Методика исследования пульса на лучевой артерии. Основные правила остановки кровотечения. Неотложная помощь.

Методика исследования пульса на лучевой артерии. Основные правила остановки кровотечения. Неотложная помощь.

Измерение АД. Нормальные показатели. Определение частоты дыхания, глубины, ритма. Неотложная помощь.

Классификация медикаментозных средств.

 

Своевременная и эффективная помощь больному часто зависит от профессиональной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Пульс – периодические толчкообразные колебания стенок кровеносных сосудов, связанные с изменениями их кровенаполнения и давления в них крови в течение одного сердечного цикла.

Пульс характеризуется ритмом, частотой, наполнением, напряжением, определяется пульсацией. Пульс можно определить на таких артериях:

– Височной;

 

– Лучевой;

 

– Бедренной:

 

– Сонной;

 

– Подколенной;

 

Чаще всего пульс определяют на лучевой артерии. При этом рука больного должна лежать свободно, чтобы напряжение мышц и сухожилий не мешало пальпации. Обследование пульса на лучевой артерии требуется проводить на обеих руках, и только при отсутствии разницы в свойствах пульса можно ограничиться в дальнейшем обследованием его на одетой руке. Кисть больного свободно захватывают правой рукой в области лучезапястного запястного сустава. Большой палец располагается на тыльной стороне предплечья, а остальные пальцы на передней его поверхности. Найдя пульсирующую артерию, с умеренной силой прижимают ее к внутренней стороне лучевой кости так, чтобы не исчезла пульсовая волна.

Пульс считают в течение 1 минуты, можно считать и в течение 30 секунд, но тогда определенное количество нужно увеличить вдвое.

 

Частота пульса зависит от таких физиологических факторов:

 

а) от возраста (у младенцев 130-140 сокращений в 1 мин., в 6 месяцев 110-130 сокращений в 1 мин., в 3-5 лет – 90-100, в 7-10 лет  – 85-90 в 1 мин., у взрослых 60-80 в 1 мин.)

 

б) от пола (у женщин на 6-10 сокращений в 1 мин. больше чем у мужчин);

 

в) от времени суток (во время сна пульс замедляется);

 

г) от физических нагрузок (при работе мышц пульс ускоряется);

 

д) от тренировки (у спортсменов пульс редкий);

 

ж) от положения тела (в вертикальном положении пульс чаще, чем в горизонтальном);

 

с) от нервно – психического состояния (при страхе, гневе, боли пульс чаще);

 

и) повышение температуры внешней среды, прием пищи, спиртных напитков, кофе, крепкого чая ускоряет пульс.

 

При лихорадке, инфекционных заболеваниях, расстройствах эндокринных желез (щитовидной, надпочечников), болезнях сердечно-сосудистой системы частота пульса меняется.

 

 

Давление крови определяется объемом крови, который сердце перекачивает в единицу времени, и сопротивлением сосудистого русла. Поскольку кровь движется под влиянием градиента давления в сосудах, создаваемого сердцем, наибольшее давление крови будет на выходе крови из сердца (в левом желудочке), несколько меньшее давление будет в артериях, еще ниже в капиллярах, а самое низкое в венах и на входе сердца (в правом предсердии). Давление на выходе из сердца, в аорте и в магистральных артериях отличается незначительно (на 5-10 мм рт. Ст.), Поскольку благодаря большому диаметру этих сосудов их гидродинамическое сопротивление невелико. Так же незначительно отличается давление в магистральных венах и в правом предсердии. Наибольшее падение давления крови происходит в мелких сосудах: артериолах, капиллярах и венулах. Кровяное давление меняется циклически в соответствии с сердечного цикла: в момент сокращения сердца и выброса крови из него (систола) артериальное давление максимальное (давление, систолическое), в момент расслабления сердца (диастола) давление минимально (давление, диастолическое). По мере продвижения крови по сосудистому руслу амплитуда колебаний давления крови спадает, венозное и капиллярное давление мало зависят от фазы сердечного цикла. Немного меньшее давление в спокойном состоянии, а несколько больше в период возбуждения. Типовое значение артериального кровяного давления здорового человека (систолическое/диастолическое=120/80 мм рт. Ст.), Давление в крупных венах на несколько мм. рт. ст. ниже нуля (ниже атмосферного давления).

Как оценивается частота пульса?

Частота пульса колеблется от 60 до 80 в 1 минуту. Она может изменяться в широких пределах в зависимости от пола, возраста, температуры окружающей среды и т. д. У женщин пульс несколько чаще. Повышенная частота пульса называется тахикардией, снижена – брадикардией. Подсчет пульса проводят в течение не менее 30 секунд, а при неритмичном пульсе – 60 секунд. При дефиците пульса (разница частоты пульса и сердечных сокращений) следует одновременно (двум измеряет) подсчитывать частоту сердечных сокращений (выслушиванием) и пульсовых ударов.

 

Как оценивается ритм пульса?

Ритм пульса называется правильным, если пульсовые удары следуют один за другим через равные промежутки времени.

 

Различают пульс:

         – Артериальный;

         – Венозный;

– Капиллярный.

Артериальный пульс может быть:

– Центральным (на аорте, сонных артериях);

– Периферическим (на лучевой артерии, артерии тыльной стороны стопы).

С диагностической целью пульс исследуют на сонной, височной, подключичной, лучевой, подколенной, задней большеберцовой артериях.

Простейшим методом исследования пульса является ощупывание в участках, где артерии расположены ближе к поверхности тела. Естественно места исследования пульса является одновременно точками пережимание артерий для остановки артериального кровотечения вследствие прилегания артериальных сосудов до костей в этих местах. Легче исследовать пульс на лучевой артерии, расположенной поверхностно и легко пальпируется тыловидним отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Исследуя пульс на лучевой артерии, ладонь размещают выше лучезапястного сустава так, чтобы большой палец находился на тыльной поверхности предплечья, а остальные пальцы – на лучевой артерии в основания первого пальца больного.

Пульсовые колебания периферических артерий можно зарегистрировать с помощью сфигмографа. На сфигмограмме различают крутой подъем, восходящее колено – Анакроту (ana – движение вверх, crotos – удар), который переходит в нисходящее колено – Катакроту (cata – вниз), которая имеет дополнительную волну – дикротическую. Анакрота соответствует открытию полулунных клапанов и выхода крови в аорту. Катакрота возникает в конце систолы желудочка, когда давление в нем начинает падать.

 

Падающеё колено имеет выемку – инцизура и дополнительную волну – вторичный, или дикротический подъем, совпадает с закрытием полулунных клапанов аорты и отражением крови от них.

 

Пульсом (pulsus) называется периодическое, синхронно с деятельностью сердца, колебания стенок периферических артерий. Пульс определяется пальпаторно последовательно на лучевых, локтевых, плечевых, подмышечных, височных, сонных, подключичных, бедренных, подколенных, икроножных и ступенчатых артериях.

 

 

 

 

 

 

Исследование пульса начинают на обеих руках. Пульс на правой руке исследуют левой и наоборот. Пальпацию пульса проводят вторым, третьим и четвертым пальцами, которыми умеренно прижимают артерию к внутренней стороне лучевой кости. Сравнивают величину и синхронность появления пульсовых волн на правой и левой лучевой артериях. Различная величина пульсовых волн на этих артериях наблюдается при аномалиях развития, сужении или пережымании одной из артерий. При наличии разницы пульса исследования проводят на той лучевой артерии, где пульсовые волны оказываются лучше. Исследуют основные признаки пульса – частоту, ритм, наполнение, напряжение.

 

 

Симптом Попова-Савельева – ослабление пульса на левой руке за счет сдавления левой подключичной артерии увеличенным левым предсердием.

Частота пульса у здоровых колеблется от 60 до 80 в 1 мин.

 

 

Частый пульс может быть физиологическим явлением или выступать как симптом заболевания. Физиологический частый пульс наблюдается при физических и психических нагрузках, патологический – при многих болезнях: эндокардите, миокардите, тиреотоксикозе, малокровии, инфекционных заболеваниях и т. д. Повышение температуры на 1 градус сопровождается учащение пульса на 8-10 ударов в минуту.

 

Редкий пульс (менее 60 в 1 мин), также может быть физиологическим или патологическим . Физиологический редкий пульс наблюдается в отдельных, почти здоровых, людей. Такое явление является признаком ваготонии, но встречается и у здоровых, тренированных людей (спортсменов). Редкий пульс бывает в случае замедления сердечного ритма – брадикардия. Брадикардия может выступать и как признак многих болезней: поперечной блокаде проводящей системы сердца, снижении функции щитовидной железы (микседема), повышении внутричерепного давления.

 

Ритм пульса оценивают по регулярности появления пульсовых волн. Если они появляются через одинаковые промежутки времени, то ритм считают правильным (ритмический пульс). При различных интервалах между пульсовыми волнами ритм пульса называют неправильным (аритмия). В тех случаях, когда количество пульсовых волн становится меньше, чем частота сердечных сокращений, принято говорить о дефиците пульса. В норме пульсовые волны следуют через равные промежутки времени – пульс ритмичный (pulsus regularis) . При ряде патологических состояний эта регулярность нарушается и возникает аритмичный, нерегулярный пульс (pulsus irregularis). Наиболее часто встречаются такие виды аритмий: экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, дыхательная.

 

Аритмия чаще всего является проявлением заболевания сердечной мышцы, проводящей системы сердца, нарушение нервной регуляции.

 

Экстрасистолическая аритмия – между двумя очередными волнами возникает внеочередная пульсовая волна, пауза после которой более длительной и называется компенсаторной паузой. Экстрасистолы могут быть одиночными или групповыми. При некоторых заболеваниях возникают приступы экстрасистолической тахикардии, длятся от нескольких секунд до нескольких дней. Эти приступы называются пароксизмальной тахикардией.

 

Частота пульса – это количество пульсовых волн за 1 мин. Для их определения подсчитывают количество пульсовых волн за 30 с и полученную величину умножают на 2. При неправильном ритме подсчет ведут в течение 1 мин. У здоровых взрослых людей частота пульса колеблется в пределах (72 ± 12) за 1 мин.

 

В физиологических условиях частота пульса зависит от многих факторов: от возраста (чаще пульс в первые годы жизни), от тренированности (по тренированном сердце пульс бывает редким), от пола (у женщин пульс на 5-10 ударов в минуту чаще, чем у мужчин), от влияния эмоций (при страхе, гневе пульс учащается).

Причиной повышения пульса может быть повышение температуры тела. При лихорадке повышение температуры тела на 1^о вызывает учащение пульса на 8-10 в 1 мин.

Учащение сердечной деятельности – тахикардия, – сопровождаемое учащением пульса может быть признаком:

 – Сердечной недостаточности;

– воспаление сердечной мышцы (миокардит);

– повышение функции щитовидной железы (тиреотоксикоз).

 

Патологическая тахикардия вредна по некоторым причинам. Во-первых, при частом сердцебиении снижается эффективность работы сердца, поскольку желудочки не успевают наполниться кровью, в результате чего снижается артериальное давление и уменьшается приток крови к органам. Во-вторых, ухудшаются условия кровоснабжения самого сердца, поскольку оно осуществляет большую работу в единицу времени и требует больше кислорода, а плохие условия кровоснабжения сердца увеличивают риск ишемической болезни и инфаркта.

  

Замедление сердечной деятельности – брадикардия – проявляется уменьшением частоты пульсовых волн (может доходить до 40 и ниже в минуту) может быть признаком:

– Поражение проводящей системы сердца;

– Воспаление мозговых оболочек;

– Снижение функции щитовидной железы;

– Желтухи.

 

 Появление тахикардии, брадикардии и аритмии требует внимательного наблюдения за больным, особенно если эти признаки появляются у больного впервые.

  

 

 

  

         Напряжение пульса определяется усилием, которое необходимо для полного сжатия пульсирующей артерии. Степень напряжения пульса зависит от уровня артериального давления: при его повышении пульс становится твердым, при понижении – мягким (при коллапсе достаточно легко нажать на артерию, как пульс исчезает). Для этого указательным или средним пальцем одной руки сжимают лучевую артерию и одновременно пальпируют пальцами второй руки пульс на этой артерии ниже места сжатия ее . Резко напряженный пульс, когда он становится твердым, называется pulsus durus. Встречается при гипертонии различного происхождения. Снижение напряжения указывает на мягкий пульс – pulsus mollis. Наблюдается при снижении артериального давления.

