МЕТОДИКА КЛИНИЧЕСКОГО НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ. СЕМИОТИКА ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ (ГИДРОЦЕФАЛИЯ, МЕНИНГИТ, ЭНЦЕФАЛИТ, ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ И ДР.). ОСОБЕННОСТИ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ У ДЕТЕЙ, СЕМИОТИКА ЕЕ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ПАТОЛОГИИ (ПРИ ГНОЙНЫХ И СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТАХ, ГИДРОЦЕФАЛИИ И ДР.)

June 25, 2024
0
0
Зміст

МЕТОДИКА КЛИНИЧЕСКОГО НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ. СЕМИОТИКА ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ (ГИДРОЦЕФАЛИЯ, МЕНИНГИТ, ЭНЦЕФАЛИТ, ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ И ДР.). ОСОБЕННОСТИ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ У ДЕТЕЙ, СЕМИОТИКА ЕЕ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ПАТОЛОГИИ (ПРИ ГНОЙНЫХ И СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТАХ, ГИДРОЦЕФАЛИИ И ДР.)

 

Центральная и периферическая нервная система у детей имеет много морфологических и функциональных особенностей, которые нужно знать каждому врачу для решения целого ряда практических задач. Врач-педиатр должен уметь распознавать наиболее распространенные заболевания нервной системы у детей. Знание основ неврологии необходимые для выявления заболеваний головного  мозга, периферической нервной системы, уточнение  этиологии  и предоставление неотложной   помощи.

Нервная система делится на центральную (головной  и спинной мозг )

и периферическую.

Важнейшие функции нервной системы:

Ø Основное значение нервной системы состоит в обеспечении наилучшего приспособления организма к влияниям внешней среды и осуществимые его реакций как единого целого;

Ø Нормальное взаимодействие организма с внешним миром;

Ø Обеспечение поведения согласно условиям жизни;

Ø Объединение и регуляция всех функций организма, его органов, тканей, клеток и внутриклеточных структур;

Ø Пусковое действие функционирования (сокращение мышц).

 Морфологические особенности головного мозга

Головной мозг – это орган, который сыграет наиболее важную роль в жизнедеятельности человека, это орган приспособления к условиям окружающей среды. Масса головного мозга составляет 10 % массы тела новорожденного (приблизительно 350-400 г), у детей возрастом 16-17 лет – 2,5 % от массы тела (около 1300-1400 г). К 2-м  годам  масса мозга ребёнка равняется массе мозга взрослого.Отдельные части мозга развиваются неравномерно (лобная и теменная внизу растут быстрее височной и затылочной). У новорожденных и детей дошкольного возраста головной мозг короче и более широкий. До 4 лет рост мозга в длину, ширину и высоту почти равномерный, а с 4 до 7 лет наиболее интенсивно увеличивается его высота.

 Головной мозг

Характерной для раннего возраста есть высокая проникновенность гемато-энцефалического  барьера, меньшая вираженность  борозд и извилин коры, отсутствие многих из них. До 7 лет борозды становятся глубокими, длинными, разветвленными; извилины – выпуклые, широкие, массивные; увеличивается количество третичных борозд.

У новорожденных детей серое вещество коры головного мозга не отделено   от белого, так как нервные клетки расположенные в пределах белого вещества. Однако, с 3-х лет четко определяется дифференциация клеток коры. В 8 лет кора мало отличается от коры мозга взрослого человека, но морфологическое построение длится до 22-25  лет.

Относительно химического состава ткани головного мозга, то ранний возраст характеризуется желатинообразной консистенцией, большим содержимым воды, меньшим количеством белков и липидов. С возрастом  количество воды уменьшается,  происходит накопление белков, липидов, особенно цереброзидов.  Консистенция становится плотной.

Клетки коры головного мозга в новорожденных сохраняют эмбриональный характер строения до 5 мес. Их насчитывается 14-16 млрд. Для них характерные относительно большое ядро, большое количество нуклеиновых кислот, отсутствие дендритов. В пирамидных клетках и черной субстанции нет пигмента. Отсутствуют клетки Пуркинье. У детей старшего возраста происходит постепенное созревание клеток, количество их такае же, как при рождении. После 3 мес. появляются клетки Пуркинье.

В нервных волокнах и клетках головного мозга у новорожденных миелинизация  отсутствует  и начинается  после рождения. Наиболее интенсивно процесс миелинизации  происходит в конце 1- го – в начале 2-го года, и заканчивается до 3-5 лет. Скорость проведения нервных импульсов по немиелинизированных  волокнах 0,6-2 м/с, в то время как по миелинизированных  волокнах – от 10-15 до 15-35 м/с.

