МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ, ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 

Проведенный анализ данных Центра медицинской статисти­ки МЗ Украины свидетельствует о достоверном динамичном возрастании заболеваний органов пищеварения среди населения Украины на протяжении последнего десятилетия.

Наряду с ростом онкологических заболеваний за последние 5 лет выявлено возрастание заболеваемости и смертности по по­воду язвенной болезни, вирусных гепатитов, острого и хроничес­кого панкреатитов, заболеваний кишечника среди населения тру­доспособного возраста. Увеличивается число осложнений при язвенной болезни, после перенесенных вирусных гепатитов, по­вышается уровень госпитализированной гастроэнтерологической заболеваемости не только по поводу язвенной болезни, но и при циррозах печени, хронических панкреатитах.

Проблема социального неблагополучия, постоянного хроничес­кого стресса у населения, несбалансированного питания, ухудше­ния экологической обстановки, антропогенного загрязнения питьевой воды и продуктов питания, высокие цены на медика­менты являются причиной возрастания гастроэнтерологической заболеваемости населения.

В связи с этим важнейшее значение приобретает реабилитацинное направление, включающее применение курортных (пить­евые минеральные воды, лечебные грязи) и аппаратных физиотерапевтических методов как в условиях курорта, так и во внекурортной обстановке (реабилитационные отделения стационаров, поликлиники, медсанчасти) в восстановительной терапии боль­ных, перенесших наиболее распространенные заболевания систе­мы пищеварения.

Первое отделение для реабилитации больных, перенесших вирусные гепатиты, и больных, перенесших оперативные вмешательства на желудке и желчевыводящих путях, более 10 лет назад, было создано сотрудниками Украинского НИИ медицинской реабилитации и курортологии на базе Одесского санатория им. Горького АО «Укрпрофздравница». Аналогичные отделения в настоящее время функционируют во многих лечебных заведениях Украины.

Одесский санаторий им. Горького АО «Укрпрофздравница»

На основании клинических, клинико-биохимических, морфо­логических и инструментальных методов исследования разра­ботаны дифференцированные методы восстановительной терапии, основанные на патогенетическом воздействии курортных и фи­зиотерапевтических факторов в лечении и профилактике мно­гих заболеваний органов пищеварения.

В патогенезе большинства заболеваний органов пищеварения лежат, прежде всего, функциональные нарушения центральной, вегетативной и эндокринной систем, нарушения двигательной, секреторной и выделительной функций гепатобилиарной систе­мы, желудочно-кишечного тракта, расстройства различных видов обмена, дисбаланс в системе общего иммунитета и угнетение неспецифической резистентности организма.

Физические факторы, применяемые в адекватной дозировке, приводят к нормализации функционального состояния централь­ной нервной системы, в результате чего изменяется корково-подкорковые взаимоотношения и состояние нейрогуморальных ре­гулирующих систем, что благотворно отражается на деятельности патологически измененных органов пищеварения. Природные и реформированные физические факторы оказывают противо­воспалительное, анальгезирующее действие, активизируют метаболические процессы, улучшают микроциркуляцию, уменьша­ют гипоксию в органах и тканях, нормализуют состояние иммунологической реактивности организма.

В результате суммации и взаимного потенцирования дости­гается эффективность терапевтического воздействия курортных факторов на основные патогенетические звенья, принимающие участие в возникновении, развитии и хронизации многих забо­леваний органов пищеварительной системы.

 

Санаторно-курортные методы реабилитации заболеваний органов пищеварения

 

Одним из важнейших лечебных факторов в комплексной ку­рортной терапии больных заболеваниями органов пищеварения является лечебное питание таблица 1. Специально разработанная сба­лансированная диета № 5 для реконвалесцентов после острых вирусных гепатитов, для больных, перенесших холецистэктомию, послеоперационная диета № 1а для больных, перенесших ваготомию и резекцию желудка, способствуют нормализации секреторной и эвакуаторной функции желудка, функционального со­стояния гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

В комплекс лечения больных, перенесших вирусные гепати­ты, холецистэктомию, операции на желудке обязательно включа­ется климатолечение в виде аэротерапии, дозированных режи­мов двигательной активности и лечебной физкультуры.

Питьевое лечение минеральными водами является основным методом лечения больных заболеваниями органов пищеварения. Цель применения минеральных вод заключается в том, чтобы повлиять на секреторно-моторные нарушения и трофику гастро-дуоденальной системы, улучшить функциональное состояние печени и поджелудочной железы, нормализовать холерез и холекинез, функцию кишечника. Минеральная вода влияет на меха­низмы регуляции трофических процессов, при этом изменяется активность окислительно-восстановительных ферментов, содер­жание РНК, нормализуются обменные процессы в организме таблица 2.

Бювет минеральной воды

Используя широкий выбор питьевых минеральных вод Укра­ины, выбирая воду соответствующей минерализации и химичес­кого состава, правильно назначая время приема воды, можно до­биться желаемого терапевтического эффекта при различной патологии органов пищеварения таблица 3. Питьевое лечение минераль­ными водами показано вне обострения заболевания. При болез­нях оперированного желудка, после холецистэктомии лечение минеральными водами назначают уже через 2 недели после опе­рации при отсутствии осложнений. Маломинерализованные минеральные воды можно назначать больным в остром периоде вирусного гепатита и в периоде реконвалесценции таблица 4.

Одним из методов курортной терапии больных заболевания­ми пищеварительной системы являются ванны различного хи­мического состава, как газовые, так и не содержащие свободного газа. Ванны являются бальнеологической процедурой с выражен­ным активным действием. Они оказывают благоприятное влия­ние на высшие регуляторные механизмы, обусловливают норма­лизацию функционального состояния органов пищеварения. В основе их действия лежит реакция нервных рецепторов на терми­ческие, химические и механические раздражители, вызывающие в организме целый ряд физиологических сдвигов. Показаны ми­неральные, хвойные, хвойно-морские, морские, йодобромные, из газовых ванн — кислородные, углекислые и жемчужные.

Минеральная ванна

Минеральные, кислородные, йодобромные ванны оказывают седативное действие, улучшают кровообращение в органах, регу­лируют метаболические процессы. Углекислые ванны, кроме того, усиливают функцию дыхательной мускулатуры (в том числе диафрагмы), что способствует более углубленному дыханию, а оно, в свою очередь, ведет к оттоку желчи, улучшению кровообраще­ния и метаболизма в печени таблица 5.

Грязелечение является одним из основных компонентов комплексной курортной терапии больных заболеваниями органов пи­щеварения. Пелоидотерапия воздействует, главным образом, на воспалительные явления или их последствия, а также на репаративные процессы. Поэтому пелоидотерапию включают в комп­лекс курортного лечения хронических гастритов, язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, хронических холециститов, дискинезий кишечника и желчевыводящих путей, хронических ко­литов и энтероколитов в период затухающего обострения, непол­ной и полной ремиссии, а также при наличии воспалительного отека, инфильтратов, перигастрита и перидуоденита либо спаеч­ного процесса, возникшего вследствие оперативного вмешатель­ства. Обычно применяются щадящие методики грязелечения в виде грязевых аппликаций на область пораженного органа, тем­пературы 38-40°С.

Пелоидотерапия

При заболеваниях желудка и 12-перстной кишки грязелече­ние, усиливая кровообращение в желудке, улучшая трофику тка­ней, способствует более интенсивной регенерации слизистой обо­лочки и уменьшению воспалительного процесса в ней. Эти процессы сопровождаются уменьшением желудочного лейкопедеза, содержания слизи в желудочном соке, количества лейко­цитов в порциях желчи В и С, нормализацией моторно-эвакуаторной и секреторной деятельности желудка и 12-перстной кишки.

В последнее десятилетие доказана возможность и целе­сообразность применения митигированной пелоидотерапии в раннем периоде реконвалесценции после перенесенных острых вирусных гепатитов и при хронических вирусных гепатитах (вне активной фазы заболевания).

Экспериментальными, клинико-биохимическими и иммунологическими исследованиями доказано, что включение грязе­вых аппликаций (на область правого подреберья) значительно повышает эффективность курортной терапии реконвалесцентов вирусных гепатитов и больных хроническими гепатитами. Гря­зевые аппликации и гальваногрязь способствуют исчезновению болевого синдрома, диспепсических явлений, а также улучше­нию функционирования билиарной, гастродуоденальной систем и печени.

В последнее время разработаны новые методы митигированной пелоидотерапии для больных, перенесших тяжелые, затяжные и рецидивирующие формы вирусных гепатитов, которым грязе­вые аппликации и гальваногрязь противопоказаны. Для этой цели предложены различные методики электрофореза препаратов гря­зи. Экспериментальными исследованиями доказано гепатозащитное и иммуномодулирующее действие препаратов грязи, обусловленное содержанием в водных экстрактах пелоидов антиоксидантных фосфолипидов, аминокислот, гормоноподобных веществ, различных катионов и анионов, микроэлементов.

Аппрат для гальваногрязелечения

Электрофорез пелоидина, электрофорез пелоидодистиллята, внутритканевой электрофорез пелоидина и внутритканевой элек­трофорез пелоидодистиллята являются патогенетическими ме­тодами лечения в комплексе ранней реабилитации больных, пе­ренесших тяжелые формы вирусных гепатитов, способствуют ликвидации остаточных явлений заболевания, предупреждению хронизации патологического процесса в печени, билиарной и гастродуоденальной системах, восстановлению иммунологической реактивности организма за счет реализации гепатопротекторного, мембраностабилизирующего, противовоспалительного и иммуномодулирующего механизмов действия препаратов грязи.

 

Физиотерапевтические методы реабилитации заболеваний желудочно-кишечного такта

 

Применение преформированных физических факторов в ком­плексе курортного лечения больных гастроэнтерологического профиля является обоснованным, так как различные методы фи­зиотерапии воздействуют на основные патогенетические звенья заболевания органов пищеварения таблица 6.

При заболеваниях печени и билиарной системы наиболее часто используются импульсное электрическое поле УВЧ, магнитотерапия, децимет­ровые волны, ультразвук, индуктотермия. Эти методы лечения способствуют снижению тяжести функциональных нарушений печени, профилактике развития необратимых изменений гепатоцитов, стимуляции репаративных процессов, восстановлению микроциркуляции в паренхиме печени, уменьшению ишемии почечных долек вследствие отека портальных полей, стабилиза­ции мембран гепатоцитов, стимуляции глюкокортикоидной фун­кции коры надпочечников, иммунокоррекции.

При патологии гастродуоденальной зоны и кишечника ши­рокое применение нашли методика электросна, синусоидальные модулированные токи, ДМВ-терапия (как на область желудка, так и на область щитовидной железы), индуктотермия, переменное магнитное поле, электрофорез лекарственных веществ. В резуль­тате их влияния достигается благоприятное воздействие на централь­ную и вегетативную нервную систему, эндокринную систему, улучшается трофика тканей и нормализуются репаративные процессы, восстанавливается функциональное состояние поражен­ных органов.

Микроволновая терапия

Таким образом, благодаря научно обоснованным разработкам дифференцированных методов курортной терапии, четких пока­заний и противопоказаний к их применению, возможности ис­пользования богатых природных ресурсов не только на курортах, но и во внекурортной обстановке (бутылочные мине­ральные воды, препараты грязи, гальваногрязь, аппаратная физи­отерапия) повышается эффективность лечения, достигается стой­кая ремиссия большинства заболеваний органов пищеварения, предупреждается хронизация патологического процесса после перенесенных острых вирусных гепатитов, развитие ранних и поздних осложнений после оперативных вмешательств на же­лудке и желчевыводящих путях, предотвращается инвалидизация и повышается трудоспособность больных.

Применение магнитолазероультразвуковой терапии при данной патологии, включая язвенное пораже­ние различных отделов пищеварительного тракта, обусловлено влиянием комбинированных физических факторов на основные звенья патогенети­ческого процесса и стимуляцией саногенетических механизмов. В частнос­ти, магнитолазероультразвуковая терапия оказывает: противовоспалительное, мембраностабилизирующее, антиоксидантное (при адекватной дозе) и обезболивающее действие.

Она стимулирует репаративные процессы в слизистой оболочке пище­варительного тракта, способствует эрадикации Helicobacter pylory.

Наиболее эффективно применение магнитолазероультразвуковой терапии при хроническом гастри­те, гастродуодените, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной ки­шки, неспецифическом язвенном колите, энтероколите. Ее также приме­няют при заболеваниях печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

 

Медицинская реабилитация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

 

В насто­ящее время многие авторы основной причиной развития язвенной болез­ни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита и некоторых других заболеваний считают инфицирование этих органов Helicobacter pylory.

В соответствии с Маахстрихтским соглашением для лечения заболева­ний пищеварительного тракта, механизм возникновения которых связан с Helicobacter pylory, предусматривается обязательное “уничтожение” этих бактерий. С этой целью применяют известные схемы “тройной” терапии и квадротерапии. Однако, достижение полной элиминации Helicobacter pylory становится все более проблематичным. Эффективность ангихеликобактерной терапии прежде всего зависит от точности выполнения больным назначений врача, поддер­жания внутрижелудочного рН на уровне 4,0-6,0, биодоступности противомикробного препарата и его способности глубоко проникать в слизис­тую оболочку, до места паразитирования бактерий, а также от степени резистентности Helicobacter pylory к используемым лекарственным средствам. Наиболее часто развивается резистентность бактерий к метронидазолу и кларитромицину — самым популярным препаратам в схемах антихеликобактерной терапии. В результате приходится использовать другой ва­риант “тройной” терапии и т.д.