 

Наполнение пульса – степень наполнения кровяного артерий во время систолы сердца. Оно зависит от количества крови, которое выбрасывает сердце (левый желудочек) в артериальное русло . При хорошем наполнен – высокая пульсовая волна , при плохом – малые пульсовые волны.

 

Определяется объемом крови, находящейся в артерии. При достаточном количестве крови в артерии говорят о полном пульсе, при значительном уменьшении – о пустом. Изменяя силу нажатия кончиками пальцев на артерию, можно уловить оба крайние состояния – от спадение к самому наполнения. Наполнение пульса зависит от величины ударного объема сердца, от общего количества крови в организме и ее распределения. Различают пульс хорошего наполнения или полный пульс (pulsus plenus) и плохого наполнения или пустой (pulsus vacuus). Пульс плохого наполнения чаще указывает на низкое артериальное давление и является ведущим признаком острой сосудистой недостаточности.

 

Высота пульса зависит от амплитуды колебаний стенки артерии. При большой амплитуде пульс называют высоким, при уменьшенной – низким. Если уменьшается сердечный выброс, то пульсовые волны становятся настолько малыми, что пульс называют нитевидным. При обнаружении такого угрожающего признака нужно немедленно сообщить врачу.

 

Размер пульса – понятие, объединяющее такие свойства как наполнения и напряжения. Размер пульса, которая пальпаторно воспринимается как колебания артерии при каждом пульсовому ударе, зависит главным образом от ударного объема левого желудочка, наполнение артерий, пульсового давления. Пульс среднего наполнения и напряжения приводит пульс средней величины. При увеличении ударного объема крови и величины колебания артериального давления в систолу и диастолу (пульсового давления) величина пульсовых волн возрастает. Такой пульс называется большим (pulsus magnus) или высоким (pulsus altus) и наблюдается при недостаточности клапанов аорты, тиреотоксикозе, иногда – лихорадке. Напротив, в случае уменьшения ударного объема левого желудочка, малой амплитуды колебания давления в систолу и диастолу, величина пульсовых волн уменьшается – пульс становится малым (pulsus parvus). Малый пульс наблюдается при малом и замедленным поступлением крови в артериальную систему, например, в случае сужения устья аорты или левого атриовентрикулярного отверстия. Пульс очень слабого наполнения и напряжения, едва ощутимый, который сопровождается тахикардией, называется нитевидным (pulsus filiformis) . Он бывает при наличии острой сердечной недостаточности, шока, массивной кровопотери.

 

В некоторых случаях при ритмичном пульсе ощущается чередование больших и малых пульсовых волн. Это так называемый перемежающийся пульс (pulsus alternans). Он связан с чередованием различных по силе сердечных сокращений и наблюдается при наличии тяжелых поражений миокарда.

 

Форма пульса зависит от скорости нарастания и падения отдельной пульсовой волны , а это зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы. Если во время систолы в аорту выбрасывается много крови и давление в ней быстро растет, а во время диастолы он так же быстро падает, то при этом будет наблюдаться быстрое расширение и спадение стенки артерии. Такой пульс называется быстрым (pulsus celer). Быстрый пульс характерен для недостаточности клапанов аорты, тиреотоксикоза, нервного возбуждения.

 

Пульс с очень замедленным ростом и убыванию пульсовой волны называется медленным (pulsus tardus) . Он наблюдается при сужении устья аорты.

В случае недостаточности аортальных клапанов наблюдается одновременное увеличение величины и скорости пульса, когда он становится быстрым и высоким (pulsus celer ef altus), его также называют прыгающим или пульсом Коригена (pulsus saliens). При стенозе устья аорты пульс становится малым и медленным (pulsus parvus et tardus).

 

Дикротический пульс (pulsus dicroticus) – это такой, при котором за пульсаторного расширением лучевой артерии пальпирующий палец чувствует Дикротический волну в виде вторичного расширения артерии. Дикротический пульс лучше выражен при инфекционных болезнях , протекающих с высокой температурой , для которых характерно снижение сосудистого тонуса.

Дефицит пульса (pulsus deficiens) – разница между частотой сердечных сокращений и частотой пульсовых волн. Встречается при аритмиях, особенно мерцательной. Альтернирующий пульс характеризуется чередованием пульсовых волн нормальной и низкой амплитуды, что обусловлено периодическим снижением сокращения миокарда левого желудочка с уменьшением выхода крови.

 

Кроме лучевой артерии, пульс исследуют и на других сосудах. На сонных артериях исследуют пульс поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном давлении на сонную артерию возможно резкое замедление сердечной деятельности вплоть до остановки сердца и снижение артериального давления. В обследуемого может возникнуть головокружение, судороги.

 

Пульс на бедренной артерии исследуют в паховой области при выпрямленном и несколько повернутом наружу бедре. На подколенной артерии пульс исследуют в подколенной ямке в положении больного лежа на животе. Пульс на артериях тыльной стороны стопы пальпируют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого межплесневого пространства.

 

Результаты исследования пульса записывают в историю болезни или амбулаторную карту, указывая ритм. Частоту пульса ежедневно отмечают красным карандашом в индивидуальном температурном листе. Соединение точек, которые соответствуют отмеченной частоте пульса называют пульсовой кривой, при аритмии ее изображают перерывчатой линией.

 

Одним из важных показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы является уровень артериального давления.

  

Артериальное давление – это давление потока крови на стенку сосудов. Он зависит от силы сокращений сердца (величины сердечного выброса) и тонуса периферических сосудов. Размер АД определяется в миллиметрах ртутного столбика (в системе СИ – в килопаскалях).

 

Давление крови измеряют во время систолы и диастолы. Систолическое давление на стенки артерий определяют в момент максимального повышения пульсовой волны вслед за систолой левого желудочка, диастолическое – в момент спада пульсовой волны во время диастолы. Разница между величинами систолического и диастолического давлений называется пульсовым давлением.

 

Тонометрия. Артериальное давление (АД) измеряют для оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Во артериальным понимают давление крови на внутреннюю поверхность артерий. АТ зависит от притока крови в артериальную систему, от эластичности сосудистых стенок, от плотности крови.

 

У здоровых людей АД значительно колеблется под влиянием различных физиологических факторов: физической нагрузки, эмоционального напряжения, положения тела, времени приема пищи (после употребления алкоголя, кофе, курение) и т.д.. Низкое артериальное давление бывает утром, натощак, в покое, то есть в таких условиях, когда определяется основной обмен, поэтому такое давление называется основным или базальным. Вследствие реакции человека на процедуру измерения кровяное давление во время первого исследования оказывается несколько выше, чем при следующих. Поэтому измерения рекомендуется повторить 2-3 раза, не снимая манжетки с руки. За величину кровяного давления принимают наименьшие показания. Для измерения артериального давления косвенным способом является три метода: а) пальпаторный б) аускультативный в) осциллографический.

 

Пальпаторное исследования пульса.

 

Это исследование провести в определенном порядке. Сначала надо убедиться, что пульс одинаковый на обеих рука . Для этого охватить руки обследуемого в области лучезапястного сустава та , чтобы и палец расположен на внешней стороне предплечья , а II, III , IV и V пальцы на внутренней поверхности. Если пульс одинаков, то на одной из рук определить ритм, частоту (в минуту, наполнение пульса).

 

Для измерения артериального давления используют сфигмоманометры, основой которых является механический или жидкостный манометры (тонометр).

 

Измерение артериального давления по методу Короткова

 

Обследуемого посадить боком к столу. Руку его разместить на столе. На обнаженное плечо наложить манжету. Завинтить клапан груши и пальпаторно определить в локтевом сгибе место четкой пульсации лучевой артерии. Над этим местом установить фонендоскоп. С помощью груши постепенно повышать давление в манжете до полного сжатия артерии. После этого слегка открыть винтовой клапан, постепенно снижая давление в манжете и следя за показаниями манометра. Показы манометра в момент возникновения первого звука в артерии соответствуют величине систолического давления.

 

Показы манометра в момент резкого подавления или исчезновения звука в артерии при дальнейшем снижении давления в манжете соответствуют величине диастолического давления. Измерение провести на второй руке.

 

 

 

 

Сфигмоманометр (тонометр) – прибор для измерения артериального давления. Состоит из манжеты, надеваемой на руку пациенту, приспособления для нагнетания воздуха в манжету и манометра, измеряющего давление воздуха в манжете. Также, сфигмоманометр оснащается либо стетофонендоскоп или электронным устройством, регистрирует пульсацию воздуха в манжете.

Сфигмоманометр с анероидным манометром и стетоскопом

 

 

 

Ртутный сфигмоманометр имеет стеклянную трубку, опущенную в резервуар для ртути объемом 15-20 мл. К трубке прикреплена шкала с миллиметровыми делениями (от 0 до 250-300). Уровень ртути в стеклянной трубке устанавливают на отметке “0”.

  

 

 

Ртутный сфигмоманометр

 

 

Наибольшее распространение получил прибор, известный как аппарат Рива-Рочи и пружинный манометр (тонометр).

Составной частью аппарата Рива-Рочи является манжетка, полый резиновый мешок шириной 12-14 см и длиной 30-50 см, на который надет чехол из ткани, не растягивается. В ходе исследования в манжету и одновременно в ртутный резервуар с помощью специального прибора «груши» по ситеме резиновых трубок нагнетают воздух . При этом и в манжете и резервуаре создается одинаковое давление, величину которого можно определить по высоте повышение ртути в стеклянной трубке .

         При измерении артериального давления обследуемый должен спокойно сидеть или лежать, не разговаривать и не наблюдать за ходом исследования. На его обнаженное плечо, на 2-3 см выше локтевого сгиба, накладывают манжету и закрепляют таким образом, чтобы между ней и кожей проходил только один палец. При нагнетании воздуха манжетка сожмет плечо обследуемого. Руку обследуемого удобно кладут на постели или столе ладонью вверх. В локтевом сгибе находят плечевую артерию и плотно прижимают к ней фонендоскоп. Затем “грушей” с закрытым вентилем постепенно нагнетают воздух в манжету и манометр. Под давлением воздуха ртуть поднимается по стеклянной трубке. С помощью фонендоскопа улавливают момент, когда не слышно звуков пульсовых толчков и, медленно открывая вентиль баллона, снижают давление в системе. В момент , когда величина противодавления в манжете достигает уровня систолического давления, выслушивается короткий гласный звук -тон. Цифры на уровне ртутного столбика показывают величину систолического давления. При дальнейшем снижении давления в манжете звучность тонов снижается и, наконец, они исчезают. В момент исчезновения тонов давление в манжете соответствует диастолическом, а цифры на манометре указывают его величину.

Определение пульсового (ПТ), средне-динамического (СДТ) давления и периферического сопротивления (ПО) в артериях.

Величину ПД вычислить по формуле:

ПД = СТ – ДД,

Где СТ – систолическое давление; ДТ – диастолическое давление.

Значение СДТ вычислить по формуле:

СДТ = ПТ: 3 + ДД.

Величину ПО вычислить по формуле:

ПО = (СДТ • 60 • 1,333): МОК, где

МОК – минутный объем крови, определить по формуле:

МОК = ЧСС • (ПД • 100): СДТ.

Среднединамическое давление (СДД) – это то постоянное давление, которое без пульсации мог бы обеспечить движение крови в сосудистой системе с этой же скоростью. В норме СДТ равна 80-100 мм рт. ст.

АО за Н.С.Коротковим, кроме плечевой артерии, можно определять на бедренной и большеберцовой артериях. При этом манжета накладывается на нижнюю треть бедра или голени. Нормальное АД есть в интервале от 100\60 до 140\90 мм рт. ст.

Физиологические нормы АД на плечевой артерии согласно критериям ВОЗ 1996: систолическое-артериальное давление (САД) < 140 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление (ДАД) < 90 мм рт. ст.

САТ величине 140 мм рт. ст. и выше, или ДАД величине 90 мм рт. ст. и выше критериям ВОЗ считают АГ.

 

 

 

При низком артериальном давлении тона выслушиваются хуже. Тогда используют способ определения артериального давления при постепенном нагнетании воздуха в манжету. Появление первых тонов соответствует диастолическом давлении. При повышении давления в манжете в момент снижения тонов фиксируют величину систолического давления.

