Гигиеническая оценка противорадиационной защиты персонала и радиационной безопасности пациентов при применении радионуклидов и других источников ионизирующих излучений в лечебных заведениях. Организация гигиенического обеспечения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Особенности временного размещения пострадавшего населения и аварийно-спасательных формирований.

Физические основы радиационной гигиены

Радиационная гигиена – раздел гигиенической науки и санитарной практики, целью которой является обеспечение безопасности работающих с источниками ионизирующей радиации и населения в целом.

Задачи радиационной гигиены включают:

– санитарное законодательство в области радиационного фактора;

– предупредительный и текущий санитарный надзор за объектами, которые используют источники ионизирующей радиации;

– гигиена и охрана труда персонала, работающего с источниками ионизирующей радиации, и персонала, работающего в смежных помещениях и на территории контролируемых зон;

– контроль за уровнями радиоактивности объектов окружающей среды (атмосферного воздуха, воздуха рабочей зоны, воды водоемов, питьевой воды, пищевых продуктов, почвы и других);

– контроль за сбором, хранением, удалением и обезвреживанием радиоактивных отходов, их захоронением и т.п.

Радиоактивность – спонтанное преобразование ядер атомов химических элементов с изменением их химической природы или энергетического состояния ядра, сопровождаемого ядерными излучениями.

Радионуклид – радиоактивный атом с определенным массовым числом и зарядом (атомным номером).

Изотопы радиоактивные ‑ радиоактивные атомы с одинаковым зарядом (атомным номером) и разными массовыми числами, т.е. с одинаковым количеством протонов и разным количеством нейтронов в ядре.

 

Виды ядерных преобразований:

 

α-распад ‑ характерный для тяжелых (с большим массовым числом) элементов и заключается в вылете из ядра атома α-частички ‑ по своей природе ядра гелия (2 протона и 2 нейтрона), вследствие чего появляется ядро нового хи­мического элемента с массовым числом, меньшим на 4 и зарядом, меньшим на 2:

Ra   ®   Rn + He.

Получив α-частичку, ядро атома находится в возбужденном состоянии с излишком энергии, которая выделяется в виде γ-излучения, т.е. α-распад всегда сопровождается γ-излучением.

β-электронный распад ‑ процесс, при котором из ядра атома (с одного из нейтронов) вылетает электрон, вследствие чего этот нейтрон превращается в протон, в связи с чем образуется новый элемент с тем же массовым числом и с зарядом, большим на единицу:

   К   ®    e^-1 + Са + n,

где n–нейтрино.

Возбужденное при потере электрона ядро в большинстве случаев излучает и γ-кванты.

β-позитронный распад ‑ процесс, при котором из ядра атома (с одного из протонов) вылетает позитрон, вследствие чего протон превращается в нейтрон и появляется новый химический элемент с тем же массовым числом и зарядом, меньшим на единицу:

Zn   ®    e⁺¹ + Сu

Электронный-К-захват ‑ когда ядро (один из протонов) захватывает электрон из ближайшей К-орбиты, в связи с чем этот протон превращается в нейтрон, вследствие чего появляется ядро нового химического элемента с тем же массовым числом и зарядом, меньшим на единицу:

Сu + e^-1    ®   Ni

На свободное место К-орбиты (и последовательно из других орбит) перемещаются электроны, а свободная энергия при этом высвечивается в виде характерного рентгеновского излучения.

Спонтанное деление ядра характерно для тяжелых трансурановых элементов, в которых соотношение нейтронов к протонам больше 1,6. В результате образуются ядра двух новых элементов, в которых соотношения n : p ближе к единице, а “лишние” нейтроны высвечиваются в виде нейтронного излучения:

u +  n ®   Kr  + Ba  + 5n

Таким образом, с качественной стороны ядерные преобразования характеризуются: видом распада, видом излучения, периодом полураспада ‑ сроком, за который распадается половина исходного количества атомов. (Согласно закону радиоактивного распада, число атомов N,  распавшихся за срок t, пропорционально исходному количеству атомов): N = N₀ × е^–lt.

С гигиенической точки зрения и выбора методов дезактивации радиоактивных отходов, все радионуклиды делят на короткоживущие (Т½ < 15 суток) и долгоживущие (Т½ > 15 суток): короткоживущие выдерживают в отстойниках до снижения активности, а потом спускают в общую канализацию или вывозят, а долгоживущие ‑ вывозят и хоронят в специальных могильниках.

Количественная мера радиоактивного распада ‑ активность (Q) ‑ это количество распадов атомов за единицу времени.

Единица активности в системе Си – беккерель (Бк) – один распад за секунду (с^-1). В связи с тем, что эта единица очень мала, пользуются производными ‑ килобеккерель (кБк), мегабеккерель (МБк).

Внесистемная (устаревшая) единица активности – кюри (Кu) – это активность 1 г химически чистого радия, равняется 3,7 × 10¹⁰ Бк (распадов за сек.). Эта единица, наоборот, очень большая, поэтому пользуются производными ‑ милликюри (мКu), микрокюри (мкКu), нанокюри (нКu), пикокюри (пкКu).

Для радионуклидов, которым присуще γ-излучение, активность выражают также через гамма-эквивалент ‑ отношение γ-излучения данного радионуклида к γ-излучению радия. Рассчитанная гамма-постоянная радия ‑ 8,4 р/час ‑ это мощность дозы, которую создает γ-излучение 1 мг радия на расстоянии 1 см через платиновый фильтр толщиной 0,5 мм.

Миллиграмм-эквивалент радия (мг-екв. Ra) ‑ единица активности радионуклида, γ-излучение которого эквивалентно (равноценно) γ-излучению 1 мг Ra на расстоянии 1 см через платиновый фильтр 0,5 мм.

Ионизирующие излучения с качественной стороны характеризуются:

‑ видом излучения: ‑ корпускулярные (α, β, n), электромагнитные (γ-, рентгеновское: характеристическое при К-захвате, тормозное ‑ в рентгеновской трубке);

‑ энергией излучения, которая в системе Си измеряется в джоулях (Дж). (1 Дж – это энергия, необходимая для поднятия температуры 1 дм³ дистиллированной воды на 1 °С). Внесистемная практическая единица ‑ электрон-вольт (эВ) ‑ это энергия, приобретенная электроном в электростатическом поле с разностью потенциалов 1 В. Эта единица очень мала, поэтому пользуются производными: килоэлектрон-вольт (КэВ), мегаэлектрон-вольт (МэВ);

‑ проникающей способностью (длиной пробега) ‑ расстоянием,  проходящем в среде, с которой взаимодействует (в м, см, мм, мкм);

‑ ионизирующей способностью: полной ‑ количеством пар ионов, образующихся на всей длине пробега частички или кванта; линейной плотностью ионизации ‑ количеством пар ионов, приходящихся на единицу длины пробега.

Количественными характеристиками ионизирующих излучений являются дозы (Д).

Различают:

1. Поглощенную дозу ‑ количество энергии ионизирующего излучения, поглощенной единицей массы облучаемой среды. Единицей измерения поглощенной дозы в системе Си является грей (Гр).

Грей ‑ поглощенная доза облучения, которая равняется энергии 1 джоуль, поглощенной в 1 кг массы среды: 1 Гр = 1 Дж/кг. Внесистемная (устаревшая) единица поглощенной дозы – рад. 1 рад = 0,01 Гр = 100 эрг энергии на 1 г массы среды.

Поглощенная доза в воздухе ‑ мера количества ионизирующего излучения, которая взаимодействует с воздухом. Измеряется также в Дж/кг массы воздуха, т.е. в Греях.

Устаревшее понятие поглощенной дозы в воздухе ‑ экспозиционная доза, под которой понимают объемную плотность ионизации воздуха. Единицей экспозиционной дозы использовался рентген (Р).

Рентген – доза рентгеновского или γ-излучения, от которой в 1 см³ сухого стандартного воздуха (0 ^оС, 760 мм рт. ст., масса 0,001293 г) образуется 2,08 × 10⁹ пар ионов. Производные единицы ‑ миллирентген (мР), микрорентген (мкР).

2. Мощность поглощенной в воздухе дозы (МПД) ‑ прирост дозы за единицу времени или уровень радиации. Измеряется: в системе Си Гр/час; внесистемная (устаревшая) единица ‑ рентген в час (Р/ч), миллирентген в час (мР/ч), микрорентген в секунду (мкР/сек). В связи с тем, что все используемые сегодня дозиметрические приборы градуированы в этих единицах, то ими еще пользуются, но результаты измерения нужно пересчитывать в системные (грей-, милли-, микро-, наногрей/час): 1 мР/ч = 8,73 мкГр/ч = 6,46 мкЗв/ч.

3. Эквивалентная доза (Н) ‑ доза любого вида ионизирующего излучения, которая вызывает такой же биологический эффект, как стандартное (эталонное) рентгеновское излучение с энергией 200 КэВ.

Для расчета эквивалентной дозы используют радиационный взвешивающий фактор (W_R) – коэффициент, который учитывает относительную биологическую эффективность разных видов ионизирующего излучения. Для рентгеновского, γ -, бета-излучений разных энергий он равняется 1, для α-частичек и тяжелых ядер отдачи ‑ 20, для нейтронов с энергией < 10 КэВ ‑ 5; 10-100 КэВ ‑ 10; 100 КэВ ‑ 2 МэВ ‑ 20; 2-20 МэВ ‑ 10; > 20 МэВ ‑ 5.

 

H = D × W_R

Единицей эквивалентной дозы является зиверт (Зв) ‑ это доза любого вида ионизирующего излучения, которая дает такой же биологический эффект, как один грей стандартного рентгеновского излучения (с энергией 200 КэВ). В прак­тике пользуются также производными ‑ миллизиверт (мЗв), микрозиверт (мкЗв).

Эффективная доза ‑ это сумма эквивалентных доз, полученных отдельны­ми органами и тканями при неравномерном облучении организма, умноженных на тканевые взвешивающие факторы, которые равны: для гонад ‑ 0,20; для красного костного мозга, легких, желудка ‑ 0,12; других органов и тканей ‑ 0,05.

Единицей измерения эффективных доз также является зиверт.

Коллективная эквивалентная и коллективная эффективная дозы ‑ это суммы определенных индивидуальных доз отдельных контингентов населения: персонала предприятий атомной промышленности, атомной энергетики, населения, проживающего в пределах контролируемых зон. Она измеряется в человеко-зивертах и используются для прогнозирования стохастических (возможных) эффектов облучения ‑ лейкозов, других злокачественных новообразований.

НРБУ-97/Д 2000 (ДНАОП 0.03-3.24-97 (ДГН 6.6.1-6.5.061-98)) Норми радіаційної безпеки України (НРБУ-97)

 

Приложение 2.

Методы и средства санитарного надзора за объектами, на которых используются источники ионизирующего излучения

При надзоре за объектами, на которых используются источники ионизирующего излучения, применяют общепринятые субъективные методы и средства, а также проводят объективный инструментальный радиационный контроль.

Собственно санитарный надзор включает:

‑ знакомство с документацией, санитарным паспортом объекта, санитарное обследование и описание объекта, визуальный осмотр, опрашивание персонала;

‑ изучение и оценка санитарного оборудования, водоснабжения, вентиляции, покрытия поверхностей стен, пола;

‑ сбор, удаление, обезвреживание отходов;

‑ соблюдение санитарного режима эксплуатации, радиоасептики и т.п.

Объективный инструментальный радиационный контроль включает 4 раздела:

‑ определение уровней радиации, т.е. мощности поглощенных доз радиации в воздухе (мощность экспозиционных доз) с помощью рентгенометров и микро-рентгенометров (МРМ-1, МРМ-2, ДРГ-3-01, СРП-68-01, СРП-88Р и др.) (рис. 46.1, 46.2);

‑ определение индивидуальных доз облучения персонала с помощью индивидуальных дозиметров – конденсаторных – КИД-1, КИД-2 (рис. 46.3), Д-2РЕ, ДП-24, термолюминесцентных – КДТ-02 (рис. 46.6), фотографических – ИФК-2,3 (рис. 46.4), ИФКУ, химических – ДП-70;

‑ определение загрязнения радионуклидами рабочих поверхностей, рук, одежды работающих (переносные радиометры СРП-68-01, СЗБ-03 (рис. 46.5), УИМ 2-2 и др.

‑ определение концентрации радионуклидов в объектах среды ‑ атмосферном воздухе, воздухе рабочей зоны, почве, воде водоемов, питьевой воде, пищевых продуктах и т.п. (лабораторные радиометры РУГ-90, РУГ-91, РУБ-91, ДП-100, ПП-16 и другие).

 

Допустимые уровни общего радиоактивного загрязнения рабочих поверхностей, кожи, спецодежды и средств индивидуальной защиты,

част./см²×мин.