Умелое применение физических факторов в комбинации с медикаментозным лечением (физиофармакотерапия) имеет одно из многих, но очень важных преимуществ — усиливает проникновение циркулирующего в крови лекарственного вещества через гистогематический барьер. Это было доказано применительно к лечению туберку­леза легких (сочетание специфической противотуберкулезной терапии с низкочастотным ультразвуком), заболеваний желудка и двенадцатипер­стной кишки. Как подчеркивалось выше, одна из предпосылок эффектив­ности антихеликобактерной терапии — способность лекарственного веще­ства глубоко проникать в слизистую оболочку, где паразитируют бактерии. Именно ультразвуковое воздействие и магнитолазерное излучение способ­ны обеспечить более глубокое проникновение лекарственного вещества.

Методика ультразвукового воздействия известна своим выраженным лечебным воздейтвием, од­нако важно использовать низкочастотный ультразвук (аппараты МИТ-11, “Барвинок”), который способен проникать в биологические ткани на глу­бину до 12 см.

Аппарат ультразвуковой терапии

Сущность данной методики заключается в следующем. Больному нато­щак дают выпить 200—300 мл теплого чая или негазированной минераль­ной воды, после чего на область проекции желудка воздействуют ультра­звуком по лабильной методике.

Амплитуда ультразвуковых колебаний — 5 мкм, частотная модуляция — 1,2 Гц, продолжительность сеанса от 3 до 10 мин. Лечение проводят ежед­невно или через день, курс лечения состоит из 10—15 процедур. Противо­показаниями к ультразвуковой терапии являются наличие кровотечений в анамнезе и другие общие противопоказания к физиотерапии. Как подчеркивалось, магнитолазероультразвуковую терапию желательно проводить на фоне специфической лазерной терапии. Одно­временно с ультразвуковой терапией проводят магнитолазеротерапию. Методика может быть реализована при помощи аппарата МИТ-11.

Показанием к применению магнитолазеротерапии является наличие рецидивирующих язв с упорно текущими периодами обострения или аллергические реак­ции на лекарственные препараты. Лечение начинают после тщательного обследования больного (гастро-, рентгеноскопия, биопсия), так как у неко­торых больных хроническая язва желудка может быть первым проявлением злокачественного процесса. Не следует назначать магнитолазеротерапию больным, оперированным по поводу злокачественных новообразований.

Магнитолазеротерапию комбинируют с традиционными методами ле­чения. Лечебный терминал аппарата МИЛТА-Ф накладывают на зону про­екции язвы (приблизительно), а также на болевые точки, определяемые пальпаторно на передней брюшной стенке и паравертебрально в зоне сег­ментов спинного мозга Тh₆ – L₃, (всего за сеанс до 8 точек).Частота следо­вания импульсов 75—80 Гц, экспозиция на зону воздействия 30 с – 1 мин, продолжительность сеанса до 8—10 мин. Курс лечения включает 10-12 ежедневных процедур.

Аппарат магнитолазеротерапии

Наиболее эффективно сочетание с лазерной рефлексотерапией по точкам “базового рецепта” и 2-3 дополнительным точкам по показаниям (частота следования импульсов 10 Гц, мощность излучения светодиодов 60-70 мВт, экспозиция на точку 20 с). Курс магнитолазеротерапии повторяют (по показаниям) через 2 нед.

Уже после 1-2 сеансов магнитолазеротерапии наблюдается уменьшение воспалительной реакции, болевого синдрома; улучшается микроциркуляция и происхо­дит быстрая перестройка соединительной ткани дна язвенного дефекта (по эндоскопическим данным). В большинстве случаев магнитолазерное воз­действие достаточно эффективно без дополнительной медикаментозной терапии.

Анализ случаев с отсутствием эффекта от магнитолазеротерапии показывает, что не су­ществует зависимости эффективности лечения от пола, возраста, продолжительности заболевания и толщины подкожной основы. Одним из главных факторов, определяющих отсутствие динами­ки в рубцевании язвенного дефекта, является наличие в анамнезе хирурги­ческого вмешательства (ушивание язвы, селективная проксимальная ваготомия и т.д.). “Зеркальные” язвы и язвенные дефекты диаметром более 1,5 см требуют более длительного лечения.

 

Медицинская реабилитация при гастрите, дуодените, дискинезиях пищеварительного тракта

 

Гастрит и дуоденит лечат аналогичным способом. При лечении дискинезии пищеварительного тракта местную магнитолазеротерапию (воздействие на область желчного пу­зыря, левого подреберья, пупка с частотой следования импульсов 75 — 80 Гц и экспозицией 2,5 — 3 мин на зону) обязательно сочетают с лазерной рефлексотерапией.

Ниже приводится методика магнитолазероультразвуковой терапии язвенной болезни желудка и две­надцатиперстной кишки, гастрита и гастродуоденита.

 

Режим воздействия

 

 

Зоны воздействия
УЗ	Инфракрасный магнитолазер	Красный магнитолазер
Проекция желудка	26, 26 а, 17	8, 25

 

 

Рис. 1 Зоны воздействия для магнитолазероультразвуковой терапии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите, гастродуодените:

ПЖ — проекция желудка; 8 — проекция сегментов спинного мозга С₈—Тh₂; 17 — проекция печени; 25 — сегментарная зона иннервации печени; 26 — сегментарная зона иннервации поджелудочной железы; 26 а — сег­ментарная зона иннервации желудка; ДЗ (дополнительная зона; эпицентр — акупунктурная точка Е36)

Количество процедур: до 10–15.

Периодичность: ежедневно или через день.

Методика лечения. После приема жидкости (300 мл) на область желудка (зона проекции желудка) воздействуют ультразвуком (рис. 65), одновре­менно лазерным излучением красного диапазона, на зоны 26, 26 а — ИК-излучением (больной находится в положении на спине, индукторы-излучатели подкладывают под спину, а ультразвуком воздействуют на живот по лабильной методике).

Следующий сеанс: на зону 17 — ультразвук или ИК-излучение, на зоны 25 и на дополнительную зону — лазерное излучение красного диапа­зона. Впоследствии воздействие на зоны чередуют.

Возможное сочетание с другими методами лечения: лекарственная терапия.

Контроль эффективности лечения: общепринятые в гастроэнтерологии исследования.

 

Методы реабилитации заболеваний печени и желчного пузыря

 

Применение магнитолазеротерапии и ультра­звука как самостоятельных методов физиотерапевтического лечения занимает важное место в реабилитации заболеваний печени и желчного пузыря.

Местное магнитолазерное воздействие уменьшает воспалительный про­цесс в печени и желчном пузыре, нормализует их функции, устраняет спазм сфинктеров внепеченочных желчных путей, уменьшает поверхно­стное натяжение и вязкость желчи и увеличивает ее коллоидальную ста­бильность. При этом повышается местный иммунитет. Противопоказа­нием к магнитолазеротерапии являются: водянка желчного пузыря, отключенный желчный пузырь, механический блок общего желчного протока, деструктивный хо­лецистит.

Магнитолазероультразвуковая терапия

Острая печеночная недостаточность. При острой печеночной не­достаточности, вызванной острым экзогенным отравлением или обостре­нием хронических заболеваний печени, лечение комплексное: магнитолазеротерапия на фо­не активной детоксикации (плазмаферез, биологический диализ) и обыч­ной терапии. Показаниями к магнитолазеротерапия являются: гипербилирубинемия свыше 80 мкмоль/л и повышение уровня ферментов АСТ и АЛТ в сыворотке кро­ви более чем в 5 раз. При снижении показателей протромбина ниже 80%, а фибриногена — ниже 1,8 г/л проведение магнитолазеротерапии нецелесообразно.

При выполнении процедуры больного укладывают на спину, лечебный терминал аппарата накладывают на кожу живота в области правого под­реберья по среднеключичной линии и медленными круговыми движения­ми продвигают по зонам, соответствующим левой и правой долям печени. Экспозиция 5 мин, частота следования импульсов 37-50 Гц. Курс лечения состоит из 10-12 ежедневных процедур. Эффективность комплексного, те­чения печеночной недостаточности оценивается по клиническому течению болезни, лабораторным данным, а также по данным ультразвукового и радиоизотопного методов исследований.

Положительный лечебный эффект такой методики обусловлен акти­визацией печеночного кровотока за счет увеличения его артериального притока и проявляется обычно уже после 5-6-го сеансов. Уменьшается боль в области печени, сокращаются ее размеры, нормализуется содержа­ние билирубина, снижается активность трансаминаз на 40%, а малонового альдегида — на 12%. Гепатографическое исследование выявляет улучшение микроциркуляторной клиренсовой функции печени. К 10-му сеансу, как правило, нормализуются все основные показатели функционального состояния печени. В этих случаях магнитолазеротерапию прекращают, лечение продолжают, используя общепринятые методы консервативной терапии. Применение магнитолазеротерапии позволяет сократить сроки лечения печеночной недостаточности в среднем на 5-7 дней.

 

Хронический гепатит

 

Проблема лечения хронического гепатита при­влекает особое внимание клиницистов в связи с продолжающимся ростом заболеваемости вирусными гепатитами, в 80% случаев приводящими к развитию агрессивного гепатита.

Лечебный терминал аппарата накладывают на кожу (методика контактная стабильная) в области проекции печени (левая доля — в надчревной области, правая — в области нижних ребер по среднеключичной и средней подмышечной линиям справа). Экспозиция на каждую зону 2,5-3 мин, продолжительность сеанса около 10 мин. Частота следования импульсов 37-50 Гц в первые 3 сеанса, 75-80 Гц — в последующие. Курс лечения со­стоит из 10-12 сеансов.

Через 2—3 нед курс лечения (10 ежедневных процедур) повторяют по схеме: область печени (частота следования импульсов 75 — 80 Гц, экспози­ция 2,5—3 мин), парастернально на уровне второго межреберья (частота следования импульсов 37—50 Гц, экспозиция по 2,5 — 3 мин на каждую область), паховый сосудистый пучок с одной стороны (частота следования импульсов 75 — 80 Гц, экспозиция 2,5 — 3 мин). Целесообразно провести после этого лазерную рефлексотерапию по точкам “базового рецепта”.

По данным биофитометрии в области проекции печени врач может прогнозировать развитие процессов выздоровления, корректировать ме­тодики магнитолазеротерапии.

 

Хронический холецистит

 

Лечебный терминал аппарата накладыва­ют на кожу в области проекции желчного пузыря (правое подреберье) и паравертебрально на болевую зону (в области сегментов спинного мозга от Th5, до Тh12), которую находят пальпаторно. Экспозиция на зону 2,5—3 мин, продолжительность сеанса до 10 мин. Частота следования импульсов 50 — 80 Гц. Курс лечения состоит из 10 — 12 сеансов.

 

Дискинезии желчевыводящей системы

 

Гипокинезия желчного пузы­ря в сочетании со спазмом сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктера Одди) клинически проявляется ощущением тяжести, распирания в правом подреберье. Боль постоянная, усиливается после эмоцио­нального и физического перенапряжения, у некоторых больных — после приема жирной пищи. Пальпаторно определяется болезненность в месте проекции желчного пузыря. При спазме сфинктера печеночно-поджелу­дочной ампулы ведущими симптомами являются диспептические рас­стройства, ощущение горечи или сухости во рту, тошнота, иногда рвота желчью.

Объективные исследования (фракционное хроматическое дуоде­нальное зондирование, холецистография, ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, микроскопическое и биохимическое исследования желчи) не выявляют признаков воспаления желчевыводящих путей. У половины больных в биохимических анализах крови выявляется повы­шение содержания щелочной фосфатазы, что указывает на развитие начальной стадии нарушения функциональной активности печени, связанной с формированием холестатического синдрома.

Магнитолазеротерапию применяют как самостоятельный метод лече­ния (лекарственные препараты отменяют). Лечебный терминал аппарата (ВЕКТОР-03) накладывают на зону проекции желчного пузыря — болезненную точку (экспозиция 2,5—3 мин, частота следования импульсов 37—50 Гц), затем на болевую точку в надчревной области (выявляют пальпаторно) и пара-вертебрально справа в области сегментов спинного мозга от Тh₅ до Тh₁₂ (по 2,5-3 мин на болевую точку, частота следования импульсов 37-50 Гц). Затем проводят лазерную рефлексотерапию по точкам “базового рецеп­та” (частота следования импульсов 2-5 Гц). Для полного устранения бо­левого синдрома обычно требуется 2-5 сеансов магнитолазеротерапии (при сочетанной дискинезии — 6-8). Одновременно устраняется и диспептический синдром. Курс лечения состоит из 10-12 процедур. Объективные методы исследо­вания свидетельствуют об устранении или значительном уменьшении холестаза печени, выраженной положительной динамике показателей био­химического состава желчи.

