МОРАЛЬНЫЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА.
Мораль (от лат. Moralis – моральный, moris – обычай) – это совокупность исторически обусловленных правил, норм, обычаев, принципов общежития и поведения людей их отношения в процессе производства материальных и духовных ценностей, определяющих их обязанности друг к другу, к социальных групп, слоев классов, к обществу, и выполнение которых базируется на общественном мнении.
Этика, мораль, человек – это органическое триединство ли не самым весомым социальным ориентиром в положении общества и личности. Действительно, как мы уже указывали, греческое слово ethos – то обычай, характер, система норм поведения – определяет ведущие моральные направления индивида в измерении между человеческих взаимоотношений, а следовательно, в определенной степени и психологический портрет государственных отношений.
Этические законы и позиции в медицине – это взгляды и знания, которые наглядно интегрируют моральные основы личности врача и вообще врачевания, теорию и практику отношений с больными, обществом и коллегами. Медицинская этика включает постулаты о врачебный долг, слово врача, врачебную тайну, добро и зло, другие нравственные и философские категории и приоритеты в здравоохранении. А врачебная деонтология – это догмы профессиональных обязанностей в медицине, она с прикладной частью концептуального учения о медицинской этике.
Разумеется, не существует отдельных этических категорий относительно поведения врача, фельдшера, медицинской сестры или санитарки. Этические принципы в медицине – неделимое целое, хотя каждый отдельный медицинский специальность масс свои профессиональные, а значит, и этические отличия. Однако преобладают всеобъемлющие нравственные правила и общие этические установки: слово, добродетели, попытки и знания медицинского работника, его неотъемлемые моральные лозунги в практической поведении играют существенную роль в исцелении больного и помощи ему.
В каждой профессии существуют определенные этические противоречия и своеобразные способы их решения, к чему привлекается человек со своим субъективным миром чувств, стремлений, моральных оценок.
Среди разнообразных ситуаций в профессиональных отношениях необходимо выделить типичные черты и особенности, которые характеризуют специфику профессиональных отношений или относительную самостоятельность профессии.
Суть профессиональной морали заключается в отражении особенностей профессиональных отношений. Поскольку мораль отражает общественное бытие в целом, то возникает вопрос о характере отражения профессионального разделения в морали. Профессионализация – общественно-экономическое явление, которому свойственен закономерный, объективный характер развития. Следовательно, оно обязательно находит соответствующее отражение в общественном сознании вообще и в индивидуальном сознании частности.
Специфика профессиональной морали – проекция зависимости морали от качественного многообразия взаимоотношений людей. Согласно работе конкретной категории в моральном сознании личности формируются представления, которые сопоставлены с типом профессиональных отношений. Как только они получают качественной устойчивости, то ведут к формированию определенных моральных стереотипов в соответствии с характером труда.
Отношение человека к природе также масс общественный характер, т.е. оно опосредованное человеческими взаимоотношениями. Знания о строении окружающего мира находится в соответствующем соотношении с реальным и желаемым
Моральное сознание характеризуется соответствующим отношением к обществу класса, профессиональных задач, к деятельности и т.д. Все это диалектически взаимосвязано. Общие нравственные представления формируются в зависимости от конкретных ситуаций в различных сферах деятельности Особенности профессиональных отношений формируют в сознании личности соответствующие нравственные представления, привычки и убеждения.
Нравственная оценка – особый акт ориентирующий предпочтение определенной нормы поведения и приказывает, предлагает действовать согласно ей. Это утверждение четко проявляется в особенностях профессиональной морали, входящих в нравственное сознание каждого человека как побуждение к действию и уместности соответствующих моральных оценок в той или иной форме деятельности.
Действия, которые относятся к сфере морали, вычитаются из общей совокупности человеческих действий в том случае, когда люди задумываются над их общественным значением или безоговорочно оправдывают свое поведение. В профессиональной деятельности положительную моральную оценку получают только такие формы поведения и только такие качества личности способствующих высокой эффективности работы в данной сфере и хотя моральная оценка всегда вытекает из общественного интереса, она принимает во внимание соответствующие человеческие взаимоотношения.
Моральная оценка профессиональной деятельности определяется двумя основными критериями а) объективно дает профессия для общественного развития и б) субъективно дает профессия индивиду в понимании этического воздействия на него, поскольку разные профессии имеют неодинаковое моральное воздействие на людей, посвятивших себя этим профессиям.