Объект загрязнения	Альфа-активные нуклиды		Бета-актив-ные нуклиды
	Отдель-ные	Другие
Неповрежденная кожа, спецбелье, полотенца, внутренняя поверхность лицевых частей средств индивидуальной защиты.	1	1	100
Основная спецодежда, внутренняя поверхность дополнительных средств индивидуальной защиты.	5	20	800
Поверхности помещений постоянного пребывания персонала и размещенного в них оборудования, внешняя поверхность спецобуви.	5	20	2 000
Поверхности помещений периодического пребывания персонала и размещенного в них оборудования.	50	200	8 000
Внешняя поверхность дополнительных средств индивидуальной защиты, которые снимаются в санитарных шлюзах.	50	200	10 000

 

Инструкция

по определению радиоактивности объектов окружающей

среды с помощью радиометра ДП-100

     1. Пробу аэрозолей получают путем аспирации определенного объема воздуха (100-200 л) через фильтр АФА-В-18; пробу воды ‑ путем выпаривания 1-3 л до сухого остатка; пробу пищевых продуктов высушивают.

     Фильтр с пылью, сухой остаток воды, сухую пробу продукта взвешивают, сжигают в муфельной печи до светло-серой золы, которую также взвешивают. Навеску той или иной золы (250-300 мг) переносят на специальную подложку и помещают под счетчик радиометра в свинцовом “домике”.

    2. Включают тумблер питания прибора, прогревают 8-10 мин, устанавли­ва­ют рабочее напряжение (1650 В для счетчика МСТ-17, 400 В ‑ для счетчика СВТ-7).

    3. Устанавливают нулевые показания прибора нажатием кнопки электромеханического счетчика и правой кнопки секундомера (если горят неоновые лампочки цифрового табло).

   4. Нажатием правой кнопки секундомера начинают измерения.

   5. Через 5-10 полных минут нажатием правой кнопки секундомера останавливают подсчет, снимают показание электромеханического счетчика (сотни) и сумму цифр засвеченных неоновых лампочек (десятки и единицы), делят их на время измерения, например:

n =  == 127,7 имп./мин.

    6. В таком же порядке измеряют радиоактивный фон прибора, поместив под счетчик пустую подложку. Затем фон отнимают от результата измерения пробы.

    7. Результат измерения пересчитывают на всю золу, а потом на объем протянутого воздуха, пробы воды, навеску продукта и выражают в беккерелях на м³ воздуха, дм³ воды, кг продукта, сравнивают с гигиеническими нормативами (табл. 2.), делают соответствующие выводы и рекомендации.

Инструкция

по определению радиоактивности проб продуктов и воды в толстом слое

 на радиометре универсальном гамма-излучения РУГ-91 “АДАНИ”

 

1. Включают вилку шнура прибора в розетку электросети. Нажимают кнопку “сеть” (слева под цифровым табло), прогревают прибор 30 мин., после чего услышите звуковой сигнал, а на табло засветятся нули.

Измерение фона.

2. Помещают пустую кювету для проб в гнездо свинцового экрана (если продукт, который будет измеряться ‑ сухой, легкий), или с налитой в нее дистиллированной водой (если продукт плотный, тяжелый).

3. Нажимают кнопку “фон” (звучит звуковой сигнал), а потом – кнопку “2 мин” или “20 мин”. На табло высвечивается обратный отсчет времени измерения. После завершения измерения нажимают поочередно кнопки К⁴⁰, Сs¹³⁷ – на табло высветится значение фона для того или иного радионуклида (значение фона автоматически фиксируется в памяти гамма-радиометра).

4. Заполняют кювету продуктом, который подлежит анализу, помещают ее в свинцовый экран, закрывают крышкой.

5. Нажимают кнопку “проба”, а затем кнопку “2 мин” или “20 мин”.

6. После окончания измерения нажимают поочередно кнопку Сs¹³⁷, К⁴⁰ и снимают значение объемной активности в кБк/л.

7. Результат измерения 0,5 или 0,25 л пробы соответствует объемной активности в кБк/л, которая при плотности продукта, близкой к единице, отвечает удельной активности в кБк/кг продукта.

Если удельный вес пробы не отвечает единице, последнюю нужно взвесить и пересчитать результат. Например, объем пробы 500 мл, ее вес 400 г. Удельный вес пробы = 400 : 500 = 0,8 кг/л. Полученная объемная активность 1,6 кБк/л.

Отсюда удельная активность = объемной активности (кБк/л) / удельный вес = 1,6/0,8 = 2,0 кБк/кг.

Если объем проб меньше 0,5 или 0,25, то результат измерения следует умножить на коэффициент:

‑ для 400 мл ‑ на 1,2

‑ для 300 мл ‑ на 1,6

‑ для 200 мл ‑ на 2,9.

Радиоактивное загрязнение измеренной пробы оценивают на соответствие допустимым уровням, приведенным в табл. 2..

Таблица 2

Допустимые уровни содержания радионуклидов ¹³⁷Cs  и  ⁹⁰Sr

в продуктах питания и питьевой воде

3.1. Значения допустимых уровней удельных активностей радионуклидов ¹³⁷Cs  и  ⁹⁰Sr в продуктах питания и питьевой воде:

№ п/п	Название продукта	ДРCs, Бк/кг	ДРSr, Бк/кг
1	Зерно, мука, крупы и хлебобулочные изделия
	1.1. Зерно продовольственное, в т.ч. пшеница, рожь, овес, ячмень, просо, гречка, кукуруза, сорго и других зерновых культур	50	50
	1.2. Зерно бобовых сушеное, в т.ч. горох, фасоль, чечевица, бобы и другие	50	50
	1.3. Мука, мучные хлебопекарские смеси, крупы, крахмал, зерно переработанное на хлопья; макаронные изделия, крупяные изделия, толокно, полуфабрикаты зерновые; готовые продукты, изготовленные из зерна, зерновых культур, в т.ч. сухие завтраки, мюсли, продукты, полученные путем обжаривания зерновых и др.	30	10
	1.4. Соевые бобы сушеные, продукты переработки сои, в т.ч. соевый белок, мука, готовые изделия и другие	50	30
	1.5. Хлеб и хлебобулочные изделия, в т.ч. с добавками; продукты мучные, в т.ч. мучные кондитерские изделия, полуфабрикаты с теста	20	5
2	Молоко и молочные продукты
	2.1. Сырое товарное молоко для промышленной переработки (кроме продуктов детского питания), молоко жидкое и сливки, сыворотка молочная; продукты кисломолочные, в т.ч. сыры свежие, йогурты, йогуртные продукты, десерты кисломолочные свежие, напитки кисломолочные и другие; продукты, изготовленные на основе молока и сливок, в т.ч. с добавлением немолочных компонентов (мороженное, изготовленное на основе молока или сливок, торты из мороженого, напитки молочные, десерты молочные и др.	100	20
	2.2. Масло сливочное (в т.ч. масло коровье, молочный жир и другое); бутербродные пасты на основе масла сливочного	200	40
	2.3. Сыры сычужные твердые, сыры рассольные, сыры плавленые, сыры голубые	200	100
	2.4. Молоко и сливки концентрированные или згущеные, молоко и сливки згущеные с наполнителями	300	60
	2.5. Продукты молочные сухие, в т.ч. молоко, сливки, казеин и другие; сухие молочные смеси, концентраты пищевые на основе молока	500	100
	2.6. Сырое товарное молоко для промышленной переработки (для продуктов детского питания)	40	5
3	Мясо и мясопродукты
	3.1. Мясо забойных животных, птицы (свежее, охлажденное, замороженное) без костей для промышленной переработки, мясо, пищевые субпродукты (в т.ч. кишки-сырец, кровь пищевая) забойных животных и домашней птицы свежие, замороженные, разных способов обработки; продукты их переработки, в т.ч. полуфабрикаты, готовые продукты, колбасы, консервы мясные и мясо-растительные	200	20
	3.2. Мясо диких животных и птицы	400	40
	3.3. Жир забойных животных (в т.ч. шпик) и домашней птицы, продукты его переработки	100	30
	3.4. Мясо забойных животных, домашней птицы сушеное и продукты его переработки	400	40
	3.5. Кости животных и птиц всех видов	50	200
	3.6. Желатин	150	50
4	Рыба, нерыбные объекты промысла и продукты их переработки
	4.1. Рыба свежая и мороженая, разных способов обработки; рыбий жир, икра (в т.ч. искусственная), молочко и другие рыбные продукты; продукты переработки, в т.ч. рыбные полуфабрикаты, готовые продукты из рыбы (масло рыбное, масло икорное, рыбные пасты и другие), рыбные пресервы и консервы	150	35
	4.2. Нерыбные объекты промысла (ракообразные, молюски и другие водные беспозвоночные, мясо земноводных, пресмыкающихся и морских млекопитающих) свежые и мороженые, разных способов обработки; продукты их переработки, в т.ч. полуфабрикаты, готовые продукты, консервы, жир морских млекопитающих	150	35
	4.3. Сушеные или вяленые рыба и нерыбные объекты промысла (ракообразные, молюски и другие водные беспозвоночные, мясо земноводных, пресмыкающихся и морских млекопитающих	300	70
	4.4. Водоросли, морские травы и продукты их переработки	200	70
	4.5. Водоросли и морские травы сушеные	600	200
5	Яйца птицы и продукты их переработки
	5.1. Яйца птицы и жидкие яичные продукты; полуфабрикаты и готовые изделия из яиц птицы	100	30
	5.2. Сушеные продукты переработки яиц птицы, в т.ч. яичный порошок, сушеные белок, желток; сухие смеси, изготовленные на основе яиц птицы	400	100
6	Овощи и продукты их переработки
	6.1. Картофель свежий и продукты переработки картофеля, в т.ч. картофель консервированный, картофель мороженый; кулинарные картофельные изделия, полуфабрикаты из картофеля и другие	60	20
	6.2. Свежие овощи (листовые, в т.ч. столовая зелень, плодовые, бахчевые, корнеплоды), бобовые, кукуруза сахарная, грибы (культивированные); продукты переработки овощей, в т.ч. полуфабрикаты, готовые продукты, соки, консервы и др.	40	20
	6.3. Овощные концентраты (в т.ч. томатная паста, томатные соусы, кетчупы, др.)	120	50
	6.4.Сушеные овощи (в т.ч. картофель), грибы (культивированные) и овощные смеси; продукты переработки сушеных овощей	240	80
7	Фрукты и ягоды
	7.1. Фрукты и ягоды свежие, мороженые, консервированные; соки фруктовые и ягодные	70	10
	7.2. Продукты переработки фруктов и ягод (варенья, пасты, джемы, повидло, желе и другие	140	20
	7.3. Сухие фрукты и ягоды, в т.ч. продукты сублимационной сушки, сухие смеси на фруктовой и ягодной основе	280	40
	7.4. Орехи и продукты их переработки	70	10
	7.5. Смеси соков фруктово-ягодных с овощными	50	15
8	Сахар, кондитерские изделия (карамель, ирис, пастила, мармелад, др.), желейные изделия, шоколад и изделия из него; жевательная резинка	50	30
9	Грибы и ягоды дикорастущие свежие, мороженые, консервированные	500	50
10	Грибы и ягоды дикорастущие сушеные	2500	250
11	Семена масляных культур (подсолнечника, кунжута, арахиса, мака и других, за исключением сои); продукты их переработки, за исключением растительных жиров та масел	70	10
12	Жиры и масла растительные, продукты, изготовленные на их основе, в т.ч. маргарин, кулинарные жиры, кондитерские жиры, кремы и другие	100	30
13	Чай байховый, прессованный, ароматизированный, с растительными добавками, кофе зеленый, (жареный (в зернах, молотый, растворимый); какао-бобы, какао тертое, какао-порошок; сухие растворимые напитки на основе чая, какао, кофе и заменителей кофе (обжаренный солод, цикорий и др.	200	50
14	Вода питьевая (с подземных источников питьевого водоснабжения вода нормируется и по содержанию природных радионуклидов)	2	2
15	Напитки
	15.1. Минеральная вода (из подземных источников питьевого водоснабжения вода нормируется и по содержанию природных радионуклидов)	10	5
	15.2. Безалкогольные и слабоалкогольные напитки, в т.ч. на основе растительного сырья; пиво, квас, мороженое сокосодержащее; концентраты напитков, которые не включены к другим разделам	20	20
	15.3. Алкогольные напитки (за исключением пива)	50	30
16	Лекарственные растения сушеные; фиточаи, матэ (парагвайский чай), каркадэ (суданская роза) и другие	200	100
17	Табак и табачные изделия	120	50
18	Биологически активные добавки (БАД) всех видов; экстракты и загустители пищевые растительного происхождения (вещество с содержанием пектина, пектинаты и пектаты; агар-агар и другие клеи и загустители растительного происхождения)	200	50
19	Пряности; специи и их смеси; приправы, в т.ч. соусы (соевый соус, грибной и другие), за исключением томатных соусов, горчицы (готовая, горчичный порошок), салатные заправки, майонез и другое	120	50
20	Пищевые добавки и их смеси (красители натуральные и искусственные, стабилизаторы, эмульгаторы, ароматизаторы, наполнители и другое); уксус, сода пищевая, дрожжи; пищевые концентраты для изготовления первых и других блюд, десертов, муссов, кремов и др., которые не включены в список в других пунктах; супы и бульоны быстрого приготовления; солодовый экстракт	150	50
21	Соль кухонная пищевая и солевые смеси	120	30
22	Мед и продукты пчеловодства	200	50
23	Продукты детского питания
	Готовые продукты детского питания, сухие молочные смеси	40	5

 

Примечание: Если пищевой продукт содержит в себе разные компонеты, которые можна отнести к разным классификационным группам (например, мучные изделия с начинкой, консервы мясо-растительные и др.), РК производится по компонентам, которые определяет орган, который осуществляет контроль.

