Моделирование каркаса nбюгельного протеза. Сплавы металлов для изготовления бюгельных протезов.
Каркас бюгельного nпротеза.
Каркас бюгельного протеза может быть изготовлен путем соединения (спайки) nстандартных или индивидуально отлитых заготовок: дуги и опорноудерживающих nкламмеров — или путем отливки каркаса как единого целого. При этом возможны два nварианта: отливка каркаса со снятием восковой репродукции с модели и отливка на nогнеупорной модели.
Моделирование из воска отдельных элементов каркаса бюгельного протеза nс последующей заменой металом, их припасовка требуют от рабочей модели nповышенной твердости Для этого изготавливают комбинированные модели, в которых nопорные зубы отливают из высокопрочного гипса или легкоплавкого сплава. Это nпредупреждает стирание поверхности модели и зубов при моделировании восковой nрепродукции каркаса и последующей припасовке металлических элементов.
Перед моделированием дуги протеза и ее седловидных частей, предназначенных nдля крепления пластмассы, места их расположения на модели покрывают оловянной nфольгой толщиной I — 1,5 мм, nбюгельным воском или лейкопластырем. При этом толщина слоев этих материалов на nразличных участках модели должна быть различной: в местах расположения дуги— n0,5—0,8 мм, на поверхности беззубой альвеолярной части (отростка) — 1,5—2 мм. nЭто предупреждает погружение дуги в подлежащие ткани и создает условия для nукрепления ее окончаний в толще базиса протеза. Моделирование дуги протеза без nпрокладки может привести к неравномерному ее расположению по отношению к nслизистой оболочке.
При изготовлении паяного каркаса бюгельного протеза моделирование его nэлементов из воска производят путем или использования стандартных восковых nзаготовок, или применения специальных силиконовых матриц (формодент). Для этого nпосле промывания матрицы кипящей водой для удаления остатков воска и пыли с nпомощью нагретого шпателя, приложенного к палочке воска, наполняют nсоответствующее углубление матрицы расплавленным воском до уровня ее поверхности. nУдалив излишки воска острым инструментом, освобождают восковую nрепродукцию.Смазав поверхность опорных зубов и модели касторовым маслом, nрасполагают на модели соответственно рисунку все восковые репродукции каркаса: nсначала — дугу, ее ответвления, затем кламмеры и после тщательного nмоделирования удаляют неровности и направляют модель в литейную лабораторию для nзамены воска металлом.
Отлитые элементы каркаса бюгельного протеза припасовывают на nкомбинированной модели с помощью копировальной бумаги, устанавливают в nправильное положение, склеивают липким воском и снимают с модели для nпоследующей их спайки. Каркас протеза припасовывают на модели, шлифуют, nполируют и направляют в клинику для проверки в полости рта.
Недостатками паяных каркасов бюгельных протезов являются неточности, nсвязанные со снятием восковых деталей с модели н их возможная деформация, nнеизбежная усадка металла, а также наличие припоя, способствующего nвозникновению в полости рта явлений гальванизма.Термическая обработка nметаллических деталей при спайке приводит к нарушению эластических свойств, nособенно необходимых кламмерам для надежной фиксации протеза на опорних nзубах.Паяный каркас бюгельного протеза изготовляется при отсутствии условий для nотливки цельнолитых бюгельных каркасов и изготовлении несложных конструкций nпротезов.
Технология изготовления цельнолитого каркаса со снятием восковой nрепродукции с модели. После изучения модели в параллелометре и нанесения nчертежа каркаса бюгельного протеза производят моделирование восковой репродукции nпо вышеописанной методике. Установив модель литниково-питающей системы, снимают nвосковую репродукцию каркаса бюгельного протеза и, установив на подопечный nконус, производят облицовку огнеупорной массой. После высушивания облицовочного nслоя литейный блок покрывают кюветой и пакуют огнеупорной массой (кварцевый nпесок с двумя влажными пробками). Высушив и прогрев кювету в муфельной печи, nвыплавляют воск и его место заполняют расплавленным металлом. Охладив кювету на nвоздухе, освобождают металлический каркас от паковочной массы, удаляют литники, nприпасовывают на модели с последующей отделкой, шлифовкой и полировкой. После nпроверки каркаса в полости рта пациента изготавливают восковой базис, ставят nискусственные зубы и завершают окончательное изготовление протеза.
Изготовление цельнолитого каркаса бюгельного протеза при отливке его без nмодели имеет те же недостатки, какие были отмечены при изготовлении паяного nкаркаса. Этот метод применим лишь при изготовлении несложных конструкций nпротезов, при минимальном количестве опорных зубов, их параллельности. Снятие nвосковой репродукции каркаса бюгельного протеза с модели, как правило, приводит nк деформации отдельных ее элементов и длительной припасовке готового каркаса, а nиногда к полной его непригодности. Моделирование каркаса можно производить из nзаготовок, а также из куска воска шпателем, но это трудоемко и, кроме того, nкаркас будет в разных участках иметь разную толщину и наиболее гонки места в nкаркасе будут причиной поломки протеза.Для моделирования кламмеров используют nвос-ковые нити толщиной 0,8-1мм или заготовки матрицы, которые укладывают на босковое nоснова-ние опорного зуба согласно отмеченным границам и прикрепляют к базисной nпластинке упругим моделировочным воском.Часть кламмера, расположенная в опорной nзоне зуба, должна быть толще и иметь в профиле полукруглое сечение, в nретенционной части зуба тоньше и круглое сечение. Затем моделируют тело nкламмера с окклюзионной накладкой и отростком,направленным к дуге.Дугу верхнего nпротеза моделируют из восковой полоски полуовального сечения шириной 4—5 мм с nпоследующим ее расширением до 6-8мм за сет прибавления упругого моделировочного воска к nвоскоюй базисной пластинке. Седловидные части каркаса бюгельного протеза должны nиметь приспособления в виде петель или решетки для надежной фиксации в nпластмассовом базисе. Подобрав стандартные детали для nбюгеля, их укладывают на модель согласно чертежу и осторожно, не деформируя тол nшины воска, прижимают пальцами к модели. Составив каркас бюгельного протеза nизчастей, их соединяю! расплавленным воском и прикрепляют весь каркас к модели. nЧтобы лучше загладить восковой каркас, его с помощью ватного тампона или nкисточкой покрывают эвкалиптовым маслом;(оно олаживает шероховатости). Масло nсмывают тампоном с ацетоном или эфиром и приступают к установке литниковой nсистемы. Закончив моделирование из воска, к каркасу прикрепляют воскове nлитники, которые через отверстие в модели выводят на тыльную поверхность.В nнастоящее время реже делают отверстие в модели, используя другие методики.Для nобеспечения свободного поступления расплавленного металла в выплавляемые формы nнеобходимо правильно изготовить литниково-питающую систему. Заполнив воском nотверстие литниковой чаши в основании модели (диаметр 6—8 мм), приступают к nизготовлению и установке моделей литников, которые соединяют главный восковой nстояк с более толстыми частями воскового каркаса протеза. Это обеспечивает nхороший доступ расплавленного металла к тонким частям конструкции nкаркаса.Количество литников, форма и толщина зависят от сечения отливаемых nдеталей, их расстояния от основного стояка, способа плавки и заливки nметалла.Форма литников- прямоугольная или цилиндрическая, толщина — в 3—4 раза nбольше восковой заготовки. Это необходимо для получения гомоген- ной структуры nсплава отлитой детали и предупреждения образования усадочных раковин. Для этого nже на моделях литников, ближе к отливке моделируют из воска шаровидное nутолщение, улавливающее шлаки и повышающее чистоту поверхности.При коротких nлитниках утолщения не моделируют.Отмоделированный на огнеупорной модели nвосковой каркас бюгельного протеза с литниково-питающей системой покрывают nогнеупорной оболочкой и формуют в кювету-опоку (подробнее об этом смотри в nглаве 6).Огнеупорная оболочка должна выдерживать температуру расплавленного металла n(1700°С), иметьодинаковый термический коэффициент объемного расширения с nматериалом, из которого зготовлена огнеупорная модель, точно передавать рельеф nотливаемой детали, быть газопроницаемой и легко отделяться от отливки. Лучшим nматериалом для огнеупорной оболочки служит тот, из которогоизготовлена рабочая nмодель, на которой будет производиться отливка.
После отделения литников с nпомощью вулканитовых дисков, закрепленных в шлифмоторе, каркас подвергают nмеханической обработке — шлифовке и полировке. По nокончании указанных манипуляций производят припасовку и наложение готового nкаркаса на первую рабочую модель из высокопрочного гипса, которую nпредварительно промывают кипящей водой, отмывают от воска и снимают прокладки. nОпределяют наличие или отсутствие баланса протеза на модели (передне-заднего, nбокового),плотность прилегания фиксируюших элементов бюгсля, седловидной части. nПри проверке баланса каркаса бюгельного протеза на модели следует пальцами nнажимать на окклюзионные накладки и другие опорные элементы протеза, но не nседловидную часть, так как она моделируется с зазором для слоя пластмассового nбазиса. Между слизистой оболочкой протезного ложа и бюгелем должна сохраняться nщель до 1 мм.__ nОбщим правилом для конструирования дуг на верхней и нижней челюстях является nто, что дуга должна отстоять от слизистой на величину податливости мягкихтканей nпротезного ложа. В противном случае дуга, имеющая малую площадь, будет nвдавливаться в слизистую оболочку, травмировать ее, вплоть до образования nпролежней. Дуги должны точно повторять конфигурацию твердого неба или nальвеолярного отростка. Расположение дуги на верхней челюсти зависит от nхарактера дефектов в зубных рядах. Однако при всяких дефектах дута должна быть nрасположена в задней трети твердого неба, отступив от линии ≪А≫ на 10—12мм.В таком положении дугу нельзя достать кончиком языка и снять nпротез (вредная привычка у некоторых больных при неправильном расположении nдуги). Кроме того, в указанном положении дуга не мешает речи, и больной сравнительно быстро привыкает к протезу.В спокойном nположении дуга не раздражает спинку языка. Податливость мягких тканей на сжатие nможно определить электронно-вакуумным аппаратом или при помощи таблиц. Однако nрасстояние между слизистой и дугой не должно превышать 0,7—0,8мм, в противном nслучае дуга будет нарушать четкость речи.Особое внимание надо обращать на nразмещение дуги при выраженном торусе (в этой области наибо-лее истонченная nслизистая оболочка с минимальной податливостью на сжатие ОД—0,3 мм). Поэтому nпри соприкосновении с торусом может образоваться декубитальная язва. Таким nобразом, при моделировке дуги толщина прокладки находится в прямой зависимости nот степени податливости м’яких тканей, покрывающих альвеолярные отростки. Концы nдуги в области альвеолярных отростков на уровне 6-7-х зубов входят в решетку nили сетку для крепления пластмассы и должны отстоять от слизистой оболочки на n1,5—2 мм. Это пространство в последующем заполняется пластмассой.Ширину дуги nрегламентировать трудно, так как она находится в зависимости от величины nдефектов зубных рядов, их топографии и чувствительности больного. Однако nследует помнить, что дуга должна быть прочной, так как является несущей nконструкцией, и вместе с тем не толстой, чтобы не мшать речи, поэтому прочности nдостигают за счет увеличения ее ширины. В среднем оптимальная ширина ее – 3-10 мм, а толщина – 0,9—1,2 nмм.Дуга на нижней челюсти располагается в области передних зубов между десневым nкраем и дном полости рта. При этом необходимо огибать уздечку языка таким nобразом, чтобы при любых ее движениях она не соприкасалась с дугой. Врач должен nпомнить, что снимая оттиск анатомической ложкой с гипсом, он, как правило, nотжимает уздечку книзу,и на модели она не видна, что часто вводит в заблуждение nзубного техника, который располагает дугу низко. Протез травмирует уздечку nязыка при его движении и требует переделки.Дуга на нижней челюсти располагается nниже шеек зубов на 1—1,5 мм в зависимости от выраженности альвеолярного nотростка и не доходит до дна полости рта на 2—3 мм. Амплитуда подвижности мягких nтканей дна полости рта весьма значительна, и поэтому при низком положении дуги nпоследняя будет травмировать ткани.Расстояние между слизистой оболочкой nальвеолярного отростка и дугой зависит не только от степени податливости мягких nтканей альвеолярних отростков, а также от их конфигурации. При отвесном nрасположении альвеолярного отростка расстояние может быть минимальным, так как nсмещение дуги будет происходить по вертикали.В области седел каркасов nопирающихся съемных зубных протезов зазор должен составлять не менее 1,5—2 мм, nопорно-удерживающие кламмеры должны плотно прилегать к поверхности зубов на nвсем протяжении. Когда припасовка каркаса на первой рабочей модели закончена, nего переносят намодель, загипсованную в окклюдатор, проверяют соотношение зубных nрядов с окклюзионными накладками и зацепными петлями, непрерывным кламмером и nдругими деталями. Только при выполнении этих требований на модели приступают к nпроверке конструкции во рту больного. Если на модели каркас протеза nсоответствует всем требованиям, а проверка его во рту nвыявляет какие-ибо недостатки (баланс протеза, неплотное прилегание кламмеров, nплотное прилегание дуги (бюгеля) к слизистой оболочке), повторно анализируют nкаркас на модели, уточняют целостность гипса на опорных зубах, При незначительных nпогрішностях проводят клиническую припасовку с помощью копировальной бумаги, nсошлифовывая небольшие участки каркаса.После припасовки каркаса бюгельного nпротеза необходимо провести его термическую обработку.Для этого каркас помещают nв огнеупорную массу и в муфельную печь, в которой выдерживают его в течение 15 nмин при температуре 750″С. Выключают печь и охлаждают. После этого нельзя nпризводить никаких коррекций каркаса. Дальнейший лабораторный этап изготовления nбюгельного протеза включает формирование воскового базиса и постановку nискусственных зубов (фарфоровых или чаше пластмассовых) с последующей гипсовкой nв кювету обратным способом и заменой воска пластмассой. Следует отметить, что nпроверку конструкции бюгельного протеза после постановки зубов можно не nпроводить в полости рта, так как в основном центральную окклюзию проверяют при nприпасовке каркаса. После гипсовки протез подвергается отделке, шлифовке и nполировке. Затем следует наложение протеза и инструктаж пациента о правилах nпользования и ухода за протезом.Наложение частичного съемного протеза nплас-тиночного иди бюгельного, за исключением некоторых особенностей, имеет nобщие закономерности,поэтому данный раздел описывается единым.
Моделировка каркаса протеза на огнеупорной модели
Преимущество nотливки бюгельного каркаса или съемной шины на огнеупорных моделях состоит в nтом, что модель во время термической обработки расширяется на коэффициент nусадки металла. Поэтому моделировка указанных изделий должна быть точной, nтщательно выполненной, без допусков на обработку после отливки. Все детали nнужно моделировать так, чтобы они имели форму готовой детали.При моделировании nкаркасов необходимо придерживаться основного правила: детали несущей nконструкции, то есть те, на которые падает нагрузка, должны быть одинаковой nтолщины и достаточно прочные.Вначале для моделирования каркасов применяли nвоскове заготовки, полученные при помощи различных резаков воска, из этих nзаготовок моделировали каркас.В последние годы методику изготовления восковых nзаготовок усовершенствовали. В настоящее время применяют специальные nэластические матрицы, в которых имеются различные формы углубления по форме nдеталей бюгельного каркаса (матрицы ≪Формодент≫). Заготовки отливают из темного воска. Некоторые фирмы nвыпускают наборы таких заготовок фабричным путем из воска и эластичных nпластмасс.
Моделировку каркаса следует nначинать с опорно–удерживающих кламмеров, зацепных nпетель, ответвлений,сеток и объединять их в одно целое непрерывным кламмером и nдугой.Выбирают нужной формы восковые заготовки и приступают к моделированию nкаркаса. Восковые заготовки должны легко гнуться при комнатной температуре и nбать слегка клейкими. Если они ломаются, лучше в расплавленный воск добавить nнемного пчелиного, тогда он приобретает нужную эластичность.Огнеупорная модель nотличается от гипсового оригинала тем, что зубы, предназначенные для опоры, nниже общей экваторной линии параллельны между собой, а в местах расположения nдуг и сеток имеются утолщения. Детали из воска приклеивают непосредственно к модели, nна которой они будут отливаться. Есть несколько способов укладки плеч nкламмеров, окклюзионных накладок и дуг на модели. Один из способов заключается nв том, что плечи кламмеров укладывают по выступам на огнеупорной модели, nкоторые были получены при моделировке гипсовой модели с помощью калибров Нея и nбюгельноговоска. Другой способ упрощенный и состоит в том, что рисунок nбюгельного каркаса на гипсовой модели переносится на огнеупорную модель. Плечи nкламмеров и другие детали каркаса моделируют согласно рисунку. Разница в nточности укладки плеч кламмеров в первом и втором способе не существенна. nТолько во втором способе нужно более внимательно моделировать плечи nкламмеров. Уложенные детали тщательно соединяют расплавленным воском и nприклеивают к модели. Чтобы лучше загладить восковой каркас, его с помощью nватного тампона или кисточки покрывают эвкалиптовым маслом (оно сглаживает nшероховатости).Масло смывают тампоном с ацетоном или эфиром. После окончания nмоделировки все тщательно проверяют и приступают к установке литниковой системы
.
Отмоделированный из воска каркас бюгельного протеза на огнеупорной модели.
