ЗАНЯТИЯ 10.
nЗАЩИТА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ. n
nИтоговый модульный контроль.

 

НАПИСАНИЕ УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ nБОЛЕЗНИ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
n
nТернопольский государственный медицинский nуниверситет
nим. И.Я. ГОРБАЧЕВСКОГО n
n
nкафедра общей оперативной хирургии с топографической анатомией, Ортопедия и травматология

 

Заведующий кафедрой:
nРуководитель курации:

 

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА № ___
nСТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

 

   Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________ n
n   Клинический nдиагноз основного заболевания ______________________________________ n
n   осложнения основного _______________________________________________________ n
n   Диагноз сопутствующего заболевания ______________________________________________ n
n   Куратор – студент курса _____________ nгруппы ____________
n   Начало курации (дата):_________________
n   Конец курации (дата):__________________
n  Медицинская nкарта подано (дата)_______________
n   Защищенная (дата)_________________________________________________ 
n   Оценка __________________
n   подпись преподавателя _________

 

 

паспортная часть
n1. Фамилия, имя, nотчество.
n2. Возраст.
n3. Пол.
n4. Образование.
n5. Профессия.
n6. Место работы.

 

7. Место жительства (адрес).
n8. Дата и время поступления в стационар.
n9. госпитализирован:
nа) в плановом порядке;
nб) по экстренным показаниям.
n10. Диагноз лечебного учреждения, направившего больного.
n11. Клинический диагноз.
n12. Заключительный диагноз (диагноз при выписке).
nОсновной.
n    Сопутствующий.
n    Осложнения.
nДата выписки.
nРезультат лечения.

 

1 . Жалобы больного ( querellae aegroti )
nСначала нужно перечислить жалобы , обусловленные тем заболеванием , по поводу nкоторого пациент госпитализирован в хирургическую клинику. Необходимо nдетализировать каждую жалобу . После этого освещают второстепенные побочные nжалобы , есть жалобы , предопределенные другими причинами.
n 
n2 . Анамнез заболевания ( Anamnesis nmorbi )
nВ анамнезе необходимо в хронологическом порядке изложить развитие и течение nданного заболевания. Обратить внимание на основные этапы его развития , nпоявление новых симптомов , методы диагностики и лечения , которые были nприменены к поступлению в стационар.
n  
n 3 . Анамнез жизни ( Anamnesis nvitae )
nЭтот раздел медицинской карты носит биографический характер , который освещает nразносторонние стороны жизни больного. Следует начинать его с момента рождения nпациента , материальные условия были на протяжении жизни , условия трудовой nдеятельности , семейное положение , здоровье жены (мужа ) , детей , условия семейной nжизни , быта. Время полового созревания , у лиц женского пола выясняют nгинекологический анамнез ( время появления месячных , их протекания , nцикличность , количество беременностей , родов , абортов) . Перенесенные nзаболевания (особенно туберкулез , болезнь Боткина , сифилис) , операции (под nкоторым обезболиванием проводились ), использование при лечении гормонов , nсывороток , белковых препаратов , гемотрансфузий , иммунодепрессантов , nосложнения при их применении . Непереносимость лекарственных средств (каких nименно ) , наличие других видов аллергии. Необходимо выявить возможную связь nзаболевания с наследственностью больного ( болезни родителей и родственников , nпричины их смерти) , вредные привычки (курение , употребление алкоголя , nнаркотиков и т.п. ) . Выявить возможную связь полученных данных с nвозникновением заболевания. 