 

ГИГИЕНА ТРУДА С ИСТОЧНИКАМИ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Требования относительно обеспечения радиационной безопасности персонала, а также относительно охраны окружающей среды от загрязнения радиоактивными веществами регламентируются “Основными санитарными правилами работы с источниками ионизирующего излучения в Украине” (ОСПУ-99)

К таким работам относятся производство, обрабатывание, хранение, транспортировка и другие формы использования источников ионизирующих излучений (ИИИ), переделывания, хранения и обеззараживания радиоактивных отходов, научно-исследовательская и практическая деятельность разных радиологических учреждений, заведений, лабораторий

Работы из ИИИ  могут осуществляться только из разрешения и под контролем Государственной санитарно-эпидемиологической службы, которой соответствующие предприятия, учреждения и заведения обязаны передавать всю информацию, необходимую для оценки объемов и характера работ, а также возможной радиационной угрозы для персонала, населения и окружающей среды. Для этого, в частности, все такие предприятия, учреждения и заведения должны получать разрешение на проведение практической деятельности, связанной с использованием ИИИ, остальные подлежат учету в органах санитарно эпидемиологической службы. Учреждения, которые используют незначительные активности радионуклидов (что не превышают так называемые уровни освобождения, установленные специальными нормативными документами) или некоторые устройства для генерирования ионизирующих излучений, при нормальной эксплуатации, которых не превышаются допустимые мощность эквивалентной дозы (1 мкЗв • год-1 на расстоянии 0,1 м) и максимальная энергия излучения (5 мкЗв), освобождаются от обязательного регулировочного контроля. Однако для получения соответствующего разрешения администрации подобных учреждений обязанные подать заявление к органам Госсанэпиднадзора.

Контроль за организацией охраны и условиями сохранения ИИИ осуществляют органы внутренних дел Украины.

Использование приборов, к конструкции которых входят ИИИ, с учебной целью в детских и подростковых учреждениях запрещается.

Продовольственное сырье, пищевые продукты и другая потребительская продукция выработано на радиоактивное загрязненных территориях, не может реализоваться без прохождения радиационного контроля и наличия соответствующих сертификатов радиационного качества.

Проектирование защиты от внешнего ионизирующего излучения должно выполняться с учетом назначения помещения и территории, а также в зависимости от категории и длительности облучения персонала.

Проектная мощность эффективной дозы излучения на поверхности защиты определяется за формулой Н = D It, где Н — проектная мощность эффективной дозы, D—лимит дозы (2 х 10 ^2Зв для категории А или 2 х 10 ³ 3в  для категории Б), t — длительность облучения (час/год) Проектная мощность принимается по показателям, приведенным у табл 1.

Таблица 1

Мощность эффективной дозы (Н) во время проектирования защиты от внешнего облучения

Категория персонала	Длительность облучения час/год –1	Назначение помещений и территории	Н (без учета естественного гамма- фона)
			Зв • с -1	мк-Зв • год –1
А	1700	Помещение постоянного пребывания персонала	1, 63 х 10- 9	5, 9
	850	Помещение в которых персонал находится не более чем 1/2 рабочего времени	3, 26 х 10 –9	12,0
Б	1700	Помещение и территория санитарно-защитной зоны, где пребывают лица данной категории	1,63х10-10	0, 59

Проектируя объекты, на которых используются и открытые источники радиации, необходимо предусматривать кроме защиты от внешнего облучения также мероприятия защиты персонала и населения от внутреннего облучения и защиты окружающей среды от радиоактивного загрязнения

Оборудование, контейнеры, тюки (упаковки), транспортные средства, аппараты, помещения и тому подобное, предназначенные для работы из ИИИ, должны иметь знак радиационной опасности. Этот знак радиационной опасности является оговорочным и предназначенный для привлекания внимания к объектам потенциальной или действительной угрозы влияния на людей ионизирующего  излучение. Цвета знака — красный и желтый. Если знак используется на объектах, окрашенных в эти цвета, а также для маркировки транспортных упаковок, то позволяется черный цвет окрашивания внутреннего круга, трех лепестков и каймы треугольника. При необходимости в пределах знака позволяется размешивать к датком разъяснительные надписи, например, “1 класс работ”, “Гамма-излучения”, “Нейтронное излучение”, “Радиоактивность” и тому подобное, а также вертикальные полосы, которые помечают транспортные категории

Требования к размещению и проектированию объектов, предназначенных для работы с источниками ионизирующего излучение

Участки для строительства соответствующего объекта выбирают, ввиду особенностей ситуационного плана местности и ро-зи ветров Участок должен находиться с подветренной стороны относительно жилищных и общественных зданий, зон отдыха, спортивных сооружений, детских и санаторно-оздоровительных заведений и тому подобное При необходимости (это определяется органами санэпидемстанции совместно с основателем и проектной организацией) устанавливаются санитарно-защитная зона и зона наблюдений их размеры определяют на основании специальных расчетов ожидаемых доз облучения и (или) допустимых радиоактивных выбросов в окружающую среду, учитывая возможные аварийные ситуации Размеры зон наблюдения, как правило, должны быть в 3—4 разы больше, чем размеры санитарно-защитной зоны В санитарно-защитной зоне не допускается размещение жилищных и общественных зданий, лечебно-профилактических, детских, санаторных и других оздоровительных заведений, объектов хозяйственно питьевого водоснабжения, а также промышленных и вспомогательных сооружений, яю не имеют отношения к объекту, для которого устанавливается эта зона Все вопросы, связанные с проектированием, строительством и введением к эксплуатации объектов, которые будут использовать ИИИ и имеют отношение к обеспечению радиационной безопасности персонала и населения, подлежат согласованию с соответствующими органами и службами санэпиднадзора.

К практической деятельности из ИИИ учреждение может приступать только после получения специального санитарного паспорта (кажется органами Госсанэпиднадзора) и соответствующего разрешения (лицензии) МЕБ. Санитарный паспорт выдается учреждению на срок от 3 до 5 годов при условии обязательного ежегодного радиационного контроля.

Объекты, которые предназначены для работ из ИИИ, в том числе хранилища для хранения радиоактивных веществ, к началу их эксплуатации должны быть принятые комиссией в составе полномочных представителей регулировочных органов, заказчиков (заинтересованных учреждений, лиц), строительной организации, технических инспекций и тому подобное. Вопрос о возможности эксплуатации объекта и получения им ИИИ решается на основании проверки соответствия объекта проекта, обеспечения противолучевой защиты персонала и населения, надежной безопасности и охраны источников.

Комиссия составляет акт принятия, в котором для каждого помещения (участки, территории) отмечаются:

а) во время работы с открытыми источниками: радионуклид, вещество, ее агрегатное состояние, активность на рабочем городе, годовое потребление, класс работ, которые разрешены на объекте;

б) во время работы с закрытыми источниками; радионуклид, вид источника, его максимальная активность, максимально допустимое количество источников на рабочем месте, их суммарная активность, годовое потребление;

в) во время работы с устройствами, которые генерируют ионизирующее излучение: тип устройства, вид, энергия и интенсивность излучения, мощность, допустимое количество одновременно работающих устройств в одном помещении и ін.;       

г) во время других работ из ИИИ (на ядерных реакторах, генераторах радионуклидов, работе с радиоактивными отходами но др.):

вид источника и его максимально полные радиационные характеристики.

Для всех видов работ из ИИИ отмечаются ограничительные условия пользования (работы), а также обеспечения безопасности источников, противолучевой защиты персонала и населения.

В случае нарушения (несоблюдение) требований НРБУ-97 и ОСПУ-99, органы Госсанэпиднадзора могут приостановить работу из ИИИ на объекте и отозвать (аннулировать) “Санитарный паспорт” к окончанию срока его действия. В этом случае возможно поднятие вопроса о приостановке действия (аннулирование) лицензии на право проведения учреждением практической деятельности из ИИИ.

Администрация объекта, на котором предусматривается использование ИИИ, к моменту получения этих источников обязанная приказом по учреждению определить перечень лиц (персонал), которые будут работать с этими источниками, обеспечить учебу и инструктаж персонала, в том числе по вопросам радиологической защиты и безопасности источника, назначить ответственных за радиационную безопасность, учет и отчетность. На каждом таком объекте должны быть правила внутреннего распорядка и согласована с органами Госсанэпидемнадзора. “Инструкция по радиационной безопасности”.

Перемещение ИИИ для работ с ними за пределами учреждения, на которое распространяется действие “Санитарного паспорта”, осуществляется только с разрешения органа Госсанэпидемнадзора, который выдал этот паспорт и после сообщения санитарно эпидемиологической службы за местом проведения работ.

Ремонтные и другие работы с аппаратами, приборами, блоками и тому подобное, которые содержат радионуклидные источники, могут выполнять лишь специализированы предприятия, которые имеют лицензию на проведение таких работ и разрешение местных органов Госсанэпидемнадзора.

         Лица в возрасте до 18 годов до непосредственной работы из ИИИ не допускаются.

Лица, которые относятся к категории А, обязанные проходить обязательный медицинский обзор во время зачисления на работу и периодические медицинские обзоры. До работы, а также к вступлению в учебные заведения (на курсы и тому подобное) из подготовки соответствующих специалистов (категории А) допускаются только лица, которые не имеют медицинских противопоказаний.

Рентгенологически отделения (кабинеты) являются функциональным подразделом почти каждого лечебно диагностического заведения. В мвязи с этим они являют собой более распространенные и самый весомый источник сверхфоновой техногенной радиационной нагрузки на население, предопределяя получение им средне эквивалентной дозы 1—1,2 мЗв/год. Потому с целью максимально возможного снижения дополнительной радиационной нагрузки на медицинский персонал и пациентов проектирования, строительство (реконструкция) и эксплуатация рентгенологически отделений (кабинетов) в стационарных лечебно диагностических заведениях должны осуществляться в соответствии со специальными санитарно-гигиеническими нормативами.

Выходными для проектирования стационарной защиты являются расчетные предельно допустимые уровни излучения (РДДУ), приведенные у табл 2.

Таблица 2

Расчетные предельно допустимые уровни излучения на внешней поверхности эащиты от рентгеновского излучателя

Категории лиц, которые облучаются при пребывании вне радиационной защиты	РПДУ, мР/год
Персонал манипуляционной рентгеновского кабинета (А)   инета (А)	1,7
Персонал других подразделов лечебно профилактического заведения и рентгенологического отделения (Б)         отделения (Б)	0,12
Пациенты и население	0,03

Расчет стационарной защиты рентгенодиагностических и рентгенотерапевтичних кабинетов проводят, исходя из фактических (проектных) показателей номинального напряжения и силы тока рентгеновского излучателя В рентгенодиагностических кабинетах в случае использования излучателей с номинальным напряжением 90 кВ и выше расчетные значения принимают 100 кВ и 2 мА Для излучателей с номинальным напряжением, что более малая за 90 кВ (маммография, дентальна рентгенография), для расчетов принимают номинальное напряжение и анодный ток силой 0,2 мА, для излучателей компьютерных томографов — 125 кВ и 0,2 мА.

Предельно допустимые уровни облучения во время эксплуатации кабинетов не должны превышать значений, приведенных у табл 3

Таблица 3

Предельно допустимые уровни облучения персонала, пациентов и населения

Категории лиц, которые облучаются (в случае пребывания за радиационной защитой)	ПДУ, мР/год
Персонал манипуляционной рентгеновского кабинета (А)	3,4
Персонал других подразделов лечебно- рофилактического заведения и рентгенологически отделения (Б)	0,24
Пациенты и население	0,06

Во время проведения соответствующих расчетов учитывают нормируемые значения рабочей нагрузки рентгеновской аппаратуры в непрерывном режиме (в течение недели). Эти значения для некоторых рентгеновских аппаратов приведены у табл 4.

