МЕТОДЫ nПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В РАННИЕ И ПОЗДНИХ СРОКОВ
Аборт – nэто прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособности в сроке до 28 nнедель или до достижения плодом массы 1000 г.
Аборты делят на 2 группы: спонтанные и nиндуцированные. Индуцированные, в свою очередь, – на больничные n(артифициальным), проведенные в медицинском учреждении, и уголовные, nили внебольничные. Аборт при беременности сроком до 12 недель называют ранним, nот 13 до 28 недель – поздним.
Необходимость разделения абортов на ранний и nпоздний определяется тем, что после 12 недель размеры матки большие, плацента nсформирована, плод достаточно велик. Это обусловливает сложность операции nпрерывания беременности в поздние сроки, невозможность выполнить ее nодномоментно путем выскабливания полости матки.
С 1955 года в нашей стране разрешается проводить nоперацию искусственного прерывания беременности сроком до 12 недель в лечебном nучреждении по желанию женщины при отсутствии медицинских противопоказаний.
Прерывать беременность в поздние сроки (от 13 до n28 недель) разрешается только при наличии медицинских или социальных показаний nи отсутствии противопоказаний. Решение о возможности такого оперативного nвмешательства принимает специальная комиссия при наличии у женщины nсоответствующих юридических и медицинских документов.
Противопоказаниями к nпрерыванию беременности являются:
– острые и подострые воспалительные заболевания nженских половых органов специфической и неспецифической этиологии;
– острые и подострые воспалительные процессы любой nлокализации;
– острые инфекционные болезни, повышение температуры nневыясненной этиологии.
При наличии противопоказаний необходимо решить nвопрос, оставить беременность, или прервать ее с известным риском. Если нет nжизненных показаний к немедленному прерыванию беременности, то ее прерывают nпосле лечения заболеваний, которые были противопоказаниями.
n
ПРЕРЫВАНИЕ nБЕРЕМЕННОСТИ В РАННИЕ СРОКИ
(до 12 недель беременности)
Чувствительные тесты на беременность позволяют nдиагностировать беременность в ранние сроки – одну-две недели. Аборт при беременности сроком до 5 недель nназывают регуляцией менструации, менструальной экстракцией, или nмини-аспирацией. Регуляцию менструации можно осуществлять как путем nвакуум-кюретажа, nтак и стероидными препаратами, которые вызывают аборт.
Стероидные nпрепараты, вызывающие аборт.
Этот метод используют в сроке беременности до nтрех недель. Применяются препараты Мизопростол или мифепристон – RU 486, nкоторый является аналогом норэтиндрона. Он действует как фальшивый передатчик и nблокирует естественный прогестерон.
ВАКУУМ-аспирация
Искусственный аборт путем вакуум-аспирации nпроводят в ранние сроки беременности (при задержке менструации до 5 недель). nМетод заключается в создании в полости матки равномерного отрицательного nдавления, в результате чего плодное яйцо отделяется от стенок матки. nВакуум-аспирация является менее травматичной операцией, по сравнению с nвыскабливанием полости матки, поскольку сопровождается меньшим повреждением nстенки матки и меньшей кровопотерей. Показания, противопоказания и подготовка к nоперации такие же, как и при артифициальным аборте.
Техника операции: nПри первой беременности для расширения цервикального канала используют вибро дилататоры маленького nразмера или расширители Гегара до № 7. В повторнобеременных вакуум-аспирацию nпреимущественно проводят без расширения канала шейки матки. В матку вводят nканюлю (металлическую или полиэтиленовую), после чего включают насос и создают nотрицательное давление 0.6-0.7 атм Осторожными круговыми движениями nпоследовательно обходят всю полость матки так, чтобы овальное отверстие канюли nкасался стенки матки. Плодное яйцо отслаивают и аспирируют.
Операцию можно проводить в амбулаторных условиях, nпод местным обезболиванием при условии наблюдения за женщиной следующих 2 nчасов.
ПОДГОТОВКА nК ОПЕРАЦИИ
Женщину, которой необходимо прервать nбеременность, госпитализируют в стационар не менее чем за сутки до операции. Ей nпроводят санитарно-гигиеническую обработку (душ, клизму, бритье волос на лобке nи наружных половых органах), а также общие и гинекологические обследования с nцелью: 1) диагностики срока беременности, 2) исключения противопоказаний к nоперации, 3) точной диагностики положения, величины и формы беременной матки.
