Home » Модуль 4

Модуль 4

June 7, 2024

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5-ГО КУРСА

ФАКУЛЬТЕТА ИНОСТРАННЫХ СТУДЕНТОВ

ЗАНЯТИЕ №6 (ПРАКТИЧЕСКОЕ – 6 часов)

Тема 1. Шигеллезы. Сальмонеллезы. Эшерихиозы. Кишечный иерсиниоз. Ротавирусная инфекция

Тема 2. Вирусные гепатиты А, В, С, D и другие

Цель: научиться собирать анамнез и эпиданамнез у детей, больных острыми кишечными инфекциями и вирусными гепатитами, с целью клинической диагностики этой патологии, определять критерии диагноза, тяжесть заболевания, обнаруживать и давать характеристику осложнениям, проводить дифференциальный диагноз с похожими заболеваниями, назначать лечение, проводить противоэпидемические мероприятия в очаге.

Профессиональная ориентация студентов:

Тема 1.

Чаще всего острыми кишечными инфекциями болеют дети, особенно первых 2-х лет. Шигеллезы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости острыми кишечными инфекциями у детей. Они характеризуются тяжелым течением, особенно у младенцев. Знание эпидемиологии, клиники, диагностики шигеллезов нужно врачам для более раннего обнаружения болезни, лечения больного и применения необходимых мер для прекращения распространения инфекции.

В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости сальмонеллезом, как в Украине, так и во всем мире. В связи с высокой резистентностью сальмонелл к антибиотикам участились случаи нозокомеального сальмонеллеза. Обусловленный госпитальными штаммами сальмонеллез особенно тяжело протекает у детей раннего возраста, у которых может принимать затяжное и хроническое течение, приводит к осложнениям. Своевременная диагностика, адекватное лечение предупредят развитие осложнений, рецидивов и бактерионосительства.

Иерсиниоз является одной из важных проблем среди острых кишечных инфекций у детей. Это обусловлено значительным полиморфизмом клинических проявлений этой инфекции, трудностями клинической и лабораторной диагностики, возможностью возникновения осложнений и рецидивов. Рост заболеваемости иерсиниозом среди детского населения обусловлен увеличением численности мышевидных грызунов не только в сельской местности, но и в городах. Это требует от врача широких знаний для своевременной диагностики, лечения и предупреждения заболевания.

Одно из значительных мест в этиологической структуре острых кишечных инфекций занимают эшерихиозы. Слишком широкий диапазон серотипов эшерихий и разносторонность клинических проявлений эшерихиозов диктуют необходимость детального изучения их и углубление знаний по вопросам клиники, диагностики, дифференциальной диагностики и лечения этих заболеваний.

Ротавирусы – ведущие этиологические агенты острых гастроэнтеритов у детей. Особенно часто болеют дети раннего возраста. Ротавирусная инфекция высоко контагиозная, широко распространена во всем мире. Развитие секреторной диареи приводит к эксикозу ІІ и даже ІІІ степени, что предопределяет необходимость дифференциации ротавирусной инфекции с холерой, эшерихиозом, вызванным энтеротоксигенными кишечными палочками, другими секреторными диареями и правильно выбрать тактику лечения.

Тема 2.

Вирусные гепатиты являются распространенными инфекционными заболеваниями у детей. Важность изучения этой проблемы обусловлена не только высокой заболеваемостью, но и тяжестью клинических проявлений, длительным течением и нередкими тяжелыми последствиями – развитием злокачественных форм или хронического гепатита, цирроза печени.

Преобладание безжелтушных и инаппарантных форм вирусных гепатитов способствует эпидемическому росту заболеваемости. Широкий диапазон клинических проявлений – от субклинических и безжелтушных форм к молниеносному течению вирусного гепатита создает значительные трудности для диагностики. Поэтому знания диагностических критериев вирусных гепатитов необходимы врачам для ранней диагностики, своевременного лечения и профилактики этого заболевания.

Методика выполнения практической работы. 9.00-12.00

Алгоритм общения студентов с пациентами с патологией, которая рассматривается по теме (коммуникативные навыки)

Тема 1. Шигеллезы. Сальмонеллезы. Эшерихиозы. Кишечный иерсиниоз. Ротавирусная инфекция

Работа 1

Сбор жалоб и анамнеза у детей

1. Приветливое выражение лица, улыбка.

2. Кроткий тон разговора.

3. Поздороваться и представить себя.

4. Знакомство с ребенком и попытка в игровой форме найти с ним контакт.

5. Корректная и спокойная беседа с родителями больного ребенка.

6. Объяснение действий относительно ребенка (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.