Таблица 4

Физико-технические условия работы рентгеновской диагностической аппаратуры в непрерывном режиме

Название аппарата	Анодное напряжение	Рабочая нагрузка мА, хв
Рентгенофлюорографический аппарат	100	4000
Рентгенодиагностический аппарат с подвижным столом штативом и столом для снимков	100	2000
Рентгенодиагностический аппарат с подвижным (и неподвижным) столом другая аппаратура для просвечивания и прицельных снимков	100	1000
Рентгеновский компьютерный томограф	100	200
Рентгеномамограф	50	1000
Рентгенодиагностический дентальний аппарат	50	200
Панорамный томограф аппарат для панорамной рентгенографии	90	200

В воздухе рентгеновских кабинетов (особенно в кабинетах електрорентгенографии) могут накапливаться вредные газы. Наличие в воздухе кабинетов озона и окислов азота, а также пыли свинца на поверхности оборудования, мебели, стен свидетельствует о недостаточном соблюдении режима уборки помещений и их вентиляции.

Рентгенологически отделения (рентгеновские кабинеты) должны располагаться в специально построенных (реконструированных, приспособленных) для них помещениях. Запрещается располагать рентгеновские кабинеты в жилищных сооружениях и детских заведениях, в подвальных и цокольных этажах (если пол цокольного этажа ниже планировочной отметки тротуара или отмостки более чем на 0,5 м). Не позволяется также размещать процедурные рентгеновских кабинетов над палатами для беременных и детей.

 

 

 

 

 

Гигиенические требования к планированию, санитарно-техническому, противорадиационному оборудованию и режиму эксплуатации рентгенологических и радиологических отделений больничных учреждений

Противорадиационная защита персонала и радиационная безопасность пациентов при проведении рентгенологических исследований

 

Среди источников ионизирующих излучений, которые используются в медицинских учреждениях, наиболее распространенными являются рентгеновские диагностические аппараты. Рентгеновское излучение, которое генерируется этими аппаратами, характеризуется значительной проникающей способностью, в связи с чем может представлять определенную опасность для персонала рентгенологических отделений, пациентов, которым проводятся рентгенологические процедуры, лиц, которые находятся в смежных помещениях и на близлежащей территории. Поэтому их размещение, планирование и эксплуатация должны отвечать требованиям радиационной безопасности.

Требования к размещению, планированию, оснащению, санитарно-техническому оборудованию рентгенологических отделений медицинских учреждений, противорадиационной защите их персонала и радиационной безопасности пациентов изложены в “Строительных нормах и правилах”, “Санитарных правилах и нормах ‑ Рентгенологические отделения (кабинеты)”(СанПиН 42-129-11-4090-86), “Санитарных правилах работы при проведении медицинских рентгенологических исследований” (№ 2780-80).

Санитарное законодательство не разрешает размещение рентгенологических отделений (кабинетов) в жилых домах и детских учреждениях. Особых требований к их размещению в лечебных учреждениях не предусматривается. Тем не менее, с целью уменьшения количества смежных помещений для постоянного пребывания сотрудников и больных, преимущество отдают блочному размещению в отдельной пристройке, либо на первом или последнем этаже зданий.

Основным помещением рентгеновского кабинета является процедурная ‑ помещение, в котором размещен рентгенапарат(ы) и проводятся все виды рентгенологических исследований. Действующее законодательство запрещает их размещение над (под) палатами для беременных и детей или в смежных с ними помещениях.

Противорадиационная защита близлежащей территории (при размещении рентгенкабинета на первом этаже) и смежных помещений обеспечивается экранированием строительными конструкциями (стены, междуэтажные перекрытия, перегородки), материал и толщина которых должны снижать интенсивность излучения к допустимому уровню.

Слабым местом в противорадиационной защите путем использования строительных конструкций являются двери и окна. Устранение этого недостатка достигается покрытием дверей листами железа или свинца, просвинцованной резиной, оборудованием окон металлическими ставнями (деревянными с покрытием их железом или просвинцованной резиной) или поднятием подоконника на высоту 1,6 м над уровнем пола.

С целью усиления защиты смежных помещений расстоянием площадь процедурной должна быть не меньше 34 м² на один рентгеновский аппарат. Сам аппарат необходимо размещать таким образом, чтобы расстояние от фокуса рентгеновской трубки до стены было не меньше 2 м, а ее излучение было направлено преимущественно в сторону капитальной стены. На каждый дополнительный рентгенаппарат площадь процедурной увеличивается на 15 м². Сама рентгеновская трубка размещается в свинцовом кожухе с коллиматором, который формирует рабочий пучок.

Защита врача-рентгенолога обеспечивается:

свинцовым стеклом, которое закрывает флуоресцентный экран;

многослойным в напуск фартуком с просвинцованной резины, который подвешивается к экран-съемочному устройству;

малой защитной ширмой;

использованием при специальных исследованиях средств индивидуальной защиты (перчатки, фартук с просвинцованной резины (в тканевом чехле для защиты от распыления свинца).

 

Защита рентгенлаборанта обеспечивается размещением его рабочего места в отдельном сопредельном помещении, которое называют комнатой управления (пультовой). Это рабочее место оборудуется окном с свинцовым стеклом в процедурную и селекторной связью с врачом.

 Кроме процедурной и пультовой в составе рентгенкабинета или отделения должны быть:

Кабинет врача – 10 м²;

Фотолаборатория – 6 м²;

Кабина для приготовления растворов бария – 4 м²;

Раздевалка – 2,5 м²;

Туалет;

Комната ожидания (в поликлинике).

Пребывание младшего медицинского персонала в процедурной или комнате управления (пультовой) во время проведения рентгенологических процедур не допускается.

При проведении рентгенологических исследований в процедурной могут находиться лица, которые принимают участие в их проведении ‑ персонал других отделений больницы, родственники пациента, сопровождающие лица, которые должны поддерживать ребенка или тяжелобольного при условии, что полученная ими доза не превысит уровень облучения категории Б.

Радиационная безопасность пациентов базируется на уменьшении лучевой нагрузки при проведении рентгенологических исследований населения, особенно беременных женщин, детей и подростков, которое может быть достигнуто проведением комплекса организационных, медицинских и технических мероприятий. Организационные мероприятия предусматривают приведение в порядок рентгенологических исследований населения, ограничение годовых доз облучения для разных категорий пациентов, повышение квалификации персонала и ответственности за выполнение процедур.

Они отображены в приказах, санитарных правилах, методических указаниях, выданных МЗ Украины. Все пациенты, которые подлежат рентгенологическим исследованиям, в зависимости от их назначения делятся на четыре категории.

Категория Ад – больные с онкологическими заболеваниями или подозрением на них; больные, обследование которых проводят с целью дифференциальной диагностики врожденной сердечно-сосудистой патологии; больные, которым проводят рентгенотерапевтические мероприятия; лица, обследуемые в ургентном порядке за жизненным показаниям. Рекомендованный предельный уровень годового облучения для лиц этой категории 100 мЗв.

Категория Бд – больные, обследование которых проводят по клиническим показаниям при неонкологических заболеваниях с целью уточнения диагноза и (или) выбора тактики лечения. Рекомендованный предельный уровень годового облучения для лиц этой категории 20 мЗв.

Категория Вд – лица из групп риска, в том числе работающие на предприятиях с вредными условиями труда и те, что проходят профессиональный отбор для работы на этих предприятиях; больные, снятые с учета после радикального лечения онкологических заболеваний. Рекомендованный предельный уровень годового облучения для лиц этой категории 2 мЗв.

Категория Гд – лица, которым проводят все виды профилактических обследований, за исключением тех, которые отнесены в категории Вд. Рекомендованный предельный уровень годового облучения для лиц этой категории 1 мЗв.

Медицинские мероприятия включают: выбор метода исследования, ограничение площади облучения к минимальным величинам, необходимым для постановки диагноза заболевания, защита окружающих тканей экранами с просвинцованной резины, правильный выбор позы при рентгенографии. Такие экраны (как и фартуки рентгенолога) должны быть в тканевых чехлах для защиты от распыления свинца.

Для снижения гонадных доз при рентгенологических исследованиях органов брюшной полости, пояснично-крестцового отдела позвоночника и других предусмотрено экранирование гонад.

К техническим мероприятиям, которые обеспечивают снижение лучевой нагрузки, относятся различные средства повышения качества рентгеновского изображения: производство и применение высокочувствительных рентгеновских пленок, правильный выбор режима работы рентгеновского аппарата (проведение исследований при минимальных величинах анодного тока и напряжения на трубке), использование электронно-оптических усилителей изображения, которые разрешают получать более четкое и яркое изображения при экономном режиме работы аппарата, использование широкоформатной флюорографии при профилактических осмотрах.

Важное значение имеет соблюдение темноты для адаптации зрения рентгенолога при рентгеноскопических исследованиях.

Каналы вытяжной вентиляции в процедурной должны быть размещен в верхней части помещения ‑ для удаления ионизированного высоким напряжением воздуха и в нижней части (над полом) ‑ для удаления свинцовой пыли.

 

Противорадиационная защита персонала и радиационная безопасность больных в радиологических отделениях больниц

 

Для лучевой терапии применяют разные квантовые и корпускулярные излучения. Их источниками являются:

β-, γ-излучающие радионуклиды в виде закрытых и открытых источников;

рентгеновские аппараты, которые являются генераторами квантового излучения низких и средних энергий;

бетатроны и линейные ускорители, которые генерируют тормозное и корпускулярное излучения высоких энергий.

Существующие способы лучевой терапии делятся на две основных группы: 1) способы дистанционного облучения; 2) способы контактного облучения.

 

При дистанционном облучении источник находится или на значительном расстоянии от больного (дальнедистанционное облучение) или на незначительном расстоянии от него (короткодистанционное облучение). В обоих случаях пучку излучения предоставляют необходимую ширину и форму и направляют его на часть тела, которая подлежит облучению.

Контактное облучение включает: аппликационный способ, при котором закрытые источники размещают на поверхности тела, которое облучают, с помощью специальных устройств ‑ муляжей, масок, аппликаторов; внутриполостной ‑ при котором источник излучения вводится в одну из пустот тела, и внутритканевой ‑ при котором источник вводится непосредственно в ткань опухолей.

Разнообразие способов и средств лучевой терапии обусловлено необходимостью обеспечения основного принципа лучевой терапии ‑ концентрации энергии излучения в патологически измененных тканях при максимальном снижении дозы в окружающих их тканях и во всем организме.

Радиационная опасность для персонала радиологических отделений, больных, которые получают лучевую терапию, лиц, которые могут находиться в разных помещениях и на территории, которая прилегает к зданию, зависит от способа лучевой терапии и технических средств для их проведения.

 

 

В связи с этим к размещению радиологических отделений больниц, их планированию, организации противорадиационной защиты персонала и радиационной безопасности больных и населения предъявляется ряд требований, изложенных в “Строительных нормах и правилах” и “Правилах работы с радиоактивными веществами в учреждениях системы Министерства здравоохранения”.

Радиологические отделения больниц размещают, как правило, в одноэтажных зданиях с асимметрично-блочной планировкой, которая обеспечивает изолированное размещение каждого структурного подразделения:

отделения дистанционной лучевой терапии;

отделения для лечения закрытыми источниками;

отделения для лечения открытыми источниками;

отделения (лаборатории) радионуклидной диагностики.

 

Отделения дистанционной лучевой терапии

 

Основными структурными подразделениями этого отделения являются процедурные с комнатами управления.

Для дистанционной лучевой терапии используют:

рентгенотерапевтические установки, которые генерируют излучение с энергией 0,1-0,3 МэВ;

бетатроны, которые генерируют электронное излучение с энергией 15-30 МэВ;

γ-терапевтические установки с активностью радионуклида (кобальт-60) от 1 200 до 6 000 кюри и энергией γ-излучения 1,17 и 1,33 МэВ.

Дистанционное облучение может быть статическим и подвижным. При статическом облучении источник излучения на протяжении всего сеанса облучения находится в фиксированном положении относительно больного, подвижное облучение характеризуется перемещениями источника относительно больного в процессе облучения, которое может быть ротационным, секторным и касательным.

Радиационная опасность в отделении дистанционной лучевой терапии характеризуется возможностью только внешнего облучения персонала и пациентов.

 

Противорадиационная защита смежных помещений и территории, которая прилегает к блоку дистанционной лучевой терапии, обеспечивается:

строительными конструкциями из бетона при толщине стен свыше 1 м;

устройством процедурных без естественного освещения;

рациональным формированием пучка излучения, создаваемого источником с помощью различных устройств ‑ диафрагм, фильтров, коллиматоров, для придания ему определенных размеров и формы с целью максимального уменьшения возможности проникновения в смежные помещения;

обустройством на прилегающей территории защитной зоны.

Противорадиационная защита персонала обеспечивается:

пребыванием его в комнате управления (защита экранированием);

применением технических средств наблюдения и языкового общения с больными во время процедур;

устройством входа в процедурную по типу лабиринта;

регламентацией продолжительности рабочего дня (защита временем).

Радиационная безопасность больных обеспечивается:

рациональным выбором способа облучения;

рациональным формированием пучка излучения с целью уменьшения возможности вредного влияния на здоровые ткани.