Операцию искусственного прерывания беременности nсроком до 12 недель проводят путем выскабливания полости матки или nвакуум-аспирации. Ее выполняют в специальной малой операционной. Набор nинструментов раскладывают на столике справа от хирурга в порядке, nсоответствующем моментам операции.
При проведении первого аборта необходимо nопределить резус-принадлежность женщины. Это связано с тем, что у женщин с nрезус (-) кровью эмбрион может унаследовать резус-фактор отца n(Rh-положительный). В процессе разрушения кюреткой тканей эмбриона фетальные nэритроциты попадают в кровоток матери и вызывают сенсибилизацию организма nженщины, что негативно может повлиять на последующие беременности. В этих nслучаях при возможности беременность прерывают путем такой операции, как nвакуум-аспирация и вводят женщине антирезус-гамма-глобулин.
ВЫСКАБЛИВАНИЕ nПОЛОСТИ МАТКИ
Техника операции: Для nпроведения операции необходимо иметь набор стерильных инструментов, включающий nвлагалищные зеркала Симпса, маточный зонд, кюретки № 2,4,6 (рис. 21.1), пулевые nщипцы, пинцет, абортцанг (рис. 21.2), расширители Гегара.
Рис. 21.1. Набор кюреток.
Рис. 21.2. Абортцанг.
Операция состоит из 3 этапов.
I этап: выпрямления nканала шейки матки и зондирование полости матки.
После обработки наружных половых органов спиртом nили йодом шейка матки выводят в зеркалах, обрабатывают спиртом. На переднюю nгубу шейки матки накладывают пулевые щипцы, подтягивают ко входу во влагалище n(при положении матки в anteflexio влагалищная часть шейки матки подтягивают nназад, при retroflexio – вперед для исправления канала шейки матки). После nвыпрямления канала переднее зеркало удаляют и проводят зондирование матки, nчтобы проверить положение матки и установить длину ее полости (рис. 21.3).
Рис. 21.3. Зондирование матки.
II этап: nрасширение канала шейки матки.
Для расширения вводят последовательно, согласно nположению матки, металлические расширители Гегара от № 4 до № 12-13 (рис. n21.4). Диаметр каждого последующего расширителя увеличивается на 0.5 мм. nРасширители держат за ручку тремя пальцами, а не всей кистью и осторожно вводят nнесколько выше внутреннего зева. Если расширитель проходит с затруднениями, nнеобходимо подольше задержать его в канале шейки матки. При значительных nзатруднения применяют внутривенное введение спазмолитиков. В процессе nрасширения шейки матки может произойти травматическое повреждение ее в области nвнутреннего зева, что приводит к рубцовых изменений шейки матки и nистмикоцервикальнои недостаточности. Для меньшей травматизации шейки матки nрасширения цервикального канала проводят вибророзширювачем.
Рис. 21.4. Расширение цервикального канала nрасширителями Гегара.
III этап: nсобственно выскабливание стенок матки.
Проводят разрушение и удаление плодного яйца при nпомощи кюреток или абортцангом. Используют сначала тупую кюретку, а затем – nострую, в частности большую (№ 4, 5, 6) и меньшую (№ 2) (рис. 21.5). При nбеременности сроком более 10 недель рекомендуется сначала удалить большие части nплода абортцангом, а затем проводить выскабливание стенок матки кюретками. Ручку nкюретки захватывают тремя пальцами правой руки и, подтягивая влагалищная часть nшейки матки к себе и обратно, вводят кюретку до дна матки. Затем хирург делает nдвижения кюреткой по стенке матки от дна до внутреннего маточного ячейки не nприкладывая чрезмерных усилий (рис. 21.6). Последовательно такие движения nпроводят по передней, правой, задней и левой стенках матки. Для удаления nдецидуальной оболочки в области трубных углов матки используют кюретки меньших nразмеров. Неполное удаление децидуальной оболочки может быть причиной развития nдецидуального эндометрита или полипоза эндометрия, поэтому необходимо тщательно nи полностью удалить содержимое матки. Вместе с тем следует помнить, что nчрезмерное выскабливание может привести к повреждению базального слоя эндометрия nи мышцы матки, а затем к атрезии полости матки и развития аменореи.
Рис. 21.5. Выскабливание полости матки кюреткой.
Рис. 21.6. Направление движений кюреткой при nвыскабливание полости матки.
