МИКОЗЫ СОПР
Микозы СОПР – заболевания, которые вызывают грибы – сапрофиты ротовой полости ( Ca•dida albica•s , c.pseudotropicalis , c.tropicalis , c.crusei , c.quilliermo•di , aspergillus , актиномицеты ) . В случае снижения защитных сил организма и барьерной функции СОПР и развития дисбактериоза эти грибы становятся патогенными .
Состояние пониженной иммунологической реактивности организма может быть вызван действием антибиотиков , кортикостероидов и цитостатиков , облучением , развитием злокачественных опухолей , заболеваниями крови , патологией пищеварительной системы , нарушением обмена веществ (сахарный диабет , гиповитаминозы ) , СПИДом и т.д. .
Важной предпосылкой возникновения кандидоза СОПР также определенное состояние ротовой полости: увлажненность , температура , аэрация , особенно сдвиг рН в сторону повышения кислотности – негигиенично содержание полости рта , сосание сахаристых продуктов , преимущественно углеводный характер питания , нарушения правил пользования съемными пластиночными протезами , несанована ротовая полость , наличие кариозных полостей , пародонтальных карманов и хронических заболеваний СОПР ( катаральный стоматит , красный плоский лишай , туберкулез , рецидивирующий афтозный стоматит и др.). .
По клиническим проявлениям кандидозы подразделяют следующим образом:1 ) поражение наружных покрытий (кожа и CO ) , среди которых выделяют поверхностные (раздражение ) и глубокие (некроз и склероз ) поражения и лишаи ;2 ) поражение внутренних органов ;3 ) аллергозов ;4 ) отравления;5 ) интоксикации.А.М.Ариевич , З.Г.Степанищева (1965 ) выделяют три формы заболевания:1 ) кандидоз слизистых оболочек ;2 ) кандидоз кожи и ее придатков ;3 ) висцеральный ( системный) кандидоз .За ходом кандидоз СОПР делят на острый ( псевдомембранозный и атрофический ) и хронический ( гиперпластический и атрофический ) .О.И.Марченко , М.М.Руденко ( 1972) кандидоз СОПР делят на :1 ) кандидозный хейлит ;2 ) кандидозные заеды ;3 ) кандидозный глоссит ( эрозивная , инфильтративная , десквамативная , эритематозная , гипертрофическая формы) ;4 ) распространенное поражение CO в виде кандидозного стоматита . Течение : острый , хронический.Острый псевдомембранозный кандидозОстрый псевдомембранозный кандидоз СОПР ( молочница , ca•didosis acuta , soor ) развивается у младенцев , ослабленных инфекционными заболеваниями , бронхитом , диспепсиями , а также у недоношенных детей . В детей постарше он наблюдается при рахите , экссудативном диатезе , гиповитаминозах т.п. . Возбудитель плесневицы – Ca•dida albica•s .
Кроме автоинфекции , заражение может происходить через сосок матери , загрязненную соску и посудаКлиника . У детей грудного возраста матери обращают внимание на появление на СО щек , губ , языка , неба белых пятен или белого творожистого налета , который в большей степени накапливается в ретенционных зонах в виде бляшек или пленки . Если молочница вызвана Ca•dida pseudotropicalis , налет имеет пенистый характер.В случае легкого течения плесневицы бляшки свободно снимаются , при этом на их месте остается очаг гиперемии. При тяжелом течении очаги наслоения налета сливаются в сплошные пленчатые поверхности , со временем утолщаются и распространяются на все участки полости рта. Отслоить такой налет нелегко , после соскабливания обнаруживают эритему и эрозии , кровоточащие
( рис. 16). Рис . 16 . Острый псевдомембранозный стоматит на СО твердого неба .Острый атрофический кандидозОстрый атрофический кандидоз ( ca•didosis acuta atrophica ) развивается при повышенной чувствительности СОПР к грибам рода Ca•dida .
Клиника острого атрофического кандидоза характеризуется ксеростомией , пламенно – красным цветом CO и ощущением ее жжение , отсутствием налета. Иногда на красной кайме губ наблюдается очень незначительное количество корочек .
Если острый кандидоз не лечить , то развивается хронический ( гиперпластический или атрофический ) кандидоз .Хронический гиперпластический кандидозХронический гиперпластический кандидоз ( ca•didosis chro•ica hyperplastica ) развивается у людей , принимающих цитостатические средства , антибиотики , у больных туберкулезом , болезни крови , СПИД. Он характеризуется появлением белых бляшек, способны сливаться в сплошные творожистые наслоения , которые со временем утолщаются и приобретают желтоватый цвет .