Большая часть коры головного мозга новорожденного состоит из 6 разделов. Развитие нейронов в большых полушариях способствует появлению борозд и извилин. В первые месяцы жизни нейроны есть не только в сером, но и в белом веществе, и уже к 3-м  годам  строение большинства нейронов мало отличается от нейронов взрослого.

Кора головного мозга обеспечивает высшую регуляцию всех жизненно важных  систем организма, а также сложные формы языковой и мыслительной  деятельности.

Мозжечок- продолговатой формы, расположенный высоко. Дифференциация его коры происходит в 9-11 мес., поэтому ребенок начинает лучше ориентироваться в пространстве, улучшается координация его движений. Полное формирование клеточных структур мозжечка заканчивается до 7-8 лет.

Продолговатый мозг наиболее развит из всех структур мозга, поэтому в новорожденных хорошо выраженные вегетативные реакции, которые обеспечивают функции дыхания, кровообращения, пищеварения и др.

Строение спинного мозга более завершенная и функционально зрелая, сравнительно с другими отделами ЦНС. Спинномозговые рефлексы формируются раньше, чем рефлексы головного мозга. Масса его в новорожденных представляет  2- 6 г, до 5 лет она удваивается, до 20 лет увеличивается в 8-9 раз. Спинной мозг составляет 1 % массы головного мозга в новорожденных и 2 % у детей старшего возраста. Длина спинного мозга различается у детей разного возраста – в новорожденных он заканчивается на уровне  ИИ-ИИИ поясничных позвонков, в старшем возрасте на уровне  И-ИИ поясничных позвонков. Длина спинного мозга у детей относительно большая, чем у взрослых. Шейное и поясничное утолщение спинного мозга отсутствуют. Они начинают определяться с 3-летнего возраста. Миелинизация  пирамидного пути начинается с  периода новорожденности  и заканчивается к 4-летнему  возрасту.

 Вегетативная нервная система 

Функционирует  от  рождения. Преобладает  у  новорожденных симпатическая  нервная система, а парасимпатическая   включается с 2-3- месячного возраста. На 3-4 году жизни начинает преобладать ваготония. С 5  до 12 лет устанавливается выравнивание двух систем. В возрасте 12-13 лет на фоне гoрмональной перестройки может возникать вегетососудистая  дистония.

 Функциональные особенности ЦНС у детей:

У детей раннего возраста характерной есть функциональная слабость нервной системы. Импульсы, которые поступают из рецепторов вызывают пассивное, долгодействующее, иногда запредельное  торможение. Основные жизненные функции новорожденного регулируются промежуточным мозгом.

По мере созревания коры движения становятся более точными, целенаправленными; подкорковые узлы остаются регуляторами тонуса мышечных групп.

К моменту рождения органы чувства структурно сформированы, но функционально незрелые.

Органы зрения и слуха спорят и развиваются параллельно с развитием ЦНС. В новорожденных наблюдаются физиологическая светобоязнь (первые 2 недели), косоглазие (на 2-м мес.) нистагм; отсутствие расширения зрачков при сильных болевых раздражителях (на 1-м году жизни), низкая острота зрения (0,02 – в первом полугодии; 0,1 – к 1-му году; 1,0 – до 5 лет).

Орган вкуса функционирует уже при рождении, до 4-5 мес. дифференцируется полностью. Резкие запахи ребёнок различает из первых месяцев жизни, до 7-8 мес. Он хорошо различает и слабые запахи. Органы прикосновенья, ощущенья достаточно дифференцированные, поскольку раздражение кожи вызывает у ребенка общую реакцию в виде беспокойства. В 7-8 мес. ребёнок может точно определить  место раздражения. На болевые раздражения грудной ребёнок реагирует местной и общей реакцией.

В коре головного мозга у детей раннего возраста преобладают процессы торможения. Анализаторы  условно-рефлекторной деятельности отсутствуют.

Диффузные процессы головного мозга преобладают над локальными.

 Особенности  эмбриогенеза  нервной системы:

Формирование нервной системы приходится на 3-и неделя эмбрионального развития, когда  из дорзальной части внешнего зрительного листка (эктодермы) образовывается нервная пластинка; в дальнейшем формируется закрытая  нервная трубка. Из нижнего (хвостового) отдела нервной трубки образовывается спинной мозг, из другого (переднего) – все отделы головного мозга (продолговатый мозг, мост и мозжечок, средний, промежуточный мозг, большие полушария).

К концу 4-ой  недели внутриутробного развития в краниальной части зародыша есть три мозговых пузыря: передний (presencephalon), средний (mesencephalon) и задний или ромбовидный (rhombencephalon). В дальнейшем задний мозговой пузырь делится на две части и дает  начало заднему (metencephalon) и продолговатому (myelencephalon) мозгу. Из конечного мозга развиваются полушария головного мозга.