Измеряя артериальное давление пружинным тонометром, следят за колебаниями его стрелки, движущейся по круглому проградуированными циферблата. Этот способ исследования также предусматривает нагнетание воздуха в манжету до полного сжатия плечевой артерии, а в локтевой ямке проводят аускультацию. Затем, открывая вентиль, постепенно выпускают воздух. Первые порции крови, попадая в артерию, дают осцилляции, то есть колебания стрелки, указывающей на систолическое давление и сопровождается выслушиванием тона. При дальнейшем снижении давления колебания стрелки исчезают, тоны не выслушиваются, что соответствует величине диастолического давления.

При пониженном артериальном давлении у обследуемого лучше пользоваться другой методикой. В локтевом сгибе проводят фонендоскопом аускультацию в месте проекции плечевой артерии, при этом постепенно нагнетают воздух в манжету. Появление первых тонов соответствует величине диастолического давления с нарастанием давления в манжете в момент исчезновения тонов, цифры манометра соответствуют величине систолического давления.

Пружинные манометры удобны для транспортировки, но в связи с ослаблением пружины требуют частого метрологического контроля. Промышленность выпускает тонометры со звуковой сигнализацией, цифровыми показателями. Артериальное давление измеряют с точностью до 2 мм, при необходимости проводят измерения на обеих руках и его данные регистрируют в амбулаторной карте или истории болезни.

Полуавтоматические измерители артериального давления и пульса с манжетой на предплечья

Автоматические измерители артериального давления и пульса с манжетой на предплечья

Автоматические измерители артериального давления и пульса с манжетой на запястье

Нормальная величина АД для здоровых взрослых составляет: для систолического – 120-139 мм рт. ст., (16-18,5 кПа), диастолического – 70-89 мм рт. ст., (9,3-11,9). Если систолическое давление равно 140 мм рт. ст. (18,7 кПа) и более, а диастолическое -90 мм рт. ст. (12 кПа) и более, то это расценивается как гипертензию. Для пересчета в Международную систему единиц следует исходить из того, что и килопаскалях (кПа) равен 7,5 мм рт. ст.

Артериальное давление измеряется дважды с интервалом в 2-3 мин и фиксируется средняя цифра из двух измерений. В случаях, когда обнаруживают уровень артериального давления 120/80 мм рт. ст. и ниже, измерения проводят один раз. Кроме цифровой записи артериального давления в виде дроби, результаты измерения регистрируют в температурном листе в виде столбика, верхний предел которого означает систолическое, а нижняя – диастолическое.

Дополнительным методом является суточное (амбулаторное) мониторирование АД. Его используют для обследования пациентов с гипертензией на “белый халат”.

Повышение артериального давления называется гипертензией (гипертонией), понижение – гипотензией (гипотонией).

Для динамического контроля величин артериального давления измерения его желательно проводить в одни и те же часы, лучше утром; в определенном положении больного, лучше сидя. При необходимости его измеряют в любое время суток.

Артериальное давление зависит от многих факторов: времени суток, психологического состояния человека (при стрессе давление повышается), приема различных стимулирующих веществ (кофе, чай, амфетамины повышают давление) или медикаментов, заболеваний (почек, сердца и эндокринной системы) и др.. Стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. (артериальная гипертензия) или стойкое понижение артериального давления ниже 90/50 (артериальная гипотензия) могут быть симптомами различных заболеваний (в простейшем случае гипертонии и гипотонии соответственно).

Гипертония (ГТН) или высокое кровяное давление, болезнь, которую еще иногда называют артериальной гипертензией, является хроническим заболеванием, при котором кровяное давление в артериях повышен. Это повышение заставляет сердце работать более интенсивно, чем обычно, для обеспечения нормальной циркуляции крови в кровеносных сосудах. Для измерения артериального давления используют два показателя : систолического и диастолического давления , в зависимости от того , сжимается сердечную мышцу между ударами (систолическое) или расслабляется (диастола ). Нормальное кровяное давление в состоянии покоя находится в пределах 100-140 мм рт.ст. систолического давления (верхнее значение) и 60-90 мм рт.ст. диастолического давления (нижнее значение). Высокое кровяное давление имеется, если он постоянно находится на уровне 140 /90 мм рт.ст. или выше. Гипертония классифицируется как первичная (эссенциальная) гипертония или вторичная гипертония. Примерно 90-95 % случаев относятся к категории ” первичной гипертонии, что означает высокое кровяное давление без очевидной основной медицинской причины. Другие заболевания, влияющие на почки, артерии, сердце или эндокринную систему, вызывают 5-10 % случаев, оставшихся (вторичная гипертония).

Гипертония является одним из основных факторов риска инсульта, инфаркта миокарда (сердечных приступов), сердечной недостаточности, аневризмы артерий (например, аневризмы аорты), заболевания периферических артерий и является причиной хронического заболевания почек. Даже умеренное повышение артериального давления связано с уменьшением продолжительности жизни. Изменения режима питания и образа жизни могут улучшить контроль АД и снизить риск осложнений для здоровья. Тем не менее, медикаментозное лечение часто бывает необходимым для людей, для которых изменение образа жизни является неэффективной или недостаточной.

Больная артериальной гипертензией

 

Первичная гипертония

Первичная (эссенциальная) гипертония – это наиболее распространенная форма гипертонии, которая составляет почти 90-95 % всех случаев гипертонии. У людей почти из всех слоев общества кровяное давление с возрастом повышается, и риск возникновения заболеваний на фоне гипертонии становится более значительным. Гипертония возникает вследствие сложного взаимодействия генов и внешних факторов. Были найдены многочисленные общие гены, которые имеют незначительное влияние на кровяное давление, а также некоторые редкие гены, в значительной степени влияют на кровяное давление, однако генетическая сторона гипертонии еще недостаточно изучена. На кровяное давление также влияют некоторые окружающие факторы. Факторы образа жизни, которые снижают кровяное давление: диетическое питание с уменьшенным содержанием соли, потребление большего количества фруктов и продуктов с низким содержанием жиров (диетологические подход к лечению гипертонии (DASH – диета) ). Физическая активность, потеря лишнего веса и уменьшенное употребление алкоголя также помогают снизить кровяное давление. Возможная роль других факторов, таких как стресс, употребление кофеина и дефицит витамина D еще не является четко определенной. Инсулинорезистентность, которая является распространенным явлением при ожирении и синдроме X (или метаболическом синдроме), также считается одним из факторов, способствующих гипертонии. Кроме того, недавние исследования говорят о том, что некоторые события в раннем возрасте (например, недоношенных, курение во время беременности и отсутствие грудного вскармливания) также считаются факторами риска для развития ессенциальной гипертонии у взрослых. Однако механизмы, связывающие эти типы воздействия на гипертонию у взрослых, остаются неизвестными.

Головная боль (симптом артериальной гипертензии)

 

Вторичная гипертония

Вторичная гипертония развивается вследствие известных причин. Почечные заболевания являются наиболее распространенной причиной вторичной гипертонии. К гипертонии также могут привести заболевания эндокринной системы, синдром Кушинга, гипертиреоз, гипотиреоз, акромегалия, синдром Конна, или гиперальдостеронизм, гиперпаратиреоз и феохромоцитома. Среди других причин вторичной гипертонии: ожирение, апноэ во сне, беременность, коарктация аорты, чрезмерное употребление алкоголя и некоторых медицинских препаратов, лекарственных трав и запрещенных наркотических веществ.

Осложнения

Гипертензия является наиболее значительным фактором риска преждевременной смерти во всем мире, который можно предупредить. Она повышает риск ишемической болезни сердца, инсультов, заболевания периферических судинта других сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечную недостаточность, аневризма аорты, распространенный атеросклероз и тромбоэмболии легочной артерии. Гипертония также является фактором риска для развития когнитивных нарушений, деменции и хронического заболевания почек. Другие осложнения:

Гипертоническая ретинопатия

Гипертоническая нефропатия

Гипертонические кризы

 

Значительное повышение кровяного давления (до значения, равна или превышает 180 систолического давления или 100 диастолического давления, которое еще ​​иногда называют злокачественной или прогрессирующей гипертонией) называют “гипертоническим кризом”. Артериальное давление выше этих уровней указывает на высокий риск осложнений. Люди с артериальным давлением в этом диапазоне могут не иметь никаких симптомов, но обычно чаще сообщают о головной боли (22% случаев) и головокружение, чем общая популяция. Другие симптомы гипертонического криза могут включать в себя ухудшение зрения или одышку в связи с сердечной недостаточностью или общее плохое чувство недомогания в связи с почечной недостаточностью. Известно, что большинство людей с гипертоническим кризом имеют повышенное кровяное давление, но дополнительные факторы могут привести к его резкому росту.

“Усложненный гипертонический криз”, который ранее назывался “злокачественная гипертония”, возникает, когда есть доказательства прямого повреждения одного или нескольких органов в результате сильно повышенного кровяного давления. Это повреждение может включать в себя гипертонической энцефалопатией, вызванной отеком и дисфункцией мозга, и характеризуется головными болями и измененным уровнем сознания (спутанность сознания и сонливость). Отек сетчатки и фундальный кровоизлияние и экссудаты является еще одним признаком поражения органов – мишеней. Боль в груди может указывать на повреждение сердечной мышцы (которое может прогрессировать до инфаркта миокарда), а иногда и к разрыву аорты, разрыва внутренней стенки аорты. Одышка, кашель и отхождение окровавленного мокроты являются характерными признаками отека легких. Это заболевание является отеком ткани легких в связи с левожелудочковой недостаточности, неспособностью левого желудочка адекватно перекачивать кровь из легких к артериальной системи. Швидке ухудшение функции почек (острое повреждение почек) и микроангиопатической гемолитическая анемия (разрушение клеток крови) могут иметь место. В таких ситуациях необходимо быстрое снижение артериального давления для того, чтобы остановить длительное повреждение органа. Кроме того, нет никаких доказательств того, что артериальное давление должно быть быстро снижен при острых гипертонических кризах, когда нет доказательств поражения органов – мишеней. Слишком резкое снижение артериального давления также имеет определенные риски, при острых гипертонических кризах показано применение пероральных препаратов для постепенного снижения кровяного давления в течение 24-48 часов.

Диагностика

Гипертония диагностируется, когда у пациента постоянно высокое кровяное давление. Для стандартного диагностирования необходимо сделать три отдельные измерения Сфигмоманометр с интервалами в один месяц. Первоначальная оценка больных гипертонией включает в себя полный анализ анамнеза и медицинский осмотр. При наличии 24-часовых мониторов артериального давления в амбулаторных условиях и домашних измерителей артериального давления, необходимость избежания неправильного диагностирования пациентов с гипертонией «белого халата” привела к изменению протоколов. В Великобритании текущей рекомендованной практикой является дальнейшее наблюдение после одного единственного повышенного показателя давления, измеренного в клинике, путем измерения давления в амбулаторных условиях. Дальнейшее наблюдение также может быть проведено путем отслеживания артериального давления в течение семи дней в домашних условиях, но такое наблюдение считается менее удачным вариантом.

Сразу после установления диагноза гипертонии врачи пытаются определить причину на основе факторов риска и других симптомов, если они присутствуют. Вторичная гипертония чаще встречается у детей предподросткового возраста и в большинстве случаев вызвана почечной недостаточностью. Первичная или эссенциальная гипертония чаще встречается у подростков и имеет несколько факторов риска, включая ожирение и семейный анамнез гипертонии. Также могут быть сделаны лабораторные анализ, чтобы выявить возможные причины вторичной гипертонии и определить, не нанесла гипертония вред сердцу, глазам и почкам. Проводятся дополнительные анализы на диабет и высокий уровень холестерина, так как эти состояния здоровья являются факторами риска для развития болезни сердца и, возможно, нуждаются в лечении.

         Креатинин сыворотки крови измеряется для оценки на наличие заболевания почек, которое может быть причиной или результатом гипертонии. Креатинин сыворотки сам по себе может переоценить скорость клубочковой фильтрации. Последние рекомендации поддерживают использование прогнозных уравнений, как формула Модификации диеты при заболеваниях почек  (MDRD) для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ может также предоставить исходный показатель функции почек, может быть использован для отслеживания побочных эффектов некоторых антигипертензивных препаратов на функцию почек. Анализ образцов мочи на белки также используется в качестве дополнительного индикатора заболевания почек. Электрокардиограмма (ЭКГ) проводится для выявления свидетельств того, что сердце находится под напряжением от высокого кровяного давления. Она также может показать утолщение сердечной мышцы (гипертрофия левого желудочка) или то, или потерпело сердце незначительных нарушений, таких как бессимптомное сердечный приступ. Рентген грудной клетки или эхокардиограмма могут быть выполнены для выявления признаков расширения сердца или повреждение сердца.