1. Собрать жалобы:

· испражнения – учащенные, жидкие, водянистые, желто-оранжевые (типа болотной тины, в виде ректального плевка), непереваренные, с примесью зелени, слизи, крови; срыгивания, рвота, отказ от еды, сниженный аппетит;

· боли в животе, тенезмы, ненастоящие позывы к дефекации;

· лихорадка, озноб, слабость, боль головы, бессонницы, мышечные, суставные боли,

· возбуждение, вялость, жажда, отказ от питья; потеря массы тела,

· заложенность носа, боль в горле при глотании,

· сыпь на коже.

2. Собрать анамнез заболевания, эпиданамнез:

· острое начало заболевания с лихорадки, интоксикационного синдрома, диспепсических проявлений; нарастание симптомов болезни на протяжении 5-7 дней, присоединение признаков обезвоживания;

· Постепенное или острое начало заболевания с диспепсического, абдоминального синдрома, лихорадки, интоксикационного синдрома, присоединения сыпи, артралгического синдрома.

· Контакт с больными кишечными расстройствами за 5-8 дней до заболевания, употребления недоброкачественных, (термически необработанных продуктов животного происхождения) за 1-2 суток (несколько часов) до начала заболевания;

· Лечение за 5-7 дней до заболевания в стационаре, где регистрировались внутригоспитальные вспышки кишечных инфекций;

· Употребление продуктов, которые не подлежали термической обработке, из овощехранилищ за 3-20 суток до начала заболевания,

· Похожая симптоматика у окружающих, которые употребляли те же продукты.

Завершение беседы.

3. Обследовать больного:

Физикальные методы обследования детей

1. Приветливое выражение лица, улыбка.

2. Кроткий тон разговора

3. Поздороваться и представить себя.

4. Объяснить родителям, какое обследование будет сделано и получить их согласие.

5. Установить контакт с ребенком и попробовать вызывать его доверие.

6. Подготовиться к проведению обследования (чистые теплые руки, теплый фонендоскоп).

7. Проведение обследования.

А. Осмотр:

беспокойство, вялость; учащенное шумное дыхание; мраморный оттенок, сухость кожи, слизистых, гиперемия, бледность слизистых; гиперемия, мацерация перианального участка; западание глаз, заостренные черты лица; вздутие живота или впалый живот; сомкнутый или зияющий анус; покраснение, крик во время дефекации у младенцев.
сыпь – мелкопятнистая, пятнистая, на гиперемированном фоне, сгущенная в складках, вокруг суставов, на боковых поверхностях туловища, пояснице; кожа – бледная, желтая, шершавая, гиперемия лица, кистей, стоп; отрубевидное, пластинчатое шелушение. Гиперемия конъюнктив. “Малиновый” язык. Гиперемия задней стенки горла. Дефигурация суставов.

Б. Пальпация:

· Ворчанье, болезненность по ходу толстой кишки, спазмированная, болезненная сигма;

· снижение эластичности кожи, снижение тургора мягких тканей, западение большого родничка,

· Гиперемия перианального участка

· Увеличенные подчелюстные, шейные, под-, надключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы.

· Болезненность при пальпации живота в правой подвздошной области, ворчанье по ходу тонкой кишки, гепатомегалия, спленомегалия.

В. Аускультация: усиленные кишечные шумы; тахикардия, усиление, глухость сердечных тонов; тахипноэ, жесткое дыхание.

· Объяснение результатов обследования родителям ребенка.

Завершение беседы.

Работа 2

1. Обосновать диагноз.

При планировании и прогнозировании результатов консервативного лечения

1. Приветливое выражение лица, улыбка.

2. Кроткий тон разговора.

3. Поздороваться и представить себя.

4. Корректное и доступное для понимания родителей ребенка объяснение необходимости лечения, что назначается ребенку.

5. Привлечение родителей и ребенка старшего школьного возраста к беседе (акцент на особенностях приема препаратов, длительность приема, возможных косвенных действиях; выяснить, понятны ли для них ваши объяснения).

6. Завершение беседы.

2. Назначить лечение: режим, диета, омоложенное питание, уменьшение суточного объема еды, антибиотики, регидратация, дезинтоксикация, энтеросорбция, ферментные средства, эубиотики, десенсибилизирующие, адаптогены, поливитамины, симптоматическое лечение, лечебные микроклизмы для репарации слизистой оболочки прямой кишки.

При сообщении прогноза лечения.

2. Приветливое выражение лица, улыбка.

3. Кроткий тон разговора.

4. Поздороваться и представить себя.

5. Корректное и доступное для понимания родителей ребенка объяснение ожидаемых результатов лечения, что назначается ребенку.

6. Привлечение родителей и ребенка старшего школьного возраста к беседе (акцент на важности непрерывного лечения, соблюдения назначенной схемы лечения, выяснить или понятны для них ваши объяснения).

7. Завершение беседы.

Работа 3

Оценить результаты дополнительных исследований

· Общий анализ крови:

· лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

· эозинофилия, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

· Лейкопения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ.