Воск зубоврачебный.Восковые nкомпозиции в зубопротезной технике используются на многих этапах работы. В nзависимости от целевого назначения композиции должны обладать определенными nсвойствами. В связи с этим промышленность выпускает зуботехнические воски nразличных наименований, составов и свойств, но все они условно могут быть nобъединены в две группы — моделировочные воски и вспомогательные восковые композиции. nДеление восковых композиций по производственному принципу условное и nпредусматривает лишь преимущественную целесообразность использования nкомпозиции в одной или другой группе. Они с меньшей эффективностью могут быть nиспользованы и для других целей.
Моделировочные воски применяются главным образом для nмоделирования вкладок и базисов пластиночных, бюгельных и несъемных nконструкций протезов, индивидуальных слепочных ложек, окклюзионных валиков и nдр. Они должны обладать хорошей пластичностью, иметь малую усадку и nдостаточную твердость и прочность. Размягчаются при температуре несколько выше nтемпературы полости рта.
Различают несколько композиций моделировочного воска — nбазисный, бюгельный, для моделирования репродукций nнесъемных конструкций протезов, вкладок и др.
Воск базисный — выпускается в виде стандартных nпластинок (170Х80Х1>8 мм), nокрашенных в розовый цвет. Основными компонентами композиции являются парафин, nцерезин, пчелиный воск и др. В качестве добавок используются некоторые смолы (доммановая nсмола) и красители. Последние годы промышленностью выпускаются базисные воски, nв которых пчелиный воск из экономических соображений заменен на другие воски.
Температура плавления 50…58 °С. При подогреве до nтемпературы несколько ниже точки плавления легко принимает нужную форму, а nпосле охлаждения в первоначальное состояние не возвращается. Это дает nвозможность сохранять подготовленную форму восковой репродукции для дальнейшего nиспользования по назначению.
Перед применением восковую пластинку разогревают над nпламенем горелки или в воде, подогретой до 45…50 °С, nи моделируют необходимую деталь. Восковые валики целесообразнее отливать из nрасплавленных отходов воска путем заливки в гипсовую форму. После возвращения nпластичности (охлаждения) на модели валику придают необходимую форму и размер.
Бюгельный воск применяют для моделирования бюгельных nработ. Изготовлен по той же рецептуре, что и базисный воск, но выпускается в nвиде дисков диаметром 82 мм nи толщиной 0,4 и 0,5 мм, nподкрашен в слабо-розовый цвет. Предназначен для nприменения в качестве прокладки между челюстью и восковой репродукцией каркаса nбюгельного протеза. Толщину воска подбирают индивидуально в зависимости от nконкретных условий — степени атрофии альвеолярного отростка, высоты естественных nзубов и др.
Указанные композиции воска можно использовать nнеоднократно, если ранее изготовленные из него детали или отходы переплавить nна водяной бане. Известно много способов изготовления пластинок из вторично nрасплавленного воска. Наиболее простым является следующий: nв массу расплавленного воска погружают бутылку с холодной водой. На наружной nповерхности бутылки оседает слой охлажденного воска. Толщину этого слоя и nскорость его образования можно регулировать разностью температур расплавленного nвоска и воды в бутылке, а также временем, в течение которого бутылка nнаходилась в среде расплавленного воска. Для свободного отделения восковой nпластинки стенку бутылки перед погружением в расплавленный воск следует смазать nслабоконцентрированным мыльным раствором.
Вспомогательные восковые композиции.
К этой группе относятся воски, которые nиспользуются на некоторых этапах работы по изготовлению протезов и аппаратов, nа также как вспомогательный материал для склеивания частей протеза, подлежащих nсоединению между собой путем пайки, для подкладки под каркас бюгельного протеза nвосковой прослойки, отделяющей каркас от модели, и др. Эти композиции должны nобладать повышенной липучестью и текучестью, что достигается за счет введения в их состав пчелиного воска, nканифоли и др. К вспомогательным воскам могут быть отнесены бюгельный • и nлипкий воск. –
Моделировочные литьевые воски выпускаются промышленностью nпод названием «Формодент литьевой» и «Формодент твердый».
Формодент nлитьевой – восковая композиция, имеющая форму прямоугольных пластинок, nокрашенных в зеленый цвет. В состав его входят парафин (29,98 %), воск пчелиный n(65 %), воск карнаубский (5 %) и некоторые другие добавки. Температура плавления n60 °С. Применяется для моделирования отдельных деталей каркасов цельнолитых nбюгельных протезов или шинирующих аппаратов с последующим соединением этих nдеталей в единую композицию каркаса.
Харьковским заводом зубоврачебных материалов nвыпускается специальный комплект «Формодент», предназначенный для изготовления nвосковых заготовок элементов бюгельных протезов (рис. 14). Комплект состоит из nэластичной силиконовой пластинки, имеющей углубления в виде специальных форм nразличных кламме-ров, дуг и других элементов бюгельного протеза, изготовляемых nиз литьевого воска. Подобрав необходимое по форме и размерам углубление, его nзаполняют расплавленным литьевым воском. После охлаждения воска силиконовую nпластинку слегка изгибают и восковая заготовка легко nизвлекается из углубления, так как к гладкой поверхности силиконовой формы воск nне прилипает. Полученную таким образом восковую заготовку укладывают на модель, nгде ей придают окончательную форму, размер и соответствующее положение.
Отливка каркаса производится также на огнеупорной nмодели, что обеспечивает высокую точность изделия. При сгорании воск почти не nимеет зольного остатка.
Формодент nтвердый выпускается в виде прямоугольных пластин, окрашенных в коричневый цвет. Основу nкомпозиции составляют парафин (83,99%) и церезин (9%). Предназначен nдля моделирования каркасов и цельнолитых бюгельных протезов и шинирующих nаппаратов на гипсовых моделях.
При слабом подогревании имеет хорошую пластичность, nлегко принимает необходимую форму, а при охлаждении до комнатной температуры nприобретает достаточную твердость и легко снимается с модели без деформации. nЭто дает возможность производить отливку каркасов вне модели, что значительно nповышает производительность труда зубного техника и техника литейщика. Воск nимеет малую усадку и сгорает без зольного остатка.
Несмотря на положительную характеристику, указанную в nинструкции для этого материала, в практике широкого распространения он не nполучил по причине высокой твердости и недостаточной пластичности, с трудом nукладывается и принимает необходимую форму на гипсовой модели. Ввиду возникших nв процессе работы и охлаждения деталей внутренних напряжений nотмоделированные детали деформируются. При этом создаются трудности в nобеспечении точности отливок по выплавленным моделям.
Моделировочный воск для люстовидных протезов nвыпускается в виде стандартных прямоугольных пластинок размером 40Х9Х Х9 мм, окрашенных в слабо-синий цвет. В состав композиции входит nпарафин, церезин, монтанный воск и др.
Характеризуется малой усадкой и сгоранием без зольного nостатка. Размягчается при температуре 45…50 °С над nпламенем горелки или другим источником тепла. Предназначен nдля моделирования промежуточных звеньев и других деталей несъемных конструкций nпротезов с последующей заменой восковой репродукции на металл методом точного nлитья по выплавленным моделям.
Воски профильные представляют собой наборы различного nрода заготовок промышленного изготовления и выпускаются под названием n«Воскалит». Воскалит-1 и в о скалит-2—заготовки, nимеющие форму цилиндрических палочек различного диаметра и длины. Применя- ются для изготовления литниковой системы литьевых блоков. nОбладают высокой пластичностью, легко поддаются выгибанию и созданию nнеобходимой формы.
Воскалит-3 содержит заготовки фабричного изготовления, nпредназначенные для конструирования бюгельных работ.
Разогрев заготовок для присоединения их к центральному nлитнику (стояку) или соединения друг с другом осуществляется путем приложения nк концам заготовок горячего шпателя, а размягчаются заготовки от тепла nпальцев. Все это значительно облегчает работу зубного техника.
Липкий воск выпускается в виде цилиндрических палочек nдлиной 82 мм nи диаметром 8,5 мм, nокрашенных в темно-коричневый цвет. Применяется для склеивания моделей, nметаллических частей протезов перед пайкой и других работ. Воск обладает nповышенной твердостью и хорошими адгезивньши свойствами за счет введения nбольшего количества пчелиного воска (25 %) и канифоли до 70 %.
Рис.. Комплект «Формодент»:
а, б — матрица; в — отлитые детали.
В настоящее время бюгельное протезирование приобретает nвсе большую популярность. Это связано с резким качественным скачком в их nпроизводстве, обусловленным созданием новых материалов, помогающих сделать nконструкцию бюгельного протеза легкой, ажурной, и, во многих случаях, nнезаметной для посторонних глаз. Такие протезы удобны, гигиеничны и пациенты nпользуются ими с удовольствием. Отходит в прошлое технология изготовления nбюгельного протеза со снятием восковой конструкции с гипсовой модели и nтехнология спайки каркаса протеза обычными припоями. Сегодня большинство бюгельных nпротезов изготавливается на огнеупорных моделях, а если применяется пайка, то nона лазерная или водородная, где нагрев каркаса протеза происходит очень nлокально, исключая таким образом изменение свойств nсплава, и используется в основном для закрепления фиксирующих элементов. Для nизготовления протезов со снятием с модели, как правило nэто односторонние протезы малой протяженности, применяется специальная nмоделировочная пластмасса, исключающая деформацию конструкции во время работы. nНам хотелось бы поделиться своим опытом работы по изготовлению бюгельных nпротезов. На наш взгляд проблемы с бюгельными протезами начинаются с получения nоттиска. Всем известно, что оттиск для этого вида протезов должен быть очень nвысокого качества, так как необходимо четкое отображение не только зубов и nпротезного ложа, но и переходных складок, уздечек и тяжей. Для решений этих nзадач нами используются индивидуальные ложки и коррегирующий слой силиконовых nмасс. Индивидуальная ложка делается по диагностической модели, полученной традиционным nспособом. Перед изготовлением необходимо изолировать воском на модели протезное nложе будущего протеза, что позволяет избежать давления на него индивидуальной nложкой. Кроме того, зубы, как правило, не параллельны между собой, и имеется nбольшое количество ретенционных пунктов, мешающих снять ложку без повреждения nмодели. Поэтому индивидуальную ложку изготавливаем из светополимеризующихся nматериалов, толщиной до 1,5мм, для того, чтобы ее можно было легко распилить и nснять фрагментами. Необходимо так же помнить о необходимости проведения nфункциональных проб по Гербсту, которые помогают правильно определить границу nпротеза и объем базисной части. Полученный таким образом оттиск является nдостаточно точным для изготовления бюгельного протеза. Дальше начинаются nпроблемы у зубного техника.
Среди них, nна наш взгляд, основными являются следующие:1. Неправильно nподобран гипс. Он может быть гладким, твердым, но при этом хрупким, что nнедопустимо т.к. приводит к утрате точности особо мелких деталей. Мы пользуемся nгипсом 4-го класса твердости Thixo-Rock производства фирмы «Bredent» (прим. nредакции: информация об этом гипсе будет размещена в следующем номере «ЗТ») 2. nНе корректное планирование бюгельного протеза. Здесь проявляются знания техника nи врача и их способность творчески мыслить. Неправильно спланированный протез nможет доставить много хлопот и всем участника процесса производства, и nпациенту.
nДальнейшие сложности при изготовлении связаны с некорректным подбором nматериалов и дополнительных приспособлений, нарушениями и погрешностями на nлабораторных этапах. Прежде всего, хотим обратить ваше внимание на то, что nтехнологические свойства всех материалов должны быть взаимообусловлены. Так, nнапример, для получения гладкой отливки каркаса, что облегчает его обработку и nприпасовку, необходима мелкодисперсная паковочная масса. Однако, как правило, nтакие массы бывают очень хрупкими, что сильно затрудняет извлечение огнеупорной nмодели из силикона. В тоже время, эластичный силикон не всегда обладает nдостаточной текучестью, или требует дополнительного оборудования для его nзамешивания. Кроме того, на этапе изготовления огнеупорной модели можно nдопустить ряд ошибок. Как мы уже отмечали выше, необходимо правильно подобрать nсиликон и паковочную массу. Кювета для дублирования должна исключать отрыв и nдеформацию силиконовой формы. Так как силикон эластичная субстанция, то nмалейшая деформация у стенки кюветы вызывает напряжение материала, что приводит nк соответствующим изменениям огнеупорной модели, незаметное для глаза. Следовательно, nкаркас протеза будет неточным. В связи с этим необходимо особое внимание nуделять выбору кювет для дублирования силиконом. Оно должна хорошо удерживать nсиликоновую форму, предотвращая её деформацию, желательно прозрачной, для nоблегчения контроля заливки и фиксации формы, и по возможности изменяться по nобъему, что позволит подбиратьПрежде всего, хотелось сказать несколько слов о nсистеме для дублирования силиконом Neo-Star фирмы «Dentaurum». В конструкции nпредусмотрены цоколи для изготовления гипсовых и огнеупорных моделей. Таким nобразом, мы получаем одинаковые основания, что очень важно при работе в nартикуляторе. Кроме того, кювета позволяет значительно экономить силикон, так nкак она изменяется по высоте. Хорошие ретенцинонные свойства обеспечивают оптимальную nфиксацию формы. За счет того, что в силиконе находится только протезное ложе с nнебольшим участком цоколя, огнеупорные модели извлекаются из кюветы очень nлегко, что в свою очередь снижает риск деформации силиконовой формы. Важно nотметить, что отломы фрагментов огнеупорной модели очень часто происходят из-за nнедостаточной эластичности силикона, глубокого погружения модели в силикон, nрыхлости паковочной массы.
nСиликон фирмы «Dentaurum» имеет ряд положительных свойств: он легко nсмешивается, без применения дополнительного оборудования, обладает хорошей nтекучестью. Во время полимеризации нет необходимости ставить кювету под nдавление. Плотность и эластичность этого материала создают оптимальные условия nдля изготовления огнеупорных моделей. Он четко передает все мельчайшие nподробности модели. Это очень важно при работе с замковыми креплениями, где nчасто встречаются сложные элементы. Однако, повышенного внимания требует nконтрольный осмотр формы пред заливанием паковочной массы.Необходимо nтщательно осмотреть самые критические места, какими являются интерлоки, замки, nместа расположения кламмеров и накладок. Именно здесь могут быть поры. С этой nточки зрения силикон фирмы «Dentaurum» несколько затрудняет работу. Дело в том, nчто цвет материала очень бледный и мелкие поры могут сливаться с общим фоном.Рассуждая о свойствах поковочных масс, каждый техник nвыдвинет свои требования. На наш взгляд, огнеупорные массы должны обладать nследующими свойствами:
1. Прочность. Это свойство должно отвечать nпротивоположным требованиям: с одной стороны, в процессе изготовления модели и nпри моделировании каркаса, масса не должна крошиться, с другой стороны при nраспаковке каркаса, огнеупор должен достаточно легко сниматься, чтобы не nдеформировать каркас протеза.
2. Текучесть. Это важный параметр так как встречаются nочень сложные конструкции протезов имеющие множество nмелких деталей.
3. Способность паковочной массы компенсировать усадку nлитья. От этого параметра будет зависеть время и качество припасовки каркаса nбюгельного протеза.
4. Дисперсность материала. В этом вопросе некоторые nмогут с нами не согласиться, так как все равно приходится обрабатывать каркас nфрезами. На наш взгляд, обрабатывать легче гладкую поверхность, и кроме того nпри правильном моделировании каркаса, части не требующие припасовки, ( вестибулярные и оральные поверхности кламмеров, седла и nт.д.), могут подвергаться минимальной обработки, что значительно экономит nвремя. Кроме того, не для кого не секрет, что nмеханически обработанный каркас, значительно легче не обработанного.
nВ своей работе мы применяем паковочную массу «Rema dynamiс». nОна является мелкодисперсной массой, допускающей быструю технику литья, то есть nопоку можно погружать в муфельную печь при температуре 700 °С.