Профилактика

Число людей, которые являются гипертониками, но не осознают этого, достаточно существенным. Мероприятия, охватывающие все население, необходимы для того, чтобы уменьшить последствия повышенного артериального давления и свести к минимуму необходимость терапии антигипертензивными препаратами. Изменения в образе жизни рекомендуются для снижения кровяного давления, прежде чем начать лекарственную терапию. В рекомендациях Британского общества гипертонии от 2004 года было предложено такие изменения образа жизни в соответствии с рекомендациями, разработанными Национальным образовательной программой США из-за высокого артериального давления с 2002 рокудля первичной профилактики гипертонии:

• поддержание нормального веса тела (т.е. индекс массы тела 20-25 кг / м ²);

• уменьшению употребления натрия с пищей до < 100 ммоль / сут (<6 г хлорида натрия или < 2,4 г натрия в день);

• регулярные аэробные физические нагрузки, такие как быстрая ходьба (≥ 30 мин. В день, большинство дней в неделю);

• ограничение потребления алкоголя: не более 3 единиц / день для мужчин и не более 2 единиц / день для женщин;

• рацион питания, богатый фруктами и овощами (т.е. по крайней мере, пять порций в день).

Действенная изменение образа жизни может привести к снижению артериального давления столь же, как и употребление одного антигипертензивного препарата. Сочетание двух или более изменений образа жизни можно добраться еще лучших результатов.

Артериальная гипотензия (гипотоническая болезнь, гипотония ) – состояние, характеризующееся снижением систолического давления ниже 100 мм рт.ст., диастолического – ниже 60 мм рт.ст.

Артериальная гипотония – снижение систолического и диастолического артериального давления ниже нормального уровня. Изолированное снижение диастолического давления, например при недостаточности полулунных клапанов аорты или при тиреотоксикозе, не принято называть артериальной гипотонией. Снижение артериального давления только на одной руке (как , например , при болезни Такаясу) также не следует относить к артериальной гипотонии , так как последняя предполагает общее снижение артериального давления , точнее – снижение центрального АД.

За нижнюю границу нормы для взрослых до 25 лет принимается артериальное давление, равное 100/ 60 мм рт. ст., для возрастной группы 25-40 лет – соответственно 105 /65 мм рт.ст., у здоровых женщин молодого и среднего возраста нижняя граница артериального давления в среднем на 5 мм рт. ст. ниже, чем у здоровых мужчин этого возраста. Практически допустимо считать , что нижняя граница нормы для диастолического артериального давления с возрастом существенно не меняется (не выше 65-70 мм рт. Ст.).  Для определения нижней нормальной границы систолического давления у лиц 50 лет и старше предлагается возрасту обследуемого добавлять 50-55.

Артериальная гипотония по механизму развития, продолжительности, клиническими проявлениями – симптом крайне неоднороден. Встречается немало случаев, особенно среди молодых людей, когда артериальная гипотония является единственной аномальной признаком и не сопровождается никаким расстройством. Эти случаи оценивают как вариант нормы, их называют, по предложению Г. Ф. Ланга (1929 , 1938), физиологической гипотонией. При неизбирательном массовом измерении артериального давления среди контингентов в возрасте 20-30 лет артериальная гипотония регистрируется в 5-7% человек, около 1/3 из них приходится на физиологическую гипотонию.

В большинстве случаев, однако, артериальная гипотония является патологическим симптомом. В одних случаях артериальное давление снижается быстро – это различные варианты патологической острой артериальной гипотонии, в других – гипотония сохраняется длительное время с чередованием периодов улучшения и ухудшения – это хроническая артериальная гипотония. Когда артериальная гипотония отчетливо выступает как симптом какого-то определенного заболевания, ее соответственно называют вторичной, симптоматической. В отличие от нее выделяют первичную (эссенциальной) гипотонию – нейроциркуляторная гипотония – своеобразную форму невроза. Выделяют также особую форму артериальной гипотонии – ортостатическую – резкое снижение артериального давления, преимущественно систолического, при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное.

Диагностика.

Установление факта пониженного артериального давления (гипотонии) требует дальнейшего обследования по определенной системе, так как этот распространенный симптом встречается и у здоровых, и при различных заболеваниях, и как важнейшее проявление самостоятельной нозологической формы. В интересах диагностики, прежде всего, необходимо пользоваться единой классификации.

Классификация гипотонических состояний:

• Физиологическая гипотония.

• Гипотония как индивидуальный вариант нормы.

• Гипотония повышенной тренированности (у спортсменов).

• Гипотония адаптивная (у жителей высокогорья, тропиков и субтропиков).

• Патологическая гипотония.

• нейроциркуляторная гипотония (первичная, эссенциальная):

• с неустойчивым оборотным течением;

• выраженная форма со стойкими проявлениями (гипотоническая болезнь).

• Идиопатическая ортостатическая гипотония.

• Симптоматическая (вторичная) гипотония:

• острая форма (при шоке, коллапсе);

• хроническая форма;

• форма с выраженным ортостатическим синдромом (включая синдром Шая-Дрейджера).

 

Лечение.

При хронических гипотонических состояниях фармакотерапия носит вспомогательный характер. В этих случаях применяют вещества, стимулирующие сосудодвигательный центр – кофеин, кордиамин, камфору, коразол, препараты группы стрихнина, адреномиметики – эфедрин, мезатон, фетанол, общетонизирующие средства (препараты лимонника, женьшеня, элеутерококка и др.). Минералокортикоиды (препараты дезоксикортикостерона), добавление к пище поваренной соли, употребление кофе, крепкого чая, физические упражнения.

Физиологическая гипотония устанавливается в результате исключения расстройств субъективного или объективного характера. Гипотония высокой тренированности (гипотония у спортсмена) и адаптивная гипотония (у жителей высокогорья и жаркого климата) только при том условии могут быть отнесены к физиологической нипотонии, если у обследуемых нет никаких болезненных симптомов. Отличить у спортсмена, и не только у спортсмена, физиологическая гипотония от начальной стадии НЦГ и латентно протекающей симптоматической гипотонии бывает нелегко, и здесь необходим индивидуальный подход и комплексное обследование. Этому будет способствовать логически последовательный анализ фактов в процессе обследования больного. Лечебные процедуры и диагностические обследования назначаются ТОЛЬКО врачом согласно основного заболевания и состояния здоровья больного.

Мигание (фибрилляция) желудочков. Мигание желудочков – это частые (200-500 в минуту) хаотические сокращения отдельных волокон миокарда желудочков.

Фибрилляция возникает вследствие того, что волна возбуждения постоянно меняет свой ​​путь

 Причинами трепетание и мерцание желудочков является ишемическая болезнь сердца с развитием острого инфаркта миокарда, тяжелые поражения сердечной мышцы (миокардит, миокардиодистрофия, кардиомиопатия), гипертоническая болезнь, аортальные пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии, тяжелые операции, инфекции и интоксикации, нарушение баланса электролитов, особенно калия, сильный электрический ток, отравления, психоэмоциональные перегрузки и т.п..

При трепетании желудочки сокращаются, но совсем не эффективно в гемодинамическом отношении. Мигание желудочков часто являются продолжением и следствием трепетание желудочков.

При мигании возникает асистолия желудочков, которая ведет к прекращению кровообращения и клинической смерти. Предвестниками фибрилляции могут быть некоторые нарушения ритма: ранние, групповые, политопные экстрасистолы, желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Уже в первые 3-4 секунды из ¢ является слабость, головокружение, через 18-20 сек . – Потеря сознания . Лицо становится бледно – серым, развивается цианоз. Исчезает пульс, артериальное давление, сердечные тоны. Через 45 сек. после остановки мозгового кровообращения начинают расширяться зрачки, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Если в течение 4-5 мин. не восстановится нормальный ритм сердца, в результате проведения реанимационных мероприятий – больной умирает.

Неотложная помощь при трепетании и мигании желудочков: удар кулаком по грудине,

Обеспечение проходимости дыхательных путей,

Закрытый массаж сердца,

Искусственное дыхание,

электрическая дефибриляция, внутрисердечное введение адреналина.

Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности

 

– Знать: определение острой сердечной недостаточности, этиологию, патогенез, виды, клинику лево- и правожелудочковой недостаточности, неотложную помощь, при особенности ухода.

– Уметь: оценить состояние пациента на основе субъективного и объективного обследования;

– Измерить АД, Р.

– Наложить жгуты на конечности;

– Провести санацию верхних дыхательных путей;

– Провести оксигенотерапию с пикогасникасмы.

 

Боль в области сердца – кардиалгии – может быть связан как с заболеваниями сердца, так и иметь позасердечну природу. Боль может быть вызвана заболеваниями нервов, костей, суставов и других причин.

Боль в области сердца, в левой половине грудной клетки или за грудиной может быть:

• Колючим, ноющей или

• сжимающим,

• нередко отдает в левую руку и лопаток,

• возникает внезапно,

• развивается постепенно,

• бывает кратковременным или длительным.

В зависимости от типов боли выбирают ту или иную первую медицинскую помощь.

 

Понятие, природа и виды боли в сердце

 

Кардиалгии – боли в области сердца, которые отличаются по своим признакам от стенокардии; характеризуются колющими, жгучими, ноющими, что реже давят болезненными ощущениями в области сердца и могут иррадиировать по всей левой половине грудной клетки, левой руке и левой лопатке, они бывают мимолетными (молниеносный ” прокол “), непродолжительными (минуты , часы) и очень длинными (дни , недели , месяцы).

Боль сопровождает как заболевания самого сердца, так и поражения других органов.

• Внезапные острые сжимающие боли за грудиной, отдающие в левую руку и лопатку, возникающие при физических или усилиях в состоянии покоя, характерные для стенокардии и требуют срочной медицинской помощи.

• Болезненные ощущения в левой половине грудной клетки могут возникать и при поражениях соседних с сердцем органов плевры, трахеи, нервных корешков, при малокровии, миокардитах, пороках сердца и других заболеваний.

• Часто боли в области сердца обусловлены функциональными нарушениями нервного аппарата сердца при неврозах, эндокринных расстройствах, различных интоксикациях (например, у курильщиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем).

Лечение при болях в области сердца зависит от их причины, которую может установить только врач.

Как правило, кардиалгии не прекращаются от приема нитратов. Наличие кардиалгии не исключает существования у некоторых больных атеросклероза коронарных артерий сердца и может иногда или перемежаться сочетаться с сильными приступами стенокардии.

Любая боль в левой половине груди может расцениваться как кардиалгия, пока не уточнится диагноз. Кардиалгии возникают при ряде клинических синдромов и патологических состояний .

         Кардиалгия при поражениях периферической нервной системы. Шейный остеохондроз и грыжа межпозвоночного диска могут вызывать сдавление нервных корешков; кардиалгический синдром может быть также следствием раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии. В первом и втором случае появления боли в левой половине груди связано с определенными положениями и движениями руки, головы, но не с физическим напряжением, боли могут усиливаться или возникать в ночное время, при натяжении шейно – грудных корешков (отведение руки за спину, вытягивание ее в сторону). Наблюдается повышение или понижение рефлексов и гипо-или гиперестезия на руке. В третьем случае – при сдавлении симпатического сплетения позвоночной артерии – к описанным симптомам иногда присоединяется отечность кисти, что связано с нарушением вазоконстрикторного симпатической иннервации, при нажатии на голову в направлении продольной оси позвоночника и при сгибании головы, повернутой в сторону ураженння, возникает боль.

Сердечная боль также может быть следствием шейно-плечевого синдрома, появляющегося в результате сдавливания подключичных артерий, вены и плечевого сплетения при дополнительном шейном ребре (синдром Фальконер-Ведделя) или при патологической гипертрофии (“синдроме”) передней лестничной мышцы  синдром Наффцигера. К особенностям болевого синдрома в этих случаях относится появление болей при ношении небольшого веса в руке, при работе с поднятыми руками.

 

Кардиалгия может возникать при левосторонней межреберной невралгии, опоясывающем лишае, невриноме корешков (в последнем случае боль может быть настолько интенсивной, что даже не уступает введению морфина – это имеет диагностическое значение).

Кардиалгия может наблюдаться при высокой степени диафрагмы, обусловленным вздутием желудка или кишечника, ожирением и т.п. (синдром Ремхельда). Боли возникают нередко после еды, если больной лежит, но исчезают при переходе в вертикальное положение, при ходьбе, иногда они сочетаются с настоящей стенокардией (дифференциация несложна уже при правильно собранном анамнезе).