 

 4 . Общий анамнез ( Anamnesis communis )
nДыхательная система . Дыхание через нос свободное , затрудненное , невозможно ( nдышит через рот) . Ощущение сухости в носу.
nВыделения из носа : количество (незначительная , умеренная , большая) , nхарактер ( густое , жидкое , прозрачное , гнойное , кровянистая , с запахом ) .
nНосовые кровотечения ( причина возникновения , продолжительность , количество nкрови ) .
nГортань. Боль при разговоре . Голос – громкий , тихий , хриплый , афония .
n   Боль в области грудной клетки : Нет , чувствует постоянно , nвозникает периодически ; усиливается при движениях , дыхании , кашле ; носит nострый , тупой , колючая , стреляющий характер и т.п. .
nОдышка : постоянная , при физической нагрузке , при подъеме вверх , ходьбе; nвыраженность ее и продолжительность .
nКашель : нет, есть , незначительный , значительный , сильный , постоянный , nприступообразный .
nМокроты : количество , зависит от времени выделения и положения тела больного ; nхарактер ( слизистое , гнойное , слизисто – гнойное ) , запах.
nКровохарканье : время появления , интенсивность (кровотечение , прожилки крови nв мокроте ) , цвет крови (красный , темный) .
nСердечно – сосудистая система . Сердцебиение – приступами , постоянное , nзависимость его от возбуждения , физического напряжения , положение тела. nПеребои. Ощущение пульсации в различных частях тела.
nБоль в области сердца , за грудиной – их иррадиация , сила , продолжительность n, зависимость от движений , физической нагрузки , возбуждения.
nОтеки (локализация , закономерность их появления) .
nОрганы пищеварения . Аппетит – хороший, удовлетворительный , плохой , ” nволовий голод” ( bulimia ) . Отвращение к той или иной пищи .
nВкус – отсутствует , неприятный (горький , кислый , ” металлический” n) .
nСухость во рту , жажда , слюнотечение. Количество выпитой жидкости за сутки .
nПережевывание пищи , боль при этом , усталость .
nГлотания твердой и жидкой пищи , попадания в трахею.
nПрохождения твердой и жидкой пищи по пищеводу (свободный , затруднено, nневозможно , больной ) .
n   Диспепсические явления . Отрыжка – частота , причина и время nвозникновения; характер ( воздухом , применяемой пищей , желудочным содержимым n) вкус (горький , сладкий , кислый) , запах (без запаха , тухлых яиц , каловый n) .
nИзжога , тошнота (интенсивность , сколько продолжается , после какой еды ) .
nРвота – без причины , натощак , после принятой пищи , какой? Через какой nпромежуток времени? Давно применяемой едой. Количество рвотных масс , вкус ( nпринимаемой пищи , кислый , горький) , запах ( без запаха , тухлых яиц , nкаловый ) , цвет (желтый , чистая кровь , темно – бурый ) , рвота калом ( при nналичии пояснично – ободочной – желудочной фистулы ) .
nБоль в животе , его локализация ( эпигастральная , реберной участок справа, nслева , в области пупка ; подвздошных , паховых участках ; по ходу тонкого , nтолстого кишечника , над лобком ) .
nИррадиация боли – ( в грудную клетку , спину , поясницу, опоясывание т.д. ) , nхарактер его (постоянный , схваткообразные , внезапный , нарастает постепенно , nострый , режущий , колющий , стреляющий , ” кинжальный ” и др.) . nСвязан с едой , которой , через какое время после этого? Зависит от положения nтела. Средства , которые успокаивают боль. Ночной боль.
nОтхождения газов – свободное , в большом количестве , задержано.
nАкт дефекации (самостоятельно , ежедневно , несколько раз в день , с клизмой nили слабительными веществами) , влияние еды.
nСтул оформлены , твердые , жидкие , ” овечий ” кал. Цвет – обычный , nглинистый , темный , дегтеобразный ( мелена) , кал с примесью крови (на nповерхности , внутри ) , слизи ( в малой , большом количестве ) , гнойных nвыделений.
nОбмани ( тенезмы и императивные позывы , недержание кала) . Боль в области nанального прохода при акте дефекации. Выход узлов , слизистой оболочки , прямой nкишки.
nМочевыделительная система . Боль в пояснице – постоянный , приступами : nпродолжительность и интенсивность его , после чего усиливается , иррадиация ( в nспину , подвздошные участка , бедро , наружные половые органы). Боль над лобком n, его характер и причины , которые вызывают , усиливают и уменьшают.
nСечовипуск – свободный , затруднений , безболезненный , болезненный (в начале nсечовипуску , на всем протяжении , в конце) , ночью , недержание мочи , nпостоянное выделение каплями у мужчин , характер струи мочи .
nБоль в области яичек , появление его , интенсивность , иррадиация . У женщин – nболь в области наружных половых органов , выделения из влагалища .
nОпорно – двигательный аппарат . Боль в мышцах , ” перемежающаяся хромота n” . Боль в суставах , костях , позвоночнике ( в покое , днем , ночью , при nдвижениях ) . Мышечная сила , ослабление – давно ?
nНервная система и органы чувств. Характер ( спокойный , уравновешенный , nраздражающий ) . Память ( добра , ослаблена , утрачена ) . Сон (глубокий , nспокойный , тревожный ) . Бессонница .
nЗрение , слух , обоняние, осязание ( или изменились , как давно , снижение , nотсутствие). 