· Общий анализ мочи: протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия, бактериурия.

· Биохимический анализ крови:

· повышенное, нормальное или сниженное содержание электролитов.

· повышение уровня СРБ, диспротеинемия

· Копрограмма: воспалительные изменения, нарушения переваривающей способности кишечника.

· Бактериологическое исследование испражнений:

· выделение патогенных штаммов кишечной палочки (ЭИЭ, ЭТЭ, ЭПЭ свыше 10⁶ микробных тел в 1 г фекалий с продукцией экзоентеротоксина.

· Выделение сальмонелл различных сероваров.

· Выделение шигелл различных сероваров.

· выделение Yersinia enterocolitica из кала, мочи, крови, мокроты.

· Серологические реакции:

· РА, РПГА, РНГА с дизентерийным диагностикумом, нарастание титра антител в динамике,

· РНГА с эшерихиозным диагностикумом, нарастание титра антител в динамике,

· РНГА с иерсиниозным диагностикумом (титры 1:100 – 1:200), РА с парными сыворотками (титры 1:40 – 1:160)

Вирусологическое исследование: выделение ротавирусов из испражнений.

При сообщении результатов обследования.

1. Приветливое выражение лица, улыбка.

2. Кроткий тон разговора.

3. Поздороваться и представить себя.

4. Корректное и доступное для понимания родителей ребенка объяснение результатов того или другого обследования.

5. Привлечение родителей и ребенка старшего школьного возраста к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснить или понятны для них ваши объяснения).

6. Завершение беседы.

Тема 2. Вирусные гепатиты А, В, С, D и другие

Работа 1

Сбор жалоб и анамнеза у детей

1. Приветливое выражение лица, улыбка.

2. Кроткий тон разговора.

3. Поздороваться и представить себя.

4. Знакомство с ребенком и попытка в игровой форме найти с ним контакт.

5. Корректная и спокойная беседа с родителями больного ребенка.

1. Собрать жалобы: лихорадка, головная боль, общая слабость, насморк, кашель, боли в суставах, ощущение тяжести в правом подреберье, тошнота, рвота, неприятный привкус во рту, потемнение мочи, светлый цвет кала, желтуха кожи, склер, зуд, сыпь на коже, нарушение сознания, инверсия сна, судороги, тремор конечностей.

2. Собрать анамнез заболевания, эпиданамнез:

· острое или постепенное начало заболевания с лихорадки, катарального, астеновегетативного, артралгического синдрома, присоединение диспепсического синдрома, темной расцветки мочи, обесцвечение кала, желтухи;

· контакт с больным вирусным гепатитом А, Е за 10-45 дней до начала болезни;

· парентеральные манипуляции, операции, экстракции зубов, бытовые травмы за 1,5-6 мес. до заболевания.

Завершение беседы.

3. Обследовать больного:

Физикальные методы обследования детей

1. Приветливое выражение лица, улыбка.

2. Кроткий тон разговора

3. Поздороваться и представить себя.

4. Объяснить родителям, какое обследование будет сделано и получить их согласие.

5. Установить контакт с ребенком и попробовать вызывать его доверие.

6. Подготовиться к проведению обследования (чистые теплые руки, теплый фонендоскоп).

7. Проведение обследования.

А. Осмотр: желтуха кожи, склер, видимых слизистых оболочек, сыпь, расчесы, геморрагии, кровотечения со слизистых, кровоизлияния в местах инъекций, печеночные ладони.

Б. Пальпация: болезненность в правом подреберье, печень увеличена, плотная, гладкая, край острый, закруглен, сокращения размеров печени на фоне роста желтухи; спленомегалия

В. Перкуссия: позитивный с-м Ортнера.

· Объяснение результатов обследования родителям ребенка.

Завершение беседы.

Работа 2

1. Обосновать диагноз.

При планировании и прогнозировании результатов консервативного лечения

1. Приветливое выражение лица, улыбка.

2. Кроткий тон разговора.

3. Поздороваться и представить себя.

5. Привлечение родителей и ребенка старшего школьного возраста (акцент на особенностях приема препаратов, длительность приема, возможных косвенных действиях; выяснить, понятны ли для них ваши объяснения).

6. Завершение беседы.

2. Назначить лечение:

· Базисная терапия: режим, диета, витамины, желчегонные средства (с 3-ей недели болезни), оральная детоксикация; в/в детоксикация, кортикостероиды, гепатопротекторы, ингибиторы протеаз, гепарин, мочегонные, санация кишечника.

· Интенсификация: энтеросорбция, препараты рекомбинантного интерферона.

При сообщении прогноза лечения.

1. Приветливое выражение лица, улыбка.

2. Кроткий тон разговора.

3. Поздороваться и представить себя.

