Министерство охраны здоровья Украины

Министерство охраны здоровья Украины

Тернопольский медицинский университет им. И.Я. Горбачевского

Факультет медицинский

Кафедра оториноларингологии, офтальмологии и нейрохирургии

Методическое указание для студентов

 

 

Практическое занятие №3

 

Тема №1: Остеохондроз хребта. Неврологические проявления и хирургическое лечение.

Тема №2: Болевые синдромы в нейрохирургии.

         Тема №3: Опухоли спинного мозга

Цель: Изучить патогенез остеохондрозов, уметь правильно оценивать их клинические проявления, назначать своевременное и адекватное лечение, выбирать методы профилактики и реабилитации.

Профессиональная ориентация студентов: Под влиянием гиподинамии, стереотипности выполняемой работы, на фоне нерационального питания, а также влияния токсичных факторов окружающей среды возникли условия, которые оказывают содействие возникновению и прогрессированию остеохондрозов даже в молодом возрасте, что ведет к резкому снижению трудоспособности, значительному сроку лечения.

Продолжительное и рецидивирующее течение, резистентность к лечению, а часто и стойкое снижение трудоспособности, психические нарушения свидетельствуют о высокой актуальности проблемы болевых синдромов в нейрохирургии.

 В связи с тем, что опухоли спинного мозга нарушают его функции и приводят к потере трудоспособности, инвалидизации и даже смерти, необходимо знать раннюю симптоматику опухолей спинного мозга. Учитывая то, что чаще опухоли спинного мозга доброкачественные (свыше 60%), зная симптоматику и умея правильно и своевременно диагностировать возникновение опухолей спинного мозга, можно хирургическим путем устранить такие заболевания и предупредить тяжёлые отрицательные последствия болезни.

 

Практическая работа студентов.

Студенты работают с больными с болевыми синдромами или травматическими повреждениями периферической нервной системы: выясняют жалобы, собирают детальный анамнез, объективно исследуют соматический статус и, в особенности детально, неврологический статус. Выставляют предварительный диагноз. Потом назначают дополнительные методы обследований, которые они считают необходимым провести. Ознакомляются с результатами проведенных обследований. Выставляют клинический диагноз. Назначают лечение. Студенты работают с больными с остеохондрозом позвоночника: выясняют жалобы, собирают детальный анамнез, объективно исследуют соматичний статус и, в особенности детально, неврологический статус. Выставляют предварительный диагноз, Потом назначают дополнительные методы обследований, которые они считают необходимым провести. Ознакомляются с результатами проведенных обследований. Выставляют клинический диагноз. Назначают лечение.

         Студенты работают с больными с опухолями головного мозга и спинного мозга: выясняют жалобы, собирают детальный анамнез, объективно обследуют соматический статус и, в особенности детально, неврологический статус. Выставляют предварительный диагноз, указывают заболевания, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз. Потом назначают дополнительные методы исследований, которые они считают необходимым провести. Ознакомляются с результатами проведенных исследований. Выставляют клинический диагноз. Назначают лечение

І. Тема №1 практического занятия.

Робота 1. Курация пациентов с остеохондрозом позвоночника. Сбор анамнеза и объективный осмотр пациента (соматический и неврологический статус, локальные изменения). Характеристика дополнительных методов исследования. Установление диагноза с проведением дифференциального диагноза. Участие в диагностическом процессе, перевязках, операциях.

ІІ. Тема №2 практического занятия.

Робота 1. Курация пациентов с болевыми синдромами. Сбор анамнеза и объективный осмотр пациента (соматический и неврологический статус, локальные изменения). Характеристика дополнительных методов исследования. Установление диагноза с проведением дифференциального диагноза. Участие в диагностическом процессе, перевязках, операциях.

Тема №3 практического занятия.

Робота 1. Курация пациентов с опухолями спинного мозга травмой. Сбор анамнеза и объективный осмотр пациента (соматический и неврологический статус, локальные изменения). Характеристика дополнительных методов исследования. Установление диагноза с проведением дифференциального диагноза. Участие в диагностическом процессе, перевязках, операциях

 

Программа самоподготовки студента:

1. Классификация остеохондрозов.
2. Основные причинные факторы остеохондрозов.
3. Частота поражения межпозвоночных дисков в зависимости от уровня.
4. Симптомы раздражения на шейном уровне позвоночника.
5. Симптомы раздражения на поясничном уровне позвоночника.
6. Симптомы выпадения на шейном уровне позвоночника.
7. Симптомы выпадения на поясничном уровне позвоночника.
8. Синдром сдавления спинного мозга.
9. Синдром веретебро-базилярной недостаточности при остеохондрозе шейного уровня позвоночника.
10. Дополнительные методы диагностики остеохондрозов.
11. Показания к хирургическому лечению остеохондрозов.
12. Методы консервативного лечения остеохондрозов.
13. Восстанавливающее лечение больных, оперированных в связи с патологией межпозвоночных дисков.
14. Профилактика остеохондрозов.
15. Варианты болевых синдромов лица (прозопалгий).
16. Клинические проявления невралгии тройничного нерва.
17. Невралгия языкоглоточного нерва.
18. Клиника невралгии цилиарного узла.
19. Синдром поражения крылонёбного узла (синдром Слюдера).
20. Ганглиониты ушного, поднижнечелюстного и подъязикового узлов.
21. Ганглиониты шейных симпатических узлов.
22. Невралгия затылочных нервов.
23. Консервативные методы лечения прозопалгий – медикаментозные, физиотерапевтические, блокады.
24. Оперативные методы лечения прозопалгий (декомпрессия нервных стволов, невротомии и нейрорезекции, стереотаксические операции на болепроводящих путях, микрососудистая декомпрессия тройничного нерва.
25. Что такое каузалгия?
26. Методы лечения каузалгии.
27. Что такое ампутационная боль и её причины?
28. Методы лечения ампутационной боли.
29. Фантомно-болевой синдром.
30. “Воротная” теория возникновения боли.
31. Электростимуляция для лечения болевых синдромов.
32. Какие принципы DREZ операции при болевых синдромах.

33.  Как часто встречаются опухоли спинного мозга?

34.  Классификация опухолей спинного мозга по характеру роста и локализации.

35.  Классификация опухолей спинного мозга по гистологическому строению.

36.  Особенности клинического течения интрамедуллярных опухолей спинного мозга.

37.  Особенности клинического течения экстрамедуллярных опухолей спинного мозга.

38.  Особенности клинического течения кранио-спинальных опухолей.

39.  Роль анамнестических данных в распознавании характера и локализаци опухоли.

40.  Какие дополнительные методы обследования применяются при опухолях спинного мозга?

41.  Как определить нарушения ликвородинамики при опухолях спинного мозга?

42.  Какие изменения спинномозговой жидкости характерны для опухолей спинного мозга?

43.  Что лежит в основе постановки топического диагноза при опухолях спинного мозга?

44.  Особенности клинического течения воспалительных процессов спинного мозга.

45.  Какие дополнительные методы обследования применяются при дифференцировании опухолей и воспалительных процессов спинного мозга?

46.  Методы лечения опухолей спинного мозга.

47.  При каких гисто-биологических формах опухолей спинного мозга показана рентгенотерапия?

48.  Показания к оперативному лечению при воспалительных заболеваниях спинного мозга.

49.  Особенности ухода за спинальными больными, профилактика поздних осложнений.

50.  Реабилитация больных, оперированных в связи с  опухолью спинного мозга.

 

Ситуационные задачи

1. Больная, 36 лет, жалуется на слабость в нижних конечностях, которая усиливается при ходьбе, непостоянные боли в нижнегрудном отделе позвоночника. Объективно: нижний парапарез, мышечный тонус снижен, коленные и ахилловы рефлексы снижены с обеих сторон, чувствительность не затронута, функции тазовых органов не затронуты. На рентгенограммах грудного отдела позвоночника распространенный остеохондроз.

Провести дифференциальный диагноз с использованием дополнительных методов обследования, назначить лечение.

 

2. У больного Н.,34 лет, после продолжительной физической нагрузки возникли боли в пояснице. Обратился к специалисту по мануальной терапии, на некоторое время боли утихли, но после физической нагрузки беспокоит слабость в нижних конечностях, более выразительно ощутимая в правой ноге с затруднением при ходьбе, иногда ощущение онемения в левой ноге от стопы к паху, а также ощущение ползания мурашек в правой ноге от стопы к уровню средней трети правого бедра, желание более частого мочеиспускания. Болеет около 1 года.

Указать методы обследования больного, оценить данные дополнительных обследований, с их учетом определить лечебную тактику.