        

5 . Объективное обследование ( Status praesens objectivus n)
nСостояние больного в момент обследования
nОбщее состояние больного ( хороший, удовлетворительный , средней тяжести , nтяжелое, очень тяжелое , агония ) .
nСознание (конечно , спутанность , омрачена , без сознания ) .
nПоложение (активное , пассивное , вынужденное ) .
nВыражение лица (обычный , маскообразное , характеризует страдания , скуку , nстрах , гнев , возбуждение , микседематозный , лицо базедовика , Гиппократа и nдр.) .
nСедловидный нос. Симптом Горнера .
nСтроение тела : нормостеническая , астеническое , гиперстеническая .
nРост , вес .
nТемпература тела.
nОбследование больного по системам
nКожа. Цвет ( бледно – розовый , бледный , цианотичным , землистый , желтоватый n, желтый , бронзовый ) . Наличие рубцов , их локализация и размеры , наличие nсыпи , новообразований , кровоизлияний.
nВолосяной покров ( развитый за ” мужским , женским типом ” , nГипертрихоз ) . Влажность кожи : обычная , повышенная ( в каких местах ) . Кожа nсухая . Эластичность кожи. Ногти ( вид , цвет , эластичность) .
nСлизистые оболочки рта и век (цвет , пигментация , покраснения , высыпания , nязвы , лейкоплакия ) . Состояние десен ( цвет , плотность , кровоточивость ) . nЯзык – влажный , сухой , очень сухой ; набухший , обложен белыми , серыми , nземлистыми наслоениями ; цвет – розовый , малиновый , вид лаковый , наличие nтрещин , язв , зубы – зубная формула . Миндалины – величина , цвет , отек. Зев n. Высокое небо . Запах изо рта (Нет , гнойный , пахнет мочой , ацетоном ) .
nПодкожная основа: толщина жирового слоя ( кожная складка на уровне V – V и nребер по задней подмышечные линии ) , характер распределения его . Наличие nотеков , их локализация .
nМолочные (грудные ) железы. Симметричность , размеры , форма , состояние кожи. nСосок и околососковый кружок. В вертикальном и горизонтальном положениях nбольного при пальпации молочной железы определяют развитие жировой клетчатки , nхарактер железистых долек , наличие уплотнений и опухолей , их размеры , nлокализация по квадрантах , подвижность , сращения с окружающими тканями , nболезненность , выделения из соска ( серозное , геморрагическое , слизистое nт.д. ) .
nЛимфатические узлы: пидборидочни , подчелюстные , по ходу кивательной мышцы , nнадключичные , подмышечные , по внешнему краю молочной железы , локтевые , nпаховые , бедренные . Величина узлов , плотность , сращения между собой и nокружающими тканями , подвижность , болезненность .
nМышцы . Общее развитие ( хороший, удовлетворительный , неудовлетворительный ) , nтонус (обычный , снижен , повышен ) . При пальпации – болезненность , наличие nуплотнений , опухолей , атрофии , гипертрофий .
nЩитовидная железа . Величина ( 0 , I, II , III , IV , V степени ) . Форма nувеличение (диффузная , узловая , смешанная ) . Консистенция , поверхность , nболезненность при пальпации , смещение при глотании , сращения с окружающими nтканями. Пределы железы . Наличие шумов при аускультации . Симптомы Грефе , nМебиуса , Штельвага , Елинек , Дальримпля .