4. Корректное и доступное для понимания родителей ребенка объяснение ожидаемых результатов лечения, что назначается ребенку.

5. Привлечение родителей к беседе (акцент на важности непрерывного лечения, соблюдения назначенной схемы лечения, выяснить или понятны для них ваши объяснения).

6. Завершение беседы.

Работа 3

Оценить результаты дополнительных исследований

· Общий анализ крови: лейкопения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ, анемия.

· Анализ мочи: уробилинурия, билирубинурия.

· Биохимический анализ крови: гипербилирубинемия (за счет прямого билирубина), гиперферментемия, повышение b-липопротеидов, диспротеинемия, повышение тимоловой пробы, снижения сулемовой пробы, снижение протромбинового индекса, билирубин-ферментная, билирубин-протеидная диссоциация.

· Выявление специфических маркеров: анти ВГА IgM, анти ВГА IgG, HBs Ag, Hbe Ag, HBc Ag, анти HBc, анти НВе IgM и IgG; ДНК вируса, ДНК-полимераза.

При сообщении результатов обследования.

1. Приветливое выражение лица, улыбка.

2. Кроткий тон разговора.

3. Поздороваться и представить себя.

5. Привлечение родителей и ребенка старшего школьного возраста к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснить, понятны ли для них ваши объяснения).

6. Завершение беседы.

Семинарское обсуждение теоретических вопросов 12.30-14.00 час.

Программа самоподготовки студентов

Тема 1. Шигеллезы. Сальмонеллезы. Эшерихиозы. Кишечный иерсиниоз. Ротавирусная инфекция

По базовым знаниям:

1. Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей.

2. Бактериологическая характеристика возбудителей шигеллезов.

3. Морфологические, культуральные свойства сальмонелл и их стойкость к влиянию факторов внешней среды.

4. Характеристика возбудителей эшерихиозов, их свойства.

5. Морфологические, культуральные свойства иерсиний.

6. Морфологические, культуральные свойства ротавирусов.

7. Основные звенья эпидемического процесса.

8. Патоморфологические изменения в желудочно-кишечном тракте при шигеллезах.

9. Патоморфологические изменения в желудочно-кишечном тракте при сальмонеллезах.

10. Патоморфологические изменения в желудочно-кишечном тракте при эшерихиозах.

11. Патоморфологические изменения при иерсиниозе.

12. Патоморфологические изменения в желудочно-кишечном тракте при ротавирусном гастроэнтерите.

13. Клинические синдромы при диарейных заболеваниях.

14. Виды эксикоза, их проявления.

15. Вспомогательные методы лабораторных исследований (бактериологические, серологические, копрологические).

16. Препараты, которые применяют в лечении диарейных заболеваний.

По теме занятия:

1. Источник шигеллезной инфекции и механизмы ее передачи.

2. Диагностические критерии шигеллезов.

3. Характеристика шигеллезов у детей грудного возраста.

4. Характеристика шигеллезов у детей старшего возраста.

5. Назвать главные признаки для оценки тяжести шигеллезов у детей раннего и старшего возраста.

6. Основные показатели для обязательной госпитализации детей с шигеллезами.

7. С какими заболеваниями нужно провести дифференциацию шигеллезов?

8. Принципы лечения детей с шигеллезами.

9. Критерии выписки реконвалесцентов шигеллезов из стационара.

10. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

11. Источник сальмонеллезной инфекции и механизмы ее передачи.

12. Особенности специфического иммунитета при сальмонеллезе у детей.

13. Клиническая классификация сальмонеллезов.

14. Диагностические критерии сальмонеллезов у детей.

15. Основные показания для обязательной госпитализации детей с сальмонеллезами.

16. С какими заболеваниями нужно провести дифференциацию сальмонеллезов?

17. Принципы лечения детей с сальмонеллезами.

18. Критерии выписки реконвалесцентов сальмонеллеза из стационара, условия допуска в детские заведения реконвалесцентов сальмонеллеза.

19. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

20. Этиология и эпидемиология эшерихиозов.

21. Патогенез эшерихиозов.

22. Диагностические критерии эшерихиозов в зависимости от типа возбудителя.

23. Особенности эшерихиозов у детей грудного возраста.

24. Особенности эшерихиозов у детей старшего возраста.

25. Диагностические критерии тяжести эшерихиозов у детей раннего и старшего возраста.

26. Назвать основные симптомы токсико-эксикозов при эшерихиозах у грудных детей.

27. Основные показания к обязательной госпитализации детей с эшерихиозами.

28. С какими заболеваниями дифференцируют эшерихиозы?

29. Принципы лечения детей с эшерихиозами.

30. Критерии выписки реконвалесцентов эшерихиозов из стационара.

31. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

32. Этиология и эпидемиология иерсиниоза.

33. Особенности патогенеза иерсиниоза.