 

Кардиалгия может быть обусловлена ​​диафрагмальной грыжей, возникающей преимущественно в пожилом возрасте при растяжении пищеводного отверстия диафрагмы, а также при травматическом разрыве купола диафрагмы. Ноющие боли, загруднои или иной локализации, возникают в результате смещения органов средостения или ущемления желудка, или при образовании язвы в пролабирующей части желудка. Боли появляются сразу после приема пищи или в горизонтальном положении, иногда по ночам (при поздней еде).

 

Неотложная помощь при боли в сердце

Невроз сердца – нейроциркуляторная дистония, характеризуется колющими или ноющими в области верхушки сердца болями. Боли сопровождаются сердцебиением, головокружением и чаще появляются после сильных волнений и переживаний. Как правило , они встречаются у лиц молодого возраста, страдающих хроническими инфекциями: частыми ангинами, фронтитами, гайморитами, болезнями зубов и т.д.

 

Первая помощь при неврозе сердца

Принять внутрь 25 капель корвалола, валокордина или настойки валерианы. На ночь принять успокоительные или снотворные лекарства – седуксен или феназепам по одной таблетке. Прекратить курение и употребление алкоголя. Может быть рекомендован точечный массаж.

Миокардит – инфекционное заболевание с поражением сердечной мышцы, что проявляется одышкой, почти постоянными болями, давят, и неприятными ощущениями в области сердца. При этом пульс учащен, слабого наполнения. Могут появиться отеки на ногах. Миокардит чаще возникает через несколько дней после простудного заболевания как его осложнения. Состояние больного ухудшается даже после небольшой физической нагрузки.

 

Первая помощь при миокардите

Больного следует уложить в постель. Внутрь назначить кордиамин по 20-25 капель 3 раза в день, кофеин по одной таблетке 3 раза в день. Необходимо вызвать врача.

Несоблюдение постельного режима при миокардите может привести к хронической сердечной недостаточности!

Стенокардия – грудная жаба – проявление сосудистых расстройств сердечной мышцы. Для стенокардии характерно появление грудиной боли, отдающие в плечо, шею и левую руку. Обычно это бывает после физической нагрузки или при выходе в зимнее время на мороз. Иногда эти ощущения появляются ночью, в состоянии покоя. Как правило, боли носят сжимающий, реже жгучий характер режущего инструмента. Обычно они длятся несколько минут, нередко повторяются снова. Эти приступы могут быть спровоцированы волнением, чрезмерной едой, алкогольным опьянением.

 

Первая помощь при стенокардии

Больного следует немедленно уложить в постель, дать таблетку нитроглицерина под язык, повторять прием нитроглицерина до затихания или полного исчезновения боли. Дополнительно, при учащенном пульсе, дать одну таблетку обзидана. При отсутствии нитроглицерина дать валидол. Больным показана госпитализация санитарным транспорто.

 

Необходимо помнить, что длительное приступ стенокардии может привести к омертвление участка сердечной мышцы – инфаркту!

 

Инфаркт миокарда – некроз (омертвление) сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия притока крови к сердечной мышце (миокарду) и потребности ее в кислороде. Причиной этого обычно бывает тромбоз (закупорка) сосудов сердца. Проявляется болезнь длительными (более получаса), которые не прекращаются даже после приема нитроглицерина, болями в области сердца и за грудиной, отдающие в левую лопатку и руку. Боли эти часто сопровождаются страхом смерти, появляется. Больной покрывается холодным липким потом, возбужден. Пульс учащенный, но определяется. Температура может быть незначительно повышена.

 

Боль в сердце. Первая медицинская помощь

 Необходимо знать, что инфаркт миокарда в любой момент может осложниться развитием аритмий, шока , которые приводят к смерти!

Больным инфарктом миокарда категорически запрещается курение. Необходим строгий постельный режим с исключением любых движений. Внутрь необходимо принять нитроглицерин и анальгин многократно. Полезное смазывания области сердца нитроглицериновый мазью. Если прибытия врача задерживается, а аптека далеко, рекомендуется срочно купить и поставить пиявки. Расположите их слева от грудины (5-6 штук).

Подозрение на инфаркт миокарда – абсолютное показание для транспортировки в кардиологический стационар. Транспортировка больного должно осуществляться специальным реанимационным транспортом с проведением по пути всего комплекса реанимационных мероприятий.

Обморок – кратковременная потеря сознания в результате внезапного малокровие мозга. Возникает при физическом переутомлении, психических травмах, длительных перерывах в приеме пищи, при перегревании в душном помещении и т.д. Возникновению сознания способствуют истощение, анемия, инфекционные заболевания, беременность. Как правило, обмороки предшествуют: ощущение нехватки воздуха, слабость, головокружение, потемнение в глазах.

 Проявления:

– Побледнение кожных покровов, губ;

– Похолодание конечностей;

– Поверхностное дыхание;

– Слабый пульс.

Продолжительность обморока от двух -трех секунд до нескольких минут.

 Первая помощь при обмороке:

Пострадавшего следует немедленно положить с низко опущенной головой с целью притока крови к головному мозгу, расстегнуть его одежду, стесняющую, дать понюхать нашатырный спирт, обтереть или опрыснуть лицо холодной водой, обеспечить приток в помещение свежего воздуха. Внутрь дать 30 капель кордиамина или корвалола и напоить горячим сладким чаем или кофе.

Эффективным способом выведения пострадавшего из обморока является предоставление телу горизонтальное положение с приподнятыми ногами!

Иногда при оказании помощи пытаются посадить больного на стул, напоить холодной водой, нередко увеличивает глубину обморока и приводит к появлению судорог. Если больной не приходит в себя после вышеперечисленных мероприятий, немедленно вызывайте врача!

Коллапс – более тяжелая степень сосудистой недостаточности, проявляющейся значительным падением артериального давления и деятельности сердца. Коллапс возникает как осложнение различных заболеваний и патологических состояний (инфекционной болезни, малокровия, отравления и т.д.), сопровождающихся болями и общим отравлением организма.

проявления:

– Резкая бледность, ухудшение сознания. При этом кожа покрыта холодным потом, дыхание частое, поверхностное, пульс слабый.

Шок – крайняя степень сосудистой и сердечной недостаточности. Наблюдается обычно при инфаркте миокарда, остром воспалении поджелудочной железы, тяжелых травмах, отравлениях, аллергиях.

Глубину коллапса или шока характеризуют выраженность и стойкость снижение артериального давления и количество выделяемой мочи.

 

Первая помощь:

Надо помнить, что промедление в оказании помощи при коллапсе и шоке может привести к смерти больного!

Главной задачей является увеличение притока крови к головному мозгу, для чего необходимо уложить больного, поднять его ноги (рис. 1) , наложить на конечности тугие повязки. Внутрь дать одну или две таблетки преднизолона, если есть под рукой.

При возможности больного следует срочно направить в стационар, давать корвалол по 30 капель через полчаса.

Рис. 1

Положение больного, при котором происходит “самопереливание” крови с оптимальным кровоснабжением головного мозга.

 Сердечная астма – наиболее частая форма острой сердечной недостаточности.

Признаки:

– Нарастающая одышка, переходящая в удушье, синюшность кожных покровов, сочетается с их бледностью;

– Сухой кашель, переходящий во влажный с выделением пенистой мокроты, что розовая окраска из-за примеси крови.

Необходимо помнить, что быстрое ухудшение состояния больного – признак перерастания сердечной астмы в угрожающее жизни состояния – отек легких!

Первая помощь:

Необходимо усадить больного и обеспечить приток к нему свежего воздуха. Создать “бескровное кровопускание” путем наложения жгутов или эластических бинтов на конечности. Внутрь дать выпить до 50 мл водки или коньяка.

Гипертонический криз – значительное повышение артериального давления у больных, страдающих гипертонической болезнью.

Выделяют два типа гипертонического криза:

Первый тип:

• Чаще всего встречается у больных с ранней стадией гипертонической болезни. Конечно, криз развивается внезапно, продолжительность, как правило, не превышает 2-х часов.

• Начинается с резкой головной боли пульсирующего характера, часто с головокружением, расстройствами зрения (появлением перед глазами сетки, искр). Больные ощущают жар в теле, холод и дрожь в конечностях; наблюдается потливость, иногда боли в области сердца, одышка, чувство нехватки воздуха.

• Кожа лица, шеи, рук краснеет покрывается красными пятнами. Пульс учащается, резко повышается артериальное давление.

Второй тип:

• Встречается у больных с более поздней стадией заболевания. Криз развивается постепенно и длится от нескольких часов до нескольких дней.

• Начинается с ощущения тяжести в голове, головной боли, сонливости, звона в ушах, головокружение. Нередко бывает тошнота, рвота. Отмечается нарушение сна, слуха и зрения.

• Лицо синевато-красного цвета. Кожа холодная и сухая. Больные испытывают боли в области сердца, одышку, удушье. Пульс, как правило, не изменен. Артериальное давление значительное повышается, но не так внезапно, как при кризисе первого типа.

 

 Действия по оказанию первой помощи:

Вызовите участкового врача или скорую помощь (тел. 103), в зависимости от состояния больного и времени суток.

До прибытия врача:

• обеспечьте больному покой, постельный режим, под голову положите дополнительную подушку;

• поставьте горчичники на икры ног;

• дайте больному обычные для него лекарства, снижающие давление.

Дальнейшие действия:

Все дальнейшие действия осуществляет врач.

Выводы

Из вышесказанного можно сделать следующие выводы:

Кардиалгии – боли в области сердца, которые отличаются по своим признакам от стенокардии; характеризуются колющими, жгучими, ноющими, что реже давят болезненными ощущениями в области сердца и могут иррадиировать по всей левой половине грудной клетки, левой руке и левой лопатке, они бывают мимолетными (молниеносный “прокол”), непродолжительными (минуты, часы) и очень длинными (дни, недели, месяцы).

 

Первая помощь при неврозе сердца

Принять внутрь 25 капель корвалола, валокордина или настойки валерианы. На ночь принять успокоительные или снотворные лекарства – седуксен или феназепам по одной таблетке. Прекратить курение и употребление алкоголя. Может быть рекомендован точечный массаж.

 

Первая помощь при миокардите

Больного следует уложить в постель. Внутрь назначить кордиамин по 20-25 капель 3 раза в день, кофеин по одной таблетке 3 раза в день. Необходимо вызвать врача.

Несоблюдение постельного режима при миокардите может привести к хронической сердечной недостаточности!

 

Первая помощь при стенокардии

Больного следует немедленно уложить в постель, дать таблетку нитроглицерина под язык, повторять прием нитроглицерина до или затихания полного исчезновения боли. Дополнительно, при учащенном пульсе, дать одну таблетку обзидана. При отсутствии нитроглицерина дать валидол. Больному показана госпитализация санитарным транспортом.

Необходимо помнить, что длительное приступ стенокардии может привести к омертвление участка сердечной мышцы – инфаркту!

 

Первая помощь при обмороке:

Пострадавшего следует немедленно положить с низко опущенной головой с целью притока крови к головному мозгу, расстегнуть его одежду, стесняющую, дать понюхать нашатырный спирт, обтереть или опрыснуть лицо холодной водой, обеспечить приток в помещение свежего воздуха. Внутрь дать 30 капель кордиамина или корвалола и напоить горячим сладким чаем или кофе.

  Эффективным способом выведения пострадавшего из обморока является предоставление телу горизонтальное положение с приподнятыми ногами!

Коллапс

Коллапс – гостровиникаюча сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и уменьшением объема циркулирующей крови и проявляется резким снижением артериального и венозного давления, признаками гипоксии головного мозга и угнетением жизненно важных функций.

Причины: гиповолемия (кровотечение, депонирование крови), надпочечниковая недостаточность, болевой синдром, инфекционные заболевания, часто сердечная слабость.

Клиника: характерно внезапное ухудшение состояния ребенка: возникает резкая бледность кожи с мраморным оттенком, тело покрывается холодным потом, зьявляетьсяцианоз губ. Температура снижена, сознание омрачено или отсутствует. Дыхание частое, поверхностное, отмечается тахикардия. Тоны сердца громкие, хлопая, вены спадаются. Тяжесть состояния соответствует степени снижения артериального давления.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Предоставить больному удобное горизонтальное положение, подняв нижние конечности под углом 30-45 °.

2. Обеспечить свободное дыхание – расстегнуть воротник, пояс, снять стесняющую одежду, проветрить помещение.