nКости. Симметричность костей конечностей , форма черепа , наличие деформаций nпозвоночника , грудной клетки ( кифоз , лордоз , сколиоз) , таза , костей nконечностей (пороки развития вследствие травмы) . Болезненность при пальпации , nперкуссии и нагрузке по оси.
nСуставы. Изменение конфигурации (утолщение , отек , наличие выпячиваний , nфлюктуация ) . Подвижность активная и пассивная (обычная , ограничена , nчрезмерная ) . Болезненность при движениях , пальпации. Ощущение хруста в nсуставах при пассивных движениях.
nОрганы дыхания. Форма грудной клетки ( коническая , бочкообразная , nцилиндрическая , воронкообразная и т.п.). Положение лопаток ( прилегают к nгрудной клетке , отстают ) . Тип дыхания (грудной , брюшной , смешанный).
nУчастие обеих половин грудной клетки в акте дыхания. Ритм дыхания , частота в 1 nминуту , глубина . Дыхание Чейн – Стокса , Куссмауля , Биота .
nСостояние межреберных промежутков при глубоком дыхании ( втягивание , nвыпячивание ) .
nПальпация грудной клетки ( болевые точки , отек , уплотнение) .
nГолосовое дрожание ( не изменили , ослабленное , усиленное ) .
nСравнительная перкуссия. Звук ( легочный , коробочный , тупой , тимпанический ) n. Высота стояния верхушек спереди над ключицей и сзади – относительно лучевого nотростка VИИ шейного позвонка (поля Кренига ) . Нижняя граница легких по всем nлиниям с обеих сторон. Подвижность легочного края ( по какой линии ?) .
nСравнительная аускультация . Дыхание везикулярное , бронхиальное , амфорическое n, смешанное и т.д. . Хрипы сухие , влажные , их локализация . Шум трения плевры n, его характер.
nОрганы кровообращения. Определить пульс по сравнению с двух сторон на артериях n: лучевых , височных , сонных , плечевых , бедренных , подколенных , задних nберцовых , тыла стопы . Характеристика пульса ( частота в 1 мин , ритм , nвеличина , скорость , напряженность) , характеристика артериальных стволов n(плотность стенок , наличие расширений , видимая пульсация ) .
nАртериальное давление ( максимальный , минимальный , пульсовое ) . Наличие nрасширенных вен на грудной клетке , передней брюшной стенке , конечностях. nСтепень расширения. Наличие симптомов Троянова – Тренделенбурга , Дельбе – nПертеса , Мейо- Прэтт .
nОбзор области сердца . Наличие выпячивания в области сердца. Верхушечный толчок n, его сила , локализация .
nПри пальпации области сердца также определяют место верхушечного толчка и его nсилу ( не усиленных , усиленный , встряхивающий , поднимающий ) .
nПульсация в эпигастральной области (сердце , аорта , печень) , яремной ямке ( nаорта , сонные артерии , вены).
nПеркуторно определяют границы относительной и абсолютной сердечной тупости ( nправа , верхняя левая) .
nАускультация . Тоны сердца ( ясные , глухие , акцентированные , расщепление , nраздвоение , выпадение ) . Шумы , их отношение к фазе сердечной деятельности n(систолическое , диастолическое , пресистолический ) . Сила (резкие , слабые) , nпродолжительность (длинные , короткие) . Изменение характера шума при перемене nположения тела. Шум трения перикарда.