34. Клинические формы иерсиниоза, их диагностические критерии.

35. Лабораторные методы подтверждения иерсиниоза.

36. Дифференциальная диагностика иерсиниоза с похожими по клинике заболеваниями.

37. Принципы лечения детей, больных иерсиниозом.

38. Критерии выписки реконвалесцентов из стационара.

39. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

40. Источник ротавирусной инфекции и механизмы ее передачи.

41. Условия, необходимые для развития ротавирусной инфекции у детей.

42. Клиническая классификация ротавирусной инфекции.

43. Диагностические критерии ротавирусной инфекции у детей.

44. Основные показатели для обязательной госпитализации детей с ротавирусной инфекцией.

45. С какими заболеваниями нужно провести дифференциацию ротавирусной инфекции?

46. Показания к госпитализации больных и принципы их распределения в кишечном отделении.

47. Принципы лечения детей с ротавирусной инфекцией.

48. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Тема 2. Вирусные гепатиты А, В, С, D и другие

По базовым знаниям:

1. Возбудители вирусного гепатита. Основные свойства возбудителей.

2. Лабораторные методы диагностики вирусных гепатитов (серологические, биохимические).

3. Патоморфологические признаки поражения печени при вирусных гепатитах.

4. Семиотика заболевания печени.

5. Патологическая физиология печени (функциональная недостаточность печени: нарушение обмена веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов); защитной функции печени, желчеобразовательной и желчевыводящей функции печени, нарушения эритропоеза и свертывания крови при недостаточности печени).

По теме занятия:

1. Этиология вирусных гепатитов. Характеристика возбудителей.

2. Эпидемиология вирусных гепатитов.

3. Особенности патогенеза вирусных гепатитов.

4. Классификация вирусных гепатитов.

5. Диагностические критерии вирусных гепатитов.

6. Течение и последствия вирусных гепатитов.

7. Лабораторная диагностика вирусных гепатитов.

8. Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов в продромальном и желтушном периодах.

9. Принципы терапии вирусных гепатитов.

10. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

11. Показания к выписке больных из стационара.

12. Диспансерный надзор за детьми, которые болели вирусным гепатитом.

13. Профилактика вирусного гепатита А.

14. Профилактика вирусного гепатита В.

15. Особенности течения вирусного гепатита В у детей первого года жизни.

Самостоятельная работа студентов проводится путем решения ситуационных задач, конструктивных вопросов покаждой теме, ответами на тесты типа “Крок” и т.д. (14.15 – 15.00 час).(наличие комплектов тестов и ситуационных задач у преподавателя)

ОБРАЗЦЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

Тема 1. Шигеллезы. Сальмонеллезы. Эшерихиозы. Кишечный иерсиниоз. Ротавирусная инфекция

Задача 1:

Ребенок 5 лет, который посещает детский садик, заболел на дизентерию Зонне среднетяжелой степени. Лечится в стационаре.

1. Какие противоэпидемические мероприятия должен осуществить врач детского садика?

2. Порядок выписки ребенка из стационара.

Задача 2: Ребенку 10 суток. Госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом ОРВИ. Рожден от І беременности, масса тела при рождении 3300 г, к груди приложен через 6 часов. Выписан из роддома на 6-те сутки. В роддоме были случаи сальмонеллеза. Сегодня повысилась температура до 39 ^оС. Дважды была рвота. Стул 8 раз в сутки, кашицеобразный с примесью зелени, слизи.

При осмотре состояние ребенка тяжелое, температура тела 39,4 ^оС. Кожа, слизистые оболочки чистые, бледные. Большой родничок 2х2 см, впалый. ЧД – 46 в минуту, носом дышит свободно, в легких – пуэрильное дыхание. ЧСС – 152 в мин., сердцебиение ритмичное, тоны приглушены. Живот при пальпации болезнен, поддут. Во время осмотра кал грязно-зеленый с большим количеством слизи. Через 3-е суток у ребенка диагностирован гнойный гонит.

1. Поставьте ориентировочный диагноз.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику в первую очередь?

3. Какие исследования подтвердят Ваш диагноз?

Задача 3.

Ребенок 10 мес. заболел 4 дня назад: повысилась температура до 37,5 ^оС, была рвота 2 раза в сутки, отказывается от еды, стал вялым, капризным. Все предыдущие дни температура держится на фебрильных цифрах, не ест, ежедневно повторяется рвота, значительно снизилась масса тела. Кал 6-8 раз в сутки, водянистый, с примесью слизи. Обратились в инфекционную больницу. Объективно: состояние ребенка тяжелое, температура 38 ^оС, выраженные вялость, дряблость, сухость и “мраморный” рисунок кожи, черты лица заострены, голос хриплый, слизистые оболочки ротовой полости сухие, тахикардия до 160 в мин., ослабленные тоны сердца, тахипноэ до 46 в мин., живот вздут, при пальпации болезнен.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какая инфекция может вызвать такую клинику?