3. Дать вдохнуть жидкость, раздражает верхние дыхательные пути (нашатырный спирт, эфир, уксус), сбрызнуть лицо и грудь холодной водой, похлопать по щекам рукой или смоченным в холодной воде полотенцем.

4. Руки и ноги растереть куском суконной ткани или легко помассировать. Приложить грелки к конечностям и накрыть больного одеялом.

5. Ввести под кожу 0.1-0.5 мл кордиамин или 0.25-1 мл 10% раствора кофеина бензоата натрия, или 0.1-0.5 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида.

В условиях стационара:

1. Центральное место в терапии коллапса занимает восстановление объема циркулирующей крови. С этой целью в вену капельно вводят полиглюкин, реополиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида до 20 мл / кг.

2. Одновременно с инфузионной терапией назначают глюкокортикоидов в дозе 1-5 мг / кг (в вену или в мышцу).

3. Подкожно вводят 0.1% раствор адреналина (0.2-0.4 мл в зависимости от возраста).

4. При отсутствии эффекта назначают 1% раствор мезотону в дозе 0,2-0,8 мл под кожу или 0,2% раствор норадреналина, 1 мл которого разводят в 250 мл 5% раствора глюкозы и вводят капельно в вену под контролем артериального давления.

5. Параллельно в комплекс мероприятий включают лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию основного заболевания.

Основные правила хранения медикаментозных препаратов и инструментария.

Существует четко регламентированый порядок обеспечения лекарствами больного, он состоит из нескольких последовательных этапов:

1. назначения врача больному необходимых лекарств.

2. запись врачом в историю болезни и в лист врачебных назначений с определением доз и методов их применения.

3. заполнения палатной (постовой) медсестрой заказ на необходимые лекарства и передача его старший медсестре отделения.

4. формирования общего заказа по отделению и отправки его старшей медсестрой в аптеку и получения соответствующих лекарств.

5. получения лекарств постовой медсестрой от старшей медсестры.

6. доставка палатной медсестрой лекарств больному.

В зависимости от фармакологических особенностей лекарств, на посту они хранятся в различных условиях.

Лекарственные средства с ограниченным сроком годности (микстуры, настои, отвары, вакцины, глазные капли) хранят в холодильнике.

Медсестра должна следить за сроком хранения лекарств. Она должна проверять аптечные этикетки, на которых указаны сроки хранения каждого счета.

– Настои и отвары хранятся в холодильнике до 3-х суток

– Микстуры – до 5-ти суток

– Глазные капли – до 3-х суток

– Раствор пенициллина для инъекций – до 1 суток

– Стерильные растворы во флаконах – до 10 суток

– Таблетированные и порошкообразные формы – в спец. шкафах на соответствующих полках

– Ампельные препараты – в металлических шкафах с маркировкой по их механизму действия на организм.

Для хранения ядовитых и наркотических средств (группа А) и сильнодействующих препаратов (группа Б) используют специальные шкафы, имеющие соответствующие отделы. На внутренней стороне дверцы, которые должны закрываться на ключ, размещают перечень препаратов, находящихся в шкафу. Ключ находится в постовой медсестры и передается по смене под расписку. Также передаются данные о количестве использованных и неиспользованных наркотических те сильнодействующих средств – на посту ведется книга учета этих веществ, которая должна быть прошнурована и пронумерована. Книгу подписывает главный врач и скрепляет печатью лечебного учреждения.

 

Выписка лекарств. Постовая медицинская сестра во время ночного дежурства по больничным врачебных назначений определяет, лекарства и сколько необходимо для предназначенной больным медикаментозной терапии. Лекарства, которых не хватает, выписывают на бланках-требованиях. После утреннего врачебного обхода в требование дописывают дополнительно назначенные лекарства. Требования передаются старшей медицинской сестре, которая проверяет их, добавляет к ним лекарства для неотложной терапии. Требование подписывает заведующий отделением, а затем главный врач. При недостаточном финансировании медицинского учреждения выписывают только минимальное количество средств, используемых в ургентных ситуациях. Другие лекарственные средства больные покупают сами.

 

Наркотические, сильнодействующие, ядовитые, спиртосодержащие лекарства и те, которые подлежат количественному учету, выписывают на отдельном бланке требования с указанием номера истории болезни и фамилии больного, они предназначены. Это требование также подписывает заведующий отделением и главный врач. После этого заказ передают в аптеку. Корешок требования, представленной в аптеку, остается у старшей сестры отделения.

 

Получение, хранение и учет лекарств. Готовые лекарственные формы, в аптеке, старшая сестра может получить немедленно. Лекарства, которые готовят в аптеке, выдают до конца дня. Представитель отделения, получая лекарство, обязан проверить соответствие их с прописям в требовании (количество, доза). Запрещается получать лекарства из аптеки санитаркам, шоферам. Проверяют срок годности лекарств и доброкачественность по внешнему виду. Если лекарства изготовлены в аптеке, то необходимо проверить наличие этикетки с указанием дозы, даты изготовления, подписи лица, изготовила лекарства. Изменять аптечную обертку, переводить из одной в другую запрещается. Лекарства отпускаются в определенном посуде: настои, отвары, микстуры – в банках емкостью 1-0,5 л, капли во флакончиках – 10-25мл, мази – в баночках. Без этикетки хранить лекарства нельзя.

 

Ответственность за сохранность и использование лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдение правил назначения и выдачи лекарств несет заведующий отделением. Непосредственным исполнителем в организации хранения и использования лекарств есть старшая медицинская сестра. Лекарственные средства хранятся в шкафу закрывается, деленной на отсеки полками с соответствующими названиями: “Внешнее”, “Внутреннее”, “Инъекционное”.

 

Средства с сильным запахом (мазь Вишневского, йодоформ) необходимо хранить отдельно, чтобы их запах не распространялся на другие лекарства. Отдельно хранят легковоспламеняющиеся средства (спирт, эфир, бензин). Перевязочный материал, шприцы и другие предметы ухода также хранят отдельно. Лекарства, разлагаются на свету (ляпис, йод, бром), отпускают во флаконах из темного стекла и хранят в темном месте. Вакцины, сыворотки, антибиотики, а также отвары и микстуры хранят в холодильнике, что находится в процедурном кабинете и недоступены для больных. Медицинская сестра следит за сроком хранения лекарств: микстуры находятся в холодильнике в течение 5 суток, отвары – 3 суток, глазные капли – 3 суток. На посту медицинская сестра составляет лекарственные средства по группам: в гнездо антибиотики, во второй – мочегонные, в третий – гипотензивные и т.д. Это позволяет быстро найти необходимые лекарства.

 

Ядовитые лекарственные средства хранятся в отдельном шкафу под замком, наркотические – в сейфах. На этикетках лекарств, содержащих сильнодействующие лекарственные средства, должен стоять штамп “А”. На внутренней стороне дверцы сейфа есть перечень наркотических и ядовитых лекарственных средств с указанной выше разовой и суточной дозах (что позволяет медицинской сестре еще раз проконтролировать правильность дозы применяемого средства). В середине сейфа лекарственные средства для парентерального, внутреннего и наружного применения должны храниться на разных полках и в разных отсеках.

 

Запасы наркотических лекарственных средств в отделении не должны превышать трехдневной потребности в них, а в аптеках лечебно-профилактических учреждений – двухнедельной потребности. Для оказания немедленной медицинской помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям позволяют создавать в приемном и реанимационном отделениях стационаров пятидневный резерв наркотических средств, который по назначению дежурного врача может быть использован в любом отделении стационара.

 

Лекарства, содержащие ядовитые и сильнодействующие вещества выдают больным отдельно от других лекарств. Применение наркотических средств по назначению врача проводит процедурная или палатная сестра в присутствии врача с записью о проведении инъекции в истории болезни.

 

На посту дежурной сестры должны быть таблицы высших разовых и суточных доз наркотических лекарственных средств и таблицы противоядий. Все наркотические средства подлежат количественному учету в специальной книге, пронумерованной, прошнурована и скреплена подписью главного врача и печатью лечебного учреждения (форма № 60 – АП). Использованные ампулы наркотических средств дежурный врач сдает в тот же день (за исключением выходных или праздничных дней) старшей медицинской сестре, которая сдает их заместителю главного врача по лечебной работе, а в учреждениях, где его нет – главному врачу. Главный врач создает комиссию (председателем которой является он сам), который один раз в десять дней уничтожает использованные ампулы с составлением соответствующего акта и ежемесячно проверяет целесообразность назначения наркотических средств, состояние хранения, учета и использования.

 

Обо всех случаях краж наркотических средств в трехдневный срок сообщают Министерство здравоохранения, Главное аптечное управление. В этот же срок материалы передаются в судебно-следственные органы для выявления виновных и привлечения их к ответственности.

 

Кровотечение и кровопотеря.

Кровотечение (haemorrhagia) – выход крови из кровеносных сосудов при их повреждении или нарушении проницаемости стенки. Потеря крови вызывает в организме изменения и создает большую угрозу для жизни больного. Иногда даже незначительные кровоизлияния в головной мозг, кровотечение в полость перикарда может привести к смерти больного. От своевременных и квалифицированных действий медицинского работника в большой степени зависит судьба человека. Причинами кровотечения могут быть травмы тканей, стенок сосудов, нарушение их проницаемости, гомеостаза, различные заболевания крови (гемофилия, тромбоцитопения, лейкоз и др.). Некоторые неблагоприятные факторы внешней среды могут усиливать кровотечение – высокая температура, низкое атмосферное давление, или уменьшать – холодная вода и т.д..

Кровотечение бывает физиологической (менструация) и патологической. В зависимости от принципа, заложенного в основу классификации, различают различные виды кровотечений.

I за анатомической локализацией

1.    Артериальное кровотечение (рис.1.) – Возникает при повреждениях артериальных кровеносных сосудов и является наиболее опасным видом: смерть может наступить через несколько минут. Признаком кровотечения из артерий являются алая кровь вытекает пульсирующей струей. При нажатии на центральный конец сосуда кровотечение останавливается.

Рис. 1. Артериальное кровотечение

  

2. Венозное кровотечение (рис.2.) – В отличие от артериальной, венозная кровь вытекает равномерно, медленно и имеет темно-бордовый                цвет. При нажатии на центральный конец венозного сосуда кровотечение не останавливается. При повреждении крупных венозных сосудов, особенно в области шеи, смерть может наступить вследствие воздушной эмболии (всасывание воздуха в сосуды). Воздушная пробка (эмбол) может перекрывать правую половину сердца и легочные артерии. Смерть наступает от рефлекторной остановки сердца и паралича дыхательного центра.

Рис. 2. Венозное кровотечение

3.    Капиллярное кровотечение (рис.3.) – При этом виде кровотечения кровоточит вся поверхность раны. По окраске кровь занимает среднее положение между артериальной и венозной. Эта кровотечение особенно опасна при гемофилии, заболеваниях печени или сепсисе, когда наблюдается снижение свертывающей свойств крови. В обычных условиях капиллярное кровотечение останавливается самостоятельно

Рис. 3. Капиллярное кровотечение

4.    Паренхиматозная кровотечение (рис.4.) – Она возникает при травмах и разрывах внутренних органов (печени, селезенки, легких, почек и др.) когда поражаются все сосуды (артерии, вены, капилляры). Этот вид кровотечения чрезвычайно опасен, поскольку поврежденные сосуды этих органов не могут спадатись и сокращаться из-за наличия соединительнотканной стромы паренхиматозных органов, а также вследствие образования антикоагулянтов веществ при повреждении органа.

 

ІІ. За причиной возникновения различают.

 1. Травматические кровотечения (haemorrhagia per rhexin), возникающих при механических повреждениях стенки сосуда. Они бывают, как правило, при открытых и закрытых травмах, ожогах, обморожениях, действиях хирурга во время операции. К этой же группе относятся кровотечения, развивающиеся при травматических повреждениях уже патологически измененных сосудов (аневризмы, геморрой, варикозное расширение вен).

 2. Эрозивные кровотечения (haemorrhagia per diabrosin), которые возникают при нарушении целостности сосудистой стенки гнойником или некротическим процессом, прорастанием и распадом опухоли и т.д.

 3. Диапедезные кровотечения (haemorrhagia per diapedesin), которые возникают в результате нарушения проницаемости сосудистой стенки и наблюдаются при целом ряде заболеваний (геморрагические диатезы, авитаминозы, уремия, сепсис, холемия, действия токсинов). Такое состояние сосудов связан с функционально-морфологическими изменениями в их стенке.