Пунктурная лазеротерапия

Наряду с описанными методиками дополнительно используется ультразвуковое воздействие на сегментарные зоны иннервации печени и желчного пузыря (зона 25). При этом сле­дует отметить, что при наличии камней в желчном пузыре без признаков его воспаления магнитолазероультразвуковаятерапию использовать не рекомендуется.

 

Хронический панкреатит

 

Вопросы диагностики, лечения острого и хронического панкреатита являются актуальными ввиду значительной распространенности этой патологии. Например, заболеваемость панкреа­титом в Украине составляет 9,2 на 10 000 населения. Установлено также, что 35-40 % пациентов с желчнокаменной болезнью страдают хроническим панкреатитом, который протекает с атаками остро­го панкреатита. Количество больных с хроническим панкреатитом увели­чивается за счет лиц, у которых выявлен пострезекционный хронический панкреатит, обусловленный хирургическим вмешательством по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ведущим клиническим синдромом при хроническом панкреатите яв­ляется боль, которая связана с повышенным давлением в протоках под­желудочной железы, и, возможно, объясняет возникновение клеточного некроза.

Боль в верхней части живота может быть вызвана нарушением эвакуаторной функции желудка, желчных протоков, наличием воспалительных псевдоопухолей и др.

Так как злоупотребление алкоголем является главной причиной эндо­кринной недостаточности поджелудочной железы, то основной терапев­тической мерой является воздержание от алкоголя; затем следует санация желчного пузыря. Однако первоочередное значение имеет терапия боле­вого синдрома, которая должна проводиться по приведенной ниже схеме.

Этапная схема восстановительного лечения пациентов с болевым синдромом при хроническом панкреатите

Этап 1:

— строгое воздержание от алкоголя;

— ферментативная заместительная терапия (креон, панцитрат);

— соблюдение диеты;

— сокращение потребления животных жиров;

— частое дробное питание.

Этап 2:

— спазмолитические средства;

— анальгетики, в том числе наркотические;

— средства, регулирующие моторную функцию;

— пептиды (стиламин по 3 мг в 8 —10 ч в течение 5 — 6 дней);

— коррекция экзо- и эндокринной недостаточности;

— нестероидные противовоспалительные средства.

Этап 3:

— социальная переориентация;

— соблюдение диеты (уменьшение суточного потребления жиров до 60 г, преимущественно растительных, углеводов — до 300-400 г, белков — до 60-120 г);

— хирургическое лечение при наличии обструкции.

 

На всех этапах заболевания возможно проведение магнитолазеротерапии, за исключением тех случаев, когда необходимо срочное оперативное вмешательство, в том числе на желчном пузыре.

Рекомендована следующая методика магнитолазеротерапии (аппарат АЭЛТИС-синхро-02) хронического панкреатита. Лечебный терминал аппарата накладывают на кожу в области проек­ции желчного пузыря (частота следования импульсов 37 — 50 Гц), паравертебрально на болевую зону (в области сегментов спинного мозга от Тh₇ до Тh₉), на болевые зоны в надчревной области, в области пупка и в ле­вом подреберье, выявленные пальпаторно (частота следования импульсов 75-80 Гц). Экспозиция на каждую зону 2,5-3 мин, продолжительность сеанса около 10 мин. Курс лечения состоит из 10-12 ежедневных сеансов или через день.

Аппарат АЭЛТИС-синхро-02

После 2-недельного перерыва проводят второй курс магнитолазеротерапии (7-8 про­цедур через день). Воздействие производят на зону проекции желчного пу­зыря, болевую зону в левом подреберье, болевую зону в надчревной об­ласти (частота следования импульсов 37-50 Гц, экспозиция на одну зону 2,5-3 мин). Затем производят магнитолазерное воздействие на область, расположенную между внутренней щиколоткой и местом прикрепления пяточного сухожилия левой ноги (частота следования импульсов 75-80 Гц, экспозицию постепенно увеличивают от 1,5-2 мин в первой процедуре до 5 мин — в 7-й).

При проведении магнитолазероультразвуковой терапии используют такие же подходы, как и при магнитолазеротерапии. При этом воздействие ультразвуком на область проекции поджелудочной железы при панкреатите не рекомендуется.

 

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Современные подходы в терапии различных неврологичес­ких заболеваний преследуют цель воздействовать на ведущие звенья патогенеза, активизировать саногенетические реакции, направленные на восстановление нарушенного функционального состояния ведущих систем организма.

С этих позиций универсальным эффектом обладают естественные и преформированные лечебные физические факторы. Причем, дифференцированные, научно обоснованные варианты сочетанных и комбинированных методик позволяют одновремен­но воздействовать на различные патогенетические звенья забо­левания, что способствует разобщению сложившихся патологи­ческих связей, а также более эффективной и устойчивой перестройке функционального состояния.

Действие физических факторов на организм отличается многообразием. Они способствуют нормализации метаболизма нерв­ных клеток, управляют деятельностью иммунной системы, регулируют адаптационные резервы, нормализуют состояние нервно-мышечного аппарата и периферической гемодинамики, стимулируют механизмы физиологической защиты, что повы­шает сопротивляемость организма к неблагоприятным воздей­ствиям.

Использование минеральных вод и лечебных грязей сопровождается ослаблением патологических сдвигов, исчезновением или уменьшением болезненных явлений, стимуляцией компен­саторных реакций, повышением приспособительных возможнос­тей организма и восстановлением нарушенных болезнью функций, что обосновывает возможность их применения при широком круге хронических заболеваний (неврологические синдромы ос­теохондроза позвоночника, последствия перенесенных нейроинфекций, черепно-мозговых травм, травм спинного мозга и пери­ферических нервов и др.).

Раскрывая более детально механизмы лечебного действия природных и преформированных физических факторов при ука­занных нозологических формах, следует отметить, что они обла­дают достаточно выраженным аналгезирующим действием, спо­собствуют регрессу клинических проявлений заболевания (уменьшают или полностью устраняют вегетативно-сосудистые, мышечно-тонические, нейро-дистрофические и др. нарушения), благоприятно влияют на функциональное состояние сегментарно-периферического нейромоторного аппарата (устраняют дефи­цит афферентной импульсации, повышают тонус сегментарных центров, восстанавливают моносинаптический рефлекс и способ­ствуют активации противоболевых механизмов), центральное и периферическое кровообращение, корковую нейродинамику. Кроме того, физические методы благоприятно влияют на микро­циркуляцию, а, значит, обменные процессы в зоне приложения, что существенно улучшает функциональное состояние спинальных альфа-мотонейронов, тормозных интернейронов, других сис­тем спинного мозга.

Под влиянием осцилляторного и теплового компонентов физических факторов происходят определенные изменения биоэнергетических процессов. При этом оказывается целенаправленное влияние на сегментарные зоны иннервации, симпатические и парасимпатические сплетения. Улучшение кровоснабжения данных областей, метаболических процессов, происходящих в периферических нервных окончаниях, коррегирующе влияют на увеличение потока афферентации с периферии и функциональ­ное состояние спинальных альфа-мотонейронов. Указанное вли­яние заключается в стимулирующем (активирующем) действии различных методов физиотерапии на возбудимость сегментарно-периферического нейромоторного аппарата. Такой эффект обусловлен рефлекторным действием в ответ на применение физического средства и реализуется с включением многочис­ленных саногенетических механизмов. Кроме того, нельзя ис­ключить и непосредственного влияния физических факторов, имея в виду специфичность каждого из них, на спинальные аль­фа-мотонейроны, тормозные интернейроны, гамма-систему.

Сово­купность перечисленных механизмов определяет пластичность мотонейронов и степень надежности осуществляемого ими дей­ствия, что позволяет говорить о компенсации и восстановлении нарушенных функций в результате использования природных и преформированных физических факторов. Кроме того, в результате применения физических факторов наряду с отмеченным повышением рефлекторной возбудимос­ти спинальных альфа-мотонейронов, усиливаются (нормализуют­ся) и процессы внутриспинального торможения. В этом зак­лючается координация возбуждений и торможений, как универсальный интегративный механизм функционирования нервной системы, составляющий суть патогенетического эффек­та физических факторов.

Важнейшими нервно-эндокринными механизмами, участву­ющими в адаптационных реакциях организма при воздействии различных природных и преформированных физических фак­торов, считаются эффекты, регистрируемые со стороны гиппоталамо-гипофизарно-адреналовой, гипофиз-тиреоидной и симпатико-адренокортикальной систем.

Под действием физических факторов происходит измене­ние метаболизма нервных клеток (ядерная ДНК определяет внут­ренний метаболизм клетки). Процессы пролиферации с одно­временно возникающей дегенерацией некоторых нервных клеток создают основу для формирования новых функциональных свя­зей. Отсюда становится очевидным, что изменения в централь­ной нервной системе под действием физических факторов но­сят специфический характер. Указанные процессы (влияние на гормональную систему, центральную нервную систему) наибо­лее значимы при лечении больных после сосудистых мозговых катастроф, перенесенных черепно-мозговых травм, травм спин­ного мозга и др.

Физические факторы действуют на иммунную систему орга­низма через изменения его функционального состояния. Извест­ные благоприятные сдвиги в функциональном состоянии им­мунной системы характеризуются активацией Т-клеточного звена иммунного ответа, фагоцитоза, снижением уровня циркулирую­щих иммунных комплексов и титра противотканевых антител (к тканям сосудов, мозга, миокарда и др.), что является патогене­тическими механизмами для широкого круга неврологических заболеваний (цереброваскулярная патология, нервно-мышечные, дегенеративно-дистрофические заболевания и др.).

Успехи современной техники позволили разработать в послед­нее время новые методы лечения, которые, наряду с имеющими­ся, прочно входят в лечебную практику.

Учитывая представленные наиболее важные механизмы ле­чебного действия природных и преформированных физических факторов (минеральные воды, грязи, методы аппаратной физио­терапии и др.), они применяются при начальной форме заболева­ния с целью задержки его прогрессирования. Это относится к неврозам с висцеральными проявлениями, церебральному ате­росклерозу, гипертонической болезни и другим формам сосу­дистой недостаточности экстра- и интрацеребрального генеза, к прогрессирующим заболеваниям нервно-мышечного аппара­та где применение минеральных ванн наиболее целесообразно.

Процедура бальнеотерапии

Широко применяются методы физической терапии в восста­новительном периоде после сосудистых катастроф, травм чере­па, травм и заболеваний спинного мозга и периферических нер­вов конечностей, при заболеваниях инфекционного, токсического происхождения головного и спинного мозга, периферической нервной системы, а также другой патологии.

В данной ситуации целью физиотерапии является увеличе­ние функциональных возможностей и работоспособности уцелев­ших, сохранившихся элементов нервных клеток (в раннем вос­становительном периоде) и наряду с этим способствование развитию компенсаторных возможностей организма (в поздний восстановительный период).

Сегодня идет поиск обоснованных методов лечения хрони­ческих рецидивирующих заболеваний нервной системы с нали­чием болевого синдрома (невралгия, заболевания вегетативной и нервной систем, неврологические синдромы при дегенератив­но-дистрофических процессах в позвоночнике) или без него (рас­сеянный склероз, арахноидиты и др.).

Таким образом, поливариантность патогенетических механиз­мов, формирующих неврологические заболевания, объективно обусловливает многообразие средств эффективного восстанови­тельного лечения и реабилитации, для чего необходимо адекват­ное, рациональное проведение лечебно-восстановительных меро­приятий соответственно клиническим проявлениям заболевания, возрасту, сопутствующей патологии.

 

Ишемический инсульт

Острый период, (после стабилизации гемодинамики, когда нет угрозы жизни пациента). Наиболее эффективно применение разработанных ме­тодик в первые 2 недели заболевания.

Бассейн сонных артерий

Частотная модуляция магнитолазеротерапии (аппарат РЕФТОН) на очаг ишемии — 37,5 Гц, на другие зо­ны — сканирование частотой 1-10 Гц. Индукция магнитного поля до 50 мТл, лазерного излучения — до 100 мВт. Лечение может быть начато в первые часы забо­левания, после достоверного установления ишемической природы инсульта (аксиальная компьютерная томография, магниторезонансная томогра­фия) одновременно с необходимым медикаментозным лечением.

Аппарат Рефтон-01

В первые 3-4 дня показаны процедуры магнитолазеротерапии 2 раза в день, затем — 1 процедура в день до 12-го дня с момента развития инсульта. Впоследствии тактика лечения несколько изменяется.

1-й сеанс (утром)

— зона 1а (рис.2), очаг ишемии, мощность воздействия 50%, время воз­действия 7 мин;

— зона 6 а, сторона ишемии, проекция сонной артерии, мощность воз­действия 20%, время воздействия 10 мни.

2-й сеанс (вечером)

— зона 1а, очаг ишемии, мощность воздействия 80%, время воздейст­вия 10 мин;

— зона 8, мощность воздействия 50%, время воздействия 7 мин.

 

Рис. 2 Основные зоны воздействия в острый период ишемического инсульта

·        проекция очага ишемии  зона 1 а;

·        проекция сонных артерий (6 а – сторона ишемии, зона 6 б – противоположная очагу;

проекция сегментов спинного мозга С₈–Th₂ (зона 8);

·        проекция печени, зона17

 

3-й сеанс (утром)

— зона 1а, очаг ишемии, мощность воздействия 100%, время воздейтсия 10 мин;

— зона 6а, проекция сонной артерии, сторона ишемии, мощность, воздействия 50 %, время воздейтвия 10 мин;

— зона 17, мощность воздействия 50%, время воздействия 5 мин, частотная модуляция 1-10 Гц.