В зависимости от топографии поражения различают кандидозный глоссит , хейлит , ангулярный хейлит ( заеды ) , палатинит , пареит . Чаще всего это заболевание встречается на CO у углов рта , на спинке языка , мягком небе. Течение хронического гиперпластического кандидоза сопровождается сухостью , гиперемией и отеком СОПР , в некоторых случаях возможна гипертрофия сосочков языка ( рис. 17).
Рис . 17. Хронический гиперпластический кандидоз .Хронический атрофический кандидозХронический атрофический кандидоз ( ca•didosis chro•ica atrophica ) часто встречается у людей, пользующихся съемными пластиночными протезами , и характеризуется покраснением , отеком , сухостью и жжением CO с выделением вязкой тягучей слюны.Достаточно частой формой хронического атрофического кандидоза кандидозный хейлит ( cheilitis ca•didosa ) – поражение всей поверхности губ или угловой части ( кандидозная заеды ) . Заболевание характеризуется отеком , гиперемией , истончением , сухостью красной каймы , некоторым углублением поперечно расположенных бороздок и образованием и отделением с поверхности губ чешуек различной величины ( рис. 18). Рис . 18. Кандидозный хейлит .Характерными признаками кандидозной заеды является мацерация кожи в области угла рта , наличие трещин , покрытых белым налетом , а также жжение и болезненность , наблюдаемые при открытии рта ( рис. 19). Рис . 19. Кандидозный ангулярный хейлит .
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
Диагностика . Диагноз кандидоза СОПР устанавливают по данным анамнеза , клинического течения болезни и результатами лабораторных , микробиологических исследований . Иногда необходима консультация других специалистовНадо иметь в виду , что микозы расценивают как маркеры различных стадий ВИЧ – инфекции . Важными в постановке окончательного диагноза кандидоза данные цитологического исследования налета , в котором кроме слущенных клеток эпителия , лейкоцитов. остатков пищи и различных ассоциаций микроорганизмов обнаруживают значительное количество псевдомицелия или клеток гриба. При остром кандидозе встречается значительное количество клеток гриба, нахо ют в стадии деления , при хроническом – преобладают нити псевдомицелия .С целью экспресс -диагностики кандидоза проводят инкубацию грибов рода Ca•dida с эпителиальными клетками в соотношении 1:100 в течение 1,5-2 ч в термостате . При адгезии 16 и более клеток гриба на одной эпителиальной клетке диагностируют кандидоз .При кандидозе внутрикожная аллергологическая проба с полисахаридной антигеном различных грибов положительная . С этой же целью используют диагностический аллерген из дрожжеподобных гриба c.albica•s , действующим началом которого являются высокомолекулярные гликостероиды клеточной стенки гриба.Дифференциальная диагностика . Кандидоз дифференцируют от некоторых кератоз ( лейкоплакия , красный плоский лишай ) , синдрома Фордайса , экзематозного , актиничного , эксфолиативного хейлита , стрептококкового или стафилококкового ангулярный хейлит , сифилитической заеды , папулезных сифилид , афтозного стоматита , десквамативного глоссита .Лечение кандидоза СОПР имеет целью ликвидировать клинические признаки заболевания , устранить предпосылки развития грибов и возникновения кандидоза и повысить сопротивляемость организма. Достижение этой цели предусматривает проведение комплекса этиотропной , патогенетической и симптоматической терапии кандидоза и реализуется применением средств местного и общего воздействия .
Безусловно , главное место в терапии кандидоза занимают противогрибковые средства .Однако следует учитывать , что существуют и важные предпосылки эффективности этиотропной терапии кандидоза СОПР :1 ) прекращения приема антибиотиков , сульфаниламидных и кортикостероидных препаратов , а при невозможности этого – изменение способа их введения с обязательным назначением протимикозних препаратов ;2) проведение общего обследования больного с целью выявления сопутствующих заболеваний и в случае необходимости – начало лечения у соответствующего специалиста ;3 ) соблюдение больным диеты с исключением или ограничением углеводов ;4) назначение общеукрепляющих средств : адаптогенов , биостимуляторов , витаминов , особенно группы В ( тиамина бромид , пиридоксина гидрохлорид ) , никотиновой кислоты , кальция пантотената или поливитаминных комплексов ( « Квадевит » , « Декамевит » , « Гептавит » , « Мультитабс » ) ,5 ) коррекция состава кишечной микрофлоры (резкое снижение числа бифидо – и лактобактерий в кишечнике и уменьшения синтеза витаминов нуждаются в заместительной этиопатогенетической терапии эубиотиками – Колибактерин , лактобактерином , бифидумбактерином , бификол и др. .)6 ) Гипосенсебилизирующая терапия ;7 ) применение иммуно – модуляторов ( при комбинированных и генерализованных формах ) .Если кандидоз СОПР сочетается с поражением внутренних органов или является следствием приема антибиотиков , цитостатических препаратов или кортикостероидов , показана общая протикандидозна терапия .