При выскабливание стенок матки иногда может nвозникнуть значительное кровотечение, однако, после полного удаления плодного nяйца матка сокращается и кровотечение прекращается.
Нерационально и даже вредно обрабатывать стенки nматки тампоном, смоченным раствором йода и тампонировать матку. При гипотонии nматки рекомендуется введение эргометрина или иного сокращающие матку средства.
Обезболивание: nвыскабливание полости матки можно проводить как под местным, так и под общим nобезболиванием. Местно применяют парацервикальну анестезию 0.25-0.5% раствором nновокаина или лидокаина. Для внутривенного наркоза используют препараты nкратковременного действия: калипсол, сомбревин, кетанест и другие.
Осложнения:
В ходе операции или после ее проведения могут nвозникнуть осложнения, о которых необходимо постоянно помнить, чтобы вовремя их nпредупредить (рис.21.7). К основным относятся: 1) перфорация стенок матки, 2) nнеполное удаление плодного яйца, 3) плацентарный полип, 4) эндометрит 5) nпараметрит, 6) пельвиоперитонит, 7) септические осложнения (септицемия, nсептикопиемия, бактериально-септический шок). Нельзя забывать и о развитии nнарушений менструального цикла, бесплодие, эндометриоз, хронических nвоспалительных процессов, миомы матки, истмикоцервикальнои недостаточности, nпатологии прикрепления плодного яйца и плаценты.
Рис. 21.7. Осложнения операции прерывания nбеременности: а) перфорация стенки матки расширителем Гегара б) перфорация nстенки матки абортцангом и захват петли кишки в) перфорация стенки матки зондом nг) перфорация стенки матки кюреткой.
n
ПРЕРЫВАНИЕ nБЕРЕМЕННОСТИ В ПОЗДНИЕ СРОКИ
(12-22 недели) n
Искусственное прерывание беременности, срок nкоторой составляет от 12 до 22 недель, осуществляется в аккредитованных nучреждениях здравоохранения на основаниях, указанных в приложении, по nзаключению комиссии, образованной Министерством здравоохранения Автономной nРеспублики Крым, управлением здравоохранения областной и Севастопольской nгородской государственных администраций и Главным управлением здравоохранения nКиевской городской государственной администрации. Заключение готовится согласно nзаявлению беременной женщины и соответствующими документами.
Операция искусственного прерывания беременности nпроводится в аккредитованных учреждениях здравоохранения, по месту обращения nпациентки, должна быть безопасной для беременной.
Опасный аборт – это процедура прерывания nнежелательной беременности специалистом, не обладает необходимыми навыками или nв условиях, которые не соответствуют медицинским стандартам.
Искусственное прерывание беременности в сроки nбеременности до 12 недель осуществляется информированным желанию женщины. Для nпациенток, которым проводится операция искусственного прерывания беременности, nосуществляется доабортное и послеабортное консультирование по особенностям nконкретного метода прерывания беременности, возможных его последствиях для nздоровья по Методике доабортное и послеабортное консультирование беременной nотносительно особенностей конкретного метода искусственного прерывания nбеременности и выдается Памятка пациентке по искусственного прерывания nбеременности.
Проведение искусственного прерывания беременности nу пациентки в возрасте до 14 лет или в недееспособного лица осуществляется по nзаявлению его законных представителей.
Искусственное прерывание беременности у nпациентки, достигшее 14 лет, осуществляется с его согласия.
Обследования пациентки для искусственного nпрерывания беременности проводится в соответствии с Нормативов оказания nмедицинской помощи женскому населению по специальности “Акушерство и nгинекология” в условиях амбулаторно-поликлинических лечебных учреждений, nутвержденных приказом МЗ Украины от 28.12.2002 № 503 и соответствующего nклинического протокола.
В случае необходимости перечень методов nобследования пациентки может увеличиваться в соответствии с медицинскими nпоказаниями.
Искусственное прерывание беременности nосуществляется при отсутствии острых воспалительных и инфекционных заболеваний. n
В случае установления острого воспалительного или nинфекционного заболевания, искусственное прерывание беременности осуществляется nпосле проведенного лечения до окончания срока беременности полных 12 недель.
С целью профилактики воспалительных осложнений nпосле операции прерывания беременности, искусственное прерывание беременности nосуществляется не позднее трех дней после обследования.