Традиционно, фирма «Dentaurum» nпоставляется вместе с паковочной массой. Это удобно, так как нет необходимости nв пересчете процентного содержания воды при работе с простыми бюгельными nпротезами с кламмерной фиксацией. Для протезов с замковой фиксацией, в nзависимости от количества фрезерованных элементов мы используем 80–90% nконцентрацию. Однако не следует забывать, о том, что данные рекомендации nрассчитаны на работу с металлами этой фирмы. nПозвольте дать несколько практических рекомендаций. Перед началом замешивания nпоковочной массы обязательно вымойте и тщательно высушите чашку вакуумного nсмесителя. Паковочные массы не терпят посторонних включений, а оставшаяся на nстенках чаши вода может изменить концентрацию жидкости. Опыт показывает, что на nстенках может находится 3–4 мл воды, что составляет в среднем от 3 до 12% nобщего объема жидкости. Ввиду того, что паковочная масса не однородна, nстарайтесь как можно меньше работать на вибростолике. Так как во время вибрации nболее тяжелые элементы осаживаются в низ и происходит не заметное расслаивание nмассы. Как правило, на вибростолике достаточно залить зубной ряд. Остальная nформа заполняется без особых проблем. Не забывайте перед началом заливки nсмочить силиконовую форму специальной безспиртовой жидкостью, снимающей nповерхностное напряжение и облегчающей затекание массы без пор.
nПосле изъятия модели из силикона, ее необходимо высушить. Не следует забывать, nо том, что влаги в модели изготовленной в силиконе значительно меньше, чем в nмодели отдублированной в гелине. По этому сушить ее необходимо 20 минут при nтемпературе 80 °С, после чего необходимо использовать специальный лак – nзакрепитель модели. Моделирование каркаса бюгельного протеза осуществляется nкаждым техником по своей собственной методике, но, по нашему мнению, nзначительно облегчает процесс моделирования использование клея «Vax-fix» для nприклеивания восковых заготовок к модели. Для того, что бы он работал в полную nсилу необходимо обработать им и модель и восковую заготовку и через 20–30 nсекунд соединить их. Устанавливая литниковую систему, необходимо помнить nосновной принцип литья: расплавленный
Кроме того, рекомендуется располагать литниковую систему таким образом, что nбы длина литников была от 2 до 2,5см. Этот размер создает оптимальное расположение отливаемой nформы по отношению к температурному центру опоки.
nПри прогреве опоки в муфельной печи, если вы не используете режим быстрого nпрогрева, крайне важно соблюдать этапы подъема температуры. Каждая паковочная nмасса имеет свои тонкости, которые отражены в инструкции, однако принцип nступенчатого прогрева у них очень схож. На первой ступени около 280 °С nпроисходит окончательное высушивание модели, на второй – около 580 °С nзаканчивается формирование кристаллической решетки. Третья ступень – 1 050 °С – nтемпература окончательного прогрева опоки.
nНесколько слов хотелось сказать о сплавах. После нескольких экспериментов с nразными сплавами мы пришли к выводу, что наилучший результат достигается в nсочетании паковочной массы «Rema dinamic» со сплавами Remanium 380, Remanium n800, Remanium 2000. Эти сплавы имеют четко выраженную «точку литья» и обладают nхорошей текучестью, так что даже на литейных машинах с небольшой мощностью nкрутящего момента, можно не опасаться непролива, конечно при условии
Remanium 380 – хорошо подходит для изготовления бюгельных протезов с nкламмерной фиксацией. Обладает оптимальными пружинисто-жесткими свойствами и nхорошей обрабатываемостью, что необходимо для такого рода работ.
nRemanium 800 – наиболее универсальный металл. Можно изготавливать бюгельные nпротезы с большим количеством ретенционных элементов, так и для протезов с nзамковой фиксацией. Этот сплав имеет высокий модуль упругости и повышенную nпрочность, хорошо обрабатывается и полируется
Remanium 2000 – nто же универсальный металл. Но в отличии от Remanium 800 его универсальность nзаключается в возможности изготовления и металлокерамических и бюгельных nпротезов. Это исключает возможность возникновения осложнений, связанных с nналичием разнородных металлов в полости рта. Этот сплав не имеет пружинистых nсвойств, и поэтому оптимально использовать его для изготовления бюгельных nпротезов с замковой фиксацией, кроме того, он хорошо подходит для фрезерных nработ, что экономит много сил и времени.
nПосле отливки опоку необходимо остудить. Этот процесс должен происходить при nкомнатной температуре без применения принудительного охлаждения. При nраспаковке, важно помнить, что каркас бюгельного протеза гораздо тоньше, чем nлитники, поэтому работа молотком, скорее всего, закончится незаметной глазом nдеформацией.
После удаления nлитников, необходимо произвести обработку каркаса протеза: удалить облое, nобработать места явных поднутрений, сгладить шероховатости. Места прилегания к nзубам, при необходимости, аккуратно обработать резинками. Только после этих процедур nможно начать припасовку каркаса на модель. Таким образом мы значительно nуменьшаем повреждение модели.
Если подготовительные этапы (планирование, параллелометрия, дублирование, nналожение литниковой системы и прочее) были проведены правильно, то особых nпроблем с припасовкой каркаса не возникнет. Стоит отметить, что каркас nбюгельного протеза должен одеваться на модель с небольшим усилием, что nобусловлено ретенционными свойствами фиксирующих элементов. При работе с nфрезерованными элементами мы производим поочередную припасову с каждой стороны, nпосле чего припасовываем весь каркас, используя щадящий инструмент.
Перед проверкой каркаса бюгельного протеза в полости рта желательно nпровести его обработку полировочными резинками.
nПри проверке конструкции протеза в полости рта необходимо обратить внимание на nрасположение окклюзионных накладок. Они должны находиться в запланированных nместах и не мешать смыканию зубных рядов. Дуга нижнего бюгельного протеза nотстает от слизистой на 0,3–0,5 мм. Дуга верхнего протеза плотно прилежит к nтвердому небу, не оказывая на него давления. Кламмеры, независимо от nназначения, плотно прилежат к зубам. Путь введения протеза должен быть логичным nи понятным пациенту.После проверки конструкции протеза в полости рта производим nокончательную полировку протеза.
Затем приступаем к изготовлению базисной части будущего протеза. Не будем nостанавливаться на всех этапах этого процесса. Отметим лишь, что искусственные nзубы, покрывающие замок, мы изготавливаем из композитного материала «Bell Glass nHP». Это имеет ряд преимуществ: возможность подбора цвета, совпадающего с nметаллокерамическими зубами, возможность изготовления индивидуальной формы с nучетом формы и размера замков, значительная прочность материала снижает риск nполомки, даже при малом объеме искусственного зуба
Моделирование на моделях верхней челюсти
Зависимости nот величины и формы неба моделирования бюгельного протеза рельефный воск делают nсначала стабилизирующую основу. Если первым слоем накладывается гладкий воск, nто он делается на 2 – 3 мм nуже рельефного воска, а края скашиваются так, чтобы они не выделялись из-под nрельефного воска. Для шырокой дуги используют рельефный воск толщиной 0,4 – 0,5 мм. Поперечные дуги nстабилизируются гладким воском и в зависимости от ширины имеют толщину от 0,7 nдо 1,15 мм. nНужно избегать тонких непрочных каркасов протеза, поскольку они имеют высокую nсобственную подвижность. Это приводит к неравномерной нагрузке тканей, которые nвызывают атрофию альвеолярных отростков. Кроме этого, опорные зубы подвергаются nвредному горизонтальном нагрузке. Литые базысы nили подковообразные дуги бюгельных протезов, покрывающие переднюю nучасток неба, стабилизируються там, где находятся небе складки при этом nвыпуклые участки утолщают воском. На анатомической оформленной области неба nпища легче переворачивается, и она не соскальзывать. Тот же эффект можно nполучить, если уже при подготовке мастер-модели к nдублированию обработать ее так, чтобы на конструкции вышел рельеф, подобный nскладок неба. Ретенция для искусственных зубов при этом слегка переходит за nсередину челюстного гребня на буккального (вестибулярную) сторону. Таким nобразом, несмотря на то, что седловидные части протеза могут быть поразному nрасположены друг к другу, имеет гармоничный вид. Полукруглый восковой провод n(1,15 х 1,75 мм) nможно применять для усиления малых соединителей или много звеньевых кламмеров. nБазис из гладкого воска оформляется в зависимости от ширины дуги и длины nдефектов. Участок, покрытый гладким воском, тщательно соединяется воском с nмаленькими разъемами и ретенции. В местах перехода между дугой и ретенции nважно, чтобы нанесенный воск достиг толщины восковых ретенций. Воск наносится nдо края ретенции. Это предотвращает разгибанию бюгельного протеза жевательным nдавлением в области перехода к седловидной части. Критическими nочень плоские, обширные сведения неба: они должны массивно стабилизироваться nгладким воском (примерно 0,5мм) или полукруглым восковым проволокой. Смоделирована нижняя конструкция из воска тщательно nпроверяется особенно на неровности. Затем легким надавлюнням, начиная с nсамого глубокого места неба. – Без складок – накладывается рельефный воск (0,4 n- 0,5 мм). nСкелетованыэ небные дуги тоже моделируются из рельефного воска. При сильно nглубоком небе рельефный воск лучше надрезать клиновидно или приложить из двух nчастей. Для надавливания годится маленькая мягкая губка или резинка. Важно, nчтобы рисунок рельефа и толщина воска сохранялись. Рельефный воск можно только nочень осторожно нагревать над пламенем, чтобы не изменить структуру. В nдальнейшем процессе работы упаковочная масса, ни в коем случае не должна nпопасть под восковую композицию, поэтому базис тщательно подливается воском по nкраям. При моделировании на теплой модели достаточно будет придавить восковую nпластину тупым инструментом или резиновой резинкой. В области перехода nрельефного воска к ретенции его обрезают под углом примерно 750 до нижнего nслоя. При этом нижний слой не должен повреждаться глубоким надрезом. nАльтернативно можно подлить рельефный воск к ретенции, как ограничительный край nдля пластмассы прикладывается восковой проволока диаметром 0,8 мм, только с одной nстороны приливаеться до рельефного воска. Кламер прикладывают к дубликат-модели, начиная с его конца, который слегка подливается nвоском. Уступы из воска, сделанные на мастер-модели и nоттисками на дубликат-модели, передают точное положение кламмера. Профиль nкламмера прикладывается с помощью зонда и усиливается в области перехода плеч nна буккальная сторону.
Моделирование на моделях нижней челюсти
Моделирование nначинается с установки воскового профиля дуги. Толщина профиля 4 мм х 2 мм или 4 мм х 1,6 мм гарантирует nдостаточную прочность и недвижимость готовой дуги. Очень изящны, нестабильные nподьязичные дуги приводят к нарушению функций и могут повлечь за собой nбезвозвратное повреждение ложа протеза. Восковой профиль дуги (толщина профиля 4 мм х 2 мм) прикладывается выпуклой nстороной к слизистой. Плоская сторона дуги обращена к языку. В nтакого профиля закругленный верхний край дуги подливается nвоском к дубликат-модели. Анатомический восковой профиль дуги (толщина профиля: n4,2 мм nх 1,8 мм) nприлегает вогнутой стороной к языку. Ретенции на альвеолярном гребне слегка nсмещены в сторону языка. При моделировании они соединяются минимум по ширине nдуги и усиливаются в области перехода. При протяженных концевых или включенных nдефектах восковую ретенцию необходимо стабилизировать восковым nпроволокой. При включенном дефекте в фронтальной nобласти ретенция не должна быть слишком широкой и далеко заходить в nвестибулярную сторону. Ограничитель для пластмассы проходит от нижнего nкрая дуги через малый разъем к оральному плеча nкламмера. Восковой проволоку толщиной 0,8 мм подливается воском только со стороны nдуги. В результате получается надежная механическая ретенция для пластмассы со nстороны седла. Ограничительный край усиливает малый разъем за счет треугольной nформы профиля. Место, подготовки для металлического nстопа, покрывается воском перед наложением ретенции. На восковых nкруглых ретенции дальнейшем хорошо фиксируются валики прикусовРабота 2. nТеоретическое изучение разновидностей сплавов металлов для изготовления nбюгельных протезов.
Клинико-лабораторные nэтапы изготовления классического цельнолитого бюгельного протеза с кламмерной nфиксацией
|
||
Клинические этапы: |
Лабораторные этапы: |
|
1. Обследование пациента: а) постановка диагноза; б) составление плана лечения. |
|
|
2. Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию. |
|
|
3. Получение оттисков. |
|
|
|
4. Отливка моделей. |
|
|
5. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками. |
|
6. Определение ЦО. |
|
|
7. Изучение моделей в параллелометре. |
|
|
8. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза. |
|
|
|
9. Подготовка модели к дублированию. |
|
|
10. Дублирование гипсовой модели. |
|
|
11. Изготовление огнеупорной модели, ее термохимическая обработка. |
|
|
12. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза. |
|
|
13. Моделирование каркаса бюгельного протеза. |
|
|
14. Установка литниковой системы. |
|
|
15. Формовка в опоку. |
|
|
16. Литье каркаса. |
|
|
17. Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка. |
|
|
18. Припасовка металлического каркаса бюгельного протеза на модели. |
|
19. Проверка конструкции металлического каркаса в полости рта. |
|
|
|
20. Моделировка воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов. |
|
21. Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта. |
|
|
|
22. Замена воска на пластмассу. |
|
|
23. Окончательная механическая обработка (шлифовка, полировка) протеза. |
|
24. Припасовка и наложение бюгельного протеза. |
|
|
25. Рекомендации по пользованию и уходу за протезом. |
|
|
|
|
|
Этап 1. Обследование пациента
При изготовлении бюгельных протезов необходимо тщательно исследовать nзубочелюстную систему: выяснить этиологию дефектов, характер морфологических nизменений, степень функциональных и эстетических нарушений, а также установить nпрогноз ортопедического лечения.
При выборе конструкции протеза необходимо учитывать следующие факторы:
1.Количество, форму (выраженность экватора, размеры ретенционной зоны, nусловия для размещения окклюзионной накладки) и расположение оставшихся зубов.
2.Локализацию дефекта в зубном ряду.
3.Функциональное состояние периодонта опорных зубов и зубов-антагонистов.
4.Функциональное соотношение антагонирующих групп зубов.
5.Функциональное соотношение зубных рядов верхней и нижней челюсти.
6.Вид прикуса.
7.Функциональное состояние слизистой оболочки беззубых участков альвеолярных nотростков (толщина, степень податливости слизистой оболочки, порог болевой nчувствительности).
8.Форму и размер беззубых участков альвеолярных отростков.
9.Виды функционального соотношения зубных рядов:На противоположной челюсти nимеется непрерывный зубной ряд.На противоположной nчелюсти имеются дефекты одинакового класса:
а) симметричные;
б) несимметричные;
в) перекрестно расположенные.
На противоположной челюсти имеются дефекты различных классов:
а) сочетание I и IV классов;
б) сочетание II и IV классов.
На противоположной челюсти отсутствуют все зубы.
10.Функциональное соотношение зубных рядов может быть равным и неравным (с nпреобладанием силы опорных зубов, с преобладанием силы антагонирующих зубов).
Классификация альвеолярных отростков по высоте:
Очень высокие — более 1,5см.
Высокие — 1-1,5 см.
Средние — 0,5-1 см.
Низкие — 0,5 см.
Очень низкие — менее 0,5см.
Классификация альвеолярных отростков по форме:
Полуовальные.
Трапециевидные.
Куполообразные.
Клиновидные.
Гребневидные.
Плоские.
Низкие клиновидные, гребневидные и плоские альвеолярные отростки nнеблагоприятны для стабилизации протезов, передачи вертикальной нагрузки и nрасположения лингвальных дуг.Если конструкция бюгельного протеза определяется в nзависимости от дефекта зубного ряда, то способ распределения нагрузки на nопорные ткани (количество опорных зубов, вид кламмеров и способ их соединения с nседлами протеза) определяется в зависимости от функционального состояния зубных nрядов.
План лечения должен включать следующие мероприятия:
1.Выбор конструкции бюгельного nпротеза и способа его изготовления.
2.Установление количества опорных nпунктов и места их расположения.
3.Выбор кламмеров и способа их nсоединения с седлами протеза.
4.Подготовку опорных зубов, зубных рядов, nокклюзионных поверхностей и слизистой оболочки альвеолярного отростка.
5.Выбор способа получения оттиска.
6.Выбор способа коррекции окклюзии nи стабилизации протеза.
Этап 2. Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию
Подготовка зубных рядов включает следующее:Выравнивание окклюзионной nповерхности зубных рядов.Восстановление высоты прикуса.
Замещение небольших дефектов зубных рядов несъемными протезами.
Подготовка опорных зубов включает:Создание места для окклюзионных nлапок.Изменение контуров опорных зубов.Иммобилизацию недостаточно устойчивых nили чрезмерно нагруженных зубов.
Цели подготовки места для окклюзионных накладок:
Создание необходимого пространства между окклюзионными поверхностями верхних и нижних зубов для изготовления накладки достаточной толщины и прочности.Создание правильного наклона опорных поверхностей для накладок.Обеспечение необходимой площади опоры.Опорная площадка окклюзионной накладки должна находиться под прямым углом к продольной оси зуба. Опорная поверхность окклюзионных накладок должна располагаться под углом 70 к продольной оси зуба |
Этап 3. Получение оттисков
Для изготовления бюгельных протезов оттиски имеют свои особенности.
При дефектах зубных рядов, ограниченных дистальной опорой, можно обойтись nанатомическими оттисками, снятыми хорошо подобранными стандартными ложками.
При дефектах без дистальной опоры необходимо снимать функциональные оттиски nиндивидуальными ложками для получения точного отпечатка беззубой области, nособенно дистального участка. Высота и длина ложки должны подходить таким nобразом, чтобы можно было получить отпечаток твердых и мягких тканей полости nрта до нейтральной зоны и линии «А». Для получения анатомических и nфункциональных оттисков используют силиконовые слепочные материалы: А-силиконы nи С-силиконы различных фирм производителей: Honigum Mono, Silagum Mono, DMG; nLastic Medium, Monopren Transfer, Kettenbach; Contrast medium, Voco и др.; для nкомпрессионных оттисков — термопластические массы и силиконовые массы nповышенной вязкости.
Для изготовления одного бюгельного протеза на огнеупорной модели необходимо nполучить два рабочих оттиска и один вспомогательный.
В качестве вспомогательных оттискных материалов применяют альгинатные nматериалы: Alginmax, Major; Ypeen, Spofa; Diguprint, Degussa; Cromopan, Lascot; nHydrogum и др.
Этапы 4-6. Отливка моделей. Изготовление восковых базисов с окклюзионными nваликами. Определение центральной окклюзии
Модели для изготовления бюгельных протезов должны быть отлиты из nвысокопрочного гипса с использованием вибростолика. Высота модели должна быть nне менее 4-5 см. nВремя затвердевания высокопрочного гипса — 8-10 мин. До полного затвердевания nцоколь модели нужно предварительно подрезать ножом, а затем на специальном nшлифовальном моторе, благодаря которому можно получить ровные гладкие nповерхности моделей. Такая обработка необходима для последующего изучения nмодели в параллелометре и дублирования.
Для изготовления одного бюгельного протеза необходимо отлить две рабочие nмодели и одну вспомогательную. Рабочую модель, предназначенную для изучения в nпараллелометре и дублирования, отливают из высокопрочного гипса. Вторую модель nи вспомогательную отливают из медицинского гипса. Они необходимы для фиксации nмоделей в положении центральной окклюзии, постановки искусственных зубов и полимеризации nпластмассы.