Эффективными на сегодня средствами терапии кандидоза противогрибковые антибиотики: нистатин , амфоглюкамин , амфотерицин В , микогептин и препараты , влияющие на микробные ассоциации: клотримазол , леворин , декамин , пимафуцин . Эффективные по некоторых грибов рода Ca•dida производные 8 – и 4 – оксихинолина : хинозол , хиниофон , нитроксолин и энтеросептол .Как вспомогательное средство общей терапии кандидозов применяют препараты йода : натрия и калия йодид .При хроническом течении кандидоза СОПР показан курс гамма – глобулина , введение моно-и поливалентных вакцин , авто ¬ вакцины. В 1 мл такой вакцины содержится 200 млн дрожжевых клеток , убитых при 70 ° С в течение 1 час. Вакцины вводят внутрикожно ( 0,1 , 0,2 , 0,3 , 0,5 , 0,8 , 1,0 мл ) или внутримышечно ( 0,1 , 0,3 , 0,5 , 0,8 , 1,0 , 1,2 , 1,4 , 1,8 , 2,0 мл ) 2 раза в неделю . На курс лечения – 10 инъекций .Целью местной терапии кандидоза СОПР является устранение условий, благоприятные для существования и размножения грибов , а также угнетение грибковой флоры и восстановление биологического равновесия в составе микрофлоры ротовой полости . Это достигается с помощью рационального гигиенического ухода за полостью рта , применение специальных протикандидозних средств и нормализации рН ротовой полости . Поэтому в период лечения и предотвращения рецидива кандидоза с целью нормализации рН следует назначать частые полоскания щелочными растворами ( натрия гидрокарбоната или тетрабората ) .
Важным условием местного лечения кандидоза является тщательная санация полости рта , поскольку в кариозных полостях , пародонтальных карманах , корнях разрушенных зубов грибы находят благоприятные для размножения условия.При проведении санации следует учитывать , что удаление зубов в период активной фазы кандидозного стоматита опасное , потому что может привести к диссеминации инфекции и даже развития кандидозного сепсиса .Для ухода за зубами применяют пасту « Бороглицеринова » . Пластиночные зубные протезы тщательно моют после каждого приема пищи и на ночь погружают в 1-2% раствор натрия гидрокарбоната . Для поддержания щелочной среды в ротовой полости можно использовать 20 % раствор натрия тетрабората ( буры ) в глицерине , которым обрабатывают ( смазывают ) поверхность CO после полосканий .Из средств целевого назначения , кроме указанных выше противогрибковых антибиотиков и производных 8 – и 4 – оксихинолина , применяют четвертичные аммониевые соединения и соли жирных кислот ( 0,5 % раствор этония , 1-2% натрия или аммония каприлат , 1-2% водный раствор карбалкинату ) , препараты природного по ¬ ления и лекарственных растений ( 1% водный раствор сангвиритрину , 4% прополис , 1% юглон , 2% настойка чистотела ) .Антикандидозну активность имеют бензойная кислота в виде присыпки , 3-5% раствор резорцина , 1-2% растворы метиленового синего и брилиантового зеленого , жидкость Кастеллани , препараты йода ( йодинол , раствор Люголя ) , цитраль . Для лечения кандидозных поражений красной каймы губ и кожи лица удобными являются лекарственные формы противогрибковых препаратов в виде мазей и линиментов (мази нистатиновая 1% , амфотерицина В 0,3 % , микогептин 0,15 % , клотримазол 1% , декаминова 0,5-1 % , леворинова 5 % , « Пропоцеум » 30 % , риодоксолова 0,25 % , 0,5 % и 1% , Дермозолон 0,5 % , хинозол 0,5-1 % , линимент « Сангвиритрин » 1% ) .Мази и линименты наносят тонким слоем 3-4 случае в день на очищенную от наслоений поверхность кожи или CO . Курс лечения – 6-14 дней с последующим бактериологическим контролем . При необходимости курс лечения продлевают , заменив протикандидозни средства .Профилактика .
Рациональное использование антибиотиков , санация полости рта , соблюдение ее гигиены и правил пользования пластиночными протезами , правил гигиены кормления ребенка и ухода за ним . Больным кандидоз СОПР желательно пользоваться отдельной посудой , полотенцем и т.д. .Протоколы оказания стоматологической помощи.ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯШифр МКБ -10 – К 12 . 0 – хронический рецидивирующий афтозный стоматит .