Из промежуточного мозга формируется зрительный горб, гипоталамус, шишковидное  тело, из среднего мозга – ножки мозга, пластинка крыши (четыре бугорка), из заднего – мозжечок и мост мозга.

Полости мозговых пузырей в процессе развития превращаются в желудочки мозга и центральный канал спинного мозга. Из полости первого мозгового пузыря образовываются боковые  желудочки, из полости второго – ИИИ желудочек, из полости третьего – Сильвиев  водопровод, из полости четвертого и пятого – IV желудочек.

С 7-го мес. начинается структурная дифференциация клеток внутренней пробковой пластинки, а с 3-го мес. образовывается латеральная (Сильвиева) борозда).

 

 

Причины недостатков развития нервной системы

         В результате нарушения  эмбриогенеза  возникают врожденные недостатки. Основное значение в нарушениях эмбрионального развития представляется не столько природе вредного фактора, сколько -временному совпадению  его действия с периодами интенсивного формирования нервной системы – так называемыми критическими периодами. Нарушение эмбрионального развития в И триместре приводит к грубым недостаткам развития нервной системы – дефектов смыкания нервной трубки, нарушению роста и дифференциации мозговых гемисфер и  желудочковой  системы мозга. Патологические влияния на поздних стадиях беременности и в перинатальном периоде, как правило, не вызывают трудных недостатков развития, а ведут к нарушению миелинизации структур нервной системы, уменьшению роста дендритов и т.д. Аномалии и недостатка развития мозга часто сопровождаются множественными малыми аномалиями развития (дисэмбриотическими  стигмами). Это обусловленное тем, что кожа и нервная система развиваются с одного эмбрионального зачатка – эктодермы. Высокий порог стигматизации, когда число малых аномалий развития  у одного ребенка превышает 5-7, свидетельствует о неблагоприятном   течении  внутриутробного развития и о возможности аномалий и недостатков развития нервной системы.

 Общая частота врожденных недостатков развития составляет 15-42 на 1000 родившихся. Из них на  количество  недостатков нервной системы приходится 26-28 %.  У 1 на 100 новорожденных возникает дефект закрытия невральной трубки, после  абортов  – в 20 %, которые могут  объединяться с другими недостатками.

Различают генные; хромосомные; внешние  факторы развития недостатков нервной системы. В организме 4-5 генов отвечают за недостаток развития.

Хромосомные недостатки носят синдромный  характер, кроме патологии нервной системы, наблюдаются  и  недостатки других органов и систем.

  Врожденные недостатки развития нервной системы

И. Недостатки конечного мозга:

·    анэенцефалия – отсутствие большого мозга и костей черепа (рис.1)

 ·    гидроэнцефалия – большие полушария полностью отсутствуют и замещенные полостью, наполненной жидкостью (рис.2)

 ·        голопрозэнцефалия – гемисферы не разделены на полушария, мозговые желудочки  представлены одной полостью.

ІІІ. Недостатки развития позвоночника и спинного мозга: 

·        спинномозговая кила – объединенный недостаток развития спинного мозга вследствие дефекта закрытия нервной трубки:

·        Spina bifida oculta; 1:1000 новорожденных;

·        менингоцеле – взрывание в дефект позвоночника оболочек спинного мозга;

·        менингорадикулоцеле –  грыжевое выпячивание  оболочек и корешков спинного мозга;

·        миеломенингоцеле – в выпячивание  втягиваются оболочки и спинной мозг;

·        миелоцистоцеле – випячивание  в дефект оболочек и спинного мозга, с резко расширенным центральным каналом.

 

Кроме выше указанных,  различают :

микроэнцефалию – уменьшение размеров черепа и головного мозга вследствие их недоразвития, которое сопровождается умственной отсталостью 

макроцефалию – увеличенные размеры черепа и мозга без выраженных признаков гидроцефалии.

гидроцефалию – увеличенное содержимое цереброспинальной жидкости в полости черепа

 В норме содержимое цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве  составляет  20-25 мл, в спинномозговом канале – 40-45 мл.

К перинатальной патологии нервной системы относят: гипоксию плода и новорожденного (4-6 %); внутричерепную травму; травмы спинного мозга, родовые травматические повреждения плечевого сплетения; родовой парез диафрагмы; родовое повреждение лицевого нерва; гемолитическую  болезнь новорожденных.

 Детский церебральный паралич (ДЦП)

 группа синдромов, которые являются следствием повреждения мозга, и которые возникли во внутриутробном, интранатальном, раннем постнатальном периодах.

МЕНИНГИТЫ

Основным клиническим проявлением менингита есть менингеальний синдром, к которому относятся следующие симптомы: головная боль, дурнота, блювання, общая гиперестезия, специфическая менингеальна вне, менингеальни симптомы.