Определение центральной окклюзии проводят по общепринятой методике, в nзависимости от количества сохранившихся зубов-антагонистов.
При наличии трех пар зубов-антагонистов, расположенных в плоскости, nвозможно применение боковых фиксажей из силиконовых материалов для регистрации nокклюзии: Bisico Provi Temp K, Bisico; Futar В Occlusion, Kettenbach; Silagum nAutomix Bite, DMG и др. При наличии трех пар зубов-антагонистов, расположенных nлинейно, или при наличии двух и менее пар показано изготовление восковых nбазисов с окклюзионными валиками для определения центральной окклюзии.
Этапы 7, 8. Изучение моделей в параллелометре (параллелометрия). Нанесение nрисунка каркаса бюгельного протеза (параллелография)
Линия экватора разделяет поверхность коронки опорного зуба на две части: nокклюзионную и десневую. При наклонном положении анатомический экватор зуба не nсовпадает с его клиническим экватором (направляющей линией, линией обзора, nмежевой линией, контрольной линией).
Различают следующие варианты контрольных линий :
Продольная контрольная линия.
Контрольная линия первого типа — nсо стороны дефекта расположена близко к шейке зуба, с противоположной стороны n– ближе к окклюзионной поверхности.
Контрольная линия второго типа — nсо стороны дефекта расположена близко к окклюзионной поверхности зуба, с nпротивоположной стороны — ближе к шейке зуба.
Диагональная контрольная линия — nрасположена диагонально с большим наклоном.
Высокая контрольная линия — nрасположена близко к окклюзионной поверхности на вестибулярной поверхности nзуба.
Низкая контрольная линия — nрасположена близко к шейке зуба на вестибулярной поверхности зуба.
В 1948 г. nА. Грозовский описал методику определения клинического экватора зуба при помощи nспециального прибора, являющегося прототипом современного nпараллелометра.Параллелометр — это прибор, служащий для определения nотносительной параллельности двух и более поверхностей зубов. С его помощью nможно провести ряд следующих мероприятий: Определить необходимый угол наклона nмодели и соответствующий путь введения бюгельного протеза.Нанести на каждый nопорный зуб линию обзора.Определить зону ретенционных окончаний nкламмеров.Подрезать покрытые воском области зубов ниже линии обзора для nсоздания параллельности поверхностей на огнеупорной модели.Правильно установить nфиксаторы (замки) на несъемных конструкциях протезов.
Прибор состоит из основания и вертикальной стойки. На стойке укреплено nгоризонтальное плечо с цанговым патроном для стержней: стержень для анализа, nграфитовый стержень, три стержня для определения глубины ретенции. Графитовый nстержень можно перемещать в вертикальной плоскости при помощи ручки или nмаховика. Столик для фиксации модели имеет основание и фиксирующую часть, nскрепленных при помощи шарнирного соединения .
Существует два вида устройства параллелометра:
Параллелометр, у которого столик для фиксации модели перемещается nотносительно основания прибора, а горизонтальное плечо передвигается только в nвертикальной плоскости.
Параллелометр, у которого столик для фиксации модели неподвижно закреплен nна основании прибора, а горизонтальное плечо передвигается в вертикальной и nгоризонтальной плоскости.
Изменяя наклон модели, можно найти приемлемое для всех опорных зубов nположение, при котором линия обзора делит коронковую часть зуба на относительно nравномерные зоны: опорную и ретенционную. Следует обратить внимание на то, что nпуть введения протеза определяется при выбранном наклоне модели, поэтому техник nдолжен проводить припасовку бюгельного протеза на модели при заданном ее nположении.
Варианты наклона моделей:
1.Нулевой наклон.
2.Передний наклон (выше задний край модели).
3.Задний наклон (выше передний край модели).
4.Правый наклон (выше левый угол).
5.Левый наклон (выше правый угол).
Коррекцию наклона модели проводят также для уменьшения зон поднутрений, nособенно на фронтальных зубах. Зоной поднутрения называют пространство, nограниченное стержнем прибора и поверхностью зуба со стороны дефекта и nслизистой оболочки десны. Эти зоны заметно увеличиваются при конвергенции nзубов.
В зонах поднутрений на готовых протезах находится базисная пластмасса, nкоторая мешает выведению протеза. Коррекция базиса в этих местах нежелательна, nтак как ухудшаются эстетические качества протеза. Из сложившейся ситуации возможны nдва выхода: первый — необходимо пришлифовать смежные поверхности nконвергирующих зубов; второй — изменить угол наклона модели, уменьшив зону nподнутрения во фронтальном отделе, увеличив тем самым в боковом.
Методы ориентации моделей в параллелометре:
1. Метод произвольной ориентации в параллелометре.
2. Метод выбора.
3. Метод определения средней оси опорных зубов.
Первый метод — метод произвольной ориентации в параллелометре показан при nпараллельности вертикальных осей зубов, при незначительном их наклоне, при nмалом количестве кламмеров. Модель на столик параллелометра устанавливают таким nобразом, чтобы окклюзионная поверхность опорных зубов была перпендикулярна nстержню грифеля. При данном методе положение линии обзора будет зависеть от nестественного наклона зуба и может не совпадать с анатомическим экватором. nСледует учитывать, что в результате этого на отдельных опорных зубах могут nсоздаваться неблагоприятные условия для расположения кламмеров.
Второй метод — метод выбора. Модель на столик параллелометра устанавливают nи закрепляют с нулевым наклоном (окклюзионная поверхность опорных зубов nперпендикулярна стержню грифеля). Анализируют расположение линии обзора, nналичие и величину опорной и удерживающих зон опорных зубов. Затем изменяют nугол наклона модели и повторяют операции. Из всех возможных наклонов модели nвыбирают тот, при котором на всех опорных зубах создаются оптимальные условия nдля расположения фиксирующих элементов.
Третий метод — метод определения средней оси опорных зубов. Для того, nчтобы было легче отыскать путь введения (положение модели относительно nвертикального стержня прибора) на вестибулярной поверхности модели отмечают оси nопорных зубов, продолжая их на боковую поверхность гипсовой модели. nУстанавливают модель на столик параллелометра, закрепляют ее винтами и nпредварительно наклоняют так, чтобы продольные оси опорных зубов заняли nвертикальное направление. При нескольких опорных зубах, включая фронтальные и nбоковые, ориентироваться следует по осям основных опорных зубов. Для этого подставку nстолика с моделью наклоняют так, чтобы совместить ось одного из опорных зубов с nуказательным стержнем. Затем столик перемещают по основанию прибора таким nобразом, чтобы совместить верхнюю часть отметки оси второго опорного зуба с nуказательным стержнем. На боковой поверхности модели проводят отметку nпараллельно стержню, в результате чего образуется угол между продольными осями nдвух опорных зубов. Угол делят пополам и наклоняют подставку с моделью до nсовмещения указательного стержня с биссектрисой угла. Так определяется средняя nось двух опорных зубов. С остальными зубами поступают аналогично и тем самым nнаходят среднюю ось всех опорных зубов.
Для написания линии обзора (параллелографии) анализирующий стержень nзаменяют графитовым отметчиком и очерчивают линию обзора, соответствующую nвыбранному наклону модели (рис. 4). Очерчивание производят телом грифеля, а не nего кончиком. Затем приступают к определению глубины ретенционного окончания nкламмера в соответствующей зоне.
Ретенционные свойства кламмера зависят от следующих факторов:
Типа кламмера, а именно — длины плеча. Чем длиннее плечо, тем дальше от nлинии обзора его можно расположить.
Кривизны поверхности зуба: чем больше выражена кривизна, тем ближе к линии nобзора следует располагать ретенционное плечо кламмера. Только эластичные плечи nмогут приближаться к пришеечной области зуба.
Толщины кламмера: чем больше толщина кламмера, тем меньше его эластичность nи, следовательно, тем ближе к линии обзора он должен располагаться.
Металла для изготовления: чем больше у металла эластичности, тем меньше nжесткости у кламмера и, следовательно, его можно располагать дальше от линии nобзорДля определения глубины ретенции существуют специальные стержни, у которых nдлина козырька может быть: 0,25мм; 0,5мм; 0,75мм. Каждому типу кламмера соответствует стержень для nопределения места окончания ретенционного плеча.
Выбранный стержень с учетом кривизны поверхности зуба помещают в цанговое nкрепление параллелометра и придвигают к модели. Движениями стержня вверх-вниз nдобиваются контакта его оси с линией обзора и края козырька стержня с nповерхностью зуба. Последнее будет местом окончания ретенционного плеча nкламмера. Обозначив таким образом глубину ретенционного окончания кламмера, nможно приступать к нанесению рисунка каркаса .
Этап 9. Подготовка модели к дублированию
Для точного переноса рисунка кламмеров на огнеупорную модель Ней предложил nследующий способ. Бюгельным размягченным воском обжимают опорные зубы, а затем nосторожно острым шпателем срезают воск по нижнему краю рисунка удерживающих nплеч кламмеров. В результате образуется ступенька, которая в последующем nотпечатается на огнеупорной модели и используется при моделировке. Из воска или nсвинцовой фольги изготавливают прокладки под дугу (для верхней челюсти — 0,2-0,3 мм; для нижней челюсти n– 0,3-0,5 мм) nи каркас для удержания пластмассы. Таким же образом изолируют экзостозы и nкостные выступы.
Существует методика определения пути введения протеза по отношению к nогнеупорной модели, разработанная в ЦНИИС:
На основной гипсовой модели, предварительно смоченной водой, размягченным nвоском обжимают области неба и альвеолярного отростка, обрезают излишки воска и nгорячим шпателем приливают края воскового шаблона к области переходной складки nк боковым поверхностям модели.
Устанавливают и фиксируют модель на столике параллелометра, угол наклона nмодели выставляют соответственно выбранному пути введения. В цанговый патрон nвставляют указательный стержень.На восковой шаблон, находящийся на модели, nналивают небольшое количество жидкого гипса, придвигают столик под указательный nстержень и опускают стержень в жидкий гипс.Откручивают фиксирующие винты nстолика параллелометра.Вращая маховик, поднимают зафиксированную на nуказательном стержне модель.Столик прибора снимают с основания, на которое nкладут лист бумаги и специальную форму.Дно подвешенной модели смачивают водой, nв форму наливают жидкий гипс и опускают модель до тех пор, пока дно модели не nкоснется гипса. После схватывания гипса модель с гипсовой подставкой отделяют nот прибора, а затем модель отделяют от подставки.Таким образом, мы имеем nмодель, гипсовую подставку (имеющую угол наклона столика), восковый шаблон с nукрепленным в нем указательным стержнем. Модель, при установке на гипсовую nподставку будет расположена соответственно выбранному пути введения.
Гипсовая модель должна легко устанавливаться на подставку, поэтому при nотливке модели следует установить ее цоколь на металлическое основание с тремя nвыступами. Так, на дне модели будут три углубления, а на гипсовой подставке — nтри выступа, что облегчит их составление.
Этап 10. Дублирование гипсовой модели
Для дублирования применяют специальную кювету, состоящую из двух частей — nоснования и крышки с тремя отверстиями для заливки массы для дублирования. nГипсовую модель необходимо расположить в центре, чтобы обеспечить получение nоттиска со стенками одинаковой толщины. Модель прикрепляют к основанию кюветы nпластилином.
Гидроколлоидную массу измельчают, помещают в сосуд и расплавляют на водяной nбане. Температура расплавленной массы не должна быть выше 90С. Предварительно nперед заливкой гидроколлоидной массы кювету с гипсовой моделью помещают в сосуд nс водой на 5-6 мин.
Охлажденную до 45-42С гидроколлоидную массу наливают в одно из отверстий nкюветы. Она считается заполненной тогда, когда масса появится со всех nотверстий. Как правило, масса затвердевает через 30-40 мин при комнатной nтемпературе. Для более быстрого охлаждения кювету, через 15-20 мин после nзаливки, можно поместить в холодную воду. Затвердевшая масса представляет собой nэластичное желеподобное вещество, легко режущееся ножом.
Для извлечения модели из массы снимают основания кюветы, и осторожно nвыталкивают её из оттиска при помощи длинного, тонкого и прочного nметаллического стержня, который прокалывает гидроколлоидную массу. На nизвлеченной гипсовой модели не должно быть кусочков гидроколлоидной массы. nОттиск должен иметь гладкие блестящие стенки с четким рельефом слизистой nоболочки и зубов.
Недостатки гелина:
· разбавление гелина водой впоследствии сказывается nна его поверхностной плотности;
· для ускорения застывания гелина кювету зачастую nпомещают в холодильник, в результате чего из-за неравномерного охлаждения nоттиск деформируется;
· контакт поверхности огнеупорной модели с водной nструктурой гелина нарушает ее поверхностный слой и модель приходится nпарафинировать, в результате чего теряется точность дублирования;
· при дублировании металлических частей коронок и nзамков с помощью гелина проблематично получить точную копию выраженных углов, nособенно внутренних.
В современной стоматологии для дублирования моделей используются nсиликоновые дублирующие материалы (Rema-Sil, Neo-Star (Dentarium), Silatec n(DMG), Кастогель, Виродубль и др.).
Свойства дублирующих материалов:
1. nвысокая точность воспроизведения дублируемой поверхности;
2. nвысокая текучесть;
3. nвысокая эластичность и устойчивость к разрывам, что гарантирует безупречное nдублирование;
4. nпростое удаление оттиска;
5. nдлительная сохранность оттиска;
6. nпространственная стабильность.
Этап 11. Изготовление огнеупорной модели, ее термохимическая обработка
Для изготовления огнеупорной модели используют массы: «Силамин», n«Кристолил», «Бюгелит». Они состоят из смеси огнеупорных тонко размолотых nматериалов, которые смешиваются с водой. Для приготовления одной модели nнеобходимо 100-120 г nпорошка. Точное количество порошка определяется умножением веса сухой модели на n1,7.
Порошок насыпают в резиновую колбу, наливают воду и энергично размешивают nшпателем. Затем массу вместе с колбой ставят на вибростолик, до появления nблеска. Заливку огнеупорной массы в форму также производят на вибростолике с nпоследующим применением вакуума. Этим повышают плотность модели, уменьшая nсодержание жидкой фазы в огнеупорной формовочной массе. Низкий вакуум nспособствует отсасыванию воздуха из массы. Процесс вакуумирования продолжается n4-5 мин, после чего вибрационный столик выключают. Через 10-15 мин после nзаливки модель начинает затвердевать. Окончательный процесс затвердевания nмодели наступает через 40-45 мин. После этого модель освобождают от дублирующей nмассы.
После затвердевания модели из огнеупорной массы непрочные, поэтому они nподвергаются сушке в сушильном шкафу при температуре 200-250С в течение 30-40 nмин. После чего модель помещают в нагретый до 150С зуботехнический воск на 10 nс. Такое пропитывание модели закрепителем осуществляют в электротермическом nприборе.
Этап 12. nНанесение рисунка каркаса бюгельного протеза
Рисунок конструкции каркаса можно перенести на огнеупорную модель, nпользуясь чертежом на основной модели, однако, нанесение конструкции кламмеров nбез определения положения направляющей линии точно сделать невозможно. Поэтому nприступают к определению пути введения протеза по отношению к огнеупорной nмодели.
Ранее изготовленный восковой шаблон со стержнем устанавливают на nогнеупорную модель, приливают горячим шпателем края шаблона к боковой nповерхности модели, устанавливают модель на столик параллелометра. Наклоняя nподставку с моделью в разных направлениях, добиваются точного совмещения осей nстержня шаблона и указательного стержня прибора, что свидетельствует о nправильном определении первоначального пути введения. Указательный стержень nзаменяют графитовым отметчиком и производят разметку зубов огнеупорной модели.
Этап 13. Моделирование каркаса бюгельного протеза
При моделировании каркасов необходимо придерживаться основного правила: nдетали несущей конструкции должны быть одинаковой толщины и достаточно прочные. nМоделировку каркаса начинают с опорно-удерживающих кламмеров, зацепных петель, nответвлений, сеток и объединяют их в единое целое непрерывным кламмером и nдугой. Моделировку производят с помощью матрицы «Формодент» либо от руки.
Уложенные детали тщательно соединяют расплавленным воском и приклеивают к nмодели. Заглаживают восковый каркас при помощи ватного тампона или кисточки, nпокрывают маслом, которое сглаживает шероховатости. Масло смывают тампоном, nсмоченным ацетонам или эфиром, и приступают к установке литниковой системы.
Этап 14. Установка литниковой системы
Литники — это каналы, по которым расплавленный металл поступает в форму. nДля их изготовления пользуются специальным шприцом с канюлями различных nдиаметров от 0,8 до 4 мм nили восковой ниткой.
При установке литников нельзя забывать об усадочных раковинах и газовой nпористости. В связи с тем, что кристаллизация металла происходит с периферии nотливаемой детали, это приводит к уменьшению объема остывающего металла. Для nгомогенной отливки необходимо, чтобы процесс кристаллизации металла происходил nпри поступлении дополнительного количества расплавленного металла для nзаполнения образующихся пустот. Для этого на литнике вблизи детали nустанавливают депо (прибыль) в форме воскового шарика, который должен быть в n3-4 раза больше объема отливки.
Размер и форма литниковой системы зависит от способа плавки и заливки nметалла. Если плавка осуществляется в литниковой чаше, то диаметр литника не nпревышает 1,5 мм, nесли при плавке металла применять центробежную заливку, то литник должен быть nтолстым (он играет роль питателя-прибыли).