Единство упомянутых моментов оказывается в моральном идеале как высшей форме морального сознания. Нравственный идеал, который выражает стремление к новому уровню развития общества и личности, вбирает в себя также представления о совершенных профессиональных качествах. В тех профессиях, где объектом воздействия является сам человек, нравственность выступает не только одним из важнейших факторов эффективности профессиональной деятельности, а также формой ее самовыражения.
Специфика профессиональной деятельности предопределяет также разницу моральных оценок. Каждая функция, действие, сфера деятельности несет в себе соответствующее ей значение и измеряется общественной шкалой ценностей.
Профессиональная мораль и ее особенности определяют направленность профессиональной деятельности.
Общие закономерности появления и развития профессиональных отношений с их отображением в морали способствуют пониманию содержания врачебной этики и морали. Больной, не обращается к врачу, становится объектом профессионального воздействия. Надо помнить, что в профессиональном отношении врач имеет дело с объектом высокой степени сложности – человеком. Разнообразие факторов, определяющих начало, течение и конец любой болезни, каждый раз ставит перед врачом исключительно трудную гносеологическую (познавательную) задачу, которую он должен решить в течение короткого времени.
Медицинская наука, раскрывающая закономерности патологических процессов, на их основе определяет средства и методы лечения, – фундамент деятельности врача. Без объективно истинных знаний эта деятельность, даже при условии сохранения моральных принципов, является не профессиональной. Врач должен обладать такими качествами, как наблюдательность и проницательность, развито клиническое мышление, профессиональная настойчивость и страстность подобное.
Человек – не только очень сложный, но и ценный объект воздействия, потому что она является личностью. Поэтому отношения врача и больного прежде личностные, субъективные, то есть социальные. Социальная функция медицины сказывается на субъективных отношениях и проявляется в моральном сознании как норма, которая требует подчинения интересов врача интересам общества через отношение к больному.
Доверяясь врачу, больной ждет от него проявления высших моральных качеств, хочет видеть во враче сосредоточения нравственных качеств и прежде сочувствие, исключительную добросовестность и самодисциплину, честность и высокое мастерство, ловкость, серьезное отношение к своему делу и способность к самоотречению. Наличие этих качеств является моральной гарантией, основой для доверия и авторитета.
Врач должен относиться к больному не как к человеку вообще, а как к личности. Иначе гуманизм является лишь принципом, а не реальным поступком. Так, врачебный гуманизм – вполне конкретный, реальный гуманизм. О морали как сущности, то есть здесь некоторую однозначность, не зависящую от обстоятельств. Она якобы обеспечивает “надежность” врача в его отношениях с людьми (здоровыми и больными) непосредственно на рабочем месте и в быту, определяет все этические принципы его. Начиная общение с больным, врач обязан сконцентрировать на нем свое внимание, якобы забыв о себе, вполне покорив ум, волю, знания и опыт делу сохранения жизни, облегчения страданий, восстановление здоровья.
Изучение проблем профессиональной этики, ее специфики ведет нас от общего к личному, которое позволяет познать мораль шире и связать ее с практической деятельностью индивида. В профессиональной этике можно проследить связи между теми или иными видами деятельности, психологическими и нравственными факторами и качествами, сочетание общественных интересов с интересами личности.
Врачебная мораль – это система норм и требований к поведению и морального облика врача и всего медицинского персонала, а также нравственные чувства, которые реализуются в непосредственной деятельности; в процессе труда. Мораль регулирует отношения врача к больному, к здоровому человеку, к коллегам врача, к обществу и государству.
Честь и достоинство, авторитет и обязанность врача имеют черты всесторонности и специфичности одновременно. Это нужно понимать в том контексте, что мораль врача, которая распространяется на всех людей, охватывает единство в разнообразии.
Медицинская этика имеет внутреннюю связь с компетентностью, классификации врачей, медицинских сестер с их деловыми качествами. Не собственно моральные качества, а их сочетание с профессиональными знаниями, навыками и опытом создает ту своеобразную доминанту, которая реализуется при выполнении профессионального долга. Причем, когда речь идет о профессиональной медицинской морали, нужно не только формулировать кодекс соответствующих положений о трудовой деятельности, но и способствовать выработке у врача способности к нравственной ориентации в сложных клинических ситуациях, которые требуют морально-деловых и социальных качеств.
Врачебное искусство формируется не сразу, постепенно вырабатывается умение правильно говорить о болезни, излагать факты так, чтобы они способствовали не ухудшение, а улучшению состояния больного.