Диспансерное наблюдение за пациенткой, которой nпроведено искусственное прерывание беременности осуществляется в соответствии с nНормативов оказания медицинской помощи женскому населению по специальности n”Акушерство и гинекология” в условиях амбулаторно-поликлинических nлечебных учреждений, утвержденных приказом МЗ Украины от 28.12.2002 № 503.
Искусственное прерывание беременности, срок nкоторой составляет от 12 до 22 недель, осуществляется в гинекологическом nотделении учреждения здравоохранения III уровня предоставления стационарной nакушерско-гинекологической и неонатологической помощи.
Искусственное прерывание беременности, срок nкоторой составляет от 12 до 22 недель, осуществляется nврачом-акушером-гинекологом первой или высшей квалификационной категории.
Искусственное прерывание беременности, срок nкоторой составляет от 12 до 22 недель, осуществляется в соответствии с Перечнем nоснований, при наличии которых возможно искусственное прерывание беременности, nсрок которой составляет от 12 до 22 недель, приведенных в приложении к nпостановлению Кабинета Министров Украины от 15.02.2006 № 144 “О реализации nстатьи 281 Гражданского кодекса Украины”.
При наличии у беременной медицинских показаний, nкоторые не указаны в Перечне, но при которых продолжение беременности и роды nпредставляют угрозу для его здоровья или жизни (или неотложного состояния), nпрерывание беременности осуществляется на основании заключения консилиума nврачей.
Искусственное прерывание беременности, срок nкоторой составляет от 12 до 22 недель при наличии оснований, указанных в nПеречне, немедицинского характера осуществляют по заявлению беременной или его nзаконных представителей (в случае неповнолитности, недееспособности лица) и nпредоставленными документами, подтверждающими эти обстоятельства.
После установления показаний к прерыванию nбеременности в сроки от 12 до 22 недель и проведения обследования согласно nНормативов оказания медицинской помощи женскому населению по специальности n”Акушерство и гинекология” в условиях амбулаторно-поликлинических nлечебных учреждений, утвержденных приказом МЗ Украины от 28.12.2002 № 503 и нормативов nпредоставления стационарной акушерско-гинекологической и неонатологической nпомощи, утвержденных приказом МЗ Украины от 29.12.2003 № 620, в женской nконсультации, гинекологическом кабинете городской / районной поликлиники nпациентка направляется на Комиссию Министерства здравоохранения Автономной nРеспублики Крым, управлений здравоохранения областных, Севастопольской и nГлавного управления здравоохранения Киевской городских государственных nадминистраций по определению показаний к искусственному прерыванию nбеременности, срок которой составляет от 12 до 22 недель по “Направление nна Комиссию Министерства здравоохранения Автономной Республики Крым, управлений nздравоохранения областных, Севастопольской и Главного управления nздравоохранения Киевской городских государственных администраций по определению nпоказаний к искусственному прерыванию беременности, срок которой составляет от n12 до 22 недель “(форма № 028-2 / у).
Комиссия Министерства здравоохранения Автономной nРеспублики Крым, управлений здравоохранения областных, Севастопольской и nГлавного управления здравоохранения Киевской городских государственных nадминистраций здоровья по определению показаний к искусственному прерыванию nбеременности, срок которой составляет от 12 до 22 недель после детального изучение nпоказаний к искусственному прерыванию беременности на основании Заключения nКомиссии Министерства здравоохранения Автономной Республики Крым, управлений nздравоохранения областных, Севастопольской и Главного управления здравоохранения nКиевской городских государственных администраций по определению показаний для nискусственного прерывания беременности, срок которой составляет от 12 до 22 nнедель (форма № 028-3 / о), который фиксируется в Журнале для регистрации nвыдачи Заключения относительно показаний к прерыванию беременности от 12 до 22 nнедель (форма № 035-1 / у), выдает Направление на госпитализацию беременной для nискусственного прерывания беременности, срок которой составляет от 12 до 22 nнедель (форма № 002-1 / у) в стационар, где будет осуществлено искусственное nпрерывание беременности.