Литниковая система может быть выполнена в форме литникового креста, nкрыльчатки или одного канала. Первая система применяется при отливке сложных nкаркасов и съемных шин. Литники делают плоскими толщиной 0,5-0,6 мм и шириной 1-1,6 мм. Расплавленный металл nзаливают в форму 3-4 широкими потоками.
Литниковая система в виде крыльчатки образуется путем приклеивания круглых nвосковых литников к основному стержню. Литники диаметром 3-4 мм имеют дугообразное nнаправление (чтобы металл резко не изменял направление потока).
Одноканальную литниковую систему применяют при центробежной или вакуумной nзаливке. Толстый литник диаметром 4 – 6 мм устанавливают по направлению вращения nмодели при её заливке.
Этап 15. Формовка в опоку
Формовку литейного кольца производят так, чтобы смоделированный восковой nкаркас и литниковая система были равномерно покрыты огнеупорной оболочкой.
Модель с литниковой системой приклеивают к подопочному конусу. Внутреннюю nповерхность кольца обкладывают куском листового асбеста, который компенсирует nрасширение модели при обжиге. Огнеупорной массой того же состава заполняют nопоку, установленную на вибростолике. Если кольцо не полностью заполнено nформовочной массой, это пространство засыпают сухим песком (маршалитом) и nприкрывают влажной пробкой, состоящей из песка, увлажненного 50 %-ным водным nраствором жидкого стекла. Чтобы пробка затвердела, в ней нужно сделать 20-30 nотверстий для выхода газа. Через 1-2 ч заформованная опока готова к термической nобработке.
Готовую опоку устанавливают на металлический лист воронкой вниз и помещают nв муфельную печь. В течение 30 мин нагревают до 100С. Затем опоку переносят во nвторую муфельную печь для окончательного обжига. Кольцо укладывают боком nворонкой к наружи, и поднимают температуру до 500-600С, затем доводят до n900-1000С, когда начинают светиться литники, это говорит о том, что кювета nпрогрета на всю толщину, и можно приступать к заливке металла.
Этап 16. Литье каркаса
Для литья металлического каркаса бюгельного протеза используют сплавы nзолота, кобальтохромовые сплавы и сплавы титана.
Необходимым условием для изготовления высокоточного металлического каркаса nбюгельного протеза является использование сбалансированного по величине усадки nкомплекса материалов.
В этом комплексе слепочные и модельные материалы составляют одну группу, а nдублирующие и формовочные — другую. Размерные изменения можно представить nследующим образом (в лин.%):
Усадка сплава равна: [усадка слепка (-) + расширение модели (+)] + [усадка nдублирующей массы (-) + расширение формовочной массы (+)].
Таким образом, усадка сплава равна расширению комплекса материалов. nСлепочный материал дает усадку до 0,1 %; гипс — расширение до 0,09-0,1 %, этим nони уравновешивают друг друга. Дублирующая масса дает усадку до 0,1 %; nформовочный материал — расширение 2-2,3 %. Усадка сплавов — в пределах 2,2 %.
Различные фирмы предлагают высокоточные комплексы материалов. Так, nнапример, Dentarium представляет комплекс: дублирующая масса — Дублинет, nформовочная масса — Rema-Exakt, сплав — Remanium.
Этап 17. Механическая обработка каркаса, шлифовка,полировка.
После отливки опоку необходимо остудить. Этот процесс должен происходить nпри комнатной температуре без применения принудительного охлаждения. При nраспаковке важно помнить, что каркас бюгельного протеза гораздо тоньше, чем nлитники, поэтому работа молотком, скорее всего, закончится незаметной для глаза nдеформацией.
После удаления литников необходимо произвести обработку каркаса протеза: nудалить остатки паковочной массы, обработать места явных поднутрений, сгладить nшероховатости. Каркас обрабатывают в пескоструйном аппарате, жесткой nметаллической щеткой либо кипятят в 50 %-ном растворе азотной кислоты. Места nприлегания к зубам, при необходимости, аккуратно обрабатывают резиновыми nполирами. Только после этих процедур можно начать припасовку каркаса на модель.
Этап 18. Припасовка металлического каркаса бюгельного протеза на модели
Припасовку конструкции готового каркаса начинают на первой рабочей модели. nПредварительно её освобождают от восковых подкладок. Каркас осторожно nукладывают на модель, если он сразу не накладывается, его осторожно nприпасовывают с помощью фасонных абразивных головок. После наложения каркас nобрабатывают на резиновом круге, фильце с пастой Гойя, жесткой щетинчатой и nмягкой нитяной щеткой.
При припасовке обращают внимание на следующие ключевые моменты:
· каркас не должен балансировать;
· кламмера на всём протяжении должны плотно nохватывать опорные зубы;
· окклюзионные накладки должны располагаться в фиссурах nили искусственно созданных углублениях;
· дуга должна располагаться над слизистой оболочкой и nнад альвеолярными отростками;
· под сетками должно быть место для пластмассы nбазиса.
Стоит отметить, что каркас бюгельного протеза должен накладываться на nмодель с небольшим усилием, что обусловлено ретенционными свойствами nфиксирующих элементов.
Когда припасовка каркаса завершена, его переносят на вспомогательную nмодель, гипсуют в окклюдатор, проверяют соотношения зубных рядов с nокклюзионными накладками и другими деталями и отдают для проверки конструкции nврачу.
Перед проверкой конструкции каркаса бюгельного протеза желательно провести nего обработку полировочными резиновыми полирами.
Этап 19. Проверка конструкции металлического каркаса в полости рта
Проверка каркаса протеза.
При проверке конструкции протеза в полости рта необходимо обратить внимание nна следующие факторы:
· Окклюзионные накладки должны находиться в nзапланированных местах и не мешать смыканию зубных рядов.
· Дуга нижнего бюгельного протеза должна отставать от nслизистой на 0,3-0,5 мм.
· Дуга верхнего протеза — плотно прилегать к nтвердому небу, не оказывая на него давления.
· Кламмеры, независимо от назначения, должны плотно nприлегать к зубам.
· Путь введения протеза должен быть логичным и nпонятным пациенту.
· При необходимости коррекции ранее определенного nцентрального соотношения челюстей на металлической сетке базиса моделируют nприкусные валики и повторно определяют центральную окклюзию.
Этап 20. Моделировка воскового базиса, подбор и постановка искусственных nзубов
При частичном отсутствии зубов на верхней челюсти без дистальной опоры nбазис должен перекрывать бугры верхней челюсти, площадь базиса зависит от nстепени атрофии альвеолярного отростка. Границей базиса является нейтральная nзона. На нижней челюсти базис должен перекрывать слизистый бугорок и не nдоходить до дна полости рта на 2мм. Базис должен обходить уздечку верхней или нижней nгубы, а также боковые складки, располагающиеся на верхней и нижней челюстях в nобласти премоляров. При наличии экзостозов, выраженных нижнечелюстных торусов, nэти образования необходимо изолировать. Постановка зубов производится по nобщепринятой методике.
Этап 21. Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта
При проверке конструкции протеза в полости рта следует обратить внимание:
· на правильность постановки зубов относительно: nоставшихся зубов, зубов-антагонистов, гребня альвеолярного отростка;
· глубину резцового перекрытия;
· плотность контакта при движениях нижней челюсти;
· эстетические качества протеза: цвет, форма, размер, nпостановка искусственных зубов;
· правильность изоляции торуса и экзостозов;
· на соответствие базисов ранее выбранным границам.
На этом этапе производят выбор цвета базисной пластмассы.
Этап 22. Замена воска на пластмассу
Для изготовления базисов бюгельных протезов в настоящее время используются nакриловые пластмассы горячей полимеризации.
Существует три способа гипсовки восковой композиции в кювету: прямой, nобратный, комбинированный.
Прямой способ применяется при постановке искусственных зубов на приточке. nПоловину кюветы заполняют гипсом. Модель помещают в основание кюветы так, чтобы nнаружные борта кюветы были несколько выше уровня зубов. Вытесненным гипсом nформируют валики вокруг зубов. Гипсом закрывают вестибулярную поверхность, nрежущий край и жевательную поверхность зубов. Свободными остаются только небные nповерхности зубов.
Обратный способ является наиболее распространенным и заключается в nследующем. Гипсовые зубы, на которые припасованы кламмеры, срезают с откосом в nвестибулярную сторону так, чтобы наружное плечо кламмера было свободно от nгипса. После этого модель погружают на несколько минут в воду. Замешивают гипс nи заполняют им верхнюю часть кюветы, в которую погружают модель до шеек зубов. nЗагипсовывается только модель, а десна, зубы и небная поверхность остаются nсвободными от гипса. Гипс сглаживают на уровне бортов кюветы.
Комбинированный способ применяется в случаях, когда часть зубов ставится на nприточке.
При всех способах после гипсовки основание кюветы погружают на несколько nминут в холодную воду, затем заполняют контрформу.
Формовка пластмассой и режим полимеризации осуществляются по общепринятой nметодике.
Этап 23. Окончательная механическая обработка (шлифовка, полировка протеза)
Большие излишки пластмассы удаляются на наждаке, меньшие — фасонными nголовками и фрезами. Затем обработка производится наждачной бумагой, фильцами, nжесткими щетинчатыми щетками с полировочными средствами. Металлическая часть nобрабатывается нитяными щетками.
Этап 24. Припасовка и наложение бюгельного протеза
Бюгельный протез считается правильно изготовленным если:
· он свободно вводится соответственно выбранному nпути;
· кламмера плотно охватывают зубы;
· при нажатии на искусственные зубы в разных местах nбазиса протез не смещается и не балансирует;
· протез равномерно прилегает к слизистой оболочке nполости рта;
· смыкание всех зубов в центральной окклюзии n(естественных и искусственных) происходит одномоментно;
· отсутствуют преждевременные окклюзионные контакты, nнижняя челюсть осуществляет плавные артикуляционные движения;
· учтены все эстетические факторы: nцвет, форма, размер, количество зубов
.
Этап 25. Рекомендации по использованию и уходу за протезом
После наложения протеза в полости рта пациенту необходимо дать следующие nрекомендации:
· Протезы не следует снимать на ночь в течение nнескольких дней для более быстрой адаптации к ним.
· Не снимать протез во время разговора и еды.
· После привыкания к протезам их следует снимать на nночь.
· Ежедневно ухаживать за протезами: мыть холодной nводой с мылом и чистить зубной щеткой.
· Хранить протезы в жидкой среде (кипяченая вода или nспециальные растворы).
· Если протезы причиняют боль, следует обратиться к nврачу. За 2-3 ч до прихода к врачу следует наложить протезы, чтобы была видна nпричина болевых ощущений.
Материалы, nприменяемые для изготовления бюгельных протезов
Материалы, используемые для изготовления бюгельного протеза, можно nразделить на три группы: материалы для изготовления каркаса протеза, материалы nдля базиса, материалы для искусственных зубов.
К первой группе относятся металлы (сплавы благородных металлов, кобальтохромовые nсплавы, титан) и пластмассы. Для изготовления базисов используют акриловые nпластмассы горячей полимеризации. Зубы, используемые в бюгельных протезах, nмогут быть пластмассовыми, керамическими и металлическими.
Материалы для изготовления каркаса
1. Сплавы благородных металлов
Сплав золота 750 пробы.
Применение: для изготовления каркасов бюгельных протезов, кламмеров, nвкладок.Состав: 75 % золота, 7,8 % меди, 8 % серебра, 9 % платины, не более 0,3 n% примесей.
Свойства. СПЛАВ имеет желтый цвет. Обладает высокой упругостью и малой nусадкой при литье (за счет наличия в сплаве платины и меди). Сплав не подлежит nобработке под давлением. Температура плавления около 1000С.
Создание новых сплавов на основе благородных металлов основано на принципах nмаксимально возможного сочетания высоких технологических характеристик сплавов nс их хорошими функциональными свойствами.
Созданные сплавы имеют высокое содержание благородных металлов (сумма nзолота и платиноидов — 70-98 %), не содержат легирующих элементов (Сd, Ni, nВе), способных оказывать вредное аллергическое или токсическое воздействие на nчеловеческий организм и обладают высокой коррозионной и биологической nинертностью. Сплавы отвечают самым высоким требованиям мировой практики nзубопротезирования и по своим медико-техническим свойствам соответствуют nстандартам ИСО.
2. Кобальтохромовые сплавы. Состав:
· кобальт 66-67 %-ный, не nокисляется на воздухе и в воде; устойчив к действию органических кислот; nобладает достаточно хорошей пластичностью; придает сплаву твердость, улучшая, nтаким образом, механические качества сплава;
· хром 26-30 %-ный, вводится в nсплав для придания ему твердости и повышения антикоррозийной стойкости за счет nобразования пассивирующей пленки на поверхности сплава;
· никель 3-5 %-ный, повышает nпластичность, вязкость, ковкость, улучшая тем самым технологические свойства nсплава; уменьшает усадку;
· молибден 4-5,5 %-ный, имеет nбольшое значение для повышения прочности сплава за счет придания ему nмелкозернистости;
· марганец 0,5 %-ный, увеличивает nпрочность, качество литья, понижает температуру плавления, способствует nудалению токсических зернистых соединений из сплава;
· углерод 0,2 %-ный, снижает nтемпературу плавления и улучшает жидкотекучесть сплава;
· кремний 0,5 %-ный, улучшает качество nотливок, повышает жидкотекучесть сплава;
· железо 0,5 %-ное, повышает nжидкотекучесть, улучшает качество литья, увеличивает усадку;
· азот 0,1 %-ный, снижает nтемпературу плавления, улучшает жидкотекучесть сплава. В то же время увеличение nазота более 1 % ухудшает пластичность сплава;
· бериллий 0-1,2 %-ный;
· алюминий 0,2 %-ный.
Свойства: КХС обладает высокими физико-механическими свойствами, nотносительно малой плотностью и отличной жидкотекучестью, позволяющей отливать nажурные зуботехнические изделия высокой прочности. Температура плавления nсоставляет 1458С, механическая вязкость в 2 раза выше таковой у золота, nминимальная величина предела прочности при растяжении составляет 6300 кгс/см2. nВысокий модуль упругости и меньшая плотность (8 г/см3) позволяют изготавливать nболее легкие и более прочные протезы. Они также устойчивее против истирания и nдлительнее сохраняют зеркальный блеск поверхности, приданный полировкой. nБлагодаря хорошим литейным и антикоррозийным свойствам сплав используется в nортопедической стоматологии для изготовления литых коронок, мостовидных nпротезов, различных конструкции цельнолитых бюгельных протезов, каркасов nметаллокерамических протезов, съемных протезов с литыми базисами, шинирующих nаппаратов, литых кламмеров.
3. Титан
При росте аллергических реакций на различные металлы и сплавы металлов, nприменяемых в медицине и стоматологии, титан рассматривается как решающая nальтернатива.
Высокая биосовместимость обусловлена способностью титана в доли секунды nобразовывать на своей поверхности защитный оксидный слой. Благодаря этому слою nон не коррозирует и не отдаёт свободные ионы металла, которые способны вокруг nимплантата или протеза вызывать патологические процессы. На сегодняшний день nблагодаря титану можно использовать только один металл в полости рта. Можно nизготавливать практически любые конструкции. Титан не вызывает никаких nэлектрохимических реакций между различными частями протезов, а окружающие nпротез ткани остаются свободными от ионов металла.
В стоматологии титан впервые в 1956 г. применил профессор Бренемарк в своих nисследовательских работах. Первые эксперименты литья титана в зуботехнической nобласти были произведены доктором Ватерстраатом в 1977 г.
Методы холодной обработки титана, например, фрезерная обработка — nизготовление имплантатов или фрезерование каркасов коронок или мостовидных nпротезов путем так называемых САD/CAM технологий, не вызывает особых nсложностей. Проблемы заключаются, в так называемом, горячем изменении формы nметалла, т. е. в литье.
Как уже отмечалось, высокая реакционная способность титана, высокая точка nплавления, низкая плотность требуют специальной литейной установки и паковочной nмассы. Литейные установки основаны на принципе плавки титана в защитной среде nаргона на медном тигле посредством вольтовой дуги, точно также в промышленности nсплавляют титановую губку для получения чистого титана. Заливка металла в nкювету происходит при помощи вакуума в литейной камере и повышенного давления nаргона в плавильной — во время опрокидывания тигля.
Титан для стоматологии: «Тритан 1» и «Рематитан М». Химическая чистота nминимум 99,5 %. «Тритан 1» — это титан град 1, пригоден для всех видов работ, nочень низкое содержание кислорода в металле. «Рематитан М» по прочности nотносится к титану град 4, значительно повышенный предел прочности и nэластичность, делают возможным применение в кламмерных бюгельных протезах и для nмостовидных работ большой протяженности.
Свойства и качества титана:
Титан — это не сплав, это чистый химический элемент, металл.Порядковый nномер в периодической системе 22.Титан обладает способностью, находясь в nорганизме, долгое время оставаться инертным.В зубопротезной технике nиспользуется чистый титан в четырёх градациях (от Т1 до Т4).Твёрдость, в nзависимости от градации, от 140 до 250 ед.Точка плавления 1 668°С, высокая nреакционная способность.Использование специальных литейных установок и nпаковочных масс.Плотность 4,51 г/см3.