Клиническая форма : хронический рецидивирующий афтозный стоматитДиагностические критерии :Клинические :- Болезненность в полости рта;- Регионарный лимфаденит ;- Эрозия ( афта ) круглой или овальной формы окружена каймой красного цвета ;Лабораторные:- Микробиологические (выявление условно – патогенной и патогенной микрофлоры на слизистой оболочке полости рта);клиника:Легкая форма :- Рецидивы афт возникают один раз в несколько лет.Среднетяжелая форма :- рецидивы афт возникают 1 – 3 раза в год.Тяжелая форма : – Рецидивы афт возникают 4 и более раз в год ; – Афта переходит в язвуЛечение :Общее:- Иммуномодуляторы бактериального происхождения ( при среднетяжелое и тяжелой формах заболевания ) ;местное :- Обезболивание ( местно )- Антисептики ( местно )- Витаминные препараты ( местно )Критерии эффективности лечения : ликвидация клинических признаков заболевания .ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯШифр МКБ -10 – В 00 – Герпесвирусные инфекционные болезниКлинические формы: острый герпес полости рта , рецидивирующий герпес полости рта.Диагностические критерии :Клинические :- Повышение температуры тела , головная боль , вялость ;- Регионарный лимфаденит ;- Острый катаральный гингивит ;- Пузырьки , эрозии на слизистой оболочке полости рта;- Пузырьки , эрозии , корки на красной кайме губ , коже периоральный участка.Лабораторные методы:- Цитологическое исследование участков поражения ( обнаружения огромных многоядерных клеток округлой формы с цитоплазмой голубого цвета , количество ядер 2 и более ) ;- ДНК – полимеразной исследования ( ПЦР ) с элементов поражения на HSV ½ или именоферментний анализ ( ИФА ) слюны ( прямой) на HSV ½ ;- ИФА или серологические исследования сыворотки крови ( содержание специфических антител классов IgG и IgM к HSV -1 и HSV -2) ;- Клинический анализ крови – лейкоцитоз , эозинофилия , повышение СОЭ .клиника:Легкая форма :- Субфибрильна температура ;- Подчелюстной лимфаденит ;- Катаральный гингивит ;- До 5 элементов поражения на слизистой оболочке полости рта ( пузырьки , эрозии ) ;- Отсутствие поражений на других участках кожи и слизистых оболочек.Среднетяжелая форма :- Температура 37,5-38,5 о С;- Подчелюстной и поверхностный шейный лимфаденит ;- Катаральный или язвенно – некротический гингивит ;- От 5 до 20 элементов поражения на слизистой оболочке полости рта ( пузырьки , эрозии ) ;- Признаки интоксикации – головная боль , бледность кожи , тошнота ;- Возможно наличие поражений на коже периоральный участка , привлечение других участков кожи и слизистых оболочек.Тяжелая форма :- Температура выше 38,5 ° С ;- Подчелюстной и шейный лимфаденит ;- Язвенно – некротический гингивит ;- Более 20 элементов поражения на слизистой оболочке полости рта ( пузырьки , эрозии ) ;- Поражения на коже периоральный участка , привлечение других участков кожи и слизистых оболочек ;- Признаки интоксикации – головная боль , бледность кожи , боль в суставах , тошнота , рвота.Лечение :Общее:- Противовирусные препараты ( внутримышечно или перорально ) в течение всего периода гипертермии и появления новых элементов поражения и последующих 3 – х дней ;- Иммуномодуляторы с противовирусной активностью ( при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания ) ;- Дезинтоксикационная терапия ;- Жаропонижающие и обезболивающие средники ;- Загальнозмицюючи и иммуномодулирующие препараты ;- Диетотерапия ;местное :- Обезболивающие ( местно )- Антисептики ( местно)- Противовирусные препараты (в течение всего периода гипертермии и появления новых элементов поражения и последующих 3 – х дней) – местно ;- Кератопластические препараты ( местно )Критерии эффективности лечения : ликвидация клинических проявлений заболевания ; нормализация цитологических и иммунологических показателей .ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯШифр МКБ -10 – В 00 – Герпесвирусные инфекционные болезниКлинические формы: рецидивирующий герпес полости рта.Диагностические критерии :Клинические :- Повышение температуры тела ;- Регионарный лимфаденит ;- Локальный катаральный гингивит ;- Пузырьки , эрозии на слизистой оболочке полости рта;- Пузырьки , эрозии , корки на красной кайме , коже периоральный участка.Лабораторные методы:- Цитологическое исследование участков поражения ( обнаружения огромных многоядерных клеток округлой формы с цитоплазмой голубого цвета , количество ядер 2 и более ) ;- ДНК – полимеразной исследования ( ПЦР ) с элементов поражения на HSV ½ или именоферментний анализ ( ИФА ) слюны ( прямой) на HSV ½ ;- ИФА или серологические исследования сыворотки крови ( содержание специфических антител классов IgG и IgM к HSV -1 и HSV -2) ;- Клинический анализ крови – лейкоцитоз , эозинофилия , повышение СОЭ .