Головная боль чаще бывает диффузным, но иногда может иметь локализацию в области лба или затылка. Возникновение головной боли связывают с раздражением чувствительных окончаний в оболочках мозга.
Такой самый механизм блювання, которое сопровождает головную боль, при менингите. Блювання предопределяет непосредственное раздражение рецепторов блуждающего нерва. Чаще ему передует дурнота, но может быть и внезапное блювання. При менингите оно не облегчает состояние, не связанное с приемом пищи или лекарства. Характерным есть не сам факт наличия блювання, а многоразовое его повторение на протяжении пор без видимых причин.
Гиперестезия или повышенная чувствительность при менингите может быть тактильной, зрительной и слуховою.

Оценка состояния нервной системы

Оценка состояния нервной системы проводится на основе сбора анамнеза, обзора, исследование двигательных функций, исследование функций чувствительных анализаторов, исследование вегетативной нервной системы, исследование языка.

Вспомогательные исследовательский приемы: люмбальна пункция, исследование спинно-мозговой жидкости, трансилюминация черепа, краниография, пневмоенцефалография, вентрикулография, ангиография, ультразвуковая диагностика, радиоизотопная диагностика, компьютерная томография, електро- и реоенцефалография.

Биохимические исследования включают определение аминокислот, липидов, ферментов, гормонов, катехоламинив, Ig, микроэлементов. Проводятся генетические исследовательский приемы.

 Общее умственное развитие ребенка на 50 % проходит в первые 4-5 лет жизни; на 30 % – от 5 до 8 лет; сдачу 20 % – от 8 до 17 лет.

Оценка психоэмоционального развития ребенка

Нервно-психическое развитие ребенка отображает состояние ее центральной нервной системы (ЦНС).

Оценка нервно-психического развития ребенка – это сопоставление ее умения и привычек с контрольными показателями.

Основными критериями оценки психомоторного развития ребенка 1-го года жизни есть:

·  зрительно-ориентировочные реакции;

·  слухови ориентировочные реакции;

·  агальни движения ;

·  движения рук и действия с предметами;

·  эмоции;

·  подготовительные этапы понимания языка;

·  подготовительные этапы развития активного языка;

·  привычки и умение в процессах.

Основные критерии оценки психоэмоционального развития 2-детей го года жизни:

·  развитие понимания языка и активность речи ;

·  сенсорное развитие;

·  игра и действия с предметами;

·  дальнейшее становление двигательной активности, умений и привычек.

Основные критерии оценки психоэмоционального развития детей возрастом от 3 до 6 лет:

·  развитие и активность речи (правильное произношение слов, чтение стихов);

·  сенсорное развитие;

·  активность в игре;

·  конструктивная и изобразительная деятельность;

·  зрительная координация (равновесие при ходьбе, статическое равновесие);

·  познавательная деятельность; 

·  социально-культурное развитие(санитарно-гигиенические привычки, трудолюбие, самостоятельность, и т.п.).

На психоэмоциональное развитие ребенка влияют ряд факторов. Патология беременности и родов, хронические заболевания ребенка, прирожденная и наследственная патология, эндокринные заболевания, социальное окружение, уход, воспитание, хроническая интоксикация алкоголем, никотином, наркотиками.

Особенности нервно-психического развития новорожденного ребенка

Для новонароденого характерные некоординированные атетозоподибни движения конечностей, ригидность мышц, физиологический гипертонус мышц-сгибателей, громкий вопль. Слух в них снижен, ощущение боли ослаблено. Кроме того, нервно-психическое развитие ребенка в периоде новонароджености характеризуют наличие ряда безусловных рефлексов новорожденного:

1) стойкие (существуют на протяжении всей жизни):

· глотательный;

· сухожильные рефлексы концовок;

· роговичный;

· коньюнктивальный;

· надбровный или орбикулопальпебральний.

2) транзиторные (существуют после рождения, а со временем постепенно исчезают):

· орально- сегментарные автоматизмы (сосательный, поисковый, хоботковий, ладонно-рот-головной или рефлекс Бабкина);

· спинальние сегментарные автоматизмы (защитный, рефлекс опоры, автоматической походки, хватательный рефлекс Робинсона, рефлексы Моро, Кернига, рефлекс ползания Бауера, рефлексы Бабинського, Галанта, Переса).

 Сосательный рефлекс воздерживается до 10-12 месяцев. Его можно вызвать, приложив к рту ребенка соску, при этом грудной ребенок осуществляет сосательные движения.

Поисковый рефлекс – при погладжувани кожи ребенка в участке угла рта, она возвращает главу, опускает нижнюю губу и отвергает язык в сторону раздражителя. Сохраняется до 3-4 месяца.