 

ІІІ. За временем возникновения.

 1. Первичные, следующих сразу же после повреждения сосудов.

2. Вторичные, возникающие через некоторое время после остановки кровотечения (например, при сползании лигатуры или нагноении раны и расплавлении сосуды в ней).

 

ІV. За клиническим проявлениям.

 1. Внешние кровотечения, когда кровь изливается из раны в окружающую среду.

2. Внутренние, когда наблюдается кровотечение в просвет кишки (кишечное кровотечение) или в полость – гемоперитонеум (скопление крови в брюшной полости); гемоторакс (в плевральной полости); гемоперикард (в околосердечной сумке) гемартроз (в полости сустава) и др..

3. Скрытые (оккультные) кровотечения, протекающие без видимых клинических признаков. Так, например, при прогрессировании язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки выявить клинически скрытое кровотечение довольно трудно, однако наличие крови можно легко обнаружить при лабораторном исследовании кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена). Несвоевременно обнаружено скрытое кровотечение может привести к развитию тяжелой анемии.

 

V. В зависимости от скорости кровотечения и объема кровопотери.

 1. Острое кровотечение наиболее опасно. Быстрая потеря 30% ОЦК (ОЦК) ведет к острой анемии, гипоксии головного мозга и может закончиться смертью больного.

2. Хроническая кровотечение – кровопотеря происходит медленно и постепенно, в связи с чем организм успевает адаптироваться к уменьшению ОЦК.

 

Клиника. Осматривая больного, у которого возникло кровотечение, необходимо решить три вопроса: что кровоточит, сколько потеряно крови, продолжается кровотечение. Общими признаками кровотечения являются: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, головокружение, общая слабость, жажда, потемнение в глазах, мерцание “мушек”, тошнота, снижение артериального и венозного давления, пульс учащен, слабого наполнения и напряжения, дыхание частое. При несвоевременном оказании помощи может наступить смерть от потери функциональной способности крови (перенос кислорода, углекислого газа, питательных веществ, продуктов обмена и т.д.) и нарушение кровообращения (острая сердечная недостаточность, геморрагический шок). Последствия кровотечения зависят от ряда факторов….

Решающее значение в прогнозировании последствий кровотечения имеет объем и скорость кровопотери. Принято различать три степени острой кровопотери: легкую степень – до 20% исходного ОЦК (до 1 л крови), средней тяжести – до 30% ОЦК (до 1,5 л крови) и тяжелая кровопотеря – более 30% ОЦК (более 1,5 л крови). Быстрая кровопотеря – около трети ОЦК (1,5 л) – опасна для жизни; кровопотеря более 50% объема циркулирующей крови является смертельной. При некоторых обстоятельствах смерть может наступить от кровопотери менее 1,5 л. Скорость и объем кровопотери зависят от характера и вида поврежденного сосуда. Самая быстрая кровопотеря наблюдается при повреждении крупных артерий. Более опасно боковое повреждение их стенок, чем полный поперечный разрыв, поскольку при последнем виде повреждения сосуд сокращается, а внутренняя оболочка ее заворачивается внутрь сосуда уменьшаеться или полностью останавливает кровотечение. Иногда кровотечение даже из крупных артерий может самостоятельно остановиться. На это влияет ряд факторов: снижение артериального давления через кровотечение, которое продолжается, общий спазм сосудов, как компенсатоний фактор, сокращение поврежденного сосуда, особенно после полного ее перерезания; ввернення до середины внутренней и средней стенок в месте ее разрыва.

         Адаптационно-компенсаторными механизмами при острой кровопотере являются: веноспазм; приток тканевой жидкости, тахикардия; олигоурия; гипервентиляция; периферический артериолоспазм; активация симпатико-адреналовой системы; активация свертывания крови и стимуляция гемопоэза.

         Вообще в организме существует так называемая система спонтанного гемостаза, который сам ⍾ самостоятельно, без всякой помощи, справляется с кровотечением. К ней относится: 1) реакция сосудов (вазоконстрикция) 2) активация тромбоцитов (клеток механизм – адгезия, агрегация тромбоцитов и образование тромба) 3) заверточное система крови (13 факторов).

 

Согласно классической ферментативной теории А.А. Шмидта (1861 г.) процесс свертывания крови состоит из трех фаз: первая фаза – образование кровяного и ткани тромбопластина (длится 3-5 мин, остальные две – 2-5 сек) 2-я фаза – переход протромбина в тромбин; 3-я фаза – образование фибрина, который останавливает кровотечение и кровопотерю. Крайне опасные кровотечения могут возникать при нарушениях свертывающей системы крови и заболеваниях крови (гемофилия, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, болезнь Верльгофа).

 

 

Реакция организма на кровопотерю зависит от его общего состояния, возраста и пола пострадавших. Следует отметить, что женщины и доноры легче переносят кровопотерю. Это связано с тем, что во время менструации у женщин и периодической сдачи крови у доноров производятся компенсаторные механизмы. Тяжело переносят кровопотерю дети и пожилые люди. У пожилых людей вследствие возрастных изменений в сердце, сосудах (атеросклероз) адаптация сердечно-сосудистой системы к кровопотере значительно ниже, чем у молодых. Однако следует помнить, что иногда незначительные кровотечения, особенно в вещество головного мозга, могут быть крайне опасными вследствие поражения жизненно важных центров, а кровоизлияния в субдуральный, эпидуральное, субарахноидальное пространство черепа могут привести к сжатию мозга, нарушения его функций и смерти.

 

Важное значение для установления объема кровопотери имеет определение содержания эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Ориентировочно объем кровопотери можно вычислить с помощью индекса Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления (АД), который в норме составляет 0,5).

 

Лечение. В зависимости от условий предоставления медицинской помощи и квалификации медицинского работника, остановка кровотечения может быть временной и окончательной. Временную остановку кровотечения проводят на месте происшествия, а также при транспортировке пострадавшего в стационар. Окончательная остановка кровотечения осуществляется в стационаре, а в ряде случаев и с помощью операции.

  

Существует ряд способов временной остановки кровотечения:

1. Сжимающие повязка. Накладывается в пострадавших при кровотечении из вен и небольших артерий: рана накрывается несколькими слоями стерильной марли, а сверху слоем стерильной ваты, плотно закрепляются на конечности циркулярным бинтованием.

 

2.    Сгибание конечности в суставе (рис. 6.). Проводится при кровотечениях из бедренной артерии в паховом сгибе, подколенной артерии в коленном суставе, плечевой артерии в локтевом суставе. Такой вид остановки кровотечения осуществляется за счет сгибания или отвода конечности с помощью повязки.

                         а                                                                      б                                                                     в

Рис. 6. Максимальное сгибание конечностей: а – при кровотечении из бедренной артерии б – при кровотечении из подколенной артерии; в – при кровотечении из плечевой артерии;

3. Прижим сосуда в ране. Одевается стерильная перчатка или быстро обрабатывается рука спиртом, хлоргексидином и указательным пальцем, введенным в рану, прижимается сосудов в месте, где ощущается струя крови

4. Тоска тампонада раны. Для этого берут марлевый тампон или полоску стерильной марли, большую салфетку и с помощью пинцета последовательно и плотно заполняют всю рану. Как правило, такая остановка выполняется при глубоких ранах.

5. Наложение зажима на кровоточащий сосуд. Применяется в случаях невозможности остановить кровотечение из глубоко расположенных сосудов конечности, таза, брюшной или грудной полостей.

 6.Притискання сосудов. Осуществляется при кровотечениях из крупных сосудов (рис. 7,8): а) подключичную артерию прижимают к первому ребру в точке, расположенной над ключицей извне места прикрепления кивательной мышцы к рукоятке грудины; подмышечную – в подмышечной ямке к головке плечевой кости; аорту – к позвоночному столбу б) сонную артерию можно сдавить, прижимая ее пальцем к поперечному отростку V и шейного позвонка, что соответствует точке посередине кивательной мышцы, с его внутренней стороны, в) бедренную артерию прижимают к горизонтальной ветви лобковой кости ниже середины пупартовой связи. Прижим подколенной артерии выполняют путем сжатия тканей в подколенной ямке при согнутом коленном суставе (рис. 9).

Рис. 7. Прижим плечевой артерии.

а                                                              б

Рис. 8. Прижим: а – подключичной артерии б – сонной артерии.

а                                                                                          б

Рис. 9. Прижим: а – бедренной артерии б – подколенной артерии.

Наиболее типичные места временной остановки кровотечения путем прижатия сосудов указаны на рис.10.

Рис.10. Схема наиболее типичных мест пальцевого прижатия артерий.

 

Остановка артериального кровотечения прижимом сосудов пальцем

 

Наложение жгута. Чаще всего используется жгут Эсмарха (рис.11).

Рис. 11. Виды жгутов: 1 – жгут Эсмарха, 2 – жгут-закрутка 3 -Импровизированный жгут с использованием пояса.

 

Этот метод является основным, особенно при остановке артериального кровотечения. При таком кровотечении жгут накладывают на проксимальный (центральный) конец сосуда по отношению к ране. Перед наложением жгута конечность покрывают одеждой или обертывают полотенцем, бинтом. Жгут растягивают и обертывают конечность. Необходимо следить, чтобы туры Жгут пересекались, а располагались рядом. Концы жгута закрепляют. Под одной из туров жгута необходимо оставить записку с отметкой времени наложения жгута. При правильном наложении “артериального” жгута конечность бледнеет, ниже жгута не ощущается пульсации артерии, кровотечение останавливается. При недостаточном затягивании жгута конечность становится синюшным, сохраняется пульсация ниже жгута, кровотечение усиливается. В этих случаях необходимо снять жгут, предварительно прижав артерию пальцем, и наложить его потуже. Следует помнить и о том, что при слишком тугом затягивании жгута может наступить паралич конечности вследствие травматизации нервов. Пострадавший с наложенным жгутом необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения. “Артериальное” жгут может оставаться на конечности не более 1,5-2 часов. При более длительных сроках может наступить омертвение конечности. Если за это время не удалось провести операцию, то жгут снимают, артерию прижимают пальцем и через 3-5 мин жгут снова накладывают несколько выше или ниже предыдущего места (рис. 12)

 

Рис. 12. Методика наложения жгута: а – подготовка к наложению жгута б – начало наложения; в – наложение первого тура г – конечный вид наложенного жгута и повязки на рану д, е – наложение жгута на бедра.

 

При отсутствии специального жгута можно использовать ремень, веревку, платок и др.. Для усиления сжатия в импровизированный жгут вставляют палочку-закрутку и путем закручивания производят остановку кровотечения (рис. 13.).

Рис. 13. Остановка кровотечения с помощью палочки-закрутки.

 

При кровотечениях из сосудов шеи можно использовать шину Крамера. При этом на противоположную кровотечения сторону накладывают изогнутую шину Крамера (рис. 14)

Рис. 14. Временная остановка кровотечения из сосудов шеи.

 

При венозном кровотечении применяют так называемый “венозный” жгут. Его накладывают ниже места повреждения сосуда и несильно затягивают. При этом конечность синеет, пульс на артерии сохраняется, а кровотечение останавливается.

Окончательные методы остановки кровотечений

 

Окончательную остановку кровотечения осуществляют в хирургическом стационаре с помощью механических, физических, химических и биологических методов.

 

 С механических методов используют: 1) наложение зажима и лигатуры 2) прошивки (шелк, лавсан, кетгут) сосуда в ране, 3) при инфицированных ранах или при технических трудностях выявления сосуда в ране накладывают лигатуру на расстоянии 4) наложение бокового или циркулярного сосудистого шва. При этом можно использовать специальный шовный материал с атравматическими иглами или аппарат для механического сшивания сосудов с помощью танталовых скобок.

 

С физических методов остановки кровотечения чаще применяют холод. В основном его используют при небольших капиллярных кровотечениях после операции, желудочно-кишечных кровотечениях и др.. Для этого применяют резиновые или полиэтиленовые мешочки со льдом. С физических методов остановки кровотечения часто используют электрокоагуляцию (рис. 7.16). Ее, как правило, проводят при операции при кровотечениях из мелких сосудов с помощью специального аппарата – диатермии. Кроме этого, для остановки кровотечения используют лазерную, микроволновую, ультразвуковую, аргоновую, лучевую коагуляцию.

 

В отдельных случаях применяют горячий (60-80 ° С) изотонический раствора хлорида натрия. Салфетку, смоченную этим раствором, прикладывают на несколько минут до кровоточащего участка. Метод применяется в основном при операциях на грудной клетке, брюшной полости и в нейрохирургии.