4-й сеанс (вечером)

— очаг ишемии (параметры 3-го сеанса);

— зона 8, мощность воздействия 80%, время воздействия 7 мин;

— зона 6 б, мощность воздействия 50%, время воздействия 7 мин.

5-й сеанс (утром)

— очаг ишемии (параметры 3-го сеанса);

— зона 6 а (параметры 3-го сеанса);

— зона 17, мощность воздействия 100%, время воздействия 7 мин, час­тотная модуляция 1—10 Гц.

6-й сеанс (вечером)

— очаг ишемии (параметры 3-го сеанса);

— зона 8, мощность воздействия 100%, время воздействия 7 мин;

— зона 6) б, мощность воздействия 50%, время воздействия 10 мин.

 

Последующие сеансы проводят 1 раз в день, выбор зон воздействия строится на таких же принципах. Количество сеансов магнитолазеротерапии в данный пе­риод ишемического инсульта составляет около 10-15 процедур,

Возможное сочетание с другими методами лечения:

— необходимое медикаментозное лечение, включая антиоксидантную терапию;

— электростимуляция паретичных конечностей с 5-го дня заболевания;

— специальная (функциональная) укладка больного и возможные элементы пассивной и активной ЛФК.

Контроль эффективности лечения:

— клиническое обследование с определением объема активных движе­ний, тонуса и др.;

— допплерография (скорость движения крови, возможный спазм сосу­дов, отток венозной крови из полости черепа и др.);

— магниторезонансная и аксиальная компьютерная томография (конт­роль размеров очага ишемии и особенно динамики перифокальногоотека).

 

Бассейн позвоночных артерий

 

Методика магнитолазеротерапии при острой ишемии в бассейне позвоночных артерий аналогична таковой при ишемии в бассейне сонных артерий. Отличие со­стоит лишь в том, что для чрескожного лазерного облучения крови выби­рают проекцию позвоночных артерий (под затылочным бугром, паравертебрально). Время и параметры воздействия, как и контроль за эффектив­ностью лечения, аналогичны.

Зоны (см. рис.2): 1 а — проекция очага ишемии; 5 а — проекция позвоночной артерии на стороне ишемии; 56 — проекция позвоночной артерии на противоположной стороне; 8 — проекция сегментов спинного мозга С₈-Тh₂; 17 — проекция печени; 4 — проекция большого затылоч­ного отверстия.

 

Люмбаго и люмбалгия

 

Режим воздействия

 

 

 

 

Рис. 3 Зоны воздействия при люмбаго или обострении хронической люмбалгии:

ЗБ (зона боли); 30 — подколенная ямка.  На паравертебральные ЗБ по лабиль­ной методике (возможно предварительное введение 5—10 мл 0,5% раствора новокаина, вариант своеобразного ультрафонофореза). На зону 30 — магнитолазеротерапия: слева — красный магнитолазер, справа — инфракрасный магнитолазер, на зону 8 — инфракрасный магнитолазер

 

Зоны воздействия (рис.3)
УЗ	Инфракрасный магнитолазер	Красный магнитолазер
Зона боли	30 (справа)	30 (слева)

 

Количество процедур: 7-10

Периодичность: ежедневно или через день

Эффективно применение спа-капсули Harmony–mediq

Водолечебная комлпексная установка

Возможное сочетание с другими методами лечения:

— электростимуляция паравертебральных мышц в чередовании с магнитолазероультразвуковой терапией;

— ЛФК.

Контроль эффективности лечения:

— визуальная аналоговая шкала боли;

— количество принимаемых анальгетиков;

— клинические данные и др.

 

Хронические болевые синдромы

 

Известно, что хронические дегенеративные процессы (остеоартроз, остео­хондроз и различные варианты его проявлений), замедленное восстановле­ние поврежденных тканей или нервных структур (например перенесенный герпетический ганглионит) сопровождаются хронической болью, истоща­ющей больных и лишающей их нормальной жизни.

Обычно при хрони­ческой боли сначала применяют нестероидные противовоспалительные препараты на основе трометамина кеторолака (долак, кеторолак, торадол, кетолонг-Дарница и др.), обезболи­вающее действие которых в десятки раз больше, чем противовоспалитель­ное. Однако при длительном использовании они вызывают целый ряд осложнений (язвенное кровотечение, нарушение функции почек и др.).

На втором этапе приходится включать в схему лечения трициклические антидепрессанты или опиаты, применение которых приводит к развитию побочных эффектов. В этой связи в последние годы при хронической боли все шире используют противоэпилептические средства, поскольку пред­полагаются сходные механизмы в возникновении хронической боли и эпи­лепсии.

Наряду с традиционными прогивоэпилептическими средствами (фенитоин, карбамазепин, вальпроат и др.) применяют новые (габапентин, ламотригин, топирамат и др.), менее токсичные.

Наряду с различными вариантами лекарственной терапии хронической боли необходимо использовать магнитолазероультразвуковую терапию (аппарат SunSpectra 9000), которая стимулирует антиноцицептивную систему (образование эндогенных опиатов, мелатонина и др.), изменяет функциональное состояние корковых, стволовых, сегментарных и перифе­рических структур нервной системы и уменьшает патологические измене­ния непосредственно в зоне повреждения.

Аппарат SunSpectra 9000

На рис. 4 представлены зоны воздействия для магнитолазероультразвуковой терапии при хроничес­кой боли и описана методика лечения.

 

 

Рис. 4 Основные зоны воздействия при хронических болевых синдромах:

1— проекционно-рефлекторная зона эпифиза; 3 — глаза; 4 — проекция ствола мозга; 6 — проекция бифуркации сонной артерии; 8 — проекция сегментов спинного мозга С₇-Тh₂; 10 — ладонная поверхность кистей; 11 — локтевая ямка; 12 — над- и подключичная ямки; 17 — проекция печени; 21 — проекция чревного сплетения; 25 — сегментарная зона печени; 30 — подколенная ямка; 36 — подошвенная поверхность стоп

Следует подчеркнуть, что больные хорошо переносят этот метод лече­ния. Около 50% больных вообще перестают принимать лекарственные пре­параты, еще 20% — значительно уменьшают их дозу. В случае резистентности следует дополнительно выполнить диагностику по методу Накатани (стандартный вегетативный тест) с последующей “энергетической” терапией.

 

Режим воздействия

 

 

Зоны воздействия
УЗ	Инфракрасный магнитолазер	Красный магнитолазер
17, 21, 25	1, 4, 8	3, 6, 11, 12, 10, 36

 

Количество процедур: 14-15.

Периодичность: через 1-2 дня.

Повторные курсы: через 2-3 мес.

Во время сеанса проводят надвенное (надартериальное) облучение кро­ви аппаратом МИТ МР в зонах 6, 11, 12 или 30, причем воздействуют на 2 зоны (например на зону 6 – слева и на зону 30 — справа) по 5 — 7 мин на каждую. Через день воздействуют на зону 3 с двух сторон по 5 — 7 мин, которую чередуют с зонами 1, 4 (аппарат Рефтон-01 ФЛС или МИТ ИК). Также во время каждого сеанса производят воздействие ультразвуком по 5 — 7 мин на одну из зон (17, 21, 25).

Комбинированный аппарат магнитолазеротерапии

Остальные зоны используют в качестве дополнительных. При этом частотная модуляция всех факторов должна изменяться: один день применяют частоту 75-77 Гц, а следующий — сканирующую частоту 10-100 Гц. Данный принцип остается общим, независимо от локализации боли. Вместе с тем для воздействия на патологически измененный очаг (зону боли, например постгерпетический очаг) применяют МП + ИК-излучение в течение 5-7 мин с вышеуказанными параметрами.

Следует помнить, что продолжительность одного сеанса ультразвуковой терапии не долж­на превышать 15 мин, а магнитолазеротерапии — 30 мин.

Возможное сочетание с другими методами лечения:

— лекарственная терапия;

— психотерапия;

— центральная электроанальгезия или электросон и др.

Контроль эффективности лечения:

— количество принимаемых лекарственных препаратов и их доза (прин­цип “анальгезия по требованию”);

— визуальная аналоговая шкала боли;

— клинические и другие данные.

 

Лечебная физическая культура в комплексной медицинской реабилитации заболеваний нервной системы

 

Важное место в реабилитации заболеваний периферической нервной системы занимает лечебная физкультура. Лечебная физическая культура (ЛФК) – самостоятельная медицинская дисциплина, где используются средства физической культуры с лечебной, профилактической и оздоровительной целью.

Основные задачи ЛФК:

1.     Сохранить и поддержать больной организм в наилучшем деятельном  функциональном состоянии.

2.     Предупредить осложнение, которые может вызвать болезнь и те, что могут возникнуть вследствие вынужденного покоя.

3.     Стимулировать потенциальные защитные силы организма в борьбе с заболеванием.

4.     Привлечь больного к активному участию в процессе выздоровления.

5.     Ускорить ликвидацию местных анатомических и функциональных проявлений болезни.

6.     Восстановить в краткий срок функциональную полноценность человека.

7.     Воспитать положительное отношение больных к закаливанию своего организма обычными естественными факторами.

На рис. 5-8 представлены различные комплексы упражнений для развития мышц спины, развития гибкости позвоночника (комплекс 4)  и верхнего плечевого пояса (комплекс 5), развития мышц поясницы и брюшного пресса, усиления гибкости позвоночника.

Рис. 5 – Упражнения для развития мышц спины.

 

 

 

 

Рис. 6 – Упражнения для развития гибкости позвоночника (комплекс 4)  верхнего плечевого пояса (комплекс 5).

 

 

Рис. 7 – Упражнения для развития мышц поясницы и брюшного преса.

 

 

 

 

 

 

Рис. 8 – Упражнения для гибкости позвоночника.

 

 

Мануальная терапия при заболеваниях нервной системы

 

Успеха в лечении вертеброгенных заболеваний можно добится только комплексным использованием методов реабилитации в т.ч. методов мануальной терапии, направленной на восстановление нормальной функции опорно-двигательного аппарата. Это достигается использованием приемов мобилизации, манипуляции, постизометрической релаксации, сегментарно-рефлекторного массажа и других рефлекторных методов лечения а также с помощью аутомобилизационных упражнений.

Основные приемы мануальной терапии представлены на рис. 9-13

 

 

Рис. 9 Мобилизация грудного    Рис. 10 Мобилизация поясничного

отдела позвоночного столба       отдела позвоночного столба

 

 

Рис. 11 Тракция шейного           Рис. 12 Вытяжение шейного

отдела позвоночного столба      отдела позвоночного столба

 

 

 

Рис. 13 Постизометрическая релаксация мышц поясничного отдела

 

Трансцеребральные методики

Воздействие на участок скальпа и лица разнообразными физическими факторами широко используется в ФТ. Одни из них (электросон, центральная електроанальгезия, эндоназальный электрофорез и электрофорез за Бургиньйоном) стали классическими, другие (действие на специфические зоны скальпа) активно разрабатываются.

Воздействие на область скальпа имеет свои особенности как с точки зрения выбора адекватности физического фактора и его параметров, так и с точки зрения выбора зоны действия.

Особого внимания заслуживает методика трансцеребрального воздействия, когда в зависимости от физического фактора, который используется, и его параметров можно получить различный терапевтический эффект: анальгезирующий, сосудисторегулирующий, иммунорегулирующий, гормонорегулирующий, антидепрессивный и др.

Перспективные трансцеребральные методики физиопунктуры с “прицельным” действием на необходимые зоны коры головного мозга (двигательную, чувствительную и др.) или другие функционально важные структуры, например воздействие на парасагиттальный участок и проекцию цистерны мозга.

Выбор указанных зон объясняется следующими факторами. Парасагиттальная область проекционно соответствует верхнему сагиттальному синусу, также здесь есть значительная концентрация арахноидальных ворсинок, локализована верхняя (большая) анастомотичная вена (вена Троляра), теменная эмиссарная вена. Данные анатомические участки имеют прямое отношение к венозному кровообращению мозга и резорбции ликвора.

Указанная зона важна и в других аспектах. Так, по данным Восточной медицины, здесь локализуется (эпицентр парасагиттальной зоны) важная энергетическая зона – точка Т (XIII) 20 или специфическая чакра в индийской медицине.

Функциональная значимость данного участка подтверждается современными исследованиями. В литературе, посвященной мелатонину и его роли в нейроиммунологии, обращается внимание на то, что эмбриологически в этой зоне закладывается так называемый четвертый (теменной) глаз, который имеет прямое отношение к шишковидной железе (эпифизу). Роль данной железы сейчас подробно изучается многими учеными. Однако уже сейчас известно, что железа выделяет два важных гормона – епиталамин и мелатонин. Источником образования мелатонина является серотонин пинеалоцитов, который постоянно и в большем количестве, чем в других органах, содержится в эпифизе млекопитающих. Мелатонин по фармакологическим свойствам является не менее активным, чем серотонин, но его седативное действие на ЦНС выражено сильнее. Активизирующий эффект серотонина обусловлен возбуждением серотонинреактивных систем ретикулярной формации каудальной части среднего мозга и моста. Эти ядра, в свою очередь, посылают долгие нисходящие аксоны в спинной мозг. Вероятно, эта серотонинергическая система играет наибольшую роль в модуляции ноцицепции, а в совокупности с гормонами эпифиза – в настроении человека. Депрессивные состояния в значительной степени связаны с ее дисфункцией.