Каждая пациентка, госпитализируется для nискусственного прерывания беременности по показаниям, регистрируется в Журнале nучета приема беременных, рожениц и родильниц (форма № 002 / о), утвержденном nприказом МЗ Украины 13.02.2006 № 67, зарегистрированным в Министерстве юстиции nУкраины 02.03.2006 за № 221/12095.
n
n
Перечень медицинских показаний к прерыванию nбеременности в сроке 12-22 недели включает такие заболевания (постановление nКабинета Министров Украины от 15.02.2006 № 144 “О реализации статьи 281 nГражданского кодекса Украины”):
n
МЕТОДЫ nПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В ПОЗДНИЕ СРОКИ
(ОТ 13 ДО n22 НЕДЕЛЬ)
В поздние сроки (от 13 до 28 недель) прерывание nбеременности проводят только по медицинским или социальным показаниям. nМедицинские показания устанавливаются комиссией в составе акушера-гинеколога, nзаключения ЛКК и руководителя учреждения. Беременной дают заключения по nуказанным клиническим диагнозом, заверенное подписями соответствующих nспециалистов и печатью учреждения.
Существуют хирургические и консерватини методы nпрерывания беременности в поздние сроки. Выбор метода зависит от срока nгестации, состояния женщины, диагноза, неотложности показаний для nвмешательства.
При неотложности показаний, тяжелых формах nгестоза, сердечно-сосудистой недостаточности, гипертонической болезни nбеременность прерывают путем малого (полосного) nкесарева сечения. Кесарево сечение является операцией выбора при nнеобходимости одновременного проведения операций на органах малого таза или nстерилизации.
Трансвагинальное кесарево nсечение на сегодня используется очень редко в связи с nбольшой травматичностью операции и сложной техникой ее исполнения.
Основными методами nпрерывания беременности в поздние сроки nявляются:
1. интраамниальное введение гиперосмотических nрастворов, грамицидина “С”, простагландинов;
2. екстраамниальное введения растворов;
3. искусственное возбуждение сократительной nдеятельности матки.
Интраамниальное введение nгиперосмотических растворов осуществляют nтрансцервикальным или трансабдоминальным способом. При трансцервикальном методе nв канал шейки матки вводят стерильную металлическую трубку с длинной иглой. nЖенщинам, которые не рожали, рекомендуется предварительно провести расширение nцервикального канала расширителями Гегара до № 6. Иглой проводят пункцию nплодного пузыря. Амниотическая жидкость выводится из расчета 6 мл на каждую nнеделю беременности. Затем в полость амниона вводится гипертонический раствор nхлорида натрия (при наличии противопоказаний – 20% раствор глюкозы) в nколичестве, равном выведенном объема жидкости.
Противопоказаниями к nприменению гипертонического раствора хлорида натрия является гипертензивный nсиндром и заболевания почек. Можно проводить тугую тампонаду влагалища nстерильным бинтом, чтобы жидкость не вытекала. Тампон вынимают через 6 часов.
Методика прерывания беременности путем nинтраамниального введения гипертонического раствора натрия хлорида является nисторически важным. Это первый эффективный метод для вызывания прерывания nбеременности во втором триместре. Но, учитывая осложнения, которые могут nвозникнуть при применении гипертонического раствора, такие, как nкардиоваскулярный коллапс, отек легких и мозга, почечная недостаточность, nкоагулопатии, на сегодня его мало используют. Шире применяют интраматкови nпростагландины.
Методика прерывания беременности интраамниального введением nграмицидина С: в асептических условиях nс помощью пункционной иглы трансабдоминально или через переднее своды проводят nамниоцентез. Эвакуируют околоплодные воды в количестве 20-30 мл, на замену nкоторых вводят 5 мл 2% спиртового раствора грамицидина С, разведенного в 40 мл n0,9% раствора хлорида натрия.
Использование трансабдоминального способа nвведения гипертонического раствора можно проводить только после ультразвукового nопределения локализации плаценты. Размещение плаценты на передней стенке матки nявляется противопоказанием к проведению трансабдоминального амниоцентеза.
При выполнении трансабдоминального амниоцентеза nмогут возникнуть осложнения, связанные с ранением сосудов матки, кишечника, nмочевого пузыря.
Методика интраамниального nвведения динопроста. Путем трансабдоминального nамниоцентеза (пункция плодного пузыря) удаляют не менее 1 мл околоплодных вод. nПри этом необходимо проконтролировать отсутствие примеси крови в амниотической nжидкости (не должно быть окраски).
После этого очень медленно в плодный пузырь nвводят 40 мг (8 мл) стерильного раствора динопроста. Первые 5 мг (1 мл) вводят nв течение 5 минут, остальные дозы – в последующие 5-10 мин.
В случае строгого соблюдения указанной техники nуменьшается вероятность возникновения анафилаксии, артериальной гипертензии, nбронхоспазма, рвота.