клиника:Легкая форма :- Частота рецидивов 1-2 раз в 2-3 года ;- Субфибрильна или нормальная температура ;- Подчелюстной лимфаденит ;- Катаральный гингивит вблизи элементов поражения ;- Единичные элементы поражения ( пузырьки , эрозии ) , которые локализаються слизистой оболочке языка щек , губ , уголков рта , красной кайме губ и коже ;Среднетяжелая форма :- Частота рецидивов 1-2 раз в год ;- Субфибрильна или нормальная температура ;- Подчелюстной быть шейный лимфаденит ;- Катаральный гингивит вблизи элементов поражения ;- 1-5 элементов поражения ( пузыри , эрозии ) , которые локализаються слизистой оболочке языка щек , губ , уголков рта , красной кайме губ и коже ;Тяжелая форма :- Частота рецидивов чаще 3 – х раз в год ;- Гипертермия или нормальная температура ;- Подчелюстной быть шейный лимфаденит ;- Катаральный или язвенно – некротический гингивит ;- Количество элементов поражения более 5 – пузырьки , эрозии , склонные к слиянию , повторное появление элементов поражения ;- Выраженные признаки интоксикации.Лечение :Общее:- Противовирусные препараты ( внутримышечно или перорально ) в течение всего периода гипертермии и появления новых элементов поражения и последующих 3 – х дней ;- Иммуномодуляторы с противовирусной активностью ( при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания ) ;- Дезинтоксикационная терапия ;- Жаропонижающие и обезболивающие средники ;- Загальнозмицюючи и иммуномодулирующие препараты ;- Диетотерапия ;Местно :- Обезболивающие ( местно )- Антисептики ( местно)- Противовирусные препараты (в течение всего периода гипертермии и появления новых элементов поражения и последующих 3 – х дней) – местно ;- Кератопластические препараты ( местно )В период реконвалесценции и реабилитации :- Для пациентов с тяжелой формой заболевания – пролонгированное ( противорецидивная ) противовирусная терапия препаратами ацикловира в течение 2-12 месяцев ;- Загальнозмицюючи и иммуномодулирующие препараты ;- Пробиотики ;- Иммуномодуляторы бактериального происхождения.Критерии эффективности лечения : ликвидация клинических проявлений заболевания ; нормализация цитологических и иммунологических показателей .
ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯШифр МКБ В.37.0 Кандидозы слизистой оболочки полости ртаКлиническая форма – острый псевдомембранозный кандидоз , острый атрофический кандидоз , острое течение .Критерии диагностики:Клинические- Жжение и боль , усиливающиеся при приеме пищи , нарушение вкусовых ощущений ;- Боль при открывании рта , кровоточивость из трещин красной каймы , углов рта- Сухость слизистой оболочки полости рта;- Наличие белого творожистого налета , пленок , бляшек , эрозий ;- Трещины красной каймы губ , углов рта , шелушение губ- Эрозии в углах рта на инфильтрированном и гиперемированной основе- Отек , гиперемия языка ;- Очаговый белый рыхлый налет в виде пленок на языке , десквамацияВспомогательные диагностические критерии
Микроскопические
– наличие псевдомицелия или клеток гриба , специфичность колоний при посеве
Тест быстрой идентификации грибов
– с помощью коммерческих наборов
Лечение :
Общее
– При сахарном диабете , иммунодефиците (ВИЧ , опухоли)
– При сочетании с кандидозом кожи или ногтей
– При отсутствии эффекта от местной терапии
– Противогрибковые препараты азольные группы
– Противогрибковые антибиотики
– Имунокорегуюча препараты
– Витаминные препараты
– Лечебное питание (продукты питания, подавляют рост грибов (морковь , лимон , морская капуста , корица и продукты с микроэлементами ; кисломолочные продукты )
– эубиотики
местное
нормализация рН ротовой жидкости ( щелочные растворы) – местно ;
– Антимикотики ( азольные группа) – местно ;
– Противогрибковые антибиотики ( местно )
– Аллиламинов соединения ( местно )
– Антисептики с противогрибковым активностью ( местно )
– Иммуномодуляторы ( местно )
– Эубиотики ( местно)
– Санация полости рта
Профилактика
интранатальная :
– Профилактический микологический осмотр беременных
– Индивидуальная гигиена беременных
постнатальная :
– Раннее прикладывание новорожденного к матери
– Соблюдение индивидуальной гигиены новорожденного
– Профилактика дисбактериоза
– Ограничение в диете углеводов, которые легко усваиваются
Критерии эффективности лечения :
ликвидация клинико – бактериологических признаков заболевания .
ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ
Шифр МКБ В.37.0 Кандидозы слизистой оболочки полости рта
Клиническая форма – хронический гиперпластический кандидоз , хронический атрофический кандидоз , хроническое течение .
Критерии диагностики:
Клинические
– сухость , жжение слизистой оболочки полости рта
– гиперемия , отек слизистой оболочки
– белые , желтоватые бляшки , псевдомембранозный наслоения на языке , щеках
– отек , гиперемия , сухость , истончение красной каймы губ , чешуйки различной величины
– мацерация кожи угла рта , эритема , трещины красной каймы , кожа инфильтрирована , шелушится
Вспомогательные диагностические критерии
Микроскопические
– наличие псевдомицелия или клеток гриба , специфичность колоний при посеве
Тест быстрой идентификации грибов
– с помощью коммерческих наборов
Дети заражаются во время родов , через предметы ухода , посуду , соски , игрушки и т.д. Часто грибковый стоматит поражает детей , получавших антибиотики , или , если дети питались грудным молоком во время лечения антибиотиками матери .
Грибковый стоматит у взрослых развивается чаще всего при понижении иммунных сил организма , в следствии длительного лечения антибиотиками , также как осложнение хронических заболеваний . Например , сахарного диабета.
Также развитию заболевания способствует плохой уход за полостью рта.
симптомы
Проявления заболевания у детей. Сначала на языке и слизистой оболочке полости рта появляются участки покраснения . Через 2-3 дня появляются множественные , белесые , рыхлые высыпания. ВВ последствиидствии они увеличиваются , достигают размера булавочной головки . Очаги покрыты творожистым налетом , который с трудом отделяется , что обнажились при этом эрозии кровоточат . Ребенок становится беспокойным , из-за боли во рту отказывается от еды , выраженная слюнотечение.
Не не часто малыш присасывается к груди или соски , но сделав несколько сосательных движений с плачем отпускает грудь. При тяжелом течении стоматита может подниматься температура , ребенок становиться вялым , апатичным . Кроме проблем в полости рта возникает дисбактериоз кишечника, который проявляется различными вариантами нарушением стула ( чаще диареей ) , болями в животе , метеоризмом .
Проявления заболевания у взрослых . Если грибковый стоматит развивается на фоне сахарного диабета или иммунодефицитных состояний , то он всегда имеет хроническое течение , при этом слизистая оболочка ярко красного цвета , сухая , истончена , местами покрыта характерным для молочницы творожистым налетом . При переходе грибкового стоматита в хроническую форму слизистая оболочка становится сухой , появляются боль и жжение , трудно глотания. Эти симптомы молочницы могут быть , как у детей , так и у взрослых.
диагностика
Устанавливается диагноз по характерным клиническим проявлениям .
Лечение
Лечение стоматита включает устранение причины заболевания , обеспечение рационального питания , гигиене полости рта , предназначение иммуностимулирующих продуктов и противогрибковых мазей.
Внутрь нистатин , леворин , амфотерицин В, витамин С по 1 Рі ежедневно , витамины В1 , В2 , калия йодид . Ирригация полости рта 2 % раствором гидрокарбоната натрия. На очаги поражения -10 % раствор натрия бората .
Можно воспользоваться и рецептами народной медицины для лечения стоматита . Вот некоторые из них.
Протирание ротовой полости обычным раствором воды и соды является известным и простым лечением грибкового стоматита у ребенка в домашних условиях . Хорошо размешать десертную ложку соды в стакане кипяченой воды . Намотать на палец кусочек марли или бинта , погрузить его в раствор соды и промывать полость рта. Марля способствует удалению налета.
Также отвар ромашки снимает воспаление и успокаивает боль. Регулярно промывать рот ребенка ромашковым отваром.
Для грудных детей хорошо подходит отвар календулы при лечении этого заболевания . Понадобится стакан кипятка и столовая ложка цветков . Заварить цветки в кипятке и настоять в течение часа. Этим отваром протирать ротовую полость ребенка .