Примерно в четыре раза меньшая плотность, а значит и вес, по отношению к nзолоту, дает пациентам повышенный комфорт во время пользования зубными nпротезами.Незначительная теплопроводность.Биологическая совместимость, nустойчивость к коррозии.Титан образует на поверхности необратимый пассивный nслой с керамическим характером, который обеспечивает высокую биосовместимостьНейтральный nвкус, не вызывает неприятных вкусовых ощущений, отсутствие привкуса металла во nрту, как при использовании некоторых сплавов.Титан прозрачен для рентгеновских nлучей, что делает возможным, например, легко обнаружить вторичный кариес у nзуба, покрытого коронкой, или в зуботехнических целях — рентген-контроль nотлитых изделий на предмет литьевых раковин.Все эти достоинства делают nвозможным и нужным применение титана в современной стоматологии.
4. Технические полимеры. Итальянская фирма «QuattroTi» представляет на рынке nстоматологических материалов термоинъекционную систему для безмономерного литья nпластмассы.
Первый бюгель, обладавший эстетичным внешним видом, был произведен в 1986 г. с применением nматериала DENTAL D «QuattroTi».
Dental D является технологическим полимером на основе полукристаллической nструктуры полиоксиметилена. Правильная молекулярная структура, очень схожая с nкристаллической, делает Dental D одним из технологических полимеров с самыми nвысокими физическими и механическими свойствами. Кроме того, исключительное nфизиологическое поведение в сочетании с отличными физическими и механическими nсвойствами позволяет Dental D заменять металлы и акриловые пластмассы, nиспользуемые во многих областях зубопротезирования.Dental D производится в спектре n10-цветной расцветки, близкой к шкале «Vita».
Свойства материала:
· Высокая прочность — в 15 раз nвыше, чем у акриловой пластмассы (3200 ед. против 200 ед.).
· Исключительная тракция и ударная nвязкость.
· Оптимальное сочетание жесткости и nклейкости.
· Оптимальная гибкость и nсопротивление ползучести.
· Низкий коэффициент статического и nдинамического трения.
· Оптимальная стабильность nсохранения размеров.
· Эластичность и амортизирующая nспособность.
· Высокая износоустойчивость.
· Высокая эластичная способность nзапоминания (память формы до 90С).
· Подтвержденная биосовместимость, nстандарт ISO 10933.
· Не оказывает аллергического и nтоксического воздействия.
· Одобрен клиническими испытаниями, nпроведенными за последние 10 лет (Европа, США, Канада).
· Эстетичность.
· Отсутствие коррозии и nгальванизации.
· Отсутствие мономера и как nследствие неаллергичность.
· Упрощение процесса изготовления и nпочинки протеза.
Материалы для изготовления базисов протезов
Акриловые пластмассы.Для изготовления базисов бюгельных протезов nиспользуют акриловые пластмассы горячей полимеризации: Rapid Simplified, nVertex; Futur Acril 2000, Futura Press HP, Schutz Dental, Zhermacnyl-11 и др. nПрименение акриловых пластмасс можно рассмотреть на примере Этакрила.
Этакрил-02 представляет собой акриловую пластмассу горячего отверждения nтипа порошок-жидкость.
Свойства: Этакрил-02 характеризуется высокими технологическими свойствами, nповышенной прочностью. Протезы, изготовленные из пластмассы Этакрил-02, хорошо nимитируют мягкие ткани полости рта.
Способ применения: изготовление гипсовой формы в кювете. Гипсование nпроизводят по общепринятой методике. После удаления воска гипсовую форму nобрабатывают разделительным лаком ИЗОКОЛ-69. Изокол-69 наносят кисточкой, не nзадевая пластмассовые зубы.
Приготовление формовочной массы и паковка. Порошок и жидкость смешивают в nмассовом соотношении 2:1, соответственно, в фарфоровом или стеклянном сосуде, nсосуд с массой закрывают и оставляют для набухания на 20-40 мин, в зависимости nот температуры окружающей среды. В процессе набухания массу несколько раз nперемешивают шпателем. Масса считается готовой к формованию, когда она теряет nлипкость и не пристает к рукам и стенкам сосуда. Производят паковку массы в nкювету. После полного закрывания кюветы ее выдерживают под холодным прессом в nтечение 10-15 мин, а затем зажимают в бюгель и подвергают термической обработке n(полимеризации).
Полимеризацию материала производят на водной бане или в термошкафу при nсоблюдении следующего режима:
повышают температуру в бане или термошкафу до 45-50С в течение 15-20 мин; nзатем постепенно в течение 35-40 мин доводят температуру при полимеризации на nводяной бане до кипения воды или при полимеризации в термошкафу до 110-115С;
выдерживают при этих температурах около 30 мин;
охлаждение кюветы производят на воздухе до комнатной температуры.
Важно! Извлекать из кюветы только полностью охлажденный протез.
Металлы, nприменяемые в ортопедической стоматологии
Общие сведения Металлами называются простые nвещества, обладающие характерными для них физико-химическими свойствами n(электро- и теплопроводностью, пластичностью) и имеющие в твердом состоянии nкристаллическое строение.
При изготовлении протезов и аппаратов различных конструкций с применением nнеоднородных металлов необходимо учитывать химическую активность этих nметаллов, а также металлов, уже находящихся в полости рта в составе пломб, nвкладок, коронок и др. В противном случае могут возникнуть nокислительно-восстановительные реакции, способствующие понижению прочности nизготовляемых конструкций протезов.
Металлы обладают высокой способностью отражать своей поверхностью световые nизлучения, что является причиной своеобразного, металлического, блеска. nМеталлы, по сравнению с другими веществами, хорошо проводят электричество и nтеплоту. Под влиянием внешней силы легко изменяют свою форму, т. е. обладают nхорошей пластичностью, легко куются и, не разрушаясь, прокатываются в листы nили вытягиваются в проволоку. Это позволяет при сравнительно несложной nтехнологии изготовлять из металлов изделия различной формы и величины, в том nчисле и зубные протезы различных конструкций. Однако каждый из металлов имеет nсвое, характерное только для него, внутреннее строение, что определяет его nплотность, твердость, температуру плавления, кипения и др. Все металлы, за nисключением ртути, в обычных условиях находятся в твердом состоянии.
Важными показателями, характеризующими свойства металлов, являются nтвердость, прочность и упругость.
Все металлы в твердом состоянии имеют кристаллическое характерное строение.Для nметаллов наиболее характерны следующие типы кристаллических решет.
1. Решетка куба с центрированными nгранями наблюдается у алюминия, золота, меди, свинца, железа, находящегося в nу-фазе, т. е. в пределах температуры 910…1390 °С (рис. 1,а).
2. Решетка nобъемно-центрированного куба, свойственна для хрома и ст-железа (при nтемпературе ниже 910 или свыше 1390 °С) (рис. 1,б).
3. Гексагональная кристаллическая nрешетка наблюдается у цинка, магния, кадмия и некоторых других металлов (рис. n1,в).
Свойства металлов зависят как от типа кристаллической решетки, так и от nнаправлений, в которых расположены кристаллы.
Кристаллическая решетка некоторых металлов меняется в зависимости от nтемпературы его нагрева и давления, свойство металлов изменять кристаллическую nрешетку при различных температурных режимах называется аллотропным превращением nметаллов.
В промышленности металлы чаще всего разделяют на черные, цветные и редкие.
По плотности металлы могут быть разделены на две большие группы — легкие и nтяжелые. К легким относят такие металлы, плотность которых не превышает 5 г/см3, nк тяжелым — все остальные.
По взаимодействию металлов с кислородом их разделяют на благородные и неблагородные.В стоматологической практике nвсе материалы, в том числе и металлы, принято разделять на основные и nвспомогательные. Изменение свойств металловпри различных загрузках.Металлы могут быть одно- и многокристаллическими.Расположение кристаллов nзависит от факторов, воздействующих на металл. В отливаемых деталях кристаллы nнаходятся в определенной направленности к поверхности охлаждения. Эта ориентация nзерен может резко изменяться в зависимости от характера воздействия различных nмеханических факторов. Например при волочении все кристаллы располагаются вдоль nнаправления вытяжки, а при прокатке кристаллографическая плоскость становится nв плоскости прокатки. На характер ориентации зерен влияют не только условия и nстепень деформации, но и температура, длительность и характер последующего nнагрева (отжига). Имеет значение и то, был ли это суммарный отжиг или отжиг с nпромежутками в процессе деформации. Чем сильнее деформация после последнего nнагрева, тем резче выражена ориентационная направленность кристаллов. Даже при nслабых напряжениях (механических деформациях) у поликристаллических металлов nпоявляются сдвиги в отдельных зернах, одновременно повороты и смещение их, в nсвязи с чем возникают параллельные линии кристаллов. При резком увеличении nстепени деформации коренным образом меняется структура металла. Зерна nвытягиваются в направлении деформирующей силы, а затем происходит их nдробление. Все это приводит к искажению кристаллической решетки металла. nХарактерно, что часть этих изменений остается и после снятия нагрузки.
Неоднородность строения, а также возникающая вследствие этой неоднородности nместная концентрация напряжений является причиной усталости металлов. nУсталостью металлов называют постепенное, медленное распространение сдвигов по nотдельным кристаллам, ведущее сначала к местному разрушению—появлению nмикротрещин, а затем к общему разрушению металла.
Пределом усталостиявляется то максимальное напряжение, которое выдерживает nматериал, не разрушаясь при достаточно большом количестве циклов смены nнагрузки. Каждый металл имеет свое предельное количество циклов. Для железа и nего сплавов количество циклов достигает 10 000 000.
СТАЛЬ.Сталью называется сплав железа и углерода, содержание которого не nпревышает 1,7 %. Сплав железа, в котором углерод содержится в пределах 1,7… n4,5%, называется чугуном. Химические соединения железа и углерода образуют nкарбиды, или цементиты. Цементиты очень хрупкие и при нагревании до температуры n1000… 1100° С распадаются на железо и углерод.
Производство стали в настоящее время Способы получения nосуществляется в два этапа: вначале в доменных печах переплавляют железные руды nи получают чугун, а затем в сталеплавильных печах чугун переплавляют в сталь.
В основном переработка чугуна в сталь осуществляется двумя способами: nбессемеровским и мартеновским. Оба способа основаны на принципе окисления nразличных примесей, содержащихся в чугуне.
При бессемеровском способе получения стали через расплавленный чугун, nзаключенный в стальной сосуд (конвертор), продувают под большим давлением nвоздух, который, пронизывая всю массу расплавленного чугуна, окисляет nсодержащиеся в нем примеси: шлак, кремний, марганец, углерод и др. Этим путем nполучают, главным образом, малоуглеродиотые стали. Недостатком этого способа nявляется то, что одновременно с окислением примесей чугуна во время продувания nвоздуха происходит угар металла и выход стали получается недостаточно высоким.
Более совершенным являетсямартеновский способ, при котором в nрегенераторных печах происходит плавка чугуна со стальным ломом и некоторым nколичеством руды. Вследствие присутствия кислорода, находящегося в руде, и nкислорода, содержащегося в горючих газах, происходит выгорание различных nпримесей. В зависимости от процентного содержания стального лома по отношению nк взятой руде во время плавки в регенераторной печи можно получить сталь с nлюбым содержанием углерода, в том числе и малоуглеродную.
В настоящее время для выплавки стали широко используются электрические nпечи. Процессвыплавки в электрических печах почти не отличается от мартеновского, nоднако в электропечах можно более точно регулировать температурный режим, а в nсвязи с этим сталь получается более высокого качества.
Сортовую сталь получают путем тигельной плавки. Определенные сорта стали nвместе со специальными добавками загружают в тигели, в которых создают nнеобходимый температурный режим.
Таким образом получают легированную сталь, которая используется для nизготовления инструментов, особо важных деталей ц др. Путем тигельной плавки nполучают также сталь, используемую в стоматологической практике для nизготовления несъемных зубных протезов.
Имеется много типов сортовой стали. В стоматологической и, в частности, nортопедической практике применяют в основном два типа стали: нержавеющую nхромоникелевую и хромокобальтовую.
Маркировка nлегированной стали.
Содержащиеся в стали легирующие элементы обозначаются начальными буквами nрусского алфавита: например, Х—хром, Н—никель, Т—титан, К—кобальт, за nисключением некоторых условно принятых сокращений: F—марганец, С— кремний, Ф — nванадий, Ю — алюминий, Д — медь. Количественное содержание легирующих элементов nи углерода обозначают цифрами.Первые две цифры в маркировке лигированной стали nобозначают количество углерода, содержащегося в стали, выраженное в сотых nдолях процента. Количество углерода менее 0,15 % в маркировке не указывают. nСледующие за буквой легирующего элемента цифры обозначают nколичественное содержание этого элемента в целых числах. Цифру не ставят в тех nслучаях, когда количественное содержание элемента составляет менее 1,5 %, nнапример, сталь марки 2Х18Н9 содержит 0,2 % углерода, 18 % хрома и 9 % никеля.
Маркировка высококачественных сталей в металлургии заканчивается буквой n«А», например, 35Х1НЗМА—высококачественная легированная сталь, содержащая 0,35 n% углерода, 1 % хрома, 3 % никеля и до 1 % молибдена.
Химические свойства. Для стоматологии наибольший интерес представляют nэлектролитическая диссоциация, коррозия и некоторые другие изменения nматериалов во взаимодействии со средой полости рта, кислотами, щелочами, nвоздухом и др.
Металлические мостовидные протезы, коронки, пломбы, вкладки, кламмеры, nметаллические части дуговых протезов в полости рта постоянно омываются слюной, nсодержащей различные химические вещества, многие из которых ионизированы. nМежду ионами металла протеза и ионами жидкости в полости рта происходит nэлектронно-ионное взаимодействие.
Металлы (металлические части протезов) несут на своей поверхности nположительные заряды. Вода имеет дипольное строение. При погружении металла в nводу отрицательные полюсы диполей воды ориентируются к поверхностно nрасположенным ионам металла. Вследствие растворения часть ионов металла nпереходит в воду, и тогда металл приобретает отрицательный заряд, а слой воды, nприлежащий к поверхности металла, заряжается положительно. Таким образом, nвокруг металла в воде образуется двойной электрический слой, состоящий из nотрицательно заряженных ионов воды и положительно заряженных ионов металла. nЭтот процесс небесконечный, так как электрическое поле слоя воды, nрасположенного у поверхности металла, при определенном его значении будет препятствовать nдальнейшему растворению металла и способствовать обратному переходу ионов из nраствора в металл.
При наличии двух или больше металлов каждый из них образует свойственную nему разность потенциалов. Так как цифровое выражение их может намного nотличаться друг от друга (в зависимости от степени растворения каждого из nних), то может возникнуть разность потенциалов между этими металлами. Если эти nметаллы замкнуть проводником, то по нему потечет электрический ток, величина nкоторого зависит от величины разности потенциалов.
Указанные явления могут возникать в полости рта при наличии нескольких nпротезов, изготовленных из различных металлов, или одного протеза, содержащего nразличные по степени растворимости металлы, а также протеза, изготовленного из nодного сплава неоднородной структуры (многофазное состояние хромоникелевой nнержавеющей стали, сплав, содержащий включения карбидов хрома и др.). Зерна nметалла, взаимодействуя с посторонними включениями, образуют гальванические nэлементы. Это происходит потому, что отдельные зерна металла становятся анодом nи ускоренно растворяются под действием разности потенциалов. Так как nэлектрический потенциал металла и включений никогда не бывает тождественным, nскорость растворения их различна. Этим и объясняется электрическая активность nоднородных сплавов.
Взаимодействие металла и слюны в полости рта можно выразить в трех nвариантах (И. С. Рубежова, 1961).
1. Наличие в полости рта одной металлической коронки, состоящей из одного nметалла или сплава. В этих случаях по принципу, описанному ранее, в полости nрта образуется двойной электрический слой на границе металла и слюны и переход nионов из металла в слюну, а после достижения полного равновесия — из nслюны в металл. Однако условий для образования электрических токов нет, так как nв процессе пережевывания пищи и проглатывания слюны часть ионов из прилегающего nк металлу раствора удаляется и постоянного равновесия нет. Интенсивность этого nпроцесса определяется, с одной стороны, механическими силами, которые вырывают nионы металла из двойного слоя, с другой стороны, эти силы противостоят nэлектростатическим силам притяжения. Если электростатические силы притяжения nпревосходят механические, металлическая коронка (стальная или из сплава, nсодержащего золото), слабо растворяясь, долго служит, сохраняя свою целостность. nЕсли механические силы превосходят электрические (алюминиевая коронка), nпроисходит быстрое растворение во рту коронок и быстрое их изнашивание.
2. Наличие в полости рта двух или более металлических конструкций, nсостоящих из одного металла или сплава. В этом случае возможны два варианта:
а) при сравнительно однородной структуре металла разность потенциалов может nвозникать лишь за счет непостоянства состава слюны в области различных зубов, nоднако эта разность не может иметь значительного выражения, так как nнепостоянство состава слюны, как правило, невелико;
б) при неоднородной структуре сплава, из которого изготовлены протезы, nможет возникнуть большая разность потенциалов за счет различной скорости nрастворения отдельных зерен или постоянных включений в составе сплава.
3. Наличие в полости рта двух или более металлических конструкций, nизготовленных из различных сплавов. В этих случаях возникает разность nпотенциалов между различными металлами или сплавами, величина которой зависит nот многих факторов, главными из которых являются свойства металлов и их nэлектрическая активность. Если металлы, из которых изготовлены протезы, близко nрасположены в ряду электрохимической активности, разность потенциалов между nними небольшая, если же металлы далеко отстоят друг от друга в ряду nэлектрохимической активности, разность потенциалов, как правило, высокая n(например, при наличии в полости рта пломб из амальгамы и протезов из сплавов, nсодержащих золото, разность потенциалов очень высокая).
Высокая и стойкая разность потенциалов обусловливает постоянное nобразование и действие в полости рта электрического тока. Возможны три nварианта.