 

С химических методов остановки кровотечения используют: 1) сосудосуживающие препараты, к ним относят адреналин, норадреналин, препараты спорыньи и др.. Эти медикаменты применяют местно, парентерально или внутрь 2) препараты, вызывающие повышение свертываемости крови (фибриноген, викасол, 4% раствор епсилонаминокапроновои кислоты, транексамовая кислота, апротинин, десмопрессин, вазопрессин, хлорид кальция (10%) и др.).. Местно чаще всего применяют 3% раствор перекиси водорода. Салфетки, тампоны смачивают раствором и накладывают на рану.

 

С биологических методов для местной остановки кровотечения используют: сухую плазму, фибрин, желатиновую губку, фибринным пленку, тромбин, тромбостат т.п.. Ими заполняют Рану, их действие основано на свойствах способствовать тромбообразованию.

 

Кровопотери и их типы

В практической работе представление о размерах кровопотери врачи одержуютьна основании оценки общего состояния, показателей гемодинамики и красной крови (уровень гемоглобина и количество эритроцитов).

 

Зависимости от объема кровопотери выделяют 5 типов ответных:

 

МАЛЫЕ кровопотери относительно часто наблюдаются в жизни человека. Ответные реакции носят ограниченный характер и различаются постоянно функционирующими местными сосудистыми, тканевыми и гуморальными механизмами преимущественно кожных покровов. Кровотечения быстро останавливаются и их последствия не отражаются на общем функциональном состоянии организма.

 

Умеренные кровопотери примерно до 500 мл, не представляет непосредственной опасности для организма, но вызывает соответствующие системные реакции: сужение сосудов кожи, повышение общего периферического сопротивления (ЗПО), учащение пульса до 90 уд. Мин., АД = 90 мм рт.ст., АД = 80-70 мм рт.ст. ОЦК не уменьшено, так как потеря объема крови восстанавливается за счет поступления в кровяное русло жидкости из межтканинного пространства. Красная кровь: эритроцитов – 4500000, Гб – 120 г / л, Гт – 36%. Указанный тип реакций нередко наблюдается у доноров после взятия у них 400-500 мл крови.

 

Значительной кровопотерей представляют собой кровопотерю 1000 мл, представляет опасность для жизни. Ответная реакция организма: сужение сосудов подкожной и подслизистой сетей, сужение сосудов внутренних органов брюшной полости. Пострадавший в сознании, резкая бледность кожи, одышка 25-30 мин, тахикардия, пульс до 120 уд. мин, Атс = 80 мм рт.ст., АД = 70 мм рт.ст., ЗПО повышен. Красная кровь: эритроцитов – 3500000, Гб – 90-80 г / л, Гт – 24%. Организм нуждается инфузионно-трансфузионной терапии

для восстановления ОЦК и восстановления кровообращения в обедненных кровью при кровопотере органах.

 

Массивная кровопотеря. Это кровопотеря в объеме 1000-1500 мл. Состояние больного тяжелое. Сознание заторможена, сонливость. Такая кровопотеря вызывает глубокие нарушения физиологических процессов. Организму максимально мобилизуют компенсаторные организмы. Для сохранения жизнеспособности организм вынужден перейти к длительной пассивной защиты путем мобилизации филогенетических старых механизмов. Развивается геморрагический шок и организм имеет время для полного развертывания компенсаторных рефлексов. Отодвигается угроза немедленной гибели после массивного кровотечения. При пассивной кровотечения стадия первичной компенсации, характеризуется спазмом периферических сосудов, сменяется стадией декомпенсации Периферические сосуды становятся анотичнимы образуя депо крови. АО снижаются: Атс = 50-40 мм рт. ст., АД = 20 мм рт. ст., тахикардия сменяется брадикардией. Дыхание становится патологическим: тип Чейн-Стокса, жидким, прерывистым. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура (шеи, верхнего плечевого пояса). Дефицит ОЦК более 30%, дефицит ГО – 50%, Гб – 50 г / л, Гт – 15-10%. Гипоксемия. Метаболический ацидоз. Нарушается механизм свертывания

крови в результате возникшего дефицита фибриногена.

 

Быстрая потеря небольшого количества крови намного опаснее, чем поступовая потеря большого объема крови. Острое кровотечение стает опасной при потере более 30% Гб, в то время как при хроничиской кровопотери потеря даже 75-80% Гб не вызывает терминального состояния.

 

Осложнения кровотечений

  

Внезапная потеря крови всегда вызывает развитие острого малокровия. Если кровопотеря не остановленная – больной погибает от гипоксических изменений в тканях и органах. Острые расстройства функции органов и систем в результате острой кровопотери называется геморрагическим шоком.

 

Геморрагический шок возникает вследствие острого кровотечения. Развитие шока и его тяжесть зависят от объема и скорости кровопотери. Всякая кровопотеря сопровождается централизацией кровообращения: это защитная биологическая реакция, направленная на обеспечение жизненно важных органов: сердца, легких, печени, мозга и т.д.. Однако длительная централизация кровообращения сопровождается выходом жидкой части крови в интерстициальное пространство. Кровь в периферических сосудах сгущается, скорость ее движения замедляется, эритроциты слипаются между собой, что приводит к внутрисосудистого свертывания крови и образования тромбов. Эти внутрисосудистые тромбы блокируют капилляры, вызывает нарушение микроциркуляции в органах и тканях. Вследствие этого развивается синдром малого выброса сердца, ухудшается снабжение организма кислородом (развивается циркуляторная, гемическая и гипоксическая гипоксия).

  

В зависимости от тяжести различают три стадии геморрагического шока:

 

I стадия – компенсированный геморрагический шок (при кровопотере не более 1000 мл). Больные в сознании, несколько возбуждены. Кожные покровы бледные, отмечается тахикардия (90-100 уд. / Мин). Артериальное давление в пределах нормы, хотя сердечный выброс уменьшен, диурез снижается до 20-35 мл в час.

 

II стадия – декомпенсированный геморрагический шок (при кровопотере 1500 мл). Состояние больного ухудшается, усиливается бледность кожных покровов, появляется тахикардия (пульс до 120 уд. / Мин). Систолическое давление снижается до 100 мм рт.ст., увеличивается пульсовое давление. Появляется дыхательная недостаточность. В условиях гипоксии тканей в организме образуются токсичные продукты (молочная, пировиноградная кислота и др.), в результате чего возникает метаболический ацидоз. Изменение кислотно-щелочного равновесия отрицательно сказывается на многих функциях организма: сократительной способности миокарда, выделительной функции почек, функции центральной нервной системы.

 

III стадия – необратимый геморрагический шок (кровопотеря более 1500 мл). Состояние больного ухудшается и проявляется глубокими нарушениями функций ЦНС, органов дыхания, кровообращения и т.д.. Так, резкое снижение кровообращения почками завершается развитием некроза канальцев и почечной недостаточностью. О необратимости шока может свидетельствовать длительная гипотония (более 12 часов), помрачение сознания, анурия, акроцианоз.

 

Лечение. Все мероприятия при лечении геморрагического шока должны быть направлены на остановку кровотечения. После остановки кровотечения или одновременно с ней (во время операции) проводят инфузионно-трансфузионной терапии. Инфузию осуществляют в 2-3 вены. Сначала проводят пункцию периферической вены, налаживают капельницу и выполняют катетеризацию магистральных вен (подключичной, яремной или большой подкожной вены нижних конечностей и т.д.). Массивную инфузионную терапию проводят под контролем центрального венозного давления (ЦВД). Все растворы должны быть теплыми. Возобновление кровопотери донорской кровью по принципу “капля за каплю” сейчас не практикуется. Следует помнить, что даже немедленное устранение кровопотери гемотрансфузией не всегда достигает цели.

 

Сегодня восстановления ОЦК осуществляется в основном за счет кровезаменителей. Так, кровопотерю даже до 30% ОЦК с успехом можно компенсировать вливанием различных кристаллоидных и коллоидных растворов. И только кровопотеря более 30% ОЦК может требовать трансфузии некоторых компонентов крови (эритроцитарной, тромбоцитарной массы и т.п.).

 

Важное значение в лечении больных с геморрагическим шоком имеют трансфузионные средства гемодинамического действия (коллоидные плазмозаменители) – реополиглюкин, реоглюман, полифер, перфторан, желатиноль, а также кристалоидные препараты – солевые и электролитные растворы (раствор Рингер-Лока, 7,5% раствор хлорида натрия , локтосиль).

 

В тяжелых случаях переливания крови и кровезамещающих растворов сочетают с назначением сосудосуживающих (норадреналин, адреналин, эфедрин, мезатон), сердечных (строфантин, коргликон, дигоксин) и гормональных препаратов (гидрокортизон, преднизолон). Все они вводятся только внутривенно. Подкожное или внутримышечное введение препаратов вследствие нарушений гемодинамики является неэффективным. Наряду с этим больным показана кислородная терапия. В тяжелых случаях применяют управляемое дыхание с помощью дыхательных аппаратов. Больного необходимо согреть, тепло накрыть. По таким больными следует вести строгий надзор, особенно по показателям гемодинамики (пульс, артериальное давление) и гемограммы (количество эритроцитов, гемоглобина, гематокрит).

 

 

Коллапс – острая сердечно-сосудистая недостаточность, развивающаяся вследствие снижения сосудистого тонуса и острой слабости сердечной мышцы.

 

Клиника. У больного возникает резкая бледность с цианотичным оттенком, кожа покрывается холодным потом, пульс нитевидным, снижается артериальное давление, дыхание становится частым, поверхностным. В отличие от обмороков у больных с коллапсом сознание, как правило, сохранена.

 

Лечение. В первую очередь необходимо остановить кровотечение, согреть больного, ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина или 1 мл 5% раствора эфедрина, 0,5 мл лобелину, применить кислородную подушку. В тяжелых случаях применяют переливание компонентов крови, вводят сердечные препараты.

 

Гемоторакс – попадание крови в плевральную полость вследствие повреждения легочной ткани. Его признаками являются кровохарканье, истечение крови через рот и нос.

 

 

Классификация медикаментозных (лекарственных) средств.

Лекарственные средства – это фармакологические вещества, разрешенные уполномоченным на это органом соответствующей страны в установленном порядке для применения с целью лечения, предупреждения или диагностики заболевания у человека или животного.

 

 Разрешение на использование нового вещества лекарственного средства оказывает комитет МЗ Украины. Заключительное решение о введении нового лекарственного средства в медицинскую практику принимает министр здравоохранения Украины. Он предоставляет соответствующий приказ.

 

 Лекарственные средства классифицируются по фармакологическому действию, по способу применения, по токсичности, по физико-химическим свойствам, по агрегатному состоянию, по сроку хранения и др..

 

 По фармакологическому действию:

 

• действующие преимущественно на центральную нервную систему;

 

• действующие в области окончаний центральнобижних нервов;

 

• действующие в части чувствительных нервных окончаний;

 

• сердечно-сосудистые

 

• Средства, усиливающие выделительную функцию почек;

 

• желчегонные средства;

 

• средства, стимулирующие мускулатуру матки;

 

• средства влияющие преимущественно на процесс тканевого обмена;

 

• противомикробные и протипаразитни средства;

 

• применение для лечения злокачественных новообразований;

 

• диагностические средства и т.д.

 

 По способу применения

 

o для наружного применения;

 

o для внутреннего применения;

 

o для инъекционного применения.

 

 По токсичности

 

 группа препаратов списка А, объединяет ядовитые и наркотические средства;

 

 группа препаратов списка В (сильнодействующие средства);

 

 группа препаратов обычного списка, которые не являются опасными с точки зрения токсичности.

 

 По химическим свойствам физико-

 

• требующие защиты от света;

 

• требующие защиты от воздействия влаги;

 

• требующие защиты от испарения;

 

• требующие защиты от воздействия повышенной температуры;

 

• требующие защиты от пониженной температуры;

 

• требующие защиты от воздействия газов, находящихся в окружающей среде;

 

• пахучие, красящие, огнеопасных, взрывоопасных.

 

 По срокам хранения

 

o с ограниченным сроком хранения (до 3-х лет);

 

o со сроком хранения более 3-х лет;

 

 По способу получения – природные и синтетические;

 

 По агрегатному состоянию – порошкообразные, мазевидни, жидкие и пр.;

 

 По видам способам упаковки, приминяеться в таре – упакованных средств, упаковочных материалов.