Хоботковий рефлекс – при нежном постукивании пальцем по губам ребенка она вытягивает их вперед в виде хоботка. Сохраняется до 2-3 месяцев.

Ладонно-рот-головной рефлекс (Бабкина) – при нажиме большими пальцами на ладони в участке  пидвищень больших пальцев ребенка, грудной ребенок открывает рот и наклоняет главу вперед к груди. Сохраняется до 2-3 месяцев.

Защитный рефлекс – если новорожденного положить на живот, то он рефлекторно возвращает главу в сторону. Вызывается к 2-х месяцев жизни.

Рефлекс опоры вызывается следующим чином:

врач удерживает ребенка в подмышечных ямках из стороны спины и одновременно поддерживает указательными пальцами главу. При поднимании ребенка в этом положении она сгибает ноги в кульшових и коленных суставах. При опускании на сопротивления ребенок впирается на нее всей ступней. Этот рефлекс физиологический к 2-х месячного возраста.

Рефлекс автоматической походки – при наклоне туловища ребенка в положении рефлекса опоры, она делает шаги вперед. Рефлекс исчезает в 2 месяца.

Хватательный рефлекс – при прикосновенье к долоней ребенка пальцами ( другим ли предметом), грудной ребенок схватывает их и крепко удерживает, при этом ребенка можно поднять над поверхностью. Сохраняется этот рефлекс до 3-4 месяцев.

Рефлекс Мор состоит в потому, что при ударе двумя руками по поверхности, на которой находится ребенок, на расстоянии 15-20 см от ее главы, грудной ребенок сначала широко разводит у стороны и разгибает пальцы (И фаза), а со временем возвращается в предыдущее положение (ИИ фаза).

Второй метод проверки рефлекса Моро – удерживая ребенка на руках, резко опускают ее вниз на 20 см (И фаза), а в дальнейшем поднимают к предыдущему уровню (ИИ фаза). Ребенок выполняет выше описанные движения. Рефлекс Мор физиологический к 4-го месяца жизни.

Рефлекс Кернига – если согнуть ногу ребенка, который лежит на спине, в коленном и кульшовому суставах (в лежачем положении) под прямым углом, то разогнуть ее после этого не удается. Рефлекс сохраняется до 4-6 месяца.

Рефлекс Бабинського – при подразнени подошвы ребенка по внешнему краю ступни от п’ятки до основы большого пальца происходит медленное разгибание большого пальца и изгибание других пальцев (иногда виялоподибне их расхождение). Этот рефлекс считается физиологическим к 2-х годового возраста.

Рефлекс ползания Бауера – при положении ребенка на животе она старается поднять голову и выполняет пресмыкающиеся движения. Если приложить к подошве грудного ребенка руки, то она активно отталкивается ногами от ладоней. Рефлекс сохраняется до 4 месяцев.

Рефлекс Галанта – если ребенка положить на сторону и двумя пальцами (большим и указательным) по паравертибральних линиях от шеи до ягодиц, то это вызывает дугообразное выгибание туловища в сторону раздражителя.

Рефлекс Переса – если ребенка положить на сторону и провести пальцем от копчика до шеи по остистым отросткам позвоночника, то это вызывает у грудных детей короткое апное, в дальнейшем резкий вопль, лордоз, изгибание концовок, гипертонус мышц, иногда дефекацию и сечопуск. Проверку этого рефлекса проводят в конце исследования, так как это вызывает боль у ребенка. Физиологическим считается этот рефлекс до 3-4 месяцев.

У детей грудного возраста существует третья группа рефлексов, которые формируются не сразу после рождения, а в определенные месяцы жизни. Эти рефлексы имеют название учредительных автоматизмив. К группе этих рефлексов относят верхний и нижний позотоничний рефлексы Ландау, простые шейные и тулубови учредительные рефлексы, цепной учредительный рефлекс из туловища на туловище.

Верхний позотоничний рефлекс Ландау – при положении ребенка на животе она поднимает голову, верхнюю часть туловища и, опираясь руками, воздерживается в таком положении. Появляется рефлекс в 3-4 месячном возрасте.

При оценке нервно-психического развития учитывают следующие параметры:

·        отвечает возрасту;

·        отстает;

·        опережает возраст.

Критерии нервно-психического развития: на 1-му году жизни ребенок овладевает привычками в пределах ± 15 дней от календарного (паспортного) возраста;

на втором году жизни – овладение привычками в пределах ±  квартал (3 месяца);

на третьем году жизни – овладение привычками в пределах ±  полугодие (6 месяца.

Сроки проведения контроля за нервно-психическим развитием детей разного возраста:

на 1-му году жизни – 1 раз в месяц;

на 2-му году жизни – 1 раз в 3 месяца;

на 3-му году жизни – 1 раз в год.