nФункциональные пробы: ортостатическая , с физической нагрузкой , с задержкой nдыхания (проба Штанге ) .
nЖелудочно – кишечный тракт. Форма живота ( округлый , овальный , втянут , nравномерно вздут , выпячивание отдельных участков , ” лягушачий ” живот) n, наличие видимой перистальтики. Участие передней брюшной стенки в акте дыхания n, боль при этом или при кашле.
nПоверхностная сравнительная пальпация . Мышечная защита ( defense musculaire ) nчастичный при пальпации или постоянный ( ” дошкоподибний живот ” ) , nболезненность , наличие симптома Щеткина – Блюмберга .
nСостояние пупочного , паховых и бедренных колец. Расхождение прямых мышц , nсимптом ” кашлевого толчка” . Глубокая , методическая , скользящая nпальпация по методу В.П. Образцова , М.Д. Стражеско .
nСигмовидная кишка (размещение , форма , консистенция , подвижность , nболезненность , урчание ) .
nСлепая кишка , те же данные . Червеобразного отросток .
nВосходящая , нисходящая и пояснично – ободочная кишка ( размеры , болезненность n, подвижность , консистенция , урчание ) . Наличие опухолей .
nЖелудок . Нижняя граница ( пальпаторно , перкуторно , перкуторно – nаускультативно , за ” шумом ” плеска ) . Болезненность (ограниченная n, разлитая ) , видимая перистальтика при пальпации.
nПечень . Особенности края печени (острый , тупой , закругленный , твердый , nмягкий , холмистый , гладкий) . Границы , верхняя – перкуторно , нижняя – nпальпаторно .
n   Желчный пузырь – или пальпируется ? Болезненность в точке nКера . Желчный пузырь – пальпируется , локализуется , размеры , подвижность , nконсистенция , болезненность .
nПоджелудочная железа (болезненность , наличие инфильтрата , кисты , опухоли).
nСелезенка. Величина , пределы , консистенция (мягкая , плотная ) , поверхность n(гладкая , бугристая) , болезненность . Определение границ перкуторно .
nОпределение жидкости в брюшной полости при постукивании . Перкуссия – nопределение притупление перкуторного звука при наличии опухолей , жидкости , nтимпанита при свободном газе в брюшной полости , в раздутых петлях кишечника .
nАускультация – наличие кишечных шумов ( количество , локализация , nинтенсивность) , товстокишечни , тонкокишечные .
nПрямая кишка и задний проход. При осмотре наблюдают наличие наружных nгеморроидальных узлов , выпадение слизистой оболочки , кондилом , свищей , трещин. nПальцевое исследование ( тонус сфинктера , наличие тромбированных nгеморроидальных узлов , инфильтрата , опухолей , скопления каловых масс).
nМочевыделительная система . Почки : величина , локализация , подвижность , nповерхность (гладкая , бугристая) , болезненность . Симптом Пастернацкого .
nПальпация мочевого пузыря. Через кишку пальцевое исследование простатической nжелезы ( размеры , консистенция , наличие уплотнений , флюктуации ) .
nНервная система . Рефлексы ( зрачковые , конъюнктивальный , коленные , ахиллова nсухожилия , кремастера , ригидность мышц затылка , симптом Кернига ) .
nЧувствительность ( болевая , тактильная , температурная ) . Гипостезии , nгеперстезии . Парезы , паралич , гиперкинезы .
nДермографизм (красный , белый , когда возникает и исчезает ?) .