 

Отделения для лечения закрытыми источниками

 

В этом отделении применяют контактные методы облучения (аппликационный, внутриполостной, внутритканевой), при которых источник излучения в виде радионуклидного препарата размещают в непосредственной близости к поверхности патологического процесса или вводят прямо в опухоль.

Закрытыми источниками называют радионуклиды, физическое состояние которых (металл) или оболочка, в которой они находятся, исключают возможность загрязнения ими окружающей среды (в том числе и тканей больного). В большинстве случаев закрытые источники имеют форму цилиндров с закругленными концами или игл, в которых один конец заостренный, второй закругленный, коротких стержней, колец, которые содержат γ-излучающие радионуклиды ‑ кобальт-60, цезий-137, тантал-182, иридий-192, или β-излучающие радионуклиды ‑ фосфор-32, стронций-90, итрий-90, прометий-147, талий-204.

При аппликационном методе облучения сначала в пустоту вводят специальное фиксирующее устройство (кольпостат, эндостат), а потом источник излучения. При этом источник излучения может быть введен без участия медперсонала с помощью запрограммированных автоматических систем или дистанционных манипуляторов.

Основными структурными элементами отделения для лечения закрытыми источниками является блок радионуклидного обеспечения, который включает: хранилище источников излучения, манипуляционную, процедурную, радиологические палаты, бытовые и другие помещения.

Радиационная опасность в этом отделении характеризуется возможностью только внешнего облучения.

Противорадиационная защита смежных помещений и близлежащей территории обеспечивается:

обычными строительными конструкциями, толщина которых должна отвечать требованиям действующего законодательства;

регламентацией суммарной активности радионуклидных источников в радиологических палатах;

устройством защитной зоны на прилегающей территории.

Противорадиационная защита персонала обеспечивается:

использованием всех средств противорадиационной защиты (защита расстоянием, временем, количеством, экранированием, все манипуляции с радионуклидными источниками должны выполняться только в защитных боксах и за защитными экранами, вход в манипуляционную изнутри должен иметь защитную стенку из бетона);

соблюдением норм радиационной безопасности и санитарных правил при работе с источниками излучения.

Радиационная безопасность больных обеспечивается:

рациональным выбором формы лучевой терапии;

соблюдением существующих правил проведения лучевой терапии.

 

Отделения для лечения открытыми источниками

 

Открытыми источниками называют радионуклиды, при работе с которыми возможно загрязнение ими окружающей среды – воздуха, рук, одежды, других поверхностей. Открытые источники представляют собой β- и γ-излучающие радиоактивные вещества в порошкообразном виде и в форме истинных растворов, коллоидных растворов, суспензий, которые вводят в опухоли через инъекционные иглы. Радионуклиды йода вводят в организм алиментарным путем.

В состав отделения для лечения открытыми источниками входят:

блок радионуклидного обеспечения в составе: хранилища радионуклидов, фасовочной, процедурной, моечной, комнаты временного хранения радиоактивных отходов, отстойных резервуаров системы канализации;

радиологические палаты;

санитарно-бытовые помещения.

Радиационная опасность в отделении для лечения открытыми источниками характеризуется возможностью внешнего и внутреннего облучения персонала, возможностью выноса радионуклидов за границы отделения.

В связи с этим предъявляются специальные требования к обустройству помещений блока радионуклидного обеспечения, радиологических палат, водоснабжения, канализации, санитарно-бытовых помещений, режима роботы, правил личной гигиены, спецодежды, к специальным системам вентиляции, фильтрации воздуха.

Характер этих требований зависит от класса работ с радионуклидами.

Согласно ОСПУ-05 все работы с открытыми источниками разделяют на три класса. Класс работы зависит от двух условий:

группы радиационной опасности, к которой принадлежит радионуклид (ОСПУ-05 все радионуклиды, в зависимости от возможной радиационной опасности, создаваемой ими, делят на 4 группы: группа А ‑ радионуклиды с особо высокой радиационной опасностью; группа Б ‑ радионуклиды с высокой радиационной опасностью; группа В ‑ радионуклиды с средней радиационной опасностью; группа Г ‑ радионуклиды с малой радиационной опасностью);

активности радионуклида на рабочем месте.

Противорадиационная защита смежных помещений обеспечивается системой мероприятий из радиационной асептики, которые предупреждают возможность вынесения радионуклидов за границы производственных помещений.

Противорадиационная защита персонала обеспечивается:

использованием всех средств защиты от внешнего облучения;

соблюдением требований радиационной асептики, которые предупреждают возможность внутреннего облучения;

соблюдение правил личной гигиены. Радиационная безопасность пациентов обеспечивается соблюдением требований радиационной асептики в пределах отделения.

И в заключение, следует отметить, что все методы защиты от ионизирующей радиации (количеством, расстоянием, временем, экранированием) можно поделить на законодательные (нормативные) и организационно-технические.

Защита количеством законодательно регламентирована НРБУ-97 (лимиты доз, допустимые уровни поступления радионуклидов в организм ингаляционным, алиментарным путем, допустимые уровни концентрации радионуклидов в воздухе, питьевой воде, допустимые уровни загрязнения радионуклидами рабочих поверхностей, одежды, рук персонала, регламентированная активность радионуклидов на рабочем месте и другие).

Защита временем законодательно обеспечивается сокращением рабочего времени персонала (категории А), увеличением продолжительности отпуска и более ранним выходом на пенсию.

Защита расстоянием и экранированием законодательно обеспечивается строительными нормами; правилами, которыми предусмотрены соответствующие нормы площади, кубатура соответствующих помещений, их техническое оборудование.

 

 РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА

Еще в 40-ые годы были изучены разные химические вещества и соединения, что позволило в экспериментах на животных использовать некоторые из них как средства химической защиты (радиопротекторы). Оказалось, что с этой целью можно использовать цистеин, цистамин, метионин, мексамин и другие препараты. Позитивный эффект их связанный с увеличением содержания сульфгидрильных (тиоловых) групп, которые, по мнению исследователей, являются естественными радио-протекторами. Введение этих веществ подопытным животным перед их облучением повышало радиостойкость организма, снижая смертность на 20—100 % сравнительно с контрольной группой. Значительно меньше эффективность химических радио-протекторов является в профилактике отдаленных последствий острого облучения.

Считается, что один из механизмов радиозащитного эффекта некоторых химических соединений предопределен взаимодействием со свободными радикалами и их блокировкой. Очень важной в этом механизме является и блокировка кислорода (как известно, уменьшение концентрации кислорода в облученной среде снижает его радиочувствительность).

В связи с актуальностью вопроса о радиозащитном действии некоторых химических веществ следует остановиться на ошибочности широко распространенного представления о якобы радиозащитных свойствах алкоголя. Алкоголь не имеет специфического радиозащитного свойства и не является радиопротектором. Как и некоторые другие химические вещества, он может вызывать ухудшение снабжения тканей мозга кислородом, влеча большей или более малой мерой выраженную гипоксию этих тканей, которые иногда неправильно трактуют как средство повышения их радиостойкости. Однако при этом алкоголь вызывает очень существенные негативные изменения как в центральной нервной системе, так и в других органах (например в печени, которая играет очень важную деинтоксикационную роль в процессах обмена). Поэтому использование алкоголя как средство защиты от действия радиации не имеет под собой серьезных научных оснований.

Снижению содержания радионуклидов в пищевых продуктах способствует правильное их обрабатывание. Если есть достоверность радиоактивного загрязнения овощей, следует тщательным образом мыть их, снимать кожу из картофеля, свеклы, верхние листки капустных кочанов.

Содержание радионуклидов снижается во время варки, поскольку значительная их часть переходит в воду. Можно отварить продукт в воде к полуготовности, слить воду, а затем продлить варку в новой порции воды. Мясо перед варкой следует намочить в течение 1—2 часов небольшими кусками, потом варить в воде бессолевой при слабом кипении. Нужно готовить и употреблять преимущественно отварные, а не жареные мясные блюда.

Во время чистки картофеля удаляется до 40 % стронцию-90, в случае варки его содержание уменьшается еще на 10—20 %. В отвар из овощей переходит до 60—80 % цезия-137, из мяса — от 20 до 50 % цезия-137, приблизительно 50 % стронция-90 (из костей — до 2 %). В сливках содержится 16 % исходного содержания йода-131 и 5 % стронция-90, в молоке и сырые их в 3—5 раз меньше.

На выход стронция-90 из продукта в бульон влияют солевой состав и реакция воды. Да, выход его в бульон (в процентах активности сырого продукта) из кости составляет: в дистиллированной воде — 0,02±0,004, в водопроводной — 0,06±0,01; в водопроводной воде с лактатом кальция — 0,18±0,03.

Аналогичные показатели для мяса и картофеля соответственно равняются. 30±6 (20±4), 57±11 (21±4); 85±17 (30±6).

Питьевая вода из централизованных водогонов обычно не нуждается в дополнительном обрабатывании потребителем, однако с целью улучшения очистки воды от разных примесей можно использовать бытовые фильтры разного типа. Потребность в специальном обрабатывании может возникнуть и в случае использования для питья воды колодезя Следует помнить, что кипячение, как и другие способы обеззараживания воды, не влияет на ее радиоактивность. Практически не содержит радиоактивных веществ дистиллированная вода. Целесообразно перекипятить воду в течение 15—20 хв, дать ей отстояться, осторожно, не всколыхивая осадок, перелить в другую посуду, остаток воды и осадок вылить в канализацию. Снижается содержание радиоактивных веществ в воде, которая прошла очистку с помощью ионообменных и некоторых других фильтров, особенно в соединении с предыдущей коагуляцией.

 

РАДИАЦИОННО ГИГИЕНИЧЕСКИЙ И ДОЗИМЕТРИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ

Индивиду альная противолучевая защита

Кроме комплекса мероприятий общей противолучевой защиты (соответствующее проектирование помещений, экранизация, контроль допустимого уровня излучений, должное инженерное и санитарно-техническое оборудование и тому подобное) все работающие (а также посетители) на участках работы с открытыми радиоактивными веществами должны быть обеспеченные средствами индивидуальной защиты в зависимости от вида и класса работы.

Лица, которые выполняют работы 1 класса и отдельные работы II класса, в том числе персонал, который осуществляет уборку помещений обеспечиваются комбинезонами или костюмами, шапочками, спецбельем. сменной обувью (ботинками), перчатками, бумажными полотенцами, носовыми платками одноразового пользования, защитными масками (респираторами), а также другими средствами индивидуальной защиты, в зависимости от условий труда и возможного загрязнения, в том числе изолирующими средствами защиты (пневмокостюмами, кислородными изолирующими приборами, пневмошоломами и тому подобное).

Для защиты лица и глаз используют ручные, наголовные и универсальные щитки, очкии открытого и закрытого типа.

Все средства индивидуальной защиты должны быть непроницаемыми для радиоактивных веществ, химически стойкими к агрессивным средам, в состав которых входят такие вещества, иметь конструкцию, которая позволяет легко очищать поверхности.

Во время выхода из помещений, в которых проводятся работы с радиоактивными веществами, нужно проверить чистоту одежды и средств индивидуальной защиты, в случае выявления радиоактивного загрязнения — помыться под душем. Основная спецодежда, белье персонала в случае загрязнения выше допустимых значений, но не реже раз на неделю следует посылать на дезактивацию в спецпрачечные. Пленочные, шинові средства индивидуальной защиты как правило, подлежат предыдущей дезактивации в санитарном шлюзе или в другом специально отведенном месте и к спецпрачечной передаются только тогда, когда после такой дезактивации их загрязнения превышает допустимый уровень.

Уровни загрязнения внутренних поверхностей камер, боксов, вытяжных шкафов, а также поверхностей оборудования, которое в них размещено не нормируются за условия, если не будут превышены уровень допустимого излучения поверхностей внешних защитных устройств и допустимая концентрация радионуклидов в воздухе рабочих помещений, а также допустимый уровень облучения рук работающих в вытяжных шкафах и рукавичных боксах. В случаях установления такой угрозы необходима срочная дезактивация.

В помещениях, где проводятся работы с открытыми источниками категорически запрещается пребывание работников без необходимых средств индивидуальной защиты, хранения пищевых продуктов, домашней одежды, табачных, косметических изделий и других предметов которые не имеют отношения к работе Запрещается в этих помещениях принятия еды и пользования косметическими средствами.

Посещение таких помещений лицами, которые в них постоянно не работают допускается только за письменным разрешением администрации или службы радиационной безопасности.

Учреждения (заведения), в которых проводятся работы с радюактивними веществами, в зависимости от класса этих работ должны иметь душевую обычного типа (3 класс), душевую или санпропускник (II класс), санпропускник (1 класс) с помещением, где оборудуют отдельные шкафы для спецодежды и личных вещей.

В состав санпропускника должны входить душевые, гардероб для верхней одежды, гардероб рабочей одежды, пункт дозиметрического контроля, помещения для индивидуальных средств защиты, отдельные амбары для загрязненной и чистой спецодежды.