Основные принципы функционирования человеческого мозга

• Экономия затраты нервной энергии, обусловленная отсутствием способности клеток макроглии к регенерации: нервные клетки могут находиться или в состоянии возбуждения, или в состоянии торможения.

• Принцип условного рефлекса: формирование рефлексов, на протяжении всего жизнь в зависимости от условий существования.

К безусловным (урожденных) рефлексов относят: пищевой; оборонительный; ориентировочный; половой.

Жизнь человека регулируется на качественно высшему равные, чем у животные – мышлением и языковой деятельностью, однако, принцип условного рефлекса, как способность формировать соответствующую реакцию организма с опережением по отношению к непосредственному влиянию среды сохраняется.

 Типы высшей нервной деятельности

Характер высшей нервной деятельности зависит от факторов наследственности и условий воспитания  (И. П. Павлов). После многолетних наблюдений и экспериментальных исследований У.П. Павлов выделил 4 типа высшей нервной деятельности животных в зависимости от характера нервных процессов. Он выделил силу нервных процессов (возбуждение и торможение), их уравновешенность и движимость как основные показатели, за которыми можно определить принадлежность животных к тому или другого типа высшей нервной дияльности.

 1) Сильный, уравновешенный, подвижный тип характеризуется сильно выраженными процессами возбуждения и торможение, их уравновешенностью и способностью к легкой замене одного процесса другим (сангвиник)

2) Сильный, уравновешенный, инертный тип (спокойный) отличается также сильными уравновешенными возбудимыми и тормозными процессами, но в отличие от предыдущего, они малоподвижные и получить адекватную реакцию при изменении положительного сигнального раздражителя на отрицательный (и наоборот) удается с большими трудностями (флегматик)

3) Сильный, неуравновешенный, быстрый тип характеризуется сильным процессом возбуждение, который преобладает над торможением. Отрицательные рефлексы вырабатываются тяжело. Агрессивные (холерик)

4) Слабый тип отличается слабыми процессами возбуждения и легко возникающими тормозными реакциями.

Человеческие типы высшей нервной деятельности

· художественный тип характеризуется конкретным мышлением, преобладанием первой сигнальной системы (преобладание чувствительного восприятия действительности);

· мыслительський тип характеризуется хорошо выраженным отвлечением от действительности, абстрактным мышлением;

· средний тип характеризуется уравновешенным конкретным мышлением и отвлечением от действительности.

Установлено, что характер функционирования коры головного мозга зависит от состояния возбуждаемости пробковых клеток. Н.У. Красногорським доказано, что условные рефлексы, как положительные так и тормозные, быстро образовываются, более выраженные и стойкие тогда, когда нервные клетки коры находятся в состоянии оптимальной возбуждаемости.

Поэтому очень важно, чтобы ребенок обожди находилась  в состоянии оптимального возбуждения, и процессы возбуждения и торможение были уравновешенными. Это обеспечивается адекватной реакцией на раздражитель.

Такое уравновешенное состояние действительно есть оптимальному, поскольку обеспечивает соответствие реакций внешним условиям, он экономный, рационально использует нервную энергию, лучше приспосабливается к окружающей среде. Тем не менее, не всегда реакции ребенка адекватные условиям окружающей среды.

Под влиянием ряда причин в поведении детей раннего возраста можно проявить временные нарушения их умовнорефлекторнои деятельности, и несоответствие его реакций окружающим условиям, что является результатом временного изменения возбуждаемости нервных клеток в сторону повышения или снижение.

Состояние повышенной возбуждаемости оказывает содействие большей силе и глубине реакций, но если ребенок часто и продолжительно будет находиться в таком состоянии, то у него быстро возникает усталость нервных клеток коры, а возможно, и их истощение.

В таком состоянии у ребенка отмечается одинаково повышенные реакции на слабые и сильные раздражители:

 уривнювальна фаза – одинакова ответ на сильные и слабые раздражители;

уривнювально – тормозная фаза – ребенок слабо реагирует на сильный и слабый раздражитель

парадоксальная – слабый раздражитель вызывает сильный ответ

ультра парадоксальная – слабый раздражитель вызывает торможение.

 Исследование нервной системы.

I. Метод  обследования: Общая оценка поведения ребенка.

Условия обследования: общепринятые

Ход выполнения: во время общения с больным ребенком, наблюдение во время игры.

Положение студента: стоя или сидя перед больным

Положение больной ребенка: стоя , дети младшего возраста лежат в кровати

Перечень характеристик : (6)

1.     Способность ребенка реагировать на окружение.

2.     Реакция ребенка на обзор.

3.     Состояние сознания, расположение духа.

4.     Внимание, пам¢ять пациента.

5.     Язык ребенка, проявить ее разлады.

6.     Исследовать двигательные привычки ребенка, определить соответствие уровня ее статокинетичного развития возрасту.