Эти факты объясняют также результаты высокой эффективности фототерапии белым светом при многих депрессивных состояниях.

Эпифиз активно влияет на биоритмы организма, иммунный статус и функцию гипофиза. Интересно, что известный факт влияния света на синтез мелатонина и серотонина в эпифизе зависит от состояния периферической симпатической иннервации. При двустороннем удалении верхних шейных симпатических ганглиев указанные световые эффекты не наблюдаются.

Зависимость функциональной активности эпифиза от освещенности является важным поводом для целенаправленного применения действия света с целью нормализации его функций. При этом, если прямая фотостимуляция эпифиза затруднена, вследствие глубокого залегания его в мозге (анатомически эпифиз расположен в задней части III желудочка), воздействие на него может быть опосредственно – через зону, эмбриологической связанную с ним, то есть через парасагиттальный участок. Возможно, лазерное импульсное излучение инфракрасного диапазона в некоторых случаях может непосредственно влиять на эпифиз (глубина проникновения более 7 см),

Вследствие этого, влияние на парасагиттальный участок при лечении многих заболеваний, в первую очередь депрессивных состояний, является вполне обоснованным.

Выбор проекционной зоны большой цистерны мозга для лазеростимуляции, СВЧ-терапии и т.п. также связан с ролью данного участка. Известно, что большая цистерна мозга является важным регулятором движения спинномозговой жидкости, однако, например, отмечен своеобразный синергизм лечебного воздействия: электростимуляция верхнего шейного симпатического узла и лазеростимуляция парасагиттального участка всегда были более эффективными в сочетании, чем при раздельном их использовании.

Зона большой цистерны мозга при травмах черепа часто вовлекается в патологический процесс. Нормализация ее функции, уменьшение реактивных (воспалительных) изменений является важной предпосылкой для нормализации ликвородинамики. Следует также учитывать, что в области цистерны расположены стволовые структуры мозга, включая ретикулярную формацию. Стимуляция этих структур имеет прямое отношение к процессам саногенеза.

Говоря о специфичности зон влияния, нужно отметить высокую чувствительность к физическим факторам ладоней, стоп, ушной раковины и др.

Особенно чувствительна к ЭМП зона каротидного синуса, влияние на которую может вызвать значительные лечебные эффекты.

Перспективным в выборе зон влияния в ФТ являются аппаратные методы – выявление зон с пониженным электрокожным сопротивлением или повышенным потенциалом, “заинтересованный” сосудистый бассейн на РЭГ или допплерограмме и др.

Полезными в этом плане есть варианты акупунктурной (системной, меридианной) диагностики (методы Накатани, Акабане, Фоля, аппаратной пульсовой диагностики и др.), позволяющих обнаруживать не только патологическую систему и тем самым зоны влияния, но и делать это нередко на доклиническом уровне. Последний факт является особенно значимым в профилактике обострений болезней и для контроля за эффективностью лечения.

Таким образом, современная ФТ имеет большой спектр возможностей в выборе зон воздействия. Важно, чтобы каждый врач-специалист усвоил главные из них и умело их использовал в клинической практике, памятуя о том, что каждая зона “индивидуальна” и требует адекватного физического фактора.

Физиопунктура: направления, проблемы, перспективы

На рубеже тысячелетий человечество подводит итоги за прошедшее время и намечает планы на будущее, пытается определить перспективы. Это касается и медицины, в частности физиотерапии – науки о лечебном и профилактическом использовании энергии физических факторов, как природных, так и искусственных.

Целесообразно отметить, что Украина была и остается страной, где физиотерапия имеет значительные достижения благодаря таким выдающимся ученым, как А. Е. Щербак, А. Р. Киричинский, С. Н. Финогенов, Г. Л. Каневский, В. Г. Бокша, Г. А. Горчакова, М. В. Лобода, К. Д. Бабов, В. В. Оржешковский, В. В. Кенц, И. 3. Самосюк и другие. Надо отметить, что научные физиотерапевтические школы: Одесская, Ялтинская, Киевская, Харьковская, Евпаторийская, Прикарпатская и Закарпатская – известны далеко за пределами страны. Одесский, Ялтинский и Евпаторийский НИИ, Ужгородский научный центр, пять кафедр физиотерапии, курортологии и реабилитации являются центрами, где проводятся научные исследования и готовятся квалифицированные кадры физиотерапевтов и курортологов.

Аппараты для физиопунктуры:

 

 

Учитывая достижения в изучении механизмов действия на организм физических факторов, опыт, приобретенный практиками, можно определить такие возможности физиотерапии:

1.   расширение круга показаний для использования физических факторов в лечении иммунодефицита различного происхождения, онкологических заболеваний, болезней крови (анемии), глазных болезней, тяжелых заболеваний периферической нервной системы, во время острого течения инфаркта миокарда, панкреатита и т.д.;

2.   использования физических факторов для стимуляции физиологических механизмов защиты организма, механизмов саногенеза (реституции, регенерации, компенсации, иммунитета), особенно у больных с хроническим, рецидивирующим течением заболеваний;

3.   назначения физико-медикаментозных или медикаментозно-физических лечебных комплексов, учитывая, что такое сочетание потенцирует терапевтическое действие компонентов комплекса, уменьшает побочное действие лекарств, пролонгирует время воздействия на патологический процесс;

4.   более широкое использование возможностей информационно-резонансного воздействия физических факторов в малых и очень малых дозах энергии (магнитные поля, миллиметровые волны, лазерное низкоинтенсивное излучение, воздействие ароматических веществ и др.);

5.   расширение использования возможностей пунктурной физиотерапии, учитывая получение как желаемых проявлений, так и общего действия на весь организм в целом;

6.   использование целенаправленного действия отдельных физических факторов на определенные патогенетические проявления заболеваний или нарушений. Имеются в виду воспаление и его компоненты, дистрофически-дегенеративныезаболевания, изменения в иммунном гомеостазе, коррекция катаболических или анаболических состояний, обезболивания острого, подострого или хронического синдрома боли;

8) в последнее десятилетие активно начали использовать энергию физических факторов с диагностической целью. Это методики тепловидения, ультразвуковой диагностики, лазерной диагностики, электродиагностики.

Развитие этих направлений является перспективным, тем более, что чаще это неинвазивные методики исследования.

Задачи лечебной физкультуры при заболеваниях нервной системы.

1.     Укрепление организма больного.

2.     Улучшение кровообращения пораженных частей тела.

3.     Понижение паталогичеки повышенного тонуса паретических мышц и увеличение мышечной силы.

4.     Устранение вредных  содружественных движений: синергий и синкинезий.

5.     Восстановление функционального равновесия между паретическими мышцами и их синергистами.

6.     Восстановление или повышение точности движений.

7.     Восстановление или улучшение нервной проводимости от центра до периферии и от периферии до центра.

8.     Устранение или послабление тремора мышц.

9.     Воспроизведение и формирование важнейших двигательных привычек, направленных на освоение (обучение) бытовых и трудовых привычек, самообслуживание и передвижение, подготовка к социальной реабилитации.

Особенности ЛФК при неврологической и нейрохирургической патологии.

1.     Раннее назначение ЛФК. Предусматривает использование сохраненных функций и новообразованных, что приспособленные к измененным условиям неврологического, соматического и висцерального статуса.

2.     Выборочное использование ЛФК для восстановления затронутых функций или компенсации утраченных.

3.     Использование специальных упражнений по патогенетическом принципе в объединении с  общеукрепляющим действием ЛФК.

4.     Соблюдение принципа адекватности при постоянной изменяемости физических упражнений в зависимости от возможностей больного и присутствие тренировочного эффекта.

5.     Постепенное беспрерывное расширение двигательного режима от положения лежа к возможности неограниченного передвижения.

Средствами ЛФК при заболеваниях нервной системы есть исходные положения, массаж, специальные  лечебно-гимнастические упражнения. Последние разделяют:

а) для укрепления силы мышц;

б) для получения строго дозированных мышечных напряжений;

в) для получения дифференцированных напряжений и расслаблений отдельных мышц и мышечных групп;

г) для правильного воспроизведения двигательного акта в целом (скорость, плавность, точность движений);

д) противоатактические упражнения, направленные на восстановление и улучшение координации движений;

е) антиспастические и противоригидные;

є) рефлекторные и идеомоторные;

ж) на восстановление или новое формирование прикладных двигательных навыков (стояние, ходьба, бытовые навыки);

з) пассивные в т.ч. мануальная терапия.

Острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт.

 

 

 

 

 

Различают 3 этапа реабилитации больных инсультом:

1 -й – ранний восстановительный (к 3-х месяцев)

2-й – поздний восстановительный (до 1 года)

3-й – остаточных нарушений двигательных функций.

Степень нарушения двигательных функций:

1-й – легкий парез;

2-й – воздержанный парез;

3-й – парез;

4-й – глубокий парез;

5-й – плегия или паралич.

Режим двигательной активности зависит от:

1 – состояния больного;

2 – периода заболевания;

3 – степени нарушения двигательных функций.

Режимы двигательной активности бывают:

1.     Кроватный суровый ( 1-3 дня).

2.     2-а Расширенный кроватный ( 3-15 день). 2-бы – 16-21 день.

3.     Палатный.

4.     Свободный.

Суровый кроватный режим:

1.     Занятие ЛФК противопоказанные.

2.     Больному  обеспечивают покой, медикаментозное лечение.

3.     Лечение положением, т.е., укладывают больного у положение противоположное позе Вернике – Мана.

 

Это:

–         уменьшает спастичность;

–         предотвращает развитие контрактур;

4.     Больного укладывают на спину, на сторону, положения изменяют 4-6 раз на день, по 30-60 мин, в зависимости от состояния больного, тонуса мышц паретической конечности.

Расширенный кроватный режим:

2 а / 3-5 день

ЗадачиЛФК:

1.   Улучшение функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы, предупреждение осложнений с их стороны.

2.   Активизация моторики кишечника.

3.   Улучшение трофики тканей, предупреждение пролежней.

4.   Снижение  мышечного тонуса при его повышении.

5.   Профилактика гемиплегических контрактур.

6.   Подготовка к активного повороту на здоровую сторону.

7.   Стимуляция и восстановления изолированных активных движений в паретической конечности.

Средства:

1.   Лечение положением на спине, на стороне.

2.   Физические упражнения:

–         дыхательные упражнения;

–         активные упражнения для мелких, средних, а позднее для больших суставов здоровых концовок;

3.   С 3-6 дня – пассивные упражнения для суставов паретической концовки.

4.   Учат волевым ссылкам импульсов к движениям синхронно с изолированным пассивным разгибанием предплечья, изгибание голени.

Расширенный кроватный режим:

2 бы / 16-21 день.

Задача ЛФК:

1.   Усиление общетонизирующего влияния на больного.

2.   Обучение расслаблению мышц здоровой концовки.

3.   Снижение мышечного тонуса в паретических концовках.

4.   Переведение больного у положение сидя.

5.   Стимуляция активных движений в паретических конечностях.

 

6.   Противодействие патологическим синкинезиям.

7.   Подготовка больного к вставанию.

8.   Восстановление функции опоры в нижних концовках.

9.   Восстановление функции самообслуживания здоровой концовкой.

Средства:

1.   Исходные положения – имеют большое значение во время  выполнения пассивных движений отдельных сегментов концовок:

Пальцы легче разгибаются, если кисть согнута.

Предплечье – если плечо приведено.

Супинация предплечья будет полноценной, если локоть согнут.

Отвод бедра – больше в согнутом положении.

2.       а) занятие начинают из активных упражнений сначала для здоровых концовок, а потом пассивных – паралитических.

б) во время выполнения активных упражнений необходимо использовать облегченные положения, используя:

–         кроватные рамы;

–         блоки;

–         гамачки для поддержания паралитической концовки;

в) упражнения выполняют медленно, плавно, каждое движение 4-8 раз. Сначала концовка поворачивается  в исходное положение пассивно, с помощью инструктора, а также опорой. Особое внимание отводится восстановлению движения 1 – го пальца;

г) пассивно или активно противодействуют патологическим синкинезиям:

–         во время выполнения активных движений ногой руки фиксируют за главой или вдоль туловища, кисти под ягодицами;

–         когда здоровая рука сгибается, методист может в настоящее время пассивно разгибать паретическую руку;

–         используют волевое усилие, сгибая ногу больной противодействует изгибанию руки, удерживая ее волевым усилием в разогнутом положении;

д) идеомоторные движения;

е) изометрическое напряжение мышц паретической конечности.

Палатный режим.

Задачи ЛФК:

1.     Снижение  мышечного тонуса.

2.     Противодействие гемиплегическим контрактурам.

3.     Дальнейшее восстановление активных движений.

4.     Переход у положение стоя.

5.     Обучение ходить.

 

6.     Противодействие синкинезиям.