Между II и III зонами предусматриваются санитарные шлюзы. Планирование и оборудование санитарных пропускников и шлюзов должно обеспечивать особенности технологического процесса и отделенность “загрязненных” и “чистых” потоков.

Численность мест для хранения домашней и рабочей одежды в гардеробных определяется за формулой N+ 0,05%N, где N — численность основного штата работников. На каждого человека, который перевдягається в гардеробной, предусматривается площадь не меньше, чем 0,3 м² .При гардеробных должны быть раздельные амбары для “грязной” и “чистой” спецодежды. Помещения для хранения и выдачи индивидуальных средств защиты (0,2 м² на одного работающего за штатом) размещаются в зоне, свободной от загрязнения, на пути от гардеробной спецодежде к рабочим помещениям.

Количество умывальников (с локтевой регуляцией крана и фонтанчиками для полоскания рта) определяется из расчета 1 умывальник на 12—15 лиц.

При душевых оборудуют помещение для обтирания тела с местами для хранения полотенец. Площадь таких помещений составляет 04м² на 1 душевой рожок, но не меньше чем 4 м^{2 .}

Пункты контроля радиоактивного загрязнения рук и тела размещают между душевой и гардеробной домашней одежды.

Неотъемлемой частью учреждений (заведений), в которых проводятся работы с использованием ИИИ, повинная быть система радиационного дозиметрического контроля, целью которого является получение необходимой информации относительно всех ланок радиационной ситуации в учреждении, своевременное информирование для принятия безотлагательных и других решений (мероприятий) относительно обеспечения радиационной безопасности как самого учреждения, так и объектов окружающей среды.

Соответствующий радиационный контроль, в зависимости от объема и характера работы, численности персонала, который работает из ИИИ структуры учреждения и тому подобное, осуществляется или штатной службой радиационной безопасности, или специально подготовленным лицом.

Контроль за радиационной ситуацией от реального объема и характера работ ИИИ и радиационным состоянием самого объекта и окружающей среды включает такие основные составляющие:

— контроль за мощностью дозы всех видов внешнего ионизирующего излучение на рабочих местах, в смежных помещениях, на территории учреждения, в санитарно-защитной зоне и в зоне наблюдений

— контроль за содержанием радиоактивных газов и аэрозолей в воздухе рабочих помещений и других помещений учреждения, а также за выбросами радиоактивных веществ в атмосферу

—             контроль за содержанием радиоактивных веществ в жидких и твердых отходах, их сбором, транспортировкой, временным хранением, вывозом, сбросом в канализацию и тому подобное

—           контроль за уровнем радиоактивной загрязненности рабочей поверхности, оборудования, кожных покровов, одежды, средств индивидуальной защиты и тому подобное и эффективностью их очистки и дезактивации.

В помещениях, где проводятся работы с материалами, которые способны к самому делению, а следовательно, могут повлечь возникновение самочинной цепной реакции деления, а также на ядерных реакторах, необходимо устанавливать приборы радиационного контроля с автоматическими акустическими и световыми сигнализаторами с соответствующей индикацией трех уровней радиации нормального оговорочного и аварийного.

Индивидуальный контроль предусматривает контроль внешнего облучения контроль поступления и накопление радиоактивных веществ отдельными органами и организмом в целом. При необходимости, в частности во время работы в условиях возможного возникновения самочинной цепной реакции, каждый работник должен быть обеспечен индивидуальным дозиметром. Результаты общего и индивидуального радиационного контроля регистрируются и сохраняются в течение 50 годов, а в случае проведения индивидуального контроля проводится учет годовой дозы, а также суммарной дозы за весь период профессиональной деятельности. Индивидуальную учетную карточку хранят 50 лет после освобождения работника. В случае перехода работника на другую работу копия сведений при необходимости передается к новому месту работы. Если работник отправлен для временной работы в сфере действия ионизирующего излучение, то сведения относительно индивидуальных доз, полученных во время этой работы, передаются за местом основной работы.

По условиям получения фактической индивидуальной дозы, предопределенной внешним и внутренним облучением, персонал разделяется на 2 группы:

1-ша группа — работники, доза облучения которых может превышать 0, 5 годовой предельно допустимой дозы (для таких лиц индивидуальный дозиметрический контроль является обязательным)

2-га группа — работники, доза облучения которых не может превышать 0,5 годовой предельно допустимой дозы (индивидуальный контроль не обязателен, оценка облучения дается по данным общего контроля мощности дозы внешнего облучения и концентрации радиоактивных веществ в воздухе рабочей зоны).

Для лиц из персонала категории А индивидуальный радиационный контроль осуществляется путем получения данных о мощности дозы внешнего облучения в рабочей зоне, концентрации радионуклидов в воздухе рабочей зоны, накопления радиоактивных веществ в организме (для этого используют методы прямой и непрямої радиометрии, определения радиоактивности экскремент видихуваного воздуха, спектрометрии излучения человека), а также результатов контроля за уровнем загрязнения радиоактивными веществами кожных покровов, одежды работников.

Индивидуальный дозиметрический контроль для лиц персонала категории А является обязательным, если индивидуальная годовая эффективная доза может превышать 10 м3в. Если годовая эффективная доза облучения является ниже от указанных уровней, индивидуальный дозиметрический контроль не является  обязательным, в этом случае и осуществляется индивидуальный радиационный контроль.

Результаты индивидуального дозиметрического контроля фиксируются в специальной учетной карточке. Учет ведется как за год (поквартально, еженедельное), так и за весь период профессиональной деятельности.

На случай возникновения на объекте радиационной или другой (пожар, наводнение, землетрясение и тому подобное) аварии следует предварительно составить детализированный план безотлагательных мероприятий. Во время установления факта аварии или ее реальной угрозы администрация учреждения и персонал зпдно со служебными инструкциями и обязанностями обязаны срочно сообщить соответствующие организации (ведомства) — МЕБ, МВД, МОЗ и другие и сразу приступать к осуществлению противоаварийных мероприятий, предусмотренных соответствующими инструкциями и планами на каждом объекте.

В учреждениях и организациях, на которых проводятся работы из ИИИ должны быть такие документы: санитарный паспорт на право работы из ИИИ, заказ на получение ИИИ перечень лиц, ответственных за получение, хранение и выдачу ИИИ и сопутствующих приборов аппаратов, приходно-расходный журнал учета радиоактивных веществ приборов, аппаратов с радиоактивными источниками, заявки на выдачу радиоактивных веществ, акты расходования и списывания радиоактивных веществ санитарный паспорт на спецтранспорт для перевозки радиоактивных веществ, журнал учета радиоактивных отходов, перечень лиц, ответственных за сбор и захоронение отходов.

В учреждении должно быть “Положение о работе службы радиационной безопасности, согласованное с местными органами Держсаннагляду. До работы в этой службе допускаются только работники, которые прошли специальную подготовку.

Вопросы радиационно дозиметрического контроля в учреждении должны быть в поле зрения соответствующих должностных лиц уже начиная со стадии ее проектирования. Проект такого учреждения должен иметь раздел “Радіащйно-дозиметричний контроль” в котором определяются виды и объем контроля, перечень нужных радиометрических и дозиметрических приборов, пристроил вспомогательного оборудования, их расположения, порядок эксплуатации, состав необходимых помещений, штат работников для обслуживания и тому подобное. Определенные проектом позиции подлежат периодической ревизии и коррекции не реже, чем один раз в пять лет.

Радиационно гигиенический контроль

Контроль радиационной безопасности населения и лиц, которые работают из ИИИ осуществляют служба государственного санитарного присмотра и ведомственные службы радиационной безопасности.

Государственный санитарный присмотр в сфере радиационной безопасности населения и персонала соответствующих предприятий, заведений и учреждений, которые используют источники радиации, осуществляется в процессе предохранительного и текущего санитарного присмотра.

Предыдущий (предохранительный) присмотр включает экспертизу соответствия гигиеническим требованиям и нормативам проектов строительства объектов, на которых будут использоваться ДЕЛ вывод относительно отвода участков для строительства таких о єктів контроль хода их строительства и реконструкции, рассматривания и согласования вопросов приобретения специального технического оборудования, транспортировки и хранения ИИИ, организации системы радиационной безопасности и тому подобное.

Текущий санитарный присмотр осуществляется путем регулярного контроля за соблюдением гигиенических регламентов и требований относительно радиационной безопасности персонала и населения в процессе эксплуатации объектов, которые используют ИИИ, их транспортировки, хранения, обрабатывания, дезактивацию, захоронение.. Важно место во время осуществления текущего присмотра посідає радиометрическое исследование пищевых продуктов, воды, воздуха, почвы с целью характеристики уровня их радиоактивности и оперативного принятия необходимых решений по вопросам радиационной безопасности. Составляющей такого присмотра является контроль за организацией медицинского наблюдения за лицами, которые работают из ИИИ.

Органы государственного санитарного присмотра ведут учет соответствующих объектов, их паспортизацию, другую учетную и текущую документацию. Во время проведения обследований объектов и их паспортизации пользуются детальными планами (схемами) составления санитарных описаний. Они должны включать общие паспортные данные о наименовании, адресе и подчиненности объекта, перечне и мощности ИИИ, которые используются, сжатое описание технологических процессов, характеристику за классом работ, состояние учетной и контрольной документации, организацию и достаточность системы противолучевой защиты и радиационно дозиметрического контроля, ведомости о санитарно-техническом и электротехническом оборудовании и его состоянии (отопление, вентиляция, освещение, канализация и тому подобное), условия хранения ИИИ, мероприятия по дезактивации, транспортировки, захоронения отходов но др.

Конкретные программы санитарных описаний и формы санитарных паспортов отдельных объектов должны учитывать специфику их технологии, условий труда персонала и тому подобное.

Как пример, наводим ориентировочные базовые схемы санитарно-гигиенического обследования рентгеновских кабинетов и заведений, где используются открытые и закрыты источники ионизирующих излучений.

 

Схема санитарного обследования рентгенологического отделения больницы

Название и адрес больницы или поликлиники, размещение кабинета (корпус, этаж, смежные помещения).

Наличие и состояние ведения документации (журнал дозиметрии, инструкции и т.п.).

Планирование кабинета (перечень комнат, их площади).

Тип рентгеновского аппарата, напряжение и сила тока в трубке.

Назначение рентгенаппарата (диагностический, терапевтический, флюорографический, дефектографический). Рабочий пучок неподвижный, однонаправленный, разнонаправленный.

Наличие и тип вентиляции в процедурной, верхний и нижний вытяжные каналы. Естественное и искусственное освещение.

Защита от рентгенизлучения рабочих мест врача рентгенолога, рентгентехника и смежных помещений (защитные ширмы, свинцовое стекло, стены, двери, окна, индивидуальные средства защиты). Расчеты эффективности их защиты.

Наличие и тип рентгенометров, индивидуальных дозиметров, их формуляры, даты проверки.

Уровень подготовки персонала (специальное образование, усовершенствование).

 

Схема гигиенической оценки противорадиационной защиты в радиологическом отделении больницы

1. Общая характеристика радиологического отделения больницы.

Название лечебного учреждения, его ведомственная подчиненность, адрес.

Характеристика и оценка размещения здания радиологического отделения на земельном участке, тип здания, наличие зоны недоступности, наличие санитарно-защитной зоны, ее размеры, озеленение.

Структура отделения, особенности размещения и планирование его подразделений, функциональная связь между ними.

Оценка радиационной обстановки на территории санитарно-защитной зоны и за ее пределами по результатам определения мощности поглощенной в воздухе дозы γ-излучения и радиоактивного загрязнения почвы.

 

2. Отделение дистанционной лучевой терапии.

2.1. Размещение и планирование отделения, основные помещения, характеристика аппаратуры, которая используется для лучевой терапии.

2.2. Противорадиационная защита комнаты управления, смежных помещений и близлежащей территории от γ-излучения (наличие защитного кожуха на облучающей установке, материалы и толщина стен в процедурной, наличие защитного лабиринта при входе, защитной двери, их блокирование, наличие предупредительной световой сигнализации).

2.3. Система наблюдения за облучением больных.

2.4. Характеристика и оценка средств защиты больных от побочного облучения.

2.5. Оценка эффективности противорадиационной защиты в комнате управления и других смежных помещениях расчетным методом и путем измерения мощности поглощенной в воздухе дозы.

 

3. Отделение для лечения закрытыми источниками.

3.1. Размещение и планирование отделения.

3.2. Источники излучения, которые используются в отделении, их активность, методы введения источников излучения больным (мануально-линейный и последовательный).

3.3. Характеристика радиационно опасных помещений (хранилище для источников излучения, радиоманипуляционная, радиопроцедурная), соответствие их гигиеническим требованиям.

3.4. Условия хранения и транспортировки источников излучения.

3.5. Средства противорадиационной защиты персонала в радиоманипуляционной, радиопроцедурной, в хранилищах источников излучения.