        

6 . Место заболевания ( Locus morbi )
nПри проведении детального обследования места основного хирургического nзаболевания необходимо соблюдать такой же последовательности , как и при nобследовании больного с учетом анатомической локализации ( опорно – nдвигательный аппарат , эндокринная система и др.) , осмотр, пальпация , nперкуссия , аускультация . При необходимости используют специальные методы nобследования .
n 
n7 . Предварительный диагноз ( Diagnosis nprueliminaris )
nПостроение предварительного диагноза основывается на основных данных ведущих nжалоб , выявления анамнеза и объективного обследования , при этом могут быть nвыставлены 2-3 диагнозы. Кроме этого , необходимо указать характер заболевания n(острое , хроническое , рецидивирующее ) .
n   Для обоснования диагноза следует использовать типичные для nэтого заболевания проявления и признаки , обобщая их.
nПример . На основании жалоб больной (на распирающие , постоянная боль , наличие nопухолевидного образования в области правой молочной железы , повышение nтемпературы тела до 38 ° С , озноб , общая слабость ) , данных истории развития nзаболевания ( болеет в течение недели , заболевания началось остро , с nпоявления болезненного уплотнения в области правой молочной железы , повышение nтемпературы тела до 38 ° с , лечилась самостоятельно , принимала анальгетики , nаспирин , делала массаж молочной железы , ставила согревающие компрессы) , nданных анамнеза жизни ( три недели назад родила здорового , доношенного ребенка n, течение беременности осложнилось анемией , роды – кровотечением ) , данных nобъективного обследования ( t – 38,6 ° с , в области верхне- наружного квадрата nправой молочной железы – резко болезненный инфильтрат размером 10х8 см , кожа в nобласти уплотнения гиперемирована , пастозная , сращена с прилегающими тканями. nсосок втянут , в центре – трещина размером 0,7 х0 , 3 см , покрыта фибринозно- nгнойными наслоениями. Пальпаторно в центре инфильтрата четко определяют nфлюктуацию ) , можно поставить предварительный диагноз – острый гнойный nправосторонний лактационный мастит .
n   
n8 . план обследования
nУстановление предварительного диагноза обязывает подтвердить правильность nвыводов путем использования современных методов диагностики , от nобщеупотребительных до сложных .
nОбследование каждого больного нужно начинать с обязательной программы , которая nвключает:
n1 . Общий анализ крови.
n2 . Общий анализ мочи .
n3 . Анализ кала на яйца глистов.
n4 . Анализ мочи на сахар из суточного количества .
n5 . Анализ крови на сахар.
n6 . Реакция Вассермана .
n7 . Флюорография .
n8 . Группа крови и резус – принадлежность .
nСпециальные методы исследования следует назначать с учетом предварительного nдиагноза путем непосредственного исследования органа или системы или методом nисключения ( диагностический поиск). При этом студенту нужно самостоятельно nпоказать весь диапазон знаний по данному вопросу , не ограничиваясь методами , nкоторые были поданы в больничной медицинской карте.

 