Умение разговаривать с больными, соответственно вести себя у постели страждущего человека редко бывает врожденной чертой. Такое умение необходимо развивать в себе, производить в процессе ежедневной работы. В этом заключается самосовершенствования врача. Врач, как старший коллега должен учить этому искусству средний и младший медицинский персонал. При таком подходе к работе в лечебно-профилактическом учреждении будет сведен к минимуму вредное воздействие на больного человека неосторожно сказанных слов или иных действий медицинских работников.
К сожалению, в клинической практике встречаются отдельные случаи неприятного пренебрежение данным профессиональному принципу со стороны как врачей, так и среднего медицинского персонала. Чаще коллегиальность нарушают некоторые молодые врачи – карьеристы, которые в погоне за “авторитетом” или выгодой поступаются принципами добропорядочности по сослуживцев. Не может быть никакого оправдания таким лекарственным высказываниям, например: “Вам составили ложный диагноз”, “считайте за счастье, что попали на лечение в меня” и другие. Сознательное или даже легкомысленное случайное осквернение профессионализма коллеги вредит действительно, и пациенту: ведь будет-ли посетитель такого врача и дальше верить в медицину? Наверное, нет. Так, искусственные методы саморекламы и утверждения своего “авторитета” пагубные хотя бы потому, что строятся на аморальной основе.
Сохранение врачебной тайны: – один из основных, фундаментальных морально-этических принципов медицины, в котором проявляется диалектическое соотношение личного и общественного. Необходимо отметить, что врачебная тайна охватывает не именно это соотношение. А только его одну сторону-отношение врача к интересов больного и интересов общества.
Информация получена врачом, делится на несколько видов: безразлична для больного и общества, но нужна для врача в процессе его общения с больным; не безразлична для больного, но индифферентна для общества; одинаково интересна и для общества из-за того, что некоторые патологические состояния требуют дополнительных мер охраны здоровья и жизни окружающих.
Нравственным ориентиром в поведении врача в сложных ситуациях, возникающих в процессе врачебной деятельности, является утверждение приоритета ценности человеческой жизни, ценности здоровья.
Профессия врача требует высокой внутренней этической культуры. Мы иногда допускаем психологическую ошибку, когда пренебрегаем внешним видом врача или медицинской сестры, грубостью их манер, неумением разговаривать. Но существуют признаки, как первоначальный код общения, по которому у больного складывается первое впечатление о медицинском работнике. Причем почти в 80% случаев мнение о человеке, доверие к ней строится именно на основе первого впечатления, сознательного или бессознательного. Целесообразно, чтобы медик не был по стилям одежды и поведением ни ультрамодным, ни слишком старомодным, ибо любая крайность не проходит мимо внимания больного и определенным образом психологически беспокоит.
Доверие больных. Медицинский работник, если он спокоен и уверен, но не высокомерный, если решительность, быстрота заключения и действий сочетаются в нем с состраданием и одновременно деликатностью, уравновешенным характером является одним из гармоничных внешних стимулов, которые способствуют выздоровлению пациента. Но это не всегда стала константа. Особенность врача корректируется, улучшается при условии учета взглядов на свое поведение – как больных, так и коллег. Такая информация бывает непосредственно или вербальной, но всегда важна. Медицина во многом несовершенна. За это несовершенство спрашивают врача, а не науку. И ответственность будет нести врач. В не одной профессии не сталкиваются с жизнью в такой ее полноте, противоречии, драматизме, как в профессии врача. Можно испортить рисунок, но страшно, когда врач плохо лечит. Ведь ему доверяют жизнь, за которой часто стоит благополучие, радость и право на счастье детей, женщины, мужчины, родственников. В тибетской медицине понятие “плохой врач” не существует; плохой – значит, не врач. Ошибки в выборе врачебной профессии, которые способны порождать не только плохого, но и даже среднего уровня врача, необходимо свести к минимуму.
Врачебная этика – сфера этического знания, предметом которого является исследование принципов взаимодействия врача и больного с целью возвращения человеку физического и психического здоровья. Субъекты отношения находятся при этом в неравном положении. Больной доверяет врачу свою жизнь с надеждой на помощь. Врачебная этика требует задействовать профессиональные знания и совесть, чтобы максимально помочь больному восстановить здоровье. Гуманность является одним из исходных принципов профессиональной пригодности врача. От его компетентности, человечности отношение к другим и от гуманности медицины в целом зависит здоровье и жизнь людей. Врач может быть спасителем больного, а может превратиться в убийцу. Уровень развития медицины, социальное положение медиков – объективные показатели осознания обществом ценности человеческой жизни.