3. Назначьте план обследования больного.

Задача 4.

Девочка 5,5 лет, заболела остро: повысилась температура до 38 ˚С, рвота, боли в животе. На протяжении двух следующих дней боли в животе усилились, рвота 2-3 раза, отказывается от еды, температура 38,5 ˚С. Девочка посещает детский садик, где наблюдались похожие заболевания на протяжении недели. Объективно: состояние среднетяжелое, температура 38,5 ˚С, кожа бледная, на кистях и стопах – пятнисто-папулезная сыпь, язык обложен серым налетом, ротоглотка умеренно гиперемирована. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 90 в мин. Живот при пальпации болезнен в правой подвздошной области, вокруг пупка, позитивные симптомы раздражения брюшины. Печень выступает на 1 см из-под реберной дуги, моча светлая, испражнения 3 раза, кашицеобразные, без патологических примесей.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие диагностические критерии дали возможность Вам это сделать?

3. Назначьте этиотропное лечение.

Задача 5:

Больная Г. 5,5 лет. Заболела остро: повысилась температура до 38,0 ^оС. Жалуется на боли в животе, тошноту, была повторная рвота с большим количеством жидкости, сниженный аппетит, учащенные до 10 раз испражнения. Кожа бледная, слизистая губ сухая, язык обложен белым налетом. ЧСС – 116 в мин., ЧД – 26 в мин. Живот поддут, болезнен в области пупка, при пальпации отделов толстой кишки урчит, кишечные шумы выслушиваются на расстоянии. Печень на 1 см выступает из-под реберной дуги. Испражнения водянистые, пенистые, в большом количестве, напоминают рисовый отвар. При вирусологическом исследовании испражнений выделен ротавирус.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какой вид диареи вызывает выделенный возбудитель?

4. Перечислите принципы лечения.

Тема 2. Вирусные гепатиты А, В, С, D и другие

Задача 1

В детском садике 3 случая вирусного гепатита А. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге?

Задача 2

Ребенок 1 года, заболевание началось с вялости, отказа от еды, на 3-й день появилась рвота, потемнела моча. Из анамнеза известно, что в возрасте 7 месяцев ребенок болел воспалением легких, получал лечение, в том числе и переливания препаратов крови. На 5-й день болезни госпитализирован в инфекционную больницу. При осмотре: ребенок адинамичен, снижен аппетит, кожа и склеры желтушные. Печень на 4 см выступает из-под ребра, селезенка – на 1 см ниже ребра. Моча темная, кал ахоличный. На 3-й день пребывания в стационаре у ребенка появилась рвота “кофейной гущей”, отказался от еды, появились судороги, потерял сознание.

Анализ крови: билирубин общий – 195,6 мкмоль/л, прямой – 90 мкмоль/л, непрямой – 105,6 мкмоль/л, АлАТ – 1,5 ммоль/л, протромбин – 29%, сулемовая проба – 1,7.

1. Что развилось у ребенка?

2. Оцените результаты лабораторных исследований.

3. Сформулируйте заключительный диагноз.

Тема 1. Шигеллезы. Сальмонеллезы. Эшерихиозы. Кишечный иерсиниоз. Ротавирусная инфекция

Студент должен знать:

1. Этиологию шигеллезов.

2. Источник инфекции, механизм ее передачи, восприимчивость к ней.

3. Основные звенья патогенеза шигеллезов.

4. Клиническую классификацию шигеллезов, критерии тяжести шигеллезов.

5. Клинические симптомы заболевания в зависимости от типа шигелл и возраста больного.

6. Варианты течения, последствия и осложнения болезни.

7. Лабораторные методы диагностики шигеллезов.

8. Вопросы дифференциации шигеллезов с другими острыми кишечными заболеваниями.

9. Основные принципы терапии больных шигеллезами.

10. Критерии выписки реконвалесцентов из стационара.

11. Мероприятия профилактики шигеллезов.

12. Этиологию сальмонеллезов, характеристику свойств возбудителя.

13. Особенности эпидемиологии сальмонеллезов на современном этапе.

14. Основные звенья патогенеза сальмонеллезов.

15. Клиническую классификацию сальмонеллезов, критерии тяжести.

16. Диагностические критерии заболевания в зависимости от варианта течения.

17. Последствия и осложнения болезни.

18. Лабораторные методы диагностики сальмонеллезов.

19. Дифференциальную диагностику сальмонеллезов.

20. Основные принципы терапии больных сальмонеллезом.

21. Критерии выписки реконвалесцентов из стационара.

22. Мероприятия профилактики сальмонеллезов.

23. Классификацию эшерихий, их основные свойства.