 

3. У больного 56 лет на протяжении 10 последних лет периодические боли в шее, правом плече, ощущение онемения по внешней поверхности правой руки. Последние три месяца резкие боли на внешней поверхности правого предплечья и мизинца. Боли усиливаются при движениях в шее. Объективно – снижение мышечной силы до 3 баллов в разгибателях.

Поставьте предварительный диагноз. Определите тактику лечения.

1. У больной, 63 лет, появились боли опоясывающего характера в нижнегрудном отделе позвоночника. Больная обратилась к народной целительнице, которая провела “вправление позвонков”. После этой манипуляции у больной исчезли активные движения в нижних конечностях, появилось недержание мочи и кала. Объективно: нижняя вялая параплегия, сухожильные рефлексы на обеих нижних конечностях снижены, гипоалгезия от уровня D₁₀ сегмента, тазовые расстройства.

Какие ошибки допущены при лечении больной? Поставить предварительный диагноз, наметить дальнейшую тактику.

 

2. У больного появилось онемение пальцев правой стопы и слабость в левой стопе, через 2 месяца появилось онемение левой стопы и слабость в правой стопе. Нарушение чувствительности нарастало снизу вверх, нарастала слабость в нижних конечностях, появилась задержка мочи. Объективно: нижняя спастическая параплегия, коленные и ахилловы рефлексы высокие, положительные симптомы Бабинского, Гордона с обеих сторон. Гипестезия по проводниковому типу уровня D₅ сегмента. Больной самостоятельно не мочится.

Поставить предварительный диагноз, наметить план обследования и лечения.

 

3. У девочки 7 лет появился прогрессирующий сколиоз грудного отдела позвоночника. На протяжении года лечилась в специализированном интернате, но эффекта не было, сколиоз прогрессировал. Появились корешковые боли в верхнегрудном отделе позвоночника, слабость в нижних конечностях. Проведена двухэтапная ортопедическая операция по поводу сколиоза. На протяжении года больная перестала ходить из-за нижней параплегии, также есть аналгезия по проводниковому типу от уровня D4 сегмента, задержка мочи. Из дополнительных методов обследования применялась рентгенография.

 Правильно ли лечилась больная, почему? Ваши рекомендации относительно дальнейшего обследования и лечения.

        

         Исходный  уровень знаний и навыков

Студент должен знать:

1.      Классификацию остеохондрозов.

2.      Особенности клинических проявлений остеохондрозов в зависимости от уровня поражения.

3.      Диагностическая программа при остеохондрозах.

4.      Методы консервативного и оперативного лечения дегенеративных заболеваний позвоночника.

5.      Причины болевых синдромов.

6.      Оптимальные сроки хирургического лечения травматических повреждений периферических нервов.

7.      Клиника и диагностика болевых синдромов.

8.      Принципы лечения болевых синдромов

9.      Классификацию опухолей спинного мозга.

10.  Особенности клинических проявлений опухолей спинного мозга в зависимости от локализации (интрамедуллярных, экстрамедуллярных, краниоспинальных).

11.  Лечение опухолей спинного мозга.

12.  Особенности ухода за спинальными больными.

 

Студент должен уметь:

1.      Диагностировать остеохондрозы на разных уровнях позвоночника.

2.      Проводить обследования с применением дополнительных методов обследования.

3.      Назначать лечение.

4.      Проводить профилактику.

5.      Определить показания к оперативному лечению остеохондрозов.

6.      Диагностировать разные виды прозопалгии.

7.      Определить тактику лечения травм нервов и болевых синдромов.

8.      Заподозрить и диагностировать опухоли спинного мозга.

9.      Применять современные методы диагностики.

10.  Проводить профилактику осложнений — сепсиса,  пролежней.

11.  Назначать восстанавливающее лечение в послеоперационном периоде.

12.  Проводить курс реабилитации больных с опухолями спинного мозга.

 

        Источники информации:

А) основные

1.      Ромоданов А.П., Н.М.Мосійчук, Цимбалюк В.І. Нейрохірургія. – К.: Спалах, 1998. – 240 с.

2.      Цимбалюк В., Хонда О., Третяк І., Авад М. Нейрохірургія. Курс лекцій. – Київ: Тираж, 1998.-206с.

3.      Иргер И.М. Нейрохирургия. – М.: Медицина, 1982. -431 с.

Б) дополнительные

1. В.П. Берснев, Е.А. Давыдов, Е.Н. Кондаков Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов

 

 

Автор

К.м.н, доц. Скляр А.А.

Утверждено на заседании кафедры

от 30 июня 2010 г. Протокол № 13