Интраамниальное введение nпростагландинов. Для этого используют простагландин F2a nили его аналог карбопрост трометамин в дозе 2 мг. Средние сроки до аборта nсоставляют 14-16 ч. Чтобы избежать разрыва матки, рекомендуется подключение nокситоцина после удаления плода. Действие интраамниального введения nпростагландинов можно усилить интрацервикальним интравагинальное или nвнутримышечным введением простагландина Е2. Введение карбопросту трометамина nили простагландина F2a можно комбинировать с интраамниального введением мочевой nкислоты в дозе 250 мг.
Екстраамниальне введения nгипертонического раствора используют для прерывания nбеременности сроком 13-15 недель, однако этот метод малоэффективен и опасен nиз-за возникновения тяжелых осложнений: некроза миометрия, трансплацентарной nкровотечения, острой почечной недостаточности, нарушения свертываемости крови.
Методика nинтрацервикального введения геля с динопростон с последующей индукцией nсократительной деятельности матки путем внутривенного введения раствора динопростона. n
С целью подготовки шейки матки каждые 6 часов nэндоцервикальных вводят 3 г геля, содержащего динопростон (0,5 мг) до раскрытия nцервикального канала соответственно № 12 расширителя Гегара.
Индукцию сократительной деятельности матки nпроводят путем внутривенного капельного введения 0,75 мг динопростона в форме nстерильного раствора (0,75 мл на 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида). Флакон с nраствором встряхивают для обеспечения однородности. Начальная скорость инфузии, nкоторую поддерживают в течение первых 30 мин, составляет 0,25 мкг / мин, затем nскорость введения или оставляют предыдущей или повышают до 50 мкг / мин в nкаждом отдельном случае индивидуально (от 6-8 до 35-40 капель в минуту ). nСредняя скорость инфузии – от 20 до 25 капель в 1 мин, время инфузии – около n3,5 – 4 часов.
При наличии противопоказаний к экстра-или nинтраамниального введения растворов можно использовать метод расширения шейки матки расширителями Гегара nили вибродилататором и вскрытие плодного пузыря. На предлежащая часть накладывают nщипцы Мюзо и подвешивают груз (200-500 г) в зависимости от срока беременности. nДополнительно назначают родозбуджувальну терапию с простагландинами. При nиспользовании этого метода тоже часто наблюдают осложнения в виде затяжного nтечения аборта, развитию восходящей инфекции, разрывов шейки матки.
После применения всех вышеперечисленных методов nтечение первых суток начинаются схватки, происходит раскрытие шейки матки и nизгнание плода. Такая больная должна находиться под постоянным наблюдением nмедицинского персонала с целью своевременного выявления осложнений.
С целью облегчения процесса расширения nцервикального канала на фоне применения всех вышеуказанных методик возможно nприменение ламинарных палочек в количестве от 6 до 20.
После изгнания плодного яйца необходимо провести nкюретаж стенок полости матки.
После искусственного прерывания в сроке от 12 до n22 недель в случае установления врожденных пороков развития плода, nнесовместимых с жизнью, в обязательном порядке проводится вскрытие плода.
Прерывание беременности можно ускорить nвнутривенно, внутримышечно, екстраамниальним, интрацервикальним введением окситоцина или простагландинов nгруппы Е и F2а имеющих выраженную утеротоническими действие. Введение nпростагландинов можно использовать и как самостоятельный метод. Выкидыш nпроисходит быстрее, с меньшим количеством травм и осложнений. Применение nпростагландинов, в связи с увеличением дозы в 5-10 раз, может сопровождаться их nпобочным действием: (брадикардией, гипотензией, бронхоспазмом, тошнотой, nрвотой, чрезмерной сократительной деятельностью матки), которые устраняют nвведением соответствующих симптоматических средств.
Противопоказаниями к nиспользованию простагландинов для прерывания беременности являются органические nзаболевания сердца в стадии декомпенсации, гипертензия, тяжелая патология nорганов дыхания, почек, печени, крови, аллергические заболевания.
После рождения плода и последа при прерывании nбеременности в позднем сроке необходимо обязательно провести выскабливание nполости матки большой кюреткой для удаления возможных остатков плацентарной nткани или оболочек. Таким образом предотвращают возникновение кровотечения и nосложнений воспалительного характера. После аборта проводят сокращая и nантибактериальную терапию.