7.     Восстановление привычек самообслуживания и бытовых движений.

Свободный режим.

Задача средства и методика ЛФК на позднем восстановительном этапе и в период остаточных двигательных нарушений зависит от степени нарушений двигательных функций:

1 -и степень (легкий парез)

–         общетонизирующее влияние на организм;

–         укрепление мышц плечевого пояса и спины;

–         улучшение осанки;

–         передвижение, хождение.

5 -и степень (плегия, паралич)

– активизация    деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы;

–         обучение больному поворачиваться на сторону;

–         подготовка к переходу у положение сидя или стоя;

–         улучшение опорной функции нижних концовок;

–         расслабление мышц здоровых концовок;

–         снижение тонуса мышц;

–         противодействие контрактурам;

–         нарушение трофики паретичних концовок;

–         расширение привычек самообслуживания.

Степени двигательной  и социально-бытовой адаптации больного:

1.     Легчайший степень – дефект ощущается лишь самым больным.

2.     Легкая степень – дефект проявляется при любой целенаправленной физический деятельности, видный со стороны, не инвалидизирует больного.

3.     Средняя степень – ограниченная возможность самостоятельного выполнения важнейших сторон двигательной деятельности. Нуждается в частичной посторонней помощи в быту, а на производстве – изменения профессии.

4.     Разновески степень – социально-бытовая активность больного значительно ограничена. Почти никакого действия, за исключением самых элементарных, невозможные без посторонней помощи. Трудовая деятельность исключена. Больной полностью инвалид.

5.     Очень разновески степень – никакие самостоятельные движения и действия невозможные. Больной постоянно зависит от постороннего ухода и помощи.

ЛФК при параличах и парезах.

Паралич (грец. paralysis) – выпадание, парез (грец. haresis) – 1) ослабление двигательных функций с отсутствием или снижением силы мышц; 2) вследствие нарушения структуры и функции двигательного анализатора; 3) в результате патологических процессов в нервной системе.

Разделичают такие формы параличей и парезов:

За характером повреждения и нарушением соответствующих структур нервной системы:

Органические	Функциональные	Рефлекторные
Результат органических изменений структуры центрального  и периферического двигательного нейрона (главы, спины, мозга, периферического нерва), которые возникают под влиянием разных патологических процессов: травмы, опухоли, нарушение мозгового кровообращения, зажигательные и другие процессы	Следствие влияния психогенных факторов, которые приводят к нейродинамических нарушений в ЦНС и встречаются,  главным образом, при истерии	Результат нейроди-намических функциональных разладов Н.С., которые возникают под влиянием значительного очага поражения, топически не связанного с параличом и парезом, который формируется

 

За характером тонуса пораженных мышц различают: центральные или спастические, дряблые (периферические) и ригидные параличи и парезы.

В зависимости от структурного уровня поражения двигательного анализатора параличи и парезы разделяют на:

Центральные (пирамидные) (спастические)	Периферические (дряблые)	Экстапирамидные (ригидные)
Спастический характер мышечного гипертонуса гиперрефлексия, пато-логические и защитные рефлексы, патологические пение-дружеские движения,  отсутствие кожных рефлексов	Сниженный (дряблый) тонус мышц. При поражении перифе-рического двигательного нейрона а) атония б) арефлексия инфекционным процессом, инфекцио-аллергическим, дегенеративным проце-сом (клеток передних рогов спинного мозга, ядер черепно-мозговых нервов, передних корешков спинно-мозговых нервов, сплетений, спинно-мозговых нервов или черепно-мозговых нервов)	Ригидный тонус поражених мышц в результате нарушения корко-подкорковых стволовых связей. Характеризуется понижением или отсутствием двигательной активности. Выпадание содружественных автоматических движений. Медленность языка, походка мелкими шагами с отсутствием сопутствующих движений руками. Феномен ”зубчатого колеса” с зазрелостью

 

Задачи ЛФК при центральных и периферических параличах.

1.     Улучшение кровотока и нервной трофики пораженных мышц.

2.     Предупреждение развития контрактур.

3.     Восстановление движения и развитие компенсаторных двигательных привычек.

4.      Общеукрепляющее влияние на организм больного.

Формы ЛФК, особенности их применения:

ЛФК и массаж начинают в ранние сроки лечения. Из первых дней специальная укладка паретических концовок. Например, при гемиплегии или гемипарезе вследствие ишемического инсульта лечение положением начинают с 2-4 дня. При кровоизлиянии в мозг – с 6-8 дня (если состояние больного разрешает это сделать).

1.     Укладку на спине противоположно позе Вернике-Мана: плечо отводят в сторону под углом 90(, локоть и пальцы разогнуты, кисть супинирована, содержится со стороны ладони лонгетой. Всю концовку фиксируют при помощи мешочков с песком.

2.     Парализованную ногу сгибают в колене под углом 15-20⁰. Ступня в положении тыльного изгибания под углом 90⁰.

 

3.     Укладку на спине дежурят с положением на здоровой стороне. Периодичность изменения положений 1, 5-2 часа.

4.     Одновременно применяют массаж.

Обычно применяют поглаживание, растирание, легкое розминание, беспрерывную вибрацию.

Массаж при ЦП выборочный:

1) мышцы с гипертонусом массируют поглаживанием в медленном темпе, а их антагонисты поглаживанием, растиранием и розминанием в более быстром темпе;

2) при периферическом (ПП): сначала поглаживанием всей концовки, а потом массируют парализованные мышцы, а их антагонисты лишь слегка поглаживают.

Массаж начинают из проксимальных отделов, каждый день наращивают нагрузки. На курс 30-40 сеансов по 10-20 мин. Показан также точечный и рефлекторно-сегментарный массаж.

5.     Параллельно с массажем проводят пассивные движения в суставах ( 5-10 движений в каждом суставе в медленном темпе).

 

6.     Активная гимнастика – имеет основное значение. При ЦП на 8-10 день, при ишемическом инсульте и кровоизлияниях в мозг – на 15-20 день. Начинают из содержания концовки в нужном положении, потом тренируют мышцы, тонус которых не повышен. Упражнения с помощью разных приспособлений: рама системой блоков и гамачков, преклонной поверхностью, пружинной тягой, гимнастических снарядов. Потом назначают активные свободные упражнения для здоровых и больных концовок.

При ПП упражнения целесообразно делать в ванные с теплой водой.

7.     Учат сидеть при ишемическом инсульте (ІІ) через 10 дней от начала заболевания. При кровоизлиянии в главный мозг – через 3-4 недели.

8.     Подготовку к хождению начинают в В. г. лежа и сидя. Учат сначала стоянию на двух ногах, потом  поочередно на больной и здоровой, ходьбе на месте, с инструктором в специальной коляске, с помощью трьохопорного костыля, по равной поверхности, по ступенькам.

Лечебная физкультура при детском церебральном параличе.

Детский церебральный паралич (ДЦП) – заболевание главного мозга, который возникает внутриутробно, во время родов или в период новорожденности вследствие разнообразных повреждений нервной системы, и сопровождается нарушением двигательно-рефлекторной сферы, нередко с нарушением языка.

В протекании всех форм ДЦП выделяют 4 периода:

–         острый – до 14 дней;

–         ранний восстановительный – до 2 мес;

–         поздний восстановительный – до 2 лет;

–         остаточных явлений – после 2 лет.

При всех формах ДЦП двигательные нарушения имеют рефлекторный характер. Движение возможное, но больной не может им руководить.

Произвольные движения, статика связанные с управляемым дежурством состояния разных мышц (сокращение, расслабление, растягивание). Это является необходимым условием для координированной работы мышц, опороспособности, формирование нормальной схемы тела и движений.

Задачи лечебной физкультуры:

1.     Оказывать содействие  формированию вертикального положения тела ребенка, ее движений и ручных действий.

2.     Расслабление мышц при наличии гипертонуса и гиперкинезов.

3.     Стимуляция функции расслабленных мышц – как средство профилактики образования неправильных положений и обеспечение нормальной движимости в суставах.

4.     Содействие своевременному развитию рефлексов, которые обеспечивают удержание главы, присаживание, сидение, стояние.

5.     Стимуляция рефлексов, на основе которых формируется передвижение (ползание, переступание, ходьба).

6.     Содействие нормализации функций вестибулярного аппарата.

7.     Развитие ручных действий.

Планируя занятие ЛФК, нужно придерживаться постепенности в развитии учредительных рефлексов и жизненно необходимых навыков в соответствии с этапами развития двигательных возможностей здорового ребенка на первом годе жизни.

Лечебную гимнастику и массаж начинают проводить с 2-3 недели жизни.

1.     Для расслабления мышц рекомендуют позу ”эмбриона” (К.А. Семенова (1976)): пассивное изгибание рук, ног, туловища, главы с фиксацией в этом положении и покачивание. Чтобы расслабить мышцы, можно также излагать ребенка в положении на животе на большой надувной мяч со следующим покачиванием его. После этого ребенка излагают на мяч спиной, проводят массаж мышц живота в объединении с отводом рук, приведением их к груди и легкому нажимом на грудную клетку.

2.     Для нормализации тонуса мышц и коррекции позы выборочно используют точечный массаж.

3.     С целью стимуляции рефлекса ползания из исходного положения на животе выполняют глубокий массаж подошвенной поверхности правой и левой ступни, потом их захватывают, проводят изгибание и разгибание ног, вызывая рефлекс тройного изгибания. Этот рефлекс есть главным первичным элементом рефлекса ползания.

4.     Реакцию опоры на шаговые движения стимулируют в положении стоя с поддержкой туловища под подмышки. Ноги впираются на палку диаметром 5-6 см, что перекатывается под ступнями. Этот прием вызывает напряжение  разгибателей по сопротивлению ног.

 

Функциональное взаимодействие зрительного и вестибулярного анализаторов обеспечивает ориентацию в пространстве. Они достигают зрелости до 6 мес.

5.   С целью нормализации вестибулярной функции выполняют упражнения: поднимание главы лежа на спине и животе, ”парение”, повороты тела вправо и влево из положения лежа на спине, изменения положения тела ребенка – наклон туловища у стороны, вперед, главой вниз.

6.   Для развития зрительной ориентации большинство упражнений нужно проводить перед зеркалом, чтобы ребенок мог видеть свои движения.

 

 

7.   Упражнения на развитие артикуляции, массаж языка.

8.   Обязательный ортопедический режим для создания специальной укладки главы, рук, ног.

Занятие лечебной физкультурой индивидуальные, не реже 2 раз на день продолжительностью 20-30 мин.

При незначительных поражениях после полтора года можно проводить групповые занятия по 3-4 ребенка.

ЛФК при невритах.

Невриты – травматического, инфекционного, сосудистого и тонического генеза. Требуют ранних активных  лечебно-реабилитационных мероприятий (в зависимости от важности двигательного дефекта и этапа заболевания).

ЛФК при неврите лицевого нерва.

Неврит лицевого нерва (НЛН) проявляется периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры соответствующей половины лица, сопровождается его асимметрией.

Показания к ЛФК при НЛН:

1.     Невриты инфекционного и сосудистого происхождения.

2.     После оперативного удаления опухоли и здавления нерва.

3.     После полной санации острого гнойного процесса в среднем ухе, который вызвал НЛН.

4.     НЛН, как следствие оперативного вмешательства по поводу эпитимпанита (редко).

Задачи ЛФК при НЛН:

1.     Улучшение регионального кровообращения (лицо, шеи).

2.     Восстановление функции мимических мышц.

3.     Предупреждение развития контрактур и содружественных движений.

4.     Восстановление правильного произношения.

5.     Уменьшение нарушений мимики при трудных поражениях нерва, которые плохо подвергаются лечению, чтобы скрыть дефекты лица.

Периоды восстановления

Ранний	Основной	Восстановительный
В ЧП 2-12 дней	20-40 дней	2-3 мес
В НХ 30-40 дней	3-4 мес	2-3 года

 

Ранний период.

Используют лечение положения, массаж, лечебную гимнастику.

1.     Лечение положением:

–         спать на стороне (на стороне поражения);

–         на протяжении дня 3-4 раза сидеть, наклонив главу в противоположную сторону, поддерживая ее рукой с сопротивлением на локоть. При этом подтягивать мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу кверху) стараясь восстановить симметрию лица;

–         лейкопластерное натяжение со здоровой стороны на больную  с использованием специального шлему-маски;

–         подвязывание платком;

2.     Массаж.

Начинают с  воротниковой зоны шеи. Больной сидит перед зеркалом. Массажист должен видеть полностью все лицо пациента. Все приемы массажа (погладживание, растирание, легкое розминание, вибрация) проводят осторожно, без значительного смещения кожи лица.

Редукация (обозначение мышц).

3.     Лечебная гимнастика И.

–         дозированное напряжение и расслабления мышц здоровой стороны (скуловой, смеха, кругового мышце глазу и др)

–         напряжение и расслабление мышц, которые формируют мимические образы (улыбку, смех, внимание, скорбь). Эти упражнения есть лишь подготовительным этапом к основному периоду.

Специальные упражнения для мимических мышц:

1.     Поднять брови вверх.

2.     Нахмурить брови.

3.     Закрыть глаза (этапы выполнения упражнения: посмотреть вниз; закрыть глаза; придерживая веко пальцами на стороне повреждения, держать глаза закрытыми на протяжении минуты; открыть и закрыть глаза 3 раза).