1. Разнородные металлы находятся в непосредственном контакте. Это приводит nк образованию тока примерно одинаковой силы. Действие его будет постоянное, nесли исключить явления полярности, т. е. отложение ионов водорода на одном из nэлектродов, препятствующих дальнейшему продвижению к нему новых ионов. В nрезультате постоянного действия тока происходит разрушение металла—коррозия n(см. раздел «Металлы», с. 27). На поверхности металла появляется шероховатость nвследствие частичного растворения металла и пятна с различными оттенками nтемно-бурой окраски. Часть образующих ионов попадает со слюной и пищей в nпищеварительный канал и могут оказывать вредное воздействие на организм.
2. Разнородные металлы разделены, но существуют условия для их nпериодического соприкосновения (например, при смыкании зубных рядов). В этих nусловиях на металлах сохраняется относительно высокая разность потенциалов. nПри замыкании зубных рядов и соприкосновении металлов возникает электрический nток большой силы в виде импульсов с последующим быстрым уменьшением силы этих nимпульсов.
3. Разнородные металлы не имеют непосредственного контакта между собой. nПри этом нет прямых условий для образования электрического тока, однако nмеханические движения нижней челюсти и перемещения разжевываемой пищи приводят nк отрыву части ионов из двойного электрического слоя, что создает условия для nобразования стойкой разности потенциалов, а, следовательно, и образования nэлектрического тока.
Характеристика nэлементов сплава
Железо—это металл серебристого цвета с синеватым оттенком. Плотность 7,86 nг/см3, твердость по Бринеллю 65 кг/см2, температура nплавления 1530 °С, температура кипения 2450 °С, коэффициент линейного nрасширения 0,000012. В химическом отношении железо является активным металлом. nВ присутствии влаги даже при комнатной температуре быстро разрушается — nпокрывается толстым слоем окиси. Еще более быстрый процесс разрушения железа nпроисходит в водных растворах солей и кислот.
В твердом состоянии железо встречается в двух аллотропных формах. До nтемпературы 910°С оно находится в форме а-кристал-лов, имеющих кристаллическую nрешетку объемно центрированного куба. При 910°С а-кристаллы переходят в nу-кристаллы, имеющие решетку куба с центрированными гранями. При температуре n1400 °С у-кристаллы переходят опять в а-кристаллы, которые при такой nтемпературе именуют б-кристаллами. При низких температурах а-кристаллы сильно nферромагнитны, а при температуре 768— 770 °С ферромагнетизм исчезает.
Хром — металл белого цвета с синеватым оттенком. Плотность 7,2 г/см3, nтемпература плавления 1910°С, температура кипения 2200 °С, коэффициент nлинейного расширения 0,00000081, твердость по Бринеллю 450 кг/см2. nХром обладает высокой антикоррозийной стойкостью, поэтому его используют для nпредохранения других металлов от коррозии путем нанесения тонким слоем на nповерхность изделия, т. е. производят хромирование. С кислородом хром nсоединяется лишь при температуре вь{ше 1000 °С, образуя при этом окись хрома n(СггОз) или хромовый ангидрид (СгОз). Хром растворяется в соляной кислоте и не nвзаимодействует с азотной кислотой.
Хром также входит в состав хромоникелевых и хромокобальто-вых сплавов. nВведение хрома в состав стали повышает ее твердость и антикоррозийные свойства. nОднако соединяясь с углеродом стали, хром образует карбиды, которые при nнарушении режима термической обработки стали выпадают из однородного твердого nраствора и располагаются по границам кристаллов сплава. При этом сплав nприобретает неоднородную структуру с резко повышенной химической активностью. nПоэтому для повышения антикоррозийных свойств в состав сплава должно входить nхрома не меньше 12—13 %. При меньшем процентном содержании хрома сталь теряет nантикоррозийную стойкость.
Никель.Никель представляет собой металл серебристо-белого цвета. Плотность n8,9 г/см3, температура плавления 1455 °С, температура кипения 2900 n°С, твердость по Бринеллю 68 кг/см2, коэффициент линейного nрасширения 0,0000128. Хорошо куется и вальцуется, обладает высокой прочностью nи сопротивляемостью на разрыв, В химическом отношении никель относится к nстойким металлам. Он не окисляется на воздухе, не разлагается в воде и щелочах, nподдается слабому разрушению в азотной, серной и соляной кислотах. Более nзначительному разрушению подвергается в разбавленной азотной кислоте.
В хромоникелевой нержавеющей стали при содержании 18 % хрома для получения nаустенитной структуры содержание никеля должно быть не ниже 9 %. С уменьшением nколичества никеля сплав становится двухфазным. Увеличение содержания хрома свыше n18 % при 9 % никеля в сплаве также ведет к образованию двухфазного состояния и nпонижению антикоррозийной стойкости стали. Постоянства соотношения хрома и nникеля необходимо придерживаться не только в марках стали, выпускаемых nзаводским способом, но и в сплавах, подвергающихся различной обработке, так как nплавка стали электрической дугой и ацетиленокислородным пламенем изменяет не nтолько процентное содержание углерода, но и соотношение в сплаве хрома и nникеля.
Углерод. Алмаз — это самое твердое вещество, встречающееся в природе, nиспользуется как шлифовальный материал. Отшлифованные алмазы называются nбриллиантами.
Графит (от греч. grafo—пишу) обладает большой мягкостью, высокой nтемпературой плавления (около 4000°С) и химической стойкостью. Графит nиспользуют для изготовления электродов и тигелей, в которых производится nвыплавка металлов, а также для других целей.
Углерод, содержащийся в металле, оказывает влияние на процесс образования nгорячих трещин в нем. О влиянии углерода на трещиноустойчивость стали имеется nдва противоположных мнения. Одни авторы (А. А. Рыжиков, П. И. Яммшонов и др.) nсчитают, что сталь, содержащая около 0,2 % углерода, наиболее склонна к образованию nгорячих трещин. Другие авторы (Н. Г. Гершович, Ю. А. Неходзе, М. А. Неймарк и nдр.) считают, что наилучшей стойкостью к образованию горячих трещин обладает nсталь, содержащая 0,2 % углерода.
Титан — металл серебристо-белого цвета. Плотность 4,5 г/см3, nтемпература плавления 1672 °С. Свойства титана в значительной степени зависят от nего чистоты. Титан высокой чистоты (99,9 %) получают йодидным способом.
Различают две аллотропические модификации титана: низкотемпературную nа-модификацию с гексагональной решеткой и высокотемпературную р-модификацию с nкубической объемно-центрированной решеткой. Переход а- в р-модификацию nпроисходит при температуре 882 °С.
Титан имеет высокую антикоррозийную стойкость в различных средах, но менее nустойчив в платиновой, концентрированных серной и азотной кислотах.
Для уменьшения межкристаллической коррозии целесообразно вводить в состав nстали стабилизаторы—титан или ниобий, которые, связывая углерод, уменьшают nвозможность соединения его с хромом. Более правильный путь борьбы с nмежкристаллической коррозией—уменьшение количества углерода ‘в общей массе nсплава.
Нержавеющую хромоникелевую сталь используют в ортопедической стоматологии nдля изготовления различных конструкций зубных протезов, ортопедических и nчелюстно-лицевых аппаратов, коронок, металлических и комбинированных nмостовидных протезов, кламмеров и дуг для съемных конструкций протезов, nразличных активаторов и других частей ортодонтических и челюстно-лицевых nаппаратов. Выпускается сталь как в виде слитков различной величины, так и в nвиде специальных заготовок — гильз, литых зубов, фасеток, кламмеров, лент, nпроволок, дуг и т. д.
Хромокобальтовая сталь.Согласно специфики хромокобальтовой стали nсодержание хрома, кобальта, никеля в общей массе сплава должно быть не меньше n85 %, что обеспечивает высокие антикоррозийные свойства сплава, предохраняет nвозникновение окислительно-восстановительных реакций в полости рта независимо nот состава слюны и влияния различных факторов. Введение в состав сплава nбольшого количества хрома и кобальта уменьшает его усадку до 1,8—2 %, что позволяет nприменять технологию изготовления протезов, полностью компенсирующую усадку и nобеспечивающую точность размеров изделия.
Хром, кремний и другие компоненты обусловливают высокую твердость сплава, nчто значительно осложняет обработку изделий. Однако применяя методы точного nлитья по выплавленным и заранее изготовленным из моделировочных материалов nмоделям, не требуется сложной обработки отлитых протезов или деталей и коррекции nих в полости рта.
Характеристика элементов сплава. Кобальт в природе встречается в nсоставе различных руд. Часто сопутствует nмышьяковым, сернистым и Другим соединениям в мышьяково-кобальтовых, nсернисто-кобальтовых и других рудах.
В чистом виде кобальт — металл белого цвета с розоватым оттенком. nПлотность 8,8—8,9 г/см3, температура плавления 1490°С, температура nкипения 3185 °С, твердость по Бринеллю 132 кг/см2. Обладает малой nусадкой, хорошей ковкостью и текучестью. Характеризуется высокими nантикоррозийными свойствами. В чистом виде кобальт почти не применяется, входит nв состав сверхтвердых сплавов.
Введение кобальта в больших количествах в сплав марки «Виталлиум» резко nповысило его антикоррозийные и литейные свойства, уменьшило усадку до 1,8 %. nОднако в связи с высокой твердостью хромокобальтовых сплавов (твердость по nБринеллю 365 кг/см2) значительно усложнились процессы соединения nотдельных изготовленных из него деталей при помощи припоя (пайки) и nмеханическая обработка готовых изделий. В связи с этим возникла необходимость в nповышении точности отлитых деталей, чистоты и гладкости их поверхностей.
Свойства сплава
КХС, разработанный ММСИ, содержит 62,8—64 % кобальта, 25—28 % хрома, n2,7—3,5 % железа, 0,5—0,7 % марганца, 0,3— 0,5 % кремния, 3,1—9,7 % Других nэлементов.
Плотность КХС 8,3 г/см3, температура плавления 1280—1450 °С, nтвердость по Бринеллю 217—365 кг/см2, усадка 1,8—2,7 %. .
Иногда как более мягкий материал используют сплав марки ЛК-4, в состав nкоторого входит 0,25 % углерода, 58 % кобальта, 25—28 % хрома, 4,5—5,5 % nмолибдена, 0,5 % железа, 0,6 % марганца, 3—3,75 % никеля, 0,8 % кремния. В nстоматологической практике применяют также сплавы «Виталлиум» и «Вириллиум».
Физико-механические свойства сплавов зависят от характера и количественного nсодержания в них легирующих элементов. Хромо-кобальтовая сталь характеризуется nвысокими литейными и технологическими свойствами, имеет хорошую текучесть и nмалую усадку, стойкая к коррозии. Для сохранения этих свойств следует строго nпридерживаться технологии изготовления из них изделий, не следует допускать nперегрева расплава перед заливкой в литьевую форму. Перегрев сплава nдопускается не более чем на 100 °С после достижения температуры плавления. nБолее значительное повышение температуры плавления способствует увеличению nусадки, образованию грубозернистой структуры, понижению других механических nсвойств и антикоррозийной стойкости.
Хромокобальтовая сталь более совершенна в конструктивном отношении по nсравнению с хромоникелевой сталью и золотоплатиновыми сплавами. Это nспособствовало быстрому внедрению ее в стоматологическую практику для nизготовления цельнолитых бюгельных протезов и цельнолитых шинирующих аппаратов. nВ последнее время достаточно разработана технология и уже успешно применяются nцельнолитые конструкции мостовидных протезов и коронок из хромокобальтовой nстали с пластмассовой или керамической облицовкой.
При отливке сложных тонкостенных конструкций хромокобальтовый сплав nнеобходимо заливать в форму, подогретую до 900 °С. Это способствует сохранению nхорошей текучести расплавленной массы, продвижению ее по каналам литейной формы nи обеспечивает возможную компенсацию усадки в период кристаллизации сплава, nтак как подогретая форма вследствие термического расширения увеличена в nразмерах. Несмотря на то, что термическое расширение материала, из которого nизготовлена литейная форма, усадка хромокобальтового сплава не идентичны n(расширение фор мы намного меньше усадки сплава), все же при правильном под nборе формовочного материала и соблюдении режима литья можн» получить отливку, nсовершенно точную по размерам (без усадки) так как компенсировать необходимо не nвсю усадку (1,8—2 %), tлишь ту ее часть, которая происходит от начала nкристаллизации до полного охлаждения сплава. Усадку металла, находящегося n£ жидкой фазе, компенсировать не обязательно (подробно см. в разделе n«Изготовление мостовидных протезов, не содержащих припоя»).
Хромокобальтовая сталь плохо поддается штамповке, паянию, изгибанию и nдругим механическим воздействиям, направленным на изменение формы изделия, nпоэтому для изготовления паяных и штампованных изделий не применяется.
После шлифовки и полировки отливку подвергают отжигу в муфельной печи при nтемпературе 700 °С в течение 15 мин, после чего отливка медленно остывает nвместе с муфельной печью.
Сплавы металлов и nметаллы, применяемые в ортопедической стоматологии
Технологические свойства. К технологическим относят такие свойства, которые nпозволяют определить, какой технической обработке может быть подвергнут nматериал, а также возможности наиболее эффективного его использования. Это nпрежде всего ковкость, текучесть, вязкость, усадка, истираемость и др.
Ковкость— свойство материала принимать необходимую форму под воздействием nсил давления и сохранять эту форму после прекращения действия силы. Это nсвойство присуще почти всем металлам. Благодаря хорошей ковкости многие nметаллы нашли применение в стоматологии. Из металла изготавливают коронки, nкаппы и другие изделия в полном соответствии с необходимой формой, размером и nдр.
Текучесть— свойство материала, находящегося в пластифицированном или nрасплавленном состоянии, заполнять литьевые или прессовальные формы. Из nматериалов, обладающих этими свойствами, методом отливки или прессования nизготавливают детали изделий или полностью изделие самой сложной конструкции.
Свойства текучести у металлов проявляются только в расплавленном nсостоянии. Текучесть пластических масс можно получить путем соединения их с nжидкой фракцией того же вещества или других пластифицирующих веществ.
О степени текучести судят по полноте заполнения испытуемым материалом nканалов и изгибов литьевой формы.
Вязкость— свойство материала менять форму под влиянием внешней силы, не nразрушаясь при этом. Например, при протягивании металлических гильз через nаппараты с целью изготовления из них коронок гильзы вытягиваются, истончаются, nменяют размеры и форму, но не разрушаются. Протягивание гильз из материалов, nне обладающих вязкостью, заканчивается их разрушением — разрывом.
Усадка—сокращение размеров тела при переходе из расплавленного состояния в nтвердое или из более нагретого в менее нагретое состояние.
Различают объемную и линейную усадку. Объемная усадка — уменьшение объема nтела. Линейная усадка — уменьшение размеров тела в прямолинейном направлении n(по длине или ширине).
Усадка у разных материалов различна и зависит от степени их нагревания, nспособа охлаждения и др. Степень усадки материала характеризуется отношением nуменьшенного объема изделия к первоначальному его объему и выражается в nпроцентах.
Сокращение объема тела при охлаждении его на 1°С называется коэффициентом nусадки.Линейную усадку металлов и их сплавов, а также некоторых других nматериалов можно определять дилатометром.Объемную усадку пластических масс в nпроцессе их полимеризации или структурирования определяют с помощью оптического nкатетометра.
При изготовлении зубных протезов и лечебных аппаратов следует учитывать nусадку применяемых материалов. Для более полного соответствия величины nизготовляемых протезов с протяженностью дефектов зубных рядов подбирают nматериалы, обладающие малой усадкой. Применяют также такую технологию изготовления nи способы обработки изделий, которые наиболее полно компенсируют усадку nматериала. Например при отливке беспаечных мостовидных протезов из nхромоникелевой нержавеющей стали в качестве формовочной массы используют nмаршалит, пластифицированный гидролизованным этилсиликатом, или сухой nкварцевый песок, которые при определенном режиме термической обработки nполностью компенсируют усадку стали, поэтому изготовленные протезы имеют точную nпредполагаемую форму и размеры и без дополнительной препаровки зубов nнакладываются на опорные зубы.
Физические свойства. При выборе материалов для стоматологических целей nважное значение имеют такие физические свойства вещества, как плотность, nтемпература плавления, тепловое расширение, теплопроводность, цвет и др.
Плотность— масса вещества в единице объема (г/см3). Зная плотность материалов, применяемых в ортопедической стоматологии, можно nрассчитать количество вещества, необходимое для замены данного материала. nНапример, если мостовидный протез, изготовленный из хромоникелевой стали, необходимо nзаменить на сплав, содержащий золото, то по плотности стального протеза можно nопределить массу сплава, которую необходимо взять для изготовления аналогичного nпротеза.
Плотность нержавеющей стали равна 7,8 г/см3, а плотность сплава, nсодержащего золото, — 19,2 г/см3.
Плавление.Различают три агрегатных состояния вещества — твердое, жидкое и nгазообразное. В зубопротезной практике чаще всего используются материалы, nнаходящиеся в твердом состоянии, реже — в жидком (кислоты, жидкая фракция nпластмасс и слепоч-ных материалов, вода) и очень редко применяются вещества, находящиеся nв газообразном или парообразном состоянии (ацетиле-нокислородная смесь, пары nбензина при пайке и плавлении металлов).
Для более эффективного использования применяемые материалы в соответствии nс определенной технологией переводят из одного физического состояния в другое, nт. е. из твердого в жидкое или из жидкого в газообразное (например, nрасплавление металла при отливке деталей, расплавление воска для освобождения nформы перед заливкой ее металлом или формовкой пластмассой и т. д.).