 II. Метод  обследования: осмотр

Условия обзора: общепринятые

Положение студента: стоя или сидя перед больным

Положение больной ребенка: стоя , дети младшего возраста лежат в кровати

Перечень характеристик : (5)

1. Положение ребенка в кровати.

2. Координацию движений и хода.

3. Обзор главы:

-ее положение по отношению к туловищу

-форма черепа

-наличие асимметрии, деформаций

4. Лицо ребенка:

– состояние глазных щелей

– состояние глазного яблока

– состояние зрачков

– движения глазу

– положение и движения верхних во веки веков

– симметричность  носогубнои складки.

5. Туловище, верхние и нижние концовки:

– наличие параличей, парезов,судом,дрожание, атетоза

– вынужденные положения концовок и туловища.

 III. Метод  обследования: пробы на координацию движений.

Условия обзора: общепринятые (см. Раздел 1)

Положение студента: стоя или сидя перед больным

Положение больной ребенка: стоя , дети младшего возраста лежат в кровати

NB! Координацию движений у детей раннего возраста оценивают путем

обычного наблюдения за ними во время их игры, выполнение   определенных привычек и упражнений. У детей старше 2-3 лет используют  пробы на координацию движений и проверки функции поддержания равновесия и статической атаксии.

Перечень характеристик : (5)

1.  Пальце-носова

2.  Пяточно-коленная

3.  Проба на диадохокинез

4.  Простая проба Ромберга

5.  Осложненная проба Ромберга

Пальце-носова проба:

1 этап. Положение ребенка: извлеченные вперед руки и закрыты глаза.

 2 этап. Попросить ребенка попеременно кончиком указательного пальца правой и левой рук попробовать попасть на кончик носа.

3 этап. Оценка результатов.

 Пяточно-коленная проба:

1 этап.  Положение ребенка: лежа  на спине с закрытыми глазами.

2 этап. Попросить ребенка попробовать поставить п¢ятку одной ноги на колено другой и провести ее по голени с небольшим нажимом.

3       этап. Попросить ребенка выполнить это другой ногой.

4       этап. Оценка результатов.

 Проба на диадохокинез:

1 этап. Положение ребенка: вертикальное или горизонтальное с извлеченными  вперед руками.

2 этап. Попросить ребенка сделать быстрые движения кистями (супинация-пронация).

3 этап. Оценка результатов.

 Проверка функции поддержания равновесия и статической атаксии:

 Простая проба Ромберга:

1 этап. Положение ребенка: стать так, чтобы п’ятки и носки ног были разбавлены, а руки извлечены вперед.

2 этап.  Глаза ребенка закрыты.

3 этап. Оценка результатов.

 Осложненная проба Ромберга:

1       этап. Положение ребенка: стать так, чтобы стопы ног были на одной линии, а руки извлечены вперед.

 2 этап.  Глаза ребенка закрыты.

3 этап. Оценка результатов.

 ІV. Метод  обследования: Исследование функции  вегетативной нервной системы

Условия исследования: общепринятые

Материальное обеспечение: неврологический молоточок, тонометр, стетоскоп, часы

Положение студента: стоя или сидя перед больным

Положение больной ребенка: стоя , дети младшего возраста лежат в кровати

Перечень характеристик : (9)

1.     Состояние зрачка и радужной оболочки.

2.     Цвет кожи.

3.     Сосудистый рисунок.

4.     Влажность и    потливость кожи.

5.     Температура кожи на туловище   и концовках.

6.     Саливация.

7. Частота пульса и  дыхание.

8. Артериальное давление.      

9. Дермографизм.

 Исследование дермографизма:

1 этап.   Рукояткой неврологического молоточка (или другим тупым предметом) вызвать штриховое раздражение кожи в участке m. Pectoralis major на равные ІІ-IV ребер.

2 этап. Оценить скорость соответствующей реакции, характер (белый, красный, отекший), интенсивность (за шириной полосы) и продолжительность.

 V. Метод  обследования: Выявление патологических рефлексов и симптомов

Условия обследования: общепринятые (см. главу 1)

Положение студента: стоя или сидя перед больным

Положение больной ребенка: стоя , дети младшего возраста лежат в кровати

Перечень характеристик : (7)

1.     Ригидность затылочных г¢язов.

2.     Симптом Брудзинського.

3.     Симптом Кернига.

4.     Симптом Ласега.

5.     Патологические изменения со стороны большого родничка.

6.     Гиперестезия кожи.

7.     Симптом Лесажа.

 Выявление ригидности затылочных г¢язов:

 2   этап. Положение ребенка: лежа на спине

 2 этап. Врач левой рукой фиксирует грудную клетку ребенка, слегка нажимая на нее.