4.     Улыбаться с закрытым ртом.

5.     Щурить.

6.     Опустить голову вниз, сделать вдох и во время выдоха ”фыркать”.

7.     Свист.

8.     Расширять ноздри.

9.     Поднять верхнюю губу, показать верхние зубы.

10.  Опустить нижнюю губу, показать нижние зубы.

11.  Улыбаться с открытым ртом.

12.  Погасить зажженную спичку.

13.  Набрать у рот воду, закрыть рот и полоскать, не выливая воду.

14.  Надуть щеки.

15.  Перемещать воздух с одной половины рта в другую.

16.  Опустить углы рта вниз при закрытом рту.

17.  Выдвинуть язык и сделать его узким.

18.  Двигать языком вперед – назад при открытом рту.

19.  Двигать языком вправо – влево при открытом рту.

20.  Вытянуть вперед губы ”трубкой”.

21.  Пальцем делать круг, следя за ним глазами.

22.  Втянуть щеки при закрытом рту.

23.  Опустить верхнюю губу на нижнюю.

24.  При закрытом рту водить кончиком языка по деснах вправо-влево, прижимая язык с разными усилиями.

Основной (поздний) период (ІІ)

Характеризуется спонтанным восстановлением функций мышц, которое объединяют с активным лечением, специальными физическими упражнениями и другими методами ЛФК.

–         лечение ИП увеличивается к 4-6 час (в отдельных случаях к 8-10 час). Увеличивается степень натяжения лейкопластыря, достигая гиперкоррекции (за счет перерастяжения и ослабление тонуса здоровых мышц. Здоровые мышцы тем самым превращаются из неприятелей в ”союзники” больных мышц).

–         Массаж ІІ. Проводится разными приемами исходя из топографии патологического процесса. Так, мышцы, которые иннервируются  І ветвью n. facialis, массируются обычным способом. Это легкие и средние поглаживание, растирание, вибрация по точкам. Основной массаж проводится из середины рта и выполняет при этом двойную роль: регуляцию мышц (незначительную) и собственно массажу, стимулируя кровоток, трофику паретических мышц и др.

Продолжительность массажа 5-11 мин на протяжении 2-3 недель. При отсутствии эффекта,  ЛГ продолжают, а массаж прекращают на 8-10 дней. Повторный курс – 20 процедур.

–         ЛГ ІІІ.

ЛГ играет важную роль в восстановительном периоде. Все упражнения разделяют на несколько групп: 1) дифференцированные напряжения отдельных паретических мышц (лобные, надбровные, скуловой, мышца смеха    квадратная мышца верхней губы, треугольная подбородок, круговая мышца рта); 2) дозированные напряжения (расслабление) всех названных мышц с нарастанием силы и наоборот; 3) осознание исключения мышцы из формирования разных мимических образов, ситуаций, улыбку, смех, огорчение, удивление; 4) дозированное напряжение мышц во время произношения звуков. Все упражнения перед зеркалом с участием инструктора и самостоятельно ( 2-3 раза на день).

Резидуальный период (после 3 месяцев).

Задача те самые: увеличение мышечной деятельности для воспроизведения максимальной симметрии между здоровой и больной сторонами лица (в этом периоде наиболее часто имеют место контрактуры мимических мышц)

Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника.

В основе остеохондроза позвоночника лежит изменение межпозвоночных дисков со следующим втягиванием в процесс тел соседних позвонков межпозвоночных суставов и связочного аппарата.

Межпозвоночные диски играют важную роль в стабильном положении позвонков, обеспечивают движимость позвоночника, выполняют функцию биологического амортизатора.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Факторами, которые оказывают содействие возникновению и развитию остеохондроза есть малоподвижный образ жизни, продолжительное пребывание тела в физиологически неудобном положении (многочасовое сидение за письменным столом, за рулем автомобиля, стояние возле станка, за прилавком). Это значительно ухудшает кровоснабжение и обеспечение питательными веществами тел позвонков, межпозвоночных дисков. Возникают трещины фиброзного кольца. Вследствие прогрессирования дегенеративных изменений в фиброзном кольце поднимается фиксация позвонков между собой, возникает патологическая подвижность. Межпозвоночные щели уменьшаются, сдавливаются нервно-сосудистые окончания, кровеносный и лимфатический сосуды – усиливаются боли. В 3-и стадии болезни возникает разрыв фиброзного кольца, образовываются межпозвоночные грыжи. Заключительная стадия характеризуется болевым уплотнением и смещением позвонков, образованием патологических костных разрастаний.

 

 

 

 

 

Задачи лечебной гимнастики:

1.     Оказывать содействие увеличению расстояния между отдельными позвоночными сегментами с целью снятия патологической проприоцептивной импульсации.

2.     Оказывать содействие снижению патологической проприоцептивной импульсации.

3.     Улучшение обменных процессов вследствие усиления крово- и лимфотока в поврежденном позвоночном сегменте и корешке.

4.     Уменьшение отека в тканях, размещенных в участке межпозвоночного отверствия, улучшение кровообращения в поврежденной концовке.

5.     Увеличение и восстановление полного объема движений в концовках и позвоночнике; уменьшение статик-динамических нарушений и компенсаторных движений, восстановление затронутой осанки.

6.     Оказывать содействие восстановлению трофики, тонуса, силы мышц туловища и концовок.

7.     Повысить общую физическую трудоспособность.

 

 

Специальные задачи лечебной гимнастики:

При радикулярном синдроме:

–         вытягивание нервных стволов и корешков;

–         предупреждение мышечных атрофий;

–         укрепление мышц дистальных отделов концовок.

При плечелопатковом периартрите:

–         профилактика образования рефлекторной неврогенной контрактуры локтевого сустава;

–         укрепление дельтовидной, надостной, подостной, двуглавой мышц.

При задне-шейном симпатичном синдроме (синдроме позвоночной артерии):

–         оказывать содействие послаблению вестибулярных нарушений.

 

Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Лечебную гимнастику назначают в остром периоде заболевания. У занятие включают физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних концовок. Широко используют маховые движения для верхних концовок. Их проводят в условиях максимального расслабления мышц плечевого пояса.

После стихания болевого синдрома лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц шеи и плечевого пояса. Включают динамическое и статическое упражнения, которые чередуются с дыхательными и упражнениями на расслабление мышц.

 

Активные движения в шейном отделе позвоночника в начальном и основном периодах курса лечения противопоказанные, так как может возникнуть сужение межпозвоночного отверствия, которое вызовет компрессию нервных корешков и сосудов.

Комплекс 1.

1.     И.п. – сидя на кресле (сохраняется для первых 7 упражнений), руки опущены вдоль туловища. Повороты головы влево и вправо с максимально возможной амплитудой. Темп медленный. 5-10 раз.

2.     Опустить голову вниз, торкаясь подбородком груди. Темп медленный. 5-10 раз.

3.     Положить кисть на лоб. Давить лбом на кисть 10 с, отдых – 20 с. Голова и кисть недвижимые. 5 раз.

4.     Положить кисть на висок. Давить виском на кисть 10 с, отдых 20 с. Глава и кисть недвижимые. 5 раз.

5.     Это именно со второй стороны.

 

6.     Руки опущены вдоль туловища. Поднять плечи и удерживать в таком положении 10 с, расслабление 15 с. 6 раз.

7.     Самомассаж шеи, плечевых суставов, трапециевидных мышц. 5-7 мин

8.     И.п. – лежа на спине (сохраняется с 8 по 16 упражнение), руки под главой. Давить главой на руки – выдох. Расслабиться – вдох. Темп медленный. 10 раз.

9.     Руки на поясе. Поочередное изгибание и разгибания ног, не уменьшая прогиба в пояснице. Стопы от пола не отрывать. 10 раз каждой ногой.

10.  Руки на поясе, ноги согнуты. Прогнуться, поднимая таз – выдох, и.п. – вдох. 10-15 раз.

11. Согнуть ноги и прижать к животу, обхватить их руками, главу к коленам – выдох, и.п. – вдох. 10-15 раз.

12.  Руки у стороны. Мах правой ногой, левой рукой затронуть к правой ступне. Тоже другой ногой и рукой. По 10 раз каждой ногой.

13.  Руки на поясе. Поднять прямые ноги от углом 90⁰ – выдох, опустить – вдох. 15 раз.

14.  Руки на голову. Левая нога и рука в сторону – вдох, и.п. – выдох. То же  другой ногой и рукой. По 10 раз каждой ногой.

15.  И.п. – лежа на животе, гимнастическая палка на лопатках. Прямые ноги назад-вверх, главу и плечи поднять, прогнуться. 15 раз.

16.  И.п.- стоя на четвереньках (сохраняется с 16 по 18 упражнение). Не отторгая рук и колен от пола, сделать ”круглую” спину – выдох, и.п. – вдох. 10 раз.

17.  Выпрямить правую ногу – движение туловищем и тазом назад – выдох, и.п. – вдох. То же левой ногой. По 10 раз каждой ногой.

18.  Возвратить спину и голову влево – вдох, и.п. – выдох. То же самое вправо. По 10 раз в каждую сторону.

19.  И.п.- стоя на коленах. Левую ногу вытянуть в сторону, и.п. то же правой ногой. По 10 раз каждой ногой.

20.  И.п. – сидя на полу, ногу вытянуть перед собой, другую, согнув в колене, отставить в сторону. Наклониться вперед к извлеченной ноге, стараясь затронуть к стопе руками. Изменить положение ног. По 10 раз в каждую сторону.

21.  И.п.- стоя. Присесть, отторгая пятки от пола, руки вперед – выдох, и.п. – вдох, 15 раз.

22.  И.п.- стоя левым боком к опоре, левая прямая нога сзади. Права – согнутая и выставленная вперед, туловище прямое. Упругие покачивания. Изменить положение ног. По 10 раз в каждом положении.

23.  Вис на перекладине. Осторожно возвращать таз попеременно вправо и влево. Не напрягать шею, плечевой пояс и спину – тело максимально расслаблено. Продолжительность виса – 40 секунд. Повторять несколько раз на день.

24.  В.г. – стоя, палка в извлеченных вверх руках. Правую ногу вперед – пылкую на лопатки. То же левой ногой. По 10 раз каждой ногой.

25.  Палка в извлеченных вверх руках. Пылкую на грудь, и.п. Пылкую на лопатки, и.п. 10 раз.

26.  Палка на грудь. Наклон вперед, палку положить на подлога – выдох, и.п. – вдох. 10 раз.

27.  Палка в опущенных руках за спиной (хват снизу), наклон вперед, руки с пылкой максимально назад, вверх – выдох, и.п. – вдох. 10 раз.

28.  Палка в извлеченных руках перед грудью. Достать пылкую махом левой ноги, потом правой. По 10 раз каждой ногой.

29.  Мах левой ногой вперед, руки вверх – вдох, и.п. – выдох. То же правой ногой. По 10 раз каждой ногой.

30.  Ноги на ширине плеч. Наклон вперед, затронуть правой рукой левой ступни, левая рука в сторону – выдох, и.п. – вдох. То же к правой ступне. По 10 раз к каждой ноге.

Комплекс 2

Каждое упражнение выполнять 5-6 раз.

1.     И.п.- лежа на спине. Поднимая главу и плечи, возвратить туловище вправо, руками подтянуться вперед-вправо; то же в другую сторону.

2.     И.п.- лежа на животе, руки у стороны. Поднимая туловище, отвести руки за главу, прогнуться.

 

3.     И.п.- стоя – ноги на ширине плеч. Наклонить главу вправо, круг главой влево. То же  в другую сторону.

4.     Ноги на ширине плеч, руки на поясе. С небольшим наклоном туловища влево потянуться правой рукой вверх, главу наклонить влево, стараясь ухом затронуть плечо. То же в другую сторону.

5.     Ноги на ширине плеч. Круг плечами назад, соединив лопатки, полуприсест, голову наклонить назад; и.п., круг плечами вперед, полуприсест, голову наклонить вперед.

6.     Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Поднимаясь на носки, наклонить голову вперед; опускаясь на всю ступню, полуприсест, голову наклонить вправо. То же наклоняя главу влево, потом назад.

7.     Ноги на ширине плеч, руки вверх. Правую руку вперед, мах в сторону. То же второй рукой.

8.     Ноги на ширине плеч, руки к плечам. Поднять плечи и лопатки вперед, потом опустить вниз; выпрямляя руки вверх, два пружинных маха руками назад.

9.     Ноги на ширине плеч, руки у стороны. С поворотом туловища вправо –  перекрестные движения руками, поворачиваясь в и.п., мах руками у стороны. То же в другую сторону.

10. Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Два пружинных наклоны туловища влево, наклон вправо; выпрямляясь подняться на носки и возвратить в и.п. То же в другую сторону.

11. Ноги на ширине плеч, руки за голову. Полукружие туловищем влево, наклон вправо, вперед, влево. Движения выполнять плавно. То же в другую сторону.

12. И.п.- лежа на спине, руки вдоль туловища. Согнуть ноги коленами к груди, выпрямить вверх, тогда вперед над полом.

13.  И.п.- лежа на животе, руки согнуты под подбородком. Мах правой ногой вверх. То же  другой ногой.