3.6. Противорадиационная защита смежных помещений и близлежащей территории.

3.7. Оценка эффективности противорадиационной защиты путем соответствующих расчетов и измерение мощности поглощенной в воздухе дозы на рабочих местах, за защитными экранами, в сопредельных помещениях, на близлежащей территории.

 

4. Отделение для лечения открытыми источниками.

4.1. Размещение отделения, характеристика применения радионуклидов, класс радиационной опасности, к которому они относятся.

4.2. Характеристика радиационно опасных помещений (хранилище радионуклидов, фасовочная, процедурная, моечная, радиологические палаты), их соответствие разрешенному классу работ, санитарное благоустройство (покрытие стен, пола, вытяжные шкафы, вентиляция, сбор, удаление и обезвреживание твердых и жидких радиоактивных отходов).

4.3. Наличие средств противорадиационной защиты: защитные экраны, боксы, дистанционный инструмент.

4.4. Наличие индивидуальных средств противорадиационной защиты персонала: спецкостюмы, халаты, фартуки, нарукавники, респираторы и другие.

4.5. Санитарно-бытовые помещения для персонала.

4.6. Результаты измерения и оценка уровней радиоактивного загрязнения производственных и других помещений.

5. Знакомство с документацией радиологического отделения, ее виды.

Анализ и оценка материалов радиационного и медицинского контроля за предыдущий и текущий год.

 

ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ

 

Чрезвычайная ситуация (ЧС) – это обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

Авария – это экстремальное событие техногенного характера, происшедшее по конструктивным, производственным, технологическим или эксплуатационным причинам, либо из-за случайных внешних воздействий, и заключающееся в повреждении, выходе из строя, разрушении технических устройств или сооружений.

Стихийное бедствие – это катастрофическое природное явление (или процесс), которое может вызвать многочисленные человеческие жертвы, значительный материальный ущерб и другие тяжелые последствия.

Экологическая катастрофа (экологическое бедствие) – чрезвычайное событие особо крупных масштабов, вызванное изменением (под воздействием антропогенных факторов) состояния суши, атмосферы, гидросферы и биосферы, сопровождающееся массовой гибелью живых организмов и экономическим ущербом.

 Классификация чрезвычайных ситуаций

Всю совокупность возможных чрезвычайных ситуаций целесообразно первоначально разделить на конфликтные и бесконфликтные.

К конфликтным, прежде всего, могут быть отнесены военные столкновения, экономические кризисы, экстремистская политическая борьба, социальные взрывы, национальные и религиозные конфликты, терроризм, разгул уголовной преступности, крупномасштабная коррупция и др.

Бесконфликтные чрезвычайные ситуации, в свою очередь, могут быть классифицированы (систематизированы) по значительному числу признаков, описывающих явления с различных сторон их природы и свойств.

Все чрезвычайные ситуации можно классифицировать по трем основным принципам – масштабу распространения, темпу развития и природе происхождения.

 

Классификация чрезвычайных ситуаций по масштабу распространения

При классификации чрезвычайных ситуаций по масштабу распространения следует учитывать не только размеры территории, подвергнувшейся воздействию ЧС, но и ВОЗМОЖНЫЕ ее косвенные последствия. К ним относятся тяжелые нарушения организационных, экономических, социальных и других существенных связей, действующих на значительных расстояниях. Кроме того, принимается во внимание тяжесть последствий, которая и при небольшой площади ЧС может быть огромной и трагичной.

Локальные (частные) чрезвычайные ситуации не выходят территориально и организационно за пределы рабочего места или участка, малого отрезка дороги, усадьбы или квартиры. К локальным относятся чрезвычайные ситуации, в результате которых пострадало не более 10 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности не более 100 человек, либо материальный ущерб составляет не более 1 тыс. минимальных размеров оплаты труда.

Если последствия чрезвычайной ситуации ограничены территорией производственного или иного объекта (т.е. не выходят за пределы санитарно-защитной зоны) и могут быть ликвидированы его силами и ресурсами, то эти ЧС называются объектовыми.

Чрезвычайные ситуации, распространение последствий которых ограничено пределами населенного пункта, города (района), области, края, республики и устраняются их силами и средствами, называются местными. К местным относятся чрезвычайные ситуации, в результате которых пострадало свыше 10, но не более 50 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 100, но не более 300 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 1 тыс., но не более 5 тыс. минимальных размеров оплаты труда.

Региональные чрезвычайные ситуации – такие ЧС, которые распространяются на территорию нескольких областей (краев, республик) или экономический район. Для ликвидации последствий таких ЧС необходимы объединенные усилия этих территорий, а также участие федеральных сил. К региональным относятся ЧС, в результате которых пострадало от 50 до 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности от 500 до 1000 человек, либо материальный ущерб составляет от 0,5 до 5 млн. минимальных размеров оплаты труда.

Национальные (федеральные) чрезвычайные ситуации охватывают обширные территории страны, но не выходят за ее границы. Здесь задействуются силы, средства и ресурсы всего государства. Часто прибегают и к иностранной помощи. К национальным относятся ЧС, в результате которых пострадало свыше 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности более 1000 человек, либо материальный ущерб составляет более 5 млн. минимальных размеров оплаты труда.

Глобальные (трансграничные) чрезвычайные ситуации выходят за пределы страны и распространяются на другие государства. Их последствия устраняются силами и средствами как пострадавших государств, так и международного сообщества.

Классификация чрезвычайных ситуаций по темпу развития

Каждому виду чрезвычайных ситуаций свойственна своя скорость распространения опасности, являющаяся важной составляющей интенсивности протекания чрезвычайного события и характеризующая степень внезапности воздействия поражающих факторов. С этой точки зрения такие события можно подразделить на:

·  внезапные (взрывы, транспортные аварии, землетрясения и т.д.);

·  стремительные (пожары, выброс газообразных сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ), гидродинамические аварии с образованием волн прорыва, сель и др.),

·  умеренные (выброс радиоактивных веществ, аварии на коммунальных системах, извержения вулканов, половодья и пр.);

·  плавные (аварии на очистных сооружениях, засухи, эпидемии, экологические отклонения и т.п.). Плавные (медленные) чрезвычайные ситуации могут длиться многие месяцы и годы, например, последствия антропогенной деятельности в зоне Аральского моря.

 

Классификация чрезвычайных ситуаций по происхождению

 

ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ ТЕХНОГЕННОГО ХАРАКТЕРА

1.1. Транспортные аварии (катастрофы):

·                          товарных поездов;

·                          пассажирских поездов;

·                          речных и морских грузовых судов;

·                          на магистральных трубопроводах и др.

1.2. Пожары, взрывы, угроза взрывов:

·                          пожары (взрывы) в зданиях, на коммуникациях и технологическом оборудовании промышленных объектов;

·                          пожары (взрывы) на транспорте;

·                          пожары (взрывы) в зданиях и сооружениях жилого, социально – бытового, культурного значения и др.

1.3. Аварии с выбросом (угрозой выброса) химически опасных веществ (ХОВ):

·                          аварии с выбросом (угрозой выброса) ХОВ при их производстве, переработке или хранении (захоронении);

·                          утрата источников ХОВ;

·                          аварии с химическими боеприпасами и др.

1.4. Аварии с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ:

·                          аварии на атомных станциях;

·                          аварии транспортных средств и космических аппаратов с ядерными установками;

·                          аварии с ядерными боеприпасами в местах их хранения, эксплуатации или установки;

·                          утрата радиоактивных источников и др.

1.5. Аварии с выбросом (угрозой выброса) биологически опасных веществ (БОВ):

·                          аварии с выбросом (угрозой выброса) биологически опасных веществ на предприятиях и в научно-исследовательских учреждениях;

·                          утрата БОВ и др.

1.6. Внезапное обрушение зданий, сооружений:

·                          обрушение элементов транспортных коммуникаций;

·                          обрушение производственных зданий и сооружений;

·                          обрушение зданий и сооружений жилого, социально – бытового и культурного значения.

1.7. Аварии на электроэнергетических системах:

·                          аварии на автономных электростанциях с долговременным перерывом электроснабжения всех потребителей;

·                          выход из строя транспортных электроконтактных сетей и др.

1.8. Аварии на коммунальных системах жизнеобеспечения:

·                          аварии в канализационных системах с массовым выбросом загрязняющих веществ;

·                          аварии на тепловых сетях в холодное время года;

·                          аварии в системах снабжения населения питьевой водой;

·                          аварии на коммунальных газопроводах.

1.9. Аварии на очистных сооружениях:

·                          аварии на очистных сооружениях сточных вод промышленных предприятий с массовым выбросом загрязняющих веществ;

·                          аварии на очистных сооружениях промышленных газов с массовым выбросом загрязняющих веществ.

1.10. Гидродинамические аварии:

·                          прорывы плотин (дамб, шлюзов и др.) с образованием волн прорыва и катастрофическим затоплением;

·                          прорывы плотин с образованием прорывного паводка и др.

 

ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА
2.1. Геофизические опасные явления:

·                          землетрясения;

·                          извержения вулканов.

2.2. Геологические опасные явления (экзогенные геологические явления):

·                          оползни;

·                          сели;

·                          пыльные бури;

·                          обвалы, осыпи, курумы, эрозия, склоновый смыв и др.

2.3. Метеорологические и агрометеорологические опасные явления:

·                          бури (9-11 баллов), ураганы (12-15 баллов), смерчи, торнадо, шквалы, вертикальные вихри;

·                          крупный град, сильный дождь (ливень), сильный туман;

·                          сильный снегопад, сильный гололед, сильный мороз, сильная метель, заморозки;

·                          сильная жара, засуха, суховей.

2.4. Морские гидрологические опасные явления:

·        тропические циклоны (тайфуны), цунами, сильное волнение (5 и более баллов), сильное колебание уровня моря;

·        ранний ледяной покров, напор льдов, интенсивный дрейф льдов, непроходимый лед;

·        отрыв прибрежных льдов и др.

2.5. Гидрологические опасные явления:

·                          высокие уровни вод (наводнения), половодья;

·                          заторы и зажоры, низкие уровни вод и др.

2.6. Гидрогеологические опасные явления:

·                          низкие уровни грунтовых вод;

·                          высокие уровни грунтовых вод.

2.7. Природные пожары:

·                          лесные пожары;

·                          пожары степных и хлебных массивов;

·                          торфяные пожары, подземные пожары горючих ископаемых.

2.8. Инфекционные заболевания людей:

·                          единичные случаи экзотических и особо опасных инфекционных заболеваний;

·                          групповые случаи опасных инфекционных заболеваний и др.

2.9. Инфекционная заболеваемость сельскохозяйственных животных:

·                          единичные случаи экзотических и особо опасных инфекционных заболеваний;

·                          инфекционные заболевания не выявленной этиологии и др.

2.10. Поражения сельскохозяйственных растений болезнями и вредителями:

·                          массовое распространение вредителей растений;

·                          болезни не выявленной этиологии и др.

 

ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА
3.1. Чрезвычайные ситуации, связанные с изменением состояния суши (почвы, недр, ландшафта):

·                          катастрофические просадки, оползни, обвалы земной поверхности из-за выработки недр при добыче полезных ископаемых и другой деятельности человека;

·                          наличие тяжелых металлов (в том числе радионуклидов) и других вредных веществ в почве (грунте) сверх предельно допустимых концентраций;

·                          интенсивная деградация почв, опустынивание на обширных территориях из-за эрозии, засоления, заболачивания почв и др.;

·                          кризисные ситуации, связанные с истощением не возобновляемых природных ископаемых;

·                          критические ситуации, вызванные переполнением хранилищ (свалок) промышленными и бытовыми отходами, загрязнением ими окружающей среды.

3.2. Чрезвычайные ситуации, связанные с изменением состава и свойств атмосферы (воздушной среды):

·                          резкие изменения погоды или климата в результате антропогенной деятельности;

·                          превышение ПДК вредных примесей в атмосфере;

·                          температурные инверсии над городами;

·                          “кислородный” голод в городах;

·                          значительное превышение предельно допустимого уровня городского шума;

·                          образование обширной зоны кислотных осадков;

·                          разрушение озонового слоя атмосферы;

·                          значительные изменения прозрачности атмосферы.

3.3. Чрезвычайные ситуации, связанные с изменением состояния гидросферы (водной среды):

·                          недостаток питьевой воды вследствие истощения водных источников или их загрязнения;

·                          истощение водных ресурсов, необходимых для организации хозяйственно – бытового водоснабжения и обеспечения технологических процессов;

·                          нарушение хозяйственной деятельности и экологического равновесия вследствие загрязнения зон внутренних морей и мирового океана.

Обобщённая классификация чрезвычайных ситуаций по происхождению в виде схемы представлена на рис.