3 этап.  Правую руку подводит под главу и делает попытку нагнуть главу в направлении к груди.

4 этап. Оценка результатов.

 Симптом Брудзинського:

1 этап. Положение ребенка: лежа на спине с извлеченными нижними концовками.

2 этап. Верхний симптом Брудзинського проверяют путем пассивного изгибания главы ребенка вперед;

 Верхний симптом Брудзинського

3 этап. Средний симптом Брудзинського проверяют путем нажима ребром ладони на участок лона больной ребенка;

4 этап. Нижний симптом Брудзинського проверяют путем пассивного изгибания одной ноги в больного ребенка в кульшовому и коленном  суставах.

5 этап.  Оценка результатов.

 Симптом Кернига:

3       этап. Положение ребенка: лежа на спине.

 2 этап. Согнуть ногу в кульшовому и коленном суставах под прямым углом

3 этап. Попробовать выпрямить ногу.

4 этап.  Оценка результатов.

 Симптом Ласега:

1 этап. Положение ребенка: лежа на спине с извлеченными нижними концовками.

2 этап. Попробовать пассивно максимально согнуть ногу в кульшовому суставе.

3 этап.  Оценка результатов.

 Патологические изменения со стороны большого родничка:

1 этап. Осмотреть том¢ячко.

2 этап. Пальцами обеих рук определить размеры родничка.

3 этап. Ладонной поверхностью правой руки провести по черепу над том¢ячком, определить взрывание или западение родничка, напряжение и пульсацию его.

4 этап. Оценка результатов.

 Симптом Лесажа:

1 этап. Взять ребенка под подмышки и поднять ее.

2 этап. Оценить положение нижних концовок при этом.

  Симптом “возвращения” :

 1 этап.  Ребенок лежит на спине  на пеленальном столику.

2 этап. Осторожно разгибают ноги ребенка в коленных суставах, прижимая их к пеленального столика.

3 этап. Держат их в таком состоянии на протяжении 5 секунд, а потом отпускают.

4 этап. Оценка результатов:  у здорового ребенка сразу после отпускания ног наблюдается их возвращение в исходное положение.

Литература

1.         Практикум по пропедевтической педиатрии с уходом за детьми / Под ред. В.Г. Майданника, К.Д. Дуки. – М.: Украина, 2002. – 356 с.

2.         Тур А.Ф. Пропедевтика детских болезней. – Л.: Медицина, 1967. – 492 с.

3.         Тестовые задания по педиатрии / Под ред. чл.-корр. АМН Украины, проф. В.Г. Майданника. – М.: СП “Интертехнодрук”, 2007.-429 с.

4.         Ситуационные задачи по педиатрии / Под ред. чл.-корр. АМН Украины, проф. В.Г. Майданника. – М.: ИД “Аванпост-Прим”, 2006.-206 с.

5.         Безруких М.М., Сонькин В.Д., Фарбер Д.А. Возрастная физиология (Физиология развития ребенка). – М.: Издательский центр «Академия», 2003. – 416 с.

6.         Воронцов И.М., Мазурин А.В. Справочник по детской диететике. – Л.: Медицина, 1980.-416 с.

7.         Воронцов И.М., Мазурин А.В. Справочник по детской диететике. – Л.: Медицина, 1980.-416 с.

8.         4. Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка.-К.: Здоровья, 1984. – 336 с.

9.         5. Игнатов С.И. Руководство по клиническому исследованию ребенка (с элементами семиотика и диагностики). – М.: Медицина, 1978.-328 с.

10.      Здоровый ребенок / Под ред. Б.И. Кузника, А.Г. Максимовой. – 3-е изд., Перераб. и доп. – М.: Вузовская книга, 2008. – 260 с.

11.      Клинический протокол медицинского ухода за здоровым ребенком в возрасте до 3 лет. Приказ МЗ Украины № 149 от 20.03.2008. – 91 с.

12.      Майданник В.Г.Избранные лекции по пропедевтической педиатрии.-К., 1995.-175 с.

13.      Майданник В.Г. Основы клинической диагностики в педиатрии. – К., 1998. – 213 с.

14.      Маркевич В.Е., Майданник В.Г., Павлюк П.А. и др.. Морфофункциональные и биохимические показатели у детей и взрослых. – Киев-Сумы: МакДен, 2002. – 268 с.

15.      Протокол медицинского ухода за здоровым новорожденным ребенком. Приказ МЗ Украины № 152 от 04.04.2005. – 29 с.

16.      Об усовершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детям в Украине. Приказ МЗ Украины № 434 от 29.11.2002. – 97 с.

17.      Рылова Н.Ю. Новорожденный ребенок. – М.: ЭКСМО, 2008. – 352 с.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Приєднуйся до нас!
Підписатись на новини:
Наші соц мережі