24. Эпидемиологию эшерихиоза.

25. Основные звенья патогенеза эшерихиозов.

26. Клиническую классификацию эшерихиозов.

27. Клинические симптомы заболевания в зависимости от группы эшерихий и возраста больного.

28. Виды эксикоза, их диагностические критерии.

29. Диагностические критерии токсикоза.

30. Лабораторные методы диагностики эшерихиозов.

31. Критерии дифференциальной диагностики эшерихиозов с другими острыми кишечными инфекциями.

32. Основные принципы терапии больных эшерихиозом.

33. Критерии выписки реконвалесцентов из стационара.

34. Мероприятия профилактики эшерихиозов.

35. Этиологию иерсиниоза, характеристику свойств возбудителя.

36. Особенности эпидемиологии иерсиниоза.

37. Основные звенья патогенеза иерсиниоза.

38. Клиническую классификацию иерсиниоза, критерии тяжести.

39. Диагностические критерии иерсиниоза.

40. Лабораторные методы диагностики иерсиниоза.

41. Дифференциальную диагностику иерсиниоза с другими похожими по клинике заболеваниями.

42. Основные принципы терапии больных иерсиниозом.

43. Показания к госпитализации больных иерсиниозом и условия выписки реконвалесцентов из стационара.

44. Профилактику иерсиниоза.

45. Этиологическую структуру ротавирусной инфекции. Характеристику свойств возбудителя.

46. Особенности эпидемиологии ротавирусной инфекции на современном этапе.

47. Основные звенья патогенеза ротавирусной инфекции.

48. Клиническую классификацию ротавирусной инфекции, критерии тяжести.

49. Диагностические критерии ротавирусной инфекции.

50. Лабораторные методы диагностики ротавирусной инфекции.

51. Дифференциальную диагностику ротавирусной инфекции с другими острыми кишечными заболеваниями.

52. Основные принципы терапии больных ротавирусной инфекцией.

53. Критерии выписки реконвалесцентов из стационара.

54. Мероприятия профилактики ротавирусной инфекции.

Студент должен уметь:

1. Придерживаться основных правил работы возле постели инфекционного больного.

2. Собрать анамнез болезни и выяснить эпидситуацию.

3. При обследовании больного выявить у него характерные признаки шигеллеза.

4. При обследовании больного выявить у него клинические критерии сальмонеллеза.

5. При обследовании больного выявить у него характерные признаки эшерихиоза.

6. При обследовании больного выявить у него характерные признаки иерсиниоза.

7. При обследовании больного выявить у него характерные признаки ротавирусной инфекции.

8. Составить план вспомогательных методов обследования для подтверждения диагноза.

9. Провести забор материала для бактериологического и копрологического исследования, забор крови для серологических исследований.

10. Обосновать клинический диагноз согласно классификации с учетом клинических и лабораторных данных, оценить тяжесть процесса.

11. Провести дифференциальный диагноз с подобными острыми кишечными инфекциями.

12. Назначить больному лечение, учитывая его возраст и тяжесть процесса.

13. Начертить план противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

14. Выписать рецепты на основные препараты, которые назначены больному.

15. Написать эпикриз с оценкой течения болезни, результатов обследования, эффективности лечения и рекомендации по амбулаторному лечению и наблюдению за реконвалесцентом ОКИ.

Тема 2. Вирусные гепатиты А, В, С, D и другие

Студент должен знать:

1. Этиологическую структуру, эпидемиологию вирусных гепатитов.

2. Основные звенья патогенеза вирусных гепатитов.

3. Клиническую классификацию вирусных гепатитов, критерии тяжести.

4. Диагностические критерии вирусных гепатитов.

5. Варианты течения, последствия и осложнения болезни.

6. Лабораторные и инструментальные методы диагностики вирусных гепатитов.

7. Дифференциальную диагностику вирусных гепатитов.

8. Основные принципы терапии больных вирусным гепатитом.

9. Критерии выписки реконвалесцентов из стационара.

10. Мероприятия профилактики вирусных гепатитов.

Студент должен уметь:

1. Придерживаться основных правил работы возле кровати инфекционного больного, правильно размещать больных в стационаре.

2. Собрать анамнез болезни и выяснить эпидситуацию.

3. При обследовании больного выявить у него характерные признаки для вирусных гепатитов.

4. Составить план вспомогательных методов обследования для подтверждения диагноза.

5. Провести забор крови для биохимического, иммунологического, серологического исследований.

6. Обосновать клинический диагноз согласно классификации с учетом клинических и лабораторных данных, оценить тяжесть процесса.

7. Провести дифференциальный диагноз с подобными заболеваниями (ОРВИ, кишечная инфекция, различные виды желтух).

8. Назначить больному лечение, учитывая его возраст и тяжесть процесса.