Применение 1 % раствора синьки или обычной зеленки также дает очень хорошие результаты.
Масло шиповника , масло персика , льняное масло , масло шиповника и сок каланхоэ являются средствами , которые способствуют быстрому заживлению . Ими нужно протирать полость рта регулярно.
Каждые два часа рекомендуют полоскать рот раствором теплой воды и яичного белка. Тщательно промытые яйцо , разбить и аккуратно отделить желток от белка . Смешать белок с 100 граммами теплой воды и взбить. Это распространенный народное средство в лечении стоматита .
Применение растения алоэ тоже дает положительные результаты. В случае , если утро во рту много, то рекомендуют жевать лист этого растения , а если язва одна, то письмо можно в нее просто прикладывать .
Еще лекарствами для лечения стоматита у ребенка в домашних условиях может быть картофель . Прикладывать кашицу из тертого картофеля или просто тонкий кружочек картофеля на воспаленные десны .
Еще одним народным средством может быть свежеприготовленный сок моркови. Полоскать рот этим соком , наполовину разведенным водой .
Отварить шелухи лука . Этот отвар очень хорошо помогает при стоматите . Измельчить столько шелухи лука , чтобы получились три чайные ложки , залить 0,5 Р» горячей воды и доведите до кипения. Настаивают этот отвар 7-8 часов. Далее процедить его и полученной жидкостью полоскать рот , желательно в день несколько раз.
Еще один рецепт отвара : 1 часть листьев березы , 2 части листьев шалфея , 3 части плодов шиповника , 1 часть душицы обыкновенной . Полученный сбор ( 10 столовых ложек) заварить одним литром кипятка. Настаивают отвар полчаса , а затем процедить его . Отвар вышел , вылить в посуду с чайным грибом и настаивать три дня . Полоскать ротовую полость этим раствором нужно несколько раз в день.
– Лечению стоматита поможет полоскание ротовой полости чистой горячей ( но не обжигающей ) водой. Процедуру нужно проводить несколько раз в день , особенно после еды .
– Уменьшить болезненные ощущения слизистой оболочки можно полосканием полости рта раствором перекиси водорода – на 1 чайную ложку ½ стакана воды .
– Алоэ или каланхоэ – неплохие помощники в борьбе за чистоту слизистой . Нужно только пожевать лист алоэ , смазать десны соком , собранным из листьев алоэ или каланхоэ , полоскать им рот . Сок должен быть свежим.
– Если болезнь еще только развивается , спасет настойка прополиса. Сначала болезненные места промываются перекисью водорода, затем просушивают струей теплого воздуха . И только капают 50 – % настойка , всего несколько капелек . Опять язвы просушивают , пока не появится тонкая прополисная пленка.
– Растираете 2 чайных ложки йогурта с 3 большими зубчиками чеснока . Подогретую смесь держать во рту , на языке распределяя ее по всей поверхности рта. Курение идет через некоторое количество процедур . Повторять процедуру придется несколько дней сколько-то раз.
– Растерев 3 зубчика чеснока в кашицу , смешать с 1 чайной ложкой простокваши. Смесь распределить во рту по пораженным местам. Жжение присутствует , но недолго . До полного излечения повторять процедуру трижды в день.
– Нарезать ломтиками сырой картофель или растереть его в кашицу и прикладывать несколько раз в день до воспаленных десен.
– Свежеприготовленный морковный или капустный сок пополам разбавить водой и трижды в день проводить им полоскания.
Хорошим народным средством для лечения стоматитов служат различные настои лекарственных растений .
– Трава зверобоя настаивается на 40 % – ном спирте или водке в пропорции 1:5 . Принимать внутрь по 40-50 капель , а в виде полосканий – по 30-40 капель , разбавленные ½ стакана воды .
– Синеголовник плоский заливается водой в соотношении 1 столовая ложка на 1 стакан воды . Кипятится 15 минут , 1 час настаивается и процеживается . Применяется для полоскания рта.
– В настой из 15 – 20г аптечной ромашки и 1 стакана воды добавляется 4 Рі борной кислоты. Это средство для полоскания ротовой полости имеет противовоспалительные и антисептические свойства .
– 1 столовая ложка цветков календулы лекарственной варится в 1 стакане воды 10 минут. Процеживается . Служит для полосканий и обладает противовоспалительными , бактерицидными и регенерирующими свойствами .
– 5:00 настаивать 1 чайную ложку измельченного корневища лапчатки прямостоячей , залитой и прокипяченной в 1 стакане воды . Применять для полоскания .