9 . рентгенологическое исследование
nМногоосевая рентгеноскопия грудной клетки , рентгенография грудной клетки в nдвух стандартных проекциях , рентгенография сердца в двух косых положениях , nрентгенокимография , бронхография , пневмомедиастинография , томография , nдиагностический пневмоторакс , пневмоперикардиография , эзофагография , nконтрастная рентгенография ЖКТ , париетография , иригоскопия , пневмоперитонеум n, ретропневмоперитонеум , холецистохолангиография , урография (обзорная , nэкскреторная ) , цистография , флебография , аортография , лимфография , nфистулография .
n 
n10 . инструментальное обследование
nКатетеризация мочевого пузыря , мочеточников , цистоскопия , хромоцистоскопия , nбронхоскопия , эзофагогастродуоденоскопия , лапароцентез , лапароскопия , nторакоскопия , ректороманоскопия , фиброколоноскопия , эндоскопическая биопсия.
n 
n11 . Аппаратное исследования
nУльтразвуковое исследование щитовидной железы , сердца , печени и nжелчевыводящих путей , почек , матки и придатков , компьютерная томография , nядерно -магнитный резонанс.
n 
n12 . лабораторные исследования
nНеобходимо четко представить назначения клинической , биохимической , nбактериологической , серологической , патоморфологической и изотопной nлаборатории. Следует помнить , что лабораторные анализы должны сопровождаться nклиническим мышлением , поскольку от результатов исследований лабораторий не nследует ждать готового диагноза. Наконец , при назначении анализов следует nиметь в виду не только их диагностическое значение. Лабораторное обследование – nэто методы исследования жизненно важных органов и систем в хирургической nклинике , когда исходные данные необходимы для коррекции нарушений, возникших у nбольных в предоперационном периоде , во время операции , так и в nпослеоперационном периоде .
n 
n 
n13 . функциональные исследования
nЭКГ , фоноэлектро-кардиографии , балистокардиография , зондирование полостей сердца n, венозное давление за Вальдманом , исследования внешнего дыхания , nбронхоспирометрия , капилляроскопия , энцефалография , реовазография , nплетизмография , определение регионарного кровотока , определение объема nциркулирующей крови.
n   * Примечание . Данные специального исследования , полученные nв курируемого больного , записываются после плана обследования с обязательной nинтерпретацией нормы и патологии в соответствующей последовательности . nПоказать их диагностическое значение в соответствии с заболеванием , которое nизучается .

 

14 . Клинический диагноз ( Diagnosis clinica )
nКлинический диагноз выкладывают четко , кратко и убедительно , на почве синтеза nвсех полученных данных ( на основе предварительного диагноза и …. ) , включая nдополнительные методы обследования . Здесь же выставляют сопутствующие nзаболевания и осложнения , которые обнаружены у данного пациента.
n 
n15 . Этиология и патогенез установленного заболевания
nКратко излагаются современные представления о этиопатогенез . Необходимо nпоказать связь взглядов , которые существуют на этиопатогенез к курируемого nбольного. Данные подтверждают или отрицают общепринятые представления об nустановленном заболевания.
n   
n16 . лечение
nПоказать современные методы лечения при данном заболевании :
nа ) консервативное лечение (специфическое , патогенетическое , симптоматическое n) ;
nб) хирургическое ( показы , подготовка к операции , выбор метода обезболивания n, описание операции , характеристика макропрепарат ) .
nНеобходимо описать общие принципы лечения данной патологии , а затем nконкретизировать все методы по курируемого больного.
n  
n 
n17 . дневник
n 
n18 . Графическое изображение nтемпературной кривой , пульса , артериального давления (прилагается на nотдельном листе )
n 
n19 . профилактика заболеваний
n 
n20 . Прогноз относительно :
n – Жизнь ( prognosis quo ad vitam ) ;
n- Здоровье ( prognosis quo ad valitudinem ) ;
n- Работоспособности ( prognosis quo ad laborem ) ;
nЗапись производится коротко ( благоприятный , неблагоприятный , сомнительный ) n.
n  
n 21 . Поведение , режим , диета , nрекомендуемых пациенту при выписке
n 
n23 . Эпикриз ( Epicrisis )
nФамилия , имя , отчество больного , возраст . Когда и по какому поводу поступил n. Диагноз . Данные объективного обследования , которые способствовали nустановлению диагноза. Специальные методы исследования . Течение заболевания . nЛечение ( консервативное , оперативное ) . Дата и вид операции . Обезболивание n. Послеоперационный диагноз . Патогистологическое заключения . Течение nпослеоперационного периода , осложнения. Заживление послеоперационной раны. nРекомендации для дальнейшего лечения по месту жительства , жизни и nтрудоустройства.
nДиспансерное наблюдение .
nПрогноз , профилактика .
n 
n24 . Использованная литература
n 
n25 . Дата Подпись куратора

 

 

 

 

 

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ С nХИРУРГИИ ДЛЯ Итоговый модульный контроль .