Переход материала из одного агрегатного состояния в другое происходит при nнагревании. Переход материала из твердого состояния в жидкое называется nплавлением. Температура, при которой твердое тело переходит в жидкое nсостояние, называется температурой плавления этого тела. Температура плавления nпчелиного воска 62 °С, олова 232 °С, золота 1 064 °С, хромоникелевой nстали n1400 °С, вольфрама 3000°С и т. д. Следовательно, одни вещества плавятся при nболее низкой температуре, другие — при более высокой, в связи с чем различают nлегкоплавкие и тугоплавкие материалы. При нагревании твердого вещества температура его nповышается до тех пор, пока тело не начнет плавиться. От начала и до полного nплавления температура этого вещества остается неизменной. Это объясняется тем, nчто сила молекулярного сцепления в твердой и жидкой фазах не одинаковая. nТеплота, расходуемая на разрыв этих сил, называется скрытой, или удельной, nтеплотой плавления.
Одни материалы при достижении температуры плавления сразу переходят из nтвердого состояния в жидкую фазу. Другие материалы при достижении определенной nтемпературы еще некоторое время находятся в стадии размягчения, а затем nпереходят в жидкую фазу.
По мере нагревания материала увеличиваются его размеры. Способность тела nрасширяться при нагревании называется тепловым расширением (%). Различают nлинейное и объемное тепловое расширение. Линейное расширение—увеличение образца nпо длине. Объемное расширение—увеличение размеров материала во всех nнаправлениях. Зная одну из этих величин, можно вычислить и другую, так как nобъемное расширение больше линейного в 3 раза. Увеличение объема тела при nнагревании его на n1° С называется коэффициентом объемного расширения.
При изготовлении зубных протезов или аппаратов необходимо учитывать nвеличину теплового расширения и величину усадки конструктивных материалов для nизготовления изделия в соответствии с размерами возмещаемых дефектов зубных nрядов или челюстей.
Taк как после отливки металлические детали, охлаждаясь, изменяются в nобъеме на величину усадки, формовочные массы подбирают с таким коэффициентом nтеплового расширения, чтобы при определенном тепловом режиме за счет их nрасширения компенсировалась усадка металла и таким образом обеспечивался nточный размер отливки. Если изделие состоит из нескольких материалов и в процессе изготовления его nнеобходимо подвергать термической обработке, входящие в состав материалы nследует подбирать с примерно одинаковым коэффициентом теплового расширения, nиначе в изделии могут образоваться трещины. Так, например, при изготовлении nфарфоровых крампонных зубов применяют крампоны, изготовленные из сплавов, nсодержащих платину, так как платина и фарфор имеют почти одинаковый коэффициент nтеплового расширения.
Теплопроводность.При нагревании небольшого участка материала теплота, nсообщенная этому участку, распространяется на соседние. Скорость nраспространения теплоты в различных материалах неодинаковая. Металлы быстро nпередают теплоту, поэтому являются хорошими проводниками теплоты, стекло и nпластмассы плохо передают теплоту. Передача теплоты от более нагретых участков nматериала к менее нагретым называется теплопроводностью.
Теплопроводность определяется количеством теплоты, проходящей за 1 ч от nнагретой к холодной части материала на расстояние в 1 м при условии, что разность nтемператур равна 1°С, а поперечное сечение тела — 1 мм2.
Теплопроводность материала необходимо учитывать при изготовлении базисов nпротеза. Для предупреждения ожогов слизистой оболочки и тканей протезного поля nбазисы протезов должны обладать малой теплопроводностью. Однако, если nпластинка базиса, изготовленная из материала с плохой теплопроводностью, покрывает nвсе твердое нёбо и альвеолярные отростки челюсти, нарушается процесс nтеплообмена между слизистой оболочкой нёба и внешней средой. Нередко это nприводит к различным патологическим состояниям слизистой оболочки полости рта nбольного и невозможности пользования протезом. В этих случаях следует менять nкак конструкцию протеза, так и материал, из которого изготовлен базис.
Дефекты отливоких причины и способы их устранения
В отлитых деталях нередко обнаруживаются различные дефекты, понижающие n устранения прочность и качество nизделия. Наиболее частыми дефектами отливок являются усадочные раковины и nполости, газовые раковины, ситовидная пористость, загрязнение металла отливки nразличными включениями и т. д.
Усадочныемикрораковины. При изменении температуры сплава изменяется и его nобъем. С повышением температуры сплава его объем увеличивается, а при понижении nтемпературы—уменьшается. Преобладающему большинству сплавов при переходе из nжидкого состояния в твердое свойственна усадка. Лишь немногие металлы (висмут, nсурьма) при затвердевании увеличиваются в в объеме.
При переходе металла из расплавленного состояния в твердое выделяют три nпериода усадки: усадку в жидком состоянии, усадку в период затвердевания и nусадку в твердом состоянии.
Усадка металла в жидком состоянии,т. е. в состоянии от температуры заливки nего в форму до появления первых кристаллов, характеризуется понижением nповерхности жидкого металла в форме вследствие уменьшения объема сплава при nохлаждении. Чем выше первоначальная температура металла, тем значительнее понижение nуровня поверхности расплава в воронке литьевой формы, однако на размеры отливки nв различных ее участках и плотность массы это не влияет, так как недостающее nдля наполнения формы количество сплава непрерывно поступает по литниковым ходам.
Усадка в период затвердеванияхарактеризуется непрерывным увеличением nколичества отвердевшего металла и уменьшением количества его жидкой части. nПосле затвердевания жидкой части сплава (точка S) этот период заканчивается. nОтвердевание (кристаллизация) металла первоначально начинается там, где nнаиболее низкая температура, т. е. в участках соприкосновения его со стенкой nформы. В связи с этим контуры отливки и ее размеры во втором периоде усадки nпочти всегда остаются постоянными. Более существенные изменения происходят nвнутри отливки. В связи с невозможностью поступления новой порции расплава для nкомпенсации усадки внутри отливки в толще последней образуются усадочные nполости или раковины. Объем усадочной раковины или полости зависит от величины nусадки, которая в свою очередь находится в прямой зависимости от величины nотливки, степени нагрева расплава и его физико-химических свойств.
Расположение усадочных раковин зависит от расположения термического узла nотливки, силы тяжести металла или силы, под влиянием которой происходит nзаполнение литьевой формы расплавом.
На образование усадочных раковин влияет также теплопроводность формы и nскорость охлаждения отливки. При искусственно замедленном охлаждении отливки nможно добиться такого положения, при котором в период затвердевания усадочные nмикрораковины будут равномерно расположены по всему сечению отливки. При этом nна разрезе или изломе деталь будет казаться доброкачественно отлитой, в то nвремя как ее механические свойства в действительности снижены, а плотность nуменьшена. При металлографическом исследовании обнаруживается большое nколичество микропор.
Усадка в твердом состоянии.Этот период характеризуется упорядоченным nрасположением атомов в кристаллической решетке. Размеры этой решетки с nпонижением температуры уменьшаются, чем объясняется уменьшение объемных и nлинейных размеров отливки. Для компенсации этой усадки следует применять nформовочные массы, имеющие достаточный коэффициент термического расширения.
Форму перед заливкой металла предварительно подогревают до температуры, при nкоторой ее термическое расширение максимально, и может компенсировать усадку nматериала в твердой фазе.Условно разделяя усадку на три отдельные этапа, не nправильно рассматривать эти процессы изолированно друг от друга. Усадка как в nжидком, так и в твердом состоянии происходит параллельно, однако усадка жидкой nчасти металлов и сплавов зачастую протекает быстрее, что обусловливает nобразование усадочных раковин.
На каждом этапе усадки предусмотрены свои профилактические приемы nпредупреждения образования усадочных раковин, однако наиболее важным из них nявляется правильное определение термического узла и реальной компенсации усадки nза счет термического расширения формы. Каждый термический узел должен иметь nсвой литник и дополнительный питатель (прибыль).Газовые раковины.Газовые nраковины возникают в отливке вследствие повышения газотворной способности формы nили понижения ее газопроводности. В момент соприкосновения расплавленного nметалла со стенкой формы происходит парообразование, выгорание некоторых nпримесей, нагрев и последующее расширение воздуха, находящегося в порах формы, nвыделение газов из жидкой фазы сплава вследствие химической реакции и т. д. Все nэти газообразные вещества должны быть удалены из формы через ее стенки. Если в nкаком-либо участке формы образовавшиеся газы не могут своевременно выйти из нее nчерез стенку формовочной массы и давление их превышает силу давления металла, nгаз может проникнуть в его толщу. После отвердевания отливки на месте газового nвключения образуется газовая раковина.
Для предупреждения образования газовых раковин создают формы, обладающие nвысокой газопроницаемостью. При заливке стенки литьевой формы должны быть nсухими, так как заливка расплава в отсыревшие формы является причиной резкого nповышения образования газовых раковин в отливках, что значительно понижает их nкачество или делает непригодными для использования
.
Показания к nприменению бюгельного протезирования
Область показаний зависит от количества опорных зубов, состояния их nтканей пародонта, чувствительности, податливости, клинической картины слизистой оболочки.
К относительным недостаткам бюгельного протезирования зубов можно отнести nдостаточно высокую цену процедуры, так как при этом используются довольно nдорогие материалы. Однако высокая цена бюгельного протезирования вполне nоправдывается достигаемым в результате качеством результата.
Бюгельное протезирование зубов имеет следующие преимущества:
1. nВозможность полноценного протезирования, даже если в зубном ряду осталось nвсего несколько прочных зубов.
2. nВысокая прочность и долговечность бюгельного протеза.
3. nБыстрое привыкание к протезу, так как он не закрывает неба.
4. nПосле установки протеза не нарушается дикция.
5. nНеобязательно ежедневно снимать протез на ночь.
6. nНет риска возникновения протезного стоматита.
7. nНет неудобства во время еды.
Составные элементы бюгельного протеза
Основой при бюгельном протезировании является металлический каркас из nсверхпрочных хромокобальтовых, титановых или золотоплатиновых сплавов – дуга со nвсеми крепежными и функциональными элементами, на которых располагается nпластмассовый базис с искусственными зубами. Дуги, соединяющие правую и левую nстороны протеза, располагаются в специальных местах рта, не создавая nдискомфорта.
Виды бюгельных протезов
Протезирование бюгельными протезами различают по способу фиксации:
· Бюгельное протезирование зубов nпри помощи удерживающих кламмеров.
· Бюгельное протезирование при nпомощи замковых креплений.
· С телескопической системой фиксации.
Бюгельные протезы с кламмерами. Удерживаются на опорных зубах при помощи nспециальных кламмеров, которые плотно охватывают опорный зуб, не причиняя вреда nэмали.
Кламмеры должны отвечать следующим требованиям:
1. nобеспечивать прочную фиксацию бюгельного протеза
2. nпередавать жевательное давление по оси зуба
3. nне расшатывать зубы
Бюгельные протезы с замками.У бюгельного протеза с замками фиксация очень nжёсткая, почти неподвижная, в результате чего большая часть давления передается nна опорные зубы, одетые в специальные коронки.
Замки состоят из двух элементов. Один из элементов находится внутри зуба, а nдругой на закрытом коронкой опорном зубе или в корне зуба.
Крепление бюгельного протеза с замками, таким образом, скрыто внутри nкоронки, поэтому его, в отличие от кламмеров, практически не заметно во рту.
Вариант крепления бюгельного протеза на замках имеет ряд преимуществ, как с nточки зрения эстетики, так и с точки зрения надежности эксплуатации. Крепежные nзамки при изготовлении производятся в различных технических вариантах.
Бюгельные протезы с телескопической системой фиксации.Протезирование с помощью телескопической системы фиксации – один из самых nсложных видов бюгельного протезирования зубов. В его основе лежат nтелескопические коронки. Одна цементируется на зуб. Вторая, внутренний контур nкоторой повторяет внешний контур первой, располагается в бюгельном протезе. nОдна коронка садится на другую и этим самым плотно удерживается протез. nПротезирование бюгельными протезами с телескопической системой фиксации nсчитается универсальным, так как с годами количество опорных зубов может nизмениться, а протез останется тем же самым, требующим, правда, минимальной nкоррекции.
Значение базиса при бюгельном протезировании зубов.Базис представляет элемент съемного протеза, несущий искусственные зубы. Он nкрепится на опорные зубы, через соединительные элементы. В настоящее время для nизготовления базисов применяют сплавы из золота и кобальтохромовые. nПреимущество из кобальтохромовых сплавов состоит в том, что первый имеет nнебольшой удельный вес. Изготовив таким образом огнеупорную модель, приступаем nк моделированию каркаса. Прежде всего нам следует перенести эскиз будущего nпротеза с мастер-модели на огнеупорную. Для этого установим огнеупорную модель nв параллелометр при помощи воскового ключа и очертим экватор, затем nскопируем эскиз.
Теперь можно приступать к nмоделированию. Для того, чтобы Ваша моделировка была исключительной, чтобы Вам nне тратить целый день на обработку одного каркаса, необходим хороший моделировочный nвоск. Имеются: пять форм шаблонов для nкламмеров, позволяющих очень быстро и рационально моделировать nопорно-удерживающие элементы, несколько типов ретенционных сеток, различные по nразмеру лингвальные дуги и нижнечелюстные ретенционные, рельефный моделировочный nвоск для верхнечелюстных базисов. Кроме того, различные по размерам восковые проволочки, готовые ограничители nбазисов и великолепно скоблящийся соединительный воск.
Все готовые восковые шаблоны и nрельефный воск прекрасно адаптируются к огнеупорной модели, кончики кламмеров nне отходят, а края базиса остаются плотно прижатыми к нёбу. После того, как Вы смоделировали каркас бюгельного nпротеза, остаётся только установить литьевые каналы с литьевой воронкой и nзапаковать опоку. Помните если вы изготавливали модель на 100% затворной жидкости, то n«рубашка» должна замешиваться также на этой жидкости, а если Вы нуждаетесь в nскоростном режиме и используете материал rema dynamic top speed, то Вам nнеобходимо взять специальную жидкость для скоростного режима.
И не забудьте подрезать цоколь nдля улучшения газопроницаемости опоки. При прогреве опоки традиционным методом nособенно важно соблюдать данную в инструкции скорость нагрева, чтобы материал nполучил правильное вторичное расширение, которое влияет на точность посадки nбюгельного протеза.
Для изготовления качественного nбюгельного протеза, особенно с кламмерной фиксацией, для изготовления nстабильной, ажурной конструкции, которая будет долго и верно служить Вашему nпациенту, необходимо применение хорошего, качественного сплава, nпредназначенного для этих целей.
Три сплава для литья бюгельных nпротезов: remanium 380+, remanium 800+ и remanium 900, отвечающие самым высоким nтребованиям в технике изготовления бюгельных протезов . Великолепные пружинящие nсвойства , кламмера работают долго и надёжно. Одновременно Вы имеете nвозможность изготавливать более ажурные конструкции что, в свою очередь, nповышает комфортность изготовленных Вами бюгельных протезов. Итак, если Вы nправильно провели предварительный нагрев опоки и имеете хороший бюгельный nсплав, то можно приступать к литью.
Например в Германии, в больших nлабораториях, это вообще удел учеников, так как нет ничего проще, чем nрасплавить металл и включить центрифугу. Естественно, вы должны знать, как nплавится металл и когда следует её включать. Сплавы сделают половину дела за вас сами, они очень nлегко и хорошо плавятся и имеют абсолютно точную индикацию момента разлива. В nначале цилиндрики нагреваются, оплавляются и сплавляются вместе. На поверхности nрасплава образуется тонкая оксидная плёнка, по истечении нескольких секунд она nтрескается и «разбегается», поверхность металла становиться гладкой и nблестящей, как зеркало — так называемое «зеркало расплава». Именно в этот nмомент следует привести в действие механизм заливки .
Если вы пропустите этот момент, nто рискуете перегреть, «вскипятить» металл и получить каркас бюгельного протеза nплохого качества. Причём, как правило, был металл перегрет или нет вы не nвидите, так как получаете литьё с уже отрезанными литниковыми каналами! И долго nпотом гадаете в чем причина отломанного через пару недель кламмера.
Кроме того отливку каркасов для nкламмерных бюгельных протезов следует производить только из «свежего» металла, nтак как только тогда гарантированы те механические свойства, о которых пишет nпроизводитель. Для отливки каркаса бюгеля на замковой фиксации можно nиспользовать до 30% вторичного металла. После того, как центрифуга закончила nсвоё вращение, достаньте опоку и дайте ей спокойно остынуть, не применяя nпринудительное охлаждение.
Затем хорошо вымочить опоку, что nзначительно облегчит распаковку. Затем, используя щипцы для распаковки или пневмомолоточек, удалите как nможно больше паковочной массы. Остатки удаляются песком в пескоструйном nаппарате. Ни в коем случае не стучите молотком по литьевому конусу!
Паковочная масса при этом очень nхорошо отделяется от металла, значительно сокращая процесс пескоструйной nобработки, однако одновременно деформируется каркас бюгельного протеза, и Вы не nперестаёте удивляться — почему у коллеги, при литье в той же «паковке» всё nнормально, а мои бюгеля не садятся. Итак, после отрезки литников нам остаётся nобработать наш каркас, посадить его на модель и отполировать.Одними из лучших nдля этого являются спеченные алмазные головки, полировальные резиночки для nкобальт-хромовых сплавов и конечно же незаменимая Tiger brillant — полировочная nпаста для окончательной полировки и придания знаменитого блеска сплавам nremanium.
Каркас вашего бюгельного протеза nготов, остаётся примерить его в полости рта, поставить подобранные по цвету nзубы и заменить воск на пластмассу .