (Бнип, САНПИН, Гостандарты, другие гигиенические регламенты);
· – инструкции о наложение штрафов за санитарные нарушения;
· – правовые санкции (привлечения к уголовной ответственности).
Образцы тестовых заданий и ситуационных задач
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:
1. Оператор автокамерной линии шинного завода работает стоя 700 раз за смену под углом свыше 30 0, энергозатраты при этом составляют 25 Вт. Во время работы у оператора повышается пульс (106 за 1 мин.). В конце изменения уменьшается внимание, снижается выносливость. Что из показателей наиболее вероятно свидетельствует о тяжести работы?
А. Наклон корпуса.
В. Частота пульса.
С. *Затраты энергии.
D. Рабочая поза.
Е. Снижения выносливости.
2. Работа в условиях влияния электромагнитных волн может привести к функциональным нарушениям определенных систем организма. Какие системы являются наиболее чувствительными к действию электромагнитных волн диапазона радиочастот?
А. *Нервная и сердечно-сосудистая системы.
В. Сердечно-сосудистая система и водносолевой обмен.
С. Нервная система и травный тракт.
D. Травный тракт и дыхательная система.
Е. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы.
3. Процесс переутомления есть физиологическим или патологическим?
А. Патологическим.
В. Равномерной и систематической деятельностью.
С. Физиологическим.
D. Поддержка оптимального ритма работы.
Е. Последовательность выполненных операций.
4. Для отравления каким веществом характерные данные симптомы: головная боль, головокружения, сжатия за грудиной, слабость, позывы на рвоту, дурнота.
А. *Бензол.
В. *Угарный газ.
С. Ртуть.
D. Свинец.
Е. Азот.
5. При продолжительном контакте с каким веществом характерны следующие симптомы: стоматит, явления энтероколита, кайма на деснах с синеватым оттенком, тремор рук.
А. Отравления угарным газом.
В. Отравления бензолом.
С. Хроническое отравление свинцом.
D. Острое отравление ртутью.
Е. *Хроническое отравление ртутью.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАНИЯ:
Задание 1.
Определить тяжесть и напряженность работы рабочего хлопково-бумажного комбината, если известно, что работник выполняет работу по перемещению тюков сырья.
Эталон решения:
Вес тюка
Методика расчета:
А = (РН+РН1/2+PL/9) х 6 (выполненная работа); Т=60сек/6=10 сек
А= (60кг х
N= А/Т х k =
Задание 2
Аппаратчица предприятия по производству изоляционных материалов жалуется на слабость, головные боли, плаксивость, кровоточивость ясень, носовые кровотечения, сухость кожи ладоней, многочисленные трещины на пальцах, эпизодические покраснения покровов предплечий. Указанные явления начали беспокоить больную 6 месяцев поэтому. За последние 2 года участились случаи простудных заболеваний. По поводу указанных жалоб обратилась к цеховому врачу и была направлена на госпитализацию в отделение профессиональной патологии.
Состояние при поступлении: слабость, сонливость, кровоточивость ясень, боли в области сердца. На кожных покровах предплечий, кистей, головок – многочисленные кровоизлияния и синяки. Анализ крови: гемоглобин – 124 г/л, эритроциты – 2,8 1012/л, лейкоциты – 10,5 109/л, ретикулоцити – 14%, лимфоциты – 38%, моноциты – 1%, еозинофіли – 3%, тромбоциты – 2,1 109/л, СОЕ – 25 мм/час. Анизоцитоз, пойкилоцитоз.
В цеху по производству изоляционных материалов работает три года, к тому работала счетоводом в совхозе. При поступление на работу проходила предыдущий углубленный медицинский обзор. В служебные обязанности аппаратчика входит приготовление пропиточной смеси, заполнения ею ванн, обслуживания пропиточных машин. Характеристика условий работы: для просачивания готовится смесь, которая складывается на 60 % из бензина, толуола и ацетона. Приготовление смеси проводится в приспособленном помещении. Смесь готовится в емкостях, установленных на подставках, никаких вентиляционных приспособлений нет. Заливка растворителя в емкости проводится вручную из жестяных банок. Из емкости смесь вручную переносится в главное помещение цеха (расстояние 35-
В воздухе рабочего помещения концентрация растворителей превышает ПДК в 1,5-2,8 разы, температура воздуха – 18-250, движение воздуха – 0,1-0,4 м/сек. Рабочие работают в варежках, спецодеждах (халат из хлопчатобумажной ткани), респираторах. Защитные мази и пасты используют нерегулярно. Ежегодно работницы получают направление в профилактории, проходят курс витаминотерапии. За последние четыре месяца отмечается возрастание менструального цикла. Периодические медицинские обзоры проводит комиссия врачей и цеховый врач.
1. Какое профессиональное заболевание возникло в работнице?
2. Каким требованиям должно отвечать рабочее место при проведении работ с растворителями?
3. Какие требования предъявляются к организации вентиляции рабочих помещений?
4. Какие лечебно-профилактические мероприятия должен провести в данном случае врач?