14.  И.п.- лежа на спине, руки вдоль туловища. Сесть, поднимая руки вверх, два пружинных маха руками назад; сгибая ноги, обхватить их руками, спину округлить, голову наклонить к коленам.

15.  И.п.- сидя с опорой на руки сзади, согнутые ноги врозь. Колено правой ноги опустить на пол влево. То же другой ногой.

16.  И.п.- сидя, ноги врозь, руки у стороны. Вращая туловище вправо, наклониться к полу, опираясь на согнутые руки. То же в другую сторону.

17.  И.п.- стоя на коленах, руки опущены. Выводя вперед правую ногу, сесть на пятку левой ноги, туловище наклонить вперед, руками потянуться к ступне. Два пружинных наклоны вперед. То же с другой ногой.

18.  И.п.- стоя на коленах с опорой на руки. Опускаясь на предплечье левой руки, возвратить туловище вправо, правую руку отвести в сторону. То же в другую сторону.

19.  И.п.- стоя. Мах согнутой правой ногой вперед, с  полуприседом на левой ноге отвести правую назад на носок, руки вверх. То же из другой ноги.

20.  Ноги широко врозь. Наклоняясь вперед, руки на подлога. Сгибая правую ногу коленом в сторону, поднять пятку, усиливая присест. То же из другой ноги.

21.  Ноги врозь, руки на пояс. Поднимаясь на носки, возвратить пятки вправо и опустить их на подлога. То же опираясь на пятки и возвращая носки.

 

 

Остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Вследствие дегенеративно-дистофических изменений в  межпозвоночных дисках в грудном отделе позвоночника может быть уплощение или усиление грудного кифоза. Эти изменения, вместе с болевым синдромом, снижают дыхательную экскурсию грудной клетки, приводят к гипотрофии дыхательных мышц, происходит нарушение функции внешнего дыхания.

При уплощеннии грудного кифоза нужно укреплять мышцы брюшной стенки и растягивать длинные мышцы спины. С этой целью используют физические упражнения, направленные на растягивание позвоночника и усиление кифоза.

При усилении грудного кифоза лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц спины, растягивание длинных мышц и мышц брюшного прессу. В занятиях используют упражнения на разгибание позвоночника и грудного отдела, упражнения со сведением лопаток. Для достижения большего эффекта включают упражнения с гимнастическими предметами (рис. 15, 16).

 

 

 

Рис. 15 – Упражнения для развития мышц спины.

 

 

 

 

 

 

Рис. 16 – Упражнения для развития гибкости позвоночника (комплекс 4) и верхнего плечевого пояса (комплекс 5).

 

 

 

 

 

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

В период обострения болезни больным желательно лежать на твердой кровати. Для расслабления мышц под колена подкладывают ватно-марлевый валик. С целью декомпрессии нервного корешка, улучшение его кровоснабжения назначают тракционное лечение. Покой поврежденного отдела позвоночника создает условия для рубцевания трещин и разрывов фиброзного кольца.

 

Лечебная гимнастика направлена на снижение болевого синдрома, расслабление мышц туловища и концовок, улучшение кровоснабжения нервного корешка. У занятие включают упражнения для дистальных отделов нижних концовок в объединении со статическими и динамическими дыхательными упражнениями, релаксацию мышц туловища и концовок, которые выполняют из исходного положения лежа на спине, на животе, на стороне.

После стихания болевого синдрома выполняют упражнения на ”вытягивание” позвоночника, его ”кифозирование”,  для улучшения кровоснабжения поврежденного участка позвоночника и близлежащих тканей. Упражнения выполняют из исходного положения лежа на спине, животе, на стороне, стоя на четвеньках.

 

 

 

Осуществляют движения в коленных и  тазобедренных суставах, упражнения на изгибание позвоночника и его  ”вытягивание” по оси. Нужно выполнять упражнения с изометрическим напряжением мышц:  нажимать поясничным участком на кушетку при согнутых в коленах ногах;

 

 упражнение можно усложнить, напрягая одновременно мышцы ягодиц и промежности. Эти упражнения увеличивают внутрибрюшное давление, которое ведет к уменьшению внутридискового давления.

 

При наличии гипотрофии мышц спины и брюшного прессу их нужно укреплять, сформировать ”мышечную корсетку”, что будет помогать в разгрузке позвоночника и в выполнении основных статических и биомеханических функций.

 

При стихании боли можно начинать выполнять комплексы упражнений 6, 7, 8 (рис.  17, 18).

Для нормализации тонуса мышц спины и улучшение кровоснабжения паравертебральных тканей необходимо проводить массаж мышц спины и поясницы. При корешковом синдроме масируется и поврежденная конечность.

КОМПЛЕКС 6

Рис. 17 – Упражнения для мышц поясницы и брюшного пресса.

 

 

Рис. 18 – Упражнения для гибкости позвоночника.

 

КОМПЛЕКС 8

Каждое упражнение выполнять 5-6 раз.

1.     И.п.- лежа на спине, руки вдоль туловища, вытянуть носки и, напрягая все тело, потянуться. Расслабиться. То же, подтягивая носки на себя.

2.     Ноги согнуты, одна рука вдоль туловища, другая – вверх. Потянуться одной рукой вперед, второй вверх. Изменить положение рук.

3.     Ноги согнуты, руки вдоль туловища. Возвратить главу вправо, влево, руки за голову. Поднимая голову, наклонить ее руками к груди, локти вперед.

4.     Руки вдоль туловища. Сгибая одну ногу, подтянуть ее рукой к груди, то же, сгибая другую ногу; поднять голову и плечи, стараясь притронуться лбом к коленам.

5.     И.п.- стоя. Наклон головы вправо, полукружие головой вперед, наклон головы влево, полукружие главой назад.

6.     Руки на поясе. Поднять одно плечо, опустить. Поднять второе плечо – опустить. Поднять и опустить оба плеча.

7.     С полуприсядом вытянуть руки вперед, кисти на себя, потянуться плечами и ладонями вперед; с полуприсядом отвести руки назад, не изменяя положение кистей, лопатки соединить.

8.     Ноги врозь, руки у стороны. Руки вперед – накрест, обнять себя за плечи. С полуприсядом согнуть руки над главой, стараясь пальцами обхватить локти.

9.     Ноги врозь, руки у стороны. 8 круговых движений  руками назад с небольшой амплитудой, кисти на себя; 8 круговых движений руками вперед, кисти опущены пальцами вниз.

10.  Ноги врозь, руки у стороны. Горизонтальный наклон вперед, руки вперед, руки за главу, лопатки соединить; с полуприсядом наклон туловища в сторону, локтем потянуться к колену. То же с наклоном в другую сторону.

11.  Наклон туловища вперед, руки на колена; полуприсяд, не меняя положение туловища; усиливая наклон, выпрямить ноги, потянуться руками вниз.

12.  Ноги врозь, руки перед грудью. С полуприсядом поворот туловища вправо, правую ногу отвести назад. То же в другую сторону.

13.  Ноги врозь, руки на пояс. Отвести таз вправо, сохраняя положение плеч, ноги не сгибать. Повторить влево. То же, начиная движение в другую сторону.

14.  Ноги широко врозь, руки у стороны. 3 пружинных наклоны вперед, руками потянуться к полу, руке за голову, усиливая наклон.

15.  Ноги широко врозь. Согнуть одну ногу, опереться на колено руками, наклонить туловище вперед; то же сгибая другую ногу.

16.  Шаг правой ногой в сторону, сгибая ее, наклон туловища влево, руки вверх, приставляя правую ногу. То же другая сторона.

17.  Выпад правой ногой вперед, спина прямая, руки на колено; руки вверх, потянуться назад; усиливая присест, повторить. То же из другой ноги.

18.  Ноги врозь. Подняться на носки, руки вверх; с полуприсядом поднять согнутую ногу вперед, руками обхватить колено. То же другой ногой.

19.  Руки у стороны. С полуприсядом на левой мах правой ногой в сторону. Хлопок руками над главой. Повторить из другой ноги. То же отводя ногу назад.

20.  Ноги врозь, руки на поясе. Подняться на носки; перекат на пятки, поднимая носки вверх. Глубокий присест, руки вверх.

 

Основы мануальной терапии при заболеваниях позвоночника,

классификация методики.

 

Мануальная терапия оформилась в самостоятельное направление и внедряется в практику лечебных учреждений.

Научными основами мануальной терапии есть:

–         выделение в клинической картине остеохондроза позвоночника и артроза суставов концовок патобиомеханических проявлений в виде локального функционального блока, локальной гипермобильности, миодистонично-миодистофических изменений, регионарного постурального дисбаланса мышц, неоптимального двигательного остеофиту;

–         представление о позвоночнике вместе с  иннервирующими его структурами центрально-периферической организации и системой кровообращения как функциональную биологическую систему, которая реализует свои функции благодаря двусторонним рефлекторным вертебромоторным, вертебросенсорным, вертебро-висцеральным и другим связям;

–         выделение позвоночного двигательного сегмента, который включает два соседния позвонка и соединяющие их диск, суставы, мышцы и  иннервирующим обеспечением в качестве функционально-структурного элемента системы позвоночника, через который осуществляются все его функции и в котором реализуются патологические изменения при остеохондрозе;

–         представление о рефлекторном механизме функционального блока в виде миофиксации позвоночного двигательного сегмента или сустава при смещении или защемлении частей пульпозного ядра межпозвоночного диска;

–         разработаны специальные методики ручной диагностики движимости суставов позвоночника и концовок при помощи пассивных движений и смещений в них;

–         разработана методика мануальной терапии, которая включает в себя специальные приемы ручного влияния, которое направлено на ликвидацию патобиомеханических проявлений и восстановление нормальной подвижности  в опорно-двигательном аппарате и перестройку двигательного стереотипа.

Показания к мануальной терапии.

1.     Болевой синдром в І стадии остеохондроза позвоночника (дискалгія, люмбаго, люмбалгия, торакалгия, цервикалгия, когда развивается функциональная рефлекторная блокада сегменту позвоночника.

2.     Болевой синдром в ІІ – ІІІ стадии остеохондроза, который характеризуется незначительным смещением позвонков, преимущественно в шейном отделе, псевдоспондилолистезами, выгибанием фиброзного кольца,  межпозвоночного диска, ”субмоксацией” с развитием разнообразных неврологических синдромов, в т.ч. и рефлекторного спазма мышц, трофического разлада в брадитрофних тканях: плечолопаточный периартрит, эпикондилит плеча, стилоидит, кульшовый и коленный периартриты.

3.     Болевой синдром, как следствие распространенного остеохондроза (І – ІІІ стадии) с учетом преобладающего сегмента поражения.

4.     Висцеральный: висцеральные-вегетативно-висцеральные нарушения, которые зависят от уровня дегенеративно-дистофического поражения позвоночника: синдром хребтовой артерии, который проявляется вертебробазилярной недостаточностью, синдром Мельера, функциональные нарушения зрения, слуха, сердечно-сосудистой системы (псевдостенокардия), дискинезией желчных путей при отсутствии органических поражений соответствующего органа.

Относительные показания.

1.     Болевой синдром при наличии инволютивных нечетко выраженных дегенеративно-дистофических изменений в преклонном возрасте, которые не сопровождаются остеохондрозом и закостенелостью передней продольной связки.

2.     Грыжи межпозвоночного диска.

3.     Острый болевой синдром на фоне продолжительного хода заболевания (1 мес и больше).

Противопоказания к мануальной терапии.

1.     Прирожденные аномалии развития хребтового сегмента, в частности атланта (С 1) и осевого позвонка (С 2).

2.     Прирожденные системные заболевания позвоночника, которые сопровождаются остеохондрозом (спондилоэпифизарная диплазия, несовершенный остеогенез)

3.     Чрезмерная подвижность позвоночного сегмента.

4.     Сосудистые нарушения системы кровообращения спинного мозга.

5.     Массивная закостенелость передней продольной связки (спондильоз ІІІ ст) в объединении с остеохондрозом сопредельных отделов.

6.     Спондилолиз и спондилолистез ІІ – ІІІ степени.

7.     Остеопороз позвоночника разной этиологии.

8.     Тяжелые заболевания внутренних органов.

9.     Поражение головного мозга.

10.  Воспалительные процессы в позвоночнике (туберкулез, остеомиелит).

11.  Опухоли позвоночника и мягких тканей.

12.  Состояния после хирургических вмешательств на позвоночнике и спинном мозге.

13.  Травматические повреждения позвоночника.

Классификация методик мануальной терапии.

А. По виду методического приема:

–     мобилизация – пассивное движение, тракция, тиснение, постизометрическая релаксация, аутомобилизация;

 

 

–       манипуляция – толчок, тракционный толчок;

 

 

–       комбинированные приемы.

Б. По объекту действия:

–         суставная;

 

–         мышечная.

В. По характеру действия:

–         нецеленаправленная (полисегментарная);

 

–         целенаправленная (моносегментарная) – контактная, оклюзивная, объединенная (с противодержанием, с поддержкой).

Г. По направлению движения:

–         однонаправленная (флексия, экстензия, латерофлексия, ротация, аддукция, абдукция);

–         комбинированная (флексия + латерофлексия + ротация и другие комбинации).