n1 . Язвенная болезнь желудка i двенадцатиперстной кишки. Виды оперативных nвмешательств при ЛЕЧЕНИИ язвенной болезни.
n2 . Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология , nпатогенез , клинические проявления , методы диагностики , оперативное лечение.
n3 . Кровоточуча язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Консервативная терапия n, показания к операции и методы оперативного вмешательства .
n4 . Осложнения язвенной болезни : стеноз , пенетрация , малигнизация . Виды nоперативных вмешательств.
n5 . Рак желудка. Факторы , способствующие возникновению рака желудка. nКлассификация . Клиника , методы диагностики , лечебная тактика . Методы nоперативного вмешательства .
n6 . Классификация острой кишечной непроходимости. Механическая кишечная nнепрохiднiсть – острая обтурационная кишечная непроходимость , острая nстрангуляционная кишечная непроходимость. Динамическая кишечная непрохiднiсть .
n7 . Перитониты . Распространенные формы перитонита. Основные моменты nоперативного вмешательства и особенности дренирование брюшной полости при nраспространенном перитоните .
n8 . Ограничены формы перитонита . Оперативное лечение ограниченных форм nперитонита .
n9 . Комплексное лечение перитонита .
n10 . Заболевания толстой кишки. Болезнь Крона. Неспецифический язвенный колит . nБолезнь Гiршпрунга .
n11 . Заболевания прямой кишки. Геморрой , трещины , випадiння прямой кишки. nПоказания к операции и выбор метода оперативного вмешательства .
n12 . Рак толстой и прямой кишки.
n13 . Острый парапроктит .
n14 . Современная хирургическая травма в условиях массовых повреждений при nкатастрофах и чрезвычайных ситуациях . Основы лечебно – эвакуационных nмероприятий в современных условиях.
n15 . Медицинская сортировка , эвакуация пострадавших.
n26 . Сердечно -легочная реанiмация : восстановление проходимости дыхательных nпутей , дыхания , кровообращения. Первичная поддержка жизни.
n17 . Боевая хирургическая травма. Огнестрельное рана. Взрывная травма. nКлассификация , клиническая картина. Раневая баллистика , патоморфология раневого nпроцесса .
n18 . Лечение огнестрельных ран. Первичная и вторичная хирургическая обработка nогнестрельной раны . медикаментозное лечение
n19 . Травматический шок как первый период травматической болезни . Степени nтяжести шока.
n20 . Травматическая болезнь . Диагностика и лечение на этапах медицинской nэвакуации. Основы интенсивной инфузионных терапии .
n21 . Осложнения травматической болезни : респираторный дистресс -синдром , ДВС n-синдром , жировая эмболия , первичная и вторичная полиорганная недостаточность n. Тактика лечения .
n22 . Нейротравма . Повреждения черепа и позвоночника .
n23 . Ранения лица и шеи . Классификация травм мягких тканей , ЛОР – органов , nглаз , лицевого скелета. Воздушная эмболия .
n24 . Повреждения грудной клетки . Пневмоторакс. Гемоторакс .
n25 . Убой и тампонада сердца. Нестабильная грудная клетка . Диагностика и nлечение на этапах медицинской эвакуации.
n26 . Повреждения живота. Закрытая травма живота. Ножевые и огнестрельные nранения.
n27 . Краж – синдром.
n28 . Политравма . Механизмы компенсации при тяжелой травме
n29 . Комбинированные радиационные и химические поражения. Синдром взаимного nотягощения .
n30 . Термическая ожоговая травма. Ожоговом болезнь . Классификация . nПатоморфология раневого процесса , определение глубины и площади повреждения.
n31 . Термическая холодовая травма. Диагностика и лечение на этапах медицинской nэвакуации.
n32. Курация больного . План написания учебной истории болезни.
n
nОтветы на вопросы к итоговому модульному контролю nнайдете в предыдущих материалах для подготовки студентов к практическим nзанятиям и учебной литературе!