9. Начертить план противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

10. Выписать рецепты на основные препараты, которые назначены больному.

11. Написать эпикриз с оценкой течения болезни, результатов обследования, эффективности лечения и рекомендации по амбулаторному лечению и наблюдению за реконвалесцентом вирусного гепатита.

Ответы на ситуационные задачи

Тема 1. Шигеллезы. Сальмонеллезы. Эшерихиозы. Кишечный иерсиниоз. Ротавирусная инфекция

Ответ на задачу №1:

· Однократное исследование испражнений у всех контактных детей.

· Наблюдение за контактными на протяжении 7 дней (осмотр испражнений, термометрия).

· Заключительная дезинфекция.

2. Нормализация общего состояния, температуры, оформленные испражнений на протяжении 3-х дней. Нормализация анализа крови, копрограммы, негативный результат однократного бактериологического исследования кала на дизентерию по окончании курса антибиотиков через 2 дня.

Ответ на задачу №2:

1. Сальмонеллез, генерализованная септическая форма, тяжелой степени.

2. С сепсисом другой этиологии.

3. Бактериологическое исследование испражнений, жидкости, полученной при пункции коленного сустава, посев крови на стерильность.

Ответ на задачу №3:

1. Острая кишечная инфекция (гастроэнтерит) неуточненной этиологии, токсико-ексикоз III ст.

2. Эшерихии (ЭПЭ).

3. Бактериологические анализы фекалий на кишечную группу инфекций, копрограмму, общий анализ крови, мочи, электролиты крови.

Ответ на задачу №4:

1. Иерсиниоз, комбинированная форма (псевдоаппендикулярная и желудочно-кишечная), средней тяжести, период разгара, гладкий течение.

2. Заболевание детей в детском садике, синдромы: интоксикации, диспепсический, абдоминальный, экзантема, респираторный.

3. Левомицетин 0,25 г 4 раза на протяжении 7 дней.

Ответ на задачу №5:

1. Ротавирусная инфекция, средней степени тяжести.

2. С холерой, гастроинтестинальной формой сальмонеллеза, энтеровирусной диареей, кишечной колиинфекцией, обусловленной ЭТЭ.

3. Секреторную.

4. Диетотерапия. Дезинтоксикационная терапия в режиме регидратации. Витаминотерапия. Энтеросорбенты. Ферментные препараты. Бактериальные средства.

Тема 2. Вирусные гепатиты А, В, С, D и другие

Ответ на задачу №1:

1. Изоляция и госпитализация больных.

2. Срочное сообщение в СЕС.

3. Ежедневный осмотр контактных детей.

4. Ежедневная термометрия.

5. Биохимическое обследование контактных детей (трансаминазы) на протяжении 35 дней: 1 раз в 10 дней.

6. Присмотр по цвету мочи и кала.

7. Заключительная ежедневная дезинфекция.

8. Карантин на 35 дней.

Ответ на задачу №2:

1. Гепатодистрофия.

2. Гипербилирубинемия, главным образом за счет непрямой фракции, повышенный уровень АлАТ, сниженное протромбиновое время, сниженная проба сулемы.

3. Вирусный гепатит В, типичная желтушная тяжелая форма, острое течение. Осложнение – гепатодистрофия.

Источники информации:

А – основные

1. Инфекционные болезни у детей / А.М.Михайлова, Л.О.Тришкова, С.О.Крамарев, С.М.Кочеткова. – К.: Здоров’я,1998. – С. 44-50; 245-266; 272-280; 304-308; 323-339; 355-360.

2. Учайкин В.Ф. Руководство по детским инфекционным болезням. – Г.: ГЕОТАР-МЕД, 2001 – С. 84-143; 381-428; 454-462; 630-636.

http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/pediatria2/classes_stud/ru/med/lik/ptn/%D0%B4%D0%B5%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8/5/%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0%B8%D0%B5_6_%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B5%20%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%B3%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82%D1%8B.htm

В – дополнительные

1. Смиян И.С. Педиатрия: цикл лекций. – Тернополь, 1999. – С. 325-375.

2. Практическая педиатрия / под ред. И.С.Смияна. – К.: Здоровье, 1993. – 240 с.

3. Тимофеева Г.А., Цинзерлинг А.В. Острые кишечные инфекции в детей. – Ленинград, 1983. – 304 с.

4. Ротавирусная инфекция / А.Г.Букринская, Н.М.Грачева, В.И.Васильева. – Г.: Медицина, 1989. – 224 с.

5. Вирусные гепатиты у детей / П.С.Мощич, Л.А.Тришкова, И.В.Штырев, Н.В.Юрков. – Киев: Здоровье, 1991. – 160 с.

6. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Тяжелые и злокачественные формы вирусного гепатита у детей. – Г.: Медицина, 1982. – 288 с.