 

ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ
АНТРОПОГЕННЫЕ		ПРИРОДНЫЕ
·  Транспортные аварии ·  Аварии на промышленных объектах ·  Водохозяйственные аварии ·  Аварии на системах жизнеобеспечения ·  Аварии на взрыво- и пожароопасных объектах ·  ЧС, связанные с изменением состояния гидросфер		·  Геологические опасные явления ·  Гидрометеорологические и гелиофизические опасные явления ·  Природные пожары ·  Особо опасные эпидемии ·  ЧС, связанные с изменением состояния и свойств атмосферы ·  ЧС, связанные с изменением состояния животного и растительного мира

 

Классификация ЧС по происхождению
Анализируя классификацию чрезвычайных ситуаций по происхождению, следует отметить следующие особенности.

На транспорте аварии и катастрофы могут быть различными.

·                          Во-первых, это авиационные катастрофы, влекущие за собой значительное количество человеческих жертв. Они, как правило, требуют поисковых и аварийно-спасательных работ.

·                          Во-вторых, аварии и крушения поездов на железнодорожном транспорте, взрывы и проявления агрессивных свойств перевозимых грузов. В этих случаях наблюдаются не только разрушение транспортных средств, гибель и увечья людей, но и загрязнение местности.

·                          И, наконец, аварии на водных коммуникациях, сопровождающиеся значительными человеческими жертвами и загрязнением акваторий портов и прибрежных территорий нефтепродуктами и сильнодействующими ядовитыми веществами.

 

– Аварии на промышленных объектах возможны без загрязнения окружающей природной среды вне санитарно – защитной зоны, но при этом зачастую загрязняются и разрушаются производственные помещения и другие сооружения, находящиеся на территории предприятия.

– Окружающая природная среда часто загрязняется при авариях с выбросом радиоактивных веществ. К ним относятся:

·                          аварии на АЭС с разрушением производственных помещений, инженерных сооружений и радиоактивным загрязнением территории за пределами санитарно – защитных зон;

·                          утечка радиоактивных газов на предприятиях ядерно-топливного цикла;

·                          аварии на ядерных суднах, падение летательных аппаратов с ядерными энергетическими устройствами на борту с последующим радиоактивным загрязнением местности.

– Аварии с выбросом химических или бактериологических веществ сопровождаются групповым поражением обслуживающего персонала и населения на прилегающей к объекту территории. Такие аварии требуют проведения дегазационных и других специальных мероприятий на значительной территории.

– Под водохозяйственными катастрофами имеются в виду затопления, образующиеся в результате разрушения гидротехнических сооружений. К авариям на системах жизнеобеспечения населения относятся аварии на трубопроводах, при которых транспортируемые вещества выбрасываются в окружающую среду, аварии на энергосетях, а также на прочих инженерных сооружениях. Все они, так или иначе, нарушают нормальную жизнедеятельность населения.

Особо опасными эпидемиями считаются эпидемии чумы, холеры, оспы, сибирской язвы, желтой лихорадки, СПИДа, а также других болезней, охватывающих значительную часть населения.

– Эпизоотии (широкое распространение заразных болезней животных) создают чрезвычайные состояния, связанные с изменением животного мира.

–  Эпифитотии (широкое распространение инфекционных болезней растений) создают чрезвычайные состояния, связанные с изменением растительного мира.

Каждая чрезвычайная ситуация характеризуется своеобразием последствий, причиняемых здоровью людей и народному хозяйству. Наиболее тяжкие последствия приносят природные катастрофы и стихийные бедствия. Анализ показывает, что 90 % из них приходится на четыре вида: наводнения – 40 %, тайфуны – 20 %, землетрясения и засуха – по 15 %. По числу пострадавших и разрушительному действию, тайфуны и сильные землетрясения (8 и более баллов) сравнимы с ядерными взрывами. Так, например, число жертв при землетрясении в итальянском городе Мессине (1908) составило 120 тыс. человек, в Токио (1923) -143 тыс. человек, в Армении (1988) погибло около 25 тыс. и ранено было свыше 18 тыс. человек.

Приложение 1

Учебная инструкция по определению физиологических показателяй усталости и переутомления у ликвидаторов следстий катастроф и других чрезвычайных ситуаций.

         Показатели функции дыхания.

1.1.Частота дыхания (за 1 мин.) определяется с целью оценки  степени

усталости организма при выполнении физической работы, ее интенсивности, тяжести, продолжительности, психоэмоциональных нагрузок.

Без физической нагрузки у взрослого человека частота дыхания составляет 16-20 за минуту. При физических нагрузках и при психоэмоциональных напряжениях частота дыхания существенным образом возрастает. У тренированных лиц в первую очередь возрастает глубина дыхания, т.е. дыхательный объем легких, который в состоянии покоя составляет 0,4-0,6 л.

1.2.Другие показатели функции дыхания можно определить с помощью портативного спирометра с манометром. Кроме дыхательного объема этим прибором можно определить:

– резервный объем вдоха (в состоянии покоя равняется 1,5-2,0 л);

– резервный объем выдоха (1,0-1,5 л);

– жизненную емкость легких (ЖЕЛ) – сумма дыхательного объема, резервного объема вдоха и резервного объема выдоха. В здорового, не утомленного человека, ЖЕЛ равняется возле 4,8 л.

         1.3. Минутный объем дыхания (МОД) определяется умножением дыхательного объема на количество вдохов за минуту. В состоянии покоя равняется 6-10 л/мин, при работе увеличивается до 50-100 л/мин.

1.     Показатели функции сердечно-сосудистой системы.

2.1.Частоту пульса определяет на лучевой артерии предплечья. В состоянии покоя у взрослого человека частота пульса (частота сердечных сокращений, ЧСС) находится в пределах 60-90 с/мин. При физических нагрузках существенным образом увеличивается, но у тренированных к таким нагрузкам лиц сначала увеличивается систолический объем сердца (СО), и лишь в дальнейшем возрастает частота сердечных сокращений.

2.2. По данным нормальной физиологии систолический объем сердца (СО, мл. в состоянии покоя находится в пределах 65-70 мл.

2.3. Минутный объем крови (МОК) определяется умножением систолического объема на частоту сердечных сокращений и в норме, без физических нагрузок, колеблется в пределах 2,5-5,0 л/мин. При мышечной работе увеличивается до 25-30 л/мин за счет увеличения СО (у тренированных лиц) и частоты сердечных сокращений в зависимости от тяжести и интенсивности работы во времени.

Для определения показателей функций сердечно-сосудистой системы кровяное давление определяется портативным тонометром со стрелочным манометром.

2.4. Для практического усвоения привычек по определению показателей дыхательной и сердечно-сосудистой систем с целью оценки степени усталости организма студенты один на другом определяют вышеперечисленные показатели в состоянии покоя, а потом после 20 приседаний с грузом 10 кг – через 5,10,20 минут в период восстановления. Сопоставляют полученные результаты с исходными.

2.5. На основании определенных показателей рассчитывают вегетативный индекс Керде и индекс Хильдебранта, которые характеризуют активность симпатической, парасимпатической вегетативной нервной системы в зависимости от физических нагрузок или психоэмоционального перенапряжения.

2.5.1. Вегетативний индекс Керде рассчитывается за формулой (1):

                                                   

ВИК = (1- ДАТ/ЧСС) ´ 100%          (1)

 

Где: ДАТ – диастолическое артериальное давление;

         ЧСС – частота сердечных сокращений.

         При отсутствии усталости значения индекса находятся в пределах 0-1%.

При усталости он увеличивается, а когда приближается до 20% – можно говорить о переутомлении.

         2.5.2. Индекс Хильдебранта – отношение частоты сердечных сокращений (Р) к частоте дыхательных движений (R) за минуту, формула (2):

       

Q = P/R  (2)

 

         В норме у здорового человека этот индекс находится в пределах 2,8-4,9.

При его снижении можно говорить о расстройстве вегетативной регуляции в сторону парасимпатикотонии, а при его увеличении – в сторону симпатикотонии, что свидетельствует об усталости от физических нагрузок.

         3. При оценке результатов исследований учитывают также субъективное ощущуение усталости и переутомления, наличие и степень потения (потовыделения).

Приложение 2.

Индивидуальные средства защиты при ликвидации последствий катастроф и других чрезвычайных состояний.

1.     Средства защиты тела:

– общевойсковой защитный комплект (прорезиненный плащ с капюшоном, проризиненные бахилы, рукавицы);

– защитный комбинезон для работы с ракетным горючым;

– защитный комбинензон бронетанковых войск;

– пленочные защитные комбинензоны, бахилы, резиновые сапоги, рукавицы и прочее формирований гражданской обороны;

– защитная спецодежда и спецобувь, предназначеные для использования в разных областях промышленного производства;

– защитные комплекты пожарников, спасательных шахтных команд, аквалангистов.

При проведении гигиенического надзора за использованием изолирующих индивидуальных средств защиты медицинская служба и руководители спасательных и соответствующих работ должны ориентироваться на допустимые сроки пребывания человека в изолирующей защитной одежде (табд1.).

Таблица 1

Допустимые сроки пребывания человека в изолирующей одежде.

Микроклимат (температура воздуха, оС)	Срок пребывания в изолирующей одежде
	без влажного  экранного комбинезона	во влажном экранном комбинезоне
+ 30 и >	до 20 минут	1,0-1,5 часов
(+25) – (+29)	до 30 минут	1,5-2,0 часов
(+20) – (+24)	до 50 минут	2,0-2,5 часов
(+15) – (+19)	до 2 часов	более 3 часов
<15 – (+15)	до 5 часов	более 5 часов

 

2. Средства защиты органов дыхания и слизистых оболочек.

К таким средствам относят респираторы различных конструкций, защитные очки, противогазы.

Противогазы делятся на:

– изолирующие, с запасом кислорода в заплечных баллонах типа аквалангов, дыхательных аппаратов горных спасателей, КОПЕН-5, КОПЕН-7, КОПЕН-8, или с герерацией кислорода химическими реагентами (военные изолирующие противогазы типа ИП-4, ИП-5, ИП-46, ИП-46Г);

– шланговые промышленного назначения ПШ-1, ПШ-2-57, ГНА-5;

-фильтрующие: военные, гражданской обороны, рассчитаны на защиту от боевых ядовитых веществ (ГП-5, ГП-5Г, ГП-7); промышленные, рассчитаны на защиту от отдельных групп производственных ядов (см. таблицу 1 к теме № 49).

Приложение 3

Фармакологические средства для снятия психоэмоционального напряжения и повышения работоспособности у ликвидаторов катастроф и других чрезвычайных состояний (принимаются по назначению врача).

Средства, которые регулируют функции центральной нервной системы:

1.Антипсихотические средства:

– аминазин;

– хлорпротиксен;

– галоперидол;

– сульпирид (эглонил, догматил);

– тиоридазин (санопакс, мелерил);

– перициазин (неулептил).

2. Транквилизаторы:

– хлозепид (элениум);

– сибазон (диазепам, седуксен);

– фенозепам;

– нозепам (тазепам);;

– мезапам (рудотель) – дневной транквилизатор;

– мебикар.

3. Седативные средства:

– настойка валерьяны;

– настойка пиона;

– настойка пустырника;

– «Ново-Пассит»;

– корвалол;

– валокардин;

– корвалдин;

– «Персен».

4. Антидепрессанты:

– ниаламид;

– имизин;

– амитриптилин лечива;

– азафен;

– мапротимин (людиомил);

– тразадон (манеган).

5. Снотворные средства:

– нитразепам (эуноктин, радедорм);

– фенобарбитал (люминал);

– зопиклон (имован);

6. Спирт этиловый.

7. Психостимулятори:

– меридил;

– сиднокарб;

– кофеина-нартия бензоат (кофе, чай).

8. Адаптогены:

– препараты женьшеня, китайского лимонника, заманихи;

– экстракты мидии, левзеи.

9. Ноотропы:

– пирацетам (ноотропил);

– фенибут;

– энцефабол;

– аминалон.

ІІ. Сердечно-сосудистые средства:

1.Средства, которые улучшают кровообращение и метаболизм миокарда:

– валидол;

– нитроглицерин;

– сустак;

– изосорбид динитрат;

– изосорбид мононитрат;

– карбокромен (интенкордин);

– дипиридамол (курантил).

2. Средства, котрые уменшают потребность миокарда в кисло роде:

– верапамил;

– метопролол;

– атенолол.

3. Средства, которые улучшают мозговое кровообращение:

– циннаризин (стугерон);

– кавинтон;

– пентоксифилин (трентал).

4. Антиоксиданты:

– кислота аскорбиновая (витамин С);

– кварцетин;

– токоферола ацетат (витамин Е);

– ретинола ацетат (витамин А).

ІІІ. Имуномодуляторы:

– иммунал (препарат эхинации пурпурной);

– эсберитокс (препарат эхинации пурпурной и туи западной).

IV. Метаболические средства:

– биовиталь – биостимулятор на базе боярышика, пустырника, витаминов С, группы В;

– милдронат;

–  карнитин;

– ретаболил.

V. Противотравматические средства:

– притивошоковые;

– противоожоговые;

– антисептики;

– средства перевязки, иммобилизации.