В природном мире сохранения жизни каждого существа и видов в целом зависит от способности приспособления к имеющимся условиям. При неблагоприятных условиях вид или вымирает, или, благодаря выживанию сильнейших, производит более устойчивые механизмы выживания. Человечество дошло до осознания ценности жизни, а следовательно, стремится создать гарантированные средства предотвращения недугам и преждевременной смерти. Последнее определило особое место медицины и профессии врача в жизни человеческих сообществ.
В последнее время врачебная этика была под большим влиянием развития прав человека. В плюралистическом и культурному мире, со многими различными нравственными традициями, основные международные соглашения в области прав человека могут служить основой для врачебной этики, что является приемлемой через национальные и культурные границы. Кроме того, врачам часто приходится иметь дело с медицинскими проблемами, которые возникают в результате нарушения прав человека, таких, как вынужденная миграция и пытки. И на них значительно повлияло обсуждения по поводу того, что здравоохранение является одним из прав человека, поскольку ответ на этот вопрос в любой отдельной стране определяется в значительной степени тем, кто имеет доступ к медицинскому обслуживанию. Врачебная этика также тесно связана с законом. В большинстве стран есть законы, которые определяют, как врачи обязаны решать этические вопросы в лечении больных и исследованиях. В дополнение, должностные лица из лекарственного лицензирования и регулирования в каждой стране могут наказывать и наказывают врачей за этические нарушения. Но этика и закон не идентичны. Довольно часто этика предписывает более высокие стандарты поведения, чем закон, а иногда и этика требует, чтобы врачи не подчинялись законам, которые требуют неэтичного поведения. Кроме того, законы одной страны существенно отличаются от другой, тогда как этика приемлемая через национальные границы.
Пациенты имеют право на полную информацию о своем здоровье, о всех аспектах предлагаемых или проведенных медицинских вмешательств.
В Законе специально подчеркивается, что пациент имеет право на информацию о риске, который сопровождает медицинское вмешательство и об имеющихся в арсенале современной медицины альтернативные подходы. Здесь говорится, что пациент имеет право на знакомство с медицинской документацией, отражающей его здоровья, а также на предоставление ему копий медицинских документов (если это не затрагивает еще чьи-то интересы).
Информация может быть скрыта от пациента только в исключительных случаях, когда есть обоснованная причина считать, что эта информация, не исключая какого-либо положительного результата, нанесет пациенту серьезный вред.
При поступлении в учреждения здравоохранения пациент должен получить сведения о личности и профессиональный статус лиц, оказывающих медицинскую помощь, уход за ним, и о правилах заведенного порядка, которые он будет выполнять во время своего пребывания и лечения.
Каждый пациент имеет право получить такую медицинскую помощь, которая бы отвечала его потребностям. Пациент имеет право выбирать и менять своего личного врача или другое лицо, которое оказывает помощь или медицинское учреждение.
Пациент имеет право отказаться или проявлять колебания относительно медицинского вмешательства. Когда пациент способен выразить свою волю, а медицинское вмешательство необходимо провести срочно, можно допустить, что пациент согласен на его проведение, за исключением случаев, когда очевидно из предыдущего волеизъявление, что в данной ситуации согласия не было получено.
Со времен Гиппократа медицинские работники давали обещание хранить тайны, доверенные им больными. Авиценна говорил: “Храни тайну от всех, которые расспрашивают, пленница твоя – твоя тайна, если ты сохранил ее, и ты пленник ее, если она раскрыта”.
В “Женевской декларации” ВМА (1948, 1968, 1983, 1994 гг.) Говорится: ” Торжественно клянусь. Хранить доверенные мне тайны, даже после смерти пациента”.
С этической точки зрения понятие “медицинская тайна” являются: во-первых, подтверждением принципа уважения к пациенту, уважение его человеческого достоинства, его законных прав, его особого права на конфиденциальность, во-вторых, распространением принципа непричинения вреда на все стороны жизнедеятельности, образа жизни пациента, его благосостояния, которому может нанести ущерб разглашение медицинским работником конфиденциальной профессиональной информации. К сожалению, разглашение профессиональных тайн часто происходит из-за болтливости медиков. Поэтому уже со студенческих лет будущие медицинские работники должны приучить себя к особой моральной дисциплине в обращении с профессиональной информацией. Это такая же важная профессиональная черта, как и научная подготовка, и мануальная техника. Выражаясь старомодно, о медицинском работнике, допустившего разглашение профессиональной тайны, следует говорить как о клятвопреступнике.