Лечение :
Общее
– При сахарном диабете , иммунодефиците (ВИЧ , опухоли) – по согласованию с педиатром
– При длительном протекании кандидоза
– При сочетании с кандидозом кожи или ногтей
– При отсутствии эффекта от местной терапии
– При хроническом гиперпластические , гранулематозного , эрозивно – язвенной формах кандидоза
– Противогрибковые препараты азольные группы
– Противогрибковые антибиотики
– Имунокорегуюча препараты – при согласовании с иммунологом
– Витаминные препараты
– Лечебное питание (продукты питания, подавляют рост грибов (морковь , лимон , морская капуста , корица и продукты с микроэлементами ; кисломолочные продукты )
– эубиотики
местное
– Санация полости рта
нормализация рН ротовой жидкости ( щелочные растворы)
– Антимикотики ( азольные группа) – местно ;
– Противогрибковые антибиотики ( местно )
– Аллиламинов соединения ( местно )
– Антисептики с противогрибковым активностью ( местно )
– Иммуномодуляторы ( местно )
– Эубиотики ( местно)
Профилактика
– рациональное использование антибиотиков
– своевременная санация полости рта
– соблюдение гигиены полости рта
– гигиена кормления малышей
Критерии эффективности лечения :
ликвидация клинико – бактериологических признаков заболевания .
МКБ – 10 В 37.0
Кандидоз слизистой оболочки полости рта
Клиническая форма – гиперпластический кандидоз
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
анамний с
– Жалобы на сухость , жжение отдельных участков слизистой оболочки пустой
жаркого рта:
– Жалобы на перенесенную инфекцию , прием лекарственных средств (особенно
антибиотиков )
– Сухость , жжение слизистой оболочки полости рта;
– Гиперемия , отек слизистой оболочки ;
– Белые , желтоватые бляшки , псевдомембранозный наслоения на языке , щеках ;
– Отек , гиперемия , сухость , истончение красной каймы губ , лусоч ¬ ки различной величины ;
– Мацерация кожи угла рта , эритема , трещины красной каймы , губ кожа инфильтрирована , шелушится .
Вспомогательные
Микроскопические – наличие псевдомицелия или клеток гриба , спе ¬ цифичнисть колоний при посеве.
ЛЕЧЕНИЕ
Общее:
– Прекращения приема антибиотиков , сульфаниламидов , кортикосте ¬ роидив т.п.;
– Проведение общего обследования и лечения заболеваний внутренних органов
– Соблюдение диеты с исключением легкоусвояемых углеводов ;
– Общеукрепляющие средства ( адаптогены , стимуляторы , витамины и др.) ;
– Коррекция состава кишечной микрофлоры ( эубиотики и т.д.);
– Гипосенсибилизирующие терапия ;
– Имуномодулюча терапия ;
– Противогрибковые препараты азольные группы , противогрибковые анти – биотики ;
– Витаминные препараты ;
– Препараты йода.
местное :
– Полоскание полости рта щелочными растворами ;
– Полоскание противогрибковыми антисептиками ;
– Противогрибковые антибиотики ;
– Препараты буры ( тетраборат натрия) ;
– Препараты йода ;
– Каприлат ;
– Препараты бензойной кислоты ;
– Производные 8- оксихинолина ;
– Анилиновые красители ( метиленовый синий) ;
– Препараты прополиса ;
– Санация полости рта.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ В СТОМАТОЛОГА :
– Рациональное использование антибиотиков ;
– Своевременная санация полости рта;
– Соблюдение гигиены полости рта.
ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
В случае эффективности проведенного лечения – исчезновение сухости , пе ¬ чинных , гиперемии , отека , налета слизистой оболочки пораженных участков слизистой полости рта.
В случае неэффективности проведенного лечения сохраняется сухость , гиперемия , отек и налет пораженных участков слизистой оболочки полости рта.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ :
– Выздоровление ;
– Стабилизация .
Список литературы
1. Л. А. Хоменко, А. И. Остапко, А. Ф. Конанович, В. И. Шматко, Ю. Б. Чайковский, Н. А. Савичук, Н. В. Биденко: «Терапевтическая стоматология детского возраста» ст. 304-319 – Киев 1999 г.
2. Н.В. Курякина: «Терапевтическая стоматология детского возраста», ст. 324-336 – Н.Новгород 2004
3. Л.С.Персин: «Стоматология детского возраста» Москва “Медицина” 2003 ст. 190-196.
4. М.С. Даггал, М.Е.Дж.Керзон, С.А. Фейл: «Лечение и реставрация молочных зубов» Москва «МЕДпрес информ» 2006 г. в. 15, 20, 61, 64, 70-71, 76-77, 88.