Эталон ответа:
1. Хроническое отравление смесью токсичных растворителей – бензина, толуола и ацетона с нарушением процессов кровообразования, сердечно-сосудистой системой. Астеноневротический синдром. Снижения иммунобиологической реакции организма.
2. Помещения для приготовления смеси должно быть обеспечено вентиляцией, при этом надо исключить попадание токсичных веществ в воздух рабочей зоны. Введения постоянного лабораторного контроля за воздухом или установления автоматических газосигнализаторов. Обеспечения работающих индивидуальными средствами защиты кожи и органов дыхания – в данном случае противогазы и спец. одежды, применения защитных мазей (паст).
3. Вентиляция должна быть приточно-вытяжной, обеспечивать концентрацию ПДК не больше допустимых по стандарту. Возможно дополнительное оснащение рабочих мест вытяжными шкафами и вторыми средствами вентиляции.
4. – Проведения систематических осмотров рабочих, которые работают на вредных участках производства.
– Проведения инструктажа по технике безопасности.
– Дача рекомендаций по замене токсичных веществ на менее вредные.
– Учет и расследования каждого случая проф. заболевания (отравления), при необходимости с помощью врачей-специалистов.
Самостоятельная работа студентов. 1415-1500
Письменное тестирование студентов, которые не сдали контроль за системой «MOODLE», просмотр тематических учебных таблиц, тренинг в компьютерном классе тестов лицензионному экзамену “Крок-1» и кафедральной базы тестов, углубленное изучение материала тем, вынесенных на самостоятельную проработку т.п.
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ
Студент должен знать:
1. Виды работы, их физиолого-гигиеническая характеристика.
2. Физиологические изменения в процессе работы.
3. Усталость и переутомление, физиолого-гигиеническое обоснование их развития.
4. Современные принципы и критерии гигиенической оценки работы по степени тяжести и напряженности.
5. Организацию и структуру санитарно-эпидемиологической службы Украины.
6. Формы и методы работы санитарно-эпидемиологических станций (СЄС) и врачей-гигиенистов разного профиля
7. Основные законодательные и инструктивные документы, которыми руководствуются врачи-гигиенисты при проведении санитарного надзора.
8. Основы санитарного надзора. Классификация (перечень) объектов текущего санитарного надзора.
9. Формы и методы, которые используются при проведении текущего санитарного надзора и при оценке его результатов.
10. Значения визуальных, органолептических, инструментальных и лабораторных методов, как средств объективной оценки объекта обследования.
11. Основные документы санитарного и правового законодательства, которые используются при оценке результатов санитарного обследования.
Студент должен уметь:
1. Определить тяжесть работы.
2. Определить напряженность работы.
3. Определить точность и координацию движений с помощью фонотремометра.
4. Исследовать тип дневной трудоспособности.
5. Прогнозировать успеваемость профессиональной деятельности.
6. Читать строительные черчения, объяснения к ним при санитарной экспертизе проэктов, составлять экспертное заключение.
7. Использовать опросные, визуальные (обзорные) и органолептические методы оценки отдельных факторов (показателей) обследуемого объекта, его официальную и санитарную документацию.
8. Проводить и оценивать инструментальные исследования физических факторов на обследуемом объекте, отбирать пробы для анализов, читать и оценивать результаты лабораторных исследований химических, биологических факторов.
9. Оформлять результаты санитарного обследования объекта (описания, акты, санкции, протоколы о санитарных нарушениях).
10. Оценивать степень неблагоприятного влияния вынужденной рабочей позы.
11. Проводить хронометраж рабочего времени и оценивать на его основе тяжесть работы лица, которое работает.
12. Правильно оформлять необходимые документы по расследованию случаев профотравлений и заболеваний.
13. Составлять рекомендации к профилактике профзаболеваний и профотравлений и улучшения санитарно-гигиенических условий на объекте.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
Основные:
1. Гигиена и екология. Учебник:/Под ред. В.Г. Бардова. Винница: Новая книга, 2006. –С. 107-120
2. Гончарук Е.Г., Кундиэв Ю.И., Бардов В.Г. и др. Общая гигиена: пропедевтика гигиены. /За ред. Е.Г. Гончарука. – К.: Высшая школа, 1995, – С. 144-192.
Материалы подготовки к практическим занятиям http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/hihiena/classes_stud/ru/med/lik/ptn/%D0%B3%D0%B8%D0%B3%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D0%B0%20%D0%B8%20%D1%8D%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/3/09.%20%D1%84%D0
%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%B0.htm
Е.М.Нейко, Л.В. Глушко, М.И. Мизюк. Основы экологии. К.: “Здоровье” , 2002.
3. Габович Р.Д., Познанський С.С., Шахбазян Г.Х. Гигиена. – Киев: Высшая школа, 1983, – С. 52-57.
4. Никберг И.И., Ревуцкий Э.Л., Самали Л.И. Гелиометеотропные реакции человека. – К.: 1986. – 143с.
Методическое указание составила доц. Лотоцкая Е.В.
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры
